MODELO DE HISTORIA CLINICA FECHA: CIUDAD: DATOS GENERALES: NOMBRE: SEXO: EDAD: ESTADO CIVIL: ESCOLARIDAD: OCUPACION: RELIGION:

ORIGEN: RESIDENCIA: DOMICILIO: TELEFONOS:

MOTIVO DE CONSULTA: (PERCEPCION DEL PACIENTE RESPECTO A LO QUE LE OCURRE)

DESCRIPCION DE LO QUE LE OCURRE: (FENOMENOLOGIA)

CONDICIONES PRE Y POSTNALES: REFERENCIAS PERSONALES DE SU CONCEPCION, GESTACION Y PARTO.

DATOS RELEVANTES. PRIMEROS AOS DE VIDA: CONDICIONES HOLISTICAS DEL DESARROLLO: FISICAS. (DESARROLLO DE LENGUAJE, TIEMPO DE GATEO, BIPEDESTACION, CONTROL DE ESFINTERES, ETC). AFECTIVAS. (APRECIO, RECONOCIMIENTO, CONFIANZA, ETC). COGNITIVAS. (ESTIMULACION TEMPRANA). SOCIALES. (PROCESOS RELACIONALES, NUEMERO DE HERMANOS, ASISTENCIA A GUARDERIA O METERNAL, ETC). VALORES FAMILIARES. (CRREENCIAS BASICAS DE LA FAMILIA, ESTIGMAS FAMILIARES, ETC.).

CONSTELACION FAMILIAR: LUGAR QUE OCUPA EN LA FAMILIA: NUMERO DE HERMANOS: ESPACIO GENERACIONAL ENTRE HERMANOS: (EDAD ENTRE UNO Y OTRO). SEXO Y PREFERENCIAS DE LOS HERMANOS. RELACIONES PARENTALES: ACTIVIDADES DE LOS PADRES: ACTITUDES PARENTALES PREDOMINANTES: DATOS RELEVANTES: OPCIONAL: Incluya el Genograma.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES: ENFERMEDADES, CIRUGIAS, TIPO DE TRATAMIENTO MEDICO HABITUAL (HALOPATIA, HOMEOPATIA, ETC).

ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES: DIABETES, CANCER, TRANSTORNOS DE PERSONALIDAD, ENFERMEDADES MENTALES, ETC.

VIDA FAMILIAR ACTUAL: DESCRIPCION DE SU CONTEXTO FAMILIAR ACTUAL. RELACIONES FAMILIARES ACTUALES.

ANTECEDENTES ESCOLARES: DATOS RELEVANTES. DESCRIPCION DE SUS AMBIENTES ESCOLARES: TIPOS DE JUEGOS, SOCIALIZACION, APROVECHAMIENTO ACADEMICO. PROBLEMAS DE APRENDIZAJE. REPROBACION, DESERCION. PERMANENCIA EN SUS RELACIONES ESCOLARES: AMIGOS, ACTITUD HACIA LOS COMPAEROS, LOS MAESTROS Y AUTORIDAD. CAMBIOS DE ESCUELA. PROCESO DE ELECCION VOCACIONAL. CONDICIONES ECONOMICAS DE ESTUDIO, ACTITUD Y VISION PROFESIONAL.

VIDA LABORAL: EDAD EN QUE EMPEZ, TIPOS DE TRABAJO QUE HA DESEMPEADO. PERMANENCIA. MOTIVO DE CAMBIOS LABORALES, EXPECTATIVAS LABORALES, DATOS RELEVANTES.

VIDA SEXUAL: CRECIMIENTO Y CAMBIOS FISICOS, ACTITUD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA.

MANEJO Y TIPO DE INFORMACION RECIBIDA. PREFERENCIAS SEXUALES. INICIO DE VIDA SEXUAL ACTIVA, JUEGOS INFANTILES, SECRETOS GUARDADOS. MANEJO Y ACTITUD ACTUAL DE LA SEXUALIDAD.

EXPECTATIVAS Y DISPOSICIN PARA EL PROCESO: CREENCIAS Y ACTITUD QUE TIENE PARA INCIAR EL PROCESO TERAPEUTICO.

PERCEPCION DEL TERAPEUTA: FENOMENOLOGIA.

ELEMENTOS DE PSICODIAGNOSTICO: VALORACION DEL TERAPEUTA BASANDOSE EN LOS TIPOS DEL ENEAGRAMA Y RECONOCIMIENTO DE LOS RASGOS QUE PRESENTE DE LOS TRASTORNOS DE PERSNOALIDAD.

PRONOSTICO: ELABORACION DEL TERAPEUTA DE UN PLAN A TRABAJAR, DEFINIENDO LAS AREAS Y CONFLICTOS QUE CONSIDERA IMPORTANTES Y POR QUE.