You are on page 1of 4

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PENDERITA Nama Umur Jenis kelamin Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : Ayu Sri Andani Dewi : 29 tahun : Perempuan : Hindu : SLTA : Pegawai swasta : BB Agung

II. AUTOANAMNESA Keluhan utama : Keluar cairan dari telinga kanan. Penderita mengeluh keluar cairan dari telinga kanan sejak 2 hari yang lalu, cairan tersebut berwarna putih kekuningan dan tidak berbau, sifatnya hilang timbul. Penderita juga mengeluhkan rasa nyeri pada telinga kanannya yang dirasakan sejak 2 hari yang lalu. Pendengaran pada telinga kanan dirasakan menurun, penderita juga mengeluh telinganya mendenging pada telinga kanan. Riwayat penyakit terdahulu : penderita pernah mengalami keluhan yang sama 2 tahun yang lalu. Riwayat pengobatan : penderita pernah menjalani pengobatan yang berhubungan dengan keluhan yang dirasakan sekarang namun keluhan berulang kembali. Riwayat batuk tidak ada, pilek tidak ada, panas badan tidak ada.

Keluhan tambahan Telinga Sekret Tuli Tumor Tinitus Sakit C alienum Vertigo ka / ki Hidung +/+/-/+/+/-/-/Sekret Tersumbat Tumor Pilek Sakit C. alienum Bersin ka / ki Tenggorok -/-/-/-/-/-/-/Riak Gg. Suara Tumor Batuk Sakit C alienum Sesak nafas tidakada tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada

III. PEMERIKSAAN FISIK Status Present Kesadaran : E4V5M6 Keadaan umum : baik Berat badan : 50 kg Respirasi Nadi Tensi T axilla Status General Kepala Muka Mata Leher Thoraks Cor Pulmo Abdomen Ekstremitas : normocephali : simetris, parese n.VII-/: anemia-, ikterus-, reflek pupil +/+ isokor : Kaku kuduk-, pembesaran kelenjar: S1S2 tunggal regular, murmur: Vesikuler+/+, Rhonki-/-, Wheezing-/: distensi-, bising usus + Normal, hepar/lien tidak teraba : Udem -, akral hangat : 18x/menit : 80x/menit : 110/70 mmHg : 36C

Status lokalis THT Telinga Daun telinga Liang telinga Discharge Membran timpani Tumor Mastoid ka / ki N/N sempit/lapang +/perforasi/intak -/N/N Hidung Hidung luar Cavum nasi Septum Discharge Mukosa Tumor Konka sinus koana Tes pendengaran Berbisik Weber Rinne Kel. limfe leher Tenggorok Stridor Suara Dispneu Tonsil tidak ada Normal tidak ada fiksasi -/IV. RESUME Penderita, perempuan, 29 tahun, mengeluh keluar cairan dari telinga kanan sejak 2 hari yang lalu, cairan tersebut berwarna putih kekuningan dan tidak berbau, sifatnya hilang timbul. Penderita juga mengeluhkan rasa nyeri pada telinga kanannya yang dirasakan sejak 2 hari yang lalu. Pendengaran pada telinga Sianosis Mukosa Dinding belakang : -/: merah muda : normal tidak dilakukan lateralisasi ke kanan -/+ tidak ada pembesaran ka / ki N/N lapang/lapang tidak ada deviasi tidak ada merah muda -/kongesti/dekongesti transiluminasi+/+ N/N

Tes alat keseimbangan tidak dievaluasi

T1T1,hiperemi-/-, permukaan rata, detritus-/-, kripte tidak melebar,

kanan dirasakan menurun, dan kadang-kadang mendengar suara mendenging pada telinga kanan. Telinga Daun telinga Liang telinga Discharge Membran timpani Tumor Mastoid Tes pendengaran Berbisik Weber Rinne V. DIAGNOSIS AD OMSK aktif VI. PENATALAKSANAAN 1. Toilet telinga 2. H2O2 3% 3 x gtt 2 AD 3. Antibiotika : Ciprofloxacin 2 x 500mg 4. Lapifed syrup 3 x C1 5. Vestein syrup 2 x C1 VII. PROGNOSIS Baik tidak dilakukan lateralisasi ke kanan -/+ ka / ki N/N sempit/lapang +/perforasi/intak -/N/N

You might also like