PR Presentasi Kasus dr. R. Th. Supraptomo, Sp.

An

1. Skor Aldrete Skor aldrete adalah suatu kriteria untuk menilai keadaan pasien selama observasi di ruang pemulihan (recovery room) yang digunakan untuk menentukan boleh tidaknya pasien dikeluarkan dari ruang pemulihan. Kriteria yang digunakan dan umumnya yang dinilai pada saat observasi di ruang pulih adalah warna kulit atau saturasi O2, kesadaran, sirkulasi, pernafasan, dan aktivitas motorik. Idealnya, pasien baru boleh dikeluarkan bila jumlah skor total adalah 10 (skor maksimal). Namun, bila skor total telah di atas 8 , pasien boleh keluar dari ruang pemulihan. Kriteria Kesadaran Sadar penuh Terangsang oleh stimulus verbal Tidak terangsang oleh stimulus verbal Respirasi Dapat bernapas dalam dan batuk Dispnea atau hanya dapat bernapas dangkal Tidak dapat bernapas tanpa bantuan (apnea) Tekanan Darah Berbeda 20% dari tekanan darah sebelum operasi Berbeda 20 50% dari tekanan darah sebelum operasi Berbeda > 50% dari tekanan darah sebelum operasi Oksigenasi SpO2 > 92% pada udara ruangan Memerlukan O2 tambahan untuk mencapai SpO2 > 90% SpO2 < 90% meskipun telah mendapat O2 tambahan Fungsi Motorik Dapat menggerakkan 4 ekstremitas Dapat menggerakkan 2 ekstremitas Tidak dapat menggerakkan ekstremitas Skor 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0

2 1 0

2. Skor Mallampati Skor Mallampati adalah suatu perkiraan kasar dari ukuran relatif lidah terhadap rongga mulut yang digunakan untuk memperkirakan tingkat kesulitan intubasi. Skor Mallampati ditentukan dengan melihat anatomi dari rongga mulut, khususnya berdasarkan visibilitas dari dasar uvula, arkus tonsilaris anterior dan posterior, dan palatum mole. Semakin tinggi skor mallampati, semakin tinggi pula tingkat kesulitan untuk dilakukan intubasi. Kelas 1 Kelas 2 tonsil, palatum mole, dan uvula terlihat jelas seluruhnya palatum durum dan palatum mole masih terlihat, sedangkan tonsil dan uvula hanya terlihat bagian atas Hanya palatum mole dan palatum durum yang terlihat, Kelas 3 sedangkan dinding posterior faring dan uvula tertutup seluruhnya oleh lidah Hanya palatum durum yang terlihat, sedangkan dinding Kelas 4 posterior faring, uvula, dan palatum mole tertutup seluruhnya oleh lidah

3. Skor Apache

Skor apache adalah suatu sistem penilaian untuk memprediksi kematian pasien ICU.

Variabel Fisiologis
Rectal temperature (C) Mean Arterial Pressure (mmHg) Heart rate Respiratory rate Oxygenation: AaDO2 or PaO2 (mm Hg) a. FIO2 > 0.5 record AaDO2 b. FIO2 <0.5 record PaO2 Arterial pH (preferred) Serum HCO3 (venous mEq/l) (not preferred, but may use if no ABGs) Serum Sodium (mEq/l) Serum Potassium (mEq/l) Serum Creatinine (mg/dl) Double point score for acute renal failure Hematocrit (%) AL (total/uL) Glasgow Coma Score (GCS) Score = 15 minus actual GCS

Range Abnormal Tinggi +4

>41

Range Normal 0
36-38,4

Range Abnormal Rendah +1

34-35,9

+3
39-40,9

+2

+1
38,538,9

+2
32-33,9

+3
30-31,9

+4
< 29,9

> 160

130-159

110-129

70-109

50-69

< 49

> 180 > 50 >500

140-179 35-49 350-499

110-139 25-34 200-349

70-109 12-24 < 200 10-11

55-69 6-9

40-54

< 39 <5

PO2 > 70

PO2 6170 7,257,32

PO2 5560 7,157,24

PO2 <55

>7,7

7,6-7,69

7,5-7,59

7,33-7,49

< 7,15

> 52

41-51,9

32-40,9

22-31,9

18-21,9

15-17,9

< 15

>180 >7 >3,5

160-179 6-6,9 2-3,4

155-159

150-154 5,5-5,9

130-149 3,5-5,4 0,6-1,4 3-3,4

120-129 2,5-2,9 < 0,6

111-119

< 110 < 2,5

1,5-1,9

>60 >40

50-59,9 20-39,9

46-49,9 15-19,9

30-45,9 3-14,9

20-29,9 1-2,9

< 20 <1

A. Total Acute Physiology Score (sum of 12 above points) B. Age points (years) <44 =0 45-54 = 2 55-64 = 3 65-74 = 5 >75 =6 C. Chronic Health Points (see below) Chronic Health Points: If the patient has a history of severe organ system insufficiency or is immunocompromised as defined below, assign points as follows: 5 points for nonoperative or emergency postoperative patients 2 points for elective postoperative patients Organ insufficiency or immunocompromised state must have been evident prior to this hospital admission and conform to the following criteria: Liver biopsy proven cirrhosis and documented portal hypertension; episodes of past upper GI bleeding attributed to portal hypertension; or prior episodes of hepatic failure/encephalopathy/coma. Cardiovascular New York Heart Association Class IV.

Respiratory Chronic restrictive, obstructive, or vascular disease resulting in severe exercise restriction (i.e., unable to climb stairs or perform household duties; or documented chronic hypoxia, hypercapnia, secondary polycythemia, severe pulmonary hypertension (>40 mmHg), or respirator dependency. Renal receiving chronic dialysis. Immunocompromised the patient has received therapy that suppresses resistance to infection (e.g.,immunosuppression, chemotherapy, radiation, long term or recent high dose steroids, or has a disease that is sufficiently advanced to suppress resistance to infection, e.g., leukemia, lymphoma, AIDS).

Skor total APACHE = jumlahkan semua poin dari A+B+C Interpretasi Skor Apache Score
04 59 10 14 15 19 20 24 25 29 30 34 >34

Death Rate (%)

4 8 15 25 40 55 75 85

4. Skor Steward Skor Steward adalah suatu kriteria untuk menilai keadaan pasien anakanak selama observasi di ruang pemulihan (recovery room) yang digunakan untuk menentukan boleh tidaknya pasien dikeluarkan dari ruang pemulihan. Kriteria yang dinilai antara lain pergerakan, pernafasan dan kesadaran. Bila skor total di atas 5, pasien boleh keluar dari ruang pemulihan. Kriteria Pergerakan Gerak bertujuan Gerak tak bertujuan Tidak bergerak Pernafasan Batuk, menangis Pertahankan jalan nafas Perlu bantuan Kesadaran Menangis Bereaksi terhadap rangsangan Tidak bereaksi Skor 2 1 0 2 1 0 2 1 0