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Definicin: Anomalas en la estructura o funcin cardiocirculatoria que estn presentes desde el nacimiento aunque se diagnostiquen mucho despus.
ACIANTICAS CON SHUNT IZQUIERDADERECHA Entre aorta y arteria pulmonar: Ductus arterioso persistente Ventana aorto-pulmonar Tronco arterial comn Entre ventrculos: Comunicacin interventricular (CIV) Canal auriculoventricular comn Entre aurculas: Comunicacin interauricular (ostium secundum) Ostium primum Entre venas pulmonares y sitmicas: Drenajes venosos pulmonares anmalos Entre arterias y venas perifricas: Fstulas arteriovenosas
ACIANTICAS SIN SHUNT 1) Lesiones del corazn izquierdo: a) Con obstruccin: Coartacin de aorta Estenosis artica: Valvular Subartica Suprartica Atresia artica Estenosis mitral Atresia mitral Cor triatriatum b) Sin obstruccin: Insuficiencia artica Insuficiencia mitral 2) Lesiones del corazn derecho: a) Con obstruccin: Estenosis pulmonar: Valvular Subvalvular Supravalvular Estenosis tricspide Hipertensin pulmonar primaria b) Sin obstruccin: Insuficiencia pulmonar Insuficiencia Tricspide Anomala de Ebstein
CIANTICAS CON SHUNT DERECHAIZQUIERDA Con flujo pulmonar aumentado Transposicin de grandes arterias sin EP Tronco arterial comn (Truncus) Drenaje venoso pulmonar anmalo total Ventrculo derecho de doble salida (VDDS) Atresia tricspide sin estenosis pulmonar (EP) Ventrculo nico sin EP Ventrculo izquierdo de doble salida (VIDS) Con flujo pulmonar disminuido Tetraloga de Fallot Atresia pulmonar con CIV Atresia pulmonar con septo ntegro Atresia tricspide con atresia pulmonar o EP Ebstein con atresia o estenosis pulmonar VDDS con estenosis o atresia pulmonar VIDS con atresia o estenosis pulmonar Truncus con atresia o estenosis pulmonar Atresia mitral con atresia o estenosis pulmonar Cualquier cardiopata compleja con atresia o EP
Cardiopatas Congnitas
Displasia Mitral
Displasia Mitral
Baja incidencia Mas frecuente en Caninos y Felinos Etiologa
Inadecuada coaptacin de las valvas Alteracin valvas, cuerdas tendinosas o msculos papilares Provoca la insuficiencia de la vlvula mitral
Displasia Mitral
Fisiopatologa:
Similar a la Enfermedad Mitral Cronica Sobrecarga de volumen atrioventricular izquierda Dependera segn el grado de displasia Insuficiencia Miocrdica secundaria
Fisiopatologa
Mec. Compensatorios
Fisiopatologa
Sstole auricular CIV PEy RIV Lleno rpido Lleno lento Sstole auricular
Ciclo cardaco
DDVI
DSVI
HIPERTROFIA
Concentric LV remodeling Concentric LVH
11%
23%
0.45
Normal LV Eccentric LVH
19%
47%
Displasia Mitral
Estudios Complementarios
Rx
Cardiomegalia con predominio en Atrio Izquierdo y Ventriculo Izquierdo
Eco
Dilatacin Atrial Izquierda Aumento Diastlico Final por sobrecarga de volumen VI Disminucin de la FA en estadios con falla miocardica
ECG
Sobrecarga Atrial y Ventricular Izquierdas Arritmias
Displasia Mitral
Examen Clnico
Soplo sistlico Mitral de intensidad variable Cuadros congestivos segn el grado de falla Signos antergrados segn el grado de insuficiencia
Displasia Mitral
Tratamiento
Dieta Hiposdica Vasodilatadores
Inh. ECA Betabloqueantes
Displasia Tricuspdea
Displacia Tricuspidea
Baja incidencia Felinos y Caninos Etiologa
Inadecuada coaptacin de las valvas Alteracin valvas, cuerdas tendinosas o msculos papilares Provoca la insuficiencia de la vlvula tricuspidea
Fisiopatologa
Insuficiencia Tricuspidea Sobrecarga de Volumen Dilatacin AD e Hipertrofia Excntrica de VD
Signos clnicos
Examen Clnico
Soplo Sistlico Foco tricuspideo Cuadros Congestivos asociados a la insuficiencia cardaca derecha
Ascites Colecta pleural Edema en miembros
Estudios complementarios
Rx
Cardiomegalia Derecha
Eco
Dilatacin Atrial Derecha Dilatacin Ventricular Derecha Cmaras Izquierdas Normales
ECG
Sobrecarga Atrial Derecha y VD Arritmias !!!!
Tratamiento
Vasodilatadores
Inhibidores ECA Betabloqueantes
Diureticos Antiarrtmicos
CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE Origen: 6 arco artico izquierdo Cierre funcional (12-14 horas del nacimiento)
> tensin de oxgeno < Oxido nitrico < Prostaglandinas locales Contraccin msculo liso ductal
Cierre anatmico
Degeneracin intima 7-8 dias posparto (media 4 das)
Prevalencia
Congnita ms comn (30%) Muchas razas y mestizos
O. Aleman, Caniche, Malts
Etiologa
Gentica Transmisin polignica
Shunt aorta-pulmonar Pleonemia pulmonar Incremento del retorno venoso sector izquierdo
Sobrecarga de volumen
El circuito respeta al sector derecho Dilatacin atrial izquierda Dilatacin ventricular izquierda Dilatacin artica y pulmonar Aumento descarga sistlica ventrculo izquierdo Hipertensin arterial sistmica sistlica Hipotensin diastlica
PS
Momento Produccin
SISTOLE
Duracin Forma
DIASTOLE
Frecuencia Epicentro
PS
Intensidad Proyeccin
Continuo
Pansistlico Pandiastlico
Creciente Decreciente
+++ (congnita)
> 4/6
Base y atrs
Tratamiento Tratamiento Ligadura del Conducto Arterioso Previamente es necesario realizar la compensacin
RAZAS English Springer Spaniel West highland White terrier English bulldog
Musculares
Restrictivas No restrictivas
Restrictivas No restrictivas
Presentaciones:
Asintomticos Sintomticos: Varan segn el grado y el tipo de desvi.
SISTOLE
Momento Produccin
DIASTOLE
Duracin
Forma
Frecuencia
Epicentro
Intensidad
Proyeccin
Sstole
Pansistlico
Meseta
++ (congenita)
> 3/6
Rueda de carro
Ecocardiografa doppler
Estudio especifico Ubicacin del Jet de la CIV Pequeos defectos difciles de ver. Se determina el gradiente de presiones entre ambos ventrculos Presin ventrculo derecho Establecer si es restrictiva o no
Medico
Tratamiento de la ICC Disminuir el shunt de izquierda a derecha
SINDROME DE EISENMENGER
El sndrome de Eisenmenger es un trastorno que incluye un conjunto de sntomas: cianosis (piel plida azulada o griscea debido a una disminucin de la cantidad de oxgeno en la sangre), hipertensin pulmonar (presin sangunea alta en los vasos sanguneos de los pulmones) y eritrocitosis (aumento del nmero de glbulos rojos en la sangre debido a la disminucin de la cantidad de oxgeno en la sangre).
SINDROME DE EISENMENGER
Hipertensin pulmonar (4 grados). I: Hipertrofia de la media. II: Proliferacin de la ntima (hiperplasia). III: Fibrosis de la intima. IV: Lesiones plexiformes. Grado III-IV son irreversible, .
SINDROME DE EISENMENGER
Causas frecuentes
- Ductus arterioso persistente - Comunicacin interatrial - Comunicacin interventricular - Tcnicamente Fallot es un SE
SINDROME DE EISENMENGER
Comunicacin sistmico-Pulmonar (Shunt Izq-Der) Aumento del flujo pulmonar Dao vascular pulmonar progresivo e irreversible Aumento de la resistencia vascular pulmonar (Hipertensin reactiva) Shunt derecha- izquierda Hipoxia y policitemia
SINDROME DE EISENMENGER
SIGNOS CLNICOS
Asintomticos: levemente cianticos Sintomticos: Cianosis (ejercicio) - Bajo volumen minuto - Disnea - Sncope - Mareos - T. Visuales . Arritmias . Hiperviscosidad
SINDROME DE EISENMENGER
TETRALOGIA DE FALLOT
TETRALOGIA DE FALLOT
La tetraloga de Fallot se caracteriza por la malformacin congnita del corazn, debida a la estenosis de la arteria pulmonar (estrechamiento en la apertura de la arteria pulmonar), el defecto en la comunicacin intraventricular, hipertrofia ventricular derecha y dextroposicin de la aorta. Debido a la estenosis de la arteria pulmonar y a la dextroposicin de la aorta, la sangre no se oxigena en los pulmones, lo que provoca cianosis (coloracin de la piel azul, negruzca o lvida), una isquemia de los tejidos y una falta de desarrollo.
TETRALOGIA DE FALLOT
Especies afectadas: Equinos, caninos y felinos Es la mas frecuente cardiopatia congenita ciantica Se asociara a causas geneticas (gen autosomico recesivo)
TETRALOGIA DE FALLOT
FISIOPATOLOGIA Grado de estenosis pulmonar Resistencia vascular perifrica. Tamao de la CIV Del Grado de dextroposicin aortica
TETRALOGIA DE FALLOT
Signos clnicos
Dficit del desarrollo Intolerancia al ejercicio Fatiga Cianosis Sncope / Convulsin Los signos clinicos se observan entre los 2 y 8 meses de edad
TETRALOGIA DE FALLOT
Palpacin: frmito precordial Auscultacin: soplo pulmonar Difcil auscultar el soplo de CIV Pulso femoral normal
SISTOLE
Momento Produccin Duracin Forma
DIASTOLE
Epicentro Intensidad Proyeccin
Sstole
Meso-Tele Pansistlico
Creciente
Foco Pulmonar
> 3/6
Base
TETRALOGIA DE FALLOT
Metodos Complementarios
ECG Sobrecarga Ventricular Derecha Radiologia Cardiomegalia Derecha Hipoperfusion pulmonar ( depende del grado) Dilatacion post-estenotica pulmonar Ecocardiografia bidimensional y doppler CIV Hipertrofia Ventricular derecha Estenosis pulmonar Laboratorio Hto% ( Sindrome de Eisenmenger )
TETRALOGIA DE FALLOT
TRATAMIENTO - Mdico Flebotoma (> 65% Ht) Hidroxiurea Betabloqueantes Sildenafil Morfina
Estenosis Subartica
Alteracin en el Septum Conotruncal, Septum Interventricular y valva septal de la Mitral.
Fisiopatologa
Sstole auricular CIV PEy RIV Lleno rpido Lleno lento Sstole auricular
16/19
Ciclo cardaco
160/100
HIPERTROFIA
Concentric LV remodeling Concentric LVH
11%
23%
0.45
Normal LV
Eccentric LVH
19%
47%
Examen Clnico
ANAMNESIS: Asintomticos
Sin datos previos Recomendacin por raza
Sintomticos:
Sncopes
Examen Clnico
Pulso: calidad y ritmo Auscultacin:
Cardaca: Soplo sistlico foco artico Carotideo
Metodos complementarios
Electrocardiografia Radiologa Ecocardiografa Bidimensional Ecocardiografia Doppler
Electrocardiografia
Normal Sobrecarga de camaras izquierdas ST descendido Arritmias - Ventriculares
Radiologa
Sin Cambios Prominencia del arco aortico Cardiomegalia izquierda
Ecocardiografa Bidimensional
Hipertrofia concntrica simtrica de VI Estrechamiento del tracto de salida del VI Lesiones Cambios a nivel valvular Dilatacin postestentica Dilatacin atrial izquierda FA % FE% Indice de Masa Ventricular
Ecocardiografia Doppler
Categorizar el Grado por el Gradiente Pico
< 50 mmHg LEVE 50 80 mmHg MODERADA > 80 mmHg GRAVE
Tratamiento
Beta Bloqueantes IECA
ESTENOSIS PULMONAR
Razas predispuestas:
Beagle Bull dog Pit Bull Caniche
Presentaciones:
Valvular Supravalvular Subvalvular
Subvalvular
Baja incidencia. Por formacion de un anillo fibroso subvalvular Variedad R2A
CORONARIA DERECHA
PULMONAR
CORONARIA R2A
Fisiopatologia
Destruccin de la pared libre del VD por cauterizacin (Starr, 1943) Sustitucin de la misma por un parche sinttico (Taquini ,1963) Mantenimiento de una baja presin aceptable en el sistema venoso sistmico Garantizar un buen retorno venoso y una buena presion de lleno del VI
Sobrecarga de Presin
Hipertrofia concntrica
Examen Clnico
Anamnesis: Asintomticos Sintomticos: Intolerancia al ejercicio Sincopes
Examen Clnico
Soplo sistolico en foco pulmonar que generalmente se irradia a derecha Hepatomegalia Ascites
Descartar Cianosis
Metodos complementarios
Electrocardiografia
Patrones S profundas Sobrecarga de ventrculo derecho Arritmias supravent - Fibrilacin Auricular
Radiologa
Informacin en los casos Moderados Graves Dilatacin Ventricular Derecha Prominente Arteria pulmonar
Ecocardiografia y Doppler
Hipertrofia VD Movimiento paradojal septal Aplanamiento septal Dilatacion Atrial Derecha ( DT) Caracteristicas de la valvula pulmonar Cambios en la arteria pulmonar Doppler : Leve < 50 mmHg Moderada 50 80 mmHg Grave > 80 mmHg
Tratamiento
Leves Moderados
Tratamiento medico Beta Bloqueante IECA Etc
Graves
Valvuloplastia Cirugia