PROTOCOLO DE ELIMINACION DEFINICION: Procedimiento por medio del cual se ayuda al paciente durante la evacuacin intestinal y la eliminacin urinaria

COLOCACION Y RETIRO DEL PATO OBJETIVOS: Facilitar la evacuacin cuando el paciente es de cuidado en cama Ensear al paciente hbitos de eliminacin Satisfacer las necesidades fisiolgicas del paciente RETIRO Y COLOCACION DEL PATO Satisfacer las necesidades fisiolgicas del paciente PRECAUCIONES Evitar pasar el pato frio o demasiado caliente Permanecer cerca al paciente si la si la situacin lo requiere o dejarlo solo para proporcionarle privacidad durante la eliminacin Vigilar que el pato este en buenas condiciones Observar las caractersticas, frecuencia color, olor, aspecto y la cantidad de la eliminacion. RETIRO Y COLOCACION DEL PATO Observar si presenta anuria, disuria, incontinencia, retencin o polaquiuria Colocar al paciente en posicin ms funcional Airear la habitacin Recordar al paciente que debe hacerse limpieza de adelante hacia atrs o realizarlo deacuerdo con las condiciones del paciente. Proporcionar un ambiente adecuado EQUIPO Pato Papel higinico Platn con agua Jabn y toalla Guantes PROCEDIMIENTO Observar precauciones generales Lvese las manos Aliste el equipo y Llvelo a la unidad del paciente Levante un poco la cabecera de la cama, si no est contraindicado. Colquese los guantes Afloje el pantaln de la pijama o enrolle la camisa convenientemente. Indique al paciente que doble las rodillas y se apoye en los talones para levantar la pelvis, si sus condiciones lo permiten. PROCEDIMIENTO Psele el pato o colquelo si el paciente no puede hacerle de modo que los glteos descansen sobre el asiento del pato. Djelo solo un tiempo prudencial si sus condiciones lo permiten y acrquele el papel higinico y esta atenta a su llamado. Realice limpieza si el paciente est imposibilitado para realizarla o aydelo a terminar el aseo del rea si es necesario.

 PROCEDIMIENTO Deje el equipo limpio y orden Retire los guantes y lvese las manos. Realice anotaciones en el registro clnico del paciente. CATETERISMO VESICAL DEFINICION: Introduccin de una sonda a la vejiga a travs del canal uretral utilizando tcnica asptica, para facilitar la evacuacin de la vejiga urinaria. OBJETIVOS Evacuar la vejiga en caso de retencin urinaria y aliviar las molestias producidas por la distencin. Tomar muestras para laboratorios Evitar el contacto con la orina con heridas en la regin genital o perianal OBJETIVOS Prevenir lesiones de la piel producidas por la orina en pacientes inconscientes Evacuar la vejiga antes de procedimientos quirrgicos segn necesidad Controlar estrictamente eliminacin urinaria PRECAUCIONES Suspenda el procedimiento si se encuentra obstrucciones que dificulten el paso de la sonda. Evitar al paciente exposiciones innecesarias Emplear estrictamente tcnica asptica PRECAUCIONES Seleccionar la sonda de acuerdo con las condiciones del paciente Cerciorase de la cantidad de lquido que pueda contener el baln para ser inflado correctamente y pruebe el baln antes de realizar el cateterismo. PRECAUCIONES Evitar desocupar completamente la vejiga en las grandes distenciones por el peligro de hematuria Localizar bien el meato urinario para evitar contaminacin de la sonda. PRECAUCIONES Realizar asepsia estricta de genitales, con bao genital antes del procedimiento. Comprobar que la sonda quede fija mediante el baln, retirando suavemente la sonda hasta que sienta que el baln ha tocado el orificio de la vejiga. PRECAUCIONES Mantener siempre la bolsa de drenaje por debajo del nivel de la vejiga del paciente Utilizar lubricante estril para pasar la sonda Hacer limpieza del meato urinario por lo menos dos veces al da. Si necesita retirar la sonda realizar primero ejercicios vesicales PRECAUCIONES Evitar realizar el procedimiento en pacientes con anomalas en el aparato genito-urinario. Desocupe el baln de la sonda antes de retirarla la sonda. Verificar si es permanente EQUIPO BANDEJA CON: Guantes estriles

Suero fisiolgico o agua estril Rionera Sonda de nelaton o folley segn calibre seleccionado Pato EQUIPO Bolsas para desperdicios Lubricante (xilocaina jalea) Equipo para lavado genital Si la sonda es permanente agregar al equipo Jeringa de 10cc Micropore o esparadrapo Equipo estril de drenaje urinario (cystoflo). PROCEDIMIENTO Recuerde precauciones generales A liste el equipo y llvelo a la unidad del paciente Explquele al paciente el procedimiento a realizar, indquele hasta donde sea posible la razn por la cual se le va a pasar la sonda e infrmele las posibles molestias que le producir. PROCEDIMIENTO Lavase las manos Coloque al paciente en decbito dorsal, si es mujer en posicin ginecolgica Colquese los guantes y realice asepsia de genitales segn protocolo Coloque la rionera en medio de las piernas del paciente Cmbiese los guantes, colquese guantes estriles. PROCEDIMIENTO Revise la sonda y asegrese que este permeable; si es de folley pruebe el baln. Tome la sonda y enrllela en la mano dominarte y lubrique el extremo proximal. EN MUJERES: PROCEDIMIENTO Separe los labios mayores - menores y localice el meato urinario Introduzca la sonda suavemente hasta que salga la orina. EN HOMBRES: Lleve el pene en direccin del abdomen en un Angulo de 45 introduzca la sonda lenta y cuidadosamente por la uretra hasta obtener orina. PROCEDIMIENTO Si es necesario recolecte la muestra de orina en el frasco. Cuando comience a gotear la orina, y la sonda no es permanente, retrela. Si es sonda permanente infle el baln con la cantidad de suero fisiolgico o agua estril indicada. PROCEDIMIENTO Lleve la sonda hacia adentro unos dos centmetros, este es el punto donde el paciente sentir ms comodidad, debido a que en este el baln no presiona el orificio de la vejiga. Conecte a la sonda el cystoflo o bolsa recolectora. PROCEDIMIENTO Lleve la sonda hacia adentro unos dos centmetros, este es el punto donde el paciente

sentir ms comodidad, debido a que en este el baln no presiona el orificio de la vejiga. Conecte a la sonda el cystoflo o bolsa recolectora. PROCEDIMIENTO Fije la sonda con esparadrapo o cinta adhesiva al musco del paciente, si es mujer. Si es hombre, fjela entre el pene y la cresta iliaca, alternando los lados para evitar la formacin de divertculos o fistulas en la uretra. PROCEDIMIENTO Retire el equipo y deje al paciente limpio y cmodo. Lave y deje el quipo en orden Rotul la muestra y envela al laboratorio Retrese los guantes y lvese las manos Registre el procedimiento en la historia clnica 2 Cuidados Post-operatorios Introduccin La atencin al paciente en la etapa posquirrgica se lleva a efecto, una vez que ha sido concluida su intervencin quirrgica, para ser trasladado de la sala de operaciones a la sala de recuperacin postanestsica, el inicio de esta etapa se considera al ser ingresado a la sala de recuperacin post-anestsica (PAR) o unidad de cuidados postanestsicos (PACU). Su ubicacin es dentro de las instalaciones del quirfano, o bien con acceso directo a la misma. En la etapa posquirrgica la atencin de la enfermera (o) se centra, en torno a la valoracin integral del paciente y su vigilancia continua, con el propsito de proporcionar una asistencia de alta calidad profesional, iniciando por la identificacin de complicaciones potenciales y su tratamiento oportuno, incluyendo la atencin a sus familiares, sin olvidar otorgar la atencin al paciente con capacidad, seguridad y calidez. Es indispensable que el personal del rea de recuperacin tenga contacto (comunicacin) con el paciente y sus familiares antes de que el paciente ingrese a la sala de operaciones. Algunos autores clasifican la etapa posquirrgica en tres fases o periodos: La etapa post-operatoria inmediata, es el periodo en que se proporciona la atencin al paciente en la sala de recuperacin y durante las primeras horas en la sala de hospitalizacin. La etapa post-operatoria intermedia o mediata, comprende la atencin del paciente durante la convalecencia de la ciruga hasta la pre-alta del paciente.

La etapa post-operatoria tarda consiste en la planeacin del alta del paciente y la enseanza de los cuidados en el hogar, as como de las recomendaciones especiales. Recepcin del paciente en la sala de recuperacin Para el traslado a la sala de recuperacin postanestsica, el paciente debe ir acompaado por personal de anestesia y por la enfermera (o) circulante, la enfermera (o) del servicio recibe al paciente del cual se entrega informacin de los aspectos ms importantes como seran: 1. Estado pre-operatorio del paciente, antecedentes que pudiesen ocasionar una complicacin post-operatoria como: Diabetes, insuficiencia renal, cardiopata, alergia a medicamentos, etc. 2. Valoracin de las condiciones del paciente, nivel de conciencia, datos sobre la funcin respiratoria y hemodinmicos, coloracin de la piel, temperatura, etc. Observar si existe reflejo nauseoso. 3. Verificar la identificacin del paciente, el procedimiento quirrgico y el cirujano que practic la ciruga. 4. Informacin sobre el periodo trans-operatorio, hallazgos operatorios, si existieron complicaciones o acontecimientos no habituales. 5. Tcnica anestsica utilizada y duracin de la misma. 6. Frmacos administrados en el quirfano (incluyendo los anestsicos). 7. Lquidos y sangre perdidos y administrados durante la ciruga. 8. Localizacin de catteres, drenajes y apsitos. 9. Aplicacin de vendaje como proteccin de la herida quirrgica. 10. Revisin del expediente clnico. Atencin al paciente en la sala de recuperacin En esta etapa los cuidados de enfermera tienen como propsito identificar la importancia de los signos que manifiesta el paciente, anticiparse y prevenir complicaciones postoperatorias. Adems de cubrir sus necesidades y/o problemas hasta lograr su recuperacin por completo de la anestesia.

Objetivos 1. Asegurar la conservacin de la funcin respiratoria adecuada.

2. 3. 4. 5.

Vigilar y prevenir la depresin respiratoria. Mantener el estado hemodinmico del paciente. Vigilar el estado de conciencia y condiciones generales del paciente. Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.

Material y equipo

Equipo para aspiracin de secreciones. Equipo para administracin de oxgeno. Monitor de signos vitales. Esfignomanmetro, estetoscopio y termmetro. Rin y pauelos desechables. Sondas de aspiracin. Cnulas de guedel. Jeringas. Gasas y guantes desechables.

Procedimiento Una vez realizada la identificacin del paciente y la recepcin del mismo de la sala de ciruga, se procede a su instalacin de la siguiente manera: 1. Examinar la permeabilidad de las vas respiratorias. Dejar conectada la cnula de guedel, hasta que el paciente recupere el estado de conciencia o manifieste reflejo nauseoso; dejarla por ms tiempo provoca nuseas y vmito. Fundamento: Con esta medida se favorece a la funcin respiratoria y se evita que la lengua caiga hacia atrs, ocluyendo las vas respiratorias. 2. Aspirar el exceso de secreciones, al ser audibles en orofaringe o nasofaringe. 3. Conectar al paciente al sistema para administracin de oxgeno e iniciar la administracin de oxgeno hmedo nasal o por mascarilla, a 6 l/min. o segn est indicado. Fundamento: Al administrar el oxgeno hmedo se favorece la fluidificacin de secreciones y facilita su aspiracin 4. Conectar al paciente al monitor de signos vitales. Mantener la observacin de los mismos. 5. Colocar al paciente en decbito lateral con extensin del cuello, si no est contraindicado. Fundamento: Con esta posicin se favorece a una adecuada ventilacin pulmonar. 6. Vigilar los signos vitales cada 5 a 15 minutos segn lo requiera el estado del paciente. Valoracin de las cifras y sus caractersticas (hipertensin, hipotensin, arritmias cardiacas, taquicardia o bradicardia, taquipnea o bradipnea, hipertermia o hipotermia). a) Los datos nos darn la pauta para el tratamiento. b) Recordar que las salas de operaciones son fras y favorecen a la vasoconstriccin, para lo cual se debe colocar un cobertor al paciente o regular la temperatura ambiental, si es que existe el sistema de clima artifIcial.

7. Llevar el control de lquidos (ingresos de lquidos parenterales, excrecin de orina, drenes, sondas, etc.) 8. Mantener en ayuno al paciente. 9. Vigilar la administracin de lquidos parenterales: Cantidad, velocidad del flujo ya sea a travs de bomba de infusin o controlador manual. Observar el sitio de la flebopuncin para detectar datos de infiltracin o flebitis. 10. Vigilar la diuresis horaria. 11. Llevar el registro de frmacos administrados y las observaciones de sus efectos. 12. Vigilar la infusin de sangre y derivados (si se est administrando al paciente) verificar la identificacin correcta del paquete y corroborar con los datos del paciente, asimismo la tipificacin, exmenes clnicos reglamentarios para su administracin (si existe duda se debe revisar el banco de sangre), prescripcin, hora de inicio y terminacin de la infusin. Estar alerta ante la aparicin de signos adversos a la transfusin sangunea. 13. Observar posibles signos adversos de la anestesia general o raqudea: Hipertermia maligna, vigilar estado de conciencia, movilidad de las extremidades inferiores y su sensibilidad. 14. Vigilar signos y sntomas tempranos de hemorragia y choque como son: Extremidades fras, oliguria (menos de 30 ml/hora) retraso en el llenado capilar (ms de 3 segundos), hipotensin, taquicardia, pulso dbil, diaforesis fra. Informar al mdico para iniciar tratamiento o tomar medidas inmediatas como: a) Iniciar la oxigenoterapia o aumentar la concentracin de oxgeno. b) Colocar al paciente en posicin Trendelenburg si es que no existe contraindicacin. c) Aumentar el flujo de lquidos parenterales si no existe contraindicacin o buscar alternativas. 15. Observar los apsitos y drenes quirrgicos cada media hora o cada hora segn las condiciones del paciente. a) Realizar anotaciones sobre la cantidad, color del material que est drenando en apsitos, sondas y drenes. b) Comunicar al mdico si existe una cantidad excesiva. c) Verificar que los apsitos estn bien colocados y seguros. 16. Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad. a) Colocar los barandales laterales de la camilla. b) Proteger las extremidades de la flebopuncin de manera que el catter no se desconecte accidentalmente. c) Practicar cambios de posicin del paciente y conservar la alineacin correcta de su cuerpo. d) Colocar almohadas en las zonas de presin para prevenir el dao a los nervios y articulaciones musculares. 17. Valorar la presencia de dolor. a) Observar manifestaciones fisiolgicas y de conducta. b) Administrar analgsico segn indicaciones mdicas y observar la respuesta del paciente.

18. Vigilar el vendaje de proteccin de la herida quirrgica (si est bien colocado) que no presente demasiada presin o poca que no cumpla su efectividad. 19. Orientar al paciente una vez que recupere el estado de conciencia con respecto a su entorno. a) Ubicar al paciente, informarle repetidamente que la ciruga termin y que se encuentra en la sala de recuperacin, esto puede disminuir su ansiedad. b) Disipar dudas con respecto a sus condiciones y tratamiento para disminuir su ansiedad o temor. 20. Evitar comentarios en presencia del paciente, pretendiendo pensar que el paciente se encuentra dormido, dichos comentarios pueden ser comprometedores para el hospital o bien pueden faltar a la tica profesional o crear una imagen negativa de la institucin o de la profesin de enfermera 21. Preparar el alta del paciente. En resumen, para ser dado de alta el paciente de la sala de recuperacin post anestsica, se deben considerar los siguientes criterios: Los cambios de apsitos a) Que respire con facilidad y que en la auscultacin los son ruidos pulmonares sean claros, adems de que las vas indipensables en la respiratorias se mantengan sin medios artificiales, a menos etapa que el paciente, as lo amerite. post-operatoria. b) Que alcance la estabilidad de los signos vitales. c) Que alcance el nivel de consciencia satisfactorio, que se mantenga despierto y alerta. d) Que el dolor haya sido controlado de manera adecuada. e) Que conserve los niveles adecuados de diuresis horaria. f) Que el vmito haya sido controlado o exista ausencia del mismo. g) Que alcance la sensacin de las extremidades en caso de que se le hubiese administrado anestesia regional. En algunas instituciones uno de los requisitos para aprobar el alta de la sala de recuperacin es: 22. Determinar la valoracin de los parmetros para su alta de la sala de recuperacin. Uno de los sistemas de valoracin post-anestsica ms utilizada, es la establecida por Aldrete, donde se valora la actividad de movimiento de las extremidades, la respiracin, la circulacin, el nivel de conciencia y la coloracin de la piel. 23. Tramitar el traslado del paciente, solicitar personal de camillera.

Egreso del paciente de la sala de recuperacin Una vez aprobada el alta del paciente de la sala de recuperacin, la enfermera (o) que estuvo encargada (o) de su vigilancia, debe comunicar al rea de hospitalizacin a dnde va a ser trasladado el paciente y sobre el equipo especial que va a necesitar el mismo. Adems, deber acompaar al paciente durante su traslado, presentarlo a la unidad donde va a ser hospitalizado y relatar y presentar el expediente clnico en el que se har referencia a: 1. Tipo de intervencin quirrgica realizada. 2. Estado general del paciente. 3. Medicamentos y analgsicos administrados, soluciones parenterales, sangre y derivados. 4. Evolucin post-opertoria, si existieron complicaciones o tratamientos administrados en la sala de recuperacin post-anestsica. 5. Existencia y situacin de apsitos, drenajes y catteres. 6. Registro de las ltimas cifras de signos vitales. Molestias post-operatorias Las molestias post-operatorias experimentadas por el paciente ms frecuentemente, estn relacionadas con la administracin de la anestesia general y el procedimiento quirrgico, entre las que podemos mencionar: Nuseas, vmitos, inquietud, sed, estreimiento, flatulencia y dolor. Nuseas y vmito Estn relacionados con: a) La administracin de anestsicos inhalados, los cuales pueden irritar el recubrimiento del estmago y estimular el centro del vmito en el cerebro. b) Debido a la distensin abdominal consecutiva a la manipulacin de rganos en el abdomen. c) Puede ser un efecto secundario a la administracin de narcticos. d) Puede presentarse por la acumulacin de lquidos o alimentos en el estmago antes de que se reanude el peristaltismo. e) Debido a una induccin psicolgica del paciente (el pensar que vomitar). Medidas preventivas a) Investigar si el paciente es sensible a algn narctico. b) Aplicar una sonda nasogstrica para evitar la distensin abdominal. c) Detectar si existe tendencia a la induccin psicolgica al vmito por parte del paciente y as revisar la posibilidad de que se le administre un antiemtico. Intervenciones de enfermera a) Estimular al paciente a que respire profundamente para facilitar la eliminacin del anestsico. b) Proteger la herida durante la emisin de vmito.

c) Mantener la cabeza del paciente en forma lateral para evitar la broncoaspiracin. d) Desechar el vmito, ayudar al paciente a enjuagarse la boca; si es necesario cambiar las sbanas, etc. Registrar cantidad y caractersticas. e) Administrar antiemticos por prescripcin mdica. Estreimiento y flatulencia Estn relacionados con: a) Traumatismo y manipulacin del intestino durante la intervencin quirrgica o mtodo invasivo. b) La administracin de narcticos retrasa el peristaltismo. c) Inflamacin local, peritonitis o absceso. d) Problema intestinal prolongado puede causar impactacin fecal. Intervenciones de enfermera y medidas preventivas a) Propiciar a la deambulacin temprana. b) Proporcionar la ingestin de lquidos para favorecer la hidratacin y reblandecimiento de las heces fecales. c) Proporcionar dieta adecuada para estimular el peristaltismo. d) Fomentar el uso temprano de analgsicos no narcticos, los narcticos aumentan las posibilidades de estreimiento. e) Valorar los ruidos intestinales con frecuencia. f) Realizar tacto rectal para tratar de desimpactar al paciente manualmente. g) Administrar un enema que acte en el extremo inferior del intestino grueso, sin causar trastornos del tracto intestinal, como espasmos o diarrea, adems que no cause molestias al paciente al insertarlo. El enema se reconoce por cumplir los requisitos mencionados, adems de ser fcil de administrar y su efecto es rpido y eficaz, en un trmino de 2 a 5 minutos se obtienen resultados. Hipo El hipo es un espasmo intermitente del diafragma, que debido a la vibracin de las cuerdas vocales cerradas produce el hic. Se produce por la irritacin del nervio frnico entre la mdula espinal y las ramificaciones terminales por debajo de la superficie del diafragma. En forma directa es causado por la distensin abdominal, pleuresa, tumores que presionan los nervios o la ciruga cerca del diafragma. En forma indirecta por obstruccin intestinal, toxemia, uremia, exposicin al fro, ingestin de lquidos muy calientes o demasiado fros. Tratamiento 1. Eliminar la causa si es posible. 2. Intentar otros medios como: a) Hacer que el paciente degluta un vaso con agua. b) Colocar una cucharada de azcar granulada sobre la parte posterior de la lengua para que el paciente degluta. c) Hacer que el paciente degluta unas gotas de jugo de limn. Dolor El dolor post-operatorio es un sntoma subjetivo, una sensacin de sufrimiento causada por

lesin de los tejidos, en el que existe traumatismo o estimulacin de algunas terminaciones nerviosas como resultado de la intervencin quirrgica. Es uno de los temores ms frecuentes que el paciente manifiesta al recuperar el estado de conciencia. El dolor postoperatorio mximo se presenta durante las primeras 12 a 32 horas posteriores a la ciruga, y suele disminuir despus de 48 horas. Las manifestaciones clnicas Aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, elevacin de la tensin arterial, aumento de la transpiracin, irritabilidad, aprensin, ansiedad, el paciente se queja de dolor. Tratamiento y acciones de enfermera a) Administrar analgsico por prescripcin mdica. Entre los analgsicos que comnmente se utilizan estn los del grupo de las pirazolonas, la dipirona (metamizol ) el cual es efectivo como analgsico, antipirtico, adems de tener efecto relajante sobre la fibra muscular. b) Cuando el dolor post-operatorio es valorado de mayor intensidad, el mdico suele prescribir la administracin de morfina, es necesario valorar la funcin respiratoria, ya que puede ocasionar depresin pulmonar. Si el dolor an no es controlado suele indicarse la administracin de nalbufina. c) Cuando el dolor se mantiene en forma constante, se valora la situacin de prescribir el analgsico por horario y no por ciclo de demanda, que suele a la larga crear dependencia, por situaciones psicolgicas del paciente para manejar el dolor. d) Mantener la vigilancia ante la presencia de posibles efectos secundarios como: Depresin respiratoria, hipotensin, nuseas, exantema cutneo y otros. e) Proporcionar al paciente apoyo emocional, quien debido al dolor, puede sentirse ansioso y frustrado. Tales sentimientos agravan la sensacin de dolor. e) Promover el bienestar del paciente, practicar los cambios de posicin para reducir los espasmos y tensiones musculares. f) Ayudar al paciente a complementar los efectos de los analgsicos, mediante el empleo de la distraccin, ejercicios de respiracin profunda (terapia cognoscitiva). g) Ofrecerle diversin como: El escuchar msica ver su programa de televisin favorito, leer, etc. h) Ayudarlo a practicar las tcnicas de relajacin, etc. Consideraciones farmacolgicas a) Por lo general se indica al paciente la administracin de un analgsico por va parenteral los primeros 2 a 4 das posteriores a la ciruga, o bien hasta que disminuye el dolor de la herida quirrgica o en pacientes a los que se les ha extirpado alguna tumoracin, y posteriormente por va oral. b) En algunos casos se prescribe la analgesia controlada por el paciente (PCA), la cual se

El dolor es uno de los temores ms frecuentes

administra por va intravenosa a travs de un dispositivo porttil, con control de dosis y de tiempo que se activa por medio de un botn. Est contraindicado su uso en pacientes peditricos y con alteraciones cognoscitivas, hemodinmicas o respiratorias. c) En algunos casos que se requiere de una analgesia por periodos ms prolongados, se deja instalado el catter epidural, el cual requiere de una asepsia estricta y generalmente es manejado por el anestesilogo. Es necesario que el personal de enfermera est documentado sobre la tcnica de aplicacin correcta, en caso de que la enfermera (o) realice la aplicacin, deber estar registrada como indicacin por escrito en el expediente clnico. El personal de enfermera debe estar alerta ante los efectos secundarios de la administracin analgsica por catter epidural como son: Prurito generalizado, nuseas, retencin urinaria, depresin respiratoria, hipotensin, bloqueo motor, bloqueo sensitivo/simptico. Estos efectos estn relacionados con el uso de narcticos y la posicin del catter. d) El mdico es responsable de prescribir la analgesia adecuada al paciente. La enfermera (o) se debe asegurar de que el frmaco se administre con seguridad en forma oportuna y con eficiencia, adems de valorar su eficacia. Principales complicaciones post-operatorias

que el paciente manifiesta al recuperar el estado de conciencia.

Ante las complicaciones post-operatorias, el personal de enfermera debe tener la capacidad de identificar las posibles complicaciones para otorgar un tratamiento oportuno, por lo que a continuacin mencionaremos algunas de estas complicaciones:

Choque El choque es una respuesta del organismo a una disminucin del volumen circulante de sangre; se deteriora el riesgo tisular y termina finalmente en hipoxia celular y muerte, el cual puede ser de origen hipovolmico, sptico, cardiognico, neurognico y anafilctico. Acciones preventivas 1. Vigilar signos y sntomas tempranos de choque (ya mencionados). 2. Vigilar estado hidroelectroltico. 3. Tener sangre disponible, por si existiera la indicacin de que pudiese ser necesaria. 4. Medir con precisin la hemorragia. 5. Vigilar con frecuencia los signos vitales y valorar sus desviaciones. La hipertensin ortosttica es un indicador de que existe choque hipovolmico. 6. Realizar acciones de prevencin de infecciones (cuidado de catteres intravenosos, sondas a permanencia, cuidado de heridas) para minimizar el choque sptico.

La colocacin del catter central es una parte del tratamiento de la complicacin del Tratamiento choque.

1. Conservar la va area permeable, as como la administracin de oxgeno por catter o mascarilla. 2. Controlar la hemorragia. 3. Colocar al paciente en la posicin fisiolgica ms aconsejable para evitar el choque (Trendelenburg). 4. Asegurar el retorno venoso adecuado, colocar catter central, administracin de lquidos expansores del plasma y sangre, medicin de la PVC. 5. Vigilar la cuantificacin de gases arteriales, mantener el equilibrio cido base y control del hematcrito. 6. Colocar sonda foley (si el paciente no la tiene colocada) y vigilar la diuresis horaria. 7. Administracin de antibioticoterapia para contrarrestar la infeccin.

Hemorragia La hemorragia es el escape copioso de sangre de un vaso sanguneo, la cual se puede presentar durante la ciruga o en las primeras horas posteriores a sta, y primeros das despus de la misma.

En cuanto a las caractersticas de su origen: a) Capilar: Su flujo es lento, se manifiesta como exudacin capilar. b) Venosa: Su flujo es a borbollones de color rojo oscuro. c) Arterial: Su flujo es a chorro y de color rojo brillante. En relacin a su localizacin: a) Evidente o externa hemorragia visible en forma superficial. b) Interna (oculta) hemorragia no observable. Manifestaciones clnicas 1. Aprensin, inquietud, sed, piel fra, hmeda, plida y palidez peribucal. 2. Aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, hipotensin e hipotermia. 3. Conforme aumenta la progresin de la hemorragia,se disminuir el gasto cardiaco y la presin del pulso, disminucin de hemoglobina, hematcrito y de no corregirse a tiempo, puede llegar a causar la muerte. Tratamiento 1. El tratamiento es el mismo protocolo utilizado en el choque (ya mencionado con anterioridad). 2. Inspeccionar la herida como posible sitio de hemorragia y aplicar vendaje compresivo sobre el sitio de la hemorragia externa, como medida inicial. Si se sospecha de una hemorragia interna, se realizarn exmenes radiolgicos pertinentes y tratamiento quirrgico. 3. Aumentar el flujo de los lquidos intravenosos y administracin de sangre tan pronto como sea posible. ADVERTENCIA

Las transfusiones sanguneas numerosas y rpidas pueden conducir a una coagulopata y prolongar el tiempo de sangrado. Por lo que el paciente debe estar bajo vigilancia estrecha ante la presencia de signos de tendencia hemorrgicos aumentados, posteriores a la transfusin.

Tromboflebitis profunda La tromboflebitis se presenta en las venas plvicas o profundas de las extremidades inferiores en los pacientes post-operatorios, con mayor frecuencia en cirugas de cadera, seguida por prostatectoma retropbica y ciruga torcica y abdominal, la cual depende de la complejidad de la ciruga y la gravedad fundamental de la enfermedad. Se considera que los trombos venosos localizados por arriba de la rodilla, son la principal fuente de tromboembolia pulmonar. Causas

a) Lesin de la capa interior de la pared venosa. b) Estasis venosa. c) Hipercoagulopata, policitemia. d) Entre los factores de riesgo se encuentran la obesidad, inmovilidad prolongada, cncer, tabaquismo, edad avanzada, venas varicosas, deshidratacin, esplenectoma y procedimientos ortopdicos

Manifestaciones clnicas 1. La gran mayora de las trombosis venosas profundas son asintomticas. 2. Dolor o calambre en la pantorrilla o en el muslo, que evoluciona hasta presentar una tumefaccin dolorosa en toda la pierna. 3. Fiebre ligera, escalofro y transpiracin. 4. Hipersensibilidad notable sobre la cara anteromedial del muslo. 5. La flebotrombosis puede presentar coagulacin intravascular, sin datos de inflamacin notable. 6. En la trombosis venosa profunda la circulacin distal puede estar alterada si existe inflamacin importante. ADVERTENCIA

No se debe pasar por alto una molestia o dolor ligero en la pantorrilla. El peligro inherente en la trombosis femoral es que puede desprenderse un cogulo y producir un mbolo pulmonar.

Acciones de enfermera

1. Mantener la hidratacin adecuada del paciente en la etapa post-operatoria, evitando as la hemoconcentracin. 2. Colocar medias antiemblicas, en el periodo preoperatorio (preferentemente) o vendaje de miembros inferiores. 3. Propiciar la deambulacin temprana, de no ser posible, realizar ejercicios pasivos de las piernas. 4. Evitar cualquier dispositivo, como correas oropa ajustadas que pudiesen limitar la circulacin. 5. Evitar la friccin o masaje de pantorrillas o muslos. Asimismo, la colocacin de cojines o rollos para la pantorrilla en los pacientes con riesgo por el peligro de hacer presin en los vasos que se localizan bajo la rodilla. 6. Evitar la colocacin de catteres intravenosos en las extremidades inferiores. 7. Instruir al paciente para que evite estar de pie o sentado o cruzar las piernas durante periodos prolongados. 8. Valorar los pulsos perifricos, el llenado capilar y la sensacin en las extremidades inferiores. 9. Verificar la presencia de signo de Homan: Dolor en la pantorrilla al realizar la dorsiflexin del pie. El 30% de los pacientes con trombosis venosa profunda presentan este signo. 10. Aplicar pantaln neumtico durante la etapa transoperatoria y en el post operatorio, a los pacientes con mayor riesgo (con l se aplican presiones de 20 a 35 mmHg desde el tobillo hasta el muslo, con el cual se aumenta el riego sanguneo y se mejora la circulacin. 11. Iniciar tratamiento con anticoagulantes por prescripcin mdica.

El movimiento de piernas es bueno para evitar el dolor o calambre que se presenta en las trombosis venosas.

Complicaciones pulmonares Los antecedentes que predisponen a una complicacin pulmonar pueden ser: Infeccin de vas respiratorias superiores, regurgitacin o aspiracin de vmito, antecedentes de tabaquismo intenso, enfermedades respiratorias crnicas y obesidad, entre otras. Atelectasia La atelectasia ocurre las primeras 48 horas posteriores a la ciruga, en la que existe una expansin incompleta del pulmn o una parte del mismo, se atribuye a la falta de respiraciones profundas peridicas. ste puede ocurrir cuando un tapn de moco cierra un bronquiolo, lo que provoca que se colapsen los alveolos que se encuentran distales a dicho tapn, dando como resultado la disfuncin respiratoria. Los signos que se pueden manifestar son: Taquipnea leve a intensa, taquicardia, tos, fiebre, hipotensin, disminucin de los ruidos respiratorios y de la expansin torcica del lado afectado.

Broncoaspiracin Es causada por aspiracin de alimentos, contenido gstrico, agua o sangre en el sistema traqueobronquial. Se debe considerar que los anestsicos y los narcticos deprimen el sistema nervioso central, originando la inhibicin del reflejo nauseoso y tusgeo. Una broncoaspiracin abundante tiene una mortalidad del 50%. Los sntomas dependen de la gravedad de la broncoaspiracin, por lo general aparecen datos de atelectasia inmediata a la broncoaspiracin, taquipnea, disnea, tos, broncospasmo, silbilancias, ronquidos, estertores, hipoxia y esputo espumoso. Neumona La neumona es una respuesta inflamatoria en la cual el gas alveolar queda reemplazado por material celular. En los pacientes post-operatorios por lo general el agente etiolgico son por gramnegativos debido a la alteracin de los mecanismos de defensa bucofarngeos. Los factores predisponentes incluyen: Atelectasia, infeccin de vas respiratorias superiores, secreciones abundantes, broncoaspiracin, intubacin o traqueostoma prolongada, tabaquismo, deterioro de las defensas normales del husped (reflejo tusgeo, sistema mucociliar, actividad de macrfagos alveolares). Los sntomas que se advierten son: Disnea, taquicardia, dolor torcico pleurtico, fiebre, escalofros, hemoptisis, tos, secreciones espesas verdosas o purulentas y disminucin de los ruidos respiratorios en el rea afectada. Acciones de enfermera

1. Vigilar cuidadosamente la aparicin de signos y sntomas en el paciente como: Presencia de febrcula o fiebre, elevacin de la frecuencia cardiaca y respiratoria, dolor torcico, signos de disnea y tos. Tambin es importante valorar el nivel del estado de conciencia, manifestacin de aprensin e inquietud. 2. Facilitar la funcin respiratoria por medio de: a) Fisioterapia torcica y cambios posturales frecuentes. b) Ejercicios respiratorios por medio de un espirmetro, o cualquier dispositivo que propicie la expansin y ventilacin pulmonar con ms eficacia. Tambin se puede pedir al paciente que realice 10 respiraciones profundas y luego la sostenga, contar hasta cinco y exhalar. c) Estimular al paciente a que tosa para eliminar las secreciones. No olvidar que el paciente debe tener protegida la herida quirrgica ante este esfuerzo. d) Deambulacin temprana, que sea prescrita por el mdico. 3. Iniciar el tratamiento especfico:

Para la embolia pulmonar, la medicin de la tensin arterial es

fundamental. a) Administrar nebulizaciones por prescripcin mdica para fluidificar las secreciones. b) Colocar al paciente en posicin fowler, semifowler o rossier para facilitar la funcin respiratoria. c) Administracin de oxgeno por prescripcin mdica. d) Estimular la ingestin de lquidos orales, ayuda a fluidificar las secreciones y facilita su expectoracin. e) Administrar antibioticoterapia por prescripcin mdica.

Embolia pulmonar La embolia pulmonar se presenta por la obstrucin de una o ms arteriolas pulmonares, que puede deberse a la presencia de un mbolo que se origina en algn sitio del sistema venoso o en el hemicardio derecho. Cuando se presenta en la etapa post-operatoria, en la mayora de los casos los mbolos se forman en las venas plvicas o ileofemorales, se desprenden y viajan hacia los pulmones. Manifestaciones clnicas 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Dolor agudo penetrante en el trax. Ansiedad. Disnea, taquipnea e hipoxemia. Cianosis. Diaforesis profusa. Dilatacin pupilar. Pulso rpido e irregular, que se vuelve imperceptible.

Acciones de enfermera 1. 2. 3. 4. 5. Administracin de oxgeno por catter nasal o mascarilla. Colocar al paciente en posicin fowler si no existe contraindicacin. Vigilar constantemente los signos vitales Control de E.C.G. Establecer el protocolo de tratamiento para choque e insuficiencia cardiaca segn las condiciones del paciente. 6. Administrar analgsico por prescripcin mdica para controlar el dolor. 7. Preparar al paciente para tratamiento tromboltico. Retencin urinaria Se ocasiona por espasmos del esfnter vesical, se presenta con mayor frecuencia despus de la ciruga de ano, vagina o parte inferior del abdomen. Acciones de enfermera

1. Ayudar al paciente a ponerse de pie o llevarlo que miccione en el sanitario (si est permitido que deambule) ya que algunos pacientes no pueden miccionar estando en la cama. 2. Proporcionar privaca al paciente. 3. Utilizar la ayuda psicolgica, dejar correr el agua de la llave del lavabo, esta medida suele relajar el esfnter vesical. 4. Utilizar calor local (compresas hmedas calientes, sediluvio). 5. Colocar sonda para vaciamiento, cuando han fracasado todas las medidas. 6. Administrar por prescripcin mdica cloruro de betanecol por va intramuscular. ADVERTENCIA

Cuando el paciente presenta micciones de 30 a 60 ml cada 15 a 30 minutos puede ser un signo de sobredistensin vesical con rebosamiento de orina.

Obstruccin intestinal La obstruccin intestinal es la interrupcin parcial o total del trnsito continuo del contenido a lo largo del intestino. La mayora de las obstrucciones intestinales ocurren en el intestino delgado, en la regin ms estrecha, al leon. Causas Mecnicas Adherencias (es una de las causas ms frecuentes, ocurre mucho despus de la cicatrizacin quirrgica). Vlvulo, invaginacin, enfermedad maligna, hernia. Neurognicas leo paraltico (debido a la manipulacin intestinal intraoperatoria, anestsicos, desequilibrio hidroelectroltico, peritonitis, dehiscencia de herida, entre otras. Vasculares Oclusin arterial mesentrica. Choque. Manifestaciones clnicas 1. Ocurre con mayor frecuencia entre el tercero y quinto das posteriores a la ciruga. Sin embargo, las causadas por adherencias, pueden ocurrir meses a aos despus de la ciruga. 2. Dolor abdominal agudo tipo clico, con periodos libres de dolor, que al principio es localizado y puede dar la pauta La utilizacin del en la localizacin del problema. La ingestin de alimentos cmodo permite que el suele aumentar la intensidad del dolor. paciente no se mueva de 3. Ausencia o disminucin de ruidos abdominales, ante la su cama y pueda presencia de leo paraltico. La obstruccin causa ruidos eliminar fcilmente. intestinales altos tipo tintineo metlico por arriba del nivel afectado.

4. Distensin abdominal, la peritonitis provoca que el abdomen se torne hipersensible y rgido. 5. Cuando la obstruccin es completa, el contenido intestinal regresa al estmago y produce vmito. 6. Cuando la obstruccin es parcial e incompleta puede presentarse de diarrea. 7. Si la obstruccin no tiene resolucin, continan los vmitos, la distensin se vuelve ms intensa, el paciente presenta choque hipovolmico y sobreviene la muerte.

Tratamiento 1. Tratar la causa. 2. Aliviar la distensin abdominal por medio de la colocacin de una sonda nasogstrica. 3. Restitucin de lquidos y electrlitos. 4. Vigilar el estado hidroelectroltico, en especial de sodio y potasio, as como el equilibrio cido base. 5. Tratamiento quirrgico si no se resuelve la obstruccin. Acciones de enfermera 1. Vigilancia estrecha ante la presencia de signos de choque. 2. Valorar la distensin abdominal, midiendo el permetro abdominal y llevar el registro en el expediente clnico 3. Vigilar y documentar las caractersticas del vmito y del drenaje nasogrstrico. 4. Administrar analgsicos por prescripcin mdica (los opiceos alteran el peristaltismo). 5. Brindar apoyo y confianza al paciente, favorecer su comodidad. Infeccin de herida Se define como infeccin de herida quirrgica e incisiones, aquella que ocurre en el sitio quirrgico dentro de los primeros 30 das posteriores a la ciruga; involucra piel, tejido subcutneo o msculos localizados por debajo de la aponeurosis implicada. La infeccin quirrgica profunda, es la que se presenta en el rea quirrgica especfica dentro de los primeros 30 das posteriores a la ciruga, si no se coloc implante, o en el trmino de un ao si ste fue realizado. El 50% de las infecciones de herida quirrgica se presentan durante la primera semana del post-operatorio y el 90% se diagnostica a los quince das. La infeccin de herida quirrgica contina siendo una de las complicaciones postoperatorias ms frecuentes; aumenta el riesgo del paciente y en ocasiones nulifica el objetivo de la ciruga, aumenta la estancia hospitalaria, la utilizacin de antibiticos y material de curacin en grandes cantidades, as como el costo de tiempo mdico y enfermeras (os) a su cuidado, adems del riesgo que corre el paciente de adquirir otras infecciones intrahospitalarias. Sin olvidar los gastos

propios del paciente, las consecuencias psicolgicas de un padecimiento prolongado y doloroso se hacen ms presentes. Por esto se debe mantener una vigilancia epidemiolgica adecuada de las infecciones de herida quirrgica, con fines de control y prevencin de las mismas. Clasificacin La clasificacin de las heridas se hace de acuerdo al grado de contaminacin bacteriana segn Altemeier y colaboradores: Limpia Tipo 1

Ciruga electiva no traumtica. Cierre primario de herida sin drenajes. Sin evidencia de inflamacin o de infeccin. Limpia Ciruga electiva o de urgencia.

Contaminada Tipo II

Cambios macroscpicos de inflamacin. Sin evidencia de infeccin. Incisin controlada de vas digestivas, genitourinarias, respiratorias u orofarngeas. Puede haber ruptura menor de las tcnicas aspticas. Colocacin de drenajes y llevar a cabo ostomas.

Contaminada Tipo III

Ciruga de urgencia (traumatismo, enfermedad inflamatoria aguda). Salida de contenido gastrointestinal. Incisin de vas biliares, genitourinaria, respiratoria u orofaringe con infeccin presente. Ruptura mayor de la tcnica asptica. Incisin con presencia de inflamacin no purulenta.

Sucia con tejido Tipo IV

Ciruga de urgencia (traumatismo, enfermedad inflamatoria aguda) desvitalizado, cuerpos extraos retenidos, contaminacin fecal, bacteriana o ambas por perforacin de vscera hueca. Inflamacin e infeccin aguda, con presencia de pus detectada durante la intervencin quirrgica.

Causas 1. Exposicin prolongada de los tejidos durante la ciruga, obesidad mrbida, la edad avanzada, anemia y desnutricin, tienen relacin directa con la infeccin.

2. El agente infeccioso que ms comnmente se ha aislado es el Staphylococcus aureus, seguido por S. epidermidis, E. coli, P. aeruginosa, Enterobacter, Klebsiella y Proteus. 3. Los factores que afectan la extensin de una infeccin incluyen: a) Localizacin, naturaleza y condiciones de la herida. b) Respuesta inmunolgica del paciente. c) Presencia de aporte sanguneo adecuado a la herida, grado de espacio muerto o hematoma. d) Presencia de cuerpo extrao o tejido desvitalizado. e) Estado prequirrgico del paciente como edad avanzada, presencia de infeccin, diabetes no controlada, insuficiencia renal, obesidad, terapia con corticosteroides, inmunosupresores, antibioticoterapia prolongada, anemia, deficiencias nutricionales, desequilibrio hidroeletroltico. Manifestaciones clnicas 1. Enrojecimiento, tumefaccin, excesiva hipersensibilidad en el rea de la herida (dolor). 2. Estras rojas en la piel cercana a la herida y olor ftido. 3. Secrecin purulenta de la incisin o de algn drenaje colocado en el tejido subcutneo o de aponeurosis si se trata de infeccin de la herida quirrgica profunda. 4. Ganglios linfticos dolorosos e inflamado en la regin axilar o inguinal o cercanos a la herida. 5. Fiebre de 38C que va en aumento, igual que la intensidad del dolor. 6. Presencia de absceso o evidencia de infeccin observada durante los procedimientos diagnsticos. ADVERTENCIA

La presencia de febrcula transitoria se debe a necrosis hstica, hematoma o cauterizacin. La fiebre e hipertermia sostenida pueden ser el indicio de cuatro complicaciones post-operatorias frecuentes como: atelectasia (en el transcurso de las 48 horas post-operatorias), infecciones de heridas (entre 5 a 30 das posteriores); la infeccin de vas urinarias ( 5 a 8 das posteriores) y tromboflebitis (entre 7 y 14 das posteriores).

Acciones de enfermera 1. Respetar las reglas establecidas para realizar la intervencin quirrgica (tema contenido en este manual). 2. Recordar que cuando la herida tenga exudado, fibrina, grasa o tejido muerto, sus bordes no deben suturarse por cierre primario, sino que se debe esperar a suturar para un cierre secundario. 3. Llevar a cabo las tcnicas de asepsia estricta cuando se realice la curacin de la herida quirrgica.

4. Vigilar y documentar el volumen, caractersticas y localizacin del drenaje de la herida. Asegurarse que los drenes estn funcionando adecuadamente. Atencin de herida quirrgica infectada 1. El cirujano retira uno o ms puntos de la herida, separa los bordes y examina en busca de infeccin utilizando las pinzas de hemostasia. 2. Se toma cultivo de la secrecin y se enva a laboratorio para estudio bacteriolgico. 3. Para la curacin de la herida se recomienda utilizar un antisptico a base de cloroxidante electroltico de amplio espectro antimicrobiano, el cual ha demostrado su efectividad contra bacterias grampositivas y gramnegativas cido resistentes, hongos, virus y esporas. Adems la accin antimicrobiana se desarrolla a un pH similar al fisiolgico, lo que preserva los tejidos de agresiones qumicofsicas. 4. Segn las condiciones de la herida se deben realizar irrigaciones durante la curacin con solucin especializada, utilizando una jeringa asepto. Se puede insertar un dren o taponear la herida con gasa estril o bien aplicarse apsitos hmedos. 5. Administrar antibiticos por prescripcin mdica.

Dehiscencia de herida (evisceracin) Por lo general ocurre entre el quinto u octavo da post-operatorio, y con mayor frecuencia se presenta en intervenciones quirrgicas abdominales. Entre los factores que se relacionan con esta complicacin podemos mencionar: a) Puntos de suturas no seguros, inadecuados o excesivamente apretados (esto altera el aporte sanguneo). b) Hematomas, seromas. c) Infecciones, tos excesiva, distensin abdominal. d) Nutricin deficiente, inmunosupresin, uremia, diabetes, uso de Entre los factores que se relacionan con glucocorticoides. dehiscencia de heridas estn los puntos de Medidas preventivas sutura no seguros. a) Colocar faja o vendaje abdominal al paciente anciano u obesos o con paredes abdominales dbiles o pndulas. b) Instruir al paciente a que se sostenga la herida cuando realice algn esfuerzo (vomitar o toser). c) Mantener la vigilancia ante la presencia de distensin abdominal y aliviarla. Manifestaciones clnicas 1. Salida repentina de lquido serosanguinolento de la herida quirrgica.

2. El paciente refiere que algo se deshizo sbitamente en la herida. 3. En herida intestinal, los bordes pueden separarse y salir los intestinos en forma gradual. Por lo que es necesario observar si existe drenaje lquido peritoneal en el apsito (lquido claro o serosanguinolento).

Acciones de enfermera 1. Permanecer con el paciente para tranquilizarlo y notificar al cirujano de inmediato. 2. Si estn los intestinos expuestos, cubrirlos con apsitos estriles y humedecidos con solucin para irrigacin. 3. Vigilar los signos vitales y valorar si hay presencia de choque. 4. Conservar al paciente en reposo absoluto. 5. Dar instrucciones al paciente para que flexione lentamente sus rodillas y colocarlo en posicin semifowler para disminuir la tensin sobre el abdomen. 6. Preparar al paciente para intervencin quirrgica y reparacin de la herida. 7. Manifestar al paciente que su herida recibir el tratamiento adecuado; intentar mantenerlo tranquilo y relajado, sobre todo mantener la calma