Hospital Materno Infantil 10 de Octubre Ciudad Habana.

CUBA

Hematoma Retroplacentario
Fecha de publicacin 24/03/07

Dr. Geovani Rodrguez Romero. Jefe de Servicio de Obstetricia. Especialista de 2do grado en Ginecobstetricia. Diplomado en Cuidados Intensivos del Adulto. Profesor Asistente.

Hematoma Retroplacentario
Separacin parcial o total de la placenta normalmente insertada , que ocurre despus de la semana 20 de la gestacin y antes del tercer perodo del parto.
Es una complicacin muy grave, de mal pronstico y con alta mortalidad materna y fetal

Incidencia

Es la segunda causa de hemorragias de la segunda mitad de la gestacin, afecta del 2-5 % de las embarazadas

Los desprendimientos parciales se presentan entre el 0,5 p 1 %, siendo la mayora, mientras que los desprendimientos totales representan el 0,5 %. El riesgo de presentar un HRP, cuando ha ocurrido un episodio previo, es de 5,6 a 17 %, y se incrementa hasta un 25%, cuando se presenta ms de una vez. El ndice de presentacin en nuestro pas se encuentra entre un 0.5-1.5% de todos los embarazos y en nuestro hospital ocup el 0.8% en el 2005.

Factores Asociados:

Antecedente de DPPNI en embarazo previo ( 15 % ) Sndrome Hipertensivo del embarazo ( 10 % ), especialmente preeclampsia Edad > 45 aos Gran multiparidad Sobredistensin uterina Malformaciones Uterinas Alcoholismo y Tabaquismo

Factores Precipitantes:

Traumatismos (de gran violencia) Disminucin brusca del volumen uterino (ej. rotura de membranas asociado a polihidramnios, etc.)

Palabras Claves
METRORRAGIA: De cuanta variable, segn la magnitud del desprendimiento. COMPROMISO HEMODINMICO: Es frecuente y no necesariamente se relaciona con la magnitud del sangrado externo. CONTRACTURA UTERINA: (Contraccin uterina mantenida y dolorosa), es el signo semiolgico distintivo del DPPNI y se asocia a alteracin de latidos cardiofetales. SUFRIMIENTO FETAL : Es frecuente y se relaciona con el porcentaje de la superficie de implantacin placentaria desprendida.

HEMATOMA RETROPLACENTARIO

Ecogrficamente se observa como una imagen retroplacentaria que altera la continuidad de la placa basal. Su ecogenicidad depende fundamentalmente del grado y del tiempo de sangrado. Puede ser una zona totalmente eco negativa o tratarse de una imagen mixta, compleja.

Factores desfavorables que aumentan el riesgo de muerte de la madre o el feto

El sangrado vaginal de la madre y el feto que

puede estar oculto. La prdida excesiva de sangre que puede causar shock. Retraso en el diagnstico y tratamiento.

Complicaciones de la forma Grave

Shock hipovolmico. Insuficiencia renal aguda. Sndrome de Sheehan. Coagulacin Intravascular Diseminada. Se

observa en el 30% de los DPPN masivos con muerte fetal (20-30%). Metrorragia post parto. tero de Couvelaire (Apopleja uteroplacentaria).

Tratamiento del Hematoma Retroplacentario

Dirigido a:
Reponer Volumen. Evacuar el tero. Prevencin y tratamiento de los trastornos de la Coagulacin.

PROTOCOLO HOSPITALARIO
Sospecha de Hematoma Retroplacentario:

Ingreso a Sala de Preparto Examen abdominal para determinar tamao y tono uterino movimientos y actividad cardiaca fetal . CTG simple. Examen con especulo.

US

solo si no Compromete la Vida de la Madre o el Producto.

Antibioticoterapia profilctica.

PROTOCOLO (continuacin)

Canalizar dos venas con trocar grueso. Oxigenoterapia por catter nasal. Laboratorio de urgencia: Hematocrito, hemoglobina, coagulograma, tipificacin de grupo y factor Rh, conteo de plaquetas, determinacin de fibringeno. Sonda Vesical y Medir diuresis. Calculo del PIM ( presupuesto inicial mnimo). MOORE.

PROTOCOLO (continuacin)

Toma de signos vitales cada 30 minutos. Reponer volumen con soluciones cristaloides. Hemoderivados segn los clculos de prdidas, signos vitales y resultados hematolgico. Si el fibringeno es menor a 100 mg/dl se administra crioprecipitado (Cada unidad aumenta el nivel en 5 mg/dl) Si trombocitopenia menor de 50.000 se administran entre 6 - 8 U plaquetas.

Conducta Obsttrica
FETO VIVO NO VIABLE
Amniotoma, siempre que el cuello lo permita. Induccin del parto, no ms de 8 horas.

Si en el transcurso de la misma se incrementa el sangrado, hay repercusin sobre el estado materno o aparecen alteraciones del coagulograma se realizar Cesrea.

Conducta Obsttrica
Amniotoma, si las condiciones del cuello lo permiten.

FETO VIVO VIABLE

Parto Transpelviano

Cesrea

Si se considera que puede producirse inmediatamente (dilatacin avanzada) No existe sufrimiento fetal No hay alteraciones de la coagulacin , ni prdidas cuantiosas que repercutan sobre el estado de la madre y el feto. Requiere monitoraje constante de la FCF

Condiciones desfavorables para un Parto transpelviano inmediato o falta de progreso del mismo. HRP severo. Signos de sufrimiento fetal Cuando las prdidas sanguneas son cuantiosas, la repercusin materna sea importante o hayan alteraciones de la coagulacin.

Conducta Obsttrica
FETO MUERTO

Amniotoma . Sedacin de ser necesaria.( Meperidina 50 mg EV o IM.) Induccin del parto Esperar parto transpelviano por un perodo no mayor de 8 horas.

Cesrea:

Si no se produce parto transpelviano en un periodo de 8 horas. Siempre que la repercusin materna o las alteraciones de la coagulacin as lo indiquen.

EL PUERPERIO INMEDIATO ES EL MOMENTO MS CRTICO DE ESTA COMPLICACIN.

Se pondr especial atencin en: Mantener la volemia y un adecuado transporte de Oxigeno. ( Cristaloides y Glbulos) Vigilancia y Manejo de los trastornos de la Coagulacin. (Plasma Fresco, Plaquetas, Crioprecipitado). Control estricto de signos vitales. Control de la diuresis horaria.

Gracias