PRESENTADO POR: ERIKA LUCIA GOMEZ GOMEZ. CLINICA MATERNO INFANTIL SAN LUIS.

Las leucemias son un grupo heterogneo de enfermedades que se distinguen por infiltracin de la mdula sea, sangre y otros tejidos, por clulas neoplsicas del sistema hematopoytico.

El primer informe de leucemia se atribuye a Velpeau, escrito en 1827

En 1847 Virchow acu el trmino leucemia y lo defini como dos afecciones: una esplnica y otra linftica, y considera antecedente la afeccin de dichos rganos.

En 1891 Ehrlich introdujo mtodos para su distincin.

En 1913 las leucemias se clasificaron en agudas y crnicas.

Celulas normales

Celulas en leucemia linfoblastica .

La leucemia linfoblstica aguda (LLA) representa el 60% de todos los casos ocurre en personas menores de 20 aos.

INCIDENCIA DE

1 - La leucemia linfoblstica aguda / linfoma Sinnimos: Ex L1/L2 Fab i. B precursoras leucemia linfoblstica aguda / linfoma. Citogentica subtipos:

t (12; 21) (p12, q22) TEL/AML-1 t (1; 19) (q23; p13) PBX/E2A t (9; 22) (q34; q11) ABL / BCR T (V, 11) (V; q23) V / MLL

ii. T precursoras leucemia linfoblstica aguda / linfoma 2 - La leucemia de Burkitt / linfoma Sinnimos: ex FAB L3 3 - leucemia aguda bifenotpica

L1 L2 L3

Tamao celular. Morfologia Nuclear Nucleolos Basofilia Citoplasmatica Vacuolas citoplasmaticas

L1: Celulas pequeas L2: Celulas pequeas y grandes L3: Tipo Burkit.

Ambientales: como la exposicin a rayos X en tero, o a reacciones nucleares.

Ocupacionales: como en tareas agrcolas, de soldadura, en la industria maderera, as como por el uso de pesticidas, plaguicidas, tintes de cabello y solventes.

Quimioterapia y radioterapia previas.

Algunos frmacos como la fenitona

Tabaquismo antes y durante el embarazo como causa de leucemia linfoblstica aguda en nios, al igual que consumo materno de alcohol en el embarazo.

Dieta rica en nitratos.

Agentes infecciosos, sobre todo virales, como causas de enfermedades neoplsicas.

Debern solicitarse biometra hemtica, qumica sangunea, electrlitos sricos completos (incluido calcio) y pruebas de la funcin heptica. En estos estudios se informan la deshidrogenasa lctica (DHL) y el cido rico, importantes para la valoracin del paciente con leucemia.

Entre los estudios importantes: La radiografa de trax, necesaria para detectar crecimiento del timo, de ganglios y masas mediastnicas, o derrame pleural. La mitad de los pacientes puede manifestar anormalidades seas, como ostelisis y osteopenia. La ultrasonografa, til para valorar la manifestacin de hepatoesplenomegalia, que no se detecta en clnica, o edema testicular.

 La tomografa, principalmente para localizar ganglios retroperitoneales. La puncin lumbar es una prueba importante que debe practicarse a todo paciente con leucemia linfoblstica, en especial la que se origina en estirpe B. El procedimiento se lleva a cabo para estudiar el lquido cefalorraqudeo en bsqueda de clulas blsticas, que se identifican en ms de la tercera parte de los pacientes con sntomas neurolgicos.

Biopsia y aspiracin de la mdula sea: Aspirar la mdula sea implica extraer un pequeo fragmento cilndrico de hueso y de mdula sea. Por lo general, se extrae de la parte posterior del hueso de la cadera; ambas muestras se toman al mismo tiempo. Estas pruebas se utilizan para el diagnstico inicial y se repiten despus para saber si la leucemia est respondiendo al tratamiento.

 pruebas para detectar la propagacin de infecciones al torrente sanguneo del nio: El diagnstico y tratamiento temprano y preciso de las infecciones son importantes para los nios con leucemia, ya que su sistema inmunolgico debilitado permite que las infecciones se propaguen rpidamente. Biopsia de ganglio linftico : Este procedimiento es importante para el diagnstico de los linfomas, pero raramente es necesario para los nios con leucemia. Puncin lumbar: Para averiguar si hay clulas leucmicas y para administrar medicamentos quimioteraputicos en el lquido cefalorraqudeo a fin de evitar o tratar la propagacin de la leucemia a la mdula espinal y al cerebro.

PURPURA TROMBOCITOPENICA

ANEMIA APLASICA.

ANEMIA HEMOLITICA

Induccin a la remisin

Tratamiento post-remisin o consolidacin

Terapia de mantenimiento continuacin

El rgimen de induccin con tres frmacos

(vincristina, prednisona/dexametason a y Lasparaginasa)

tasas de remisin completa de ms del 95%.

terapia intratecal (IT),

En esta fase se pretende destruir la mayor parte de las clulas leucmicas y recuperar la hematopoyesis normal. La administracin de dexametasona durante la induccin y el mantenimiento tiene mejores resultados de supervivencia que quienes reciben prednisona

no son tiles para el tratamiento a largo plazo.

Los programas de induccin cada vez son ms agresivos, lo que aumenta la frecuencia de las remisiones y mejora la supervivencia de los pacientes

En pacientes considerados de alto riesgo

rgimen de induccin ms intenso (con 4 5 agentes

MEJORES RESULTADOS

antraciclina (p.ej., daunomicina) adems de la vincristina, prednisona/de xametasona y L-asparaginasa

La intensificacin podra constar con el uso de metotrexato intermedio o de alta dosis, el uso de frmacos similares a los usados para lograr la remisin, el uso de combinaciones diferentes de frmacos de resistencia cruzada.

uso extendido de altas dosis de L- asparginasa

En esta fase el objetivo es destruir las clulas residuales que han superado la etapa previa; se pueden emplear medicamentos que afectan la sntesis de ADN y que pueden destruir las clulas en reposo o fuera del ciclo G0 del ciclo celular.

La espina dorsal de la terapia de mantenimiento en la mayora de los protocolos incluye

mercaptopurina diaria oral y metotrexato semanal de forma oral.

generalmente se le administra quimioterapia intratecal para la terapia santuaria

Tiene como objetivo destruir las ltimas clulas residuales leucmicas. Por razones an no entendidas debe darse tratamiento a largo plazo; quiz por la necesidad de eliminar las clulas leucmicas o la enfermedad mnima residuales, o detener su crecimiento hasta que suceda su apoptosis celular.

COMO SE DA LA METASTASTIS

A travs de la sangre. Las clulas cancerosas circulan por la sangre, invaden los tejidos slidos del cuerpo, como el cerebro o el corazn, y forman un tumor slido.

A travs del sistema linftico. Las clulas cancerosas invaden el sistema linftico, circulan por los vasos linfticos y forman un tumor slido en otras partes del cuerpo.

A travs del tejido slido. Las clulas cancerosas que formaron un tumor slido se diseminan hasta los tejidos en el rea que lo rodea.

La observacin clnica en la oncologa basada en la M.T. China certifica que los individuos con un Fro y Vaco de Qi de Centro ( Vacio de Bazo y Pncreas) , es decir, con hipometabolismo heptico y/o gstrico y/o intestinal y/o pancretico y/o esplnico.

Evidente en la biologa general de todo enfermo de leucemia.

 Muy importante es aadir a la deficiencia metablica digestiva que esto supone, un plano alterado ms: La desarmona entre la energa nutricia (Rong Qi) y la energa defensiva (Yuan Qi) que constituye un terreno en que un Vaco por agotamiento (Lao) se produce.

atrofia o Lao define un deterioro glndular del que se deriva un especfico defecto digestivo y sanguneo.

EJES ALTERADOS EN LAS LEUCEMIAS

VACIO DEL QI BAZO PANCREAS

CALORTOXICO

VACION DE YIN

ESTANCAMIENTO DE LA SANGRE

LA SOJA
La soja es una planta de cultivo anual que posee un tallo erguido, velloso, con hojas trmeras. Las flores, de color blanco o violeta aparecen en las axilas. El fruto es una vaina que encierra las semillas, que son las que tienen uso medicinal y alimentario. En la medicina china, la decoccin de la raz se utilizada como astringente.

Las semillas de soja contienen importantes sustancias nutritivas: albminas, lpidos, lecitinas, hidratos de carbono y vitaminas. Adems, contiene un importante aglutinina conocida como SBA (Soy Bean Agglutinin) que se usa en el tratamiento de la leucemia linfoblstica aguda para eliminar las clulas T de la mdula antes de proceder al transplante. Tambin contiene fitoestrgenos.

Campbell B Myriam, Ferreiro C. Myriam, Tordecilla C. Juan, Joannon S. Pilar, Rizzardini L. Carlos, Rodrguez Z. Natalie. Leucemia linfoblstica aguda. Caractersticas al diagnstico en 100 nios. Rev. chil. pediatr. [revista en la Internet]. 1999 Jul [citado 2012 Jun 21] ; 70(4): 288-293. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S037041061999000400004&lng=es. doi: 10.4067/S0370-41061999000400004. Quintero M. Resultados del tratamiento de leucemia linfoblstica aguda en nios. Colombia Mdica1999; 30148-156. Disponible en:http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=2833 0401. Consultado el 21 de mayo de 2012.

1. Nombre(es) y apellidos: V.AC.P. 3. Fecha de nacimiento: Da:22 Mes: 04 Ao: 2008 4. Sexo: Femenino 5. Dominancia: a. Derecha

Indique si sus padres, hermanos, tos o abuelos han sufrido algunas de las siguientes enfermedades y la edad de inicio, si la conoce: Cancer: Tio y bisabuela.

Enfermedades comunes sufridas antes de la enfermedad actual: Gripes, Reflujo Gastroesofagico. HISTORIA CLINICA Cirugas que se le han realizado previamente: Herniografia umbilical e inguinal. Accidentes o traumas que ha sufrido previamente: Ninguno. Enfermedades previas relacionadas con el sistema Endocrino/Metablico: Reflujo gastroesofagico.

 Enfermedad actual Leucemia Linfoblastica Aguda. Mdico tratante o interconsultate: Motivo de consulta (expectativas del paciente): Fiebre de 3 semanas, gonatralgia, dolor en hombro y mentn.

Tratamientos mdicos o de otros profesionales, que ha recibido para su condicin actual: nutricionista, enfermera, terapia ocupacional, psiquiatra. Medicamentos que esta tomando para su condicin actual: Sulbactam, ondasetron 8mg, ranitidina 5 mg, furosemida 20 mg, prednisolona, calcio carbonato 500 mg.

Peso 16 kg. Talla: 93 cm. COMUNICACIN, AFECTO, COGNICION, ESTILOS DE APRENDIZAJE Comunicacin (apropiada para la edad): NORMAL

Orientacin x 3 (persona/tiempo/lugar): NORMAL Respuesta emocional/comportamiento: NORMAL

PARAMETRO

NOMBRE DEL TEST/PRUEBA/MEDIDA

Ventilacin y Respiracin

Frecuencia respiratoria.

Estado de alerta, atencin y cognicin

Integridad tegumentaria

Evaluacin de la cicatriz.

Dolor

Escala anloga numrica

Rango de Movimiento

Test de movilidad articular

Desempeo muscular

Examen muscular.

Postura

Examen de postura.

Auto cuidado y manejo en test de funcionalidad casa (AVD Y AIVD)

Marcha, balance locomocin y Evaluacin de la marcha.

DOMINIO MUSCULO ESQUELETICO, A. Prevencin primaria y reduccin de factores para la desmineralizacin sea DOMINIO CARDIOPULMONAR A. Prevencin primaria y reduccin de factor de riesgo para desordenes cardiopulmonares.

Prevenir el desacondicionamiento fsico debido al reposo prolongado que retrase la reintegracin a las actividades de la vida diaria.

Disminuir el dolor. Estimular la motricidad fina. Prevenir las retracciones musculares en general. Estimular la coordinacin y propiocepcion. Educar a los familiares sobre la patologa de la paciente y los beneficios del ejercicio.

Paciente de 4 aos de edad.

Diagnostico de LLA.

Se realiza
Tratamiento Leucositosis Reposo prolongado por hospitalizacion Quimioterapia intratecal

Genera
Afectacion de la medula osea.

ocasiona
Gonartralgia Dolor en hombro Dolor en menton

iperemia

hombhombro Generar produce Implantacion del cateter venoso central.

Alteracion del sistema neuromuscular
Alteracion del Sistema Musculoesqueletico.

ocasiona
Dolor en regin lumbar.

Retracciones musculares

Adinamia Dolor en la region anterosuperior del torax derecho

Generar

Disminucion de los volumenes pulmonares

Disminucion de la expansiblidad y la elasticidad pulmonar

Alteracion del sistema tegumentario. Desacondicionamiento fisico.

Rol familiar Rol Escolar

Alteracion del sistema cardiopulmonar

Alteracion de la funcionalidad

Rol recreativo

MODALIDAD Ejercicio Aerbico.

FUNDAMENTACION

El ejercicio puede ayudarles a superar la sensacin de fatiga. Estos beneficios incluyen: incrementos en la funcin cardiovascular, pulmonar y muscular (a raz de un incremento en el consumo de oxigeno), volumen de eyeccin cardiaca, volumen minuto cardiaco, ritmo

vascularizacin

muscular,

circulacin

linftica,

metablico, tono muscular, fuerza, coordinacin y balance. Durante el tratamiento contra el cncer, la quimioterapia, radiacin o ciruga puede causar efectos duraderos (secundarios) a varios tejidos biolgicos. Los beneficios del ejercicio para los sistemas cardiovascular, pulmonar, musculoesqueltico y Bottaro. Los Claudio Battaglini. Becca Battaglini. Martimendocrino. efectos del ejercicio fsico sobre el cncer: una revisin.

EJERCICIO AEROBICO

INCREMENTO DE LA FUNCION CARDIOVASCULAR

MEJORA DE LA FUNCION PULMONAR

MEJORA DE LA FUNCION MUSCULAR

MEJORA DE COORDINACION Y BALANCE

Ejercicios de Coordinacin.

Se mejora: La precisin ligada al equilibrio general y a la independencia muscular. La independencia derecha izquierda. La adaptacin al esfuerzo muscular. La adaptacin sensoriomotriz, accin conjunta de sentidos y msculos para regular la coordinacin del movimiento. La adaptacin ideomotriz (representacin mental de los gestos a realizar). Dentro de todos los ejercicios de coordinacin culomanual ocupan un primer lugar los ejercicios de recibir y lanzar. Los ejercicios de recepcin son de adaptacin sensoriomotriz.

Habilidad y destreza en las manos

Ejercicios de propiocepcion.

REGULACIN DE LOS PARMETROS ESPACIO-TEMPORALES DEL MOVIMIENTO: se trata de ajustar nuestros movimientos en el espacio y en el tiempo para conseguir una ejecucin eficaz ante una determinada situacin. mejora de los ajustes espacio-temporales son los lanzamientos o pases con objetos de diferentes tamaos y pesos.

CAPACIDAD DE MANTENER EL EQUILIBRIO: tanto en situaciones estticas como dinmicas. Eliminamos pequeas alteraciones del equilibrio mediante la tensin refleja muscular que nos hace desplazarnos rpidamente a la zona de apoyo estable.

SENTIDO DEL RITMO: capacidad de variar y reproducir parmetros de fuerza-velocidad y espaciotemporales de los movimientos. Al igual que los anteriores, depende en gran medida de los sistemas somatosensorial, visual y vestibular.
CAPACIDAD DE ORIENTARSE EN EL ESPACIO: se realiza, fundamentalmente, sobre la base del sistema visual y al sistema propioceptivo. Podramos mejorar esta capacidad a travs del entrenamiento de la atencin voluntaria

Terapia ldica.

El juego con objetos les permite

a los nios intentar nuevas puede

combinaciones de acciones, sin una restriccin externa y les

ayudar a desarrollar habilidades de resolucin de problemas. Los beneficios de este tipo de juego deben compararse con la instruccin, teniendo en cuenta la edad del nio, la naturaleza de la tarea, y si el aprendizaje es para una habilidad especfica, o si se busca una actitud creativa o inquisitiva general. Los beneficios ms marcados pueden ser para el pensamiento independiente y creativo.

El juego locomotor, incluyendo el juego de ejercicio (correr, escalar, etc.), implica una gran actividad fsica y en general se considera que apoya el entrenamiento fsico de los msculos para la fuerza, la resistencia y la habilidad. El juego de ejercicio aumenta desde nios pequeos hasta

nios en edad preescolar llegando a su mximo en los primeros aos escolares, cuando las bases neuronales y musculares de la coordinacin fsica y el crecimiento sano son importantes y el juego vigoroso

obviamente ofrece oportunidades para esto.

Ejercicios de flexibilidad

1. Retroalimentacion del SNC sobre la intensidad del estiramiento. La fibra nerviosa posee 2 mecanismo por los que pueden controlar su actividad refleja frente a las fuerzas de estiramiento. a. Reclutamiento b. Incremento en la tasa de frecuencia. 2. Adaptacin sensorial: a. Receptores de accion lenta. b. Receptores de accion rapida.

EJERCICIOS EN CADENAS CINETICAS.

Sirve para ganar fuerza y movilidad. Mayor deslizamiento articular. Mayor tensin de los tejidos no contractiles en los arcos extremos.

Contraccin muscular.
Adaptacion neural.

Educacin a la Las familia. Material

estrategias

con

materiales el

IEC

impresos

mejoran

aprendizaje,

refuerzan el mensaje aprendido, llevan

educomunicati informacin con instrucciones y sirven vo (plan como motivadores para la accin.

casero).
Para obtener estos beneficios deben producirse en consonancia con los

principios de la educacin para la salud el cual es un factor determinante.