ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA NY.

S G1P0A0 TM II DENGAN HAMIL NORMAL DI BPS INDARWATI, MRANGGEN, JATINOM, KLATEN

Dosen pembimbing: Sriwahyuni S.ST

Disusun oleh: RENI ISTIYANTININGSIH 292029

Prodi D3 KEBIDANAN STIKES MUHAMMADIYAH KLATEN 2011/2012

TINJAUAN TEORI A. Pengertian Masa kehamilan adalah suatu masa yang dimulai dari konsepsi (bertemunya sel telur dan sel sperma) sampai lahirnya janin, dimana kehamilan normal berlangsung selama 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 10 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir. Ditinjau dari tuanya kehamilan, kehamilandibagi dalam 3 bagian : 1. Kehamilan triwulan pertama (antara 0 sampai 12 minggu) 2. Kehamilan triwulan kedua (antara 12 minggu sampai 28 minggu) 3. Kehamilan triwulan ketiga (antara 28 minggu sampai 40 minggu) (Sarwono, 2007) B. Perubahan Fisiologis Pada Saat Kehamilan 1. Rahim dan uterus Rahim yang semula besarnya sejempol atau beratnya 30 gram akan mengalami hipertensi dan hyperplasia, sehingga menjadi seberat 1000 gr saat akhir kehamilan. Otot rahim mengalami hyperplasia dan hipertropi menjadi lebih besar, lunak, dan mengikuti pembesaran rahim karena pertumbuhan janin. 2. Vagina Akibat pengaruh hormone estrogen, vagina dan vulva mengalami perubahan sampai minggu ke-8 terjadi hipervaskularisasi mengakibatkan vagina dan vulva tampak lebih merah, agak kebiruan. Selama masa hamil pH sekrwsi vagina menjadi lebih asam. Keasaman berubah dari 4 menjadi 6,5. Peningkatan pH ini membuat wanita lebih rentan terhadap infeksi vagina, khususnya jamur. 3. Ovarium (indung telur) Pada permulaan kehamian masih terdapat korpus luteum gravidarum, korpus luteum gravidatis berdiameter kira-kira 3cm, kemudian mengecil setelah plasenta terbentuk. Korpus luteum ini mengeluarkan hormone estrogen dan progesterone. 4. Payudara (mamae) Payudara akan membesar da dan tegang akibat akan tetapi hormone belum somatomamotropin,estrogen progesterone,

mengeluarkan

ASI.

Estrogen

menimbulkan

hipertrofisistem

saluran,

sedangkan progesterone menambah sel-sel asinus pada mamae. Perubahan payudara pada ibu hamil adalah sbb : a. b. c. d. e. f. Payudara menjadi besar Aerola payudara makin hyperpigmentasi Glandula Montgomery makin tampak Putting susu makin menonjol Pengeluaran ASI belum berlangsung karena prolaktin belum Setelah persalinan, hambatan prolaktin tidak ada sehingga

berfungsi. pembuatan ASI dapat berlangsung. 5. Sirkulasi Darah Sirkulasi darah ibu dalam kehamilan dipengaruhi oleh adanya sirkulasi ke plasenta, uterus yang membesar dengan pembuluh-pembuluh darah yang membesar pula, mamae dan alat lain yang memang berfungsi berlebihan dalam kehamilan. Volume plasma maternal mulai meningkat pada saat 10 minggu usia kehamilan dan terus menerus meningkat sampai 30-34 minggu, sampai ia mencapai titik maksimum. 6. Sistem Respirasi Pada kehamilan terjadi juga perubahan system respirasi untuk dapat memenuhi kebutuhan O2. Disamping itu terjadi desakan diagragma karena dorongan rahim yang membesar. Pada umur hamil 32 minggu sebagai komponsasi terjadinya desakan rahim dan kebutuhan O2 yang meningkat. Ibu hamil akan bernafas lebih dalam sekitar 20 sampai 25% dari biasanya. 7. Sistem Pencernaan Karena pengaruh estrogen, pengeluaran asam lambung meningkat dan dapat menyebabkan : a. b. c. d. e. Pengeluaran air liur berlebihan (hipersalivasi) Daerah lambung terasa panas Terjadi mual dan sakit/pusing kepala teruma pagi hari, yang Muntah, yang terdadi disebut emesis gravidarum Muntah berlebih sehingga mengganggu kehidupan sehari-hari

disebut morning sicknesa.

(hiperemesis gravidarum)

f.

Gerak usus makin berkurang dan dapat menyebabkan obstipasi

yang ditimbulkan progesterone. 8. Traktus Urinarius Pada bulan-bulan petama kehamilan kandung kencing tertekan sehingga sering timbul kencing. Keadaan ini hilang dengan tuanya kehamilan bila uterus gravidus keluar dari rongga panggul. 9. Perubahan Pada Kulit Pada kulit terjadi perubahan deposit pigmen dan hiperpigmentasi karena pengaruh melanophare stimulating hormone labus hipofisis anterior dan pengaruh kelenjar suprarenalis. Hiperpigmentasi ini terjadi pada striae gravidarum livide atau alba, areola mamae, papilla mamae, linea nigra, pipi (chloasma gravidarum), setelah persalinan akan hilang. C. Tanda-Tanda Kehamilan a. Tanda Hegar (isthmus rahim diraba terasa lebih lunak karena mengalami hipertrofi dan bertambah panjang. b. Tanda Goodell (Serviks bertambah vaskularisasinya sehingga menjadi lunak) c. Tanda Chadwik (Karena peningkatan pembuluh darah oleh pengaruh estrogen sehingga vulva dan vagina tampak makin merah dan kebirubiruan) d. Tanda Piscaseck (Uterus membesar ke salah satu jurusan sehingga menonjul jelas kea rah jurusan tersebut). e. Tanda Broxton-Hicks (Bila uterus dirangsang mudah berkontraksi. Tanda ini khas untuk uterus dalam masa hamil. Pada keadaan uterus yang membesar tetapi tidak ada kehamilan misalnya pada mioma uterus. Braxton-Hidis tidak ditemukan. f. Tanda Mc Donald (fundus uteri dan servik bisa dengan mudah difleksikan satu sama lain dan tergantung pada lunak atau tidaknya jaringan isthmus) D. Tanda-Tanda Bahaya Kehamilan a. Mual dan muntah > 6 x/hari b. Perdarahan

c. Kejang, kaki bengkak dan sakit kepala, pandangan mata kabur d. Air ketuban pecah sebelum waktunya e. Tidak ada gerakan janin f. Nyeri hebat di perut g. Demam E. Referensi Prawiro Hardjo, Sarwono. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Mochtar (1998). Sinopsis Obsetri jilid I. Jkarta: EGC

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA Ny. S G1P0A0 TM II DENGAN HAMIL NORMAL DI BPS INDARWATI, MRANGGEN, JATINOM, KLATEN MASUK TANGGAL, JAM TEMPAT DIAGNOSA BIDAN I. PENGKAJIAN Tanggal / Jam : 05 Februari 2011 / 07.45 WIB A. DATA SUBYEKTIF 1. Biodata Ibu/pasien Nama pasien Umur Agama Suku/bangsa Pendidikan Pekerjaan Alamat : : : : : : : Ny. S 22 tahun Islam Jawa/Indonesia SMP IRT Gojayan Suami / Penanggung Jawab Nama suami : Tn. A Umur : 25 tahun Agama : Islam Suku/bangsa : Jawa/indonesia Pendidikan : SMP Pekerjaan : karyawan Alamat : Gojayan : 05 Februari 2011 / 07.45 WIB : BPS Indarwati : Ny S G1P0A0 usia 22th, hamil normal TM II : bidan Indarwati Am.Keb

2. Kunjungan saat ini : Kunjungan ulang 3. Alasan Masuk / Keluhan : Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya 4. Riwayat Perkawinan Status Perkawinan Jika Kawin 22 tahun. 5. Riwayat Haid Menarche umur : 14 tahun Haid Dismenorhe Warna : teratur : tidak : Merah : ya Siklus: 28 hari : Kawin : Ya : berapa kali 1 kali, Lamanya 1/2 tahun, usia nikah

Bentuk pendarahan/ haid: Cair Bau haid Fluor albus - Kapan - Jumlah - Lama - Warna - Bau - Keluhan G1 P0 A0 Amenorea HPHT HPL a. : 2 bulan : 21 Oktober 2010 : 28 Juli 2011 Riwayat ANC : anyir : ada : sebelum haid : sedikit : 2 hari : putih : khas : tidak ada

6. Riwayat Kehamilan Sekarang

Umur Kehamilan : 15+2 minggu - ANC pertama kali pada umur kehamilan : 8 minggu - Tempat ANC : bidan - Frekuensi : 4 Kali - Imunisasi TT Sebanyak : 1 kali Tanggal : 2 Agustus 2010 - Keluhan TM I : mual dan muntah TM II : tidak ada TM III : belum b. Pergerakan janin yang pertama pada umur kehamilan - minggu, pergerakan janin dalam 24 jam terakhir - kali 7. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu Umur K-H Ham Jenis nan Tempat kan Jeni Kom- Penoplikasi long s -min PB/ Keadaa n Lahir Kela BB Laktasi Perda- Infekrahan si Keadaan Sekarang

No

Persali- Melahir-

il ini 8. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan Kontrasepsi yang pernah digunakan : belum pernah Lamanya Keluhan Rencana KB Jenis Kontrasepsi Kapan Tanggapan suami : belum : belum : ada : KB suntik : 40 hari post partum : suami mendukung keputusan ibu

Jumlah Anak yang diinginkan : 2 anak

9. Riwayat Kesehatan a. Riwayat Kesehatan Sekarang Keluhan yang dirasakan sekarang : ibu mengatakan tidak merasakan keluhan apapun Penyakit menular/menurun : ibu mengatakan tidak menderita penyakit menular/menurun, seperti DM, hepatitis, TB, jantung Pengobatan yang pernah didapat : ibu mengatakan tidak pernah mendapat pengobatan Alergi terhadap obat : ibu mengatakan tidak ada alergi obat Penyakit menular/ keturunan : ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular/menurun seperti DM, hepatitis, TB, jantung Operasi yang pernah dialami : ibu mengatakan belum pernah mengalami operasi c. Riwayat Kesehatan Keluarga Keturunan kembar : tidak ada Penyakit menular/ keturunan : ibu megatakan tidak ada penyakit menular / keturunan dari keluarga 10. a. Nutrisi Frekuensi Porsi Kebiasaan Sehari-hari sebelum : 3x/hari : 1 piring sekarang 3x/hari 1 piring b. Riwayat Kesehatan Yang Lalu

Jenis Keluhan Pantangan Keluhan Minum jamu Merokok Minum alkohol b. Eliminasi Frekuensi BAK Keluhan Frekuensi BAB Keluhan c. Personal hygiene Mandi Keramas Sikat gigi Ganti pakaian Keluhan d. Istirahat Tidur Keluhan e. Kehidupan seksual Frekuensi Keluhan 11.

: nasi, sayur, lauk : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : 3-4x/hari : tidak ada : 1x/hari : tidak ada : 2x/hari : 3x/minggu : 2x/hari : 2x/hari : tidak ada : siang 1 jam malam 7 jam : tidak ada : 3x/minggu : tidak ada

nasi, sayur, lauk tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada 5-6x/hari tidak ada 1x/hari tidak ada 2x/hari 3x/minggu 2x/hari 2x/hari tidak ada siang 2 jam malam 7 jam tidak ada 1x/minggu tidak ada

Konsumsi seplemen : tidak ada

Data Psikososial

a) Repon ibu / keluarga terhadap kehamilanan - Tanggapan ibu terhadap kehamilannya Ibu mengatakan senang dan mengharapkan kehamilannya - Tanggapan dan dukungan keluarga terhadap kehamilan ibu Suami dan keluarga memberi support mental pada ibu - Rencana Menyusui Ibu mengatakan akan menyusui bayinya bila sudah lahir nanti

- Rencana Melahirkan - Tempat - Penolong B. DATA OBJEKTIF 1. Pemeriksaan Umum a. Keadaan Umum: baik b. Kesadaran c. Vital Sign d. e. f. LiLA : Compos Mentis :TD S Berat Badan Sebelum Hamil Selama Hamil TB : : : 40 kg : 40,5 kg 150 cm : 100/70 mmHg : 37C N R : 84 x/menit :20x/menit : BPS : Bidan

22,5 cm

2. Pemeriksaan Fisik a. Kepala dan Wajah Rambut :Warna hitam, Pertumbuhan rambut normal, Lesi tidak ada, Oedema kepalatidak ada, kotor tidak, Bau tidak. Pipi Mata : Cloasma tidak ada : Konjungtiva Warna merah, secret tidak ada, : secret tidak ada, perdarahan tidak ada, Skera Warna putih Hidung polip tidak ada - Mulut, Lidah : keadaan bersih, warna merah muda Gigi : karang gigi tidak ada, caries tidak ada Gusi : warna merah muda, oedema tidak ada Bibir : warna merah muda, simetris ya, lesi tidak ada b. Leher : simetris ya, masa tidak ada, kekakuan tidak ada parotis : tidak ada -..................................................Kelenjar tyroid : tidak ada pembesaran -..................................................Kelenjar pembengkakan c. Dada : bentuk simetris

Payudara : pembesaran belum, simetris ya, warna kecoklatan, punting susu menonjol, hiperpigmentasi ada, pengeluaran belum, Jenis tidak ada, masa tidak ada, nyeri tidak ada.

-KGB Axila d.

: Pembesaran tidak ada Abdomen tidak ada. - Leopold I : TFU pertengahan pusat dan simpisis - Leopold II : belum teraba - Leopold III : belum teraba - Leopold IV : belum teraba - HIS : belum - DJJ : belum - TFU : 12 cm, teraba ballotemen, 1 jari di atas simpisis - TBJ : e. Genetalia : oedema tidak ada, varises tidak ada, PPV ada, Infeksi tidak ada, kel. Bartolini tidak ada : pembesaran sesuai umur kehamilan, bentuk bulat, Hyperpigmentasi tidak ada, bekas luka OP

f.

Ekstermitas : oedema tidk ada, kuku jari bersih, varises tidak ada, Refleksi patella ka/ki +

g. Pemeriksaan Inspekkulo - Keadaan servik : cairan ada, luka tidak ada, pembukaan belum ada - Keadaan dinding vagina : cairan ada, luka tidak ada, infeksi tidak ada h. Pemeriksaan Dalam - Vagina - Servik - Pembukaan - Kandung kemih - Presentasi - Penurunan kepala : tidak dilakukan : tidak dilakukan : tidak dilakukan : tidak dilakukan : tidak dilakukan : tidak dilakukan

- Bagian yang menumbung : tidak dilakukan - Pemeriksaan panggul dalam : tidak dilakukan - UUK : tidak dilakukan i. Pemeriksaan Penunjang

- Pemeriksaan Laborat : tidak dilakukan Golongan Darah : tdk dilakukan HB USG : tdk dilakuakn : tdk dilakukan

II. INTERPRETASI DATA Tanggal / Jam : 05 Februari 2011 / 07.55 WIB 1. Diagnosis Kebidanan Ny. S umur 22 tahun G1 P0 A0 Ah 0 hamil 15+2 minggu janin hidup tunggal intra uterin dengan hamil noraml Data Dasar : DS : - ibu mengatakan hamil yang pertama - ibu mengatakan belum pernah keguguran - ibu mengatakan haid pertama menstruasi terakhir tanggal 21 Oktober 2010 DO : Ku : baik VS : TD : 110/70 mmHg R : 22 kali/menit HPHT HPL UK : 21 Oktober 2010 : 28 Juli 2011 : 15+2 minggu : TFU pertengahan pusat dan simpisis : belum teraba : belum teraba : belum teraba kesadaran : compos mentis N : 78 kali/menit S : 36,5 C

Leopold I Leopold II Leopold III Leopold IV 2. Masalah Tidak ada 3. Kebutuhan Tidak ada III. DIAGNOSA POTENSIAL

Tanggal / Jam : 05 Februari 2011 / 07.58 WIB Tidak ada

IV. ANTISIPASI Tanggal / Jam : 05 Februari 2011 / 07.59 WIB Tidak ada V. INTERVENSI Tanggal / Jam : 05 Februari 2011 / 08.00 WIB 1. Periksa KU dan VS 2. Beri KIE tentang perubahan fisiologis selama hamil misalnya pada kehamilan TM II berat badan bertambah, perut semakin membesar 3. Jelaskan pada ibu untuk banyak istirahat yamg cukup dan penuhi nutrisi 4. Jelaskan pada ibu untuk mengurangi aktivitas yamg berat sehari-hari 5. Beri KIE tentang tanda bahaya kehamilan TM II, seperti pandangan kabur, bengkak pada muka/ wajah, tangan dan kaki; pusing yang tidak kunjung sembuh walaupun sudah istirahat 6. Beri terapi obat pada ibu 7. Anjurkan pada ibu untuk kontrol 1 bulan lagi atau bila ada keluhan 8. Dokumentasikan hasil asuhan VI. IMPLEMENTASI Tanggal / Jam : 05 Februari 2011 / 07.45 WIB 1. Memeriksa KU dan VS 2. Memberi KIE tentang perubahan fisiologis selama hamil misalnya pada kehamilan TM II berat badan bertambah, perut semakin membesar 3. Menjelaskan pada ibu untuk banyak istirahat yamg cukup dan penuhi nutrisi 4. Menjelaskan pada ibu untuk mengurangi aktivitas yamg berat sehari-hari 5. Memberi KIE tentang tanda bahaya kehamilan TM II, seperti pandangan kabur, bengkak pada muka/ wajah, tangan dan kaki; pusing yang tidak kunjung sembuh walaupun sudah istirahat 6. Memberi terapi obat pada ibu tablet Fe 1x240 mg vit C1x250 mg 7. Menganjurkan pada ibu untuk kontrol 1 bulan lagi atau bila ada keluhan 8. Mendokumentasikan hasil asuhan

VII. EVALUASI Tanggal / Jam : 05 Februari 2011 / 07.45 WIB 1. VS : 2. 3. 4. 5. 6. 7. Ku : baik R : 22 kali/menit kesadaran : compos mentis N : 78 kali/menit S : 36,5 C TD : 110/70 mmHg

KIE tentang perubahan fisiologi selama hamil sudah diberikan Ibu telah dianjurkan utuk istirahat yang cukup dan memenuhi nutrisi Ibu telah diberi KIE tentang tanda bahaya kehamilan TM II Terapi obat sudah diberikan, ibu bersedia minum sesuai aturan Ibu sudah tahu jadwal kontrol 1 bulan lagi Hasil asuhan sudah didokumentasikan

untuk kehamilannya