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Fco Javier Snchez Viescas

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Hipcrates

Zhang Zhongjing

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Integrar NO implica ni un rechazo a la medicina convencional ni la presuncin de que todos los tipos o tratamientos de las medicinas tradicionales funcionan Integrar:
Formar las partes un todo. Completar un todo con las partes que le faltan. Incorporarse o unirse a un todo para formar parte de l.

Modelo de asistencia sanitaria basado en un mtodo sistemtico para acercar lo mejor de la Medicina Convencional y la Medicina Tradicional. La medicina integrativa incorpora diversos mtodos y metodologas (sist. mdicos holsticos, medicina mente-cuerpo, terapias manuales, medicina energtica.) Uso preferencial de las intervenciones menos nocivas siempre que sea posible. Uso apropiado de mtodos convencionales y tradicionales que pueda tratar la naturaleza compleja y multifactorial de la mayora de enfermedades agudas y crnicas.

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Caractersticas de las enfermedades crnicas y su tratamiento 1. Requieren un diagnstico sobre el individuo en su conjunto . 2. Tienen mayor importancia las intervenciones proactivas, preventivas y rehabilitatorias frente a un enfoque tpicamente curativo en la enfermedad aguda. 3. El paciente y el cuidador juegan un rol mucho ms importante en el xito de la intervencin. 4. Necesitan una atencin coordinada con visin individuo de todos los niveles de atencin sanitaria. 5. Cobran mayor importancia las necesidades y prioridades de cada paciente (mdicas pero tambin emocionales, sociales, materiales, e incluso espirituales).

Estas diferencias en el enfoque de las intervenciones hacen que el fenmeno de la cronicidad requiera un modelo de atencin diferente al tpicamente utilizado para agudos.

Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi (2010)

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Extrado de la Sociedad Espaola de Reumatologa Gua de artritis reumatoide www.ser.es LAS OTRAS MEDICINAS En contra de la creencia generalizada, la medicina oficial no vuelve la espalda a cualquier medida que pueda ser eficaz en el cuidado de la artritis reumatoide. Si se tiene fe en un tratamiento, sea cual sea, se origina una mejora parcial de los sntomas. Es lo que se llama el efecto placebo. Por este motivo, para que una medida sea reconocida por los mdicos como eficaz, ha de ser mejor que otra que se sepa que no sirve para nada (por ejemplo el almidn) en estudios comparativos. Es lo que constituye el mtodo cientfico. Casi todo lo que las medicinas alternativas ofrecen, ha sido ya estudiado en la artritis reumatoide aplicando el mtodo cientfico. Si se padece una artritis reumatoide y se recurre a este tipo de medidas, puede ocurrir que se pierda un tiempo precioso para controlar el dao de las articulaciones. No dude en preguntar abiertamente a su reumatlogo sobre ste o cualquier otro tipo de tema que le preocupe.

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Qu tal Zhang Zhongjing? Llevamos miles de aos tratando al Ser Humano y puedes creer que nuestras generaciones futuras an no son capaces de trabajar juntos por miedo a perder su identidad?

Eso parece amigo Hipcrates, qu te parece si analizamos la situacin y corregimos algunos errores?

Estoy totalmente de acuerdo contigo.

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Qu te parece si empezamos por aprender de nuestros errores?

Genial!!

Empecemos, pero si alguien se siente ofendido o no est de acuerdo pedimos disculpas por adelantado, este no es ms que un punto de vista.

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Nuestro sistema mdico se ha dirigido hacia un modelo asistencial basado en la enfermedad. No hemos aceptado otras medicinas basndonos en su falta de rigor cientfica. Intentamos que el resto de medicinas se justifiquen siguiendo nuestros parmetros de investigacin. No recomendamos una intervencin sin el respaldo de un estudio, simplemente porque todava no hay ensayos suficientes. La ausencia
de pruebas de eficacia no implica la ausencia de la misma Edzard Ernst.

Esto nos ha llevado a protocolizar nuestros tratamientos

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Hemos perdido parte de nuestro lenguaje para justificarnos delante de la medicina convencional (Zhong Feng = Ictus). Intentamos justificar nuestra medicina basada en la evidencia con la metodologa de la medicina convencional. Hemos dejado de tratar al Ser Humano - Microcosmos para tratar enfermedades. Nos hemos olvidado de tratar sndromes en busca de recetas mgicas.

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Lo primero que podramos pensar es cmo integrar nuestros puntos de vista. Tomemos un ejemplo

Describe los procesos fisiolgicos en trminos de modificaciones bioqumicas

Describe los procesos fisiolgicos en trminos energticos

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Medicina Integrativa

Un puente entre dos culturas

Ejemplo:

La artritis reumatoide

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La artritis reumatoide

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Generalidades
Enfermedad crnica sistmica. Enfermedad autoinmune. Predominantemente articular. Signo caracterstico: sinovitis persistente, simtrica , con destruccin del cartlago articular y deformaciones seas.

Etiologa
Se considera que es el resultado de la accin de un antgeno exgeno o autoantgeno sobre una base gentica predisponente.

Me recuerda a la relacin entre Zheng Qi y Xie Qi

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Fases de la Artritis Reumatoide Periodo de comienzo La artritis afecta varias articulaciones de manera simultnea (mueca, manos, pies, rodillas) con tendencia a la simetra y evolucin progresiva. Periodo de estado La sinovitis se manifiesta por dolor, calor, tumefaccin y disminucin de la movilidad articular. Rigidez articular despus de la inactividad. Rigidez matutina, entumecimiento en las manos. Al cabo de unos meses se aprecia atrofia en los msculos prximos a las articulaciones afectas. Periodo de secuelas Destruccin del cartlago y del hueso, hiperlaxitud, retraccin de las formaciones capsulo-ligamentosas, alteraciones tendinosas, contractura o atrofia muscular = Deformidades articulares

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Manifestaciones extraarticulares Ndulos reumatoides. Vascultis reumatoide. Pleuropulmonares (pleuritis, ndulos pulmonares, hipertensin pulmonar) Neurolgicas. Oculares Osteoporosis. Nefropata .

Ndulos reumatoides Ndulo pulmonar

Deformidad en cuello de cisne

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Diagnstico en medicina convencional


Historial Clnico. Exploracin fsica. Estudios complementarios.
Hemograma. Bioqumca heptica y renal. Sedimento de orina

Estudios Rx
Trax. Manos Pies

Anlisis del lquido articular

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Nuevos criterios de clasificacin de artritis reumatoide para estadios precoces (sep, 2011)
Presentar al menos 1 articulacin con sinovitis clnica (y que dicha sinovitis no pueda explicarse por el padecimiento de otra enfermedad. Tener una puntuacin igual o superior a 6 en el sistema de puntuacin que se presenta en la tabla 1

Gua de prctica clnica para el manejo de la artritis reumatoide en Espaa (2011) www.ser.es

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ARTRITIS REUMATOIDE (Criterios diagnsticos de AR por la ACR, 1987) Debe presentar al menos 4 de los siguientes 7 criterios. Los criterios del 1 al 4 deben estar presentes por al menos 6 semanas. 1.Rigidez matutina: Rigidez matutina en y alrededor de las articulaciones de al menos una hora de duracin antes de su mejora mxima. 2.Artritis de tres o ms reas articulares: Al menos tres de ellas tienen que presentar simultneamente hinchazn de tejidos blandos o lquido sinovial (no slo crecimiento seo). 3.Artritis de las articulaciones de las manos: Manifestada por hinchazn en al menos una de las siguientes reas articulares: mueca, metacarpofalngicaso interfalngicas proximales. 4.Artritis simtrica. 5.Ndulos reumatoides: Ndulos subcutneos, sobre prominencias seas o en superficies extensoras o en regiones yuxtaarticulares, observados por un mdico. 6.Factor reumatoideo srico. 7.Alteraciones radiogrficas.

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Las caracterstica clnicas ms importantes son:


Cronicidad. Destruccin articular. Inflamacin Discapacidad funcional

Vaya! Quizs la Medicina China pueda hacer algo

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El tratamiento no es curativo. Se busca:


Aliviar el dolor. Disminuir la inflamacin Conservar la capacidad funcional.

Tratamiento

Resolucin de las complicaciones extraarticulares.

Tratamiento farmacolgico
Frmacos de 1 lnea Frmacos de 2 lnea Frmacos de 3 lnea FME (Frmacos moduladores de la enfermedad) AINEs / Glucocorticoides / Analgsicos Drogas modificadoras de la AR (Nuevos DMARDs)

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FAME (Metotrexato) Considerar


AINES Glucocorticoides Analgsicos

Tratamiento artritis reumatoide

Medidas complementarias
Fisioterapia Informacin al paciente

Seguimiento peridico y continuado

Respuesta favorable
Modificar el tratamiento

Respuesta inadecuada

Escuela Andaluza de Salus Pblica. Tratamiento de la artritis reumatoide en adultos.Boletn teraputico Andaluz, 2003; 19(4):13-16

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La artritis reumatoide

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Artritis reumatoide o Li Jie Feng?


Zhang Zhongjing (S.III), en el Jin Gui Yao Lue, describe las manifestaciones clnicas de esta enfermedad y las atribuye a una debilidad constitucional causada por la insuficiencia de Hgado y Rin: Articulaciones y extremidades dolorosas, el estado general es dbil y los pies estn hinchados.

Tratamiento propuesto: Gui Zhi Shao Yao Zhi Mu Tang (Elimina el Viento y la Humedad, estimula el Yang,
elimina la obstruccin, armoniza el Yin, depura el Calor)

Wu Tou Tang (Calma el dolor, dispersa la Humedad y el Viento, calienta los Jingluo,
tonifica Qi y Xue)

L - : sufrir, pasar por, experimentar, tener la experiencia de, transgredir. Ji- : nudo, articulacin, juntura. Fng- : Viento

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Sun Simiao (S. VII), en el Qian Jin Yao Fang Prescripciones que valen mil (piezas de) oro - en el captulo 8 describe: Cuando el l ji fng afecta a una persona y esta ltima no es tratada adecuadamente, puede provocar un trastorno articular caracterizado por la claudicacin; lo que aqu se describe son las caractersticas del estado evolutivo de esta enfermedad. Sun Simiao complet la etiologa de los li jie feng aadiendo la nocin de Calor txico que circula por los cuatro miembros.

Toxina, Du (). El concepto toxina en medicina china se aplica en los siguientes casos: 1. Substancia daina para el organismo, ya sea ingerida o por penetracin a travs de la piel. 2. Cualquier factor patgeno excesivamente virulento. El Factor epidmico, al penetrar en el organismo se convierte en Qi txico (Du Qi ), tambin denominado toxinas. 3. Cualquier patgeno que causa dolor, enrojecimiento, inflamacin o exudacin, como los carbnculos, lceras, fornculos Francesc, 2011

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Etiologa y fisiopatologa
Antgeno? Anticuerpo?

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Diferenciacin de sndromes

Fase aguda o periodo de crisis


Sndrome Fro

Predominan los dolores articulares y los sntomas de exceso

Sndrome Caliente

Fase crnica o periodo de estabilizacin

Predomina la deformacin, la rigidez articular y los sntomas de insuficiencia

Insuficiencia de Xue-Yin

Insuficiencia de Qi-Yang

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Tratamiento Sndrome Fro


Tonificar el Yang, dispersar el Fro y calmar el dolor Wu Tou Tang

Sndrome Caliente

Depurar el Calor, drenar las toxinas y nutrir la Xue

Xi Jiao Tang

Insuficiencia de Xue-Yin

Tonifica el Yin de Hgado y Rin

Li Wei Di Huang Tang

Insuficiencia de Qi-Yang

Calentar el Yang y tonificar el Qi

Gui Fu Di Huang Tang

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Tratamiento de la fase aguda o periodo de crisis


Prescripcin: segn sndrome.
Jian) para tratar el dolor

Acupuntura: la teora de los meridianos principales o Tendinomusculares til en los Bi Zheng. (Dr. Xiao Yong

Tratamiento de la fase crnica o periodo de estabilizacin


Prescripcin / diettica China: segn sndrome de base Acupuntura?

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Efectos de la meditacin

Fuente: Dr. Andrew Newberg, Time, Educational Coaching UK.

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La artritis reumatoide
Muchas veces es ms importante saber qu tipo de persona tiene una enfermedad, que conocer qu tipo de enfermedad tiene una persona
Sir Williams Osler El padre de la medicina moderna 1849-1919

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Ahora que ya sabemos la visin que tiene la otra medicina sobre esta enfermedad Crees que podemos mejorar la asistencia a nuestros pacientes?

Por supuesto, creo que lo mejor ser plantear un tratamiento en cada uno de periodos de esta enfermedad. Pero antes veamos como podemos colaborar.

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Medicina integrativa - opciones

Tratamiento principal

Tratamiento secundario

Tratamiento secundario

Tratamiento principal

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Una visita integrativa

Medicina convencional Medicina convencional + Medicinas tradicionales

Control emociones

Evaluacin del paciente

Historia clnica detallada

Plan teraputico personalizado y multidisciplinar

Medicacin

Medicina China

Hbitos de vida

CUIDADO! Son necesarias evaluaciones peridicas

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Medicina integrativa Educar al paciente


La educacin del paciente es un factor decisivo en la mejora de la sintomatologa y en al prevencin de las crisis agudas. Para que sea efectiva se deben considerar los siguientes elementos: Informacin sobre su enfermedad. Tratamientos recomendados y pronstico . Ejercicio. Proteccin articular. Control del dolor. Dieta. Relajacin. Organizaciones de autoayuda.

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Paciente en el periodo de comienzo La artritis afecta varias articulaciones de manera simultnea (mueca, manos, pies, rodillas) con tendencia a la simetra y evolucin progresiva.

Metotrexato

Cuidado! el Metotrexato puede provocar trastornos digestivos (pesadez de estmago, nuseas, vmitos, lceras de la boca) y fibrosis heptica cuando se toma un largo periodo (http://www.uv.es/=vicalegr/PTindex/METOTREX.html) Otros sntomas son dolores de cabeza, lesiones de la piel, coloracin amarillenta de la piel, orinas oscuras, cada leve del cabello, hematomas, sangrado anormal de cualquier localizacin, tos seca
(www.vademecum.es)

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Bueno si ya han empezado a darle esta medicacin tendramos que hacer los siguiente: 1 Analizar el sndrome de fondo que presenta el paciente. 2Analizar que medicamento efecto tiene a nivel energtico este

Calor que consume Xue, Yin de Hgado y puede causar estasis 2 Tener en cuenta las interacciones del medicamento con plantas medicinales y alimentos.
Hypericum perforatum , Angelica sinensis . Ambas hierbas producen un aumento de la sensibilidad de la piel frente a la luz solar. Salix alba. Puede aumentar los niveles plasmticos de metotrexato, y por tanto, su toxicidad. (www.iqb.es)

3 Modificar la frmula de base para prevenir los efectos secundarios del , en este caso, metotrexato.

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El tratamiento
Liu Wei Di Huang Tang + Si Wu Tang modificado (Radix Rehmanniae - Sheng Di Huang + Cortex radicis Paeonia suffruticosae - Mu Dan Pi) Tonifica Yin de Hgado y Rin Depura el Calor Activar y nutrir Xue Reblandecer Hgado

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Paciente en el periodo de estado Periodo de estado Sinovitis: dolor, calor, tumefaccin y disminucin de la movilidad articular. Rigidez articular despus de la inactividad. Rigidez matutina, entumecimiento en las manos. Al cabo de unos meses se aprecia atrofia en los msculos prximos a las articulaciones afectas.

Metotrexato

AINES Glucocorticoides Analgsicos

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Ante una fase aguda como esta nos centraramos en: 1 Analizar el sndrome agudo que presenta. Bi caliente 2 Valorar la efectividad de la MTC para tratar esta fase antes de dar medicacin. 3 Qu tcnicas son ms efectivas para:
Calmar el dolor Disminuir la inflamacin Discapacidad funcional

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El tratamiento
Puntos segn localizacin: Meridiano principal o Tendinomusculares.
Puntos segn sndrome: Du14 Dazhui + IG11 Quchi Craneopuntura: Zona motora y/o sensitiva Auriculopuntura: Shenmen, Simptico, puntos de las articulaciones afectadas Bai Hu Jia Gui Zhi Tang Jia Jian (Decoccin del tigre blanco con canela) Depurar el calor Activa la circulacin en los Jingluo. Dispersa la Humedad y el Viento

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Otra posibilidad

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Paciente en el periodo de secuelas Periodo de secuelas

Destruccin del cartlago y del hueso, hiperlaxitud, retraccin de las formaciones capsulo-ligamentosas, alteraciones tendinosas, contractura o atrofia muscular = Deformidades articulares

Y ustedes como lo haran?

EFECTIVAMENTE!! Analizarn el tratamiento de la medicina convencional y de la tradicional. Plantearn el tratamiento integrativo ms efectivo e inocuo para el paciente

MUCHAS GRACIAS!

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