ACTA DE ACCIDENTES DE TRANSITO

DEFINICION: El suceso ocasionado o en el que haya intervenido al menos un automotor en movimiento, en va

pblica o privada con acceso al publico destinada al trnsito de vehculos. Y que como consecuencia de su
circulacin o transito, o que por violacin de precepto legal o reglamentario de transito, cause dao en la
integridad fsica de las personas.
1. CONDICIONES DE VICTIMA: CONDUCTOR __ _PEATON___ PASAJERO___ MOTOCICLISTA___PARRILLERO___
2. TIPO DE AUTOMOTOR
1_____

2 ______

(MARQUE CON X) SEGN EL CASO

3_____

VEHICULO CAMIONETA CARGA

4 ______

5 ______

CAMION

BUS

DASA

6 _______

TRACTO

_____

8 _____

TRANSMILENIO

MOTO

3. MOVIL DEL HECHO: 1 CAIDA ___ 2 CHOQUE___ 3 FRENADA ___4 ATROPELLO___5 APLASTAMIENTO___
6 INCENDIO___ 7 ARRASTRE___ 8 EMBESTIMIENTO___ 9 RASPADO OTRO CUAL? ________________________
4 LUGAR DE LOS HECHOS Direccin____________________________ Ciudad___________ Rural___ Urbano___
Fecha: DIA____ MES ____ AO____ HORA _______

PRESENCIA DE POLICIA EN EL LUGAR SI ___ NO ___

5 RELATO DE LA VICTIMA (HECHOS) Art. 172. - Falso testimonio. El que en actuacin judicial
o administrativa bajo la gravedad del juramento ante autoridad competente, falte a la verdad o la calle
total o parcialmente, incurrir en prisin de uno (1) a cinco (5) aos.
YO--------------------------------------------------------- IDENTIFICADO CON DOC------ # ------------------ARGUMENTO QUE -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------SE IDENTIFICA EL VEHICULO SI ___ NO ___ EN FUGA ___ SE TOMA PLACAS SI ___ NO ___ PLACA __________
Art. 218. Aviso de ingreso de presuntas vctimas. Quien en hospital, puesto de salud, clnica, consultorio
mdico u otro establecimiento similar, pblico o particular, reciba o d entrada a persona a la cual se le
hubiere ocasionado dao en el cuerpo o en la salud, dar aviso inmediato a la dependencia de Polica
Judicial que le sea ms prxima o, en su defecto, a la primera autoridad del lugar.
NOTIFICACION HORA _________ LINEA _______ NOMBRE _______________________________
AUTORIDAD PRESENTE UNIDAD_______________ MOVIL _________ PLACA________________
PATRULLERO _____________________________ CUADRANTE ____________________________

___________________________
FIRMA VICTIMA

_________________________
RECONOCIMIENTO

DASA