Professional Documents
Culture Documents
De Quervains disease
KASUS
Seorang wanita usia 31 tahun post partum 5 bulan yang lalu mengeluh pergelangan tangan kiri bagian luar bengkak dan sakit terutama jika fleksi ke arah medial
PENDAHULUAN
De Quervains syndrome dinamakan sesuai dengan nama orang yang pertama kali mendeskripsikan penyakit ini yaitu Fritz de Quervain (1868-1940)
Awalnya, Fritz de Quervain mendeskripsikan penyakit ini dengan tenovaginitis yaitu proliferasi jaringan fibrosa retinakulum otot-otot ekstensor dan tendon sheath dari otot ekstensor policis brevis (EPB) dan otot abduktor policis longus (APL)
Stenosis
tenosynovitis
dari
kedua
tendon
tersebut
(kompartemen dorsal pertama) penyakit ini dikenal dengan nama de Quervains tenosynovitis
De Quervains syndrome merupakan penyakit dengan nyeri pada daerah prosesus stiloideus radius akibat inflamasi kronik pembungkus tendon otot APL dan EPB setinggi radius distal dan jepitan pada kedua tendon tersebut
Kondisi ini umumnya terjadi pada wanita dan pria, beberapa sumber bahkan mengutip rasio perempuan dan lakilaki setinggi 8:1
ANATOMI
Tendon : penghubung antara tulang dan otot Pergelangan tangan bagian dorsal yang terdiri dari otot-otot ekstensor, dibungkus oleh sebuah retinakulum ekstensor yang berjalan melalui tulang-tulang karpal
Bagian medial dari retinakulum ini melekat pada os pisiform dan os hamatum
Tendon EPB dan APL terletak di ibu jari sisi pergelangan tangan
EPIDEMIOLOGI
Dewasa usia pertengahan 30-50 tahun Pada perempuan terjadi 8-10 kali lebih banyak dibandingkan lakilaki. Terutama pada wanita-wanita yang sering mencuci sehingga sindroma ini juga dikenal dengan nama Washerwomens Sprain
ETIOLOGI
Trauma minor yang berulang-ulang umumnya memberikan kontribusi terhadap perkembangan penyakit de Quervains
syndrome termasuk faktor pekerjaan, tugas-tugas sekretaris, olahraga golf, atau permainan olahraga yang menggunakan raket
Penyebab yang pasti tidak diketahui, tetapi inflamasi tendon yang terjadi berhubungan dengan gesekan yang berlebihan /
berkepanjangan antara tendon dan pembungkusnya, sarung tendon menjadi radang dan menebal, tetapi tendon normal
PATOFISIOLOGI
Trauma minor yang bersifat repetitif atau penggunaan berlebih pada jarijari tangan (overuse) menyebabkan malfungsi dari tendon sheath.
Akibatnya, pada penggunaan jari-jari selanjutnya terjadi pergesekan otot dengan tendon sheath karena cairan sinovial yang berkurang tadi berfungsi sebagai lubrikasi
Proliferasi jaringan ikat fibrosa yang tampak sebagai inflamasi dari tendon
Stenosis atau penyempitan pada tendon sheath tersebut dan hal ini akan
Pada kasus-kasus lanjut akan terjadi perlengketan tendon dengan tendon sheath. Pergesekan otot-otot ini merangsang nervus yang ada pada kedua otot tadi sehingga terjadi perangsangan nyeri pada ibu jari bila digerakkan
GEJALA KLINIS
Nyeri pada pangkal ibu jari Bengkak pada pangkal ibu jari yaitu sekitar 1-2 cm dari processus styloideus tulang radius (berkelanjutan)
Rasa baal atau kebas pada bagian dorsal ibu jari dan jari telunjuk, disebabkan oleh penebalan tendon yang mengiritasi saraf
PEMERIKSAAN FISIK
Nyeri tekan pada daerah prosesus stiloideus radius Kadang-kadang dapat dilihat atau teraba nodul akibat penebalan pembungkus fibrosa pada sedikit proksimal prosesus stiloideus radius
Rasa nyeri pada adduksi pasif dari pergelangan tangan dan ibu jari Bila tangan dan seluruh jari-jari dilakukan deviasi ulnar, penderita merasa nyeri oleh karena jepitan kedua tendon dan disebut uji
Finkelstein positif
Tes ini dilakukan dengan menekuk ibu jari dan tangan pasien dalam
posisi deviasi ulnar. Tes finkelstein positif apabila nyeri tajam terasa
pada regio styloid tulang radius
Manuver lain, disebut tanda hitchhiker, melibatkan memiliki pasien aktif radial menculik jempol terhadap resistensi
Brunelli menggambarkan sebuah manuver serupa yang dilakukan dengan memiliki pasien aktif radial menculik ibu jari dengan pergelangan tangan pada deviasi radial
DIAGNOSIS BANDING
Osteoarthritis CMCJ I
Nyeri pada sisi volar pergelangan tangan. Pada pemeriksaan tes finkelstein, OA CMCJ I dapat positif palsu, oleh karena itu perlu dilakukan pemeriksaan lainnya yaitu Tes Grind. Tes ini dilakukan dengan mendorong ibu jari dengan kuat ke arah sendi CMC sambil melakukan gerakan sedikit memutar sehingga tampak seperti gerakan menggiling. Tes ini negatif pada sindroma de Quervain dan positif pada OA CMCJ I.
Sindroma Intersection
pada pergelangan tangan yaitu otot ECRP dan otot ECRB. Kondisi ini
juga dapat melibatkan musculus abductor pollicis longus dan musculus extensor pollicis brevis.
Syndroma Wartenberg
Nyeri pada bagian distal radial lengan bawah diikuti dengan paresthesi pada bagian dorsal radial tangan. Diagnosis dapat ditegakkan dengan pemeriksaan Tinels Sign. Yaitu dengan mengetuk ringan di atas nervus radialis, dan pasien akan merasakan sensasi yang serupa dengan sengatan listrik ringan.
TERAPI
Konservatif
Immobilisasi, mencegah edema lebih lanjut 4-6 minggu Kompres dingin pada daerah edema (cryoterapy) Pemasangan bidai khusus lengan bawah dan ibu jari yang disebut
Kortikosteroid injeksi lokal misalnya metilprednisolon dosis dewasa 20-40 mg dengan lidokain. Injeksi kortikosteroid disuntikkan pada tendon sheath kompartemen dorsal pertama
NsAID oral misalnya ibuprofen dosis dewasa 200-800 mg, namun obat ini kontraindikasi bagi wanita hamil trimester ketiga
Operatif
tendon sheath
Tujuan pembedahan : membuka kompartemen (penutup) untuk membuat lebih banyak ruang untuk tendon
TERIMA KASIH...