ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN DIARE AKUT A. Konsep Dasar Penyakit 1. Pengertian a.

Diare adalah keadaan dimana defekasi berlangsung lebih dari 3 kali dalam sehari dengan tinja yang lembek dan cair disertai lendir dan darah. (Ilmu Penyakit Dalam) b. Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan tinja berbentuk cairan atau setengah cairan, kandungan air pada tinja lebih banyak dari keadaan normal, lebih dari 200 gr/ 24 jam. (Marilynn E. Doenges) c. Diare adalah keadaan frekuensi buang air besar lebih dari 4 kali pada bayi dan lebih dari 3 kali pada anak dengan konsistensi faeces encer, dapat berwama hijau atau bercampur lendir dan darah (Ngastiah, 1999) d. Diare adalah kondisi dimana terjadi frekwensi defekasi yang abnomal (> 3 kali perhari) serta perubahan dalam isi (> 200 gr/hari) dan konsistensi feses cair atau encer. (Keperawatan Medical Bedah, Brunner and Suddart) e. Diare adalah kehilangan cairan dan elektrolit secara berlebihan yang terjadi karena frekwensi satu kali atau lebih sering BAB dengan bentuk tinja lebih encer atau cair (Suriadi, S.Kp., Rita Guliani, S.Kp., 2001) f. Diare adalah keadaan dimana individu mengalami atau beresiko mengalami defekasi sering dengan feses cair atau feses tidak berbentuk. ( Lynda Juall Carpenito, hal. 126) g. Diare adalah peningkatan keenceran atau frekwensi tinja akibat adanya zat terlarut yang tidak dapat diserap didalam tinja serta infeksi virus dan bakteri di usus halus distal atau usus besar ( Patofisiologi, Elizabeth J. Corwin, hal. 520)

2. Epidemiologi

Menurut WHO, diare membunuh 2 juta anak di dunia setiap tahun sedangkan di Indonesia menurut Surkesnas (2001) diare merupakan salah satu penyebab kematian kedua terbesar pada balita.

3. Etiologi Penyebab utama diare akut adalah bakteri, parasit, maupun virus. Penyebab lain yang dapat menimbulkan diare akut adalah cacing, toksin dan obat, nutrient enterat diikuti puasa yang berlangsung lama, kemoterapi, impaksi, fekal (overflow diarrhea) atau berbagai kondisi lain. a. Bakteri penyebab diare ada 2, yaitu : Toksin yang diproduksi bakteri akan terikat pada mukosa usus halus, namun tidak merusak mukosa. Toksin menigkatkan kadar siklik AMP di dalam sel, menyebabkan sekresi aktif anion klorida ke dalam lumen usus yang diikuti air, ion karbonat, kation, natrium dan kalium. Bakteri ynag termasuk golongan ini adalah V. Cholera, Enterotoksigenik E. Coli (ETEC), C. Perfringers, S. Aureus, dan Vibriononglutinabel. 2. Bakteri enteroinvansif Diare menyebabkan kerusakan dinding usus berupa nekrosis dan ulserasi dan bersifat sekretorik eksudatif. Cairan diare dapat bercampur lendir dan darah. Bakteri yang termasuk dalam golongan ini adalah Enteroinvansive E. Coli (EIEC), S. Paratyphi B. S. Typhimurium, S. Enteriditis, S. Choleraesuis, Shigela, Yersinia dan C. Perfringens tipe C. b. Virus Merupakan penyebab diare akut terbanyak pada anak (70 80%). Beberapa jenis virus penyebab diare akut adalah Rotavirus serotype 1,2,8,dan 9 : pada manusia. Serotype 3 dan 4 didapati pada hewan dan manusia. Dan serotype 5,6, dan 7 didapati hanya pada hewan. Norwalk virus : terdapat pada semua usia, umumnya akibat food borne atau water borne transmisi, dan dapat juga terjadi penularan person to person. Astrovirus, didapati pada anak dan dewasaAdenovirus (type 40, 41) Small bowel structured virus Cytomegalovirus. 1. Bakteri noninvansif (enterotoksigenik)

c. Helmint Strongyloides stercoralis. Kelainan pada mucosa usus akibat cacing dewasa dan larva, menimbulkan diare. Schistosoma spp. Cacing darah ini menimbulkan kelainan pada berbagai organ termasuk intestinal dengan berbagai manifestasi, termasuk diare dan perdarahan usus. Capilaria philippinensis. Cacing ini ditemukan di usus halus, terutama jejunu, menyebabkan inflamasi dan atrofi vili dengan gejala klinis watery diarrhea dan nyeri abdomen. d. Protozoa Giardia lamblia. Parasit ini menginfeksi usus halus. Mekanisme patogensis masih belum jelas, tapi dipercayai mempengaruhi absorbsi dan metabolisme asam empedu. Transmisi melalui fecal-oral route. Interaksi host-parasite dipengaruhi oleh umur,status nutrisi,endemisitas, dan status imun. Didaerah dengan endemisitas yang tinggi, giardiasis dapat berupa asimtomatis, kronik, diare persisten dengan atau tanpa malabsorbsi. Di daerah dengan endemisitas rendah, dapat terjadi wabah dalam 5 8 hari setelah terpapar dengan manifestasi diare akut yang disertai mual, nyeri epigastrik dan anoreksia. Kadang-kadang dijumpai malabsorbsi dengan faty stools,nyeri perut dan gembung. Entamoeba histolytica. Prevalensi Disentri amoeba ini bervariasi,namun penyebarannya di seluruh dunia. Insiden nya mningkat dengan bertambahnya umur,dan teranak pada laki-laki dewasa. Kira-kira 90% infksi asimtomatik yang disebabkan oleh E.histolytica non patogenik (E.dispar). Amebiasis yang simtomatik dapat berupa diare yang ringan dan persisten sampai disentri yang fulminant. Cryptosporidium. Dinegara yang berkembang, cryptosporidiosis 5 15% dari kasus diare pada anak. Infeksi biasanya siomtomatik pada bayi dan asimtomatik pada anak yang lebih besar dan dewasa. Gejala klinis berupa diare akut dengan tipe watery diarrhea, ringan dan biasanya self-limited. Pada penderita dengan gangguan sistim kekebalan tubuh seperti pada penderita AIDS, cryptosporidiosis merupakan reemerging disease dengan diare yang lebih berat dan resisten terhadap beberapa jenis antibiotik. Microsporidium spp, Isospora belli, Cyclospora cayatanensis 4. Patofisiologi terjadinya penyakit Mekanisme dasar yang menyebabkan diare ialah yang pertama gangguan osmotik, akibat terdapatnya makanan atau zat yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotik dalam rongga usus meninggi, sehingga terjadi pergeseran

air dan elektrolit kedalam rongga usus, isi rongga usus yang berlebihan ini akan merangsang usus untuk mengeluarkannya sehingga timbul diare. Kedua akibat rangsangan tertentu (misalnya toksin) pada dinding usus akan terjadi peningkatan sekali air dan elektrolit ke dalam rongga usus dan selanjutnya diare timbul karena terdapat peningkatan isi rongga usus. Ketiga gangguan motalitas usus, terjadinya hiperperistaltik akan mengakibatkan berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan sehingga timbul diare sebaliknya bila peristaltik usus menurun akan mengakibatkan bakteri timbul berlebihan yang selanjutnya dapat menimbulkan diare pula. Selain itu diare juga dapat terjadi, akibat masuknya mikroorganisme hidup ke dalam usus setelah berhasil melewati rintangan asam lambung, mikroorganisme tersebut berkembang biak, kemudian mengeluarkan toksin dan akibat toksin tersebut terjadi hipersekresi yang selanjutnya akan menimbulkan diare. 5. Klasifikasi a. Berdasarkan lama waktu: 1) Diare Akut: Kurang dari 15 hari 2) Diare Kronik: Lebih dari 15 hari b. Berdasarkan mekanisme patofisiologik: 1) Diare Osmotik 2) Diare Sekretorik c. Berdasarkan berat-ringan: 1) Diare Kecil 2) Diare Besar d. Berdasarkan ada tidaknya agen infektif: 1) Diare Infektif 2) Diare Noninfektif e. Berdasarkan substansi faeces: 1) Koleriform: diare yang terutama terdiri atas cairan saja 2) Disentriform: diare yang terdapat lendir kental dan kadang-kadang berdarah 6. Gejala klinis Gejala klinis dari diare, yaitu :

a. Haus b. Lidah kering c. Turgor kulit menurun d. Suara serak e. Nadi meningkat f. Keringat dingin 7. Pemeriksaan fisik 1. Inspeksi : a. b. c. d. e. 2. Palpasi : a. b. c. d. a. b. c. d. 4. Perkusi : a. suara perut timpani turgor kulit menurun denyut nadi meningkat keringat dingin demam suara bising usus meningkat tekanan darah menurun suara serak gerakan peristaltik meningkat muka pucat lidah kering nafas cepat mata cowong sianosis pada ujung extremitas

g. Muka pucat h. Mual, muntah i. Demam j. Nyeri perut/kejang perut k. Mata cowong

3. Auskultasi :

8. Pemeriksaan diagnostik 1. 2. 3. 4. 5. sistemik pemeriksaan darah tepi lengkap pemeriksaan, ureum, kreatinin, dan berat jenis plasma pemeriksaan urine lengkap pemeriksaan tinja lengkap dan biakan tinja dari colok dubur pemeriksaan biakan empedu bila demam tinggi dan dicurigai infeksi

6. 7.

pemeriksaan sediaan darah malaria serta serologi Helicobacter Jejuni

sangat dianjurkan
duodenal intubation untuk mengetahui kuman penyebab secara kuantitatif

dan kualitatif tentang pada diare kronik.

8.

Pemeriksaan darah 5 darah perifer lengkap, analisis gas darah (GDA) &

elektrolit (Na, K, Ca, dan P serum yang diare disertai kejang)

9. Diagnosis a. pernapasan Kusmaul (pernapasan lebih cepat) b. aritmia jantung c. anuria d. nekrosis tubular akut 10. Komplikasi
a. Dehidrasi (ringan, sedang, berat, hipotonik, isotonik/ hipertonik) b. Renjatan hipovolemik c. Hipokalemia/ dengan gejala meteorismus, hipotoni otot, lemah, takikardia, perubahan EKG) d. Hipoglikemia

e. Intoleransi sekunder akibat kerusakan vili mukosa usus dan defisiensi enzim laktosa
f. Kejang, pada dehidrasi hipertonik g. Malnutrisi energi protein (muntah dan mual bila lama/ kronik)

11. Derajat Dehidrasi Derajat dehidrasi dapat dibagi berdasarkan : a. Kehilangan BB

1. Tidak ada dehidrasi 2. Dehidrasi ringan 3. Dehidrasi sedang 4. Dehidrasi berat

: menurun BB < 2 % : menurun BB 2 - 5% : menurun BB 5 - 10% : menurun BB 10%

b. Menentukan kekenyalan kulit, kulit perut dijepit antara ibu jari dan telunjuk (selama 30-60 detik) kemudian dilepaskan, jika kulit kembali dalam : 1. 2. 3. 1 detik ; turgor agak kurang (dehidrasi ringan) 1-2 detik : turgor kurang (dehidrasi sedang) 2 detik: turgor sangat kurang (dehidrasi berat)

12. Terapi/tindakan penanganan

1. Rehidrasi sebagai prioritas utama terapi Hal-hal yang harus diperhatikan agar dapat memberikan rehidrasi yang cepat dan akurat, yaitu: a. Jenis cairan yang hendak digunakan Cairan ringer laktat merupakan cairan pilihan dengan jumlah kalium yang rendah bila dibandingkan dengan kalium tinja. Bila tidak ada RL dapat diberikan NaCl isotonik (0,9%) yang sebaiknya ditambahkan dengan 1 ampul nabik 7,5% 50 ml pada setiap 1 It NaCl isotonik. Pada keadaan diare akut awal yang ringan dapat diberikan cairan oralit yang dapat mencegah dehidrasi dengan segala akibatnya.

Upaya Rehidrasi Oral (URO) URO berdasarkan prinsip bahwa absorpsi natrium usus (dan juga elektrolit lain dan air) dilakukan oleh absorpsi aktif molekul makanan tertentu seperti glukosa (yang dihasilkan dari pemecahan sukrosa ) atau L asam amino (yang dihasilkan daripemecahan protein dan peptida). Bila diberikan cairan isotonik yang seimbang antara glukosa dan garamnya, absorpsi ikatan glukosa-natrium akan terjadi dan ini akan diikuti dengan absorpsi air dan elektrolit yang lain. Proses ini akan mengoreksikehilangan air dan elektrolit pada diare. Campuran garam dan glukosa ini sinamakan Oral Rehydration Salt (ORS) atau di Indonesia dikenal sebagai cairan rehidrasi oral (Oralit).

2.

memberikan cairan dan elektrolit

3. 4.

pemberian obat antidiare untuk menormalkan sekresi sehingga dapat memberikan obat-obatan, sebagai berikut :
a. Obat anti sekresi (asetosal, klorpromazin) b. Obat spasmolitik (papaverin, ekstrakbelladone) c. Antibiotik (diberikan bila penyebab infeksi telah diidentifikasi)

mengembalikan keseimbangan cairan

B. Konsep Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian : Data Subjektif: a. Aktifitas/ Istirahat: Lemas, tidak bisa tidur semalaman karena diare Merasa gelisah dan ansietas Pembatasan aktivitas kerja b. Eliminasi: Keinginan defekasi hilang timbul, sering, tak dapat dikontrol c. Makanan/ Cairan: Mual Nafsu makan menurun Penurunan berat badan (BB sebelum masuk rumah sakit: 57kg, BB setelah masuk rumah sakit: 54kg) d. Nyeri/ Kenyamanan Perasaan kram/ nyeri tekan pada abdomen (kuadran kiri bawah), skala nyeri 3 Data Objektif:

a. Sirkulasi: Takikardi (115 kali/menit) Hipotensi (95/63 mmHg) Hipertermia (38,80 C) Keringat dingin Kulit/ membran mukosa: turgor buruk, kering, lidah pecah-pecah, mata cowong Sianosis pada ujung ekstremitas b. Eliminasi: Tekstur feses cair Peningkatan bising usus (45 kali/menit) c. Makanan/ Cairan: Makan 3x Muntah d. Kenyamanan/ Nyeri: Distensi abdomen 2. Diagnosa Keperawatan Pohon Masalah: Etiologi porsi

Gangguan Osmotic Tekanan Osmotik Rongga Usus Meningkat Isi Rongga Usus Berlebih

Gangguan sekresi meningkat Cairan & Elektrolit dalam Usus Meningkat Isi Rongga Usus Berlebih

Gangguan Motilitas Usus Peristaltic Meningkat Absorbsi Berkurang Peristaltic Menurun Pertumbuhan Bakteri Meningkat

DIARE

Defekasi Meningkat

Kram Abdomen

Kehilangan Cairan Meningkat

Anoreksia

Peradangan Lambung

Pasien Gelisah

Anus dan Daerah Sekitar Lecet Kerusakan Integritas Kulit

Mules pada Perut

Dehidrasi

BB menurun

Suhu Tubuh Meningkat

Pasien Bertanya 2

Nyeri Akut

Kekurangan Volume Cairan

Perubahan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan

Hipertermi

Ansietas

Diagnosa prioritas 1) Gangguan rasa nyaman b.d diare, kram abdomen ditandai dengan klien melaporkan rasa ketidaknyamanan (nyeri) 2) Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d. gangguan absorpsi nutrient yang ditandai dengan penurunan berat badan, tonus otot buruk, bunyi usus hiperaktif, membran mukosa kering. 3) Kekurangan Volume cairan b.d dengan kehilangan sekunder akibat diare yang ditandai dengan kulit atau membran mukosa kering , penurunan turgor kulit.

3. Perencanaan :

No. Dx 1.

Tujuan

Kriteria Evaluasi

Intervensi

Rasional

Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1 kali 24 jam diharapkan klien melaporkan rasa nyeri hilang/ terkontrol.

1. Pasien

mengatakan Mandiri : 1. Kaji laporan kram abdomen atau nyeri, catat lokasi, lamanya, intensitas (skala 1-10), selidiki dan laporkan perubahan karakteristik nyeri 2. Catat bergerak, abdomen, depresi. petunjuk nonverbal, dengan diri dan

Mandiri 1. Perubahan pada karakteristik nyeri dapat menunjukkan penyebaran penyakit/ komplikasi. 2. Bahasa tubuh/ petunjuk nonverbal dan verbal dapat secara psikologis dan fisiologis digunakan untuk mengidentifikasi luas/ beratnya masalah. 3. Menurunkan abdomen tegangan dan terjadinya

nyerinya berkurang 2. Skala nyeri pasien 1 3. Pasien nonverbal nyeri 4. Pasien merasa lebih nyaman kondisinya sekarang. dengan yang tidak menunjukkan respon

misalnya gelisah, menolak untuk berhati-hati menarik Selidiki

perbedaan

petunjuk verbal dan nonverbal. 3. Ijinkan pasien untuk memulai posisi yang nyaman misalnya lutut fleksi

meningkatkan rasa kontrol. 4. Meningkatkan memfokuskan relaksasi, kembali dan

4. Berikan misalnya

tindakan back

nyaman dan

perhatian koping. Kolaborasi

massase

meningkatkan kemampuan

aktivitas senggang.

1. Mengurangi nyeri secara Kolaborasi

4. Evaluasi No. Dx 1. Tanggal 15 April 2009 Evaluasi S :1. Pasien merasa nyaman 1. Pasien mengeluh nyeri berkurang pada perutnya 2. Skala nyeri 1 (rentang 1-10) O : Bising usus menurun A : Tujuan tercapai sepenuhnya, masalah teratasi 2. 17 April 2009 P : Pertahakan kondisi pasien S : Pasien mengatakan nafsu makan meningkat O : Makan 3x porsi, muntah tidak ada, berat

badan stabil (54 kg) A : Tujuan tercapai sepenuhnya, masalah teratasi 3. 17 April 2009 P : Pertahankan kondisi pasien S : Pasien mengatakan tidak mengalami rasa haus yang berlebihan O : Turgor kulit normal, membran mukosa lembab A : Tujuan tercapai sepenuhnya, masalah teratasi P : Pertahakan kondisi pasien

Daftar Pustaka

Brunner & Suddart.2002.Keperawatan Medikal Bedah.Edisi 8. Jakarta : EGC. Doenges, Marylin E.2000.Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC. Carpenito-Moyet, Lynda Juall.2006.Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta : EGC NANDA, Panduan Diagnosa Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi 2005-2006. Sarwono, W.2001.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.Jakarta:Balai Penerbit FKUI