Uso racional de antibiticos em Odontologia

Prof. Renato Al da Fontoura

Especialista em Cirurgia Bucomaxilofacial UERJ Mestre em Morfologia UERJ Doutor em Implantodontia SLMANDIC Prof. de anestesiologia , teraputica e cirurgia Estcio de S Coordenador do curso de Atualizao em Cirurgia Oral - CERTO Coordenador dos cursos de Atual. e Esp. em Implantodontia - CERTO Diretor Cientfico RBO (Revista Brasileira de Odontologia)

Teraputica Medicamentosa - Prof. Renato Al da Fontoura

Uso racional de antibiticos em Odontologia

Por que ainda utilizamos as penicilinas?

Teraputica Medicamentosa - Prof. Renato Al da Fontoura

Uso racional de antibiticos em Odontologia

Por que ainda utilizamos as penicilinas? Por que a amoxicilina a penicilina mais indicada?

Teraputica Medicamentosa - Prof. Renato Al da Fontoura

Uso racional de antibiticos em Odontologia

Por que ainda utilizamos as penicilinas? Por que a amoxicilina a penicilina mais indicada?

Qual a indicao de utilizarmos cido clavulnico em

associao com a amoxicilina?

Teraputica Medicamentosa - Prof. Renato Al da Fontoura

Uso racional de antibiticos em Odontologia

Por que ainda utilizamos as penicilinas? Por que a amoxicilina a penicilina mais indicada?

Qual a indicao de utilizarmos cido clavulnico em

associao com a amoxicilina?

Quais as alternativas para pacientes alrgicos?

Teraputica Medicamentosa - Prof. Renato Al da Fontoura

Uso racional de antibiticos em Odontologia

Por que ainda utilizamos as penicilinas? Por que a amoxicilina a penicilina mais indicada?

Qual a indicao de utilizarmos cido clavulnico em

associao com a amoxicilina?

Quais as alternativas para pacientes alrgicos?

Por quanto tempo devemos prescrever os antibiticos?
Teraputica Medicamentosa - Prof. Renato Al da Fontoura

Por que ainda utilizamos as penicilinas?

Mecanismo de Ao Inibio da formao da parede celular Inibio da sntese de protenas Inibio da sntese dos c. nuclicos Atuao na membrana citoplasmtica

Principais drogas Penicilina, cefalosporina, vancomicina Tetraciclina, clindamicina, aminoglicosdeos Ciprofloxacina, metronidazol Anfotericina, nistatina

Influencia diretamente o potencial txico e a ao (bactericida ou bacteriosttico)

Por que ainda utilizamos as penicilinas?

Critrio
Espectro reduzido Baixa toxicidade Drogas bactericidas Baixo custo

Observaes
Quanto menor o espectro (desde que adequado), menor a chance de surgimento de cepas resistentes Quanto menor a toxicidade (desde que eficiente), mais indicado est uma droga As drogas bactericidas so geralmente mais eficientes que as drogas bacteriostticas O menor custo um fator importante na seleo de uma droga

No existe a droga perfeita. Existe sim a droga que melhor se adapta para cada situao.
Teraputica Medicamentosa - Prof. Renato Al da Fontoura

Por que ainda utilizamos as penicilinas?

Caractersticas Mecanismo de ao Ao biolgica Espectro de ao Efeitos adversos Uso odontolgico

Observaes Inibe a sntese da parede celular Bactericida Podem apresentar espectro reduzido ou amplo Antibiticos muito pouco txicos 5 a 10% dos pacientes: reaes de hipersensibilidade Primeira opo no tratamento das infeces leves ou moderadas, isoladamente ou em associaes

Teraputica Medicamentosa - Prof. Renato Al da Fontoura

Por que a amoxicilina a peniclina mais indicada?

Nomenclatura Tipo Farmacocintica Espectro de ao

Benzilpenicilina ou penicilina G Penicilina G cristalina Uso parenteral. Meia-vida curta Cocos aerbios gram-positivos Cocos anaerbios gram-positivos Bastonetes anaerbios gram-negativos (Os trs grupos esto diretamente relacionados s infeces odontognicas) Penicilina G - 4 a 5 milhes UI 4/4 h EV (tcnica do gotejamento lento) 30 milhes UI por dia Primeira opo no tratamento das infeces moderadas ou graves, isoladamente ou em associaes, em pacientes hospitalizados
Teraputica Medicamentosa - Prof. Renato Al da Fontoura

Posologia

Dose mxima
Uso odontolgico

Por que a amoxicilina a peniclina mais indicada?

Nomenclatura
Tipo Farmacocintica Espectro de ao

Benzilpenicilina ou penicilina G
Penicilina G benzatina (Benzetacil) Uso parenteral. Meia-vida longa Cocos aerbios gram-positivos Cocos anaerbios gram-positivos Bastonetes anaerbios gram-negativos 600.000 a 1.200.000 UI 7/7 dias IM Profilaxia da febre reumtica Tratamento da sfilis Faringite estreptoccica No apresenta nenhuma indicao em odontologia, pois apresenta baixo nvel srico

Posologia Indicaes

Uso odontolgico

Teraputica Medicamentosa - Prof. Renato Al da Fontoura

Por que a amoxicilina a peniclina mais indicada?

Nomenclatura
Tipo Farmacocintica Espectro de ao

Fenoximetilpenicilina potssica
Penicilina V Uso oral ou parenteral. Similar aos das penicilinas naturais (pequeno) Cocos aerbios gram-positivos Cocos anaerbios gram-positivos Bastonetes anaerbios gram-negativos Penicilina V - 2 comp. (1.000.000 UI) 6/6 h- VO Depois do surgimento da ampicilina e da amoxicilina no apresenta nenhuma indicao em odontologia, pois comparativamente apresenta baixo nvel srico

Posologia Uso odontolgico

Teraputica Medicamentosa - Prof. Renato Al da Fontoura

Por que a amoxicilina a peniclina mais indicada?

Nomenclatura Tipo Farmacocintica

Penicilinas de segunda gerao de amplo espectro Amoxicilina, ampicilina Uso parenteral (somente ampicilina) e oral.

Espectro de ao

Similar aos das penicilinas G e V Ampliado contra bastonetes gram-negativos No so resistentes penicilinase Amoxicilina : absoro de 95% no TGI Ampicilina : absoro de 40% no TGI Amoxicilina 500 mg a 1g - 8/8 h VO Ampicilina 500 mg a 1g - 6/6 h - VO, IM ou EV
Infeco odontognica leve e moderada Profilaxia antibitica para cirurgias Profilaxia da endocardite bacteriana

Absoro
Posologia Uso odontolgico

Teraputica Medicamentosa - Prof. Renato Al da Fontoura

Qual a indicao de utilizarmos cido clavulnico em associao com a amoxicilina?

Nomenclatura Tipo

Penicilinas de segunda gerao + c. clavulnico Amoxicilina + clavulanato de potssio

Farmacocintica
Espectro de ao

Uso oral.
Aumentado em relao s demais penicilinas, por atuar tambm contra cepas produtoras de betalactamase Amoxicilina 500 mg + Clavulanato de potssio 125mg - 8/8 h VO Infeco odontognica leve e moderada, aonde existe suspeita ou evidncias da presena de cepas produtoras de betalactamase (principalmente regio de seios da face)

Posologia Uso odontolgico

Teraputica Medicamentosa - Prof. Renato Al da Fontoura

Quais as alternativas para pacientes alrgicos?

Tipos Mecanismo de ao Ao biolgica

Eritromicina, Espiramicina, Claritromicina, Roxitromicina, Azitromicina Inibe a sntese de protenas Bacteriostticos em pequenas doses. Bactericidas em elevadas doses. Baixa toxicidade

Farmacocintica
Espectro de ao

Uso oral e parenteral

Similar ao das penicilinas Eficaz contra bactrias gram-positivas Pouco eficaz contra anaerbios Eritromicina - 500mg - 6/6 h VO Azitromicina 500mg 24/24 h VO apenas 3 dias Infeces odontognicas leves em pacientes alrgicos penicilina Azitromicina: Provavelmente droga que ser muito utilizada em pouco tempo, como alternativa penicilina
Teraputica Medicamentosa - Prof. Renato Al da Fontoura

Posologia Uso odontolgico

Quais as alternativas para pacientes alrgicos?

Tipos Mecanismo de ao Ao biolgica Farmacocintica Espectro de ao

Lincomicina, Clindamicina Inibe a sntese de protenas Ao bacteriosttica (dose dependente) Uso oral e parenteral Cocos gram positivos aerbios Cepas produtoras de penicilinase Todas as bactrias anaerbias

Efeitos adversos

Diarria (10 a 15% dos indivduos) COLITE PSEUDOMEMBRANOSA: Provocada pelo Clostridium difficile
300 a 600mg - 6/6 h VO ou EV Infeces moderadas e severas em paciente alrgicos penicilinas Infeces severas onde ocorreu falha no uso emprico Osteomielite crnica

Posologia Uso odontolgico

Quais as alternativas para pacientes alrgicos?

Tipos Mecanismo de ao

Metronidazol Interrompe a sntese do DNA

Ao biolgica
Farmacocintica Espectro de ao

Ao bactericida
Uso oral e parenteral Ativo contra anaerbios gram-positivos No ativa contra aerbios

Efeitos adversos
Posologia Uso odontolgico

Intolerncia ao lcool : Vmitos intensos e Tremores

500 mg a 1g - 8/8 h VO ou EV Infeco severa em associao com outras drogas parenterais Doena periodontal : GUNA, periodontite refratria avanada

Teraputica Medicamentosa - Prof. Renato Al da Fontoura

Por quanto tempo devemos prescrever os antibiticos?

Tipo

Caractersticas

Profilaxia antibitica

Utilizao de antibiticos imediatamente antes da cirurgia, buscando prevenir infeces metastticas como a endocardite bacteriana

Teraputica Medicamentosa - Prof. Renato Al da Fontoura

Por quanto tempo devemos prescrever os antibiticos?

Tipo

Caractersticas

Profilaxia antibitica Dose de ataque

Utilizao de antibiticos imediatamente antes da cirurgia, buscando prevenir infeces metastticas como a endocardite bacteriana Utilizao de antibiticos antes da cirurgia, no mesmo dia ou at mesmo na vspera, buscando prevenir uma infeco

Teraputica Medicamentosa - Prof. Renato Al da Fontoura

Por quanto tempo devemos prescrever os antibiticos?

Tipo

Caractersticas

Profilaxia antibitica Dose de ataque

Utilizao de antibiticos imediatamente antes da cirurgia, buscando prevenir infeces metastticas como a endocardite bacteriana Utilizao de antibiticos antes da cirurgia, no mesmo dia ou at mesmo na vspera, buscando prevenir uma infeco

Antibioticoterapia

Utilizao de um ou mais antibiticos para tratamento de uma infeco j existente

Teraputica Medicamentosa - Prof. Renato Al da Fontoura

Por quanto tempo devemos prescrever os antibiticos?

Tipo

Caractersticas

Profilaxia antibitica

Utilizao de antibiticos imediatamente antes da cirurgia, buscando prevenir infeces metastticas como a endocardite bacteriana

Dose de ataque

Utilizao de antibiticos antes da cirurgia, no mesmo dia ou at mesmo na vspera, buscando prevenir uma infeco
Utilizao de um ou mais antibiticos para tratamento de uma infeco j existente Utilizao de antibiticos em um ps-operatrio, buscando prevenir uma infeco

Antibioticoterapia

Teraputica Medicamentosa - Prof. Renato Al da Fontoura

Por quanto tempo devemos prescrever os antibiticos?

Tipo

Caractersticas

Profilaxia antibitica
Dose de ataque

Utilizao de antibiticos imediatamente antes da cirurgia, buscando prevenir infeces metastticas como a endocardite bacteriana
Utilizao de antibiticos antes da cirurgia, no mesmo dia ou at mesmo na vspera, buscando prevenir uma infeco Utilizao de um ou mais antibiticos para tratamento de uma infeco j existente Utilizao de antibiticos em um ps-operatrio, buscando prevenir uma infeco

Antibioticoterapia

????

Teraputica Medicamentosa - Prof. Renato Al da Fontoura

Por quanto tempo devemos prescrever os antibiticos?

Ordem Primeira opo: - No- alrgico - Pode utilizar medicao oral

Droga Amoxicilina

Posologia Adulto: 2,0 g VO 1h antes Criana: 50 mg/kg

Segunda opo: - Alrgico penicilina - Pode utilizar medicao oral

Terceira opo: - No- alrgico - No pode utilizar medicao oral Quarta opo: - Alrgico penicilina - No pode utilizar medicao oral

Clindamicina Adulto:600mg VO 1h antes Criana: 20 mg/kg

Ampicilina Adulto: 2,0 g EV/IM 0,5 h antes Criana: 50 mg/kg

Clindamicina 600 mg EV 30 min antes

Teraputica Medicamentosa - Prof. Renato Al da Fontoura

Por quanto tempo devemos prescrever os antibiticos?

Ordem Primeira opo Segunda opo

Droga Amoxicilina Eritromicina (crianas) Clindamicina

Posologia 500mg - 8/8 - VO 500mg - 6/6 h VO 600mg - 6/6 h - VO

Teraputica Medicamentosa - Prof. Renato Al da Fontoura

Por quanto tempo devemos prescrever os antibiticos?

Ordem Primeira opo Segunda opo

Droga Amoxicilina Eritromicina (crianas) Clindamicina

Posologia 500mg - 8/8 - VO 500mg - 6/6 h VO 600mg - 6/6 h - VO

Importante lembrar que o antibitico tem um papel coadjuvante no tratamento das infeces odontognicas. A remoo da causa, drenagem e debridamento so essencias e no devem ser substitudos por uma antibioticoterapia por longo tempo.
Teraputica Medicamentosa - Prof. Renato Al da Fontoura

Por quanto tempo devemos prescrever os antibiticos?

Ordem Primeira opo Segunda opo

Droga Pen G Cristalina Clindamicina ( Alergia Penicilina)

Posologia 4 Milhes UI - 4/4 h EV 600mg - 6/6 h EV

Importante lembrar que o antibitico tem um papel coadjuvante no tratamento das infeces odontognicas. A remoo da causa e drenagem e debridamento so essencias e no devem ser substitudos por uma antibioticoterapia por longo tempo.
Teraputica Medicamentosa - Prof. Renato Al da Fontoura

Por quanto tempo devemos prescrever os antibiticos?

Tipo

Caractersticas

????

Utilizao de antibiticos em um psoperatrio, buscando prevenir uma infeco

Importante lembrar que o antibitico tem um papel de preveno de infeco que pode ser causada pela bacteremia trans-operatria. Nesse caso a utilizao do antibitico no deveria exceder 72 horas.

Teraputica Medicamentosa - Prof. Renato Al da Fontoura

Por quanto tempo devemos prescrever os antibiticos?

Tipo

Caractersticas

????

Utilizao de antibiticos em um psoperatrio, buscando prevenir uma infeco

A tendncia atual a utilizao de antibiticos por menor tempo em doses maiores. Usando a amoxicilina como exemplo, a tendncia a utilizao de 1g durante trs dias, ao invs de 500mg por sete dias.

Teraputica Medicamentosa - Prof. Renato Al da Fontoura

Uso racional de antibiticos em Odontologia

Por que ainda utilizamos as penicilinas? Por que a amoxicilina a penicilina mais indicada?

Qual a indicao de utilizarmos cido clavulnico em

associao com a amoxicilina?

Quais as alternativas para pacientes alrgicos?

Por quanto tempo devemos prescrever os antibiticos?
Teraputica Medicamentosa - Prof. Renato Al da Fontoura

Teraputica Medicamentosa - Prof. Renato Al da Fontoura