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Fiebre
Generalidades
Fiebre vs hipertermia Zonas de registro de temperatura Ritmo Circadiano: < 1eras horas del da, y aumenta 0,6 C resto del da. Patrones: A-Continua: Elev persist temp/ fluctuaciones 0,4C B- Remitente: Descenso diario de temp sin llegar normalidad C- Intermitente: Temp retorna a normal diariamente D- Recidivante: Fiebre/Apirexia varios das/Fiebre.
Fiebre
Fases de la Fiebre:
A- Elevacin B- Estabilizacin C- Descenso
Antipirticos
Se conocen desde hace 5000 aos. ACETANILIDA Y ANTIPIRINA 1880. FENACETINA 1887. AMINOPIRINA 1896. ASPIRINA 1853. PARACETAMOL 1893.
Antipirticos
SELECCIN DE ANTIPIRETICOS A- Eficaz para reducir la fiebre cuando menos 1 c B- Tasa mnima de efectos colaterales a dosis teraputicas y baja toxicidad. C- Disponibilidad en forma liquida y supositorios.
Antipirticos
CLASIFICACION QUIMICA A- ACIDO SALICILICO: ASPIRINA, SALICILATOS, SULFAZALAZINA. B- PARA-AMINOFENOLES: ACETAMINOFEN. C- INDOL: INDOMETACINA. D- ACIDO HETEROARIACETICO: DICLOFENAC, KETOROLAC. E- ACIDO ARILPROPIONICO: IBUPROFENO, NAPROXENO, KETOPROFENO. F- ACIDO ANTRALINICO. MEFENAMICO, MECLOFENAMICO. G- ACIDOS ENOLICOS: OXICAN (PIROXICAN, TENOXICAN).
Antipirticos
A-ACETAMINOFEN. B- ASPIRINA.
C- IBUPROFENO.
D- DICLOFENAC. E- DIPIRONA.
Antipirticos
Paracetamol-Acetaminofn
Principal metabolito activo de la acetanilida y fenacetina. Analgsico antipirtico mas usado. Absorcin rpida y completa TGI / Concentrac plasma 30-60 min No tiene actividad antiinflamatoria. Metabolismo heptico( glucoronizacin - sulfatacin). Excrecin renal intacta
Antipirticos
Paracetamol-Acetaminofn
Presentaciones: gotas, jarabe, supositorio, tabletas. Dosis: gotas: 2 gotas/kg/d ; jarabe; 10-15 mg/Kg/d c/4-6 horas. Efectos adversos: TGI: vmitos, nauseas. dolor abdominal Sist. Hematolgico: Trombocitopenia, anemia, leucopenia SNC: Mareos, irritabilidad, visin borrosa. Piel: rash cutneo, dermatitis exfoliativa. Respiratorio: Broncoespasmo. Interacciones: Warfarina, metoclopramida, Clorpromacina
Antipirticos
Salicilatos- Acido acetil saliclico
1980 Fue el antipirtico mas usado. Inestabilidad en solucin. Mayor efectos adversos. Interaccin : Anticoagulantes orales, metoclopramida, cafena. Presentaciones. Comprimidos 50-100mg, grageas 81mg. Dosis: 10-15 mg/kg/d. Indicaciones: Enf. Tej Conectivo: A.R, Enf Kawasaki, Cardiopatas ciangenas congnitas, actividad fibrinolitica y antiagregante plaquetario.
Antipirticos
Salicilatos- Acido acetil saliclico
Grupos de riesgo: inf. Virales, varicela, embarazadas, hemorragia perinatal, cierre del conducto arterioso en tero, malformaciones fetales, deficiencia de la Glucosa-6 fosfato deshidrogenasa, asma, preoperatorio, ttnos. Hemorrgicos. Efectos adversos: TGI: vmitos, nauseas. dolor abdominal, ulcera pptica. Sist. Hematolgico: hemorragias, alt. coagulacin, inh irrev. plaquetas. SNC: Mareos, irritabilidad, cefalea, tinitus. Piel: rash cutneo, angioedema Rin: Nefritis intersticial, Necrosis papilar. Sind Reye: Encefalopata aguda no inflam (px 6-8 aos) por metamorfosis grasa del hgado. Interaccin virus (influenza, adenovirus, varicela)
Antipirticos
Toxicidad por salicilatos
MECANISMO. FISIOPATOLOGICO PRODUCE
TRATAMIENTO: Vaciamiento gstrico. Carbn activado. Correccin del equilibrio hidroelectrolitico. Diuresis alcalina. Vitamina k. Medios Fsicos
Antipirticos
Ibuprofeno
Accin antipirtica, analgsica y antiinflamatoria Derivados del ac. propionico 2do antipirtico mas usado. Acta bloqueando la sntesis de PGE2. Buena absorcin en tubo digestivo Metabolismo heptico (transforma en metabolito intacto). Concentracin srica mxima en 1 hora. Excrecin intacta 50-90% heces y 10% orina.
Antipirticos
Ibuprofeno
Presentaciones. Suspensin, tabletas Dosis: 5- 10 mg/kg/d c/8 horas. Indicaciones: 2da eleccin en A.R (20 mg/kg/d), reduce el progreso de la enf. Pulmonar en la fibrosis quistica. Efectos adversos.: TGI: vmitos, epigastralgias, pirosis, diarrea, distensin abdominal, sangre oculta heces. SNC: Mareos, tinitus Piel: Rash, prurito. Trast. Hematolgicos: agranulocitosis, anemia aplasica, trombocitopenia
Antipirticos
Diclofenac
Accin analgsica antiinflamatoria. Derivado del acido fenilactico Acta inh PGE2 inactiva COX 1 y COX 2 Absorcin oral rpida/ nivel plasmtico 1 hora Metabolismo heptico 50 % Excrecin renal 60%, bilis 40%.
Antipirticos
Diclofenac
Presentacin: gotas, suspensin, grageas, ampollas, gel. Dosis: 1gota/kg; 0,5-2 mg/kg/d C/8 horas. Reacciones adversas: TGI: vmitos, Nauseas. epigastralgia, diarrea. Sist. Hematolgico: Trombocitopenia, leucopenia, agranulocitosis. SNC: Mareos, cefalea, vrtigo. Piel: Rash cutneo. Rin: IRA, alt. urinarias, sndrome nefrotico.
Antipirticos
Diclofenac
TOXICIDAD Esta relacionado con la dosis. Rin: edema proteinuria, hemorragia, creatinina elevada. Heptico; elevacin de funcionalismo heptico Dosis antiinflamatoria (20-40mg/kg/d) TRATAMIENTO: Lavado gstrico Carbn activado
Antipirticos
Naproxeno
Antipirtico seguro y eficaz Vida media plasmtica 14 hs. Presentacin: tabletas, ampollas Dosis. 5-7,5 mg/kg/d C/6-8 hs. Indicaciones: Enf. articulares (A.R), Fiebre en px oncolgicos. Efectos Adversos: TGI: vmitos, dolor abdominal. SNC: Cefalea, vrtigo, somnolencia. Piel: Fotodermatitis (pseudoporfiria). Respiratorio: Broncoespasmo. In tero: Cierre del conducto arterioso.
Antipirticos
Dipirona (metamizol sdico)
Introducido en el mercado 1992 como sustituto del Piramidon Derivado de la pirazolona. Inh selectivo PGE2 Eficaz analgsico no narctico y antipirtico. Accin rpida 30-60 min. Vida media 7 horas Rango teraputico amplio. Bien tolerado. Accin efectivo, imediata Metabolismo: heptico, intestinal, renal/ Excrecin renal Presentacin: gotas, jarabe, tabletas, ampollas. Dosis: VO: 1 gota/kg; 300-600 mg/kg/d; Amp: 0,5-1 mg/kg/g C/6 hs Efectos adversos:
Seudo alergias: rinitis, urticaria, angioedema Respiratorio: broncoespasmo. Aplicacin inadecuada: Shock ( debe Adm. lentamente 1 min.) Sist. Hematolgico: Agranulocitosis
Antipirticos
Nimesulide
Accin antiinflamatoria, analgsica, antipirtica. Es un AINE /Qumicamente es una sulfoanilida. Inh COX 2 Acta a nivel del SNC sobre los receptores y endorfinas intermediarias del dolor. Absorcin rpida y completa/ Unin a protenas plasmticas > 95%. VM: 2-3 hs. Absorcin por TGI rpida y completa. Eliminacin: renal 73%. Dosis: 2-5 mg/kg/d C/12 hs. Efectos Adversos: TGI: vmitos, colitis, ulcera, enf crohn. SNC: Cefalea, vrtigo, somnolencia. Tras. Hematolgicos: Alt. renales y hepticas. Actualmente no hay estudios que avalen su eficacia e inocuidad en nios < 16 aos.
Antipirticos
Dolor
Es un experiencia sensorial (objetiva) y emocional (subjetiva) desagradable, asociada a una lesin tisular o expresada como si existiera
Dolor
Dolor
Clasificacin del dolor Segn el tiempo de evolucin A- Dolor crnico: Dura ms de tres meses (px oncolgicos) B- Dolor agudo: Dura poco tiempo, generalmente menos de dos semanas. Segn la fisiologa del dolor A- Dolor nociceptivo: Producido por una estimulacin de los nociceptores, (receptores del dolor), provocando que el "mensaje doloroso" .Transmitido a travs de las vas ascendentes hacia los centros supraespinales y percibido como una sensacin dolorosa (pinchazo) B- Dolor neuroptico: Producido por una lesin directa sobre el sistema nervioso, y se manifiesta ante estmulos mnimos o sin ellos y y suele ser un dolor continuo. Segn la localizacin del dolor A- Dolor somtico: Producido por la activacin de los nociceptores de la piel, hueso y partes blandas. Es un dolor sordo, continuo y bien localizado (artritis) Responde bien al tratamiento ( analgsicos segn la escalera de la OMS.) B- Dolor visceral: Ocasionado por la activacin de nociceptores por infiltracin, compresin, distensin, traccin o isquemia de vsceras plvicas, abdominales o torcicas. Se aade el espasmo de la musculatura lisa en vsceras huecas. Es un dolor pobremente localizado, (profundo y opresivo). Puede acompaarse nuseas, vmitos, sudoracin, taquicardia e HTA.
Dolor
Ausencia de dolor: Cara 1 (equivale a Escala numrica 0) *Dolor Leve: Cara 2 (equivale a Escala numrica 1-2-3) *Dolor Moderado: Cara 3 (equivale a Escala numrica 4-5-6) *Dolor Severo: Cara 4 (equivale a Escala numrica 7-8-9) *Dolor Insoportable: Cara 5 (equivale a Escala numrica 10)
Dolor
Dolor
COADYUVANTES
CORTICOIDES: Dexametasona. ANTIDEPRESIVOS: En el dolor neuropatico. ANTICOMICIALES: Carbamacepina, clonazepam, fenitoina, acido valproico (dolor neuropatico). NEUROLEPTICOS: Clopromazina. ANSIOLITICOS: Diazepam, Lorazepam. ANTIHISTAMINICOS: Efectos colat (nauseas, vmitos, prurito)
Analgsicos
DOSIS: SULFATO DE CODEINA: 0,5 mg/kg/d c/4-6 horas NALBUFINA: 0,1-0,3 mg/kg/d c/4-6 horas. TRAMADOL: 1-3 mg/kg/d c/8 horas. MORFINA: 1 mg/kg/d c/4 horas.
No vallas donde el camino te lleve, ve en cambio por donde no hay camino y deja rastro