MINISTERUL EDUCAIEI CERCETRII I TINERETULUI INSPECTORATUL COLAR JUDEEAN NEAM

COORDONATOR: ASISTENT MEDICAL PRINCIPAL SCORANU TAMARA CANDIDAT: LUCACI A. TEODORA- DANIELA

FUNDAIA PREUNIVERSITARIA ROMAN MUAT COALA POSTLICEAL SANITAR ROMAN JUD. NEAM PROMOIA 2007 MINISTERUL EDUCAIEI CERCETRII I TINERETULUI INSPECTORATUL COLAR JUDEEAN NEAM

NGRIJIRI ACORDATE PACIENILOR CU BRONIT CRONIC ACUTIZAT

COORDONATOR: ASISTENT MEDICAL PRINCIPAL SCORANU TAMARA CANDIDAT: LUCACI A. TEODORA- DANIELA

FUNDAIA PREUNIVERSITARIA ROMAN MUAT COALA POSTLICEAL SANITAR ROMAN JUD. NEAM PROMOIA 2007

CUPRINS:

1. Abrevieri __________________________________________________ 4; 2. Motto ___________________________________________________ 5; 3. Introducere i Motivaie _______________________________________ 6; 4.Capitolul I: Noiuni de Anatomie i Fiziologie a Aparatului Respirator ___ 8; 5.Capitolul II: Noiuni Generale despre Bronita cronic acutizat _______13; 6. Capitolul III: Procesul de ngrijire efectuat la 3 pacieni cu Bronit cronic acutizat ____________________________________________ 24; 7. Capitolul IV : Cazuri clinice 4.1 : Cazul clinic nr. 1 ________________________________ 25; 4.2 : Cazul clinic nr. 2 ________________________________ 38; 4.3 : Cazul clinic nr. 3 ________________________________ 51; 8. Concluzii __________________________________________________ 63; 9. Anexe: 14 nevoi fundamentale ______________________________________ 65; Procesul de ngrijire _________________________________________ 66; Tehnici folosite n ngrijirea pacienilor Bronita cronic acutizat ____ 67; 10. Bibliografia _________________________________________________ 72.

ABREVIERI

cm. - centimetri; n nerv; r. respiraii pe minut; mm. milimetri; c.v. capacitatea vital; min. minut; TGO transaminaza glutamico oxal acetic; TGP transaminaza glutamico piruvic BPOC bronhopneumopatia obstructiv cronic g. gram; mg. - miligrame; Kg - kilogram; tb.- tablete; TBC - tuberculoz; mil ui. milioane uniti internaionale Ed. Editura; Prof. profesor; Dr. doctor; Vol. volum; P= problem;
4

E= etiologie; S= semne.

(I. HAEGANU)

INTRODUCERE I MOTIVAIA LUCRRII S iubim profesia aceasta minunat de asistent medical generalist, aa cum spunea i Victor Babe Iubete-i profesiunea i socotete-o cea mai frumoas dintre toate, i astfel izbnda va fi deplin. Rolul esenial al asistentei medicale, const n a ajuta persoana bolnav sau sntoas s-i redobndeasc independena ct mai repede posibil. Pornind de la principiile Virginiei Henderson, c nu exist boli ci numai bolnavi, ngrijirea n nursing pune n centrul ateniei nu boala ci bolnavul i mai ales omul: mit i legend, aceast main vie care este un tot din care se ramific asemenea unui arbore sentimente, pasiuni, comportamente fiziologice, ocupaionale, atitudini, cu alte cuvinte cele 14 nevoi ale fiinei umane: 1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie; 2. Nevoia de a bea i de a mnca; 3. Nevoia de a elimina; 4. Nevoia de a se mica i de a menine o bun postur; 5. Nevoia de a dormi i de a se odihni; 6. Nevoia de a se mbrca i de a se dezbrca; 7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite fiziologice; 8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele; 9. Nevoia de a evita pericolele; 10. Nevoia de a comunica; 11. Nevoia de a aciona dup credinele i valorile sale;
6

12. Nevoia de a fi util, de a se realiza; 13. Nevoia de a se recrea; 14. Nevoia de a nva. Mi-am dorit din totdeauna s-i pot ajuta pe cei aflai n suferin, s vin n sprijinul celor fr sprijin, s aduc zmbetul pe buzele celor triti, pentru c omul cu adevrat fericit este acela care poate face pe altul fericit. Ar problemele sale, boal i afeciunea sa mai mult sau mai puin grav. M-am orientat aspra acestei lucrri, datorit faptului c am constatat o inciden crescut a bronitelor n ultima perioad n secia Medical unde mi-am satisfcut practica att n anul I ct i n anul III de studiu. Un alt factor determinant, a fost suferina prin care trecea un unchi de-al meu internat de multiple ori cu diagnosticul de bronit cronic acutizat. Voi fi ntotdeauna aproape de cei aflai n suferin cu sufletul i toat priceperea mea pentru a ajuta persoanele bolnave i sntoase s-i menin sau si rectige sntatea prin suplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singuri, dac ar fi avut fora, voina sau cunotinele necesare. fi bine s fim nconjurai numai de oameni sntoi, dar nu este aa. Fiecare persoan are

CAPITOLUL I. NOIUNI DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR Aparatul respirator este ansamblul de organe adaptate

trecerii oxigenului din aerul atmosferic n snge i dioxidului de carbon, rezultat din oxido-reducerea celulara, n aerul atmosferic. Organele respiratorii sunt specializate, unele pentru trecerea aerului (fosele nazale, faringele, laringele, traheea i bronhiile), altele pentru realizarea schimburilor gazoase ntre organism i mediu. Astfel: a. Fosele nazale folosesc la respiraie i miros. plmni, dar ventileaz i urechea medie prin trompa lui Eustachio. c. d. Oro-faringele i buco-faringele, nivel la care se ncrucieaz calea respiratorie cu cea digestiva. Laringele, este un organ respirator dar i un organ al fonaiei. ncepnd cu traheea, organele aparatului respirator au funcii pur respiratorii. PLMNII. Plmnii reprezint organele aparatului respirator n care se realizeaz schimbul de gaze ntre organism i mediul nconjurtor.
8

b. Naso-faringele i rino-faringele, las s treac aerul spre

n numr de doi, drept i stng, sunt aezai n cavitatea toracic de o parte i alta a mediastinului, avnd fiecare o capacitate (volum de aer coninut) de aproximativ 4500-5000 cm. cubi. Culoarea lor variaz n funcie cu vrsta i substanele inhalate (la fumtori avnd o culoare cenuiu negricioas, iar la copii roz). Forma plmnilor este asemntoare unui trunchi de con, cu baza spre diafragm. Configuraia extern a plmnilor: Plmnul drept este format din trei lobi (superior, mijlociu i inferior), iar plmnul stng este format din doi lobi (superior i inferior). Lobii sunt delimitai de nite anuri adnci, scizuri, n care ptrunde pleura visceral. Fiecrui plmn i se descriu: a. 2 fee: costal n raport cu peretele toracic i mediastinal, la nivelul creia se afl hilul pulmonar. b. 3 margini; anterioar, posterioar i inferioar. c. O baz cu faa diafragmatic, n raport cu diafragmul i prin el cu lobul hepatic drept n dreapta i fundul stomacului n stnga. d. Vrful este poriunea situat deasupra coastei a-II-a. Are forma rotunjit, vine n raport cu coastele I i II, corespunde regiunii de la baza gtului. Structura plmnului: Plmnii sunt alctuii dintr-un sistem de canale, rezultat din ramificarea bronhiei principale (ARBORELE BRONIC) i un sistem de saci n care se termin arborele bronic (LOBULII PULMONARI). Arborele bronic, totalitatea ramificaiilor intrapulmonare ale bronhiei principale, este reprezentat astfel: Bronhie principal
9

Bronhii lobare (3 pentru plmnul drept i 2 pentru cel stng)

Bronhii segmentare (cate 10 pentru fiecare plmn; cte una pentru fiecare segment pulmonar) Bronhii interlobulare Bronhiole terminale Bronhiole respiratorii Canale alveolare. Bronhiile intrapulmonare au forma cilindric, regulat. Peretele lor este dintr-o tunic: Fibrocartilaginoas sub form de inel. Musculara (muchii netezi bronhici). Mucoas format dintr-un epiteliu pluristratificat, ciliat (a cror micare se ndreapt spre cile aeriene superioare) i numeroase glande. Pe msura ce bronhiile se ramific, fibrele musculare netede devin din ce n ce mai numeroase, astfel nct bronhiolele respiratorii i terminale sunt lipsite de inelul cartilaginos, dar prezint un strat muscular foarte dezvoltat, care intervine activ n modificarea lumenului bronhiolelor i astfel n reglarea circulaiei aerului n cile pulmonare. Lobulul pulmonar continu ultimele ramificaii ale arborelui bronic. Reprezint unitatea morfologic i funcional a plmnului, la nivelul cruia se face schimbul de gaze. Are forma unei piramide cu baza spre exteriorul plmnului i vrful ctre bronhiola respiratorie. Lobulul pulmonar este constituit senzitive. Alveola pulmonar: Peretele alveolar este format dintr-un epiteliu, sub care se gsete o bogat reea capilar, care provine din ramificaiile arterei pulmonare (ce aduc snge venos din ventricolul drept). Epiteliul alveolar formeaz cu epiteliul capilarelor alveolare o structur funcional comun = membrana alveolo-capilara, la nivelul creia au loc schimburile gazoase, prin difuziune, ntre
10

din:

Bronhiola

respiratorie

Alveole

pulmonare,

mpreun cu vase de snge, limfatice, fibre motorii, nervoase i

aerul alveolar (a crui compoziie este meninut prin ventilaia pulmonar) i snge. Mai muli lobuli se grupeaz n uniti morfologice i funcionale mai mari, rezultnd astfel segmente pulmonare. Segmentul pulmonar reprezint unitatea morfologic i funcional, caracterizat prin teritoriu anatomic cu limite precise, cu pedicul bronho-vascular propriu i aspecte patologice speciale. Segmentele se grupeaz la rndul lor formnd lobii pulmonari. Arborele bronic poate prezenta dilataii patologice sub form de saci, n care se strng secreii, puroi =Broniectazii. Distrugerea pereilor alveolari = Emfizem. Pleura. Fiecare plmn este nvelit la suprafa de o seroas, numit pleur. Ea are doua foie, una parietal, care cptuete suprafaa intern a peretelui toracic i alta visceral, care acoper intim suprafaa lobilor pulmonari. Aceste doua foie pleurale se continu una cu alta delimitnd ntre ele un spaiu virtual, numit cavitatea pleural, n care se gsete un strat subire de lichid pleural, cu rol de a umezi cele doua foie, permindu-le astfel alunecarea fr frecare. Pleura visceral este aproape insensibil, ca i plmnul, n schimb cea parietal are o sensibilitate marcat, fiind o zon reflexogen important. Iritaia ei n timpul unei manevre, puncia pleural, poate determina oc pleural cu moarte prin aciune reflex asupra centrilor respiratori i circulatori. FIZIOLOGIA RESPIRAIEI VENTILAIA PULMONAR

11

Aerul atmosferic este introdus n plmni prin procesul de ventilaie pulmonar, prin care se menine constant compoziia aerului alveolar. Mecanica respiraiei: Schimburile gazoase la nivelul plmnilor se realizeaz datorit succesiunii ritmice a dou procese: inspiraia i expiraia. Inspiraia este un proces activ care datorit contraciei muchilor inspiratori, duc la mrirea tuturor diametrelor cutiei toracice. n mod normal dureaz o secund. Expiraia normal este un proces pasiv, care urmeaz fr pauz dup inspiraie. Dureaz aproximativ dou secunde la adult, timp n care cutia toracic revine la diametrele avute anterior. n inspiraie, prin creterea volumului pulmonar, alveolele se destind i volumul lor crete, iar drept urmare presiunea aerului n regiunea alveolar scade. Se creeaz astfel o diferen de presiune ntre aerul atmosferic i presiunea intrapulmonar, n felul acesta aerul ptrunznd n cile respiratorii pn la alveole, pe baza forei fizice. n expiraie, prin retracia plmnilor i revenirea la forma iniial a cutiei toracice, se ntlnesc doua faze:
a. prima n care revenirea cutiei toracice se face pe baza elasticitii cartilajelor i

ligamentelor ei. b. a-II-a, n care plmnul elastic, n tendina de a se retracta spre hil, exercit o presiune de aspiraie asupra cutiei toracice. Presiunea aerului intaalveolar crete peste cea atmosferic, aprnd astfel o diferen care face ca aerul din plmni s fie expulzat n exterior. Ciclul respirator are o durat de 3 secunde, ceea ce revine la 20 de micri respiratorii pe minut. n efort fizic, ns, frecvena respiratorie poate ajunge ns la 40-60 respiraii pe minut, de asemeni i n condiii patologice: febra, hipertiroidism, hipercapnee.
12

Schimbul alveolar de gaze: Aerul atmosferic ajuns n plmni prin ventilaia pulmonar este condus n alveole, unde are loc schimbul de gaze ntre aerul alveolar i snge, la nivelul membranei alveolo-capilare. Schimbul de gaze se face prin difuziune, n funcie de presiunea parial a gazelor respiratorii-oxigen i dioxid de carbon de o parte i de alta a membranei alveolo-capilare. Normoventilaia se realizeaz la concentraii alveolare ale dioxidului de carbon =5-6% i oxigenului=14%, meninute la o frecven respiratorie normal, de repaos (12-20 r/min). Cnd ventilaia pulmonar crete peste nevoile metabolice apare hiperventilaia: dioxidul de carbon alveolar scade i oxigenul crete. Procesul este complet reflex prin apnee i bradipnee. Invers, prin creterea dioxidului de carbon alveolar i scderea oxigenului apare hipoventilaia, compensat reflex prin polipnee. Schimbul de gaze ntre aerul alveolar i sngele venos se face datorit diferenei de presiune parial a gazelor de o parte i de alta a membranei alveolo-capilare. Reglarea respiraiei: Respiraia este adaptat n orice moment la necesitile aportului de oxigen i al eliberrii de dioxid de carbon, mecanismul de reglare fiind foarte prompt. Centrul respirator, localizat la nivelul bulbului este format dintr-un centru inspirator i unul expirator, permind astfel reglarea automata a ventilaiei pulmonare. Acest mecanism este influenat mai ales de proprietile chimice ale sngelui; rolul principal n reglarea respiraiei revenind concentraiei de dioxoid de carbon din snge, care acioneaz direct asupra centrului respirator stimulndu-i activitatea.

13

CAPITOLUL II. NOIUNI GENERALE DESPRE BRONITA CRONIC Definiie: este un sindrom clinic caracterizat prin tuse, sau nsoit de creterea necauzat de o secreiilor bronice, permanent sau o leziune

intermitent (cel puin trei luni pe an i minim 2 ani de la apariie), boal bronho-pulmonar specific. Formele clinice ale bronitei sunt: a). Bronita cronic simpl este definit de prezena tusei cu expectoraie n cele mai multe zile timp de cel puin trei luni consecutive sau pe an, cel puin doi ani succesivi, simpl tuse este productiv care nu poate fi atribuit vreunei cauze cunoscute pulmonare cardiace. Bronita cronic localizat n conductele aerifere mari; morfopatologic, prezint dilatri ale glandelor seromucoase din submucoase, hiperplegie i celule caliciforme n mucoasa traheobronic i submucoasa cu celule inflamatorii. b). Bronita cronic purulent sau persistent, la care bronic se infecteaz.
Persistent

infiltraie

secreia

se consider caracterul mucopurulent al

sputei; ani. c). Bronita cronic obstructiv, la care leziunea progreseaz ctre bronhiile mici i bronhiole i apare dispneea, datorit ngustrii cronic difuze i persistente i Wheezing a cilor aerifere. Bronita bolnavii la care cu dispnee cuprinde Recurent se consider sputa purulent n ultimii

obstrucia reversibil a cilor aerifere domin aspectul clinic.

14

Boala cilor aerifere mici este definit de localizarea procesului obstructiv n cile aerifere cu diametrul mai mic de 2mm (bronhii mici i bronhiole) aceasta este localizarea principal uneori scderea rmnnd ngustarea stadiul a obstruciei n BPOC, crete numrul se celulelor prin flux ct de caliciforme, crete producerea de mucus, apare inflamaie i spasmul debitelor n nu bronic. Fiziopatologic expiratorii normale maxime, cel traduce la timp att rezistena conductelor este

limite

puin

afecteaz (incipient)

majoritatea afeciunea

mici. n

discret

semnalat

scderea debitelor expiratorii instantanee la volume mici sub 50% din C. V. Bronita cronic asmatiform are ca simptom dominant dispneea paroxistic. ETIOPATOGENIE N BRONITA CRONIC Afecteaz bronhiile mici unde leziunile inflamatorii i secreiile produc stenoz, spasm, colaps expirator i disfuncie ventilatorie obstructiv. Stimulii iniiali care duc la creterea secreiei de mucus n cile respiratorii sunt: Factorii iritani - tabagismul i alcoolismul sunt poluanii vaporii de aerieni, amoniac, vaporii din industria condiiile atmosferice stafilococul, sau loc mod care o un n eseniali, chimic,

nefavorabile (frig, umezeal, cureni de aer); viral Infeciile leziunea Infecia microbian hemofilul sau an (streptococul, enterococul, primordial. din primul cile de via, mici fiindc care au deosebit tendina de a produce leziuni definitive. Deoarece afecteaz n aeriene
15

i diferite secundar,

enterobacterii) ocup

primitiv

(broniolele), plmnul

compromise

mare

parte

are

excelent

capacitate

de

adaptare

pulmonar

favorizeaz

repetarea infeciilor i alterarea progresiv a bronhiilor mici, proces care ncepe n prima copilrie, dar se manifest clinic doar la vrst mai naintat. Infeciile virale produc necroze ale celulelor epiteliale i hipersecreia glandelor bronice. Factorii Dup infecii virale apar anomalii ale funciei alergici sunt cea de a treia component pulmonare. etiologic, acionnd prin sensibilizare la alergeni microbieni. SIMPTOMATOLOGIA BRONITEI CRONICE Simptomele caracteristice bronitei cronice sunt: Tusea; Expectoraia; Dispneea; Hemoptizia, sughiul i tulburrile vocii. Tusea este cu predominan matinal, adesea declanat de contactul cu aerul rece, atmosfera poluant sau fumul de tutun. Cu timpul tusea devine mai frecvent, apare i n timpul zilei, se exacerbeaz noaptea. climostatism a fost pus n legtur Accentuarea tusei n cu eliminarea mai

uoar a secreiei bronhice n poziia orizontal, dar poate fi i ca un reflex declanat de contactul cu patul rece. Tusea poate fi: Productiv; Uscat; Iritativ; Ineficient; Bitonal;
16

Matinal; Nocturn; Ltrtoare; Monoliform. Expectoraia este un alt simptom nebgat n seam de bolnavi. Dac descriu sputa, bolnavii o consider alb, cenuie sau neagr, din cauza reziduurilor din fumul de igar sau a particulelor n suspensie din aer. n puseurile infecioase sputa devine purulent galben sau verde. Dac sputa este frecvent sanguinolent sau se nsoete de hemoptizii repetate, trebuie suspectat bronic. Pentru aprecierea gradului de purulen este recomandabil s se foloseasc clasificarea britanic: M1 - mucoas; M2 - mucoas cu flacoane purulente; P1 - purulent mai puin de 1/3 din pahar; P2 - purulent ntre 1/3 i 2/3 din pahar; P3 - purulent integral. Dispneea variabil, mai la bronici este n ondulat, de intensitatea de infecie accentuat timpul puseurilor asocierea cancerului

bronic. Bronita cronic poate fi considerat boal sever, doar cnd este nsoit de dispnee peste gradul 3. Micrile amplitudine respiratorii i un au ritm o frecven n constant, timp ce o egal regulat, strile

patologice aceste caracteristici se modific i apare dispneea, iar dup circumstanele de apariie se deosebesc:
Dispneea permanent (insuficiena cardiac avansat,

pneumotorax);

17

 Dispneea de efort (procese pleuro pulmonare care

scad ventilaia pulmonar, insuficiena cardiac);

Dispneea paroxistic, ntlnit n astmul bronic i n

insuficiena

ventriculului

stng

(astmul

cardiac

edemul pulmonar acut);

Dispnee cu creterea frecvenei micrilor respiratorii

depind 40/min. Pentru gradarea dispneei se poate folosi schema: Gradul 1. - dispnee la urcat 2, 3 etaje; Gradul 2. - dispnee la mers cu persoane de aceeai vrst; Gradul 3. - dispnee la mers n pas propriu pe teren plat; Gradul 4. - dispnee la splat i mbrcat; Gradul 5. - dispnee n repaus. SEMNE FIZICE N BRONITA CRONIC Broniticul congestiv. Examenul obiectiv: Inspecie; Palpaie; Percuie; Ascultaie. La inspecie - facies congestiv, dispnee i cianoz n episoadele respiratorie, torace puin nainte. acute, trahee dilatat, turgescena suprarenal cu cifoz jugularelor, scurtat dorsal (sternul i sternul asinergie ridicat), proiectat este cinic, uneori obez, pletoric cu facies

18

Cianoza

apare

iniial

timpul

puseurilor

infecioase, de

ulterior capt caracter permanent i poate ajunge att intens, nct bolnavul devine albastru buhit.

Turgescena jugularelor - constituie un semn de insuficien cardiac numai dac ea se menine i n inspiraie i dac presiunea din torace este mai mic dect cea atmosferic. Cordul - hipertensiunea zgomotului II n focarul pulmonar determin debitul ntrirea cardiac pulmonarei. Dac

scade, extremitile devin cianotice i reci. Edemele - apar n cazurile complicate cu cord pulmonar decompensat. Prezena edemului unilateral sau mai accentuat la o gamb trebuie membrele sibilante localizare urmrit pentru depistarea trombozelor la n i venoase la raluri inferioare, complicaie frecvent i de subcrepante, la o zi la care alta, variaz labilitatea

bolnavii cu bronit cronic. La ascultare se aud numeroase ronflate, i intensitate

poliformismul lor fiind caracteristice. Wheezing-ul expirator are originea n bronhiile mari i mijlocii, care sunt comprimate din cauza creterii abolit lichid. La percuie musculatura relaxat aduce de asemenea date privitoare la nsuirile esuturilor intratoracice. La palpaie se obin informaii privind expansiunea toracelui (n expir i inspir), durerea pe traiectul unor nervi intercostali, existena unor puncte dureroase costale (fractur,
19

presiunii

transmurale

oscileaz

ntre

nchidere i deschidere. Respiraie astmatic; Murmurul vezicular este diminuat de aer sau sau datorit ntreruperii intrapleurale

periostit)

sau

crepitaiilor

produse

de

un

emfizem

subcutanat (fistul bronic, emfizem mediastinal). DIAGNOSTICUL POZITIV al bolii se stabilete pe baza simptomelor caracteristice: ultimii ani. Se mai poate utiliza testul tusei productive sau msurarea cantitii de sput n primele ore ale dimineii. Sputa eliminat prin expectoraie este un produs patologic complex format din amestecul secreiilor de provenien volumului aspectelor mucoas, vezicule alveolar, (fistule dermoid bronhopulmonar cu saliva i cu secreiile nazofaringiene. Examenul sputei patologice macroscopic spontan ale permite i acesteia cu cu cu cu msurarea (seroas, sau expectorate comune hidatice; evacuat). Hipersecreia seroas, spumoas i sanguinolent este caracteristic edemului pulmonar acut iar hipersecreiile mucoase fac parte integrat din tabloul bronitelor cronice simple. Prezena dopurilor i mulajelor bronice n sput este
20

Tuse cronic; Expectoraie; Dispnee, eventual pneumopatii acute n

identificarea

mucopurulent, purulent): Sputa Sputa Sputa Sputa membrane calculi particule fire de

(litiaz

bronholitiaz); alimentare pr (chist bronhoesofagiene);

frecvent la bolnavii cu bronit cronic. Sputele nepurulente conin de regul sub 605 granulocite neutrofile, sub 10% macrofage i foarte rare euzinofile. Vscozitatea sputei crete, elasticitatea sa se va reduce, iar transportul ctre laringe este sput diminuat. Examenul microscopic al sputei furnizeaz o (granulocite, neutrofile, hematii, celule epiteliale). orientare de ansamblu asupra populaiei celulare dominante din Examenele de laborator curente duc la puine informaii n bronita cronic. Cresc albuminele transsudate din snge. Poliglobulia i creterea hematocritului; Masa celular crete cu 1 mm/kilocorp; Leucocitele cresc n infeciile intercurente; Cresc euzinofilele. Imunoglobulinele; Majoritatea bolnavilor cu bronit cronic au Pe msur ce boala progreseaz cantitatea de Modificrile hematologice

Globulinele serice

nivel seric crescut de Ig G i Ig A; Ig G i Ig M se reduce. Electroliii - tulburrile n metabolismul potasiului sunt mai accentuate la emfizematoi. Amoniemia hipercapnie - Cauza creterii amoniemiei nu este clar, ea pare legat de funciei hepatice. efectul hipoxemiei asupra Este uneori crescut la broniticii cu

21

- Valoarea redus.

clinic

dozrii

amoniului

este

Enzimele serice (GOT, GPT) pot fi crescute la bolnavii cu hipoxemie important. Creterea enzimelor serice este atribuit celulelor hepatice secundar hipoxemiei. Diagnosticul se face cu expectoraia sunt atribuite caracteristic trziu cu ntrziere, deoarece tusea cronic i

de regul fumatului, iar dispneea progresiv, de emfizem senil. Semnele clinice modificrile morfologice. apar mai

sindromului obstructiv, este considerat n mod eronat ca semn

COMPLICAIILE BRONITEI CRONICE. (Insuficiena respiratorie, Cordul pulmonar) Insuficiena respiratorie este complicaia cea mai frecvent i mai sever a bronitei cronice i BPOC, fiind mortal n peste 25% din cazuri. Ea apare n timpul episoadelor infecioase care agraveaz obstrucia bronic, dar poate fi precipitat de folosirea sedativelor sau de oxigenoterapie. Semnele clinice respiratorii sunt variabile: respiratorii; a broniticilor bronit pulmonar. Evoluia bronitei cronice
22

Polipnee; Reducerea amplitudinii micrilor

Respiraia periodic; Dispariia tusei i a expectoraiei. i principala lor cauz de moarte. Bolnavii cu au debitul cardiac crescut, hipertensiune

Cordul pulmonar constituie adesea problema clinic major cronic

pulmonar i prezint frecvent semne clinice i ECG de cord

n ceea ce privete evoluia clinic a bronitei cronice se tie c majoritatea simptomelor se agraveaz lent cu excepia tusei care se poate ameliora dac se ntrerupe fumatul. Progresiunea general a bolii este mai sever dac bolnavii continu s fumeze. Evoluia bolnavilor cu predominana bronitei este ondulant cu exacerbri (insuficien respiratorie i decompensare cardiac) i remisiune intercurente. Prognosticul bolii Nu este influenat de vrsta la care ncepe boala, dar btrnii au ceva mai rar episoade infecioase cu sput purulent i reactivitate bronic mai mic. Prognosticul episoadelor acute, infecioase este bun. Dei bolnavul se poate prezenta n stare grav dup tratament energic, puseurile succesive duc ns la pulmonare. Prognosticul bolii este destul de rezervat, deoarece bolnavii se prezint dup anii de evoluie, cnd funcia lor pulmonar este destul de alterat. Factorii care influeneaz prognosticul sunt: a). Tipul de boal, supravieuirea fiind de dou ori mai mare la cei cu aspect predominant bronitic. b). Starea general: pierderea ponderat este de pronostic sever, mai ales dac c). se asociaz cu hiperinflaia pulmonar, cu anemie i cu vrsta naintat. Funcia pulmonar este factorul hotrtor pentru prognosticul. Raportul VEMS/CV sub 60% determinarea d). ameliorarea este spectaculoas, degradarea n trepte a funciei succesiv, datorate episoadelor infecioase

confer un prognostic sever. Insuficiena respiratorie: dup primul episod peste

23

60% dintre bolnavi mor n urmtorii 2 ani.

e). Cordul pulmonar, decompensarea cardiac nrutete prognosticul mai ales la bolnavii cu edeme mari i pierdere ponderal. Profilaxie Fumatul joac un rol att de important n producerea bolii nct cea mai bun metod de prevenire primar este propaganda antitabacic, n special la copii i tineret. n ceea ce privete bolnavul, el trebuie convins neaprat s ntrerup fumatul, astfel, deteriorarea funciei pulmonare va fi mai lent i recidivele infecioase mai rare. Alt metod este s i se explice c examinarea medical a artat c plmnul fumului de tutun. Poluarea atmosferic poate fi duntoare bolnavilor cu BPOC, n special n perioadele de inversiune termic, cnd poluanii nu se pot dispersa. Ceaa mrete i mai mult efectul nociv al polurii. n aceste perioade este recomandabil ca bolnavii s stea n cas, sau s ias mai trziu, dup ridicarea ceii. Se recomand de asemenea evitarea expunerii profesionale la noxe respiratorii, eventual schimbarea locului de munc. Infecie Sensibilitatea particular a broniticilor la infecii impune recomandarea evitrii contactului cu persoane care au viroze respiratorii, ca i evitarea aglomeraiei n timpul epidemiilor. Vaccinarea antigripal se face n fiecare toamn. Dificultatea const n marea variabilitate a virusurilor i n lipsa imunitii ncruciate ntre diferitele tipuri, astfel nct este greu s se prevad ce virus d epidemia din iarna urmtoare.
24

lui este deosebit de sensibil

la aciunea

Chimioprofilaxia Tetraciclin 1g/zi lunile de iarn. Tratament Bolnavul exacerbrile trebuie bronitei

recidivelor

bronitice n

sezoniere lunile de

cu

administrat continuu

iarn;

Penicilina V, Eritromicina, Ampicilina; Biseptol 0,5 g seara n

instruit pentru

s-i

recunoasc

imediat Infeciile

a le trata prompt.

respiratorii frecvente la btrnii bronitici pot avea evoluie sever, deseori lent. De aceea orice infecie intercurent va fi tratat cu un antibiotic cu spectru larg: Ampicilin 1 2 g/zi; Amoxicilin 1 2 g/zi; Augmentin 30 60 mg/K corp/zi; Cefalexin 25 50 mg/K corp/zi. rutin: n i

Sulfamidele sunt utile pentru tratamentul de Biseptol 2 g/zi, Doxicilin. Anticolinergicele sunt eficiente special n exacerbrile colinergic, predominant ele inhib n bronita

cronic,

acute care se produc prin mecanism bronhoconstricia

hipersecreia din conductele aerifere, ameliornd scorul clinic i starea funcional (Atrovent). Bromhexin este un alcaloid care acioneaz att asupra sputei, fracionnd lanurile mucoproteice. Bromhexinul accelereaz mecanismul de erupie pulmonar i favorizeaz penetraia antibioticelor n secreia bronic. eficient i bine tolerat (24 32 mg/zi). Corticoterapia reduce procesul inflamator prin stabilizarea membranelor.
25

Este un expectorant

Se

administreaz

de

obicei

un

corticoid

inhalator:

flunifoid, dipropinat de beclometazon sub form de conosol de preferin pe spacer n doze 200 500 g/zi, n funcie de vrst i de severitatea chimico-funcional a bolii. Durata evoluia sindromului de administrare acut n se apreciaz se evit n funcie de puseului (reducerea general simptomelor, ameliorarea administrarea

obstructiv).

corticoterapiei orale, aceasta se recomand numai n formele severe care nu rspund la tratamentul convenional. Mucoliticele. bronit cronic Pot singura constitui n cazurile comune de medicaie. Ele sunt utile datorit

aciunii de lichefiere a mucusului bronic vscos i de favorizare a expectoraiei. Mucosolvon - 600 mg sputei scade, iar amelioreaz uneori. Aminopenicilinele: ampicilina are aciune bactericid cu spectru larg care acoper complet flora endobronic de aceea este indicat n exacerbrile severe ale bronitei. Aminoglicozidele: Hidratarea. dect dup ce a eficient de Streptomicina 1g/zi; Kanamicina 1g/zi; Gentamicina 2 3 mg/Kg. Deoarece mucusul bronic nu devine vscos pierdut a 80% din ap, procedeul este cel mai secreiei bronice hidratarea n trei doze per os/zi, vscozitatea dispneea de efort i capacitatea vital se

fluidizare

corect a bolnavului. Este recomandabil ca broniticii s bea suficiente lichide, n special seara, pentru a preveni uscarea secreiei bronice n timpul nopii.
26

Efedrina este un drenergic cu aciune indirect, a crui folosire nu este recomandabil n bronita cronic, din cauza riscului efectelor secundare. Folosirea combinaiilor de medicamente n proporie fix nu este indicat, deoarece este mai greu s se stabileasc doza de optim alterarea pentru fiecare medicament n parte. Terapia respiratorie fizic este indicat mai ales n obstrucia bronic produs elasticitii pulmonare. Gimnastica mrete reducerea funciei diafragmului. Exerciiile apoi de tuse: n poziie Manevrele se nva bolnavul face o

n climostatism i sunt alternate cu perioade de relaxare. eznd, inspiraie lent, urmat de expiraie iniial cu glota nchis, deschis, urmrind apariia tusei. Drenajul postural necesit plasarea bolnavului n poziii care s aduc ramurile bronice perpendiculare pe plan orizontal. El poate fi nsoit de percuie sau de vibrarea peretelui toracic pentru a uura eliminarea secreiei. Scopurile reabilitrii sunt: bolnavului; respiratorii Optimizarea pentru Educarea a tratamentului scurta sanitar durata a insuficienei i i a a spitalizrii Reducerea frecvenei infeciilor respiratorii; Reducerea numrului de spitalizri; ntrzierea progresiunii bolii; Prelungirea activitii de producie a

diminua absentismul; familiei. bolnavului

27

PREZENTARE DE CAZ

28

CAZUL I R. G.: 33245 F. O.: 4505 Numele i prenumele: P. E. Sex: feminin; Vrsta: 78 ani; Domiciliu: Trifeti; Religia: ortodox; nlimea: 1,65 m; Greutatea: 75 Kg; Data internrii: 06.11.2006; Data externrii: 16.11.2006; Diagnostic medical: bronit cronic acutizat; Diagnostic la externare: bronit cronic acutizat - ameliorat MOTIVELE INTERNRII: - dureri toracice difuze, tuse cu expectoraie purulent, frisoane, subfebrilitate, dispnee. INTERVIU LA INTERNARE: ora 2310, 06.11.2006. DISCUTAT CU: pacienta SITUAIA FAMILIAL: cstorit, soul decedat, doi copii un biat i o fat. OCUPAIA: pensionar a lucrat n domeniul agriculturii 30 de ani. CONDIII DE LOCUIT: acceptabile locuiete la sat, la cas mpreun cu fiica. PERSOANELE CU CARE SE POATE LUA LEGTURA: fiica. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: mam cu TBC. ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE I FIZIOLOGICE: 1. Aritmie extrasistolic ventricular; 2. Bronit Cronic din 2003. OBINUINE DE VIA:
29

Alimentaie inadecvat consum tot felul de alimente, nu are un orar fix pentru mese, preferine: lactate, carne prjit, condimente; Alcool consumatoare - consum aproape zilnic un pahar de vin la mas; Cafea 1/zi; Tutun: nu fumeaz. Somn se culc la ore trzii, are un somn agitat cu ore insuficiente: 3-4 h noaptea i 1- 1 ziua; Micare este o persoan dinamic; Igiena pacienta are deprinderi corecte de igien; Alergii nu se tie alergic la nici un medicament sau aliment. Istoricul bolii: Bolnava P.E. de 78 ani cunoscut cu Bronit Cronic din anul 2003 la se prezint la secia Medical cu autosanitara, la recomandarea medicului de familie, nsoit de fiica sa. La internare bolnava declar c aproape de o sptmn are dureri n piept, respiraie zgomotoas dispneic mai ales la efort, tuse la nceput obositoare apoi, nsoit de expectoraie hemoptoic. Nu a urmat tratamentul ambulatoriu. La examenul obiectiv, efectuat la internare se constat c pacienta prezint o respiraie dispneic cu polipnee, tuse cu expectoraie mucopurulent, cianoz. La examenul fizic s-a nregistrat: TA = 140/60 mmHg; puls=80 b/min; T= 36,50C, frecven respiratorie 18 20 resp/min. INVESTIGAII EFECTUATE: VALORI OBINUTE Hb = 11,8 g% VSH = 45,9 mm/h Glicemie = 1,07 g% Trigliceride = 1,28 g% Colesterol = 15,9 g% Tymol = 7 UML
30

VALORI NORMALE Hb =11-14 g% VSH = 2 13 mm/h Glicemie = 0,80 1,20 g% Trigliceride = 1,0 2,2 g% Colesterol = 1,80 2,80 g% Tymol = 2 5 UML

TGP = 33 UI TGP = 2 16 UI TGO = 76 UI TGO = 2 20 UI 3 Trombocite = 9900 mm Trombocite = 150000 300000 mm3 Radioscopie pulmonar nimic activ pulmonar. Tratament: 1. HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v. 2. Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi i.m.; 3. Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os; 4. Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os; 5. Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os; 6. Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per os; Din analiza datelor consider c pacientul este dependent la urmtoarele nevoi. NEVOILE PRIORITARE ALE PACIENTEI SUNT: 1. A respira, a avea o bun circulaie 2. A evita pericolele; 3. A elimina; 4. A bea i a mnca; 5. A dormi i a se odihni; 6. A fi curat, ngrijit i de a proteja tegumentele;
7. A comunica

8. A nva s-i menin starea de sntate.

PROCES DE NURSING N FUNCIE DE PRIORITI 1. A respira, a avea o bun circulaie. Diagnostic de nursing P = Respiraie inadecvat prin deficit E = Procesul inflamator la nivelul bronhiilor; obstrucia cilor respiratorii
31

S = Tuse cu expectoraie mucopurulent, senzaie de sufocare, mucoasele respiratorii uscate, cianotice i tahipnee. OBIECTIVE Pacienta s prezinte cile respiratorii permeabile i o bun respiraie. Pacienta s prezinte mucoase respiratorii umede i integre. INTERVENII: Cu rol propriu: Am aerisit salonul, am asigurat un mediu ambiant corespunztor; Am asigurat, att ct a fost posibil, mbrcminte lejer, lenjerie de pat curat i fr cute, schimbndu-o ori de cte ori a fost nevoie; Am aezat pacienta n pat n poziie semieznd pentru a favoriza respiraia; Am aspirat secreiile bronice elibernd cile respiratorii; Am nvat pacienta s fac exerciii respiratorii; Am nvat pacienta s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa n vase colectoare (scuiptori); Am adus la cunotina pacientei regulamentul de ordine interioar;

Am recomandat pacientei repaus vocal absolut; Am favorizat modaliti de comunicare nonverbal; Am msurat i notat n foaia de observaie, funciile vitale ale pacientei: respiraia, puls, tensiunea arterial, temperatura. Cu rol delegat: Pregtesc psihic pacienta n vederea oricrei tehnici: Rx pulmonar, recoltarea sputei, bronhografie, recoltarea probelor biologice. La indicaia medicului am administrat: HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.; Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi i.m.; Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os; Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os; Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os; Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per os. EVALUARE
32

n urma ngrijirilor i a tratamentului aplicat pacienta prezint o evoluie favorabil, respiraia este n limite fiziologice 16 18 resp/min, tusea nu mai este chinuitoare, secreiile bronice au sczut. 2. A evita pericolele. Diagnostic de nursing P = Vulnerabilitate fa de pericole E = Afeciunea respiratorie S = Predispoziie la complicaii, oboseal, infecii nosocomiale. OBIECTIVE Pacienta s nu contracteze infecii nosocomiale, s nu devin o surs de infecie pe perioada spitalizrii. INTERVENII Cu rol propriu: Am aerisit salonul; Am amplasat pacienta ntr-un salon n funcie de starea sa de sntate; Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor prin izolarea pacientei, respectarea circuitelor, msuri de igien spitaliceasc; Am luat msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale; Educ pacienta pentru a folosi batista individual de unic folosin. Educ pacienta pentru a evita mprtierea secreiilor nazale. Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor n cazul mbolnvirilor cu boli transmisibile - prin izolarea pacientei, respectarea circuitelor. Urmresc i apreciez corect potenialul infecios al pacientei, receptivitatea sa. Aleg procedurile de investigaie i tratament cu risc minim de infecie.
33

Informez i stabilesc mpreun cu pacienta planul de recuperare a strii de sntate i creterii a rezistenei organismului, efectuez imunizrile specifice i nespecifice necesare. nv pacienta s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa.

Cu rol delegat: La indicaia medicului am administrat: HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.; Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi i.m.; Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os; Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os; Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os; Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per os. EVALUARE n urma interveniilor cu rol propriu i delegat pacienta nu prezint risc de complicaii i nu a devenit surs de infecii nosocomiale pe perioada spitalizrii. 3. A elimina. Diagnostic de nursing P = Expectoraie abundent E = Proces infecios S = Sput mucopurulent, senzaie de grea. OBIECTIVE Pacienta s nu devin surs de infecie. Pacienta s nu prezinte dezechilibru hidroelectrolitic. INTERVENII Rol propriu: Am calculat bilanul ingestie excreie pe 24 ore; Am cntrit pacienta i am notat valorile n foaia de observaie; Am aezat pacienta n pat n poziie semieznd pentru a favoriza respiraia; Am aspirat secreiile bronice elibernd cile respiratorii; Am nvat pacienta s fac exerciii respiratorii;
34

 Am nvat pacienta s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa n vase colectoare (scuiptori); Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor prin izolarea pacientei, respectarea circuitelor, msuri de igien Am luat msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale; Educ pacienta pentru a folosi batista individual de unic Educ pacienta pentru a evita mprtierea secreiilor nazale. spitaliceasc;

folosin.

Corectez dezechilibru hidroelectrolitic; Asigur o igien corporal riguroas pentru a preveni apariia escarelor; i explic importana renunrii la obiceiurile duntoare; ncurajez pacienta s-i exprime legtur cu problema de sntate. Cu rol delegat: La indicaia medicului am administrat: HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.; Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi i.m.; Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os; Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os; Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os; Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per os. EVALUARE n urma hidratrii i a tratamentului medicamentos pacienta prezint o stare de bine, tusea este mai puin frecvent, iar expectoraia s-a redus. 4. A dormi i a se odihni. Diagnostic de nursing P = Alterarea somnului E = Anxietii S = Insomnie i treziri frecvente n timpul nopii. OBIECTIVE
35

gndurile i

sentimentele

Pacienta s prezinte un somn suficient din punct de vedere cantitativ i calitativ. INTERVENII Cu rol propriu: Am aerisit salonul; Am asigurat o mbrcminte lejer; Am ndrumat pacienta s practice tehnici de relaxare exerciii respiratorii nainte de culcare pentru a-i favoriza somnul, o baie cald la picioare. Am recomandat pacientei s bea nainte de culcare o can de lapte cald. Am recomandat pacientei citirea unei cri nainte. Am ntocmit mpreun cu pacienta un program de odihn corespunztor vrstei. I-am recomandat un orar de somn (culcatul i trezitul la ore fixe). Cu rol delegat: La indicaia medicului am administrat: 1 tb Diazepam seara EVALUARE n urma interveniilor cu rol propriu i delegat pacienta prezint un somn suficient din punct de vedere cantitativ i calitativ. 5. A bea i a mnca Diagnostic de nursing P = Alimentaie inadecvat prin deficit E = Tusea, sputa mucopurulent, alimentaie cu regim desodat S = Anorexie, scdere ponderal, senzaie de grea. OBIECTIVE Pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic i nutriional. INTERVENII
36

nainte de culcare per os.

Cu rol propriu: Asigur un regim alimentar variat, bogat n proteine i vitamine: carne, legume i fructe; Stimulez apetitul prin cantiti mici de alimente pe care le prezint ntrun mod apetisant; Am sftuit-o s consume lichide sub forma de: ceai, compot, sucuri naturale, lapte; O ncurajez i o asigur de contribuia alimentelor n procesul de vindecare; Asigur un climat linititor n timpul mesei; i explic importana renunrii la obiceiurile duntoare; Evit mirosurile dezagreabile prin curirea salonului; Dup servirea mesei ndeprtez toate lucrurile folosite n timpul alimentaiei, EVALUARE n urma interveniilor cu rol propriu pacienta se alimenteaz i s se hidrateaz n limite normale i nu prezint dezechilibru hidroelectrolitic. 6. A fi curat, ngrijit i de a proteja tegumentele. Diagnostic de nursing P = Dezinteres fa de msurile de igien E = Slbiciune S = Posibil alterare a tegumentelor i a mucoaselor. OBIECTIVE Pacienta s prezinte tegumente integre pe toat durata spitalizrii. Pacienta s prezinte o stare de bine fizic i psihic. INTERVENII Cu rol propriu: Am aerisit salonul;
37

Asigur temperatura camerei (20 22 0C) i a apei (37 Am pregtit materialele necesare, n funcie de starea Am asigurat lenjerie de pat i de corp curat; Ajut pacienta s se mbrace s-i fac toaleta cavitii Ofer pacientei un microclimat adecvat odihnei; Contientizez pacienta n legtur cu importana

380C); general a pacientei i am efectuat toaleta pe regiuni;

bucale, s-i taie unghiile;

meninerii curate a tegumentelor, pentru prevenirea complicaiilor. la pat; Efectuez micri pasive ale membrelor inferioare i superioare de nsoesc pacienta n plimbri scurte. EVALUARE n urma interveniilor cu rol propriu prezint tegumente normal colorate i integre. Pacienta prezint o stare de bine att fizic ct i psihic. 7. A comunica. Diagnostic de nursing P = Comunicare inadecvat la nivel afectiv E = Alterarea strii generale S = Anxietate, nchidere n sine. OBIECTIVE Pacienta s comunice satisfctor cu personalul din echipa de ngrijire, cu familia ct i cu ceilali pacieni din salon. Pacienta s fie echilibrat psihic. INTERVENII
38

Supraveghez pacienta i i explic importana meninerii repausului

4-6 ori pe zi, asigur masaje i schimbarea ct mai des a poziiilor n pat;

Cu rol propriu: Am antrenat pacienta n discuii dndu-i posibilitatea de a-i exprima sentimentele, ideile i dorinele sale. Mi-am mobilizat ntreaga atenie pentru a nelege mesajul pacientei. Stau n faa pacientei cnd vorbete, o privesc n ochi, pentru a-i demonstra dorina de a-o asculta. Aprob cnd spune lucruri importante, nu fac micri care ar putea distrage pacienta. Manifest toleran fa de pacient, o ascult fr s o ntrerup, i dau o retroaciune verbal pentru a-i arta c neleg ce spune. Asigur linitea n comunicarea cu pacientei. ncurajez pacienta s schimbe idei cu cei din jur, s-i exprime emoiile, nevoile, frica, opiniile, s creeze legturi semnificative cu ceilali bolnavi. Linitesc pacienta cu privire la evoluia bolii i o ncurajez. EVALUARE n urma interveniilor cu rol propriu pacienta prezint o comunicare eficient att verbal ct i afectiv. 8. A nva s-i menin starea de sntate. Diagnostic de nursing P = Cunotine insuficiente despre boal, prognostic, evoluie E = Inaccesibilitatea la informaie S = Incapacitatea de a-i aminti informaii despre boal. OBIECTIVE Pacienta s acumuleze cunotine noi despre boal, prognostic i evoluie. INTERVENII Cu rol propriu: Explorez nivelul de cunotine al pacientei privind boala, modul de manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare la intervenii i la procesul de recuperare.
39

 Stimulez dorina pacientei de cunoatere. Motivez importana acumulrii de noi cunotine. Contientizez pacienta asupra propriilor sale responsabiliti privind sntatea. Organizez activiti educative, folosind metodele de nvmnt cunoscute: expunerea, conversaia, demonstraia. Verific dac pacienta a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit noile cunotine. Aduc la cunotin, nainte de externare, datele controalelor medicale la spital sau dispensar. Furnizez explicaii simple n limbaj adecvat. Explic toate tratamentele viitoare i msurile de luat. Recomand un comportament pozitiv cu privire la conversarea sntii. EVALUARE n urma interveniilor cu rol propriu aceasta a acumulat cunotine noi i le poate folosi pentru a ti cum s-i pstreze sntatea.

Evaluare final
40

Cazul I Pacienta P. E. n vrst de 78 ani se interneaz n secia Medical prezentnd urmtoarele simptome: dispnee mai ales de efort, tuse mucopurulent. n urma investigaiei se stabilete diagnosticul de bronit cronic acutizat. n timpul internrii s-a instituit tratament cu antibiotice, expectorante, cortizon. n urma repausului la pat i a ngrijirilor de nursing aplicate precum i a tratamentului medicamentos evoluia este favorabil. Starea general s-a mbuntit problemele s-au diminuat, dispneea s-a redus, pacienta se odihnete bine i se alimenteaz normal. Dup 10 zile de spitalizare pacienta se externeaz ameliorat din punct de vedere clinic cu urmtoarele recomandri: S evite umezeala, frigul, efortul fizic; S respecte programul de somn i odihn; S consume lichide la temperatura camerei n cantiti mari (2000ml/zi); Alimentaia s fie bogat n proteine; I s-a recomandat cur balnear la Govora, Vatra Dornei; Dup 3 sptmni s se prezinte la control.

PREZENTARE DE CAZ CAZUL II

41

R. G.: 33248 F. O.: 4509 Numele i prenumele: F. J. Sex: masculin; Vrsta: 67 ani; Domiciliu: Gherieti; Religia: catolic; nlimea: 1,60 m; Greutatea: 80 Kg; Data internrii: 06.11.2006; Data externrii: 16.11.2006; MOTIVELE INTERNRII: - dureri toracice difuze, tuse cu expectoraie mucopurulent, frisoane, dispnee, agitaie, transpiraie, tahicardie, tensiunea arterial uor crescut (150/70 mmHg). INTERVIU LA INTERNARE: ora 1020, 06.11.2006. DISCUTAT CU: pacientul SITUAIA FAMILIAL: cstorit, soia pensionar i are apte copii. OCUPAIA: pensionar a lucrat timp de 30 de ani pe antier. CONDIII DE LOCUIT: acceptabile locuiete la ar, la cas, locuiete mpreun cu un fiu. PERSOANELE CU CARE SE POATE LUA LEGTURA: soia i unul din copii. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: fr semnificaie. ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE: 1. Aritmie extrasistolic ventricular din 2005; 2. Bronit Cronic Acutizat - declarat din 2006 cnd a mai fost internat la secia Medical a Spitalului Municipal Roman cu pneumonie acutizat dreapt.
42

OBINUINE DE VIA: Alimentaie inadecvat consum tot felul de alimente, nu are un orar fix are preferine pentru condimente, carne afumat de porc; Alcool consumator consum vin nainte de fiecare mas cte 1-2 pahare; Cafea 1/zi; Tutun: fumeaz un pachet pe zi; Somn se culc la ore trzii, are un somn agitat cu ore insuficiente; Micare este o persoan dinamic n prezent muncete pmntul; Recreere: nu prea are timp; Igiena pacientul are deprinderi corecte de igien; Alergii nu se tie alergic la nici un medicament sau aliment. Istoricul bolii: Pacientul F. J. n vrst de 67 ani din Gherieti cunoscut de ctre secia Medical a Spitalului Municipal Roman din anul 2006 cu afeciuni pulmonare, la indicaia medicului de familie se prezint la secia Medical n data de 06.11.2006 ora 945 pentru internare. Din relatrile pacientului reiese c boala a debutat n urm cu o sptmn avnd ca i simptome transpiraii reci, cefalee, insomnie, anxietate, tuse expectoraie hemoptoic, dispnee. Nu a urmat tratamentul ambulatoriu. La examenul obiectiv s-a constatat c pacientul prezint: dispnee cu polipnee, tuse cu expectoraie mucopurulent. La examenul fizic s-a ascultat raluri toracice, TA = 150/70 mmHg, puls = 80 b/min, T = 370C. INVESTIGAII EFECTUATE: VALORI OBINUTE Hb = 14,3 g% VSH = 45,9 mm/h
43

cu

VALORI NORMALE Hb =11-14 g% VSH = 2 13 mm/h

Glicemie = 1,17 g% Trigliceride = 1,28 g% Colesterol = 15,9 g% Tymol = 10 UML TGP = 35 UI TGO = 78 UI Trombocite = 9900 mm3 Tratament: 1. HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.;

Glicemie = 0,80 1,20 g% Trigliceride = 1,0 2,2 g% Colesterol = 1,80 2,80 g% Tymol = 2 5 UML TGP = 2 16 UI TGO = 2 20 UI Trombocite = 150000 300000 mm3

2. Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.); 3. Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os; 4. Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os; 5. Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os; 6. Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per os. Din analiza semnelor i simptomelor consider c pacientul este dependent la urmtoarele nevoi. NEVOILE PRIORITARE ALE PACIENTULUI 1. A respira, a avea o bun circulaie; 2. A evita pericolele; 3. A comunica; 4. A elimina; 5. A dormi i a se odihni; 6. A se mica i a menine o bun postur; 7. A aciona dup credinele i valorile sale; 8. A nva s-i menin starea de sntate. PROCES DE NURSING N FUNCIE DE PRIORITI 1. A respira, a avea o bun circulaie. Diagnostic de nursing P = Obstrucia cilor respiratorii E = Proces inflamator la nivelul cilor respiratorii S = Tuse cu secreii abundente mucopurulente
44

P = Dispnee intens la efort E = Proces inflamator pulmonar S = tahipnee, senzaie de sufocare, transpiraii, cefalee. OBIECTIVE Pacientul s prezinte cile respiratorii permeabile i o bun respiraie la nivelul plmnilor i a bronhiilor. Pacientul s respire liber pe nas. Pacientul s nu devin surs de infecie. INTERVENII: Cu rol propriu: Am aerisit salonul, am asigurat temperatura constant a ncperii; Am preluat pacientul din triaj i l-am instalat la salon; Am asigurat, att ct a fost posibil, mbrcminte lejer, lenjerie de pat curat i fr cute, schimbndu-l ori de cte ori a fost nevoie; Am aezat pacientul n pat n poziie semieznd pentru a favoriza respiraia; Am aspirat secreiile bronice elibernd cile respiratorii; Am nvat pacientul s fac exerciii respiratorii; Am nvat pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa n vase colectoare (scuiptori); Am ndeprtat cauzele iritante: zgomotele i mirosurile dezagreabile pentru a-i favoriza un somn odihnitor; Am adus la cunotin pacientului regulamentul de ordine interioar; Am msurat i notat n foaia de observaie, funciile vitale ale pacientului: respiraia, puls, tensiunea arterial, temperatura. Cu rol delegat:
45

Am pregtit psihic pacientul n vederea oricrei tehnici:

Radiografie pulmonar, recoltarea sputei, bronhografie, recoltarea probelor biologice. Am administrat pacientului medicamentele prescrise de medic: HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.; Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.); Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os; Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os; Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os; Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per os . EVALUARE n urma ngrijirilor i a interveniilor cu rol propriu i delegat a repausului la pat starea pacientului s-a ameliorat, tusea este mai rar, prezint ci respiratorii permeabile i se observ o diminuare a dispneei. 2. A evita pericolele. Diagnostic de nursing P = Posibil vulnerabilitate fa de pericole E = Procesul inflamator la nivelul cilor respiratorii S = Risc de complicaii pulmonare, renale, nervoase. OBIECTIVE Pacientul s nu devin o surs de infecie pe perioada spitalizrii. INTERVENII Cu rol propriu: Am aerisit salonul; Am luat msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale. Educ pacientul pentru a folosi batista individual de unic folosin. Educ pacientul pentru a evita mprtierea secreiilor nazale. Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor n cazul mbolnvirilor cu boli transmisibile - prin izolarea pacientului, respectarea circuitelor.
46

 Am urmrit i am apreciat corect potenialul infecios al pacientului, receptivitatea sa. Am ales procedurile de investigaie i tratament cu risc minim de infecie. Am informat i am stabilit mpreun cu pacientul planul de recuperare a strii de sntate i creterii a rezistenei organismului, am efectuat imunizrile specifice i nespecifice necesare. Am nvat pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa. EVALUARE n urma interveniilor cu rol propriu i delegat pacientul nu prezent complicaii i nu a devenit surs de infecii nosocomiale. 3. A comunica. Diagnostic de nursing P = Comunicare ineficient la nivel afectiv E = Alterarea strii generale, mediu spitalicesc S = nchidere n sine, apatie, percepii inadecvat de sine. OBIECTIVE Pacientul s comunice satisfctor cu personalul din echipa de ngrijire, cu familia ct i cu ceilali pacieni din salon. Pacientul s aib o percepie pozitiv despre sine. INTERVENII Cu rol propriu:

47

Mi-am mobilizat ntreaga atenie pentru a nelege mesajul pacientului. i trezesc ncrederea n personalul medical i i fac cunotin cu pacieni care au suferit aceeai afeciune i sau vindecat. Stau n faa pacientului cnd vorbete, l privesc n ochi, pentru a-i demonstra dorina de a-l asculta. Aprob cnd spune lucruri importante, nu fac micri care ar putea distrage pacientul. Manifest toleran fa de pacient, l ascult fr s l ntrerup, i dau o retroaciune verbal pentru a-i arta c neleg ce spune. Asigur linitea n comunicarea cu pacientul. ncurajez pacientul s comunice cu cei din jur, s-i exprime emoiile, nevoile, frica, opiniile. Linitesc pacientul cu privire la evoluia bolii i l ncurajez. EVALUARE Pacientul n prima zi era izolat, trist, nencreztor n evoluia favorabil a bolii, n urma interveniilor acordate acesta ncepe s comunice cu cei din jur, prezint ncredere n echipa de ngrijire, este mult mai linitit i comunicativ. 4. A elimina. Diagnostic de nursing P = Expectoraie abundent E = Proces infecios la nivelul cilor respiratorii S = Sput mucopurulent, transpiraie, senzaie de grea. P = Diaforez E = Proces infecios la nivelul cilor respiratorii S = Frison, tegumente i mucoase umede, disconfort, risc de complicaii. OBIECTIVE Pacientul s nu devin surs de infecii. Pacientul s nu prezinte dezechilibru hidroelectrolitic. Pacientul s prezinte tegumente curate i integre.
48

INTERVENII Cu rol propriu: Am calculat bilanul ingestie excreie pe 24 ore; Am cntrit pacientul i am notat valorile n foaia de observaie; Am aezat pacientul n pat n poziie semieznd pentru a favoriza respiraia; Am aspirat secreiile bronice elibernd cile respiratorii; Am nvat pacientul s fac exerciii respiratorii; Am nvat pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa n vase colectoare (scuiptori); Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor prin izolarea pacientului, respectarea circuitelor, msuri de igien spitaliceasc; Am hidratat pacientul oferindu-i lichide cldue: ceaiuri, compoturi, supe administrate n cantiti mici i repetate; Asigur o igien corporal riguroas pentru a preveni apariia escarelor; i explic importana renunrii la obiceiurile duntoare; ncurajez pacientul ca s-i exprime gndurile i sentimentele n legtur cu problema de sntate. EVALUARE n urma interveniilor cu rol propriu pacientul nu mai prezint transpiraii abundente, iar expectoraia s-a redus cantitativ, nu a devenit surs de infecie i prin ngrijirile acordate s-a prevenit un posibil dezechilibru hidroelectrolitic. 5. A dormi i a se odihni. Diagnostic de nursing P = Alterarea somnului E = Anxietate, spitalizare, tuse S = Insomnie i treziri frecvente n timpul nopii.
49

OBIECTIVE Pacientul s prezinte un somn suficient din punct de vedere cantitativ i calitativ. INTERVENII Cu rol propriu: Am aerisit salonul; Am asigurat o mbrcminte lejer; Am nvat pacientul s practice tehnici de relaxare exerciii respiratorii nainte de culcare pentru a-i favoriza somnul. Am recomandat pacientului s bea nainte de culcare o can de lapte cald, sau ceai de tei cldu. I-am recomandat un orar de somn (culcatul i trezitul la ore fixe). Am recomandat pacientului s citeasc o carte nainte de culcare. Rol delegat: La indicaia medicului am administrat: 1 tb Diazepam seara Am urmrit efectul acestuia asupra organismului. EVALUARE n urma ngrijirilor acordate cu rol propriu i delegat pacientul prezint un somn odihnitor i satisfctor din punct de vedere cantitativ i calitativ (doarme 5 6 h noaptea i o or ziua). 6. A se mica i a menine o bun postur. Diagnostic de nursing P = Diminuarea micrii, postur inadecvat E = Dispnee, durere, tuse S = Poziie deficitar n pat, oboseal muscular dificultate de schimbare a poziiei. OBIECTIVE
50

nainte de culcare.

Pacientul s aib o poziie care s favorizeze respiraia, circulaia sngelui i drenajul secreiilor bronice. INTERVENII Cu rol propriu: Am aerisit salonul; Am asigurat curenia general a salonului cu aspiratorul i crpe umede pentru a evita ridicarea prafului care conine germeni patogeni;
Am asigurat nclzirea salonului (180 190C);

Am umezit aerul din ncpere cu ap alcoolizat; Am asigurat o mbrcminte lejer; Am recomandat pacientului s adopte o poziie semieznd pentru a favoriza respiraia; Am aspirat secreiile bronice elibernd cile respiratorii; Am mobilizat pasiv pacienta la fiecare 2 3 ore; Am masat regiunile predispuse la escare; Am ncurajat pacientul s-i dobndeasc independena nsoindul la plimbri scurte i repetate; Cu rol delegat: La indicaia medicului am administrat medicaia de tipul: Piafen 1f de 2 ori/zi. EVALUARE n urma interveniilor cu rol propriu i delegat pacientul prezint respiraia n limite fiziologice, i-a recptat mobilitatea, evoluia sa este favorabil. 7. A aciona dup credinele i valorile sale. Diagnostic de nursing P = Frustrare E = Alterarea strii generale, durere, tuse.
51

S = nchidere n sine, incapacitate de a practica religia, sentiment de inutilitate, amrciune. OBIECTIVE Pacientul s poat aciona dup propria credin i dup propriile sale convingeri. Pacientul s-i recapete ncrederea n sine. INTERVENII Cu rol propriu: Am comunicat des cu pacientul artndu-m plin de solicitudine; Am ncurajat pacientul s-i exprime sentimentele i nevoile; Am cutat modaliti de practicare a religiei (citirea unor documente religioase); I-am creat un mediu adecvat prin dotarea camerei cu icoane i obiecte de cult pe care pacientul mi le-a solicitat; Am determinat pacientul s-i exprime propriile convingeri i valori. Am facilitat satisfacerea propriilor sale convingeri. Am acionat pentru rectigarea imaginii de sine a pacientului. Am planificat mpreun cu pacientul, activiti religioase. Am informat pacientul despre serviciile oferite de comunitate. Am mijlocit desfurarea unor activiti conform dorinelor i

credinei pacientului. EVALUARE n urma interveniilor cu rol propriu pacientul i-a recptat ncrederea n sine, a reuit spitalizrii. 8. A nva s-i menin starea de sntate. Diagnostic de nursing P = Cunotine insuficiente despre boal, prognostic, evoluie E = Inaccesibilitatea la informaie
52

s-i practice credina dup propriile convingeri i n timpul

S = Incapacitatea de a nelege informaiile despre boal. OBIECTIVE Pacientul s acumuleze cunotine noi despre boal, prognostic i evoluie. INTERVENII Cu rol propriu: Am explorat nivelul de cunotine al bolnavului privind boala, modul de manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare la intervenii i la procesul de recuperare. Stimulez dorina de cunoatere. Motivez importana acumulrii de noi cunotine. Contientizez bolnavul asupra propriei responsabiliti privind sntatea. Organizez activiti educative, folosind metodele de nvmnt cunoscute: expunerea, conversaia, demonstraia. Verific dac bolnavul a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit noile cunotine. Aduc la cunotin, nainte de externare, datele controalelor medicale la spital sau dispensar. Furnizez explicaii simple n limbaj adecvat. Explic toate tratamentele viitoare i msurile de luat. Recomand un comportament pozitiv cu privire la conservarea sntii. EVALUARE n urma ngrijirilor acordate cu rol propriu pacientul a acumulat cunotine noi i le poate folosi pentru a ti cum s-i pstreze sntatea.

53

Evaluare final CAZUL II Pacientul F. J. n vrst de 67 ani s-a prezentat la secia Medical pentru internare acuznd urmtoarele semne i simptome: cefalee, nelinite, insomnie, tuse cu expectoraie mucopurulent, dispnee. n urma investigaiilor clinice i de laborator se stabilete diagnosticul medical de Bronit Cronic Acutizat. Ca urmare a ngrijirilor de nursing acordate i a tratamentului medicamentos cu antibiotice, cortizon, expectorante, a repausului la pat, starea pacientului s-a ameliorat evoluia fiind favorabil. Pacientul se externeaz dup 10 zile de spitalizare cu recomandarea de: A evita umezeala, frigul, efortul fizic; S respecte programul de somn i odihn; Alimentaia s fie bogat n proteine; Iar dup 3 sptmni s se prezinte la control.

54

PREZENTARE DE CAZ CAZUL III R. G.: 33250 F. O.: 4513 Numele i prenumele: A. I. Sex: masculin; Vrsta: 52 ani; Domiciliu: Roman; Religia: ortodox; nlimea: 1,72 m; Greutatea: 85 Kg; Data internrii: 06.11.2006; Data externrii: 16.11.2006; MOTIVELE INTERNRII: - dureri toracice difuze, cefalee, vertij, palpitaii, tuse cu expectoraie mucopurulent, temperatur 38,5 0C, frisoane, transpiraii. INTERVIU LA INTERNARE: ora 915, 06.11.2006. DISCUTAT CU: pacientul SITUAIA FAMILIAL: cstorit, soia pensionar i trei copii. OCUPAIA: pensionar lucrat n domeniu alimentar timp de 26 de ani ca vnztor. CONDIII DE LOCUIT: acceptabile locuiete ntr-un apartament la bloc mpreun cu soia. PERSOANELE CU CARE SE POATE LUA LEGTURA: soia. Grupa sanguin: A II
55

Rh: pozitiv ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: fr semnificaie. ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE: 1. Rinosinuzit cronic acutizat din anul 2000; 2. Ulcer duodenal cronic din anul 2006; 3. Bronit Cronic declarat din 2005 cnd a fost internat la secia Medical cu afeciuni pulmonare. OBINUINE DE VIA: Alimentaie inadecvat consum tot felul de alimente, are preferine pentru condimente, lactate, prjeli de tot felul; Alcool consumator consum vin zilnic 1 2 pahare nainte de mas; Cafea 3/zi; Tutun: fumeaz dou pachete pe zi; Somn se culc la ore trzii, are un somn agitat cu ore insuficiente 3 4 h de somn noaptea i o or ziua; Micare este o persoan dinamic pe lng activitile zilnice -i rezerv 1 2 h pentru plimbare n aer liber, pescuit; Igiena pacientul are deprinderi corecte de igien; Alergii nu se tie alergic la nici un aliment sau medicament. Istoricul bolii: Pacientul A. I., n vrst de 52 ani din Roman cunoscut n secia Medical cu afeciuni pulmonare din anul 2005, declar c de aproape o sptmn prezint tuse chinuitoare cu expectoraie, dureri retrosternale, dispnee la efort, cefalee, ameeli, palpitaii. Deoarece de 2 3 zile starea sa s-a nrutit expectoraia este hemoptoic, iar temperatura este de 38,50C avnd i frisoane s-a prezentat la medicul de familie pentru tratament. Medicul de familie i recomand internare n secia Medical a Spitalului Municipal Roman.

56

La internare, pacientul prezint: dureri toracice difuze, cefalee, vertij, palpitaii, tuse cu expectoraie mucopurulent, temperatur 38,5 0C, frisoane, transpiraii. Pacientul este nelinitit n legtur cu evoluia strii sale de sntate.

INVESTIGAII EFECTUATE: VALORI OBINUTE VALORI NORMALE Hb = 15,2 g% Hb =11-14 g% VSH = 2,9 mm/h VSH = 2 13 mm/h Glicemie = 0,85 g% Glicemie = 0,80 1,20 g% Trigliceride = 1,30 g% Trigliceride = 1,0 2,2 g% Colesterol = 22,7 g% Colesterol = 1,80 2,80 g% Tymol = 2,5 UML Tymol = 2 5 UML TGP = 8 UI TGP = 2 16 UI TGO = 10 UI TGO = 2 20 UI 3 Trombocite = 100000 mm Trombocite = 150000 300000 mm3 La examenul fizic s-au ascultat raluri toracice, TA = 130/70 mm Hg, P= 80b/min, T= 38,5 0C. Tratament: 1. Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.); 2. Refen f. 1 x 2 ori/zi i.m.; 3. Tussin tb.3 /zi per os; 4. No-spa f. 1 x 3 ori/zi i.m.; 5. Fenobarbital tb 1 x 2 /zi per os; 6. Famotidin 40mg tb. 1 x 3 / zi per os. Analiznd semnele i simptomele pacientul este dependent la urmtoarele nevoi. NEVOILE PRIORITARE ALE PACIENTULUI 1. A respira i a avea o bun circulaie; 2. A evita pericolele; 3. A elimina;
57

4. A menine temperatura corpului n limite normale; 5. A comunica; 6. A dormi i a se odihni; 7. A nva s-i menin starea de sntate. PROCES DE NURSING N FUNCIE DE PRIORITI 1. A respira, a avea o bun circulaie. Diagnostic de nursing P = Obstrucia cilor respiratorii E = Proces inflamator la nivelul cilor respiratorii S = Tuse cu secreii abundente mucopurulente, facies crispat. P = Dispnee intens la efort E = Proces inflamator pulmonar S = tahipnee, senzaie de sufocare, nelinite. OBIECTIVE Pacientul s prezinte cile respiratorii permeabile i o bun respiraie la nivelul plmnilor i a bronhiilor. Pacientul s respire liber pe nas. Pacientul s nu devin surs de infecie. INTERVENII: Cu rol propriu: Am aerisit salonul, am asigurat temperatura constant a ncperii; Am preluat pacientul din triaj i l-am instalat la salon; Am asigurat, att ct a fost posibil, mbrcminte lejer, lenjerie de pat curat i fr cute, schimbndu-l ori de cte ori a fost nevoie; Am aezat pacientul n pat n poziie semieznd pentru a favoriza respiraia; Am aspirat secreiile bronice elibernd cile respiratorii;
58

 Am nvat pacientul s fac exerciii respiratorii; Am nvat pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa n vase colectoare (scuiptori); Am ndeprtat cauzele iritante: zgomotele i mirosurile dezagreabile pentru a-i favoriza un somn odihnitor; Am adus la cunotin pacientului regulamentul de ordine interioar; Am msurat i notat n foaia de observaie, funciile vitale ale pacientului: respiraia, puls, tensiunea arterial, temperatura. Cu rol delegat: Am pregtit psihic pacientul n vederea oricrei tehnici: Radiografie pulmonar, recoltarea sputei, bronhografie, recoltarea probelor biologice. Am administrat pacientului medicamentele prescrise de medic: Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.); Refen f. 1 x 2 ori/zi i.m.; Tussin tb.3 /zi per os; No-spa f. 1 x 3 ori/zi i.m.; Fenobarbital tb 1 x 2 /zi per os; Famotidin 40mg tb. 1 x 3 / zi per os. EVALUARE n urma ngrijirilor i a interveniilor cu rol propriu i delegat, a repausului la pat, starea pacientului s-a ameliorat, tusea este mai rar, prezint ci respiratorii permeabile i se observ o diminuare a dispneei. 2. A evita pericolele. Diagnostic de nursing P = Posibil vulnerabilitate fa de pericole E = Procesul inflamator la nivelul cilor respiratorii S = Risc de complicaii pulmonare, renale, nervoase. OBIECTIVE Pacientul s nu devin o surs de infecie pe perioada spitalizrii. INTERVENII
59

Cu rol propriu: Am aerisit salonul; Am luat msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale. Educ pacientul pentru a folosi batista individual de unic folosin. Educ pacientul pentru a evita mprtierea secreiilor nazale. Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor n cazul mbolnvirilor cu boli transmisibile - prin izolarea pacientului, respectarea circuitelor. Am urmrit i am apreciat corect potenialul infecios al pacientului, receptivitatea sa. Am ales procedurile de investigaie i tratament cu risc minim de infecie. Am informat i am stabilit mpreun cu pacientul planul de recuperare a strii de sntate i creterii a rezistenei organismului, am efectuat imunizrile specifice i nespecifice necesare. Am nvat pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa. EVALUARE n urma interveniilor cu rol propriu pacientul a prezentat complicaii i nu a devenit surs de infecii nosocomiale. 3. A elimina. Diagnostic de nursing P = Expectoraie abundent E = Proces infecios la nivelul cilor respiratorii S = Sput mucopurulent, transpiraie, senzaie de grea. OBIECTIVE Pacientul s nu devin surs de infecii. Pacientul s nu prezinte dezechilibru hidroelectrolitic. INTERVENII Cu rol propriu:
60

 Am calculat bilanul ingestie excreie pe 24 ore; Am cntrit pacientul i am notat valorile n foaia de observaie; Am aezat pacientul n pat n poziie semieznd pentru a favoriza respiraia; Am aspirat secreiile bronice elibernd cile respiratorii; Am nvat pacientul s fac exerciii respiratorii; Am nvat pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa n vase colectoare (scuiptori); Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor prin izolarea pacientului, respectarea circuitelor, msuri de igien spitaliceasc; Am hidratat pacientul oferindu-i lichide cldue: ceaiuri, compoturi, supe administrate n cantiti mici i repetate; Asigur o igien corporal riguroas pentru a preveni apariia escarelor; i explic importana renunrii la obiceiurile duntoare; ncurajez pacientul ca s-i exprime gndurile i sentimentele n legtur cu problema de sntate. EVALUARE n urma ngrijirilor de nursing i a tratamentului efectuat problemele pacientului s-au diminuat treptat. Pacientul prezint eliminri n limite fiziologice i este echilibrat hidroelectrolitic. 4. A menine temperatura corpului n limite normale. Diagnostic de nursing P = Hipertermie E = Proces infecios pulmonar S = T0 = 38,5 0C, transpiraii abundente, frisoane, agitaie OBIECTIVE
61

Pacientul s prezinte temperatura corpului n limite normale (36,40C axilar). Pacientul s prezinte o stare de bine fizic i psihic. INTERVENII Cu rol propriu: Am aerisit salonul; Am asigurat o mbrcminte lejer; Am schimbat ori de cte ori este necesar lenjeria de pat i de corp; Am servit pacientul cu lichide; Am meninut igiena tegumentelor; Am calculat bilanul ingestie excreie pe 24 ore;

Am aplicat comprese reci, l-am frecionat. Cnd s-a instalat frisonul pacientul a fost nclzit cu pturi, sticle cu ap cald.

I-am recomandat ca pe perioada febril s consume cantiti mari de lichide (1 0C peste 37 0C i corespunde 500 ml lichide). EVALUARE

n urma ngrijirilor cu rol propriu i delegat hipertermia s-a diminuat, astfel nct din a treia zi de spitalizare pacientul avea temperatura axial 36,5 0C valoare ce s-a meninut pe perioada internrii. 5. A comunica. Diagnostic de nursing P = Comunicare ineficient la nivel afectiv E = Alterarea strii generale, mediu spitalicesc S = nchidere n sine, apatie, percepii inadecvat de sine. OBIECTIVE Pacientul s comunice satisfctor cu personalul din echipa de ngrijire, cu familia ct i cu ceilali pacieni din salon.
62

Pacientul s aib o percepie pozitiv despre sine. INTERVENII Cu rol propriu: Mi-am mobilizat ntreaga atenie pentru a nelege mesajul pacientului. i trezesc ncrederea n personalul medical i i fac cunotin cu pacieni care au suferit aceeai afeciune i sau vindecat. Stau n faa pacientului cnd vorbete, l privesc n ochi, pentru a-i demonstra dorina de a-l asculta. Aprob cnd spune lucruri importante, nu fac micri care ar putea distrage pacientul. Manifest toleran fa de pacient, l ascult fr s l ntrerup, i dau o retroaciune verbal pentru a-i arta c neleg ce spune. Asigur linitea n comunicarea cu pacientul. ncurajez pacientul s comunice cu cei din jur, s-i exprime emoiile, nevoile, frica, opiniile. Linitesc pacientul cu privire la evoluia bolii i l ncurajez. EVALUARE n prima zi pacientul trist, apatic dar n urma interveniilor ncepe s comunice cu cei din jur, prezint ncredere n echipa de ngrijire i are ncredere c evoluia bolii va fi favorabil. 6. A dormi i a se odihni. Diagnostic de nursing P = Alterarea somnului E = Anxietate, spitalizare, tuse S = Insomnie i treziri frecvente n timpul nopii. OBIECTIVE Pacientul s prezinte un somn suficient din punct de vedere cantitativ i calitativ. INTERVENII Cu rol propriu:
63

Am aerisit salonul; Am asigurat o mbrcminte lejer; Am nvat pacientul s practice tehnici de relaxare exerciii respiratorii nainte de culcare pentru a-i favoriza somnul. Am recomandat pacientului s bea nainte de culcare o can de lapte cald, sau ceai de tei cldu. I-am recomandat un orar de somn (culcatul i trezitul la ore fixe). Am recomandat pacientului s citeasc o carte nainte de culcare. Rol delegat: La indicaia medicului am administrat: 1 tb Diazepam seara Am urmrit efectul acestuia asupra organismului. EVALUARE n urma ngrijirilor cu rol propriu i delegat, a discuiilor purtate, a ntocmirii unui plan de odihn i relaxare somnul s-a mbuntit calitativ. Pacientul este linitit i prezint o stare de bine fizic i psihic. 7. A nva s-i menin starea de sntate. Diagnostic de nursing P = Cunotine insuficiente despre boal, prognostic, evoluie E = Inaccesibilitatea la informaie S = Incapacitatea de a nelege informaiile despre boal. OBIECTIVE Pacientul s acumuleze cunotine noi despre boal, prognostic i evoluie. INTERVENII Cu rol propriu: Am explorat nivelul de cunotine al bolnavului privind boala, modul de manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare la intervenii i la procesul de recuperare. Stimulez dorina de cunoatere.
64

nainte de culcare.

 Motivez importana acumulrii de noi cunotine. Contientizez bolnavul asupra propriei responsabiliti privind sntatea. Organizez activiti educative, folosind metodele de nvmnt cunoscute: expunerea, conversaia, demonstraia. Verific dac bolnavul a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit noile cunotine. Aduc la cunotin, nainte de externare, datele controalelor medicale la spital sau dispensar. Furnizez explicaii simple n limbaj adecvat. Explic toate tratamentele viitoare i msurile de luat. Recomand un comportament pozitiv cu privire la conservarea sntii. EVALUARE n urma ngrijirilor acordate, cu rol propriu i delegat, pacientul a dovedit c a cumulat cunotine i deprinderi noi despre cum s previn reapariia bolii i n acelai timp le poate folosi pentru a-i pstra sntatea.

65

Evaluare final CAZUL III. Pacientul A. I. de 52 ani internat n secia Medical cu diagnosticul de Bronit Cronic Acutizat n urm cu 10 zile avnd urmtoarele simptome: dispnee de efort, tuse mucopurulent, dureri toracice, febr, cefalee, ameeli. A urmat tratament cu antibiotice, cortizon, expectorante, tratament stabilit pe baza analizelor amnunite de laborator, a datelor culese i a rezultatelor obinute la investigaiile paraclinice. n urma ngrijirilor acordate evoluia strii generale este favorabil, pacientul este echilibrat, temperatura corpului este n limite normale, prezint respiraie n limite fiziologice. Pacientul a nvat s tueasc, s expectoreze i si foloseasc batista individual pentru a nu deveni surs de infecie pentru cei din jur; prezint tegumente curate i integre, i-a nsuit corect regulile de igien corporal, a neles importana respectrii regimului igieno-dietetic i a renunrii la viciile nocive. Pacientul se externeaz dup 10 zile de spitalizare primind ca i ndrumri urmtoarele: S evite efortul fizic; S evite umezeala i frigul; Alimentaia s fie bogat n proteine; S respecte programul de somn i odihn; I s-a recomandat cur balnear la Govora, Slnic Moldova;
66

Dup 3 sptmni s se prezinte la control.

CONCLUZII

Plecnd de la o afeciune des ntlnit n practic i la toate categoriile socio-profesionale am dorit ca prin lucrarea de fa s relatez importana ngrijirilor acordate bolnavilor cu Bronit Cronic Acutizat. Procesul de ngrijire este un proces clinic pentru identificarea problemelor i aplicat n scopul de a permite identificarea necesitilor persoanelor ngrijite. Aceste necesiti specifice fiecrui pacient au intrat n alctuirea acestui Dosar de ngrijire, un document individualizat i actualizat n permanen n care am inut cont de toate problemele zilnice ale pacienilor. Pe perioada petrecut cu cei trei pacieni acordndu-le ngrijiri att cu rol propriu ct i delegat, am ajuns la concluzia c o clip n plus la patul pacientului, o vorb n plus prin care s dai rspunsul ateptat, nseamn foarte mult pentru acesta. Pacienta P. E. n vrst de 78 ani a avut o evoluie favorabil datorit ngrijirilor acordate. Am insistat ca acesta s nvee cum s se autongrijeasc, s previn complicaiile, s neleag importana pregtirii alimentelor i a respectrii orarului meselor, s evite eforturile fizice mari i i-am recomandat renunarea la consumul de alcool, tutun i excesul de cafea. Am observat la acest caz o disponibilitate a pacientei la acumularea de cunotine i deprinderi necesare meninerii strii de sntate, mai puin o reticen
67

fa de recomandarea renunrii la obiceiurile duntoare sntii (alcool, tutun, cafea). Specific cazului II, am remarcat interesul pacientului F. J. n vrst de 67 ani, fa de programul de ngrijire, dorina sa de a cunoate ct mai multe lucruri despre boal i evoluia ei. Pacientul pe toat perioada spitalizrii a colaborat foarte bine att cu mine, cu restul echipei de ngrijire, dar mai ales cu familia i cu ceilali pacieni din salon. La cazul III am constatat c a fost nevoie s aloc mai mult timp pentru a ajuta pacientul A. I. n vrst de 52 ani, s neleag ct de necesare sunt respectarea msurilor de igien: igiena corporal, folosirea batistei individuale, felul cum trebuie s-i colecteze sputa, importana pregtirii alimentelor, respectarea orarului meselor. Consider c ngrijirile cu rol propriu i delegat acordate de mine i echipa de ngrijire au avut o mare importan pentru pacieni i c acestea au rspuns nevoilor particulare ale fiecruia i totodat au rspuns ateptrilor acestora. Astfel c la externarea din spital a celor trei cazuri prezentate mai sus, pacienii au mulumit att echipei de ngrijire ct i mie nsumi. Toate acestea satisfacii au dus la creterea interesului meu fa de aceast specialitate pe care mi-am ales-o.

68

PROCESUL DE NURSING

CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE ALE OMULUI

1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie; 2. Nevoia de a bea i de a mnca; 3. Nevoia de a elimina; 4. Nevoia de a se mica i de a menine o bun postur; 5. Nevoia de a dormi i de a se odihni; 6. Nevoia de a se mbrca i de a se dezbrca; 7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite fiziologice; 8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele; 9. Nevoia de a evita pericolele; 10.Nevoia de a comunica; 11.Nevoia de a aciona dup credinele i valorile sale; 12.Nevoia de a fi util, de a se realiza; 13.Nevoia de a se recrea; 14.Nevoia de a nva.
69

PROCESUL DE NGRIJIRE
CULEGEREA DATELOR

ANALIZA DATELOR

DIAGNOSTIC EXISTENT

FORMULAREA OBIECTIVULUI DE NGRIJIRE

STABILIREA PRIORITILOR

STABILIREA UNUI TIMP PENTRU A ATINGE FIECARE OBIECTIV

SELECIONAREA PENTRU A INFORMAIILOR PERSOANA

ADUCE

NGRIJIT SPRE OBIECTIV

EXECUIA NGRIJIRII (INTERVENIEI)

EVALUAREA EFICACIT II NGRIJIRII

Comparaie ntre dependena potenial i dependena actual iObiective i timp folosit pentru a le atinge. NU ESTE PE CALEA DORIT ANALIZA CAUZELOR

70

PERSOANA NU MAI ARE NEVOIE DE EXTERNARE NGRIJIRE

Tehnici folosite n ngrijirea pacienilor cu Bronit Cronic Acutizat RECOLTAREA SPUTEI. Se poate efectua prin mai multe procedee, cel mai frecvent utilizat fiind recoltarea direct n cutii Petri sau n recipiente cu mediu de cultura i recoltarea sputei prin frotiu faringian i laringian. Pe ling aceste metode amintim recoltarea sputei prin spltur gastric sau bronic. MATERIALE NECESARE. a. Sterile: cutie Petri, pahar conic, scuiptoare special, spatul lingual, tampoane i porttampoane, mnui chirurgicale. b. Nesterile: pahar cu ap, erveele sau batiste de unica utilizare, tvi renal, muama, alez, paravan, prosop. Pacientul va fi instruit s nu nghit sputa, s nu o mprtie, s expectoreze numai n vasul dat i s nu introduc n acesta i saliva. EXECUIE. Asistenta medical ofer pacientului paharul cu ap s-i clteasc gura i faringele, apoi vasul de colectare, n funcie de examenul cerut. Se solicit pacientul s expectoreze dup un efort de tuse. Se colecteaz astfel sputa matinal sau adunat din 24 ore. Recoltarea sputei prin frotiu faringian. Asistenta medical aeaz pacientul pe scaun cu capul n extensie, se spal pe mini cu ap i spun, mbrac mnuile sterile i i pune masca de protecie.
71

Se umezete tamponul de vat cu ap distilat steril, fr a-l introduce n aceasta ci prin turnare, se apas limba cu spatula i se introduce tamponul n faringe, cernd pacientului s tueasc. Sputa eliminat se prinde pe tamponul de vat care se introduce imediat n eprubeta steril. Se acoper recipientele, se eticheteaz i se trimit la laborator. Se noteaz tehnica n foaia de observaie. INJECIA INTRAMUSCULAR

72

Injecia const n introducerea substanelor medicamentoase lichide n organism, prin intermediul unor ace, care traverseaz esuturile, acul fiind adaptat la sering. Scopul injeciei intramusculare Terapeutic administrarea medicamentelor; Pregtirea injeciei Materiale seringi sterile, cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluie medicamentoas; se pregtete un ac cu diametrul mai mare pentru aspirarea soluiilor i altul pentru injectare cu diametrul: 7/10, 8/10, 9/10mm, lungimea 40-70mm, bizoul lung; tampoane sterile din vat i tifon, soluii dezinfectante (alcool). Pregtirea pacientului pentru injecie Pregtire psihic se informeaz privind scopul i locul injeciei i eventualele reacii pe care le va prezenta n timpul injeciei Pregtire fizic se recomand s relaxeze musculatura se ajut s se aeze comod n poziie decubit ventral, decubit lateral se dezbrac regiunea Locurile injeciei intramusculare muchi voluminoi, lipsii de trunchiuri mari de vase i nervi regiunea superoextern a fesei faa extern a coapsei, n treimea mijlocie faa extern a braului, n muchiul deltoid ncrcarea seringii se spal minile cu ap curent, se verific seringa i acele- capacitatea, termenul de valabilitate
73

se verific integritatea flacoanelor, eticheta, doza, termenul de valabilitate se ndeprteaz ambalajul seringii, se adapteaz acul pentru aspirat soluia; Dizolvarea pulberilor se aspir solventul din sering se ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de solvent prescris se scoate acul din flacon i se agit pn la completa dizolvare Aspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce urmeaz a fi aspirat se introduce acul prin dopul de cauciuc n flacon, pn la nivelul dopului i se introduce aerul se retrage pistonul sau se las s se goleasc singur coninutul flaconului n sering sub presiunea din flacon acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimb cu acul pentru injecie Executarea asistenta i spal minile dezinfecteaz locul injeciei se ntinde pielea ntre indecele i policele minii stngi i se neap perpendicular pielea cu rapiditate i siguran, cu acul montat la sering se verific poziia acului prin aspirare se injecteaz lent soluia mpingnd pistonul cu ajutorul policelui minii drepte se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul
74

se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia, favoriznd resorbia ngrijirea ulterioar a pacientului se aeaz n poziie comod, rmnnd n repaus fizic 5-10 minute Incidente i accidente durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale paralizia prin lezarea nervului sciatic hematom prin lezarea unui vas ruperea acului supuraie septic embolie, prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase Intervenii retragerea acului, efectuarea injeciei n alt zon se evit prin respectarea zonelor de elecie a injeciei extragerea manual sau chirurgical se previne prin folosirea unor ace suficient de lungi pentru a ptrunde n masa muscular se previne prin verificarea poziiei acului. RADIOSCOPIA, RADIOGRAFIA Pregtirea psihic a pacientului - se anun pacientul, explicndu-i-se condiiile n care se va face examinarea (camer n semiobscuritate) - pacientul va fi condus la serviciul de radiologie - se explic pacientului cum trebuie s se comporte n timpul examinrii (va efectua cteva micri de respiraie, iar radiografia se va face n apnee, dup o inspiraie profund). Pregtirea fizic a pacientului - se dezbrac complet regiunea toracelui (prul lung al femeilor se leag pe cretetul capului), se ndeprteaz obiectele radioopace
75

- se aeaz pacientul n poziie ortostatic cu minile pe olduri i coatele aduse nainte (fr s ridice umerii) n spatele ecranului, cu pieptul apropiat de ecran sau caseta care poart filmul - cnd poziia vertical este contraindicat se aeaz pacientul n poziie eznd - n timpul examenului radiologic se ajut pacientul s ia poziiile cerute de medic
-

sugarii i copiii mici se fixeaz prin nfare pe un suport de scnduri sau se suspend n hamuri (pentru a nu se iradia persoana ce-l susine) ngrijirea pacientului dup examen

- pacientul va fi ajutat s se mbrace dup terminarea examenului radiologic, va fi condus la pat - se noteaz n F.O. examenul radiologic efectuat, data.

Bibliografie

76

1. Biologie - Manual pentru clasa a XI a (1999); 2. Mic atlas de anatomia omului. Editura didactic i pedagogic (1974); 3. Manual de medicin intern pentru cadre medii. - Editura ALL (1998); 4. Urgene medico chirurgicale. Lucreia Titirc (1993); 5. Ghid de nursing Lucreia Titirc (1995) - Editura Viaa Medical Romneasc; 6. Vademecum de urgene medicale. Editura Polirom (1998); 7. Anatomia i fiziologia omului - Roxana Albu, Bistriceanu Valeriu, Mioara Mincu Ed. Universul, Bucureti, 2001; 8. Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de asistenii medicali Lucreia Titirc Ed. Viaa medical romneasc, Bucureti, 2001; 9. Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare nevoilor fundamentale Lucreia Titirc Ed. Viaa medical romneasc, Bucureti, 2001; 10. Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali Lucreia Titirc - Viaa medical romneasc, Bucureti, 2001; 11. Ghid de nursing Lucreia Titirc Ed. Viaa medical romneasc, Bucureti, 1999; 12. Manual de nursing Elena Ciofu, Prof. Dr. Crin Marcean (Colecia Fundeni) vol. II Tiprit de PROTIP, Bucureti, 2000; 13. Manual de Medicin intern pentru cadre medii Borundel Corneliu Ed. BIC ALL, Bucureti, 2000; 14. Tehnica ngrijirii bolnavului Moze Carol Ed. Medical, Bucureti, 1999.
15.

F. O.: 4505, R. G.: 33245; F. O.: 4509, R. G.: 33248; F. O.: 4513, R. G.: 33250.

77