You are on page 1of 2

Protocolul clinic standardizat pentru medicii de familie

ANEMIA FIERODEFICITAR LA COPIL


Anemia fierodeficitar (AF) este anemia carenial determinat de asimilarea insuficient a fierului i caracterizat prin reducerea cantitii de Hb, reducerea fierului seric i de majorarea capacitii feroliante generale a plasmei sanguine.

Clasificarea
Conform gradului de severitate AF uoar: Hb - 120-91g/l (copil > de 5 ani); Hb - 110-91g/l (copil < de 5 ani) AF medie: Hb - 90-71g/l

Codul bolii (CIM-10): D50.0 AF grav: Hb < 70g/l

Profilaxia primar
Profilaxia primar nespecific Antenatal Alimentaie echilibrat (cantitativ i calitativ). Plimbri la aer liber. Postnatal Alimentaie natural cu implementarea complementului, a produselor ce conin fier n timp util (n deosebi copiilor din grupul de risc). Folosirea amestecurilor adaptate suplimentate cu fier (la copii alimentai artificial). Respectarea regimului zilei, plimbri la aer liber. Profilaxia i tratamentul rahitismului, hipotrofiei i altor patologii asociate la copiii de vrst fraged. Profilaxia primar specific Antenatal Tratamentul AF la gravide. Suplimentarea aportului de fier prin preparate medicamentoase prolongate sau combinate (Fe+ polivitamine) gravidelor la prima sarcina ncepnd cu a II-a jumtate a sarcinii, gravidelor cu sarcin multipl i celor la a doua sarcin (i mai mult) pe parcursul trimestrului II i III. Postnatal: Copiilor prematuri se administreaz preparate perorale de fier (sulfat de fier), 3-5 mg/kg corp, de la a 4-a spt. de via. Copiilor alimentai artificial i celor din grupul de risc se vor recomanda amestecuri adaptate mbogite cu fier ncepnd cu vrsta de 3-5 luni de via, iar pentru prematuri ncepnd cu 1,5-2 luni de via. Coninutul de fier n amestecuri va fi de 3-5-8 mg/l amestec, n I-a jumtate a primului an de via, i de 10-14 mg/l amestec, n a II-a jumtate a primului an de via. Copiilor din grupul de risc li se recomand administrarea profilactic a preparatelor de fier n doz zilnic de fier activ 2-3 mg/kg corp, cu o durat de 1 lun. Alimentaia raional Alimentaie natural. Evitare a introducerii precoce (sub 4-5 luni) a alimentelor solide, cu efect nefavorabil asupra absorbiei fierului. Alimentaie artificial cu amestecuri mbogite cu fier, cnd alimentaia natural nu e disponibil. Diversificare cu preparate de carne (rata de asimilare a fierului de 20 de ori mai bun dect din vegetale), cereale, pireuri de fructe i legume mbogite cu fier. Evitare a excesului de fosfai i sruri de calciu, cu efect inhibant asupra absorbiei fierului. Plimbri la aer liber

Profilaxia secundar

Cauzele deficitului de fier


Nivel insuficient de fier n organism (n dereglare a circulaiei sanguine fetoplacentare, hemoragii fetomaterne i fetoplacentare, sindrom al transfuziei fetale n cazul sarcinii multiple, melen intrauterin, prematuritate, anemie grav i de durat la gravide, ligaturare precoce sau tardiv a bontului ombilical, hemoragie intranatal n urma traumatismului prin intervenii obstetricale sau a anomaliei de dezvoltare a placentei i vaselor ombilicale). Necesiti crescute ale organismului n fier (prematuritate, copii cu masa corporal mare la natere, copii n a doua jumtate a primului an de via, adolesceni). Insuficien de fier n alimentaie (introducere timpurie a alimentaiei artificiale, alimentaie preponderent cu lapte de vaci sau capre, cu amestecuri neadaptate, finoase, lactate sau diet lacto-vegetarian, diet neechilibrat). Maladii parazitare. Pierderi de fier n urma hemoragiilor de divers etiologie, dereglare a absorbiei intestinale (maladii inflamatorii cronice ale intestinului, sindrom de malabsorbie) precum i metroragii la fetie. Dereglare a metabolismului fierului n organism (dezechilibru hormonal prepubertar i pubertar). Dereglare a transportului i utilizrii fierului n organism (hipo- i atransferinemie, enzimopatii, procese autoimune). Reabsorbie insuficient a fierului n tractul gastrointestinal (stri agastrale i postrezecionale).

Grupa de risc
Copiii prematuri. Copiii din sarcin multipl sau asociate cu gestoze, insuficien feto-placentar, complicaii ale patologiilor cronice la gravid. Analiza general a sngelui la copiii din grupul de risc. Copiii cu dismicrobism intestinal i alergie alimentar. Copiii alimentai artificial. Copiii cu cretere accelerat. Copiii cu hipotrofie. Copiii cu rahitism. Copiii frecvent bolnavi.

Screening-ul Manifestrile clinice


Debut insidios Sindrom anemic Paloare a tegumentelor i a mucoaselor. Dispnee. Tahicardie. Suflu sistolic funcional la apex. Fenomene neurastenice. Sindrom sideropenic (nensemnat - la copii de vrst fraged) Modificri epiteliale (piele uscat, unghii fragile (koilonichie), pr fragil, cdere a prului, stomatit i glosit (limb depapilat - neted i dureroas), stomatit angular (crpturi n colul gurii), fisuri ale clciului. Disfagie - nghiire dificil i senzaie de nod n gt. Dereglri ale absorbiei intestinale dispepsie, garguimente intestinale. Perversiuni ale gustului (pica chlorotica) i a mirosului. Reacii vegeto-vasculare. Scdere a imunitii locale.

Examenul paraclinic
Analiza general a sngelui, inclusiv reticulocitele, trombocitele. Fe seric. Examenul coproparazitologic. n caz de necesitate: Feritina seric. Analiza biochimic a sngelui: bilirubina total i fraciile ei, ureea, creatinina, ALAT, ASAT, LDH general, K, Na, Ca. Analiza general a urinei. ECG. Ultrasonografia abdominal.

Diagnosticul diferenial
Principalele semne diferenial-diagnostice n anemiile hipocrome Fe seric Capacitatea feroliant a plasmei Feritina seric Reticulocite Eritrocite n form de tras n int Punctaie bazofil a eritrocitelor Coninutul protoporfirinei n eritrocit Cantitatea de sideroblati i siderocii Bilirubina indirect Semne ale hiposiderozei Eficacitatea preparatelor de fier AF N posibil lipsete N prezente prezent Anemii sideroacrestice / N (rar) /N /N N/ posibil prezent / * N lipsesc lipsete** Talasemia /N marcat prezent /N lipsesc lipsete** Anemii din boli cronice N/ N/ N/ posibil lipsete /N N lipsesc lipsete

Not: - crescut; N n limitele normei; - sczut * n cazul formelor ereditare coninutul porfirinei n eritrocite e sczut, iar pentru intoxicaia cu plumb e caracteristic creterea concentraiei de porfirin. ** preparatele de fier sunt contraindicate! Avantajele terapiei perorale Ridic nivelul Hb cu doar 2-4 zile mai trziu dect n cazul administrrii parenterale; Preparatele perorale rareori induc reacii adverse substaniale, spre deosebire de cele parenterale; Nu duc la dezvoltarea hemosiderozei n cazul stabilirii incorecte a diagnosticului. Preparatele de fier indicate Monopreparate Dozele de administrare Vrsta Dozele fierului elementar (activ) Complex de hidroxid de fier (III) cu polimaltoz (la copii mici - n form de soluie). < 5 ani 4-6 mg/kg/24ore Derivatele sulfatului de fier. 5-12 ani 75-100 mg/24ore Clorur de fier. 12-18 ani 150-200 mg/24ore Preparatele combinate (Fe, Cu, Mn). Mod de administrare Terapia AF cu ajutorul preparatelor ce conin sulfat fier va ncepe n doze egale cu - din doza terapeutic, cu atingerea treptat a dozei terapeutice n decurs de 7-14 zile (inndu-se cont de tolerana individual a pacienilor). Doza zilnic se mparte i se administreaz n 2-3 prize. Preparatele bivalente se recomand a fi administrate cu 1 or nainte de mas. Administrarea preparatelor de fier nu vor fi luate cu ceai, lapte deoarece acestea scad absorbia medicamentului. Nu se recomand administrarea concomitent cu preparate de calciu, Tetracicline, Penicilamin. n dependen de vrst se vor administra urmtoarele forme de livrare: sirop, picturi - copiilor de vrst fraged; tablete, capsule - copiilor mai mari de 5 ani i adolesceni.

Tratamentul

Referirea la specialist
Cu scop de diagnostic diferenial. Copiii pn la 1 an. n lipsa ameliorrii la administrarea tratamentului. Pentru evaluarea criteriilor de spitalizare. Caracterul necunoscut al anemiei.

Criteriile de spitalizare
Anemia de gradul II-III.

Supravegherea
Pe parcursul tratamentului la fiecare 10-14 zile se vor efectua: examenul clinic; analiza general a sngelui (Hb, eritrocite-numr i particulariti morfologice), IC, reticulocite, leucograma). Dup normalizarea nivelului Hb n fiecare lun timp de 1 an, apoi la necesitate se vor efectua: examenul clinic; analiza general a sngelui (Hb, eritrocite-numr i particulariti morfologice), IC, reticulocite, leucograma).

Dup 1 an de la normalizarea indicilor clinici i de laborator: finalizarea supravegherii; transferarea din grupa a II-a de sntate n grupa I. Not: Toi copiii prematuri sunt supravegheai pe parcursul primului an de via.

Evoluia
Evoluia i prognosticul AF sunt favorabile, cu condiia nlturrii cauzei generatoare. Formele uoare au tendina la autocorecie prin creterea absorbiei Fe i reconstituirea rezervelor, realizabil n condiiile unui aport adecvat de Fe. Lipsa rspunsului la tratamentul cu Fe Diagnostic etiologic incorect (asociere cu afeciuni inflamatorii, boli hepatice sau renale etc.). Prescripii terapeutice incorecte (doza, calea de administrare, durata). Nerespectare a indicaiilor terapeutice. Existen a unor maladii asociate sau complicaii (sngerare, enteropatie exsudativ i/sau hemoragic, malabsorbie, caren asociat de acid folic). Abrevierile folosite n document: AF anemia fierodeficitar Cu cupru IC indice de culoare Fe fier Hb hemoglobin LDH lactatdehidrogenaza Mn mangan ECG electrocardiograma
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii nr. din cu privire la aprobarea Protocolului clinic standardizat pentru medicii de familie Anemia fierodeficitar la copil Implementat de Ministerul Sntii n cadrul Proiectului Servicii de Sntate i Asisten Social cu suportul Bncii Mondiale i Centrului Strategii i Politici de Sntate Elaborat n baza Protocolului Clinic Naional Anemia fierodeficitar la copil (PCN - 111) Elaborat: octombrie 2012

You might also like