Posiciones de Bobath

Fases del tratamiento

1.- fase.-normalizar el tono. 2.-fase.- Inhibir las modalidades primitivas de comportamiento motor 3.-fase.- facilitar el siguiente paso del proceso de desarrollo motor normal.

Posiciones inhibitorias de los reflejos (PIR)

Los esquemas son estudiados y analizados en diferentes posiciones Colocandose en la posiciones opuestas.

 PIR al principio son incomodas Despues son las adecuadas, graduadas acaba adaptandose y aprende a tolerarlas.
Cuando colocamos al paciente en una posicion inhibitoria, debe tenerse en cuenta todo el cuerpo

 La reduccion de la hipertonia se obtiene ocupandose, en primer lugar de las partes ms prximas al cuerpo Columna verteral, cuello, hombros y caderas

 La colocacin comenzara en las partes proximales (puntos clave). Cuando el paciente se adapata a su PIR, experimenta por primera vez en su vida la sensacin de una posicin normal mantenida sin esfuerzo.

 Las PIR no deben considerarse como posiciones estaticas, si no mas bien etapas como movimientos que el paciente no sabe ejecutar.

 Se debe preparar al paciente para cada actividad y para cada etapa dificil del movimiento. Procurar que sea capaz de vencer las dificultades por si mismo

 El tratamiento siempre se inicia en el nivel en que el desarrollo normal esta bloqueado

Es fundamental que el control de los movimientos se ensee en la secuencia correcta.

Facilitaciones de movimiento a partir de la posicin I.

Decubito supino. Inhibicion del espasmo de los extensores Actitud postural extensora de las extremidades inferiores. Estimulada por los reflejos tonicos laberinticos de impulso flexor.

I,0
Se flexiona la cabeza, tronco y las extremidades del paciente Miembros superiores, cruzados sobre el pecho, con los codos en flexin Pies en flexin plantar (disociacin)

 Piernas flexionadas, espasticidad extensora, se coloca en abd, para prevalesca la flexin (disociacin). Intensa flexin de la cabeza constituye un factor decisivo

1.1
Igual que el I-0 con la cabeza apoyada sobre la mesa.

I-2
Igual que 1.1 con los brazos en rotacin externa a los lados del cuerpo ( para casos de brazos fuerte espasticidad flexora).

1.3
Igual que el 1.1 estirando los brazos en rotacin externa por encima de la cabeza y palmas sobre la mesa.

1.4
Con las piernas por fuera de la mesa, rodillas en flexin para combatir la espasticidad extensora de piernas, brazos cruzados para anular la espasticidad en extensin.

1.5
Igual que el anterior pero brazos en rotacin externa a los lados del cuerpo cuando hay espasticidad flexora.

1.6
Como el anterior pero las caderas y las rodillas flexionadas se mueven relajadas a a derecha e izquierda.

1.7
Igual que el anterior con flexin completa de una pierna y la otra extendida. Si el paciente logra mantener esta posicion PIR, la pierna apoyada se somete a flexin en la cadera para volver luego a apoyarse con el pie sobre la mesa, hasta lograr que coopere el paciente en el movimiento. (facilitacin)

1.8
Pierna flexionadas y abducidas con las plantas de los pies juntas, extensin de columna dorsal, cabeza sobre la mesa. Brazos extendidos a los lados y en rotacin externa.

II posicin de inhbicin de reflejos en decbito prono

Decbito prono, piernas extendidas, brazos extendidos por encima de la cabeza. No se flexionaran las manos ni los dedos Elevar la cabeza (reflejo postural laberntico)

 Si es necesario recurrir a una percusin estimulando por debajo del mentn o en la frente Si no colocar el brazo por debajo del codo del paciente y har girar en rotacin externa el brazo contrario del paciente mientras ejerce una presin entre las escapulas, hacia abajo.

II.1
Primera disociacin, brazos extendidos sobre la cabeza, mueca y dedos en extensin cabeza elevada Pierna flexionadas por las rodillas En abd y RE (talones hacia adentro)

II.2
Igual II.0 pero con posicin de Puppy apoyo de los antebrazos flexionados buena extensin de la columna dorsal Cintura escapular hacia atrs y abajo (pectorales) Hacia arriba (Cintura:Escapular deprimida)

II 2a
Posicion de Puppy con rodillas flexionadas Talones hacia adentro.

II, 3
Como la II.2 mediante la elevacin sostenida de una cadera se flexiona la pierna homolateral Cabeza se ladea un poco hacia esta misma cadera (reaccin anfibia).

II.4
Tronco elevado por extensin de brazos. Pierna abducidas, extendidas y en rotacin externa.

II.5
Brazos extendidos y en rotacin externa a los lados del cuerpo, con las palmas hacia abajo Cintura escapular elevada de la mesa para inhibir el espasmo del pectoral, columna dorsal extendida Piernas en abd y RE y flexionadas por la rodilla si existiera espasticidad extensora

II.6
Como el anterior, Con traccin y RE de los brazos hacia atrs se facilita la extensin del tronco y cabeza Misma posicin con las rodillas flexionadas.

Posicion III.0
Indicada para fuerte espasmo extensor de las piernas

Paciente sentado sobre los talones, pies en flexin plantar y talones rotados hacia adentro Espalda y brazos en extensin.

III.1
Aparti de la III.0 se levanta de los talones la pelvis (por percusin sobre la regin glutea) Con el fin de disminuir la actitud postural flexora de las caderas

III .1a
Como III.1 pero con flexin de caderas y tronco hasta que los brazos y el mentn se apoyen.

III.2
Sentado sobre los talones, tronco erguido, si no aparec espasticidad flexora de piernas, (lo que puede evitarse flexionando la columna lumbar) Brazos extendidos a los lados del cuerpo y en rotacin externa.

III.3
Sentado sobre los talones, tronco erguido, una pierna extendida hacia atrs. Paciente se sienta sobre el taln opuesto a la cadera flexionada, brazos extendidos hacia delante y las manos apoyadas en el suelo.

IV
La transicin a la posicin a gatas (IV.0) y con ello el gateo, se efectua de la posicion de puppy (II,2) Se provoca reacion anfibia por elevacin de una cadera, con lo que se provoca flexin espontane de una pierna Cabeza elevada, Percusin del mentn, y extensin de de los brazos (III,3)

IV.0
Cabeza levantada, abd de caderas, pies juntos en flexin plantar y talones hacia adentro, Peso repartido sobre las manos y rodillas, con lateralizacin hacia el lado ms afectado para prevenir espasmos flexores laterales mediante traccin de la cintura escapular hacia arriba.

IV.1
Igual al anterior Se desplaza el paciente hacia delante y atrs para que el peso cargue ms en las manos y rodillas.

IV.2
Como IV.0 Se procede a la extension de una pierna hacia atrs sobre el plano de apoyo

IV.3
Elevacion de la pierna extendida hacia atrs. Peso bien soportado sobre la pierna flexionada, evitandose su extensin o aduccion.

Posicion V.0
Rodillas, se logra al ejercer presion el terapeuta sobre la region glutea del paciente que se encuentra en posicion de asiento sobre los talones Manos del paciente se apoya sobre los hombros del terapeuta El peso se desplaza hacia delante y atrs.

V:1
Posicion de rodillas puede lograrse tambien a partir del decubito prono (II.0) Levantando al paciente, que tiene los brazos apoyados sobre los hombros del terapeuta.

V2.
Apartir del V0 se flexiona una pierna hacia delante con abd y rotacin externa. Efectuar este movimiento, no debe flexionarse la cadera de la pierna de apoyo.

V3
A partir de la posicin de rodillas (V0) se procede a apoyar una pierna hacia delante en extensin, con el pie en flexin plantar.

V4
A partir de la posicion V3, el paciente se sienta sobre un taln.

VI.0
Sentado con pierna abd, plantas de los pies juntas, caderas totalmente flexionadas, tronco ligeramente hacia atrs, columna en extension total. Brazos hacia delante o a los lados del cuerpo, codos extendidos, manos descansando sobre la mesa.

VI.1
A partir de la posicin de sedestacin, con las piernas colgando, se procde al movimiento alternativo de brazos, el otro brazo se apoya lateralemente con articulaciones de manos y dedos en extension. Sincronicamente, se efectua un desplazamiento alternante del peso hacia la derecha e izquierda.

VI,2
Giro de tronco en sedestacin, con apoyo de ambos brazos lo ms atrs posible hacia el mismo lado.

VI.3
A partir de la posicin de sedestacin, con las piernas colgando (VI.1), se eleva una pierna flexionada y se descansa sobre el plano de apoyo Al mismo tiempo hay que evitar la cada hacia atrs Luego colocar un pie, con abd en la cadera sobre la rodilla.

VI.4
Misma posicin, con las piernas colgando se pone una rodilla en extensin Hombro homolateral del terapeuta lo fija con el fin de impedir una extensin de cadera Como disociacion esta indicada la flexion dorsal del dedo gordo del pie.

VI.5
Sedestacion con Piernas en abd y extension con el tronco inclinado hacia delante y sin que se desvie hacia atrs Brazos en extension hacia delante.

VI.6 y VI.6.a
Accion de levantarse del asiento Manos, con los brazos en extension se apoyan sobre los hombros del terapeuta Elpeso se desplaza a los pies, que estan algo rotados hacia fuera, Caderas y rodillas flexionadas en angulo recto

VI.7
Posicion en cunclilla con abd y RE de las piernas ( encaso de espasmo flexor, abd de piernas), Pies apoyados en toda su extension sobre el suelo Es importante no mantener los dedos en garra

 El terapeuta, situado por detrs del paciente, sostiene la poscion del muslo y piernas a nivel de la rodilla. El paciente debe incorporarse de esta posicion en cunclillas, y el teraputa puede asistir la extensionde rodillas por presion anteroposterior de su mano.

VII
La bipedestacin se logra 2 maneras. A) a partir de la posicin de cunclillas VI.6 B) a partir de la posicin en cunclillas con las manos apoyadas hacia delante las manos permanecen apoyadas duarnte la extensin de la rodilla se facilita la extensin del tronco, por traccin de la pelvis hacia atrs Finalmente se eleva la cabeza.

VII.0
Bipedestacion en posicin de marcha, mientras que el peso descansa sobre la pierna adelantada. Ambas caderas extendidas Los talones sobre el suelo

VII.1
A partir de la actitud postural VII.0 se eleva la pierna posterior flexionada en la rodilla con la cadera en extensin. Presin contra la cadera para evitar su flexin.

VII.2
Sustentacin sobre la pierna El pie de la pierna libre descansa sobre la rodilla de la pierna de apoyo El peso a de desplazarse hacia delante para evitar la posicin de pie equino de la pierna de apoyo.

VII.3
De la posicin de sustentacin sobre una rodilla, se desplaza el peso sobre la pierna en abd, apoyada hacia delante Si el paciente se incorpora desde esta postura es preciso poner en extensin la cadera y la rodilla de la pierna retrasada.

VII.4
DeVII.2, el terapeuta efectua la flexin dorsal intensa del pie de la pierna libre que se encuentra en flexin hacia atrs, lleva esta pierna hacia delante, y logra con esta positiva reaccin de apoyo que toda la pierna se ponga en extensin, de tal forma que se aciente el taln.

VII.5
En pacientes predominantemente hemiplejicos, se parte de la posicin de marcha para llevar hacia arriba en rotacin externa el brazo afectado, con el fin de compesar la flexin lateral En esta actitud posturalse practica la enseanza de la marcha.

GRACIAS