ANEMIA FERIPRIVA

Scoala postliceala sanitara Bistrita Asistent medical generalist

HEMATOLOGIE

Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientilor cu anemia feripriva

Anul 2012 Bistrita

1

ANEMIA FERIPRIVA

Definitie:
Anemia feripriva, sau anemia prin carenta de fier se caracterizeaza prin nivelul scazut de hemoglobina din sange si este tipul de anemie cel mai des intalnit in toate categoriile de varsta. Asa cum indica si numele sau, anemia feripriva are drept cauza lipsa de fier din organism. Fierul este necesar producerii de hemoglobina -substanta care se gaseste in globulele rosii si joaca un rol important in transportul oxigenului. Anemia feripriva este frecventa in special la femei. Una din 5 femei si jumatate din gravide sufera de anemie feripriva. Lipsa de fier din dieta este una din cauzele

Etiopatogenie:
Cauzele anemiei feriprive sunt: - Pierderea de sange Globulele rosii din sange contin fier. Deci, prin pierderea de sange, organismul pierde si fierul necesar pentru buna sa functionare. Femeile cu flux menstrual abundent prezinta un risc crescut de aparitie a anemiei. Menstruatia cauzeaza pierderi de fier la toate femeile de varsta reproductiva, dar constituie o posibila cauza a anemiei in special la femeile cu flux menstrual abundent (menoragie). De altfel, intrucat pierderile menstruale sunt mai importante la pubertate, rezervele de fier ale adolescentelor pot fi usor golite, daca alimentatia lor nu le furnizeaza suficient fier. Pierderile latente, cronice de sange din cauza unui ulcer peptic, unei tumori a rinichiului sau vezicii urinare, polip al colonului, cancer colorectal, fibrom uterin pot fi cauze ale anemiei feriprive. Hemoragiile gastrointestinale pot fi cauzate de utilizarea frecventa de aspirina sau alte medicamente antiinflamatorii nesteroidiene. Acestea pot irita mucoasa gastrica, provocand sangerari. De altfel, unele medicamente pot provoca o carenta in fier: antiacide, antihistaminice, inhibitorii pompei de protoni, tetraciclinele. Hemoragiile din corp se pot manifesta prin prezenta sangelui in urina (hematurie) sau in scaun. - Aporturile alimentare insuficiente in fier Organismul isi procura fierul necesar din alimentele consumate. Daca dieta este saraca in fier, in timp, organismul poate fi privat de fierul necesar. Alimentele bogate in fier sunt: carnea rosie, ouale, produsele lactate. - Malabsorbtia fierului Asimilarea fierului are loc la nivelul intestinului subtire. O afectiune intestinala (boala Crohn sau boala celiaca, de exemplu), poate afecta capacitatea intestinului de a asimila nutrientii din alimentele digerate, ducand la anemie carentiala feripriva. Interventiile chirurgicale, precum gastrectomia sau rezectia intestinului, afecteaza de asemenea capacitatea de asimilare a nutrientilor din alimente. Unele medicamente pot impiedica asimilarea fierului: de exemplu utilizarea frecventa a inhibitorilor
2

ANEMIA FERIPRIVA
pompei de protoni pot duce (rar) la anemie feripriva. Aceste medicamente suprima acidul gastric, care insa transforma fierul din alimentatie intr-o forma ce poate fi asimilata cu usurinta de intestinul subtire.

Simptome: .
In general, anemia se manifesta prin oboseala, paloarea pielii si mucoaselor, slabiciune, dificultati respiratorii, cefalee (dureri de cap) si uneori, prin racirea extremitatilor. Semnele si simptomele anemiei carentiale feriprive sunt: - inflamatii si dureri ale limbii - unghii casante - pofte neobisnuite pentru alimente fara valoare nutritiva (inghetata, etc.) - pierderea apetitului, in special la copii La unii bolnavi de anemie feripriva se manifesta si sindromul picioarelor nelinistite caracterizat prin dureri la nivelul membrelor inferioare, dureri ce pot fi reduse prin miscarea picioarelor. Anemia feripriva evolueaza incet, in stadiul incipient trecand neobservata. Dar, pe masura ce organismul este lipsit de fierul necesar, anemia se agraveaza, iar semnele si simptomele sale se intensifica. Anemiile feriprive usoare in cazurile usoare ar putea sa nu provoace simptome evidente. Daca anemia este accentuata simptomele pot fi: - slabiciune, oboseala si lipsa rezistentei la efort - dispnee (respiratie anevoioasa) in timpul exercitiilor - cefalee (dureri de cap) - dificultati in concentrare - irascibilitate - stari de ameteala - tegumente palide - dorinta de a ingera substante care nu sunt neaparat comestibile . In particular, o pofta pentru inghetata poate fi un semn de anemie din lipsa de fier. Alte semne pot fi: - tahicardie (bataile inimii foarte rapide) - unghiile de la maini si picioare foarte fragile - buzele crapate - limba depapilata (neteda) si dureroasa. Bebelusii si copii mici care au anemie din lipsa de fier pot sa nu creasca precum ar trebui si sa aiba retard (intarzieri) in dezvoltarea de abilitati precum mersul si vorbitul. Copii pot fi iritabili si sa aiba deficit de atentie (perioade scurte in care se pot concentra). Aceste probleme de obicei dispar atunci cand dispare deficienta de fier. Daca nu este tratata, problemele mentale si de comportament pot fi permanente.

ANEMIA FERIPRIVA
Rareori, se poate dezvolta o anumita maladie numita Plummer-Vision, in special la femeile trecute de 60 de ani. In cazul sindromului Plummer-Vision, o retea tisulara se dezvolta in esofag. Aceasta are ca rezultat prinderea mancarii in retea, dificultati la inghitit, gatul uscat si cheilita angulara (crapaturi in coltul gurii.)

Forme clinice:
1. Anemia feripriva nutritionala cea mai frecventa; debut dupa 4+6 luni la sugarul nascut la termen, dupa 1-3 luni la prematur, consecinta aportului inadecvat de Fe; acelasi mecanism este incriminat si in aparitia clorozei tinerelor fete, la care se adauga pierderile menstruale de fe. 2. Anemia prematurului survine precoce, in primele 7-10 saptamani de viata, cauzata de scurtarea varstei gestationale; nu este o anemie feripriva 3. Anemia posthemoragica cronica reversibila sub feroterapie in conditiile rezolvarii manifestarilor hemoragice. Hemoragia digestiva (hernie hiatala, ulceratii gastroduodenale, diverticulita, parazitoze intestinale etc.), menoragia, epistaxisul repetat, hemoglobinuria parxistica nocturna etc, sunt cauzele unei balante negative a Fe, ce induc initial o stare sideropenica, apoi o anemie feripriva manifesta. 4. Anemia feripriva din alergia la laptele de vaca controversata; consecinta a enteropatiei exsudative si hemoragice, indusa de alergia la proteinele laptelui de vaca. 5. Hemosideroza pulmonara rara, primara sau secundara ( pneumopatie hemoptoica cronica, stenoza mitrala, distrofie constitutionala a tesutului elastic, LES, poliarterita nodoasa, granulomatoza Wegener, PTI, sdr. Goodpasture, artrita reumatoida etc.) se defineste prin hemoragie pulmonara intraalveolara recidivanta. Determina o anemie hipocroma hiposideremica severa, consecutiva sechestrarii importante si ireversibile de Fe hemosiderinic in sectorul pulmonar, pe de alta parte, tablou de insuficienta respiratorie cronica progresiva, secundara fibrozei pulmonare evolutive. Biologic: anemie feripriva grava+ prezenta in sputa a hemosiderinei macrofagice. Examenul radiologic pulmonar evidentiaza imagine caracteristica de infiltratie pulmonara alveolara microgranulica si fibroza perihilara, adenopatie hilara. Testele functionale respiratorii releva o insuficienta functionala restrictiva. Explorarea cu 59Fe evidentiaza acumularea pulmonara a radioactivitatii, ca dovada a sechestrarii pulmonare a acestuia. Anemia este progresiva, cu ameliorare tranzitorie la feroterapie si transfuzii. Corticoterapia si medicatia imunosupresoare asigura ameliorari episodice, fara a influenta notabil prognosticul sever al bolii. 6. Anemia nutritionala cu hiposideremie si hipocupremie apare la sugarul cu malnutritie severa, asociaza anemie, retard psihomotor si staturo-ponderal importanmt, neutropenie. In patogenia ei este evocata tulburarea sintezei de ceruloplasmina (sdr. Menkes); tratament: feroterapie + sulfat de Cu.

Investigatii:
Daca medicul suspecteaza anemie feripriva, acesta va face o examinare clinica si va intreba de simptome si despre istoricul medical. Doctorul va dori sa stie:
4

ANEMIA FERIPRIVA
- orice medicamente administrate in trecut - obiceiuri despre programul de masa - orice maladie sau boala prezenta sau trecuta personala sau in familie - date despre sarcini, menstruatie sau alte surse de sangerare - de obicei, doctorul va recomanda teste ca sa verifice nivelul scazut al fierului si anemia. Este posibil ca testele sa includa: - o analiza completa a sangelui (hemoleucograma), sa se verifice forma, culoarea, numarul si marimea elementelor figurate (celulelor) din sange - teste privid fierul, care masoara cantitatea de fier din sange, ca sa se determine tipul si gravitatea anemiei - numarul de reticulocite, sa se determine cauza anemiei. Reticulocitele sunt globule rosii imature produse de maduva oaselor si eliberate in sange. Nivelul de reticulocite e mai scazut in cazul anemiei din lipsa de fier. - masurarea feritinei din sange care arata cat de mult fier poate fi stocat in organism. Nivelul scazut de feritina poate indica anemie din lipsa de fier. Acesta este unul dintre testele care are valori anormale atunci cand exista deficienta de fier. Daca doctorul suspecteaza ca o sangerare in tubul digestiv provoaca anemia, exista anumite teste care determina cauza sangerarii. Aceste pot fi: - un test hemocult care determina sangele din materiile fecale. - colonoscopie. Acest test inspecteaza intregul intestin mare (colonul) folosind un colonoscop lung, flexibil, iluminat ca sa vada polipii sau alte surse de sangerare - endoscopie digestiva superioara. Acest test, care foloseste une endoscop subtire, flexibil, luminat, poate ajuta la identificarea ulcerului sau alte cauze ale iritatiei sau sangerarii - endoscopia prin capsule enterale prevazute cu o camera video. Pentru acest test, trebuie inghitita o capsula care contine o camera video mica. Pe masura ce capsula circula prin tot sistemul, camera pozeaza din intestinul mic si arata unde este provocata sangerarea: - radiografii seriate ale tractului gastrointestinal superior sau o clisma baritata -daca testele de sange nu gasesc problema, este necesar un test numit aspiratia (biopsia) maduvei osoase hematogena. Aspiratia maduvei osoase scoate o cantitate mica de maduva hematogena din os printr-un ac introdus in os. Deoarece fierul este depozitat in maduva osoasa hematogena acest test reda o idee buna despre cat de mult fier este in organism.

Evolutie :
Anemia feripriva evolueaza incet, in stadiul incipient trecand neobservata. Dar, pe masura ce organismul este lipsit de fierul necesar, anemia se agraveaza, iar semnele si simptomele sale se intensifica.

Prognostic:
Favorabil

Complicatii:
Netratata, anemia feripriva se poate agrava, ducand la alte probleme de sanatate:
5

ANEMIA FERIPRIVA
- Probleme cardiace - ritm cardiac accelerat sau neregulat. Inima trebuie sa pompeze mai mult sange pentru a compensa deficitul de oxigen din sange la pacientii cu anemie. La persoanele care sufera de boli coronariene (ingustarea arterelor ce iriga inima), anemia netratata poate duce la angina dureri toracice cauzate de deficitul de oxigen si de reducerea fluxului sanguin la miocard (muschiul inimii). - Probleme in timpul sarcinii la femeile insarcinate, anemia feripriva severa este asociata cu riscul unei nasteri premature. Dar afectiunea este usor de prevenit si tratat la femeile care iau suplimente de fier. - Tulburari de crestere la copii, anemia carentiala feripriva poate antrena o intarziere de crestere. Anemia netratata poate cauza un retard fizic si mintal la copii, in domenii precum mersul sau vorbitul. In plus, anemia prin carenta de fier este asociata cu o incidenta crescuta a intoxicatiei cu plumb (saturnism) si o susceptibilitate crescuta la infectii.

Tratament:
De obicei, anemia feripriva este usor de tratat. Intr-o prima etapa, trebuie identificata cauza exacta a pierderilor de fier, pentru a fi tratata in mod adecvat, daca aceasta nu este de ordin alimentar. Daca deficitul de fier este suficient de grav pentru a se vorbi de anemie feripriva, cresterea aporturilor alimentare de fier este benefica, dar de obicei nu este suficienta pentru a corecta problema. Suplimentele de fier sunt necesare pentru construirea rezervelor de fier, dar si pentru a satisface necesarul zilnic de fier al organismului. La femeile insarcinate, suplimentele de fier sunt necesare atat pentru mama, cat si pentru dezvoltarea fetusului. In cazul copiilor si adultilor cu anemie feripriva usoara, pot fi recomandate multivitamine ce contin fier. Dar, de obicei, sunt prescrise suplimentele de fier sub forma unor tablete de sulfat feros. Acestea sunt cel mai bine asimilate pe stomacul gol, dar trebuie luate odata cu mesele pentru a evita irita stomacului. Atentie! Suplimentarea cu fier trebuie facuta sub supraveghere stricta medicala, deoarece un exces de fier poate fi toxic, antrenand numeroase probleme de sanatate. Suplimentele de fier pot fi asociate cu tabletele de vitamina C si cu o alimentatie bogata in aceasta vitamina (citrice, broccoli, varza, etc.) Vitamina C favorizeaza absorbtia fierului in organism. Tratamentul trebuie efectuat timp de cateva luni pentru a reconstitui rezervele de fier. Femeile insarcinate iau suplimente de fier (prescrise de medic!) pe toata durata sarcinii, pentru a preveni sau trata anemia prin carenta de fier. Unii sugari au nevoie de cantitati suplimentare de fier. Laptele matern sau laptele de vaca poate contine o cantitate insuficienta de fier pentru un copil in crestere. Majoritatea formulelor de lapte contin suficient fier, dar unii copii au necesitati mai mari.

Tratamentul anemiilor feriprive necauzate de alimentatie In functie de cauza anemiei feriprive, tratamentul poate consta in: - contraceptive orale pentru diminuarea fluxului menstrual - antibiotice si alte medicamente pentru tratarea ulcerelor peptice - chirurgie pentru indepartarea unui polip, tumora sau fibrom uterin Daca anemia este severa, transfuziile de sange pot inlocui fierul si hemoglobina defic
6

ANEMIA FERIPRIVA
Plan de ingrijire:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Nune si premume: Oltean R Data nasterii: 07.09.1987 Adresa:Cartier Viisoara nr. 195 Nationalitate :roman Religie :Catolic Conditii de locuit si de munca : student Motivul internarii: Anemie feripriva
Probleme - tahicardie -dispnee -cefalee Obiective - pacientul s prezinte TA pulsul si respiratia n limite normale - pacientul s nu mai prezinte pofte pentru alimente fara valoare nutritiva - pacientul s prezinte toleran la activitate fizic - pacientul s aib tonusul muscular i fora muscular pstrat - pacientul s prezinte somn linitit i nentrerupt Interveniile autonome - masoar T.A,puls si respiratie i o noteaz n foaia de temperatur - urmrete efectul medicamentelor - asigur necesarul de lichide pentru a prevenii deshidratarea -regim alimentar ce se va imbogati - planific un program de exerciii - efectueaz exerciii pasive la fiecare 2 ore - nva pacientu lcare este postura adecvat i cum s efectueze exercii musculare active - nva pacientul s practice tehnici de relaxare - ntocmete un program de odihn corespunztor organismului - identific nivelul i cauza anxietii - identific capacitatea i limitele fizice ale persoanei ngrijite - i acord timp sufficient pentru a se mbrca si Interveniile delegate - administreaz medicaia prescris de medic Evaluare - pacientul dup 25h prezint functiile vitale aproape de normal intervenile continu - pacientul este alimentat si hidratat

Nevoia afectat 1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

2. Nevoia de a bea i a mnca

- pofta pentru inghetata

- la indicaia medicului administreaz vitamina C asociata cu Fe -repaus la pat

3.Nevoia de a se misca i a avea o postur bun

- slabiciune, oboseala si lipsa rezistentei la effort - stari de ameteala

- pacientul este cooperant i prezint o mbunatire a mersului i toleran la activitatea fizic

4. Nevoia de a dormi si a se odihnii

-anxietate - irascibilitate -somn neodihnitor

- administreaz medicaia prescris de medic

- pacientul prezint somn linitit - nu se mai trezete noaptea

5. Nevoia de a se mbrca i dezbrca

- dificultate n a se mbrca i dezbrca singur

- pacientul s se mbrace i dezbrace singur

- pacientul prezint o mbuntaire n a se mbrca i dezbraca singur - interveniile continu

7

ANEMIA FERIPRIVA
dezbrca - recomand aparintorilor s-I procure haine largi - face zilnic exerciii de motricitate - aerisete ncperea - asigur mbrcminte lejer si calduroasa - ajut pacientul n funcie de starea general s i fac baie sau du

6. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale

-racirea extremitatilor

7. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele

- tegumente palide - unghiile de la maini si picioare foarte fragile - buzele crapate - limba depapilata (neteda) si dureroasa.

- pacientul s nu mai prezinte extremittati reci - pacientul s aibe o stare de bine fizic i psihic - pacientul s si recapete culoarea fiziologica a tegumentelor

- administreaz medicaia prescris de medic

- dup 24 ore pacientul nu mai prezint racirea extremitatilor

pacientul prezint o imbuntire i se ngrijete singur - interveniile continu

8. Nevoia de a nva cum s i pastreze sntatea

-dificultati in concentrare -lipsa cunotiinelor despre boal - cunotiine insuficiente

- pacientul s-si recapete puterea de concentrare -sacumuleze noi cunotiine

- corecteaz deprinderile daunroare sntii - stimuleaz dorina de a cunoate - organizeaz activitai de educaie pentru santate - ofer pacientului brouri, cari pentru a se documenta despre boala sa - l nvat importana activitii fizice pentru meninerea tonusului muscular i a articulaiilor