Introduccin:

Este Trabajo tiene como finalidad el que nosotros apreciemos el gran conocimiento que encierra el contenido del libro Titulado Biotica, estos son conocimientos muy tiles especialmente para nosotros que estamos en el rea de la salud, ya que cada uno de nosotros debe asumir su responsabilidad cuando brindamos un servicio a todo ser humano y al medio en que vive. Cuando nosotros damos un servicio al ser humano mayormente vamos a tener problemas o dudas con relacin a lo que es ticamente correcto y lo que es tcnicamente posible, ya que siempre se vern envueltos los principios ticos y los valores morales de cada persona especialmente ante los avances tecnolgicos y cientficos que nos rodean, ya que cuando se presenten estas situaciones en ese momento es cuando se mostrar a travs de nuestras actos y proceder nuestra propia tica, no la del grupo, sino los porincipios de tu propia persona; y es por esto que este libro es de suma importancia ya que nos ayuda a afirmar nuestros principios ticos y morales y a corregir lo que en ignorancia hacamos mal.

Esperando que esta lectura ayude a otros as como a m me ha ayudado a cimentar correctamente mis principios ticos.

El Origen
El seor Van Rensselaer Potter, en su obra Bridge To The Future, da la alarma y pide un esfuerzo para sensibilizar a los bilogos y sus posibilidades tcnicas, teniendo en cuenta el dominio del hombre de modificar el mismo modo de nacer y de morir, la capacidad de interferir en el juicio personal con neurofrmacos y la neurociruga. De aqu nace el neologismo de Biotica, cuyo trmino fue aceptado por algunos pero todos estaban preocupados por lo que en esta se expresaba. Al mismo tiempo el seor Andre Hellegers junto con la colaboracin de laGeorgetwon University, fundan el The Joseph and Rose Kennedy Institute for Study Of Human Reproduction and Bioethics, del cuan tuvo como fruto la Enciclopedia of Bioethics dirigida por el doctor Reich, y reconocida mundialmente por cubrir una gran necesidad. ltimamente se han formado comits y centros de tica en diversos pases como son Francia, Estados Unidos, Australia, Reino Unido etc.

Y en 1986 se cre la Asociacin Europea de Centros de Etica. Biotica est compuesta por bios y ethik que significa vida y tica, uniendo la vida (biolgico=ciencia) con la tica (moral =conciencia) Es el estudio sistemtico de la conducta humana en el campo de las ciencias biolgicas y la atencin de la salud, examinndolos a la luz de los valores y principios morales. El Mtodo: Es la forma sistemtica en que se realiza algo. A toda ciencia debe tener finalidad a su mtodo, para que no caiga en el cientificismo, es decir el todo para el hombre, desde su punto de vista. La biotica armonizar con las condiciones mltiples que pretenden controlar tecnolgicamente la vida. Cmo? Iluminando ticamente al hombe, pero qu mtodo se siguen? En biotica, se estudia problemas ticos que surgen fundamentalmente de la intervencin del hombre en el campo biolgico y mdico, por ello el mtodo consistir en estudiar profundamente y desde distintos puntos de vista las intervenciones mdicas, cientficas y de laboratorio. Aqu se pregunta, Cul es el problema tico? Por qu y a qu nivel de expresin y dimensin de la vida humana? Se plantearn que principios y/o virtudes se ven involucrados, para ello se necesita saber los valores y virtudes. Esto al mismo tiempo provoca criterios discriminantes entre lo que es tcnicamente y cientficamente posible y lo que es vlido, marca un criterio de juicio entre lo que est legalmente sancionado por el poder poltico y lo que es lcito y bueno para el bien del hombre.

Conceptos a travs de la historia

Personas adquiri luego el concepto de conjunto de relaciones que se establecan entre el hombre y una situacin determinada. Desde entones adquiere el carcter de sustancia, adems del que ya tenia de relacin. En el renacimiento, se redescubre el valor del hombre como ser inmenso en la naturaleza y la historia, capaz de forjar su destino. La persona es un pensante inteligente, dotado de razn y de reflexin y que pude considerarse a si mismo, como el una cosa pensante en diferentes tiempos y lugares; lo que tan solo hace en su virtud de tener conciencia, que es algo inseparable del pensamiento identifica persona del hombre consigo mismo. La razn es el elemento especifico del hombre en tanto ser cuya vida se expresa en actividades y hbitos personales. el enfermo es una persona .esto es el hecho tico fundamental que debe motivar al medico a poner su dedicacin en bien del paciente, el paciente adems de poseer sus caractersticas somticas, psicolgicas y sociocultural, posee una espiritualidad que le da unidad y lo integra al mundo de los valores y principios. del latn dignitas, significa calidad de digno, excelencia, realce. diccionario de la real academias: correspondiente, proporcionando al merito y condicin de una persona o cosa. el gnesis dice que dios creo al hombre a su imagen y semejanza y con este hecho lo distingue del resto de la creacin realizada en

los das anteriores. el nuevo testamento refuerza el valor de la persona al decir ama al prjimo como a ti mismo. Santo Toms reconoce dignidad a la persona cuando dice: la persona es lo mas noble y perfecto que existe en la naturaleza. la vida es un valor en si, bsico, fundamental, independiente de toda regin o ideologa. no es un valor absoluto puede quedar subordinado a otros valores que la persona considere como superiores, incluye el concepto de calidad no significa solamente existir, sino que posee calidad y dignidad tal para ser llamada humana. 1-) La sobre vivencia de la especie humana. 2-)-La formacin de la familia.3-el derecho a ser protegido de los dems no ser agredidos y por la estructura no ser oprimido y por condiciones sociales, econmicas, medicas o polticas.4-) Respeto por la opcin personal y autodeterminacin 5-)Inviolabilidad del propio cuerpo. finalmente, podemos definir a la calidad de vida, la satisfaccin subjetiva de una persona en su situacin fsica, mental y social. el objetivo del presente capitulo es analizar como este nuevo modelo cientfico aparece en el derechos para ello, dentro de la compleja temtica de los derechos humano veremos el nuevo constitucionalismo referido al derecho a la vida, a la integralidad y ala salud, vinculndolos con el proceso de humanizacin de la medicina en la nueva relacin medicopaciente e interpretndola en el contexto del sistema de salud en la sociedad actual.

Introduccin al principio de la

conciencia
el principio de la conciencia suscita gran inters en la actualidad y tiene mltiple implicancias en diversos campo .en el marco de las ciencias biolgicas apareci claramente este modelo, despus de la segunda guerra mundial, ante la 1) perspectiva de arma nucleares capaces de destruir la humanidad; tambin en 2) relacin con los limites que la sociedad deba imponer a la ciencia y a la tecnologa. el inters se intensifico con el 3) desciframiento del cdigo gentico, que planteo nuevas posibilidades de manipulacin del hombre y la naturaleza. aparecen as los problemas de conciencias y dentro de su extenso mbito caben cuestiones tan diversas como la liberacin de residuos txicos en el medio ambiente las ciencias biomdicas y la guerra, investigaciones sobre nios, la tica sexual el suicidio, polticas de control de la tensin media, principio y final de la vida, etc. cuado esto valores o principio morales se introducen en las ciencia, logran humanizarla. por lo tanto, cuando se introducen en el derecho logran moralizarlo o humanizarlo por ser lo jurdico algo del hombre, es humano, es equivalente a hombre. el principio de la conciencia revolucion toda la ciencia a partir de que el hombre dentro de si y en su experiencia comienza a entender as semejantes. aparece en lo humano en los distintos campos cientficos. mediante la conciencia, somos capaces de adquirir una perspectiva con respecto a los dems, con respecto al universo y con respecto a nosotros mismo. por la conciencia,

nosotros nos miramos en un espejo, miramos a los dems como alguien distinto de nosotros. en la ciencia construida con el modelo de la razn, tambin llamado modelo causal, encontramos un solo punto de vista. el conocimiento es unidireccional o unilineal. la razn es una sola, uniformiza, todo el mundo piensa igual. desde la conciencia, el conocimiento es multidireccional o multilinieal. no hay una sola razn que explique un fenmeno. para la conciencia, el mtodo consiste en la discusin libre, dialctica entre participante que intercambian puntos de vista diferente. la palabra ''conciencia'' que etimolgicamente proviene del latn cumscientia, significa ciencia o saber, pero no de uno solo, sino ciencia con otro, con sentido compartido o con-senso. cuando el hombre piensa desde la conciencia, se abre a la totalidad. desde el modelo causal, se constituyeron las ciencia fsicas y tambin las ciencia humanas. sociales o de la cultura. en este enfoque, el racionalismo privilegio el mtodo deductivo que fue y es un mtodo legitimo, pero hoy el principio de la razn ha entrado en crisis, porque los ideales que lo fundamentaron no cautivan mas al hombre.

Crisis del mtodo de la razn

Renacimiento del humanismo en medicina
La medicina se encuentra en una crisis de

identidad respecto de su objeto, mtodo y fin, que se expresa en un confito de modelo o paradigmas de racionalidad medica. el modelo positivista implica un reduccionismo biolgico desde el punto de vista de la ontologa , la antropologa o sea el objeto de la medicina; modelo biomdico respecto de la gnoseologa, la epistemologa o el mtodo clnico. consiste en el modelo cientfico natural, descriptivo y explicativo; en cuanto a la axiologa, la tica o el fin de la medicina se fundamenta en el naturalismo. en contraste surge a partir de los aos sesenta, el modelo humanista con un enfoque holistico modelo bio-psico-social que ha significado la introduccin del sujeto en medicina con un mtodo hermenutico y un fin normativo. Los derechos del enfermo como categora tica, relacionados con la persona, su dignidad, autonoma, igualdad etc., pueden o no contar con un reconocimiento legal. por ello nos interesa destacar la distincin entre legal y moral, porque nos revela como la conciencia humana posee fuertes normativas, que deben ser receptadas por las leyes. un derecho tico sin apoyo legal tiene menos fuerza para ser exigido, pero la ausencia de una base jurdica no lo anula. cuando un derecho etico se le da adems un reconocimiento y una formulacin legal moralizados humanizamos la ley.

El principio de la conciencia

Derechos de las personas en el terreno sanitario:

Uno de los grupos menos reconocidos en su dignidad y en su autonoma han sido los enfermos. la dimensin tica nos sita en distintos ngulos en relacin con el ser del hombre y nos remite a valores necesarios para que pueda realizarse en su dignidad y autonoma. la tica platea exigencias originadas en valores, propone ideales imperativos, denuncia las realizaciones infrahumanas y ahora se suman las virtudes. Los derechos de las personas en el campo de la salud pueden ser reconocidos en dos esferas: la profesional, por parte del cuerpo medico, y la propiamente legal.

Derecho a la salud
El enfermo tiene derecho a exigir del medico cuidados en virtud de un contrato o cuasicontrato. El derecho a un tratamiento adecuado forma parte de la dignidad de la persona. hoy el derecho ala salud se refiere sobre todo a la igualdad de acceso a los cuidados sanitarios y las medidas necesarias contra los peligros para la salud, ante los que el individuo o grupo se sienten importantes.

Derecho a la informacin
El derecho de se informado de manera precisa

y comprensible sobre el diagnostico, el tratamiento, los riegos que encierra ese tratamiento, las posibles alternativas y el respeto de sus decisiones personales. respeto a las decisiones del enfermo, exigencia que hoy la medicina considera.

Derecho a no ser internado contra su voluntad

Otro derecho reconocido recientemente a los enfermos es que ninguno puede ser internado contra su voluntad o contra su consentimiento. la limitacin surge en los supuestos en que el consentimiento no puede expresarse libremente razn de incapacidad, as como en determinadas situaciones teraputica.

Derecho a su historia clnica

El derecho a consultar los informes, registros o datos referentes a su persona ha sido reconocido en los EE.UU. y en Europa, y en nuestro pas tiene reconocimiento jurisprudencial. Mas all de los fundamentos legales, se invocan tambin razones teraputicas para justificar la existencia y el respeto de este derecho ya que la posesin de esa informacin por parte del paciente contribuye a que este asuma una mayor responsabilidad en la persecucin de su tratamiento.

Derecho a la intimidad

El llamado secreto medico tiene una tradicin muy arraigada en la historia de la medicina, desde el juramento de Hipcrates. pero la medicina actual tiene caractersticas que hacen que debamos enfocar el secreto medico de un modo distinto al que se hiciera con otro contexto medico. hoy, a la medicina se la concibe como trabajo en equipo, incorpora cada vez mas medidas preventivas. esta situacin puede modificar la actitud ante el secreto medico. la proteccin a la intimidad de la persona se presenta como exigencia moral por dos motivos: basada en la afirmacin de la autonoma del ser humano y por el mejor servicio de las relaciones sociales. la persona es al mismo tiempo apertura e incomunicacin; sin apertura a los dems, la persona no puede desarrollarse , y sin comunicacin , se pierde el sentido de originalidad personal el secreto es como una barrera protectora del ya que de lo contrario, esta expuesto a cualquier manipulacin. es como una expresin de reconocimiento de uno en cuanto persona; desaparecido el, uno parece reducido a objeto.

el accionar profesional medico se desenvuelve con rasgos tpicos: cientficos y humanitarios, de vocacin, de respeto, de beneficencia, de servicio a personas individuales. As mismo, estos compromisos tambin lo asume con la comunidad.

El accionar medico

Principio de beneficencia- no malfica

Aun en nuestros das se utiliza la formula hipocrtica del libro 1 de las epidemias, que expresa: favorecer o al menos no perjudicar. Es el llamado criterio de beneficencia. este principio, que para los latinos fue primum non nocere, ha regido la relacin medico-paciente a travs de los siglos y origino un tipo de relacin paternalista. Implica el hacer el bien a otro aun contra su voluntad y siempre sin contar con ella. El medico decide por el enfermo. el valor fundamentar de la practica medica era el bienestar del paciente, y las acciones que realizaban eran correcta si conducan al bienestar. Era una tica fundada en los resultados. porque la enfermedades un estado transitorio, la conciencia de los derechos del enfermo no ha tenido la repercusin deseada en instituciones estables.

Principio de autonoma
Surgieron los grandes avances tecnolgicos en la medicina y, con la aparicin de las unidades de terapia intensiva. Todo lo que se puede tcnicamente desde el punto de vista tico, correcto, cuales son los limites, quien los pones. hablar de derechos humanos puede hacerse desde un nivel jurdico o un nivel moral. En el primer caso, se requieren bases legales concretas que brinden garantas de proteccin. Implica conciencia de los derechos. El medico debe informar al paciente no solo

mitigar su ansiedad, sino para lograr un verdadero dialogo. Se debe transformar la relacin medico-paciente en una relacin simtrica. Por autonoma se entiende que la persona responsable tiene el derecho(tambin el deber) de actuar por su propia determinacin. autonoma significa el derecho a dar un consentimiento informado. se respetaran las decisiones de los pacientes capaces, tomadlas despus de recibir una adecuada informacin. Siempre y cuando la opcin del paciente incapaz sea mdicamente aceptado, debe respetarse aunque no coincida con la familia o el medico confederen lo mejor. Existen limites al principio de autonoma o a conceptos semejantes con la libertad, respeto a la persona o autodeterminacin, entre ellos: 1-Si se violen las normas de practica profesional . 2- si se violan las normas morales del medico. 3-Si se requieren recursos limitados. 4- Si se perjudica el bien de los dems.

Principio de justicia
Otro factor que ayudo a que se modificara la relacin medico-paciente es de orden publico. la estructuracin de un sistema de atencin de salud efectivo y equitativo, que desarrolle acciones tcnicamente apropiadas, polticamente factibles y ticamente sustentada, no puede, pues, separarse del ejercicio de una medicina eficiente, moderna cientficamente, filosficamente solidad y a la medida del hombre, es decir humanizada. En esta relacin medico paciente, no existen

solo el medico y el paciente, con su principio de beneficencia y de autonoma. Aparece otro constituyente, la sociedad, el estado, con otro principio de similar importancia: el de justicia. justicia es aquella virtud de la persona que la conduce a reconocer a cada hombre lo que le corresponde. Las tres principales doctrina de la justicia social poseen distintos fundamentos para la accesibilidad a los servicios de la salud: igualitaria........................socializada(Inglaterr a) liberal..............................liberal(EE.UU.) redistribucionista..........mixta(Alemania) En cualquiera de estos modelos, la proteccin de la salud como derecho social se generalizo, al ser considerado con un elemento bsico de toda poltica social de bienestar, y pasa a ser una prioridad del estado benecfator la asistencia sanitaria. El paladn de la Biblioteca en la poltica sanitaria es la justicia distributiva. No hay que olvidar que, al fin y al cabo, las dediciones se toman al pie de la cama de un enfermo al que se le debe brindar la mejor atencin posible, pero controlando los gastos asistenciales, ya que no se puede olvidar la realidad poltica, econmica y social.

Virtudes
Comit hospitalario de tica conceptos la comisin presidencial para el estudios de los problemas tico en medicina y en la investigacin del comportamiento y biomdica define al comit de

tica, como un grupo de personas escogidas dentro de un centro sanitario que considera los aspecto tico que surgen de los cuidados clnicos, con los miembros del equipo de salud que deben tomar las dediciones. Trascribimos una tabla de nombres con los que se identifican comits que se han ido creando para dar respuestas al tema que nos ocupa. 1-biomedical ethics commitetee 2-medical commitee 3-ethics commitee 4-ethisc adivisory commitee 5-hospital advisory commitee 6- institucional ethisc commitee el medico aislado que debe decidir rpidamente distintas conductas teraputicas y las posibilidad de utilizacin de nuevas incapaces, esta expuesto a cometer errores o priorizar intereses diferentes de los del pacientes. como respuesta a este conflicto, surgieron los comits de tica en los hospitales.

Distinto tipos de comits

No entraremos a analizar los distinto tipo de comits que puedan existir por ejemplo: internacionales, nacionales regionales , locales acadmicos, de investigacin y que sin dudar representa mbito realmente importantes y significativo, a otros niveles. R. veatch identifica cuatro tipos de comit hospitalarios.

a. comits que revisan valores ticos y de otro tipo, en decisiones sobre las atencin de un paciente individual. b; comit que se ocupa de decisiones y politicas etica-mente mas generales; distribucin de recursos, disponibilidad hospitalaria para atender determinadas problemticas, etc. c; comits consecutivos; aconsejar en el caso de pacientes terminales. d; comit s de pronsticos, tal como fue propuesta por el juez hughes en el caso quinlan.

Definicin
Del comit hospitalario de tica diciendo que es un grupo transdisciplinarios que se ocupa consulta, estudios investigacin, consejo y docencia frente a dilemas ticos surgidos en la vida practica hospitalaria. Los comit so espacios en los cuales se puede encontrar, en contextos pluralista, y con una metodologa transdiciplinar los distintos componentes de varios sectores de las actividades conexas con la vida y la salud del hombre, sea en lugares den internacionales o institucin clnicos de investigacin o laboratorios, de experimentacin pura. lo que podemos ir descubriendo es que estos comits hospitalarios de tica sern lugares de ayuda y de apoyo para el medico como para el paciente.

Proceso de toma decisiones

El proceso de la toma decisin adoptados por nosotros posee un modelo estructurado, sistematizado, que consta de los siguientes pasos 1-) Recoleccin de los antecedentes mdicos y ticos, diagnsticos, condiciones concurrentes pronsticos, valores y propsitos del paciente y de su familia, si no es competente, identificacin de las opciones ya hechas. 2-) Identificacin de las opciones reales y posibles, aun las que parezca como ticamente inaceptables habr que leerlas a la luz de los principios de beneficencia, maleficencia, autonoma y justicia, y de las virtudes. 3-) Evaluacin de las opciones justificada. 4-) Decisin seleccin de la opciones justificada. 5-) Accin actuar en base a la decisin, pero no obligacin sino por compresin y opcin libre y responsable. 6-) Reflexin y evaluacin a posteriori. La determinacin del proceso de toma de decisin puede tener otras variantes segn la realidad de los hospitales y de cada pas o regin.

Dificultades
La vida del comit hospitalario de tica depender, entre otras cosas de que su miembros sientan y

sepan que esta realizado un trabajo ordenado, cientfico y humano. donde cada uno conozca como se esta trabando, en que momento de la discusin se encuentra y pueda a ser preguntas y pedir las aclaraciones del caso en momentos oportuno, sin temor a interrumpir la deliberacin. los mdicos puede estar preocupado al pensar que desde los comits se les puede sustraer sus prerrogativas se decisin y transferirlas a grupo no mdicos. otro elemento que ayuda mucho a la vida del comit hospitalario de tica es que, dentro de este, nadie tenga privilegios y no existan jerarquas profesionales, esto desvalorizar el trabajo de los miembros; por el contrario, lo coloca en nivel tico de libertad muy particular. el comit podrs tambin , realizar un rol muy especial, cuando deba afrontar problemas ya no medico-medico, porque sus caractersticas cientficas y humanas ayudaran a brindar un marco de referencia para dichos conflictos no ofrecen la mejor atencin posibilidad paciente y su familia.

Informacin y confidencialidad en el comit de tica

La dignidad del enfermo, el respeto por la familia, la responsabilidad del profesional y el inters pblico comprometido exigen la reserva. La confidencialidad significa que la informacin tiene que ser revelada por una

persona a otra, con la promesa implcita de que no la va a revelar Si el paciente presta su consentimiento, la informacin podr ser divulgada. Si lo niega, el medico no puede divulgarla, salvo las justas causas que se lo permiten. Constituyen justas causa para revelar el secreto: 1) que hubiesen sido revelados de ellos por propio interesado o que cuenten con su consentimiento. 2) La defensa del propio interesado o de un tercero, por ejemplo: defender el buen nombre o su crdito profesional. 3) Que se de un echo derivado por las partes dentro de un juicio. 4) El ejercicio del propio derecho, por ejemplo: juicio por cobro de honorarios. 5) El caso de enfermedades epidmicas o enfermedades de riesgo, como las infectocontagiosas, que la ley obliga a denunciar. 6) El deber de denunciar delitos perseguible de oficio conocido en el ejercicio profesional. Por ejemplo: los funcionarios pblicos. 7) El caso de realizar una pericia. 8) Expedir un certificado de defuncin. 9) Informar sobre una autopsia a solicitud de autoridad competente Informacin y confidencialidad Dos aspectos se deben considerar en este capitulo:

1) el resguardo de la comunicacin. 2) el manejo de la informacin al paciente, los familiares y la comunidad. Resguardo de informacin y documentacin Confidencialidad significa con fe, informacin dada con fe, con confianza de que la informacin no va a ser revelada o divulgada sin el consentimiento del paciente. La historia clnica que sirve de base a las consideraciones del proceso de toma de decisin y consejo que puede emitir el comit, es un documento. Si bien es realizada por el medico, se trata de un documento publico que no pertenece propiedad ni al paciente, ni al profesional o institucin publica o privada; sino que el medico y las instituciones asistenciales con custodias de este documento y tambin son responsables de su conservacin, su secreto y su disponibilidad ante el requerimiento de la autoridad competente. Segn la ubicacin del comit con respecto a la relacin medico-paciente, se originan 4 modelos o tipos de comits: 1-el primer modelo de comit es cuando se lo incluyen "en el medio" de la relacin medico-paciente. 2- el segundo modelo es cuando el comit acta como si fuera una instancia superior al equipo de salud, donde puede manejar con cierta autonoma la informacin. 3-el tercer modelo, el comit no forma parte de la relacin medico-paciente,

comit no tendr derecho a recibir informacin sin el permiso del paciente. 4-en cuarto modelo, algunos autores extranjeros consideran que el comit debe actuar como un abogado del paciente, protegiendo mas sus interese que a los del hospital o del equipo de salud Manejo de la informacin a los pacientes, los familiares y la comunidad La informacin le pertenece al paciente y el medico no puede revelarla; por lo tanto, la informacin que se lleva a un comit debe contar con el consentimiento del paciente. A no que la intervencin este requerida. Con respecto a los medios de informacin, se debe ser muy celoso de la informacin que se habr de suministrar. El comit de tica, en este caso, debe de servir al inters del paciente. Si no cuenta con su consentimiento, debe preservar el principio de confidencialidad tanto frente al inters del hospital como frente al poder de la prensa. En caso de tratarse de pacientes incapaces, las prerrogativas de la informacin corresponden a la familia del paciente. Problemas en la atencin de enfermos graves El medico en su accionar se enfrenta a situaciones antes las cuales tiene que aceptar que el paciente va a morir.

Generalmente no esta acostumbrado a este echo y, dada su informacin acadmica triunfalista, ms tcnica que humanstica, tiende a persistir en la lucha contra la muerte cuando esta ya es inevitable. Los pacientes crticos son aquellos enfermos agudos que presentan en los parmetros fisiolgicos y bioqumicos que lo colocan en riesgo de morir, pero tienen evidentes posibilidades de recuperacin. Los pacientes terminales son aquellos cuya muerte es inminente en horas, das o semanas. Siempre es obligacin del medico respetar la dignidad de la persona. Si se utilizan todos los recursos tecnolgicos disponible en el tratamiento de un paciente que no tiene posibilidades de recuperacin, lo que se esta haciendo es prolongar el proceso de morir, lo que sin duda no puede ser considerado como un valor. Si adems se le prolonga el sufrimiento al paciente y/o a la familia y se le incrementan los gastos, se esta coartando el derecho de la persona de morir en paz. Antecedentes histricos Los primeros de agrupar a los enfermos por su gravedad y por mayor requerimiento de cuidados de enfermera fue realizado durante la guerra de crimen (1853) por Florence Nightingale, quien postulo que lo

ms importante para el tratamiento era el grado de gravedad, independientemente de la patologa que presentasen Terapia intensiva es considerada como una especialidad de carcter horizontal e integrador. Se ocupa el paciente en su conjunto, cuando el nivel de gravedad de su enfermedad es crtico y requiere vigilancia y tratamiento intensivo para lograr su recuperacin. Atiende el paciente en su conjunto, una vez que el nivel de gravedad de su enfermedad es crtico y requiere una vigilancia y/o tratamiento intensivo. Conflictos ticos en terapia intensiva Las unidades intensivas han tenido en los ltimos aos un avance considerable. No solamente en los aspectos clnicos y tecnolgico, si no muy especialmente en el incremento del esfuerzo por parte de los profesionales que desarrollan sus labor en estas unidades, para mantener en todo momento el respeto a la persona, que se halla en un momento critico. En terapia intensiva podemos reconocer tres periodos. Criterios de admisin El primer periodo involucra la decisin inicial del medico de determinar cuando es elegible el paciente para ser tratado en terapia intensiva.

En general, se acepta que deben ingresar a terapia intensiva: 1-Todos los pacientes que, antes de la ciruga, saben que van a ir a terapia intensiva. 2-Todos los pacientes quirrgicos en los cuales la operacin tenga una significativa mortalidad. 3-Todo los pacientes clnicos cuya enfermedad implica riesgo de la vida o en los cuales el pronostico no es comnmente de muerte rpida Permanencia o no, conductas teraputicas el segundo periodo en el que son frecuentes los momentos ticos es cuando, ya iniciado el tratamiento, hay que determinar la permanencia o no en el UTI Egresos El tercer periodo se plantea en el momento del egreso del paciente. Situaciones especiales Diagnostico prenatal Desde el punto tico, el conjunto de intervenciones del hombre en el cambio de la gentica humana puede regirse por criterios ticos generales. Su fin es la informacin a las parejas para que puedan tomar una decisin con el completo conocimiento de la patologa y su consecuencia en el nio que va a nacer. La situacin puede variar si la patologa y el modo de heredarse se conoce antes del

matrimonio, despus del mismo o despus del nacimiento de un nio enfermo. Las opciones posibles Irn por consiguiente desde no casarse, casarse con un no portador, no engendrar hijos, correr el riesgo, procrear con un sustituto, divorciarse y casarse con otro, aceptar al nio que podra tratarse o no, o finalmente rechazar al recin nacido. Dao cerebrar severo La facultad de pensar," la personalidad del individuo, su vida consciente, su carcter nico, su capacidad para recordar, juzgar, razonar, actual, disfrutar, preocuparse, etc." La prdida de estas funciones en forma reversible, con persistencia de las funciones de tronco (muerte neocortical). Problemas tenatoeticos 2 El hombre enferma, el hombre muere. Y desde la ms remota antigedad ha buscado respuesta ante su misterio y se ha sentido atemorizado ante ella. La muerte es socialmente importante y todas las culturas ofrecen alguna respuesta y la rodena de diferentes rituales, por lo que se puede abordar el tema desde tres puntos de vista: el individual, el social y el cultural. La idea cristiana ejerce una influencia determinante en la historia de la medicina, porque de ella deriva una elevada valoracin de la vida humana, un concepto

paternal de igualdad y de caridad que impone cada fiel a cristo los ms grandes sacrificios para disminuir el sufrimiento del hermano. En oriente la salvacin se consigue mediante la actitud contemplativa, la mstica. En occidente, mediante el obrar y la asctica. Para el oriente, el fin es un estado de unidad indiferenciada impersonal con el universo. Para el occidente, es la continuacin de la integridad del yo personal. Antes de morir Necesidades del moribundo Dentro de las necesidades psicolgicas, una importante es ser escuchado. El interlocutor debe hacer ms que or. Es necesario aprender a escuchar, es decir, llegar a la empatia. Otra de las necesidades psicolgicas del paciente es la de tener seguridad en la competencia del equipo de salud que le brinda atencin, y la certeza de que recibir informacin. Tambin debe sentirse querido y permanecer ligado a su familia (pertenencia a u ambiente. Las etapas por las que atraviesa el paciente hasta llegar a la aceptacin de la muerte no es tan cronolgicamente limitadas, ni definidas, sino q van cambiando.

Estas fases dependen de la personalidad del moribundo, del tipo de enfermedad, de las caractersticas del entorno que lo rodea. La negacin es la actitud mas frecuente del hombre sano ante la muerte. En el moribundo son tpicas tres ansiedades: confusional, paranoide y depresiva. La compresin de la muerte tiene diferencias importantes segn las edades. Menos de 5 aos: reversible, progresiva, temporal dolor semejante a la separacin. De 5 9: personifica, confunde muerte y muerto, irreversible, rapto sin retorno, vive en otra parte. Mayor de 9: proceso endgeno, totalmente irreversible, apresa desde adentro. Frustracin, cese la actividad fsica Adolescentes: inevitable pero lejana no les atae Entorno del moribundo El entorno puede ser un elemento determinable de la buena o mala asistencia al moribundo. Las alianzas que se pueden realizar originan tres tipos de relacin: simblica, de dependencia y de desapego. Uso de analgsicos El dolor es un mecanismo de alarma que altera el estado de bienestar de una persona y causa una reaccin emotiva y se comporta mentar.

Hay varios tipos de dolor: fsico, mental, social y espiritual. Puede ser agudo o crnico. El agudo suele ser de aparicin brusca, intensa, pero de duracin limitada. El dolor crnico generalmente no se instala bruscamente, va en aumento, ocasiona sufrimiento permanente y es difcil de determinar cuando cesara. La ansiedad hace mas intenso el dolor agudo. La depresin suele acompaar los dolores crnicos. El sufrimiento que experimenta el paciente no solo se debe al dolor fsico, sino tambin a las emociones negativas y frustraciones que la persona esta viviendo con su enfermedad y hospitalizacin. El dolo biolgicamente es un signo de gran utilidad, pero tambin, al afectar la vida psicolgica, puede superar su utilidad biolgica y requerir su alimentacin. Existen personas que, sin necesidad de creencia religiosa, han adoptado una actitud positiva ante el dolor y han hecho del un medio de madurez y de formacin de su personalidad. El medico debe trascender la dimensin cientfica del (caso) y hacerse cargo de la totalidad de su paciente. Problemas tanaoteticos Muerte digna La sociedad en que vivimos ignora la muerte. Aunque convive con ella, se resiste a pensar en ella como algo propio individual, con la que nos llegaremos a encontrar en un momento dado. Algo que

vemos ajeno de los dems, y que ce nos hace real cuando nos toca muy de cerca, pero que volveremos a olvidar con rapidez. Los mdicos deben decidir que, cuando, y como decirlo. Incluso se plantea que hacer en lo referente a acciones que pueden prolongar la vida, pero sobre la base de tratamiento que dependen de aparatos, de modo tal que obligan a plantearse la calidad de vida que se logra prolongar. Es importante proteger en el momento de la muerte la dignidad de la persona humana y la concepcin cristiana de la vida contra un tecnicismo que corre el riesgo de hacerse abusivo, y, en consecuencia, es ilcito renunciar a unos tratamientos que provocaran una prolongacin penosa y precaria de la existencia. Morir con dignidad significa que, cuando ha llegado el momento d dejar la vida, esto suceda sin estar solo, en el hospital, entubado, inyectado, conectado a fros aparatos, desfigurado, con dolor, sino entre los seres queridos, en el hogar, con el afecto de familiares y amigos, de la mano de quien en la vida nos acompao y dio sentido.

Conceptos Se distinguen distintos tipos de muerte: 1-muerte clnica: muerte aparente muerte real (muerte cerebral, muerte somtica)

2-muerte celular. La muerte clnica es la cesacin de la vida de un individuo como sistema integrado. La muerte celular sigue a la muerte clnica en un tiempo variable que esta en relacin directa con las necesidades de oxigeno de cada rgano o grupo celular. La muerte aparente implica el cese de la circulacin, d la respiracin y alteraciones de conciencia (trpode de Bichat). Puede modificarse por la reanimacin y algunas veces espontneamente.

Problemas Tatoticos 3
Las pautas cambiantes de la mortalidad se reflejan en estructura de la sociedad. Las reacciones del duelo tienen un valor teraputico individual, aunque pueden ser muy variadas. El duelo, tarea psicolgica que necesariamente hay que realizar, ha sido definido como estado emocional y la conducta del sobreviviente despus de la muerte de una persona que sastifaca sus necesidades de dependencia. Transplante: Es la operacin quirrgica por la que se le inserta en un organismo receptor un tejido u rgano obtenido de un donante, con el fin que contine cumpliendo la funciones que posea en el organismo del donante. Valoracin Moral: El Principio de la totalidad moral clsica permita todas las mutilaciones necesarias para el bien del organismo El fin es salvar a

la persona o por lo menos brindar una mejor calidad de vida.

Eutanasia
El derecho de morir dignamente, conlleva una serie de consideraciones ticas, antropolgicas, sociales, mdicas, jurdicas, econmicas, religiosas, que necesariamente se complementan y exigen ser estudiadas. La base o concepto de la eutanasia tienen una multiplicidad de usos entre los cuales estn: 1-) Sentido etimolgico: Buena muerte, sin dolor 2-) Lucha contra el sufrimiento sin importar costos 3-)Supresin de la vida en un enfermo a peticin propia, de terceros o familiares. 4-)Supresin de medios desproporcionados en fase Terminal. 5-)Derecho a la propia muerte o muerte digna. Conflicto de valores: Los profesionales comprometidos con la tica mdica somos conscientes de la dificultad que supone el acto mismo de decidir un conflicto o dilema tico, ya que cada decisin obliga a renunciar a importante posibilidades, y a comprometernos con una opcin determinada , a la cual debemos dirigir

recursos y acciones al inicio o al final de la vida. Ortotanasia: El derecho a morir dignamente, la suspensin de todo tratamiento desproporcionado ante la inminente muerte. Suspender tratamiento que slo prolongue la agona. Distanasia: La ciencia y la tecnologa son slo instrumentos para mejorar la calidad de vida, que tienden a su conservacin la Distanasia es la prolongacin innecesaria de la agona por el empleo inmoderado de medios teraputicos desproporcionados. El mdico cree que est haciendo todo lo que est a su alcance ya que la entiende como su responsabilidad, pero no entiende estas tcnicas convierten en abusiva su conducta y tien de ilcito su comportamiento al actuar negligentemente al dolor ajeno. Muerte Enceflica La Supresin de los medios para mantener algunos rganos, no puede ser considerado como prctica eutansica, ya que est en presencia de una persona que ha fallecido. Investigacin Biomdica: Hay que aceptar que la investigacin es esencial para el progreso de la medicina, para mejorar la salud de la humanidad y

para lograr investigar hay que experimentar, y aqu es donde se plantea el dilema tico cuando el hombre aparece como objeto de las ciencias naturales. El criterio fundamental para valorar la moralidad o no de una investigacin es considerar al hombre como persona, la investigacin debe respetar el valor y la dignidad de la persona. La misin del mdico es velar por la salud de la humanidad. Por lo tanto el objetivo de la investigacin biomdica es mejorar los procedimientos diagnstico, teraputicos y preventivos y la compresin de la etiologa de las enfermedades. Entendemos que la investigacin biomdica junto con la experimentacin son de suma importancia para el beneficio de la humanidad pero mucho mas lo es el hombre.

Bibliografa
Las informaciones reunidas en este magnfico Libro Biotica fueron suministrados por los doctores en medicina: -Celia Bordn, Doctora en medicina, Profesora asociada, Ctedra de Pediatra, Presidenta del Consejo Provincial de biotica. Presidenta del Comit de tica del hospital peditrico Humberto Notti.

-Marta Francapani De Cuitio, Doctora en medicina, Docente, Ctedra de pediatra, facultad de ciencias mdica Universidad Nacional de Cuyo. Miembro de la comisin nacional de Biotica. Secretara de Consejo de Provincial de Biotica, Mendoza. Secretara del comit de tica del Hospital pedriatico Humberto notti. Liliana giancari de mathus Abogado .docente, ctedra derecho publico IL faculta de ciencias econmicas, universidad nacional cuya. Miembro del consejo provincia de biotica, Mendoza, miembro del comit de tica del hospital peditrico Humberto notti. Ex secretario general de flaibe. Directora del centro cuyano de estudio bioticos Aberto bochey o, s, A, Licenciando en teologa moral universidad lateranse, Romn. Profeso de teologa moral en e, seminario aquidioseno de Mendoza de la comisin nacional de biotica, vicepresidente del comit de tica del hospital peditrico Humberto notti. Director del centro cuyano de estudios bioticos.

Conclusin
Luego de haber ledo este libro Biotica, yo he aprendido que no importa que trabajo me toque realizar en el rea de la salud, pero

si tengo que tener en cuenta que estoy tratando con personas con problemas, personas enfermas con derechos y que necesitan de nuestros servicios pero por sobre todas las cosas, necesitan sentir el amor humano, la solidaridad, que le mostremos empata, no importando la persona que sea; sabemos que los avances cientficos son de mucha importancia para vencer las enfermedades y que quizs al trabajar con tantas personas enfermas y hasta poco agradecidas o en esos momentos en que nos ponemos tristes al ver que no podemos vencer a algunas enfermedades, estos factores hacen que nosotros cada endurezcamos nuestro corazones, o nos volquemos a la investigacin ocasionando esto que olvidemos nuestros principios ticos y dejar de ver al ser humano como persona, y esto es algo que nunca debemos permitir, debemos siempre recordar que con quienes tratamos son seres humanos como t y como yo, que sienten tristeza y alegra debemos tratar de obrar con bien, quizs sea difcil en algunas ocasiones, pero dgale a Dios que le ayude y el lo har. Este libro me mostr que nosotros como parte del servicio de salud, debemos tratar de humanizar los centros de salud, dejando de pensar que la medicina es luchar contra la enfermedad sino que es ayudar al enfermo y sus familiares y tambin es humanizar la muerte.