MEIOS DE CONTRASTE EM RESSONNCIA MAGNTICA

MEIOS DE CONTRASTE EM RESSONNCIA MAGNTICA 08/06/2008

Dra. Juliana Avila Duarte HCPA HPS HNSG-Canoas Tomoclnica

MEIOS DE CONTRASTE EM RESSONNCIA MAGNTICA

Inicialmente a RM era utilizada para diagnstico complementar e definitivo no-invasivo e sem os riscos de reaes alrgicas dos meios de contraste iodados da TC

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Com o tempo notou-se, no entanto, que o emprego dos meios de contraste aumentava em muitos casos a sensibilidade e especificidade da RM

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Os meios de contraste em RM agem predominantemente no tempo de relaxamento T1! contraste positivo ou no tempo relaxamento T2! contraste negativo

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Com o aumento da demanda de exames de RM especialmente de corpo e vascular houve o surgimento de novos agentes de contraste As aplicaes dos meios de contraste tambm esto mudando RM 3 T
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Os mc RM esto distribudos por: Agentes extracelulares ( ex. GADOLNIO)

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Atuam no sistema reticulo-endotelial (FGADO ex. SPIO, BAO, LNs ex. USPIO, MEDULA SSEA) Diminuindo sinal tecidos em T2

Sem SPIOT2W FSE

Ps-SPIO- T2W FSE

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Agentes atuao especfica (hepatobiliar ex. mangafodipir trisodium , bloodpool- angioRM maior tempo circulao intravascular ex. Vasovist)
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MECANISMO DE AO
Raios-X ou tomografia = diferentes absores de raios-X que passam atravs das estruturas RM = Campos magnticos e radiofrequncia ao invs de raios-X

MECANISMO DE AO
Os MC usados em RM influenciam a visibilidade dos prtons

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MECANISMO DE AO
A concentrao local do MC determinada pela farmacocintica da mesma maneira com os MC radiolgicos diretamente proporcional a dose aplicada

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FARMACOLOGIA MC extra-celular O princpio ativo o on paramagntico gadolnio Elemento dos grupos trreos raro Forte propriedade paramagntica Influencia o tempo de relaxao T1 e T2 mais que outros ons metlicos

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FARMACOLOGIA
O gadolnio txico ao organismo e eliminado vagarosamente ligado firmemente ao complexo DTPA para no se ligar as protenas do plasma, no atravessar a BHE e ser eliminado rapidamente por filtrao glomerular
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Toxicidade do GdDTPA LD50 em Ratos

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 GdCl3 DTPA GdDTPA
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mmol/kg

Farmacocintica do GdDTPA
100 75 50 25 0 0 175
Tempo [min]

Eliminao urinria

Concentrao sangunea

350

525

700

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16

Novembro 1983 - Fase I

Prof. L. Lange

Prof. R. Felix

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10 Novembro, 1983 Primeiro voluntrio

5 !mol/kg

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17 Dec., 1983 - Primeiro Paciente

courtesy Prof. Bydder, Hammersmith Hospital, London UK

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Famlia do Gadolnio em 2005

Gadovist
Prim ovis t

Magnevist
Ma gn evi

st e

nte

ProHance

Omn

Dotarem
iscau M nl tiH
anc e
20

ral

FARMACOLOGIA
Soluo aquosa concentrada de sais dimeglumnicos de cido gadolniodietileno-triamino-penta-actico Soluo clara e aquosa Sua hiperosmolalidade relativa no tem grande importncia em virtude de ser administrado em doses muito mais baixas que os MC radiolgicos
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QUALIDADE DO MC
Pureza do gadolnio Pureza do agente formador do complexo DTPA Pequeno excesso de DTPA livre que garante a ligao completa dos ons gadolnio sob condies desfavorveis

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QUALIDADE DO MC
Mais estvel que MC radiolgicos No forma cristais mesmo estocado a baixas temperaturas Baixa viscosidade = desnecessrio aquecer Menos sensvel a contaminao
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ADMINISTRAO
Injeo intravenosa Velocidade de injeo depende do objetivo do exame
Pode ser injetado em bolus

Dose = 0,1 a 0,2 mmol gadolnioDTPA/kg

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ALTERAO DE SINAL DISTRBIO OU AUSNCIA DE BHE

Metstases Meningiomas Glioblastomas Neurinomas do acstico Adenomas hipofisrios Inflamaes
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ALTERAO DE SINAL DISTRBIO OU AUSNCIA DE BHE

AVC Esclerose mltipla (EM) Plexo corideo

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NENHUMA OU MNIMA ALTERAO DE SINAL

Fludo crebro-espinhal Parnquima cerebral saudvel Astrocitomas de baixo grau

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Nenhuma ou muito pouca = msculo, gordura, osso, ductos biliares e vescula, cistos Moderada = fgado, pncreas, mucosa gastro-intestinal
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INFLUNCIA FORA DO SNC

Significantivo = rim, urina, mucosa nasal, sangue, fibrose, inflamao, infartos (fgado, bao), corao (isquemia aguda, infarto), tumores (fgado, hipernefroma, pulmo, mamas, pelve, osso, msculo, tecido
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EFEITOS COLATERAIS MC RM E MC RADIOLGICOS NO-INICOS

SINTOMAS Nuseas, vmitos Calor e dor local da injeo Reaes alrgicas da pele RA de membranas mucosas Rubor facial MCR NI 1,40% 0,97% 0,92% 0,41% 0,16% MC RM 0,42% 0,41% 0,104% 0,052% 0,059%
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EFEITOS COLATERAIS MC RM
Cuidado!!!: pacientes com insuficincia renal TFG menor do que 15 ou em pacientes que realizam hemodilise ! risco de

Fibrose sistmica nefrognica

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extenso extra-dural ntracraniana

SCC
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Extenso intra-dural Intracraniana + invaso encfalo

Recidiva de adenocarcinoma
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invaso encfalo com edema

disseminao Leptomenngea

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Pia mater crebro granulaes Aracnoideias

Vas o

san

guin

eo

Aracnide

espao Sub aracnoideo

espao Subdural dura

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Setembro 2003

Septembro 2004

ILC

12 x 10 mm
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UOQ 1h, 4 cm

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Agentes T2 (SPIOS)
SPIO
Ferumoxide (Advanced Magnetics, Cambridge, USA)

Feridex (Berlex, USA) Endorem (Guerbet, EU etc.)

Ferucarbotran (Schering AG, Berlin, Germany)

Resovist (Schering AG, EU etc.)

Ferumoxsil (Advanced Magnetics, Cambridge, USA)

GastroMARK (Tyco/Mallinckrodt, USA) Lumirem (Guerbet, EU etc.)

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Agentes T2 (SPIOS)
Extremamente paramagntico causa perda homogenizao local do campo marcada reduo T2 quando capturadas pelas clulas sistema RE ou clulas Kuppfer efeito T2*

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Pequenas metastases visveis somente aps SPIO

T2

T1

aps SPIO T2*

MW 5456592

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? Colangiocarcinoma

VB 5456654

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Extenso tumoral melhor identificada aps SPIO

T2*GRE aps SPIO

VB 5456654

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TC aps resseco tumor clon

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Suspeita de metstase CA clon

ps-SPIO

FSE T2

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HCC em paciente cirrtico

T1 T1 ps-Gd ps-SPIO T2 fase arterial

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RM mama MEIO CONTRASTE RM LINFOGRAFIA - USPIO

antes

24 36h ps USPIO

antes

24 36h ps USPIO

Sensibilidade : 56 - 64 % - especificidade 75 to 96 %
Heywang Kbrunner SH, et al. ECR 2000 (n 1038) Stets C, et al. J Magn Reson Imaging 2002; 16: 60
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RM mama- MEIO DE CONTRASTE RM Localizao LN Sentinela

11 patientes cancer mama Injeo Peritumoral de 1.5 ml de USPIO Deteco & localizao do LNS, 20 min aps injeo meio de contraste
Ishiyama K, et al. Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi 2002 62: 744- 6
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RM mama MEIO CONTRASTE

Combinao de MCs GdDTPA e USPIO

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NOVOS MEIOS DE CONTRASTE EM RESSONNCIA MAGNTICA VIAS BILIARES

Diversos meios de contraste exgenos, artificiais e naturais, administrados por via oral para permitir uma melhor visibilizao das vias biliares. Os artificiais so feitos de partculas magnticas macroscpicas e os naturais podem ser suco ou polpa de fruta, gua ou
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NOVOS MEIOS DE CONTRASTE EM RESSONNCIA MAGNTICA

a substncia responsvel pela alterao de sinal causada pelos meios de contraste naturais o mangans. Entre sucos de frutas, o suco de abacaxi apresenta maior quantidade de mangans Naturais: mirtilo, aa, amora, abacaxi Artificial: Ferumoxsil (Lumiren!), que um meio de contraste oral negativo artificial com partculas superparamagnticas de xido de ferro,, com reduo do tempo de relaxamento em T2, resultando numa imagem escura. O Ferumoxsil oblitera o sinal dos lquidos do TGI,
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NOVOS MEIOS DE CONTRASTE EM RESSONNCIA MAGNTICA

71 pacientes que realizaram o exame de CPRM. Os pacientes eram examinados antes e aps ingerirem 180 ml do meio de contraste oral negativo (suco de abacaxi + 1 ml GD-DTPA). Foram obtidos escores, quanto qualidade das imagens, em seis locais da arvore biliar. Trs radiologistas cegados para o experimento fizeram a leitura das imagens e os escores

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