Esterilizacin, Desinfeccin, Asepsia y Antisepsia

El personal de salud se encuentra siempre en una prevencin y lucha constante contra las infecciones, remontndose desde los tiempos remotos. Ha quedado demostrado que la causa de numerosas enfermedades contagiosas son los microorganismos que se transmiten utilizando diferentes mecanismos. Es por eso que se han desarrollado diferentes tcnicas de uso indispensable en la practica clnica como son las medidas de Asepsia, desinfeccin, esterilizacin y antisepsia. A pesar de ello, las infecciones intrahospitalarias siguen siendo un problema de salud publica en todos los ambientes brindadores de atencin de salud. Es por eso la importancia del uso de las medidas adecuadas para su disminuir su incidencia y tener un pilar base de prevencin. Siendo estas practicas de ndole obligatorio en todos los procedimientos que se realicen en el campo clnico. ASEPSIA: Es el conjunto de medidas y procedimientos que impiden la llegada de microorganismos a un medio.

ESTERILIZACIN
La esterilizacin consiste en la destruccin completa de todos los microorganismos, incluidas las formas resistentes como esporas bacterianas, virus sin envoltura y hongos. Existen tres clases de esterilizacin: Esterilizacin Fsica, Esterilizacin Gaseosa y Esterilizacin Qumica. ESTERILIZACIN FSICA Los procedimientos fsicos se dividen en energticos y mecnicos. Dentro de los primeros se encuentran el calor y las radiaciones; dentro de los segundos, la filtracin. Los mtodos de esterilizacin ms usados en los ambientes hospitalarios son el Calor Hmedo y el Calor Seco, ya que estn indicados para la mayora de materiales a excepcin de los termolbiles. Calor Hmedo La esterilizacin trmica por calor hmedo destruye a los microorganismos en forma gradual, teniendo como efecto final la desnaturalizacin y coagulacin de las protenas. El equipo utilizado es el Autoclave, el cual utiliza vapor de agua a 121132C durante un periodo de 15 o 20 minutos. La accin esterilizante del vapor a presin del autoclave es rpida y eficaz se halla influida por los siguientes factores: Temperatura y duracin del proceso. Tamao del Autoclave Velocidad del flujo de vapor Densidad y tamao del contenido Colocacin de la carga en el Autoclave. Calor Seco: El calor seco provoca desnaturalizacin de protenas, lesiones por oxidacin y efectos txicos por niveles elevados de electrolitos. La accin letal es por el calor transmitido desde el material con el cual los microorganismos tienen contacto. El equipo utilizado es el Horno Pasteur o Poupinell. Se requiere un tratamiento de 171C durante una hora, o variables segn el grado de temperatura. Sin embargo, este mtodo no es tan eficiente como el calor hmedo ya que: La difusin y penetracin del calor es lenta. Se requieren temperaturas ms altas. Los periodos de esterilizacin son ms prolongados. Por el calor seco pueden esterilizarse materiales de inyectables, vidrios, y objetos metlicos,a si como aceites , vaselinas y polvos. ESTERILIZACIN GASEOSA El esterilizante gaseoso ms utilizado es el Oxido de Etileno. Aunque es muy eficiente, esta sustancia es inflamable, txica y cancergena; es por eso que su uso est siendo desvirtuado gradualmente, aunque an muchos Centros Hospitalarios de Latinoamrica lo siguen utilizando. El oxido de Etileno es un gas incoloro, soluble en agua y en disolventes orgnicos que se emplea en la esterilizacin de objetos termolbiles. El proceso de esterilizacin es relativamente lento y se ve influido por los siguientes factores:

Puesto que el xido de Etileno puede ocasionar daos a los tejidos viables, el gas debe haberse evaporado antes de proceder a utilizar el material esterilizado, por un lapso aproximado de 16 horas a ms, siendo sta una normativa obligatoria.

Concentracin del gas Humedad Relativa y Absoluta Tiempo de Exposicin Temperatura

ESTERILIZACIN QUMICA Dentro de este grupo esta el Formaldehdo y el Glutaraldehdo, considerados tambin como Desinfectantes de Alto Nivel. DESINFECCIN La desinfeccin es el procedimiento y uso de sustancias por las cual se eliminan o inhiben microorganismos en superficies inanimadas, pero es su forma vegetativa teniendo poca eficacia en esporas. La eficacia del procedimiento de desinfeccin se ve determinada por: Naturaleza del objeto a desinfectar El nmero y grado de resistencia de microorganismos Cantidad de materia orgnica presente. 1. Desinfeccin de Alto nivel: Se utiliza esta desinfeccin para elementos invasivos que no soportan los mecanismos de Esterilizacin. Tiene eficacia mxima cuando se elimina todo resto de materia orgnica. 2. Desinfeccin de Medio Nivel: Se utilizan en materiales y equipos donde es poco probable la contaminacin por esporas bacterianas. 3.Desinfeccin de Bajo Nivel: Se utiliza en los materiales que no atraviesan mucosas, solo contacto externo. CLASIFICACIN DE SPAULDING La clasificacin de Spaulding es un criterio de indicadores para la desinfeccin, que data y se rige desde 1968 en los objetos y materiales que se utilizan en el mbito sanitario y hospitalario, que van a tener contacto con el paciente, tipificados de acuerdo al riesgo de infeccin. Nivel Crtico Tipo de Equipo Instrumento inducido directamente en el torrente sanguneo o en zonas estriles del cuerpo. Objeto en contacto con mucosa intacta Objeto en contacto con piel intacta. Ejemplo Mnimo nivel requerido

Instrumentales Esterilizacin quirrgicos, cateterismos cardacos; Catteres IV, etc. Endoscopios flexibles, tubos endotraqueal, laringoscopios, etc. Manguito de presin sangunea, Otoscopio, etc. Desinfeccin de Alto nivel (D.A.N.) Desinfeccin de Mediano y Bajo nivel

Semicrtico

No Crtico

Crticos: Penetran en los tejidos o cavidades. Normalmente deben estar estriles. Semicrticos: Entran en contacto con tejidos mucosos. Deben estar libre de bacterias. No Crticos: Deben por lo menos ser lavados, tienen contacto con piel sana. ANTISEPSIA

Antisepsia es la eliminacin o inhibicin de los microorganismos patgenos en superficies animadas, es decir, en tejido vivo, mediante la aplicacin de sustancias qumicas llamadas antispticos. Antispticos: Son sustancias qumicas que se aplican sobre tejidos vivos con la finalidad de eliminar los microorganismos, no siendo selectivas, ya que eliminan toda clase de grmenes. MECANISMOS DE ACCIN

Bactericida: Elimina los microorganismos e impide su crecimiento. Tienen accin irreversible. Bacteriosttico: Impide el crecimiento de los microorganismos mientras dura su accin.

TIPOS DE ANTISPTICOS Antisptico Alcoholes (etlico, isoproplico) Compuestos Yodados Clorhexidina Perxido de Hidrgeno Concentracin 70-90% 1-2% de yodo 0,5-4% 1,5-3%

Alcoholes

De accin bactericida. muy utilizado como antisptico cutneo previo a inyecciones y extracciones sanguneas. La actividad de los alcoholes es mayor en presencia de agua (el de 70 es ms potente que el de 90). no debe usar se en heridas directamente por su efecto irritativo. Produce dolor local en los tejidos y se inactiva frente a materia orgnica.

Perxido de Hidrgeno

Aun existen contradicciones sobre su accin bactericida. Su efecto estara ms relacionado con su efervescencia actuando a dos niveles: Efecto deshibridante del tejido necrtico por accin mecnica y el aporte de oxigeno en contra de microorganismos anaerobios. Adems por tener accin oxidante, es desodorizante, es decir, elimina malos olores.

Clorhexidina

Es un bactericida de amplio espectro. No es irritante y como su absorcin es nula, carece de reacciones sistmicas. A diferencia de otros antispticos, su actividad se ve poco interferida por la presencia de materia orgnica, incluida la sangre. Tiene una potente actividad antimicrobiana.

Compuestos Yodados

Dentro de este grupo se encuentra la povidona yodada o yodopovidona. Es bactericida. Se inactiva en contacto con materia orgnica. Son unos excelentes antispticos cutneos. Son ligeramente ms txicos para la piel que los alcoholes, aunque algunos consideran una accin citotxica en uso sistemtico. IMPORTANTE La limpieza y la remocin mecnica de la materia orgnica es fundamental para garantizar una ptima Esterilizacin, Desinfeccin y Antisepsia.