Eficacia de la Terapia de Aceptacin y Compromiso en la mejora de la ansiedad social, la evitacin social y la autoestima en pacientes con Trastorno de Personalidad por

Evitacin.

Master de Formacin en la Investigacin Universitaria Fernando Ruiz Lara

1.-Introduccin-Justificacin

El trastorno de personalidad por evitacin se caracteriza esencialmente por dos esquemas de pensamiento totalmente disfuncionales, una visin negativa y desesperanzadora acerca de s mismos y acerca de los dems. En el tratamiento del trastorno de personalidad por evitacin se ha intentado desde la terapia cognitivo-conductual reducir la incidencia de los sntomas en la vida del paciente mediante tcnicas de exposicin, restructuracin cognitiva, entrenamiento en habilidades sociales y mejora de la autoestima, sin obtenerse resultados concluyentes. En los aos 90 surgen las terapias de tercera generacin y entre ellas la Terapia de Aceptacin y Compromiso. . La propuesta por la terapia de aceptacin y compromiso (ACT) tiene como eje central el impacto de la evitacin experiencial, esto es la necesidad de algunas personas de controlar y/o evitar la presencia de pensamientos, recuerdos, sensaciones y otros eventos privados. Evitacin que se convierte en una trampa ya que el malestar no hace sino aumentar. Y Adems pretende ayudar al paciente a avanzar hacia metas personalmente valiosas sin que los eventos privados influyan en su consecucin.

Problema: TEP: Ansiedad por tener ansiedad. No slo evitan socialmente, sino que evitan cualquier sentimiento, emocin, pensamiento que les produzca malestar. Trampa: El malestar aumenta. ACT: No busca reducir ese malestar sino generar flexibilidad en la regulacin del comportamiento. Cambiar el contexto en el que se dan para que dejen de ser un problema al que atender.

TEP: No actan. Suelen fantasear con estados ideales de s mismos pero son incapaces de tomar la iniciativa. ACT: Compromiso con los valores y metas personalmente valiosas. Qu metas desea el paciente alcanzar y qu pasos ha de dar para llegar a ellas.

El trastorno de Personalidad por Evitacin

-Los tratornos de personalidad Segn el DSM IV las caractersticas comunes a los trastornos de personalidad son: Son patrones constantes de percibir, relacionarse y pensar, estables y de larga duracin. Los rasgos de personalidad son inflexibles y desadaptativos. El funcionamiento laboral y/o social est comprometido y existe un malestar subjetivo. Su inicio se remonta a la adolescencia o a principios de la edad adulta. - Si los criterios diagnsticos estn presentes durante un ao, excepcionalmente se puede hablar de trastorno de personalidad en individuos menores de 18 aos.

- El trastorno de personalidad por Evitacin

Los sntomas que aparecen en el DSM IV son los siguientes: Evita trabajos o actividades que impliquen contacto interpersonal debido al miedo a las crticas. (Evitacin-Ansiedad) Es reacio a implicarse si no est seguro de que va a agradar. (Evitacin) Demuestra represin en la intimidad por miedo a ser avergonzado o ridiculizado. (Ansiedad) Est preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado socialmente. (Ansiedad) Est inhibido en las situaciones interpersonales novedosas debido a sentimientos de inferioridad. (Autoestima) Se ve a s mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior. (Autoestima) Es reacio a correr riesgos o a implicarse en nuevas actividades debido a que pueden ser comprometedoras. (Evitacin)

La Terapia de Aceptacin y compromiso

-Fundamentos

de ACT

La terapia de aceptacin y compromiso (ACT) surge a raz del trabajo de Hayes, Stroshal y Wilson (1999). Terapia de tercera generacin, de corte conductista radical.

La filosofa de ACT parte de la concepcin de la dimensin sufrimiento-placer como parte intrnseca de la vida Vs Lo que promueve la sociedad occidental todos contra el dolor. Teora del Marco Relacional: aprendizaje que se produce gracias al lenguaje, es una respuesta operante que nos lleva a relacionar eventos condicionalmente hasta que se produce la abstraccin de la clave contextual y se aplica a nuevos eventos diferentes a los que provocaron las primeras reacciones. Para algunas personas en una espiral paradjica en las que se evitan los eventos privados negativos (recuerdos, sensaciones, ideas) lo que conducen a un mayor sufrimiento. Este funcionamiento se llama Evitacin Experiencia Destructiva.

- Componentes de ACT
-Generar una experiencia de desesperanza creativa Objetivo. Que el paciente sea consciente del alto costo de evitar el malestar. Ejercicios: -Evaluacin de la tcnicas de evitacin del paciente. -La Metfora del hombre en el agujero. -Metfora del dragn. - Clarificar Valores

Objetivo: Que el paciente sea consciente de las metas que desea lograr en las diferentes facetas de su vida.
Ejercicio: -Formulario De Metas, Acciones y Barreras (Hayes et al, 1999): rea, direccin valiosa, acciones y barreras.

El control como el problema Objetivo: Demostrar que la solucin es parte del problema y que el control emocional y cognitivo impide soluciones ms efectivas. Ejercicios: - Ejercicio acerca de la controlabilidad de eventos. - Metfora del polgrafo . - Metfora de los nmeros. - Metfora del tendn rotuliano. Desliteralizacin o desactivacin de las funciones verbales

Objetivo: alterar el contexto de literalidad, por el cual los clientes se comportan ante las palabras como si se tratara de los hechos a los que dichas palabras se refieren. Ejercicios: -Ejercicio de repetir muchas veces una palabra -Ejercicio de Sacar la Mente a Pasear

- Hiptesis.
Hiptesis operacional: La terapia de aceptacin y compromiso es eficaz en la mejora de la ansiedad social, la evitacin social y la autoestima en pacientes con Trastorno de Personalidad por Evitacin.

- Objetivos.
Objetivo General: Comprobar la eficacia de la Terapia de aceptacin y Compromiso en la reduccin de la ansiedad social, la evitacin social y el aumento de la autoestima en pacientes con Trastorno de Personalidad por Evitacin.

- Material y mtodos

-Muestra

5 sujetos adultos que cumplan con los criterios diagnsticos para el TEP segn el DSM-IV-TR(APA, 2000) Individuos diagnosticados por primera vez y sin haber sido tratamiento psicolgico previo. Diagnsticados en las Unidades de Salud Mental de la C.A de Valencia. -Variables: Variable independiente: Terapia de aceptacin y compromiso. Variables dependientes: Grado de Ansiedad social. Grado de Evitacin social Grado de Autoestima.

Formas de medir la variable independiente.

Ansiedad Social y Evitacin social:

Escala de Ansiedad y Evitacin Social(Social Avoidance Distress Scale, SADS; Watson & Friend,1969). Evala el nivel de ansiedad y evitacin ante situaciones sociales en poblacin adulta. Evaluacin diagnstica de la ansiedad social (EDAS) (Olivares & Garca-Lpez, 1998). Mide la ansiedad social mediante un listado de situaciones (8) a las que el sujeto debe responder mediante una escala tipo Likert (0-5) respecto de grado de evitacin, ansiedad e interferencia que producen las mismas.

Autoestima:

Escala de Autoestima (Society and Adolescent Self Image, SASI; Rosenberg, 1965) desarrollada con el objetivo de evaluar el grado de satisfaccin que una persona tiene consigo misma. Cuestionaria AF-5. Autoestima/autoconcepto

Proceso de verificacin de hiptesis. - T-student muestras dependientes.

- Procedimiento. Grupo de terapeutas. - 2 psiclogos clnicos con formacin y experiencia en ACT. Caractersticas de la intervencin. - Diseo intrasujeto de medidas repetidas: Pretest, postest y seguimiento a los 6 a y los 12 meses de finalizar la aplicacin del tratamiento. Fases: A- Evaluacin 1.- Elaboracin del anlisis funcional e historial clnico del 2.- Cuestionario de personalidad MMPI-2. 3.- Escala de Ansiedad y Evitacin Social (SADS). 4.- Evaluacin diagnstica de la ansiedad social (EDAS) 5.- Escala de Autoestima de Rosenberg. 4.- Test AF-5. (autoconcepto/autoestima).

paciente.

B.- Fase psicoeducativa. - Informacin al paciente y a su entorno social ms cercano de las carctersticas del TEP y del TEE. - Informacin de tratamiento y de los objetivos que queremos lograr. - Recomendaciones terapeticas para familiares ante el TEP. C.- ACT. - 16 sesiones de 75 minutos D.- Medidas postest

E.- Seguimiento. - 6 y 12 meses de finalizar el tratamiento.

Estar abierto a los eventos privados y comprometerse con la direccin elegida. Objetivo: Se trata de mostrar al paciente que cuando aparezcan barreras en forma de eventos privados negativos los lleve con l hasta la meta que se haba establecido. Que est abierta a experimentarlo. Ejercicios:

- Ejercicio de ponerse enfrente.

Bibliografa:
Wilson, K.G., y Luciano, M. C. (2002). Terapia de aceptacin y compromiso. Un tratamiento conductual orientado a los valores.Madrid: Pirmide. Belloch, A (2004). Manual de psicopatologa II. Madrid: MCGRAWHIL Pez, M., Gutirrez, O., Valdivia, S., y Luciano, M. C. (2006). La importancia de los valores en el contexto de la terapia psicolgica. International Journal of Psychology and Psychological Therapy, 6, 1-20. Cerro Garca, R (2000). Psicothema, Vol. 12, n 3, pp. 445-450. Luciano Soriano, MC y Valdivia Salas, MD. Papeles del Psiclogo, 2006. Vol. 27(2), pp. 79-91. Echeburua, E (1999). Analisis y modificacin de conducta, Vol. 25, n 102. Luciano, M.C., y Hayes, S. C. (2001). Trastorno de evitacin experiencial. Revista Internacional de Psicologa Clnica y de la Salud, 1, 109-157 Luciano, M.C. (1999). La psicoterapia analtico funcional (FAP) y la terapia de aceptacin y compromiso (ACT). Anlisis y Modificacin de Conducta, 25, 497-584.