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8/18/12
L.J, MASCULINO, 58 ANOS QUEDA DE ALTURA H 03 DIAS DOR + EDEMA + INCAPACIDADE DE DEAMBULAR NEGA ETILISMO
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RX 01/O4/2012 (U.E)
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RX 01/O4/2012 (U.E)
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RX 04/O4/2012 (CHAMA)
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RX 04/O4/2012 (CHAMA)
RX PS OP 12/O4/2012 (CHAMA)
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RX PS OP 12/O4/2012 (CHAMA)
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Fraturas do Calcneo
EPIDEMIOLOGIA
2% de todas as fx e so as mais frequentes do tarso 60 - 75% so fx articulares deslocadas, envolvendo a articulao 8/18/12 subtalar, com mais
ANATOMIA
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ANATOMIA
A metade anterior da superfcie articular superior contm 3 facetas que se articulam com o talo Faceta posterior
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ANATOMIA
Sustentculo do talus, Extrarticular do Tero Mdio Processo Anterior: Extrarticular
Fraturas Intrarticulares, FACETA POSTERIOR Tubrculo Lateral e Troclea, Extrarticular do Tero Mdio Tuberosidade do Calcaneo: Extrarticular Posterior
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MECANISMO DA LESO
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MECANISMO DA LESO
MECANISMO DA LESO
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MECANISMO DA LESO
Foras de toro podem estar associadas a fx extra-articulares, principalmente processo anterior e medial ou do sustentculo Diabticos (fx da tuberosidade pela avulso do tendo do calcneo)
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AVALIAO CLNICA
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LESES ASSOCIADAS
Mais de 50% dos pact podem apresentar leses associadas Fx da coluna lombar (10%) FX MMII (25%) Fx bilaterais do calcneo (5 10%)
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AVALIAO RADIOLGICA
Raio x do p :
Perfil da parte posterior AP Axial de Harris
Tomografia computadorizada
(Planejamento Operatrio) 8/18/12
AVALIAO RADIOLGICA
CLASSIFICAO
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CLASSIFICAO
(FX EXTRAARTICULARES)
No ocorrem na faceta posterior 25-30% das fx calcneo Fx do processo anterior: podem resultar de forte flexo e inverso plantares, que 8/18/12 apertam os lig.
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Fx sustentaculares:
ocorrem com a sobrecarga do calcanhar acompanhada por importante inverso do p
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CLASSIFICAO (FX
EXTRA-ARTICULARES)
Fx do corpo que no acometem a articulao subtalar:
Causadas por uma sobrecarga axial
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CLASSIFICAO
(FX INTRAARTICULARES)
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CLASSIFICAO
(FX INTRAARTICULARES)
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Depresso Articular
TRATAMENTO
CONSER
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TRATAMENTO CONSERVADOR
INDICAES:
Fx extra-articulares sem desvio ou com desvio mnimo Fx intra-articulares sem desvio Fx do processo anterior com menos de 8/18/12 25% de acometimento da
TRATAMENTO - CONSERVADOR
Tto inicial colocao em um volumoso curativo Imobilizao de suporte para permitir a dissipao do hematoma inicial
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TRATAMENTO CIRRGICO
INDICAO:
Fx intra-articular com desvio envolvendo a faceta posterior Fx do processo anterior com mais de 25% de acometimento da articulao calcaneocubide
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TRATAMENTO - CIRRGICO
FRATURAS ESPECIFICAS
FRATURAS EXTRAARTICULARES
Fraturas do processo anterior
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FRATURAS ESPECIFICAS
FRATURAS ESPECIFICAS
FRATURAS EXTRA-ARTICULARES
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1)
FRATURAS ESPECIFICAS
FRATURAS EXTRA-ARTICULARES
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FRATURAS ESPECIFICAS
FRATURAS EXTRA-ARTICULARES
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FRATURAS ESPECIFICAS
FRATURAS INTRAARTICULARES
Estudo da Canadian Orthopaedic Trauma Society, comparando o tto cirrgico com o conservador, constatou:
Resultados melhores em certos
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FRATURAS ESPECIFICAS
FRATURAS INTRAARTICULARES
Tto conservador apresentaram 5,5 vezes maior necessidade de artrodese subtalar para a artrite ps-traumtica do que o cirurgico
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FRATURAS ESPECIFICAS
FRATURAS INTRA-ARTICULARES
Objetivos da cirurgia:
Restabelecimento da conguncia da articulao subtalar
1)
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com
Ampla exposio
Cuidado 8/18/12
com
VIAS DE ACESSO -
Ampla exposio
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Osteossntese
FRATURAS ESPECIFICAS
FRATURAS INTRA-ARTICULARES A faceta posterior reduzida e estabilizada com parafusos de compresso para dentro do sustentculo do tlus Reduzidas a articulao calcaneocubide e a parede lateral 8/18/12
FRATURAS ESPECIFICAS
A)
A)
A)
A)
A)
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FRATURAS ESPECIFICAS
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FRATURAS ESPECIFICAS
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COMPLICAES
Precoces
Leses de Partes moles Sndrome Compartimental
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Tardias
Consolidao Viciosa Impacto Fibular Tendinite Fibular Artrose Subtalar / Anterior Sequelas de Sind. Compart. Pseudoartrose Dor crnica
Leses
COMPLICAES TARDIAS
Deiscncia da ferida
Impacto Fibular
Pseudoart
RESUMO
Sem desvios
Imobilizao por 4 a 6 semanas
Extrarticulares desviadas
Reduo + imobilizao
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13 PS OP (25/04/2012)
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13 PS OP (25/04/2012)
IMPORTANT E
Fumantes, as taxas de complicaes so muitos elevadas relacionadas cirurgia Estudos recentes justificam a
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