BAB I TINJAUAN PUSTAKA

Definisi Dispepsia merupakan kumpulan keluhan/gejala klinis yang terdiri dari rasa tidak enak/sakit di perut bagian atas yang menetap atau mengalami kekambuhan. Pengertian dispepsia terbagi dua, yaitu:

1. Dispepsia Organik Dispepsia organik jarang ditemukan pada usia muda, tetapi banyak ditemukan pada usia lebih dari 40 tahun . Istilah dispepsia organik baru dapat dipakai bila penyebabnya sudah jelas. Yang dapat digolongkan dispepsia organik yaitu:
Dispepsi tukak (ulcer-like dyspepsia), Dispepsi bukan tukak, Refluks gastroesofageal, Penyakit saluran empedu, Karsinoma (lambung, kolon, pancreas), Pankreaitis, Sindroma melabsorpsi.

2. Dispepsia fungsional

Dispepsia fungsional merupakan dispepsia yang tidak ada kelainan organik tetapi merupakan kelainan fungsi dari saluran makanan . Termasuk dispepsia anorganik yaitu dispepsia dismotilitas (Dysmotility like dispesia).

2.Etiologi A. Dispepsia fungsional atau idiopatik B. Dispepsia organik I. Obat-obatan Obat Anti Inflamasi Non Steroid (OAINS), Antibiotik (makrolides, metronidazole), Besi, KCl, Digitalis, Estrogen, Etanol (alkohol), Kortikosteroid, Levodopa, Niacin, Gemfibrozil, Narkotik, Quinidine, Theophiline II. Idiosinkrasi makanan (intoleransi makanan) a. Alergi susu sapi, putih telur, kacang, makanan laut, beberapa jenis produk kedelai dan beberapa jenis buah-buahan b. Non-alergi

produk alam : laktosa, sucrosa, galactosa, gluten, kafein, dll. bahan kimia : monosodium glutamate (vetsin), asam benzoat, nitrit, nitrat, dll.

Perlu diingat beberapa intoleransi makanan diakibatkan oleh penyakit dasarnya, misalnya pada penyakit pankreas dan empedu tidak bisa mentoleransi makanan berlemak, jeruk dengan PH yang relatif rendah sering memprovokasi gejala pada pasien ulkus peptikum atau esophagitis.

III.Kelainan struktural A. Penyakit oesophagus

Refluks gastroesofageal dengan atau tanpa hernia Akhalasia Obstruksi esophagus

B. Penyakit gaster dan duodenum Gastritis erosif dan hemorhagik; sering disebabkan oleh OAINS dan sakit keras (stres fisik) seperti luka bakar, sepsis, pembedahan, trauma, shock o Ulkus gaster dan duodenum o Karsinoma gaster
o

C. Penyakit saluran empedu

2

Kholelitiaasis dan Kholedokolitiasis Kholesistitis

D. Penyakit pankreas

Pankreatitis Karsinoma pankreas

E. Penyakit usus

Malabsorbsi Obstruksi intestinal intermiten Sindrom kolon iritatif Angina abdominal Karsinoma kolon

IV.Penyakit metabolik / sistemik a. b. c. d. e. f. g. V. Lain-lain a. b. Penyakit jantung iskemik Penyakit kolagen Tuberculosis Gagal ginjal Hepatitis, sirosis hepatis, tumor hepar Diabetes melitius Hipertiroid, hipotiroid, hiperparatiroid Ketidakseimbangan elektrolit Penyakit jantung kongestif

Dispepsia biasanya diderita sudah beberapa minggu atau bulan yang sifatnya hilang timbul atau terus menerus. Dispepsia disebabkan oleh : Menelan udara (aerofagi), Regurgitasi (alir balik, refluks) asam dari lambung, iritasi lambung (gastritis), Ulkus gastrikum atau Ulkus duodenalis, kanker lambung, peradangan kandung empedu (kolesistitis), intoleransi laktosa (ketidakmampuan mencerna susu dan produknya), kelainan gerakan usus, pengeluaran asam lambung berlebih pertahanan dinding lambung yang lemah, infeksi Helicobacter pylori ( sejenis bakteri yang hidup di dalam lambung, dalam jumlah kecil ) ketika asam lambung yang dihasilkan keluar lebih banyak kemudian pertahanan dinding lambung menjadi lemah, bakteri ini bisa
3

bertambah banyak jumlahnya, apalagi disertai kebersihan makanan yang kurang, gangguan gerakan saluran cerna dan strees psikologis.

3.Patofisiologi

Abnormalitas Motorik Gaster Dengan studi Scintigraphic Nuklear dibuktikan lebih dari 50% pasien dispepsia fungsional mempunyai keterlambatan pengosongan makanan dalam gaster. Demikian pula pada studi monometrik didapatkan gangguan motilitas antrum postprandial, tetapi hubungan antara kelainan tersebut dengan gejala-gejala dispepsia tidak jelas. Penelitian terakhir menunjukkan bahwa fundus gaster yang "kaku" bertanggung jawab terhadap sindrom dispepsia. Pada keadaan normal seharusnya fundus relaksasi, baik saat mencerna makanan maupun bila terjadi distensi duodenum. Pengosongan makanan bertahap dari corpus gaster menuju ke bagian fundus dan duodenum diatur oleh refleks vagal. Pada beberapa pasien dispepsia fungsional, refleks ini tidak berfungsi dengan baik sehingga pengisian bagian antrum terlalu cepat.

Perubahan sensitivitas gaster Lebih 50% pasien dispepsia fungsional menunjukkan sensitivitas terhadap distensi gaster atau intestinum, oleh karena itu mungkin akibat: makanan yang sedikit mengiritasi seperti makanan pedas, distensi udara, gangguan kontraksi gaster intestinum atau distensi dini bagian antrum postprandial dapat menginduksi nyeri pada bagian ini.

Stres dan faktor psikososial Penelitian menunjukkan bahwa didapatkan gangguan neurotik dan morbiditas psikiatri lebih tinggi secara bermakna pada pasien dispepsia fungsional dari pada subyek kontrol yang sehat. Banyak pasien mengatakan bahwa stres mencetuskan keluhan dispepsia. Beberapa studi mengatakan stres yang lama menyebabkan perubahan aktifitas vagal,
4

berakibat

gangguan

akomodasi

dan

motilitas

gaster.

Kepribadian dispepsia fungsional menyerupai pasien Sindrom Kolon Iritatif dan dispepsia organik, tetapi disertai dengan tanda neurotik, ansietas dan depresi yang lebih nyata dan sering disertai dengan keluhan non-gastrointestinal seperti nyeri muskuloskletal, sakit kepala dan mudah letih. Mereka cenderung tiba-tiba menghentikan kegiatan sehari-harinya akibat nyeri dan mempunyai fungsi sosial lebih buruk dibanding pasien dispepsia organik. Demikian pula bila dibandingkan orang normal. Gambaran psikologik dispepsia fungsional ditemukan lebih banyak ansietas, depresi dan neurotik.

Gastritis Helicobacter pylori Gambaran gastritis Helicobacter pylori secara histologik biasanya gastritis non-erosif non-spesifik. Di sini ditambahkan non-spesifik karena gambaran histologik yang ada tidak dapat meramalkan penyebabnya dan keadaan klinik yang bersangkutan. Diagnosa endoskopik gastrtitis akibat infeksi Helicobacter pylori sangat sulit karena sering kali gambarannya tidak khas. Tidak jarang suatu gastritis secara histologik tampak berat tetapi gambaran endoskopik yang tampak tidak jelas dan bahkan normal. Beberapa gambaran endoskopik yang sering dihubungkan dengan adanya infeksi Helicobacter pylori adalah : a. b. c. d. Erosi kronik di daerah antrum. Nodularitas pada mukosa antrum. Bercak-bercak eritema di antrum. Area gastrika yang menonjol dengan bintik-bintik eritema di

daerah korpus. Peranan infeksi Helicobacter pylori pada gastritis dan ulkus peptikum sudah diakui, tetapi apakah Helicobacter pylori dapat menyebabkan dispepsia fungsional masih kontroversi. Pravelensi Helicobacter pylori pada pasien dispepsia fungsional tidak berbeda dengan kontrol. Di negara maju, hanya 50% pasien dispepsia fungsional menderita infeksi Helicobacter pylori, sehingga penyebab dispepsia pada dispepsia fungsional dengan Helicobacter pylori negatif dapat juga menjadi penyebab dari beberapa dispepsia fungsional dengan Helicobacter pylori positif.
5

Kelainan fungsional gastrointestinal Dispepsia fungsional cenderung dimasukkan sebagai bagian kelainan fungsional gastrointestinal, termasuk di sini Sindrom Kolon Iritatif, nyeri dada non-kardiak dan nyeri ulu hati fungsional. Lebih dari 80% dengan Sindrom Kolon Iritatif menderita dispepsia dan lebih dari sepertiga pasien dengan dispepsia kronis juga mempunyai gejala Sindrom Kolon Iritatif. Pasien dengan kelainan seperti ini sering ada gejala ekstra gastrointestinal seperti migrain, myalgia dan disfungsi kencing dan ginekologi. Pada anamnesis dispepsia jangan lupa menanyakan gejala Sindrom Kolon Iritatif seperti nyeri abdomen mereda setelah defekasi, perubahan frekuensi buang air besar atau bentuknya mengalami perubahan, perut tegang, tidak dapat menahan buang air besar dan perut kembung. Beberapa pasien juga mengalami aerophagia,yaitu perut kembung diikuti oleh masuknya udara untuk menginduksi sendawa, diikuti oleh kembung yang lebih parah. Abnormalitas di atas belum semua diidentifikasi oleh semua peneliti dan tidak selalu muncul pada semua penderita.

4.Manifestasi Klinis Klasifikasi klinis praktis didasarkan atas keluhan/gejala yang dominan, membagi dispepsia menjadi tiga tipe:
1. Dispepsia dengan keluhan seperti ulkus (Ulcus like dyspepsia), dengan gejala: Nyeri epigastrium terlokalisasi, Nyeri hilang setelah makan atau pemberian antacid, Nyeri saat lapar, Nyeri episodik. 2. Dispepsia dengan gejala seperti dismotilitas (Dysmotility like dyspepsia), dengan

gejala:
Mudah kenyang, Perut cepat terasa penuh saat makan, Mual, Muntah, Upper abdominal bloating, 6

 Rasa tak nyaman bertambah saat makan. 3. Dispepsia nonspesifik (tidak ada gejala seperti kedua tipe di atas) (Mansjoer, et al,

2007). 5. Diagnosis Untuk menegakkan diagnosis dispepsia diperlukan data anamnesis yang baik, pemeriksaan fisis yang akurat, disertai pemeriksaan penunjang untuk mengeksklusi penyakit organik/struktural. Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik Riwayat minum obat termasuk minuman yang mengandung alkohol dan jamu yang dijual bebas di masyarakat perlu ditanyakan dan kalau mungkin harus dihentikan. Hubungan dengan jenis makanan tertentu perlu diperhatikan. Tanda dan gejala "alarm"(peringatan) seperti disfagia, berat badan turun, nyeri menetap dan hebat, nyeri yang menjalar ke punggung, muntah yang sangat sering, hematemesis, melena atau jaudice kemungkinan besar adalah merupakan penyakit serius yang memerlukan pemeriksaan seperti endoskopi dan / atau "USG" atau "CT Scan" untuk mendeteksi struktur peptik, adenokarsinoma gaster atau esophagus, penyakit ulkus, pankreatitis kronis atau keganasan pankreas empedu. Perlu ditanyakan hal-hal yang berhubungan dengan stresor psikososial misalnya: masalah anak, hubungan antar manusia, hubungan suami-istri, pekerjaan dan pendidikan. Hal ini berakibat eksaserbasi gejala pada beberapa orang. Harus diingat gambaran khas dari beberapa penyebab dyspepsia: i.
ii.

Pasien ulkus peptikum biasanya berumur lebih dari 45 tahun, merokok dan nyeri berkurang dengan mencerna makanan tertentu atau antasid. Nyeri sering membangunkan pasien pada malam hari banyak ditemukan pada ulkus duodenum. Gejala esofagitis sering timbul pada saat berbaring dan membungkuk setelah makan kenyang yaitu perasan terbakar pada dada, nyeri dada yang tidak spesifik (bedakan dengan pasien jantung koroner), regurgitasi dengan gejala perasaan asam pada mulut.
7

iii.

iv.
v.

Bila gejala dispepsia timbul segera setelah makan biasanya didapatkan pada penyakit esofagus, gastritis erosif dan karsinoma. Sebaliknya, bila muncul setelah beberapa jam setelah makan sering terjadi pada ulkus duodenum. Pasien dispepsia fungsional lebih sering mengeluhkan gejala di luar gastrointestinal, ada tanda kecemasan atau depresi, atau mempunyai riwayat pemakaian psikotropik. Pemeriksaan fisik untuk menemukan organomegali, tumor abdomen, ascites, jaundice tetap penting dikerjakan untuk menyingkirkan penyakit organik.

vi.

6. Pemeriksaan Penunjang 1. Laboratorium Pemeriksaan laboratorium perlu dilakukan, setidak-tidaknya perlu diperiksa darah, urine dan tinja secara rutin. Dari hasil pemeriksaan darah bila ditemukan lekositosis berarti ada tanda tanda infeksi. Pada pemeriksaan tinja, jika tampak cair berlendir atau banyak mengandung lemak berarti kemungkinan menderita malabsorpsi. Seseorang yang diduga menderita dispepsi tukak, sebaiknya diperiksa asam lambung. Pada karsinoma saluran pencernaan perlu diperiksa pertanda tumor, misalnya dugaan karsinoma kolon perlu diperiksa CEA, dugaan kearah karsinoma pankreas perlu diperiksa CA 19-9 . Dan lain lain pemeriksaan laboratorium yang ada relevansi terhadap penyakit yang menimbulkan sindroma dispepsia.

2. Radiologi Pemeriksaan radiologi banyak menunjang diagnosis sesuatu penyakit di saluran makan. Setidak tidaknya perlu dilakukan pemeriksaan radiologi terhadap saluran makan bagian atas, dan sebaiknya menggunakan kontras ganda. Pada refluks gastroesofageal akan tampak peristaltik di esophagus yang menurun terutama dibagian distal, tampak antiperistaltik di antrum yang meninggi serta sering menutupnya pylorus, sehingga sedikit barium yang masuk ke intestine.

Pada tukak baik di lambung, maupun di duodenum akan terlihat gambar yang disebut niche, yaitu suatu kawah dari tukak yang terisi kontras media. Bentuk niche dari tukak yang jinak umumnya regular, semisirkuler, dengan dasar licin. Kanker di lambung secara radiologi, akan tampak massa yang ireguler tidak terlihat peristaltic di daerah kanker, bentukdari lambung berubah. Pankreatitis akuta perlu dibuat foto polos abdomen, yang akan terlihat ganda seperti terpotongnya usus besar, atau tampak dilatasi dari intestine terutama di yeyenum yang disebut Sentinel loops.

3. Endoskopi Pemeriksaan endoskopi dari saluran makan bagian atas akan banyak membantu menentukan diagnosis. Yang perlu diperhatikan ada tidaknya kelainan di esofagus, lambung, dan duodenum. Di tempat tersebut perlu diperhatikan warna mukosa , lesi tumor jinak atau ganas. Kelainan di esofagus yang sering ditemukan dan perlu diperhatikan di antaranya ialah: esofagitis, tukak esofagus, varises esofagus, tumor jinak atau ganas yang umumnya lokasinya di bagian distal esofagus. Lokasi kelainan di lambung yang terbanyak ialah disekitar angulus, antrum, dan prepilorus, diantaranya berupa gastritis, tukak lambung, tumor jinak atau ganas. Kelaianan di duodenum yang sering ditemukan ialah tanda peradangan (duodenitis), tukak yang lokasinya terbanyak di bulbus dan pars desenden. Bila pada endoskopi ditemukan tukak baik di esofagus , lambung maupun di duodenum, maka dapat dibuat diagnosis dispepsi tukak. Sedangkan bila tidak ditemukan tukak tetapi hanya tanda peradangan maka dapat dibuat diagnosis dispepsia bukan tukak.

4. Ultrasonografi
9

Ultrasonografi (USG) merupakan sarana diagnostik yang tidak invasif, akhir akhir ini makin banyak dimanfaatkan untuk membantu menentukan diagnostic dari sesuatu penyakit. Apalagi alat ini tidak menimbulkan efek samping, dapat digunakan setiap saat dan pada kondisi pasien yang beratpun dapat dimanfaatkan. Pemanfaatan alat USG pada sindroma dispepsia terutama bila ada dugaan kearah kelainan di traktus biliaris , pankreas, kelainan di tiroid, bahkan juga ada dugaan tumor di esofagus dan lambung.

5. Sidik abdomen

Juga dipakai sebagai pemeriksaan untuk mengeksklusi penyebab organik.

6. Manometri Esofago-gastro-duodenum Sampai saat ini merupakan sarana penunjang diagnosis yang banyak dikembangkan. Dapat ditemukan kelainan manometrik berupa gangguan fase III migrating motor complex. Banyak ahli yang berpendapat bahwa saat ini dispepsia merupakan gangguan pengosongan lambung.

7. Waktu Pengosongan Lambung Dapat dilakukan dengan scintigrafi atau dengan pellet radioopak. Pada dispepsia terdapat perlambatan pengosongan lambung 30-40%.

7. Penatalaksanaan Umum Berdasarkan Konsensus Nasional Penanggulangan Helicobacter pylori 1996, ditetapkan skema penatalaksanaan dispepsia, yang dibedakan bagi sentra kesehatan

10

dengan tenaga ahli (gastroenterolog atau internis) yang disertai fasilitas endoskopi dengan penatalaksanaan dispepsia di masyarakat. Pengobatan dispepsia antara lain:
1. Diet

Merupakan peranan yang terpenting. Pada garis besarnya yang dipakai adalah cara pemberian diet seperti yang diajukan oleh Sippy 1915 hingga dikenal pula Sippy Diet. Sekarang lebih dikenal dengan diit lambung yang sudah disesuaikan dengan masyarakat Indonesia. Dasar diet ialah makan sedikit berulang kali, makanan yang banyak mengandung susu dalam porsi kecil. Jadi makanan yang dimakan harus lembek, mudah dicerna, tidak merangsang dan kemungkinan dapat menetralisir asam HCl. Pemberiannya dalam porsi kecil dan berulang kali. Dilarang makan pedas, masam, alkohol.

2.

Antasida Antasida akan menetralisir sekresi asam HCl. Obat ini biasa digunakan untuk sindroma dyspepsia. Golongan obat ini mudah didapat dan murah. Antasid akan menetralisir sekresi asam lambung. Antasid biasanya mengandung Na bikarbonat, Al(OH)3, Mg(OH)2, dan Mg triksilat. Pemberian antasid jangan terus-menerus, sifatnya hanya simtomatis, untuk mengurangi rasa nyeri. Mg triksilat dapat dipakai dalam waktu lebih lama, juga berkhasiat sebagai adsorben sehingga bersifat nontoksik, namun dalam dosis besar akan menyebabkan diare karena terbentuk senyawa MgCl2.

3. Antikolinergik Perlu diperhatikan, karena kerja obat ini tidak spesifik. Obat yang agak selektif yaitu pirenzepin bekerja sebagai anti reseptor muskarinik yang dapat menekan seksresi asam lambung sekitar 28-43%. Pirenzepin juga memiliki efek sitoprotektif.
4. Antagonis reseptor H2 11

Golongan obat ini banyak digunakan untuk mengobati dispepsia organik atau esensial seperti tukak peptik. Obat yang termasuk golongan antagonis respetor H2 antara lain simetidin, roksatidin, ranitidin, dan famotidin.
5. Penghambat pompa asam (proton pump inhibitor = PPI)

Golongan obat ini mengatur sekresi asam lambung pada stadium akhir dari proses sekresi asam lambung. Obat-obat yang termasuk golongan PPI adalah omeperazol, lansoprazol, dan pantoprazol. 6. Sitoprotektif Prostoglandin sintetik seperti misoprostol (PGE1) dan enprostil (PGE2). Selain bersifat sitoprotektif, juga menekan sekresi asam lambung oleh sel parietal. Sukralfat berfungsi meningkatkan sekresi prostoglandin endogen, yang selanjutnya memperbaiki mikrosirkulasi, meningkatkan produksi mukus dan meningkatkan sekresi bikarbonat mukosa, serta membentuk lapisan protektif (site protective), yang bersenyawa dengan protein sekitar lesi mukosa saluran cerna bagian atas (SCBA). 7. Golongan prokinetik Obat yang termasuk golongan ini, yaitu sisaprid, domperidon, dan metoklopramid. Golongan ini cukup efektif untuk mengobati dispepsia fungsional dan refluks esofagitis dengan mencegah refluks dan memperbaiki bersihan asam lambung (acid clearance) 8. Pencegahan Atur pola makan seteratur mungkin. Olahraga teratur. Hindari makanan berlemak tinggi yang menghambat pengosongan isi lambung (coklat, keju, dan lain-lain). Hindari makanan yang menimbulkan gas di lambung (kol, kubis, kentang, melon, semangka, dan lain-lain). Hindari makanan yang terlalu pedas. Hindari minuman dengan kadar caffeine dan alkohol.

12

Hindari obat yang mengiritasi dinding lambung, seperti obat anti-inflammatory, misalnya yang mengandung ibuprofen, aspirin, naproxen, dan ketoprofen. Acetaminophen adalah pilihan yang tepat untuk mengobati nyeri karena tidak mengakibatkan iritasi pada dinding lambung.

Kelola stres psikologi se-efisien mungkin.

BAB II ILUSTRASI KASUS

IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Status Alamat : Ny.E : 54 tahun : Perempuan : Guru SD : Menikah : Jl. Koto Marapak
13

Tanggal periksa

: 27 Desember 2011

1. Latar belakang social-ekonomi-demografi-lingkungan a. Jumlah anak : 3 orang

b. Status Ekonomi: Mampu. Penghasilan suami Rp 3.000.000 (PNS) dan Penghasilan

pasien sebagai seorang Guru Rp 2.500.000. Pengeluaran pasien perbulan Rp. 4.500.000,.
c. KB

: Tidak memakai KB sejak 7 tahun yang lalu :

d. Kondisi Rumah -

Rumah permanen dari batu bata. Pekarangan cukup luas. Langit-langit rumah ada. Lantai Keramik

Kamar mandi ada 2 buah. Ventilasi dan pencahayaan cukup Air dari PDAM Sampah dikumpulkan dan dibawa ke tempat pembuangan sampah untuk diangkut mobil sampah

e. Kondisi lingkungan keluarga : pasien tinggal besama suami, 2 orang anak dan ibu pasien (5 Orang). Tinggal di daerah perkotaan dan padat penduduk. 2. Aspek psikologis dalam keluarga Hubungan dengan keluarga baik Faktor stress dalam keluarga tidak ada

3. Keluhan utama Nyeri ulu hati sejak 1 hari yang lalu

4. Riwayat penyakit sekarang Nyeri ulu hati sejak 1 hari yang lalu. Pasien merasakan nyeri ulu hati setelah pasien memakan nenas sebelumnya. Sebelumnya pasien juga merasakan nyeri ulu hati bila memakan makanan asam dan gulai cempedak.
14

Pasien juga merasakan sendawa yang berasa asam. Mual ada 1 hari yang lalu. Muntah tidak ada. Pada waktu pertama kali nyeri, pasien memakan obat yang dibeli diwarung, namun keluhan tak berkurang.

Pasien juga mengalami berak-berak encer disaat ulu hati pasien sakit, namun pagi hari sebelum ke Puskesmas, keluhan ini sudah tidak ada.??

Pasien mengaku perut terasa cepat penuh walau makan hanya sedikit. Riwayat trauma di daerah perut tidak ada Riwayat nyeri berpindah dari pusar ke perut kanan bawah tidak ada. Riwayat suka mengkonsumsi kopi dan minum minuman beralkohol tidak ada. BAB warna dan konsistensi biasa BAK jumlah dan warna biasa

5. Riwayat penyakit dahulu/ keluarga Pasien sudah menderita keluhan yang sama sejak 5 tahun yang lalu. Sakit dirasakan hilang timbul. Pasien tidak pernah mendapatkan pengobatan yang serius terhadap keluhannya tersebut. Bila keluhan timbul, biasanya pasien memakai obat yang dijual di warung, dan keluhan bisa berkurang. Tidak ada keluarga yang menderita keluhan yang sama.

6. Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan Umum Kesadaran Keadaan umum : Komposmentis : tampak sakit ringan

15

Tekanan darah Nadi Nafas Suhu BB/ TB Pemeriksaan Fisik Kepala

: 130/80 mmHg : 83 x/menit : 19 x/menit : 36.5 C0 : 63 kg / 154 cm

Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil bulat isokor, diameter 3 mm, refleks cahaya +/+

Leher : JVP (5-2)cm H2O, pembesaran KGB (-) Kulit : Turgor kulit baik

Thoraks Paru o Inspeksi o Palpasi : gerakan dada kanan dan kiri simetris : fremitus kanan dan kiri sama

o Perkusi: sonor pada seluruh lapangan paru

o

Auskultasi

: Bronkhovesikular, Rhonki -/-, Wheezing -/-

Jantung o Inspeksi o Palpasi : iktus kordis tidak terlihat : iktus kordis teraba di RIC V 1 jari medial LMCS

o Perkusi: batas jantung kanan : LSD batas jantung kiri : RIC V 1 jari medial LMCS

16

o Auskultasi Abdomen

: suara jantung normal, bunyi tambahan (-), bising tidak ada

Inspeksi Palpasi

: perut cembung, asites (-) : perut supel, nyeri tekan (+) di region epigastrium, nyeri lepas (-), hepar

dan lien tidak teraba

Perkusi: timpani Auskultasi : bising usus (+) normal

Ekstremitas (Superior et Inferior) Akral hangat, Refleks fisiologis ++/++, Refleks patologis -/7. Laboratorium
-

Dianjurkan untuk memeriksakan darah rutin dan feses

8. Pemeriksaan anjuran Endoskopi

9. Diagnosis kerja Dyspepsia Fungsional

10. Diagnosis banding Dyspepsia organic suspect ulkus peptikum

11. Manajemen a. Preventif Menjaga pola makan agar makan secara teratur. Minimal 3 kali sehari dengan porsi yang cukup dan sedapatnya diselingi dengan makanan kecil.
-

Hindari makan-makanan yang dapat merangsang pengeluaran asam lambung seperti makan makanan pedas, asin, terlalu asam, meminum minuman yang mengandung soda dan alcohol, dan hindari mengkonsumsi kopi
17

Hindari memakai obat-obatan penghilang sakit yang dijual bebas, obat rematik, obat-obatan anti radang yang secara bebas dijual di took obat dan warung karena dapat menperparah nyeri lambung yang diderita pasien

Sedapatnya pasien juga menghindari stress karena juga dapat menyebabkan peningkatan asam lambung

b. Promotif Meberikan edukasi pada pasien bahwa penyakitnya merupakan kumpulan gejala pencernaan (saluran Cerna Bagian Bawah) yang disebut dengan sindroma dyspepsia, gejala yang diderita, pengobatan yang akan didapatkan serta komplikasi yang mungkin terjadi dikarenakan penyakit dan pengobatan yang akan diberikan Memberikan edukasi bahwa penyakit pasien disebabkan oleh produksi asam lambung yang berlebihan, dan penanganannya dititikberatkan pada pengendalian asam lambung serta bukan disebabkan oleh penyakit menular yang dapat ditularkan melalui pemakaian alat makan bersama. Memberikan edukasi tentang komplikasi penyakit pasien yang dapat menjadi ulkus peptikum dan ulkus duodenum yang memiliki gejala lebih berat. c. Kuratif
-

Memberikan obat-obatan yang dapat menetralisir asam lambung (antasida), menghambat pengeluaran asam lambung (AH2 Bloker) dan Vitamin B6 untuk mengurangi gejala pencernaan.

d. Rehabilitatif Kontrol ulang bila keluhan tidak berkurang atau bertambah berat Atur pola makan

18

Resep

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG PUSKESMAS PADANG PASIR Dokter Tanggal : Irfan Tiwi : 27 Desember 2011

R/ Tab Antasida 500 mg no. X 3 dd tab I R/ Tab Ranitidine 150 mg no VI 2 dd tab I R/ Tab Vitamin B6 no X 3 dd tab I

Pro : Ny.E Umur : 54 Tahun

19

BAB III DISKUSI

Telah dilaporkan seorang pasien perempuan usia 54 tahun, datang ke Puskesmas Pembantu Purus V Padang pada tanggal 27 Desember 2011 dengan diagnosis dyspepsia fungsional. Dari anamnesa didapatkan pasien datang dengan keluhan Nyeri ulu hati sejak 1 hari yang lalu. Pasien merasakan nyeri ulu hati setelah pasien memakan nenas sebelumnya. Sebelumnya pasien juga merasakan nyeri ulu hati bila memakan makanan asam dan gulai cempedak. Dari keluhan utama ini dapat dipikirkan beberapa penyakit yang mungkin seperti dyspepsia fungsional, dan dyspepsia organic yang dapat berupa ulkus peptikum dan ulkus duodenum. Pada pasien ini, nyeri dirasakan bila perut kosong. Sehingga diagnosis dyspepsia organic yang berupa ulkus duodenum bias disingkirkan, karena pada ulkus duodenum, pasien merasakan nyeri setelah makan. Dyspepsia organic yang berupa ulkus peptikum masih belum dapat kami singkirkan karena harus dilakukan pemeriksaan penunjang berupa endoskopi untuk melihat mukosa lambung apakah terdapat erosi atau tidak. Dari anamnesis tambahan didapatkan bahwa keluhan sudah sering muncul terutama bila pasien terlambat makan namun biasanya pasien hanya memakan obat yang dibeli di warung
20

hingga keluhan hilang. Sewaktu ke puskesmas, pasien juga telah memakan obat yang biasanya dimakan bila ada keluhan, namun keluhan tidak berkurang. Dari pemeriksaan fisik didapatkan status generalis dalam batas normal. Dari pemeriksaan abdomen, didapatkan adanya nyeri tekan pada regio epigastrium. Untuk menunjang diagnosis dianjurkan untuk dilakukan pemeriksaan endoskopi untuk melihat keadaan mukosa lambung dan duodenum. Terapi preventif pada pasien ini berupa menjaga pola makan agar makan secara teratur. Minimal 3 kali sehari dengan porsi yang cukup dan sedapatnya diselingi dengan makanan kecil. Hal ini dikarenakan nyeri diakibatkan peningkatan asam lambung saat perut kosong dan hal ini juga menyebabkan pasien merasa kembung sehingga diharpakan dengan makan sering dngan porsi sedikit dapat mengurangi keluhan. Hindari makan-makanan yang dapat merangsang pengeluaran asam lambung seperti makan makanan pedas, asin, terlalu asam, meminum minuman yang mengandung soda dan alcohol, dan hindari mengkonsumsi kopi. Hindari memakai obat-obatan penghilang sakit yang dijual bebas, obat rematik, obat-obatan anti radang yang secara bebas dijual di toko obat dan warung karena dapat menperparah nyeri lambung yang diderita pasien. Sedapatnya pasien juga menghindari stress karena juga dapat menyebabkan peningkatan asam lambung. Beberapa hal diatas dapat menjadi pemicu peningkatan asam lambung yang dapat menimbulkan nyeri. Promotif berupa menjelaskan kepada pasien bahwa penyakitnya merupakan kumpulan gejala pencernaan (saluran Cerna Bagian Bawah) yang disebut dengan sindroma dyspepsia, gejala yang diderita, pengobatan yang akan didapatkan serta komplikasi yang mungkin terjadi dikarenakan penyakit dan pengobatan yang akan diberikan. Memberikan edukasi bahwa penyakit pasien disebabkan oleh produksi asam lambung yang berlebihan, dan penanganannya dititikberatkan pada pengendalian asam lambung serta bukan disebabkan oleh penyakit menular yang dapat ditularkan melalui pemakaian alat makan bersama. Memberikan edukasi tentang komplikasi penyakit pasien yang dapat menjadi ulkus peptikum dan ulkus duodenum yang memiliki gejala lebih berat. Pada pasien ini diberikan pengobatan antara lain Memberikan obat-obatan yang dapat menetralisir asam lambung (antasida), menghambat pengeluaran asam lambung (AH2 Bloker) dan Vitamin B6 untuk mengurangi gejala pencernaan.

21

Rehabilitatif berupa kontrol ulang bila keluhan tidak berkurang atau bertambah berat. Dan atur pola makan agar dapat mengurangi frekuensi timbulnya gejala.

DAFTAR PUSTAKA

1.

Mansjoer, Arif et al. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 1 Edisi Ketiga, Jakarta (2007): 488-491 Hadi, Prof.Dr.dr. Sujono. Gastroenterologi. Bandung (2002): 156, 159 http://familydoctor.org/online/famdocen/home/common/digestive/dyspepsia.html, reviewed/updated: 12/06 http://www.healthscout.com/ency/68/294/main.html http://www.pikiran-rakyat.com/cetak/2005/1005/09/hikmah/kesehatan.htm http://www.kiatsehat.com, copyright 2007 http://jama.ama-assn.org/cgi/reprint/295/13/1612?maxtoshow=&HITS=10& hits=10&RESULTFORMAT=&fulltext=dyspepsia&searchid=1&FIRSTINDEX=0&res ourcetype=HWCIT

2.
3.

4. 5. 6. 7.

8.

http://www.bmj.com/cgi/reprint/318/7187/833?maxtoshow=&HITS= etype=HWCIT

10&hits=

10&RESULTFORMAT=&fulltext=dyspepsia&searchid=1&FIRSTINDEX=0&resourc
9.

http://content.nejm.org/cgi/content/short/354/8/832

22