FACULDADE NOVAUNESC TECNOLOGO EM RADIOLOGIA

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RELATRIO DA VISITA TCNICA AO SETOR DE RADIOTERAPIA DO HOSPITAL SO MARCOS, TERESINA-PI.

(17 DE NOVEMBRO DE 2012)

TERESINA, NOVEMBRO DE 2012.

ISANNARA FERNANDES

RELATRIO DA VISITA TCNICA AO SETOR DE RADIOTERAPIA DO HOSPITAL SO MARCOS, TERESINA-PI.

Relatrio Radioterapia

apresentado como

disciplina de nota

obteno

Ministrada pelo Prof.. Leonel Almeida de Andrade

TERESINA, NOVEMBRO DE 2012.

SUMRIO
1. INTRODUO 2. RADIOTERAPIA 3. SALA DE SIMULACAO 4. SALA DE CONFECO DOS BLOCOS DE PROTEO 5. ACESSRIOS 6. SALA DE PLANEJAMENTO 7. SALA DE BRAQUITERAPIA 8. SALA DE TELETERAPIA 9. CONCLUSO

1. INTRODUO
As causas de cncer so variadas, podendo ser externas ou internas ao organismo, estando ambas inter-relacionadas. Os fatores de risco de cncer podem ser encontrados no meio ambiente ou podem ser herdados A incidncia do cncer crescente, 9 milhes de casos novos por ano no mundo e a projeo para o ano 2015: 15 milhes de casos novos, sendo 2/3 dos casos ocorridos em pases em desenvolvimento. Os principais tratamentos so quimioterapia, radioterapia, cirurgia. Segundo a OMS cerca de 2/3 dos pacientes com cncer faro radioterapia em alguma etapa evolutiva do tratamento da doena. Se for indicao de radioterapia o medico radioterapeuta avalia o paciente para definir o tratamento atravs de exames radiolgicos, clnicos e histopatolgico para saber a evoluo do cncer, o tipo, definir a dose, etc., ou seja, faz a analise completa do paciente atravs desses exames. No presente Relatrio descrever-se a visita tcnicas realizadas no setor de radioterapia do Hospital So Marcos. Visita obtida no dia 17 de novembro de 2012, com o objetivo de oferecer o conhecimento das principais utilizaes da radioterapia, assim como, as tcnicas e a tecnologia envolvida, a posio do tecnlogo e as normas aplicadas nessa prtica, proporcionando o conhecimento sobre mecanismos de funcionamento dos equipamentos, tcnicas de tratamento, acessrios utilizados, procedimentos de radioproteo e

conhecimentos gerais de oncologia. O setor de Radioterapia do Hospital So Marcos foi um dos primeiros setores criados com a aquisio de um equipamento para tratamento de pacientes com cncer. A equipe multidisciplinar alocada no setor de radioterapia composta por mdicos, fsicos, enfermeiras, psicloga, tcnicas em enfermagem e tcnicos em radioterapia. Atualmente o Servio de Radioterapia dispe de um sistema de braquiterapia de alta taxa de dose (HDR), dedicado a tratamentos de tumores ginecolgicos, e dois aceleradores lineares, especializados em tratamentos de tumores profundos e de pele.

2. RADIOTERAPIA
o tratamento de doenas, especialmente tumores malignos, com radiao ionizante. Seu objetivo administrar uma Dose Efetiva respeitando os limites de tolerncia dos tecidos normais. A radioterapia uma atividade multiprofissional, pois envolve vrios profissionais, a equipe do Hospital So Marcos formada por: Mdico Radioteraputa Fsico Mdico Tcnico em radiologia (Radioterapia) ou Tecnlogo em Radiologia Enfermeiro e Tcnicos de Enfermagem Psiclogos, etc.

Figura 1: equipe multidisciplinar do Hospital So Marcos.

Etapas do tratamento: 1. Avaliao feita pelo medico radiologista 2. Simulao do tratamento 3. Planejamento teraputico 4. Execuo do plano teraputico 5. Avaliao da resposta

6. Seguimento

3.

SALA DE SIMULAO

a simulao do tratamento do paciente, ou seja, como o paciente vai ser tratado. A sala de simulao onde ocorre todo o procedimento, foi a primeira sala visitada no setor, nela definida o DAP e DLL (feita com o espessometro, instrumento que mede a espessura do paciente), SAD OU SSD, contorno, acessrios, protees, tamanho de campos de tratamento, posicionamento, etc., ou seja, onde acontece a aquisio de dados para o planejamento fsico do tratamento. O equipamento usado na simulao o simulador, ele possui caractersticas e movimentao de todas as estruturas dos aparelhos de teleterapia. Simula 2 isocentros (distancia entre a fonte e o alvo), o de 80 cm e o de 100 cm.

Figura 2 simulador

Na simulao o paciente posicionado sobre a mesa, de acordo com a tcnica de tratamento escolhida, com acessrios e mobilizaes necessrias. De acordo com as distancias define-se a tcnica (SAD ou SSD), atravs da radioscopia define-se os campos, segundo as referencias sseas, as protees e a DFF. Aps a definio dos campos e do isocentro realizada a marcao no paciente para referencia de tratamento. Aps a aquisio de todos os dados o tecnlogo deve anotar tudo na FICHA DO PACIENTE e ter muito cuidado para no esquecer nenhum dado.

Figura 3 ficha do paciente.

A estrutura do simulador observado na sala de simulao do hospital (fig.2) formada por: 1) Mesa de tratamento: onde o paciente posicionado, possui todas as movimentaes do equipamento de teleterapia; 2) Gantry: o brao do aparelho, onde fica o cabeote Gantry gira 180% para os dois lados; 3) Cabeote: onde fica a ampola de RX, para definir atravs da estrutura ssea o campo de radiao; 4) Colimadores: determina as bordas do campo de radiao (x e y); 5) Bandeja: onde so colocados os blocos; 6) Comando: de onde se controla o equipamento.

Figura 4: comando externo do simulador.

7) Laser: determina o isocentro de tratamento ajuda na marcao no paciente, para ajudar no posicionamento;

Figura 5 laser

8) Intensificador de imagens: manda as imagens para o monitor, da para ver dinamicamente o que esta acontecendo; 9) Escala luminosa.

Figura 6: escala luminosa.

O Planejamento do tratamento radioterpico segue alguns critrios tcnicos, entre eles est a distncia da fonte de radiao at o alvo (tumor). Aceleradores lineares, como as que possuem no setor de radioterapia do hospital, operam a uma distancia de 100 cm. SAD tcnica isocntrica Consiste na determinao de uma profundidade no paciente, ao redor do qual o aparelho ir girar (isocentro). fundamental saber a DAP (Distncia ntero-Posterior) e a DLL (Distncia Latero-Lateral). SSD tcnica foco-pele Representa a distncia da fonte at a pele do paciente.

4. SALA DE CONFECO DOS BLOCOS DE PROTECO

E a sala onde os blocos de proteo so confeccionados. Foi a segunda sala visitada no setor de radioterapia do hospital. Nela h todos os equipamentos necessrios para a confeco dos blocos. Os blocos de protees so geralmente feitos de chumbo, mas no Hospital So Marcos eles so feitos de Alloy, pois uma liga metlica de fcil manipulao, devido seu baixo ponto de fuso e baixa densidade. Equipamentos para confeco de blocos: Cortador de isopor: um aparelho usado no corte do isopor para servir de molde para a confeco dos blocos. A primeira coisa saber a DFF e o lado D ou E, ento posiciona-se o RX na mesa do aparelho. A parte fixa da arte do aparelho simboliza a fonte, ento dela ate o filme a DFF, ela pode ser regulada. A DFB a distancia onde coloca o bloco, no cortador de isopor a parte fixa ate o lugar onde coloca o isopor corresponde a distancia da fonte ate a bandeja. Precisa saber a energia que o paciente ser tratado, pois ela me diz a espessura ideal do bloco para o tratamento.

Figura 7 cortador de isopor

Maquina para derreter o alloy:

Figura 8 panela para derreter alloy

No hospital so usadas panelas para derreter o alloy. Coloca o alloy no molde de isopor, deixa esfriar, aps solido deve ser lixado para um melhor acabamento. Muito importante colocar no bloco dados do paciente e angulao.

Figura 9: blocos no molde de isopor

Os blocos so montados em uma bandeja de acrlico.

Figura 10 bandeja de acrlico

Teste de Bloco e Colagem:

Aps a confeco dos blocos deve-se fazer o teste do bloco para saber se esta correto, colocando o filme na maquina e o bloco na mesma distancia simulada para ver se a sombra do bloco bate com o desenho.

5. ACESSRIOS
Permitem segurana no tratamento pela garantia da imobilizao, conforto para o paciente e agilidade no posicionamento pelo tecnlogo, imprimindo qualidade radioterapia no dia-a-dia. Acessrios vistos no setor de radioterapia do hospital: Suporte de cabea e pescoo: Mobiliza a extenso da coluna.

Figura 11 suporte de cabea e pescoo.

Mascara termoplstica: Amolece em gua quente ficando malevel e

moldando na cabea do paciente e fixa na base de acrlico, as marcaes de isocentro ficam na mascara.

Figura 12 mascara termoplstica antes de ser moldada.

Figura 13 mascara moldada com laser marcando isocentro.

Suporte de joelho: Usado em todos os pacientes em DD para melhor conforto

do paciente

Figura 14 suporte de joelho

Breast Board: prancha para tratar mama.

Figura 15 breast board

Belly Board: para o tratamento de reto em DV, para colocar o abdome dentro

do orifcio para evitar efeito pendular e evitar afetar alas intestinais em tratamentos com campos laterais.

Figura 16 belly board

Retrator de ombros: retirar os ombros do alvo; Vack loc: bolsa com bolinhas de isopor para colocar pacientes sempre na

mesma posio;

Figura 17 vack lock com forma anatmica do paciente

Suporte para braos elevados: retirar os braos do meio do alvo.

Figura 18 suporte de brao

6. SALA DE PLANEJAMENTO Depois da simulao as fichas vo para a sala de planejamento para calcular a dose. Esta foi a terceira sala visitada no setor de radioterapia do hospital.

Figura 19 sala dos fsicos

La ocorre tambm a realizao da simulao virtual, uma simulao feita com imagens de TC. Na simulao virtual o paciente faz apenas uma pr-simulao com apenas posicionamento e acessrios escolhidos, o medico faz as marcaes dos lasers com 3 pontos sem se preocupar muito com as distancias, ento o paciente vai para o tomgrafo, la o tecnlogo alinha as marcaes e coloca os acessrios e faz as imagens em axial, o soft do computador transforma essas imagens axiais em 3D, permitindo ao medico radioterapeuta delinear o que ele quer proteger e o que quer irradiar (colocando os campos de radiao), calcula a dose e determina as protees (Multileaf). Aps isso o medico avalia atravs de grficos (D x V) se esta tudo correto e se estiver o paciente e liberado para tratar. Todos os dados (informaes) e mandada via rede para maquina, quando o tecnlogo coloca a identificao do paciente essas informaes j esto disponveis imediatamente.

7.

SALA DE BRAQUITERAPIA: Tratamento prximo da leso um tratamento intracavitrio, ou seja, acontece por

cavidade natural. Essa foi a quarta sala visitada no setor.

No Hospital So Marcos s feito braquiterapia ginecolgica. Antes o tratamento era feito na modalidade LDL com fonte csio 137, com tempo de tratamento longo, em torno de 30 a 36 horas, o tubo era mais grosso e os artefatos (aplicadores) eram maiores, isso era ruim, pois a paciente no consegue ficar na mesma posio tantas horas. Hoje em dia a tecnologia de HDL, ou seja, de alta dose, com fonte irdio 192, que bem menor consequentemente o aplicador diminui, aumentando o conforto da paciente.

Figura 20 equipamentos de radioterapia.

Figura 21: sala de braquiterapia.

Figura 22: sala de comando da braquiterapia.

8. SALAS DE TELETERAPIA Sala onde ocorre o tratamento de teleterapia. No setor visitamos duas salas de teleterapia, uma com acelerador linear que trata com protees confeccionadas com alloy e outra com proteo MLC. Acelerador Linear (AL) um instrumento que usa ondas eletromagnticas de alta frequncia (radiofrequncia) para acelerar partculas carregadas (eltrons), a altas energias, atravs de um tubo linear. Ela opera a uma distncia (isocentro) de 100 cm, ou seja, o axis de rotao do GANTRY est a 100 cm da fonte. Nesta sala deve-se por em pratica tudo o que foi simulado de acordo com os dados simulados na sala de simulao, tendo muito cuidado com todas as marcaes, acessrios, posicionamento, que esto anotadas na ficha do paciente.

Figura 23 acelerador linear com blocos

Nesta sala h uma estante para guardar os acessrios usados pelos pacientes.

Figura 24: estante para guardar acessrios.

O segundo acelerador linear visitado possue colimador com multi-lmina Multleaf Colimator (MLC), que um sistema de colimao que usa vrias lminas finas com a finalidade de moldar o campo de tratamento. Formado por um grande nmero de lminas que se movem automaticamente, independente uma da outra.

Sala de comando onde o tecnlogo comanda a realizao do tratamento. Ela fica na parte externa da sala de tratamento e monitorada por cmeras de vdeo.

Figura 25 comando da sala do acelerador linear

9. CONCLUSO A visita foi bastante proveitosa, pois foi possvel ampliar, assim como explorar ainda mais o conhecimento terico, foi possvel constatar que muito da teoria associado a pratica, facilitando a explanao do contedo, aumentando o aprendizado do assunto.