TOKSIKOLOGI FORENSIK

Dra. Suhartini, Apt., MS

BAGIAN ILMU KED FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL FK UGM

Tujuan instruktional umum

Setelah mempelajari toksikologi forensik diharapkan mahasiswa mampu memahami dan mengaplikasikan dalam penanganan kasus-kasus forensik khususnya yang berkaitan dengan racun, baik pada korban hidup maupun korban meninggal

Tujuan instruksional khusus

Mahasiswa mampu memahami pengertian toksikologi,jenis, sifat dan kerja/efek racun Mahasiswa mampu menganamnesis kasus akibat racun Mahasiswa mampu mengambil sampel dengan tepat Mahasiswa mampu menganalisis dan menyimpulkan diagnosa atau sebab kematian akibat racun Mampu mempertanggungjawabkan hasil analisa untuk kepentingan hukum

TOXICOLOGY IS THE SCIENCE OF TOO MUCH Intoxication of a living organism is a consequence of having exceeded the maximum safe dose of a certain substances W. Seinen

Pengertian Racun

Toksikologi : ilmu pengetahuan mengenai kerja senyawa yang merugikan terhadap organisme hidup. Racun (Taylor) : bahan jumlah relatif kecil masuk ke tubuh,timbul reaksi kimiawi menyebabkan penyakit atau kematian

Pengertian Racun

Racun (skr banyak dianut) : zat bekerja pada tubuh secara khemis dan fisiologis dalam dosis toksis menyebabkan gangguan fungsi tubuh, mengakibatkan penyakit atau kematian Forensik : pengetahuan tentang masalah berkaitan dengan hukum Toksikologi forensik : semua aspek pemeriksaan racun yang mempunyai implikasi hukum

Aplikasi toksikologi forensik

Pemeriksaan obat pada jenazah menentukan sebab kematian Mengetahui mengapa peristiwa terjadi pemeriksaan obat ditempat kerja penyelidikan bahan berbahaya

Tes obat/zat pada jenazah/korban

Informasi kasus di Tempat Kejadian Perkara Tanda klinis pada jenazah Pengambilan sampel untuk pemeriksaan toksikologi Pemeriksaan sampel atau pengiriman sampel Menentukan kematian akibat racun atau bukan. Menentukan cara kematian apakah karena kecelakaan, bunuh diri atau pembunuhan.

Tes obat pada tempat kerja

Tempat kejadian perkara urine dan darah, muntahan, sisa barang bukti Institusi mencegah penyalahgunaan obat, misal pada: pegawai, calon pegawai, mahasiswa baru/pindah sekolah, atlit Pelayanan kesehatan Intoksikasi

Identifikasi obat/zat berbahaya

Membrantas penyalahgunaan obat/zat berbahaya: Napza, formalin, boraks, zat pewarna pada makanan/minuman Tes cepat kit misal narkotik tes Konfirmasi pemeriksaan di laboratorium

Masuknya racun kedalam tubuh

Mulut (Oral, ingesti) Suntikan Inhalasi Kulit normal atau yang sakit Dubur Vagina

Sumber dan cara kerja racun

Rumah tangga Dunia kedokteran Lapangan pertanian Industri atau laboratorium Di alam bebas Cara kerja racun : - Setempat - Umum - Setempat dan umum

Intoksikasi

Kecelakaan Tidak sengaja/tidak tahu Sengaja bunuh diri, pembunuhan Dokter Para medis Tenaga medis

memahami intoksikasi

Intoksikasi

Suatu kondisi dimana seseorang kemasukan racun dan memperlihatkan gejala keracunan Penggunaan racun sudah sangat lama, dulu hukuman mati dengan pemberian racun sianida Yang membedakan racun atau bukan adalah dosis dan maksud pemberian suatu zat

Efek Toksik Suatu Zat :

Kualitas intrinsiknya Dosis dan bioavailabilitasnya Cara penggunaannya Konsentrasi Durasi dan frekuensi penggunaan Interaksi terhadap zat lain Kondisi pengguna

Toksikologi Forensik dan Toksikologi klinik

Toksikologi klinik apakah pasien mengalami intoksikasi, perlu obat apa? Perlu dicari penyebab adanya gejala abnormal Toksikologi forensik mengungkap apakah seseorang telah mengalami intoksikasi akibat kecelakaan, kesengajaan atau menjadi korban tindak kejahatan

Toksikologi Forensik dan Toksikologi klinik

Untuk menentukan hal tersebut perlu koordinasi antara penyidik, ahli patologi forensik dan laboratorium toksikologi Semua zat dapat menyebabkan intoksikasi tergantung jenis, dosis, interaksi, cara penggunaan dan kondisi pasien.

Kriteria diagnostik pada kasus keracunan

Anamnesa korban kontak dengan racun Tanda dan gejala Ditemukan kelainan pada tubuh korban Sebab kematian lain dapat disingkirkan (tergantung kasus) Analisa kimia

Obat yang disalahgunakan

Opium Amphetamine Cocaine Ganja Phencyclidine Over dosis obat

Cara terjadinya intoksikasi

Racun dapat masuk kedalam tubuh:

karena tidak tahu termasuk pengobatan sendiri penyalahgunaan obat, keingintahuan terhadap sesuatu.

Cara terjadinya intoksikasi

Kecelakaan termasuk kesalahan, kecerobohan atau ketidaktahuan. Dapat terjadi pada anak, kondisi lingkungan kerja, terkait dengan terapi (iatrogenic intoxication/calculated risks/iatrogenic poisoning)
Unsur kesengajaan termasuk disini intoksikasi oleh diri sendiri atau orang lain.

Sampel

Darah Urin Isi lambung Vitreous humor Hati dan empedu Ginjal Rambut

hidup

meninggal

Pengambilan contoh bahan utk pemeriksaan toksikologi

Korban hidup jenis racun ?, cara masuk racun ?, darah, urin dan bilasan lambung, muntahan Korban meninggal cara masuk racun ?, metabolisme ?, ekskresi? Target organ ? Pada beberapa keadaan lemak, rambut, darah

Pemeriksaan racun pada jenazah

- Kematian terjadi cepat

kongesti, oedema paru, otak dan ginjal - Kematian terjadi lambat kelainan agak spesifik - Pemeriksaan luar pakaian, lebam mayat, bercak sekitar mulut, bau, kelainan lain. - Pemeriksaan dalam bau, kelainan gastrointestinal mis zat korosif

Bahan pengawet

Pada umumnya utk jaringan dapat dipakai alkohol absolut NaF 1 % Garam fisiologis NaF dan Na sitrat Na benzoat dan phenil merkuri nitrat

Pengiriman ke laboratorium

Tempat bersih Tiap botol satu sampel Contoh bahan pengawet Hasil pemeriksaan singkat Disegel Penyegelan ada saksi Apabila jenazah diawetkan, sampel diambil sebelum diawetkan (Idries, 1979)

Analisis

Isolasi obat dari jaringan dg pelarut tertentu Dimurnikan Analisa : obat dalam urin dapat dianalisa dg Gas Chromatografi, Gas Chromatografi Mass Spectrofotometri, Thyn Layer Chromatografi
(DiMaio, 2001)

Skrining

Alkoholis Asam : barbiturat, salisilat, karbonat Basa : transkuiliser,narkotik sintetis,anestesi lokal, antihistamin, antidepresan, alkaloid Narkotik:opiat, kokain, metadon dg imunoasy pada urin; jika positif dianalisa kuantitatif dg GCMS
( DiMaio, 2001)

Alkohol

Sumber : berbagai minuman, bahan sintetik spt brem, air tape Farmakokinetik : absorpsi dimukosa mulut dan lambung, 80 % di usus halus dan kolon. Metabolisme di hati, kadar alkohol darah menurun rata-rata 15 mg% setiap jam Farmakodinamik: alkohol berpengaruh pada susunan syaraf pusat, alkohol sinergis dengan obat-obat golongan meprobamat, klorpromazine, penenang dan morfin

Tanda dan gejala keracunan alkohol

Kadar 10-20 mg % penurunan ketrampilan Kadar 30-40 mg % penurunan penglihatan Kadar 200 mg % reflek menurun Kadar 250-300 mg % inkoordinasi otot Kadar 400-500 mg % koma, meninggal

Kelainan pada keracunan kronik alkohol

Saluran pencernaan: gastritis, tumor ganas di mulut Hati: penimbunan lemak, hepatitis sirosis dan hepatoma Jantung : kardiomiopati alkoholik Sistem saraf : kerusakan korpus kalosum Sering terjadi gangguan nutrisi

Aspek mediko legal

Faktor pencetus kecelakaan, pembunuhan dan bunuh diri Alkohol pada pengemudi Perlu dibedakan alkoholik yang menimbulkan kejahatan dan kejahatan yang mengakibatkan kecanduan

Metil alkohol

Sumber : destilasi kayu Farmakokinetik : metanol formaldehid dan asam format. Farmakodinamik : metanol menekan susunan syaraf pusat, lebih toksik dari etanol karena efeknya lebih lama

Tanda dan gejala keracunan metanol

Karena metabolitnya bersifat toksik, gejala timbul setelah masa laten Kebutaan dapat terjadi bila terminum sebanyak 15 ml Tanda pada jenazah tidak khas, tercium bau khas dan tanda asfiksia. Ditemukan bendungan alat dalam dan bintik perdarahan

Arsenikum

Sumber : industri dan pertanian untuk penyemprotan buahbuahan,insektisida, fungisida,rodentisida,herbisida. Juga terdapat dalam tanah, air, bir, kerang, obat-obatan Farmakokinetik : arsen ditimbun dalam hati, ginjal, kulit, tulang, kuku dan rambut

Arsenikum contd

Farmakodinamik : kadar dalam rambut pada keracunan 0,75 mg/kg pada kuku 1 mg/kg. Dosis fatal As2O3 200-300 mg sedang Arsin 1:20000 dalam udara Tanda dan gejala keracunan: gastritis, hemolisis hebat, ginjal terjadi nekrosis. Pada keracunan kronik tampak gizi buruk, keratosis arsenik

Pemeriksaan toksikologis Arsenikum

Sanger black tes Reinsch tes Bettendorff tes Marsh tes

Insektisida

Sumber : banyak dipakai dalam pertanian, perkebunan dan dalam rumah tangga. Keracunan terjadi karena kecelakaan dan percobaan bunuh diri, jarang sekali karena pembunuhan Penggolongan : Hidrokarbon terkhlorinasi termasuk DDT, Aldrin, Dieldrin, Endrin, Chlordane, Lindane dan Inhibitor Kolinesterase terbagi organofosfat, karbamat

Insektisida Hidrokarbon terkhlorinasi

Farmakokinetik : DDT dapat diabsorpsi melalui kulit dan inhalasi, dalam jumlah besar ditimbun didalam lemak. Hanya 20 % DDT yang ditelan dijumpai sbg DDA dalam urin Farmakodinamik : stimulator SSP, sensitivitas miokardium meningkat. Kematian akibat depresi pernafasan atau vibrilasi ventrikel. Dosis toksik 1 g, dosis fatal 30 g; Aldrin 2-5g; Dieldrin 2-5 g; Endrin 10 mg/kg; klordan 6 g

DDT

Tanda dan gejala : keracunan ringan, lelah, sakit kepala,gelisah. Keracunan berat, pusing, gangguan keseimbangan Pemeriksaan ked forensik: anamnesa kontak dg insektisida, biopsi lemak tubuh pd perut setinggi garis pinggang minimal 50 g. Keadaan normal terdapat dalam lemak tubuh kurang dari 15 ppm

Insektisida gol inhibitor kolinesterase

Farmakokinetik : diabsorpsi cepat dan efektif melalui oral, inhalasi, mukosa dan kulit. Diekskresi dalam bentuk metabolit melalui urin. Farmakodinamik : mengikat enzim AChE sehingga AChE inaktif. Mula-mula stimulasi kemudian depresi pada SSP. Kematian akibat kegagalan pernafasan dan blok jantung

Insektisida gol inhibitor kolinesterase

Pemeriksaan ked forensik : Keracunan akut ditemukan tanda asfiksia, odem paru dan bendungan organ serta bau zat pelarut minyak tanah. Saat kritis 4-5 jam pertama. Keracunan kronis, diketahui dengan penentuan kadar AChE dalam darah.

Narkotika

Narkotika, berasal dari bahasa Yunani berarti narkosis, menghilangkan rasa nyeri dan menyebabkan keadaan stupor. Hipnotika: gol obat tidur Sedativa: depresi ringan Susunan Syaraf Pusat

Narkotika contd

Penggolongan : - Morfin dan turunannya misal morfin, delaudid, heroin, nalorfin, kodein dan naloxone. - Benzomorfan misal pentazocine dan levorphanol - Gol. 4-fenilpiperidin misal pethidine dan trimeperidine - Gol difenilpropilamin misal methadone dan ticarda - Lain-lain misal fenotiazin dan benzimidazole

Narkotika contd

Sumber : Preparat murni yang lazim digunakan dibidang medis adalah garam klorida, sulfat atau fosfat Farmakokinetik: absorpsi dapat berlangsung di saluran cerna, selaput lendir hidung dan paru, suntikan. Morfin tertimbun dlm ginjal, paru, hati dan limpa.

Narkotika contd

Farmakodinamik : cara kerja belum dapat dijelaskan secara pasti, demikian pula terjadinya toleransi. Semua narkotika umumnya menekan Susunan Syaraf Pusat. Gejala dan tanda keracunan : mula-mula eksitasi susunan saraf kemudian narkosis hingga syok, kematian biasanya terjadi pada penggunaan intra-vena.

Narkotika contd

Mekanisme kematian : depresi pusat pernafasan, edema paru, syok anafilaktik, dapat pula karena pemakaian alat suntik. Takaran mematikan :

Terkecil pernah dilaporkan 60 mg morfin, Biasanya 200 mg. Dalam urin 55mg % penggunaan berlebih. Dalam urin 5-20 mg % atau dalam darah 0,1-0,5 mg % toksik

Narkotika contd

Pemeriksaan forensik: pada korban hidup, apabila pemeriksaan lab positif, maka wajib melaporkan kepada yang berwenang untuk kepentingan hukum Pemeriksaan jenazah : bekas suntikan, jaringan parut (intravenous/mainline tracks); pembesaran kelenjar getah bening; lepuh kulit; kelainan paru akut atau kronik; kelainan hati; limpa membesar; asfiksia.

Barbiturat

Sumber : sering digunakan sebagai sedatif, hipnotik, antikonvulsan, anaestetik. Penggolongan :

kerja kerja kerja kerja

lama (6 jam) misal luminal; sedang (3-6 jam) misal nembutal; singkat (3 jam) misal siklobarbital; sangat singkat misal tiopental

Karbon Monoksida

Sumber : gas CO ditemukan pada hasil pembakaran tidak sempurna Farmakokinetik : CO diserap melalui paru sebagian besar diikat oleh Hb, afinitas COHb 208-245 kali afinitas O.

Karbon Monoksida Farmakodinamik : CO bereaksi dg Fe dari porfirin bersaing dengan O2, mengikat Hb sehingga Hb inaktif mengakibatkan hipoksia jaringan Tanda dan gejala keracunan : saturasi COHb 50-60 % sinkop; 60-70 % koma dan kejang; 70-80% gagal pernafasan dan meninggal

Karbon Monoksida Pemeriksaan ked forensik : anamnese kontak dan gejala keracunan CO; miokardium ditemukan perdarahan dan nekrosis Penderita yang mengalami koma, akan menderita gejala kerusakan sel susunan saraf pusat berupa gejala disorientasi.

Mekanisme toksisitas CO

Co terikat Hb anoksia

anemik

CO yang larut dalam plasma jaringan, mengikat enzim pernafasan dalam sel

Pemeriksaan toksikologis CO

Tes alkali delusi Mikrodifusi Conway Spektroskopis Gas khromatografi

Sianida

Sumber : CN merupakan racun toksik, HCN sebagai fumigasi; garam CN dipakai dalam proses pengerasan baja, penyepuhan emas, fotografi dan untuk pupuk penyubur. Farmakokinetik : diabsorpsi melalui sal pencernaan, HCN diabsorpsi melalui sal pernafasan. Tanda dan gejala : keracunan akut menyebabkan gagal nafas; keracunan kronik pucat dan dapat menyebabkan golter dan hipotiroid

Sianida

Pemeriksaan ked forensik : bau amandel, sianosis pada wajah dan bibir, busa keluar dari mulut, lebam mayat berwarna merah terang karena darah vena kaya akan oksiHb, terdapat cyanmet-Hb. Pada korban menelan garam alkali sianida, ditemukan kelainan pada mukosa lambung berupa korosi.

Pemeriksaan toksikologis Sianida Reaksi biru Berlin Tes asam pikrat (Guignard tes) Modifikasi mikrodifusi

Timbel

Sumber : timah hitam atau Plumbum dalam jumlah besar dalam badan accu/batterai, pipa air zaman dulu, timah solder, bahan dasar cat, dempul meni, glasier dari benda-benda keramik Menurut WHO maksimum air minum mengandung Pb 40 ug/l; dalam udara normal 2-3 ug/m3

Metode analisa Timbel

Skrining tes : immunoassays, Thin Layer Chromatography, UV-vis Analisa konfirmasi: Gas Chromatography, GCMass Spectrometry, LCMS Analisa logam: kolorimetri, Atomic Absorption Spectrophotometry, Neutron Activation Analysis

Buku acuan

Ariens E.J.,dkk., 1993 : Toksikologi umum (pengantar), Gadjah Mada University Press, Yogyakarta. Flanagan R.J., dkk., 1995 : Analisis Toksikologi Dasar, International Programme on Chemical Safety, WHO, Geneva. Budiyanto A,dkk., 1997 : Ilmu Kedokteran Forensik, Bagian Kedokteran Forensik FK UI, Jakarta.

Buku acuan

Vincent J. DiMaio, Dominick DiMaio, 2001 : Forensic Pathology, second edition, CRC Press, p 507-551 Steven G. Gilbert, 2004 : A small dose of Toxicology, The Health Effects of Common Chemicals, CRC Press, Boca Raton, London, New York, Washington, D.C. James, S H. and Nordby, JJ. 2005: Forensic Science, second edition, Taylor and Francis Group, CRC Pres, p 61- 77