Presin Sangunea

La presin

sangunea o tensin

sangunea es

la

fuerza

de presin ejercida

por

la sangre circulante sobre las paredes de los vasos sanguneos, y constituye uno de los principales signos vitales. La presin de la sangre disminuye a medida que la sangre se mueve a travs de arterias, arteriolas, vasos capilares, y venas; el trmino presin sangunea generalmente se refiere a la presin arterial, es decir, la presin en las arterias ms grandes, las arterias que forman los vasos sanguneos que toman la sangre que sale desde el corazn. La presin arterial es comnmente medida por medio de un esfigmomanmetro, que usa la altura de una columna de mercurio para reflejar la presin de circulacin. Los valores de la presin sangunea se expresan en kilopascales (kPa) o en milmetros del mercurio (mmHg), a pesar de que muchos dispositivos de presin vascular modernos ya no usan mercurio. La presin arterial vara durante el ciclo cardaco de forma semejante a una funcin sinusoidal lo cual permite distinguir una presin sistlica que es definida como el mximo de la curva de presin en las arterias y que ocurre cerca del principio del ciclo cardaco durante la sstole o contraccin ventricular; la presin arterial diastlica es el valor mnimo de la curva de presin (en la fase de distole o relajacin ventricular del ciclo cardaco). La presin media a travs del ciclo cardaco se indica como presin sangunea media; la presin de pulso refleja la diferencia entre las presiones mxima y mnima medidas. Los valores tpicos para un ser humano adulto, sano, en descanso, son aproximadamente 120 mmHg (16 kPa) para la sstlica y 80 mmHg (11 kPa) para la diastlica (escrito como
120

/80 mmHg, y

expresado oralmente como "ciento veinte sobre ochenta"). Estas medidas tienen grandes variaciones de un individuo a otro. Estas medidas de presin sangunea no son estticas, experimentan variaciones naturales entre un latido del corazn a otro y a travs del da (en un ritmo circadiano); tambin cambian en respuesta al estrs, factores alimenticios, medicamentos, o enfermedades. La hipertensin se refiere a la presin sangunea que es anormalmente alta, al contrario de la hipotensin, cuando la presin es anormalmente baja. Junto con la temperatura del cuerpo, la presin sangunea es el parmetro fisiolgico ms comnmente medido.

Aunque a la presin sangunea se la confunde con la presin arterial, se puede distinguir dos tipos de presin sangunea: Presin venosa Presin arterial: Tiene dos componentes o medidas de presin arterial que son: 1. Presin sistlica o la alta. 2. Presin diastlica o la baja.

Los rangos normales de la presin arterial en humanos adultos son: Desde 90/55 mm de Hg hasta 119/79 mm de Hg. A un nivel de 120/80 se toma ya en consideracin como una persona pre-hipertensa.

Medicin
La presin arterial puede ser medida no invasiva o invasivamente (penetrando la piel y midiendo dentro de los vasos sanguneos). La segunda, generalmente est restringida a las instalaciones de un hospital.

1. Medicin no invasiva
La mediciones no invasivas por auscultacin (del latn escuchar) y oscilomtrica, son ms simples y ms rpidas que las mediciones invasivas, requieren menos pericia para llevarlas a cabo, virtualmente no tienen complicaciones, y son menos desagradables y dolorosas para el paciente. Sin embargo, las mediciones no invasivas pueden tener una exactitud algo ms baja y pequeas diferencias sistemticas en los resultados numricos. Los mtodos de medicin no invasivos son ms comnmente usados para exmenes y monitoreos rutinarios.

2. Mtodos de palpacin
Un valor sistlico mnimo puede ser estimado aproximadamente por palpacin, sin ningn equipo, un mtodo usado ms frecuentemente en situaciones de emergencia. La palpacin de un pulso radial indica una presin sangunea mnima de 80 mmHg (11 kPa), un

pulso femoral indica por lo menos 70 mmHg (9.3 kPa), y un pulso en la arteria cartida un mnimo de 60 mmHg (8.0 kPa). Sin embargo, un estudio indic que este mtodo no era lo suficientemente exacto y con frecuencia sobrestimaba la presin sangunea sistlica del paciente. Un valor ms
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exacto de la presin sangunea sistlica puede ser obtenido con un Esfigmomanmetro y palpando para cuando retorna un pulso radial

3. Mtodos de auscultacin
El mtodo auscultorio usa un estetoscopio y un esfigmomanmetro. Esto abarca un brazalete inflable (Riva-Rocci) que se coloca alrededor de la parte superior del brazo izquierdo(puede ser tomada en el derecho pero seria errneo pues la medicin obtenida no sera exacta debido al recorrido propio de las arterias), arriba del codo, a aproximadamente la misma altura vertical que el corazn, que va conectado a un manmetro de mercurio o aneroide. El manmetro de mercurio, que se considera el estndar de oro para la medicin de la presin sangunea, mide la altura de una columna del mercurio, dando un resultado absoluto sin la necesidad de calibracin, y por lo tanto no sujeto a los errores y a la posible inexactitud de la calibracin que afectan a otros mtodos. El uso de los manmetros de mercurio es a menudo requerido en pruebas clnicas y para la medicin clnica de la hipertensin en pacientes de riesgo elevado, como las mujeres embarazadas. Un brazalete del tamao apropiado es ajustado e inflado manualmente al apretar repetidamente un bulbo de goma hasta que la arteria braquial es ocluida totalmente. Escuchando con el estetoscopio la arteria radial en el codo, el examinador libera lentamente la presin en el brazalete. Cuando la sangre apenas comienza a fluir en la arteria, el flujo turbulento crea un "silbido" o palpitacin (primer sonido de Korotkoff). La presin en la cual este sonido se oye primero es la presin sangunea sistlica. La presin del brazalete sigue liberndose hasta que no se puede or ningn sonido (quinto sonido de Korotkoff) en la presin sangunea diastlica. A veces, la presin es palpada (sentida a mano) para conseguir una estimacin antes de la auscultacin.

4. Mtodos oscilomtricos
Los mtodos oscillomtricos a veces son usados en mediciones a largo plazo y a veces en la prctica general. El equipo es funcionalmente similar al del mtodo auscultatorio, pero, en vez de usar el estetoscopio y el odo del experto, tiene en el interior un sensor de presin electrnico (transductor) para detectar el flujo de sangre. En la prctica, el sensor de presin es un dispositivo electrnico calibrado con una lectura numrica de la presin sangunea. A diferencia del intrnsecamente exacto manmetro del mercurio, para mantener la exactitud, la calibracin debe ser chequeada peridicamente. En la mayora de los casos el brazalete es inflado y desinflado por una bomba y una vlvula operadas elctricamente, que se pueden ajustar en la mueca (elevada a la altura del corazn), aunque se prefiera la parte superior del brazo. Estos instrumentos varan ampliamente en exactitud, y deben ser chequeados en intervalos especficos y recalibrados si fuera necesario. La medicin oscilomtrica requiere menos habilidad que la tcnica auscultatoria, y puede ser conveniente para uso del personal inexperimentado y para la supervisin automatizada del paciente en su hogar. El brazalete es inicialmente inflado a una presin superior a la presin sangunea sistlica, y despus, durante un perodo de cerca de 30 segundos, se reduce hasta llegar a un nivel por debajo de la presin diastlica. Cuando el flujo de sangre es nulo (presin del brazalete excediendo la presin sistlica), o sin obstculo (presin del brazalete debajo de la presin diastlica), la presin del brazalete ser esencialmente constante. Es esencial que el tamao del brazalete sea el correcto: los brazaletes de tamao insuficiente pueden dar una presin demasiado alta, mientras que los brazaletes de gran tamao muestran una presin demasiado baja. Cuando el flujo de sangre est presente, pero restringido, la presin del brazalete, que es monitoreada por el sensor de presin, variar peridicamente en sincrona con la expansin y contraccin cclicas de la arteria braquial, es decir, oscilar. Los valores de la presin sistlica y diastlica son computados usando un algoritmo, no son realmente medidos desde los datos en bruto. Los resultados computados son exhibidos en una pantalla. Los monitores oscilomtricos pueden producir lecturas inexactas en pacientes con problemas en el corazn y la circulacin, esto incluye esclerosis arterial, arritmia, preeclampsia, pulso alternante, y pulso paradjico.

En la prctica, los diferentes mtodos no dan resultados idnticos; un algoritmo y los coeficientes experimentales obtenidos son usados para ajustar los resultados oscilomtricos para dar lecturas que sean similares, tanto como sea posible, con los resultados de la auscultacin. Algunos equipos usan el anlisis asistido por computadora de la forma de onda de la presin arterial instantnea para determinar los puntos sistlicos, medios, y diastlicos. Puesto que muchos dispositivos oscilomtricos no se han validado, se debe tener precaucin dado que la mayora no son adecuados en instalaciones clnicas y cuidados intensivos. El trmino NIBP, para Non-Invasive Blood Pressure (presin sangunea no invasiva), es de uso frecuente para describir el equipo de monitoreo oscilomtrico.
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5. Medicin invasiva
La presin sangunea arterial (BP) es ms precisamente medida invasivamente a travs de una lnea arterial. La medicin invasiva de la presin arterial con cnulas intravasculares implica la medicin directa de la presin arterial colocando una aguja de cnula en una arteria (usualmente las arterias radial, femoral, dorsal del pie o braquial). Esto es hecho en un hospital generalmente por un anestesilogo o un cirujano. La cnula se debe conectar con un sistema lleno de fluido estril, que est conectado con un transductor de presin electrnico. La ventaja de este sistema es que la presin est constantemente supervisada latido por latido, y puede ser exhibida una forma de onda (un grfico de presin versus tiempo). Esta tcnica invasiva es regularmente empleada en la medicina humana y veterinaria de cuidados intensivos, anestesiologa, y para propsitos de investigacin. La canulacin para el monitoreo invasivo de la presin vascular est frecuentemente asociada a complicaciones como trombosis, infecciones, y hemorragia. Los pacientes con monitoreo arterial invasivo requieren una supervisin muy cercana, pues hay un peligro de hemorragia severa si la lnea llega a desconectarse. Es generalmente reservada para los pacientes donde son anticipadas variaciones rpidas en la presin arterial. Los monitores invasivos de presin vascular son sistemas de monitoreo de presin diseados para adquirir la informacin de la presin para la exhibicin en una pantalla y el procesamiento. Hay una variedad de monitores invasivos de presin vascular para trauma, cuidado intensivo, y usos en la sala de operaciones. stos incluyen los de presin simple, presin dual, y el de multiparmetro (es decir presin/temperatura). Los monitores pueden ser usados para la medida y el seguimiento de la presin arterial, venosa central, arterial pulmonar, auricular izquierda, auricular derecha, arterial femoral, de la vena o arteria umbilical, e intracraneal.

Los parmetros de la presin vascular son derivados en el sistema de microcomputador del monitor. Generalmente, las presiones sistlicas, diastlicas, y media son exhibidas

simultneamente para formas de onda pulstiles (es decir, arterial y pulmonar arterial). Algunos monitores tambin calculan y exhiben la presin de perfusin cerebral (CPP). Normalmente, una tecla de cero en el frente del monitor hace que la presin se ponga en cero extremadamente rpida y fcilmente. Los lmites de la alarma se pueden ajustar para asistir al profesional mdico responsable de observar al paciente. Las alarmas alta y bajas pueden ser ajustadas en los parmetros de la temperatura exhibidos.