臨床微生物學—

與
Text Book of Clinical Microbiology: Bacteriology and Mycology

總校閱／吳俊忠 作 者／周以正、林定邦、胡文熙、張長泉、張珍琦、張益銍、張懿欣、

許明隆、彭健芳、黃小萍、廖淑貞、褚佩瑜、鄧麗珍、謝素娥、
蘇玲慧（依姓氏筆劃排序）

印行
革蘭氏陽性球菌──葡萄球菌與相關細菌
鄧麗珍

內容大綱
學習目標 培養基及菌落形態
一般性質 菌種特性及鑑定方法
特性 藥物感受性試驗
分類 葡萄球菌的抗藥問題
結構成分與致病因子 Methicillin-Resistant S. aureus（MRSA）抗
臨床意義 機轉
金黃葡萄球菌 實驗室一般檢驗方法
表皮葡萄球菌 預防／流行病學
腐生性葡萄球菌 病例研究
其他凝固 陰性葡萄球菌 學習評估
黏漿口腔球菌 參考資料
培養特性及鑑定方法

學習目標（ ）
葡萄球菌分類與鑑定方法
金黃葡萄球菌臨床意義與致病因子
金黃葡萄球菌抗藥機轉
凝固 陰性葡萄球菌
其他相關菌種
50 臨床微生物學──細菌與黴菌學

一般性質﹙
﹚
一、特性
葡 萄 球 菌（Staphylococcus）及 相 關 球 菌
（Micrococcus，Rothia [Stomatococcus]，Plan-
nococcus））））））））球菌，）（Cata-
lase），）），兼）厭氧，不具運動），不產孢
子。存在人體、動物或大自然上。臨床上以葡
萄球菌（Staphylococcus））最主要菌屬。葡萄
球菌可引起多種疾病，也是重要的院內感染細
菌 1，2，4。菌體大小約 0.5～1.5 m Diameter，
單個、成對或成群排列（圖 3-1）。「Staphylo-
coccus」此字來自 Staphyle，意思是一串葡萄
（A bunch of grapes）。基本上 Micrococci 致病
力低，雖然偶爾可由人體皮膚或黏膜分離出，
通常只是污染）質或是常在菌。
二、分類
Staphylococcus 在分類上屬於 Family Micro-
coccaceae。此科 Micrococcaceae 至少有四種菌
屬，即 Micrococcus（non-pathogenic）、Ro-
thia（Stomatococcus）（catalase weakly positive
or negative，capsule positive）、Staphylococcus、
及 Planococcus。其中以葡萄球菌最具臨床意
義。
Staphylococcus Species 目前至少包括 33 種
菌種。除了 Staphylococcus aureus 及一些動物菌
株 S. intermedius、S. delphini ）為為（coagu-
lase）））），其）菌種）為為））。自人體
分離為為））葡萄球菌（分 3-1）中最具臨床
意義的菌種，主要） S. epidermidis 與 S. sapro-
phyticus。其）菌種與感染症之關聯較不確定或
較少見 17。

表 3-1 列列列列列列列列列列列列列列列列列列
菌種 來源 菌種 來源
S. epidermidis 群 S. cohnii 群
S. epidermidis 人、動物 S. xylosus
S. capitis subsp. ureolyticus 人 S. cohnii subsp. urealyticum
S. caprae 人、動物 S. simulans 群
S. haemolyticus 群 S. simulans 人、動物
S. haemolyticus 人 S. carnosus 動物
S. auricularis 人 S. lugdunensis 人、動物
S. casseolyticus 動物 S. schleiferi subsp. schleiferi 人、動物
S. saprophyticus 群 S. capitis subsp. capitis
S. saprophyticus subsp. saprophyticus 人 S. cohnii subsp. cohnii
S. hominis subsp. novobiosepticus 人 S. sciuri 群
S. warneri 群 S. sciuri 人、動物
S. warneri 人、動物
S. hominis subsp. hominis
 革蘭氏陽性球菌──葡萄球菌與相關細菌 51

Micrococcus 雖然在形態上與 Staphylococ- 屬於不同菌屬，包括 Micrococcus, Kytococcus,

cus 很像，在演化上卻與 Actinomycetes 較接 Dermacoccus, Nesterenkonia, 及 Kocuria 等。由
近，而 staphylococci 在演化上則與 streptococci 於目前認） Micrococcus 並不會致病，因此臨床
and enterococci 較接近。Micrococcus species 至 上 Staphylococcus 常需與 Micrococcus 區分（分
少包括 9 種菌種，但近年來已重新分類，分別 3-2）。

表 3-2 Staphylococcus 與 Micrococcus 列 Rothia（Stomatococcus）列區列

特性 Staphylococcus Micrococcus Rothia (Stomatococcus)

DNA G ＋ C Content 30 to 39% 63 to 73% 56 to 60%
Cell Wall Teichoic Acid ＋ －
Fermentation of Glucose d － ＋
Susceptibility to Lysostaphin S R R
Susceptibility to Furazolidone (100
S R d
g Disk)
Susceptibility to Bacitracin (0.04 Unit
R S S
Disc)
新的分類法包括下列菌屬︰ Micrococcus, Kytococcus, Dermacoccus, Nesterenkonia, 及 Kocuria
S：Susceptible；R：Resistant

Protein A 及 clumping factor，與試劑產生為集反

三、結構成分（Structural Compon- 應，作 ） 快 速 鑑 定。近 年 來 更 利 用 此 基 因
ents）與 致 病 因 子（Virulence （spa）序列作）金黃葡萄球菌的基因分型 16，
18。spa 基因靠近三端的 polymorphic “X region”
Factors）
含 24-bp 的重複序列，利用其多型）序列極適
合作）菌株的分型。
金黃葡萄球菌
Teichoic Acid
結構成分 多醣類，類似）））））細菌的 lipopol-
莢膜（Capsule） ysaccharide，位於細胞壁或細胞膜，並突出於
許多金黃葡萄球菌菌株具有莢膜，目前約 分面，）附著於黏膜分面的重要因子，亦是）
有 11 種血清型被發現。有報告指出，許多 meth- ））））細菌重要的抗原之一。
icillin 抗藥）金黃葡萄球菌（MRSA）菌株具 毒素（Toxins）
type 5 或 type 8 莢膜。 金黃葡萄球菌可產生多種毒素，包括 Cytol-
Protein A ytic or Membrane-Damaging Toxins, Exfoliative
金黃葡萄球菌之菌體分面具有一特異蛋白 Toxins, Toxic Shock Syndrome Toxin 1（TSST-1），
質︰ Protein A，可與人體免疫球蛋白 IgG1、 腸毒素（enterotoxins）等。TSST-1 ） Superan-
IgG2、IgG4 的 Fc receptor 結合，藉以逃避人體 tigen，可直接與淋巴球結合，刺激 T 細胞產生
的免疫機制。在臨床檢驗室中可藉由偵測細菌 Cytokines 及增生，此毒素與 Toxic Shock Syn-
52 臨床微生物學──細菌與黴菌學

drome 有密切關係。另有一些菌株可產生一 皮膚、鼻腔存在，但也會造成多種疾病。其感

種 細 胞 毒 素 稱 ） Panton-Valentine leukocidin 染可從較輕微的皮膚、傷口感染，到嚴重的全
（PVL）, PVL 由兩個分子（LukS-PV 與 LukF- 身）感染。皮膚與軟組織的感染包括：膿病
包
PV）共同組成，此基因常位於 prophage 上。近 病（impetigo）、毛 囊 炎（folliculitis），及 癤
年來發現許多社區型的 MRSA 引起之嚴重皮膚 （furuncles）、癰（carbuncles）、蜂窩）組織
感染或 necrotizing pneumonia，常與此毒素有 炎（cellulites）。嚴 重 的 感 染 如 肺 炎（pneu-
關 8。 monia）、膿 胸（empyema）、心 內 膜 炎（en-
酵素（Enzymes） docarditis）、骨 髓 炎（osteomyelitis）、Scald-
金黃葡萄球菌可產生多種酵素，如 Coagu- ed Skin Syndrome、Toxic Shock Syndrome 等。
lase, Hyaluronidase, Lipase 等。Coagulase 是一 社區）肺炎多發生在老人，常伴隨病毒感染，
種 Prothrombin-Like 酵素，對熱穩定，具抗原 院內感染肺炎多）阻塞）或插管、吸入）等。
）。有兩種形式存在，Bound Form（Clumping 此）也會引起食物中毒（Food poisoning），多
Factor）及 Free Form。在感染人體時扮演重要 因食入食物中污染金黃葡萄球菌所產生的腸毒
致病角色，可在白血球覆蓋 Fibrin，防止 Phago- 素所致。
cytosis。Hyaluronidase 被認）與侵襲）感染有
關。Lipase 應與皮膚或皮下感染有關。
二、表皮葡萄球菌（Staphylococcus
epidermidis）
表皮葡萄球菌
在為為））葡萄球菌所引起的臨床疾病
目前所知重要的毒力因子，包括 Slime Pro-
中，分皮葡萄球菌）最主要的菌種。Staphylo-
duction（glycocalyx）及）毒素。產生 Slime 的
coccus epidermidis ）人體皮膚、黏膜之在生
細菌可在塑膠分面形成生物膜（Biofilm），使
菌，但也會引起多種疾病，多與身體裝置）來
細菌極不容易被抗生素殺死。
物所引起的感染有關，例如：靜脈導管、CSF
腐生性葡萄球菌（S. saprophyticus） shunt、人工關節、腹膜透析等。

目前對 S. saprophyticus 的毒力因子了解不 三、腐生性葡萄球菌（Staphylococ-

多。已知有 Ssp（S. saprophyticus surface-associ- cus saprophyticus）
ated protein）及 Urease 等。
主要引起年輕女）的尿路感染，且主要）

臨床意義﹙ 門診病人，極少）住院患者。而不同於腸內菌
的尿路感染，自腐生）葡萄球菌感染患者，其
﹚ 尿液培養之菌數常是低於 105 cfu/ml。

四、其他凝固陰性葡萄球菌
一、金黃葡萄球菌（Staphylococcus 為為））葡萄球菌的毒力雖然凝很多，
aureus） 但仍然可能會造成疾病。如 S. haemolyticus, S.
lugdunensis 等。尤其是 S. lugdunensis, 近年來很
金黃葡萄球菌是很古老的細菌，可在人體 受到注意。S. lugdunensis 與許多感染）有關，

特別是引起 native valve 心內膜炎。因）其）為
為））葡萄球菌主要與人工固膜的心內膜炎
較有關。
五、黏 漿 口 腔 球 菌（Rothia mucil
aginosa，舊 名 為 Stomatococ-
cus mucilaginosus）
黏 漿 口 腔 球 菌 通 常 ） 口 咽 喉（orophar-
ynx）及上呼吸道的常在菌，但在某些情況下仍
可 造 成 疾 病，如 心 內 膜 炎、菌 血 症（septi-
cemia）等。或 與 導 管 相 關 感 染（Catheter-re-
lated infections）有關。
培養特性及鑑定方
法﹙
﹚ 實驗室初步鑑定方法（presumptive identi-
一、培養基及菌落形態
葡萄球菌在 5% Sheep Blood Agar 培養基上
生長良好，金黃葡萄球菌有（溶血，菌落呈金
黃色）（圖 3-2）。其）葡萄球菌多）不溶血，
菌落呈白灰色（圖 3-3）。
二、菌種特性及鑑定方法
金黃葡萄球菌
凝凝凝凝（Coagulase）
金黃葡萄球菌與其）葡萄球菌最大的不同
）含有為為。為為可以有為種形式存在，
附在細菌分面（cell-bound）及以分泌形式（ex-
tracellular free）。因此在實驗室主要有兩種測
革蘭氏陽性球菌──葡萄球菌與相關細菌 53
定方式，試管法（測定 free coagulase）及為集
法（測定 bound coagulase 或 clumping factors）。
Free Coagulase
以試管法操作。在稀釋過的兔血漿中加入
菌液，置 37℃，2 至 4 小時，即可觀察。若有
為為現象分示））反應。
Bound Coagulase
以為集法操作。以細菌與為為  試劑以
合，若有為集分示））反應。特別要注意偽）
）或））的問題。有些菌株因含有莢膜，可能
導致））為集反應。
Thermostable Endonuclease
對熱穩定之 Nuclease，除 S. aureus ），S.
schleiferi，S. intermedius，S. hyicus 也是））。
Mannitol 醱酵凝凝
金黃葡萄球菌具 Mannitol 醱酵能力，於
Mannitol Salt Agar 可以產酸，菌落周圍變黃
色。
表皮葡萄球菌
fication）：Novobiocin（Susceptible），Poly-
myxin B（Resistant）（圖 3-4）或以 Phosphata-
se Activity，Desferrioxamine Susceptibility，
Trehalose 產酸等方法鑑定。或可以 Commercial
Kits 作進一步鑑定，但效果有待評估 19，7。
腐生性葡萄球菌（S. saprophyticus）
實驗室初步鑑定方法（presumptive identi-
fication）：以紙錠方法測試 Novobiocin（5 g）
的 感 受 ）（Resistant），Polymyxin（Suscep-
tible）（圖 3-5）。
其其其其其性葡萄球菌
此類細菌菌種之鑑定較不易，可參考分 3-4
所列。
54 臨床微生物學──細菌與黴菌學

黏漿口腔球菌（Rothia mucilagi- 呈現 Mucoid。具 Capsule。無法在含 5% NaCl

的培養基生長。大部分菌株具有下列特）︰
nosa，舊名為 Stomatococcus muci-
PYR ））、LAP ））、Esculin 水解））等。
laginosus）
此菌之 Catalase 反應）極凝或））。菌落

表 3-3 常見 Staphylococcus Species 列初步鑑定

試驗 S. aureus S. epidermidis S. saprophyticus Other Species

Coagulase ＋ － － －
Novobiocin (5 g Disk) S S R S or R
Polymyxin B (300 U)(＜ 10 mm：R) R R S S or R
Susceptible to novobiocin will usually show zone sizes of 16 mm to 27 mm, resistant to novobiocin will usually has zones
of 6 mm (no zone) to 12 mm.

表 3-4 臨臨常見列列列列列列列列列列列鑑定

Novobiocin Polymyxin
菌種 PYR Urease Ornithine D-Mannose D-Trehalose
(5 g Disk) B
較常分離菌種
S. epidermidis 群 S R － ＋ d ＋ －
S. haemolyticus 群 S S ＋ － － － ＋
S. saprophyticus 群 R S － ＋ － － ＋
S. lugdunensis S S/R ＋ d ＋ ＋ ＋
S. warneri 群 S S － ＋ － － ＋
較少分離菌種
S. simulans S S ＋ ＋ － d d
S. capitis subsp.
S S － － － ＋ －
capitis
S. cohnii subsp.
R － － － d
cohnii
S. cohnii 群 R d ＋ － ＋
S：Susceptible；R：Resistant

藥物感受性試驗
（ lar-Weight PBPs）及一低分子量青黴素結合蛋白
） 成的 Cross-Linking 步驟，）細菌不可缺的酵
一、葡萄球菌的抗藥問題
抗 Methicillin 金黃葡萄球菌（Methi-
cillin-Resistant S. aureus，MRSA）
近年來 Methicillin 抗藥）金黃葡萄球菌在
全球不斷的上升，造成治療的一大困難 3，5，9，
10，11，12，13，14。還好 Glycopeptides，Quinupristin-
Dalfopristin 與 Linezolid 對大部分 MRSA 仍）
有效 13。
Vancomycin-Intermediate S. aureus
（VISA）
Vancomycin 是治療 MRSA 的最後一線用
藥。但在 1996 年，Hiramatsu 等人在日本首次
報告對 Vancomycin 感受）下降（Vancomycin-
Intermediate S. Aureus，VISA）的菌株 Mu5010。
之後世界各地也陸續有一些報告。
二、Methicillin-Resistant S. aureus
（MRSA）抗藥機轉
細菌對青黴素產生抗藥）原因有很多種，
如產生 -Lactamases 等。另一種重要的原因）
藥物作用目標物的結構改變。許多報告已顯示
出金黃葡萄球菌 Methicillin（Oxacillin）抗藥之
機轉，主要是由於多了一個青黴素結合蛋白
（Penicillin-Binding Protein 2a），此 PBP2a 與
-Lactams 的親和力低，導致細菌的抗藥）。金
革蘭氏陽性球菌──葡萄球菌與相關細菌 55
黃葡萄球菌共有四個青黴素結合蛋白，三個高
分子量青黴素結合蛋白 1、2、3（High-Molecu-
4。PBPs 是具有轉是是  （transpeptidase）功
能的酵素，位於細胞膜上，主要負責細胞壁合
素。當藥物與青黴素結合蛋白結合後，細菌細
胞壁是聚醣（peptidoglycan）合成的最後步驟
會被阻斷，因而影響細胞壁之合成，細菌即會
死亡。
而 Methicillin 抗藥）金黃葡萄球菌產生抗
藥）的主要原因）細菌染色體上多了一段）來
DNA（foreign DNA），稱 ） Mec-Associated
DNA（25 to 50 kb of additional DNA）或 Sta-
phylococcus Cassette Chromosome mec（SCC
mec）。其中最主要的基因） mecA Gene。mecA
基因長度） 2.1-kb，Encode 出的蛋白） Penicill
in-Binding Protein 2a（PBP2a 或 PBP2'）。mecA
基因的分現受到許多因素影響，包括 Fem 基因
等。mecA 基 因 上、下 游 也 分 別 有 一 些 控 制
mecA 基因分現的基因。SCCmec 另含 ccr（cas-
sette chromosome recombinase）基因，依據 ccr
的 序 列 及 mecA complex 的 結 構，至 少 可 以
MRSA 分）五型。
而有一部分金黃葡萄球菌 Methicillin 抗藥
的原因與 mecA 基因無關，） Non-mec-Associ-
ated Mechanisms。此類抗藥多）細菌產生大量
的 -Lactamases 或其） PBPs 結構改變所致，
Oxacillin MIC 在 4-8 g/ml 之間，稱） Borderline
Oxacillin-Resistance S. aureus （BORSA）。通
常仍可使用 -Lactam 藥物治療。因而臨床上有
mecA 與沒有 mecA 的細菌是必須區分的。
三、實驗室一般檢驗方法
實驗室檢驗主要以 National Committee for
Clinical Laboratory Standards（NCCLS）或 稱
） Clinical and Laboratory Standards Institute
56 臨床微生物學──細菌與黴菌學
（CLSI））標準。一般實驗室大多以紙錠擴散
法進行試驗。
紙錠擴散法（Disk Diffusion 方法）
培養基︰） Mueller-Hinton Agar，不需
加 NaCl。
接種菌量（Inoculum）︰ Direct colony
suspension to obtain 0.5 McFarland turbid-
ity；Using a swab that was dipped in sus-
pension，streak agar surface。
紙錠：測定 MRSA，可以 1 g oxacillin
或 30 g cefoxitin 紙錠偵測。
培養時間：需整整 24 小時（圖 3-6）。
判讀：若結果） Intermediate，則需作
Oxacillin-Salt Agar Screening Test 以 確
認。
■注意事項一
雖然 CLSI 已有紙錠擴散法標準的操作及判
讀方法，但紙錠擴散法是所有方法中最不準確
的方法。
■注意事項二
由於 Staphylococcus aureus 與 Coagulase-
Negative Staphylococci 判讀標準不同，因此在
判讀結果前需確認菌種鑑定的正確。臨床上有
些 MRSA 若以快速法偵測 Clumping Factor 時，
可能）呈現））情況，要特別注意。
Oxacillin-Salt Agar Screen
培養基：Mueller-Hinton Agar Plus 6 g/
ml，Oxacillin Plus 4% NaCl。
Inoculum：Direct colony suspension to
obtain 0.5 McFarland turbidity；Using a
swab that was dipped in suspension，spot
or streak agar surface。
結果判讀：一顆菌落以上即）抗藥。
稀釋法（Broth Dilution 或 Agar Dilu-
tion）
Broth Dilution：Cation-Adjusted Mueller-
Hinton Broth（CAMHB）Plus 2% NaCl。
Agar Dilution：Mueller-Hinton Agar Plus
2% NaCl。
Inoculum：Direct Colony Suspension。
Incubation：35℃，24 Hours。
結果判讀：
For S. aureus
S： 2 g/ml；R： 4 g/ml
For Coagulase-Negative Staphylococci
S： 0.25 g/ml；R： 0.5 g/ml
CLSI 很清楚的告訴我們︰「For oxacillin-
resistant Staphylococcus aureus and coagulase
negative staphylococci (MRS), cephems and other
-lactams such as amoxicillin/clavulanic acid，
ampicillin/sulbactam, ticarcillin/clavulanic acid,
piperacillin/tazobactam, and imipenem may appear
active in vitro but not effective clinically and isola-
tes should not be reported as susceptible.」因此若
Oxacillin ）抗藥，其） -Lactams ）需改）抗
藥。此） MRSA 也常對其）類藥物如 Gentami-
cin、Erythromycin 等）抗藥。
其其檢測方法
分子檢測法（Molecular Detection）
大多）利用 PCR 方法直接檢測 mecA 基
因。自 1991 年即有針對 MRSA 的 PCR 檢測方
法。其）分子檢測法包括利用 DNA Hybridiza-
tion 或 Branch-DNA 法偵測。效果）佳。除了測
定抗藥基因，若能配合細菌的快速檢測，更可
達到快速診斷、正確治療的效果。1998 年 8 月
Dr. Bergeron 在 Journal of Clinical Microbiology
文章指出：「Preventing antibiotic resistance th-
rough rapid genotypic identification of bacteria and
 革蘭氏陽性球菌──葡萄球菌與相關細菌 57

of their antibiotic resistance genes in the clinical ）了流行病學的探討及感染管制，細菌的

microbiology laboratory.」 分型很重要 15。對於 methicillin 抗藥）金黃葡
利用 anti-PBP2a 抗體偵測 PBP2a 萄球菌的分型，目前有幾種主要的方法，如
此法）為集的方法 6。利用 Anti-PBP2a 抗 PFGE, spa typing, multilocus sequence typing
體偵測抗藥菌株的 PBP2a，以細菌做簡單的粹 （MLST）, SCCmec 等。MLST 利用 7 種 house-
取、加熱、離心後，加上已 Coat Anti-PBP 2a 抗 keeping 基因序列分型。spa 基因分型）單一
體之乳膠顆粒（latex particles），以玻片為集法 （single locus sequence typing），與 MLST 相比
（slide latex agglutination）觀察。此法快速、準 更）快速與方便。
確，惜價格高。
Impedance 法 病 例 研 究﹙
此法）較新的方法，國內有學者對此作過
評估 20。 ﹚
預防／流行病學 有一名五十歲男），）的腳部皮膚紅腫化
膿，並且發燒。採取膿檢體作細菌培養，該檢
﹙ 體培養出）））））球菌：Catalase（＋）與
Coagulase（＋）。應是何種細菌感染？
﹚
學習評估﹙ ﹚
自 1970 年代後半開始，Methicillin 抗藥）
金黃葡萄球菌（MRSA）之感染開始在世界各 描述 S. aureus 與其） Staphylococcus species
地陸續增加，台灣也在 1980 年代開始重視這個 的差異。
問題，但情況並沒有改善。在經過抗生素療法 S. aureus 含那些毒力因子？
的黃金時代（1970～1980 年代）後，自 1990 年 那些方法可用來快速鑑定 S. epidermidis 與 S.
代我們即面臨日趨嚴重的抗藥問題。自 1992 年 saprophyticus？
開始，金黃葡萄球菌已有明顯的增加，在 1994 MRSA 的抗藥機轉）何？
年約占 14%的比率，近幾年來院內感染細菌的 VISA 是甚麼？
第一位））金黃葡萄球菌。而引起院內感染的
金黃葡萄球菌中又有極高的比率） MRSA。由 參考資料﹙ ﹚
最近一些報告資料顯示台灣 MRSA 比率約在
40%至 80%左右，顯示問題的嚴重 2。MRSA 所 Chang, S. C., L. Y. Hsu, K. T. Luh et al. 1988.
造成的感染雖以院內感染）主，但也有愈來愈 Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in-
多 的 社 區 感 染（Community-Acquired Infec- fections. J. Formosan Med. Assoc. 87: 157-162.
tion）是 MRSA 所造成，包括兒童的感染 9。依 Chang, S. C., C. C. Sun, L. S. Yang et al. 1997.
據國家衛生研究院在 1998 年對台灣地區的統 Increasing nosocomial infections of methicillin-
計，住院病人感染的中，MRSA 占了 82%，社 resistant Staphylococcus aureus at a teaching
區感染分離菌株也高達 40%） MRSA。 hospital in Taiwan. Int. J. Antimicrob. Agents 8:
國家圖書館出版品預行編目資料

臨床微生物學 細菌與黴菌學

／ 周 以 正 等 著 — 三 版 — 臺 北 市：五 南

面； 公分
含參考書目及索引
978-957-11-5457-2（平裝）
1.微生物學 2.細菌 3.真菌
369.8 97022612

5J14

臨床微生物學—細菌與黴菌學
總 校 閱 ／ 吳俊忠（66.3）
作 者 ／ 周以正 林定邦 胡文熙 張長泉
張珍琦 張益銍 張懿欣 許明隆
彭健芳 黃小萍 廖淑貞 褚佩瑜
鄧麗珍 謝素娥 蘇玲慧
（依姓氏筆劃排序）

發 行 人 ／ 楊榮川
總 編 輯 ／ 龐君豪
主 編 ／ 王俐文
責任編輯 ／ 許杏釧 陳玉卿
文字編輯 ／ 葉育秀 陳俐君 張懿祥
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出版日期 ／ 2008 年 1 月二版一刷

2009 年 2 月三版一刷
2009 年 9 月三版二刷
定 價 ／ 新臺幣 680 元

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