You are on page 1of 31

TRATAMENTUL BOLII CORONARIENE

MANIFESTARILE BOLII CORONARIENE


PROFILAXIE PRIMARA 1. Modificarea / ameliorarea factorilor de risc Hipertensiunea arteriala Diabet zaharat Fumat Menopauza Dislipidemie 2. Aspirina 3. Inhibitori de HMG CoA reductaza

MANIFESTARILE BOLII CORONARIENE


ANGINA STABILA tratamentul simptomelor Nitrati Beta blocante Blocante ale canalelor de calciu ANGINA INSTABILA/INFARCT MIOCARDIC terapie de urgenta Beta blocante Trombolitice Heparine Aspirina, inhibitori GP IIb/IIIa PTCA, by-pass

MANIFESTARILE BOLII CORONARIENE


TRATAMENT POST INFARC MIOCARDIC PROFILAXIE SECUNDARA Beta blocante

Inhibitori de HMG CoA reductaza


IEC Aspirina Ticlopidina (poststent)

AGENTI CARE CRESC OFERTA DE OXIGEN

Revascularizarea: ACP, by-pass, revascularizare transmiocardica cu laser Medicamente:


Fibrinolitice,
Antitrombotice: Aspirina, Inhibitori R. GP IIb/IIIa, Heparina, Heparine cu GM mica, Nitrati Antagonisti de calciu

AGENTI CARE REDUC CEREREA DE OXIGEN


Frecventa

cardiaca Beta blocante Verapamil, Diltiazem Amiodarona Forta de contractie Beta blocante Verapamil, Diltiazem

Tensiunea

peretelui

ventricular Nitrati Beta blocante Antagonisti de calciu IEC

Alte anti HTA

ANGINA STABILA. OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

Ameliorarea prognosticului prin prevenirea IMA si a mortii subite


Reducerea progresiei placii aterosclerotice Stabilizarea placii Prevenirea trombozei daca survine disfunctia endoteliala sau ruptura placii

Reducerea sau abolirea simptomelor

Ameliorarea prognosticului
1. Antitrombotice Aspirina, clopidogrel
2. Hipolipemiante statine (prima linie), fibrati (DZ, sindr. metabolic, HDL si TG), acid nicotinic (asociere cu statine)
3. IECA comorbiditati sau pacienti cu angina si boala coronariana dovedita

4. Beta blocante pacienti cu IMA sau IC

Reducerea simptomelor
1.

2.

3.

4.
5.

Nitrati Cu durata scurta Cu durata lunga Beta blocante - 1, reduc frecventa crizelor si cresc toleranta la efort Blocante de calciu - reduc frecventa crizelor si cresc toleranta la efort, eficacitate similara cu BB Activatori canale de potasiu - nicorandil Agenti metabolici trimetazidina, efecte hemodinamice limitate

PREPARATE COMERCIALE
1. NITROGLICERINA (Nitroglicerina, Nitro Mack, Nitromint, Nitroderm TTS) cpr. sublinguale 0,5 mg caps. ret. 2,5; 5 si 7,5 mg aerosol 0,4 mg/doza f. 1,5 mg/ml, 10 ml TTS - 5mg/24 ore sau 10 mg/24 ore unguent

PREPARATE COMERCIALE
2. ISOSORBID DINITRATUL (Isosorbit Dinitrat, Isodinit, Iso Mack Retard, Cordil 40 SR) cpr. 5 mg, 10 mg, 20 mg cps., cpr. ret. 20 mg, 40 mg, 60 mg spray 1,25 mg/doza

3. ISOSORBID MONONITRATUL - Mono Mack, Olicard


cpr. 20 mg, 40 mg cpr. ret 40 mg, 60 mg, 100 mg

4. PENTAERITRIL TETRANITRATULNitropector,Pentalong

cpr. 20 mg, 50 mg

PREPARATE COMERCIALE
5. MOLSIDOMINA - (Corvaton, Molsihexal) cpr. 1 mg, 4 mg

cpr. ret. 8 mg
Activatori canale de potasiu - NICORANDILUL -

(Ikorel)
cpr. 20 mg

BETA BLOCANTE CA ANTIANGINOASE


PREPARATE

DOZE

Atenolol (Tenormin, Atenil, Atenocor)

50 100 mg/zi, in doza unica

comp 25, 50, 100 mg.

Metoprolol (Metoprolol, Betaloc Zoc, Betaprol, Egiloc)

50 - 200 mg/zi, 1 priza

comp 25, 50, 100,200 mg, f. 1 mg/ml, 5 ml

Bisoprolol (Concor, Byol)

5-10 mg/zi

comprimate 2,5; 5, 10 mg

BLOCANTE de Ca UTILIZATE CA ANTIANGINOASE


VERAPAMIL - Isoptin, Isoptin SR, Verahexal 40, Cordamil cpr., drj. 40, 80, 120 mg cpr. ret. 240 mg f. 5 mg/2 ml
DILTIAZEM - Diacordin, Diltiazem, Diacord

cpr., cps. 60, 90, 120, 180 mg cpr. ret. 90 mg pulb. inj. 25 mg

BLOCANTE de Ca UTILIZATE CA ANTIANGINOASE


NIFEDIPINA - Nifedipina, Corinfar, Adalat, Adalat retard cpr., cps., drj. 10 mg cpr. ret. 20, 30, 60 mg sol. int. 20 mg/ml, fl. 30 ml

DCI

Denumire comerciala

Forma Doza farmaceutica

Felodipina Plendil, Auronal Amlodipina Amlohexal Norvasc


Nisoldipina Baymycard Nicardipine Rydene

cpr. ret., cps 2,5, 5,10 mg

5-20 mg/zi

cpr. 5, 10 mg 5-10 mg/zi

cpr. 5, 10 mg cpr. 20 mg

5-10 mg/zi 20-60 mg/zi

Tt imediat

Nitrat cu durata scurta, sl sau bucal Aspirina 75-150 mg/zi Clopidogrel 75 mg/zi Ezetimib+statina

Ameliorarea prognosticului

Statina in functie de tinta CST IECA caz de boala CV dovedita BB in caz de IMA anterior

Ameliorarea simptomelor

BB fara IMA anterior


Simptome necontrolate dupa Optimizarea dozei Asociere BCC sau nitrat cu durata lunga Intolerant

Intoleranta, CI BCC, Nitrat cu durata lunga, Nicorandil

Fara control

Terapie Simptome necontrolate dupa Subclasa BCC combinata Nitrat cu Optimizarea dozei durata lunga Revascularizare Fara control

Mycek M, Harvey. R, Champe P. Lippincotts Illustrated reviews: Pharmacology 2nd ed. 2000.

TRATAMENTUL ANGINEI PECTORALE


Comorbiditati Fara IMA recent Astm, BPOC Nitrati Nitrati Nitrati Tratamentul anginei pectorale Beta blocant Blocant de calciu Beta blocant Blocant de calciu

HTA
Diabet zaharat Boli renale cronice

Nitrati
Nitrati Nitrati

Beta blocant Blocant de calciu Blocant de calciu Beta blocant Blocant de calciu

TRATAMENTUL INFARCTULUI MIOCARDIC ACUT

OBIECTIVE Controlul durerii Identificarea pacientilor pentru terapia de reperfuzie Triajul pacientilor cu risc scazut Evitarea externarii necorespunzatoare a pacientilor cu IMA

CONTROLUL DURERII, DISPNEEI SI ANXIETATII Morfina - inj. iv. 4-8 mg, repetat la 5 - 15 min interval O2 2-4 L/min Tranchilizante la pacientii cu anxietate mare

TERAPIA ANTIISCHEMICA
Nitroglicerina adm. sublinguala la pacientii fara semne de ischemie in derulare Iv daca nu raspund la terapia sublinguala, 10 mcg/min, se creste cu 10 mcg/min la 3-5 min, pana la doza maxima de 200 mcg/min terapia cu nitrati evitata la pacientii cu TAS<90 mmHg, bradicardie sau tahicardie severa

TERAPIA ANTIISCHEMICA
Beta blocante initierea terapiei orale in primele 24 de ore, in absenta CI Admin iv in cazuri selectionate, cu precautie Aspirina 160 - 325 mg/zi, initiere rapida a terapiei IECA reduc mortalitatea postIMA Sartani alternativa pentru IECA

RECOMANDARI PENTRU ADMINISTRAREA FIBRINOLITICELOR


Clasa I exista evidente privind beneficiul si
eficienta fibrinoliticelor supradenivelare ST (>0,1 mV, >2 derivatii)

momentul terapiei < 12 ore, varsta < 75 ani


BR nou instalat si istoric sugestiv pentru IMA Clasa IIa evidente discordante, dar in favoarea utilizarii fibrinoliticelor Supradenivelare ST, varsta > 75 ani

RECOMANDARI PENTRU ADMINISTRAREA FIBRINOLITICELOR


Clasa IIb eficienta incerta pe baza studiilor clinice supradenivelare ST, momentul terapiei > 12-24 ore in momentul prezentarii TAS >180 mmHg si TAD > 110mmHg, asociata cu factori de risc pentru IMA Clasa III tratamentul nu este eficient, poate fi periculos Supradenivelare ST, momentul terapiei> 24 ore, durerea ischemica rezolvata Subdenivelare ST

MEDICAMENTE ANTIAGREGANTE SI ANTITROMBOTICE


ANTIAGREGANTE PLACHETARE Aspirina antiagregant standard, doza de initiere 165-325 mg, de mentinere 75-325 mg/zi, indicat in orice varianta de tratament de reperfuzie Ticlopidina utilizare poststent, limitata datorita RA Clopidogrel 75-300 mg/zi Blocanti ai receptorilor glicoproteici IIb/IIIa la pacientii la care se practica angioplastie (abciximab)

MEDICAMENTE ANTIAGREGANTE SI ANTITROMBOTICE


Antitrombotice

PCA heparina, bivaluridina


Terapia cu fibrinolitice Enoxaparin, heparin, fondaparinux Fara terapie de reperfuzie - Enoxaparin, heparin, fondaparinux

TRATAMENT DE DURATA
Antiagregante plachetare Aspirina 75-100 mg/zi Clopidogrel 75 mg/zi, la cei care au primit initial sau la cei cu CI la aspirina Anticoagulante - INR=2-3 Intoleranta la antiagregante plachetare Alte indicatii FiA Asociere cu aspirina pacienti cu risc crescut pt BTE Asociere cu antiagregante montare de stent recenta

TRATAMENT DE DURATA

Beta blocante adm orala la toti pacientii in absenta contraindicatiilor IECA - adm orala la toti pacientii in absenta contraindicatiilor Sartani in caz de intoleranta la IECA Statine la toti pacientii in absenta contraindicatiilor, LDL colesterol tinta <100 mg/dl

You might also like