Porto Velho, 15 de abril de 2013.

Faculdades Integradas Aparcio Carvalho FIMCA Disciplina: Teorias e Tcnicas Psicoterpicas I Docente: Reginaldo Pedroso. Discente: Patricia Cortez de Jesus 6 perodo de Psicologia TSAI, Mavis & KOHLENBERG, Robert J. FAP Psicoterapia Analtica Funcional . Esetec Editores, 2006. 1. PRINCPIOS FILOSFICOS DO BEHAVIORISMO RADICAL O behaviorismo radical que procura chegar s razes do comportamento humano, tendo como exemplos de temas discutidos os lapsos verbais, o inconsciente, poesia, espiritualidade e metfora. Sentimentos e outras experincias privadas so tambm considerados e a estimulao originada no corpo desempenha importante papel no comportamento (Skinner, 1974, p.241). O behaviorismo radical explica a ao humana em termos de comportamento, baseando-se em lembrando e pensando. Skinner faz objees a coisas que sejam mentais. Entretanto, aos eventos privados ele no atribui qualquer outro status distintivo que no seja o da sua privacidade. Ao procurar explicaes para o comportamento, os behavioristas radicais se veem como estando engajados numa busca por variveis de controle. O comportamento verbal que descreve uma relao entre um comportamento e variveis de controle chamado de declarao de uma relao funcional e a tentativa sistemtica de descrever estas relaes chamada de anlise funcional do comportamento. Todo comportamento verbal tem suas origens no ambiente. A observao direta altamente valorizada como um mtodo de reunir dados relevantes. H outro conceito de Skinner chamado anlise experimental do comportamento, que uma abordagem mais estreita e que utiliza analogias com procedimentos de condicionamento operante, desenvolvidos em laboratrios para solucionar problemas clnicos da vida cotidiana. O interesse da anlise experimental do comportamento est centrado no reforamento, na especificao dos comportamentos clinicamente relevantes e na generalizao A modelagem direta e o fortalecimento de repertrios so centrais no tratamento analtico-comportamental. E se refere a todas as consequncias ou contingencias que afetam a fora do comportamento. um processo inconsciente. No sendo necessrio a conscincia dos pensamentos e sentimentos para que o comportamento seja fortalecido. O reforamento o resultado da evoluo.

Uma das caractersticas bem conhecidas do reforamento que quanto mais prximo das suas consequncias um comportamento estiver, maiores sero os efeitos deste processo, outra que melhoras no comportamento do cliente deveriam ser reforadas imediatamente. O reforamento natural vem fortalecer uma ampla classe de respostas, por ter em considerao o nvel de habilidade da pessoa, por beneficiar primariamente a pessoa sendo reforada ao invs da pessoa que proporciona o reforo e por ser tpico e de ocorrncia comum no ambiente natural. O termo comportamento clinicamente relevante (CRB) inclui tanto os comportamentos-problema como os comportamentos finais desejados. Obviamente, o comportamento-problema do cliente no pode ser observado a menos que ele ocorra na presena do terapeuta. Porm, qualquer problema que possa ser diretamente observado adequado para uma anlise do comportamento. Tradicionalmente, os analistas do comportamento tm formulado descries comportamentais de comportamentos-alvo que se refiram exclusivamente a comportamentos observveis, com o objetivo de obter-se confiabilidade, medida por consenso entre os observadores. A terapia ser ineficaz caso o cliente melhore no ambiente teraputico, mas esses ganhos no se transfiram para a vida cotidiana. Os analistas do comportamento tem conseguido este objetivo atravs do oferecimento de reforamento imediato em instituies, salas de aula, na residncia do cliente ou onde mais seja possvel conduzir o tratamento no mesmo ambiente onde o problema ocorreu. 2. APLICAO CLNICA DA PSICOTERAPIA ANALTICA FUNCIONAL Esta aplicao ser discutida em termos de certos tipos de comportamento do cliente e do terapeuta, os quais ocorrem ao longo da sesso de terapia. Os comportamentos do cliente so seus problemas, progressos e interpretaes. Os comportamentos do terapeuta so mtodos teraputicos, que incluem evocar, notar, reforar e interpretar o comportamento do cliente. Para o behaviorista radical, as aes do terapeuta afetam o cliente atravs de trs funes de estmulo: discriminativa; eliciadora; e reforadora. Segundo isto a principal caracterstica de um problema que poderia ser alvo da FAP que ele ocorra durante a sesso. O mais importante que os reforadores sejam as aes e reaes do terapeuta em relao ao cliente. Os comportamentos do cliente de particular relevncia so denominados comportamentos clinicamente relevantes (CRB). Onde CRB1 refere-se aos problemas do cliente e cuja frequncia deveria ser reduzida ao longo da terapia. CRB2 so comportamentos no observados ou possuem uma baixa probabilidade de ocorrncia nas ocasies em que

ocorre uma instancia real do problema clnico, o CRB1. CRB3 refere-se fala dos clientes sobre seu comportamento e o que o causa. Os repertrios incluem descries de equivalncia funcional que indica semelhanas entre o que ocorre na sesso e na vida diria. Na avaliao da FAP, o cliente solicitado a relatar seus problemas e outras condies de sua vida. Entrevistas, auto-relatos, material gravado, questionrios e registros so utilizados para definir o problema, gerar hipteses sobre variveis de controle e monitorar o progresso. Uma vez que o terapeuta j tenha alguma idia sobre o problema e suas variveis de controle, inicia-se a avaliao da eventual ocorrncia destes comportamentos na sesso. As tcnicas so dispostas sob a forma de regras. So sugestes para o comportamento do terapeuta, as quais resultam em efeitos reforadores para o terapeuta. Na regra 1 quanto maior a proficincia em identificar CRBs, melhores os resultados. Na regra 2 um relacionamento terapeuta-cliente ideal evoca CRB1 e cria condies para o desenvolvimento do CRB2. A regra 3 a regra mais difcil de por em prtica. Os nicos reforadores naturais disponveis, na sesso, para o cliente adulto, so as aes e reaes interpessoais entre cliente e terapeuta. Por um lado, o reforador temporal e fisicamente contguo ao comportamento-alvo o agente primrio de mudana na situao teraputica. As abordagens diretas consistem no que um terapeuta pode fazer na hora em que se requer um reforador; entretanto, apresentam um maior risco de produzirem reforamento arbitrrio. recomendvel evitar procedimentos que especifiquem de antemo a reao do terapeuta. As abordagens indiretas propiciam a ocorrncia do reforamento natural por meio da manipulao de outras variveis, diferentes do que se faz imediatamente aps o comportamento, com risco menor de parecer arbitrrio. A regra 4 deriva-se diretamente de princpios analtico-comportamentais que enfatizam a importncia dos efeitos das consequncias do comportamento sobre sua futura probabilidade de ocorrncia. O repertrio verbal a ser desenvolvido por terapeutas envolve afirmaes que relacionam eventos durante a sesso por meio de smbolos como Sd R Sr. Como uma estratgia geral, o terapeuta reinterpreta as afirmaes do cliente em termos de relaes funcionais, uma histria de aprendizagem e comportamento. Tais interpretaes comportamentais enfatizam a histria e reduzem a importncia de entidades mentalistas e no-comportamentais. 3. SUPLEMENTAO A classificao de comportamentos verbais ajuda a aumentar a competncia do terapeuta na observao de CRBs, de duas maneiras. Primeiro, ela descreve o tipo de afirmaes do

cliente que levam deteco do CRB. Depois, ela se firma na noo de que toda vez que o cliente fizer uma declarao, possvel que um CRB tenha ocorrido mesmo que isso no seja facilmente identificvel. O terapeuta deve ter sempre em mente que suas interpretaes so apenas hipteses e que a validade de suas interpretaes difcil de ser avaliada, pois as variveis de controle no podem ser isoladas em uma situao de laboratrio. As sugestes a seguir agilizam o desenvolvimento da relao terapeuta-cliente e dos CRBs, assim como fazem deles um objetivo da interao teraputica: encorajar e reforar as descries do cliente que se relacionam a estmulos presentes no ambiente teraputico; encorajar comparaes controladas por eventos ocorridos na terapia e na vida cotidiana; encorajar desejos, sugestes e pedidos diretos; use as descries dos eventos da vida cotidiana do cliente como metforas para eventos que tenham ocorrido em sesso; o terapeuta pode tambm especular se a metfora mais que uma mera descrio de eventos ocorridos na sesso. Pode ser um pedido disfarado e o terapeuta pode fazer suposies sobre quais reforadores ocultos podem estar envolvidos. Motivos ocultos podem tambm ser entendidos como apelos diretos. A abordagem de Skinner no se parece com nenhum outro sistema de classificao lingustica porque classifica o que falado com base nas causas mais do que em sua forma ou formao fontica. O primeiro grupo tem nfase na definio do tato e o segundo do mando. Esses dois termos, exercem o papel central do nosso sistema de classificao e se referem a comportamentos verbais que diferem um do outro em suas causas. Um tato definido como uma resposta verbal que est sob controle preciso de estmulos discriminativos, e reforado por reforadores secundrios generalizados, produzido pela presena de um estmulo particular e uma audincia. A localizao do estmulo discriminativo (Sd) que controla o tato importante na classificao da FAP do comportamento verbal. O foco inicial da FAP est em respostas controladas por estmulos ocorridos durante a sesso teraputica. Os mandos so os discursos que fazem parte de demandas, comandos, pedidos, e questes, um comportamento que ocorre porque seguido por um reforador particular, sua fora varia conforme a privao relevante ou estimulao aversiva, e aparece sob uma ampla faixa de estmulos discriminativos. O mando pode indiretamente envolver privao ou estados aversivos. O intraverbal um comportamento verbal evocado por estmulos verbais e geralmente abrange aquelas respostas que no podem ser classificadas como tato ou mando. Usando a abordagem funcional skinneriana, quanto mais soubermos acerca do contexto e da histria que levam resposta, mais certeza teremos sobre suas causas e sua classificao enquanto tato, mando ou intraverbal.

A maioria dos comportamentos verbais tem mltiplas causas. Em adio a um estmulo controlador inicial, geralmente h estmulos controladores adicionais que tambm influenciam as respostas. Causas mltiplas, mandos disfarados e reforadores especiais so conceitos que explicam o que tradicionalmente costuma chamar-se de significados ocultos, latentes ou inconscientes. Consequentemente, temos dado uma explicao comportamental a este tipo de fenmenos, tais como, lapsos de linguagem e o modo como os clientes conseguem dizer uma coisa querendo dizer outra. Em contraste, as variveis bvias so aquelas que correspondem de fato forma da resposta. Usar o sistema de classificao da FAP ajudar a criar hipteses sobre as variveis sutis que podem influenciar os comentrios do cliente. Levantada a hiptese, outras informaes podem ser colocadas para ajudar em sua legitimao ou rejeio. Todo o comportamento do cliente deve ser constantemente avaliado quanto s suas possibilidades de CRB. Uma avaliao de CRB feita antes mesmo das respostas serem classificadas e o diagrama montado. H estmulos, comuns a situaes teraputicas, que com frequncia ocasionam certo tipo de comportamento do cliente que pode ser clinicamente relevante, estas so representativas das diversas maneiras pelas quais os estmulos associados terapia podem evocar CRB no cliente. As auto-observaes dos clientes no aqui e agora, e tambm suas comparaes dos eventos na terapia com a vida cotidiana, so descries que podem ajudar na generalizao dos ganhos obtidos na terapia. 4. O PAPEL DE EMOES E LEMBRANAS NA MUDANA DO

COMPORTAMENTO A viso behaviorista afirma que aquilo que sentimos o nosso corpo. De nossos trs sistemas nervosos sensoriais exteroceptivo, interoceptivo e proprioceptivo os dois ltimos esto envolvidos com processos do sentir e so estimulados pelas partes do corpo envolvidas no medo, raiva, depresso, e assim por diante. Entretanto, relativamente pouco conhecido sobre quais rgos especficos esto envolvidos com os vrios sentimentos que experimentamos. Esta escassez de conhecimento especialmente evidente quando comparada ao que sabemos sobre o sistema exteroceptivo que est envolvido com o ver, ouvir, sentir cheiro, e tatear, e os rgos sensrios especficos so claramente identificveis como o olho, ouvido, nariz e pele. O processo pelo qual aprendemos o que so nossos sentimentos de maior relevncia para o psicoterapeuta do que a atividade de sentir. Os resultados do processo de aprendizagem so:

o tatear e a discriminao de sentimentos no alcanaro a mesma confiabilidade do tatear objetos pblicos. Dadas as condies sob as quais o tatear sentimentos adquirido, qualquer emoo pode inadvertidamente ficar parcialmente sob controle pblico, resultando numa confuso ou m nomeao da experincia interna real. Para cada resposta h um estado do corpo que a acompanha. O sentimento pode ser sentido antes que o comportamento seja emitido. O problema em atribuir status causal a estados corpreos colaterais que isto pode desviar a ateno dos fatores que causam tanto o comportamento quanto o sentimento colateral. A expresso de sentimentos refere-se a um continuum de comportamento e a ponta deste referida como comunicao de sentimentos. Esses so comportamentos operantes verbais cujo propsito informar a outra pessoa sobre os sentimentos do falante. Expressar sentimentos pode ser til no desenvolvimento e manuteno de relaes de intimidade aumentando a probabilidade de que as necessidades de uma pessoa sejam atendidas (obtendo reforamento de outros) e estas podem ser atendidas devido uma expresso afetiva de sentimentos que pode evocar no ouvinte alguns dos mesmos estados corpreos que esto sendo expressos. Dois tipos de expresses emocionais: comunicar e demonstrar. A utilidade dos tatos limitada porque a variedade e as nuanas de sentimentos excedem em muito a essa simples descries concentradas em uma nica palavra. Por outro lado, h desvantagens no uso da comunicao de sentimentos como uma forma de expresso emocional. A principal que o significado do sentimento pode ser altamente idiossincrtico devido ambiguidade do estmulo controlador. A vantagem da demonstrao de sentimentos como um mtodo de expressar sentimentos que ela menos suscetvel s contingncias e dessa forma mais espontnea e menos provvel de ser mal interpretada. Para a maioria das pessoas, a extenso e as nuanas das emoes expressas so maiores atravs da sua demonstrao do que atravs de descries verbais. Por essas razes, a demonstrao de sentimentos particularmente til na FAP como indicativa de contato com variveis importantes. A expresso diminuda de sentimentos pode tambm resultar de repreenso em numerosos contextos. Embora tal conhecimento conduza ao reforamento positivo numa relao ntima, tambm pode conduzir punio, se o conhecimento for usado contra ns. A expresso de sentimentos frequentemente punida na vida adulta porque a maior parte da cultura estabelece grandes proibies para demonstrao de emoo (Nichos & Efran, 1985). Quando a expresso dos sentimentos punida, as condies que evocam respostas emocionais tambm se tornam aversivas e so evitadas. O processo comportamental envolvido na limitao de expresso afetiva a esquiva simples.

Para o terapeuta que se utiliza da FAP, o mesmo comportamento em dois contextos diferentes tm significados completamente distintos. Por essa razo, o aprendizado de novos comportamentos durante a FAP no ser til a menos que o contexto da sesso seja relevante para a vida cotidiana do cliente. Entrar em contato com as variveis de controle pode evocar tanto comportamentos operantes quanto respondentes. Alm de prover novas oportunidades de aprendizagem, a limitao da esquiva e o contato crescente com as variveis de controle tm o efeito de diminuir a esquiva generalizada e aumentar o contato generalizado com mundo. Clientes tm dois tipos de lembranas de experincias da infncia que so teis durante a psicoterapia. Um dos tipos ocorre espontaneamente no decorrer na conversao. O outro tipo de lembrana diretamente instigado pelo terapeuta. A viso comportamental desses dois tipos de lembranas estabelece uma viso um tanto diferente das noes predominantes sobre lembranas e sobre como so recuperadas. Comecemos com a noo de que ver seja um comportamento. No podemos descrever a atividade muito bem j que ela privada e ns no aprendemos como falar sobre ela. Entretanto, o comportamento privado associado com a atividade fisiolgica que ocorre quando vemos alguma coisa. Porm, a atividade privada de ver no a atividade fisiolgica. Ver fornece uma complexa gama de estmulos discriminativos. Os estmulos discriminativos fornecidos pelo ver so o objeto sendo visto. Uma vez que o contato tenha ocorrido, comportamentos novos e mais adaptativos podem ser aprendidos. Outra implicao do ver operante que, como outros operantes, este no ocorrer se foi punido, ou se no foi reforado positivamente. Assim, punio pode resultar em esquecimento seletivo e amnsia que tm um papel principal em transtornos dissociativos tais como, estados de fuga e transtornos de personalidade mltipla. Uma segunda e mais importante funo do lembrar que ele ajuda a reduzir a aversividade dos estmulos que so evitados no presente, e assim ajuda a aumentar o contato com eles e permite a aprendizagem de comportamentos novos e mais eficazes. Na sequncia, os estmulos presentes que at ento foram evitados porque eliciavam o ver respondente, sero agora contatados. De maneira similar, o lembrar operante do trauma passado pode tambm aumentar o contato com estmulos durante a sesso, os quais por sua vez resultam na evocao de CRB. As implicaes clnicas de nossa conceituao terica das emoes conduzem a um conjunto de recomendaes: (1) oferea uma racional comportamental para a importncia da

expresso afetiva, (2) aumente o controle privado do cliente sobre sentimentos, (3) aumente a expresso afetiva do terapeuta, e (4) melhore o contato do cliente com variveis de controle. Na FAP acredita-se que a esquiva de sentimentos obtida por meio de contatos reduzidos com variveis de controle para os CRBs, o que por sua vez diminui a oportunidade para a aquisio de novo comportamento. A ausncia de emoo um problema srio indicando uma esquiva que interfere com a terapia e tambm interfere com outras reas da vida do cliente. Assim, a expresso emocional crucial, no porque seja curativa por si mesma, mas porque serve para mostrar que o cliente est em contato com variveis de controle importantes, e que novos comportamentos podem ser aprendidos. Um objetivo do tratamento para CRBI associado com controle pblico acidental pode ser direcionado a fornecer mais controle aos estmulos privados associados com sentimentos. Para alcanar isto, em primeiro lugar, o terapeuta deve estar razoavelmente certo de que os estados corpreos relevantes estejam presentes e, em segundo lugar, usar os princpios de treino discriminativo de forma a que os estmulos privados do cliente ganhem controle sobre a descrio de sentimentos. Trazer comportamentos clinicamente relevantes para a sesso a maior prioridade para o terapeuta que esteja exercendo a FAP. Em adio reapresentao do estmulo, outra forma de aumentar o contato com variveis de controle ou de bloquear esquiva pedir para que o cliente observe atentamente o que ele est fazendo para ignorar o sentir. Uma similaridade funcional entre terapia e o dia-adia qualquer coisa na situao teraputica que possa evocar sentimentos ou aes no cliente, similares aos evocados por uma situao fora da terapia. 5. COGNIES E CRENAS Existe uma considervel diversidade dentro do que compreendido como teoria e prtica da terapia cognitiva, e a forma especfica em que se estabelece a relao pensamentocomportamento depende de cada orientao em particular e da concepo que cada uma tem sobre pensamentos. Albert Ellis (1962, 1970), um pioneiro da terapia cognitiva, introduziu a ideia de que os pensamentos e os sentimentos do cliente poderiam ser representados no seguinte esquema, na qual A representa eventos ambientais externos, B representa cognio e C a ao ou emoo resultantes. O autor cita quatro paradigmas no esquema ABC, sendo que o Primeiro paradigma ABC exclui maneiras alternativas pelas quais as cognies e os comportamentos poderiam ser relacionados. Um segundo problema com o paradigma ABC que seu uso na terapia pode levar a alguns procedimentos clnicos questionveis. A prescrio de mais terapia cognitiva

 uma maneira indireta de desafiar a rejeio do cliente ao modelo ABC. Do ponto de vista da FAP, um efeito antiteraputico do modelo ABC poderia acontecer quando um cliente que no aceita a teoria ABC desafiado pelo terapeuta. Um terceiro problema com o paradigma ABC refere-se evidncia usada para dar sustentao noo de que sentimentos e aes disfuncionais so causados por Bs desviantes, irracionais ou patolgicos. Um quarto problema se deve relao teoria-prtica. Numa tentativa de melhorar o modelo ABC, terapeutas cognitivos se voltaram para a teoria cognitiva bsica e revisaram, ou mais precisamente especificaram, o que se entende por B (cognio) e como ele est relacionado a problemas clnicos. Produtos cognitivos so comportamentos privados, conscientes, diretamente acessveis, tais como pensamentos, auto declaraes e pensamentos automticos. Estruturas cognitivas so as entidades organizacionais implcitas que desempenham um papel ativo no processamento de informaes. As estruturas operam num nvel inconsciente e como seu contedo no pode ser diretamente conhecido, deve ser inferido dos produtos. Estruturas cognitivas , no entanto, so definidas como entidades no comportamentais que no podem ser contatadas pelo terapeuta. Como as intervenes clnicas so sempre limitadas esfera comportamental os pensamentos, sentimentos, verbalizaes, teorizaes, as associaes livres do cliente e assim por diante impossvel programar tratamentos que focalizem estruturas que no envolvam esses comportamentos do cliente. De acordo com nosso modelo, as cognies podem representar um papel maior, menor ou insignificante nos problemas dos clientes. Nossa concepo comportamental da cognio envolve vrios tipos diferentes de comportamento do cliente, incluindo comportamentos modelados pelas contingncias, comportamentos governados por regras, e dois tipos de comportamento verbal tatos e mandos. Como mencionado anteriormente, comportamentos modelados por contingncias so aqueles comportamentos que tm sido diretamente fortalecidos por reforamento. Pode-se afirmar, assim, que todo comportamentos basicamente modelado por contingncias. Nos termos do paradigma ABC, o comportamento modelado por contingncias corresponderia a A para C. O fato de que outras pessoas responderiam diferentemente ao mesmo A reflete a diferena em suas experincias passadas quando em situaes A. De acordo com a posio analtica comportamental, tatos e mandos so aprendidos da mesma maneira pela qual quaisquer outros comportamentos tambm so. O tato e mando tambm ocorre quando a nica pessoa que ouve a descrio ou o pedido o falante. Tato e

mando a si mesmo funcionalmente o mesmo que tato e mando em voz alta quando nenhuma outra pessoa est presente. Ns acreditamos que o modelo ABC engloba vrios tipos de relaes B para C. O primeiro caso que vamos considerar uma falta de relao entre B e C, que ocorre quando tato e mando a si mesmo so simplesmente decorrentes de uma generalizao de estmulos e no do fato de eles afetarem um comportamento subsequente. A generalizao de reaes pblicas para a esfera privada particularmente esperada quando a sua forma pblica forte. Em tatos e mandos generalizados quem influenciam comportamentos subsequentes, tato e mando a si mesmo podem ter um efeito considervel no comportamento subsequente, Skinner (1969) tambm falou sobre a pessoa que formula tato para si mesmo, porque ela mesma poderia, ento, reagir mais efetivamente. O tato sobre si mesmo pode ser til ao individuo quando ajuda a clarificar ou identificar a situao que poderia de outra forma, lhe ser confusa. A maneira das interaes humanas so bem complicadas, e o modo como algum faz o tato (rotula, categoriza, ou classifica) de uma situao pode ajudar a determinar uma reao efetiva. De maneira semelhante, o mando a si prprio pode aumentar a eficcia de uma pessoa na realizao de uma tarefa que esteja em suas mos. O tato sobre si mesmo, e o mando a si mesmo, os quais propiciam um fortalecimento do comportamento, contribuem para manter a generalizao, sendo que tambm ocorreram quando no tiverem efeitos no comportamento subsequente. Falando de comportamento pode-se dizer que quando o tato ou mando especifica uma contingncia e o comportamento necessrio, considerado como uma regra, nesse contexto, leis, princpios lgicos, manuais de instruo, preceitos, mximas e ameaas so tatos e mandos que so tambm regras. O comportamento que ocorre como um resultado do seguimento da regra chamado de comportamento governado por regras. Aps uma regra ser apresentada, o comportamento governado por regras pode ou no ocorrer, porm, nunca ocorreria se o indivduo no tivesse sido reforado pelo comportamento de seguir regras. Sugere-se ento, que as estruturas centrais a que se referem os terapeutas cognitivos sejam os comportamentos modelados por contingncias, o que significaria que os terapeutas cognitivistas deveriam direcionar mais ateno s contingncias quando eles esto tentando mudar as estruturas centrais. Uma diferena conceitual entre o comportamento modelado por contingncias e as estruturas cognitivas que o primeiro uma entidade comportamental e o ltimo, uma entidade no comportamental. A FAP embora concorde com os terapeutas cognitivistas a respeito da ideia de que o pensamento possa preceder as aes, considera-se a relao pensamento/comportamento

sempre como uma relao comportamento/comportamento. Quando os pensamentos so considerados como comportamentos, o terapeuta conduzido a considerar as vrias origens do comportamento de pensar existentes e, em particular, a prestar ateno nas contingncias de reforamento atuantes, tanto ao seu desenvolvimento quanto sua modificao. O autor cita as quatro maiores implicaes de se tratar Bs: (1) Focalizando o pensamento aqui e agora; (2) levando em considerao o papel varivel que os pensamentos podem exercer; (3) Oferecendo explicaes relevantes sobre os problemas do cliente; (4) Usando com cuidado a manipulao cognitiva direta. Concluindo a FAP apresenta um modelo no qual os pensamentos contribuem inteiramente ou parcialmente ou, ainda, no contribuem com os problemas clnicos. Embora esse modelo aceite as tcnicas de terapia cognitiva, ele enfatiza a importncia das contingncias para determinar ou alternar os efeitos do pensamento em outros comportamentos. Assim, o uso de apelaes para a racionalidade dentro da FAP apenas uma pequena parte de um conjunto maior de interaes teraputicas que iro ajudar a desenvolver um novo conjunto de experincias e comportamentos do cliente e produzir uma mudana favorvel nas crenas a eles associadas. 6. O SELF Kohlenberg e Tsai propuseram a Psicoterapia Analtica-funcional (FAP, do ingls Functional Analytic Psychotherapy) e apontam que o desenvolvimento do eu emerge inicialmente como uma unidade funcional separada, como por exemplo, eu estou, para unidades funcionais como estou com calor, estou com fome, estou aqui tendo em comum, portanto, o eu estou. Segundo estes autores, o conceito de self engloba diferentes caractersticas. O self no fsico, no sentido em que se refere a algo que difere do corpo. resultante de estmulos externos as pessoas com as quais um indivduo convive modelam seus comportamentos , e em um dado momento, deixa de ser sujeito ao controle dos outros. atravs da aprendizagem que surge a noo de self. Isto foi possibilitado a partir da comunidade verbal que utiliza a palavra eu repetidas vezes diante de situaes nas quais o individuo estava se comportando. O eu depende de experincias pblicas, mas medida que ocorrem concomitantemente com eventos privados, estes podem passar a controlar o uso da palavra eu quando uma pessoa fala sobre si mesma. Segundo Kohlenberg e Tsai (2001), uma formulao behaviorista do self deve levar em considerao a experincia ou senso do self. Entendo a experincia pela identificao dos estmulos que evocam o sentimento ou a sensao e o tipo de experincias passadas que afetam esse processo. Para se entender a experincia de uma pessoa preciso entender o

relato verbal, considerando que os fatores que interferem em um interfere no outro. Quando o comportamento desenvolvido sob o controle de estmulos pblicos aversivos, a fonte do controle experienciada como vinda de fora e a pessoa no se sente livre. Para Kohlenberg e Tsai (2001), os estmulos particulares que controlam a resposta Eu e o sentimento do Eu dependem da experincia de aquisio especfica e o desenvolvimento normal leva a um alto grau de controle da resposta Eu por estmulos privados. J o mal adaptativo envolve um baixo grau de controle do Eu por estmulos internos. A aquisio do Eu surge a partir do momento em que a criana comea a falar dentro de um processo desenvolvimental normal. O Eu vai se construindo a partir da comunidade verbal a que pertence a pessoa. O tato produzido pela presena de um estmulo particular e uma audincia. A localizao do estmulo discriminativo (Sd) que controla o tato importante na classificao da FAP do comportamento verbal. Do ponto de vista teraputico, o mundo pode ser dividido em dois tipos de Sds aquele localizado nas sesses de terapia ou aquele da vida cotidiana do cliente. A unidade funcional uma concepo skinneriana de unidade de comportamento verbal e seu tamanho depende de como foi aprendida e mantida. Sendo a unidade funcional um comportamento que ocorre entre o Sd e o reforo, seu tamanho verdadeiro pode variar com a experincia. Acredita-se que o EU emerge como uma unidade funcional da aquisio de unidades maiores enquanto a criana aprende a falar num desenvolvimento normal e no patolgico. Acontece 3 estgios: Estagio I: Aprendendo grandes unidades funcionais. Estgio II: Aprendendo unidades funcionais menores e o desenvolvimento do controle por estmulos privados. Estgio III: O desenvolvimento do EU atravs de estmulos internos A experincia do EU, ultrapassa os termos fsicos. A nica caracterstica do lcus a sua relao com onde acontece a atividade privada de ver. Assim, a pessoa poderia descrever a caracterstica fsica do Sd que controla EU como falta de caracterstica fsicas, tal qual Este no meu corpo. O locus permanece constante mesmo que a pessoa cresa e se torne um adulto. Essa caracterstica semelhante descaracterizao da descrio do self feita por Deikman. A conscincia aparece na definio de self. Deikman chegou mesmo a dizer que o self era a conscincia. Traduzindo ele quis dizer que a conscincia a observao de nosso prprio comportamento tal qual o podemos descrever. Em suma, os estmulos particulares que controlam a resposta EU e o sentimento do EU depende da experincia da aquisio especifica. Apesar do desenvolvimento normal levar a um alto grau de controle da resposta EU por estmulos privados.

O mal adaptativo envolve um baixo grau de controle do Eu por estmulos internos. A aquisio do Eu surge a partir do momento em que a criana comea a falar dentro de um processo desenvolvimental normal. O Eu vai se construindo a partir da comunidade verbal a que pertence a pessoa. De acordo com Kohlenberg e Tsai (2001), as pessoas com distrbios leves a moderados do self tm um nmero considervel de respostas eu X evocadas por estmulos privados, mas tm um nmero significativo de respostas sob controle parcial ou total. A experincia do Self vai variar conforme o controle de estmulo pblicos e o sujeito vai desenvolver um self inseguro e instvel. A esquiva intimidade remove a fonte de instabilidade. Vo se formar dois subgrupos de problemas: dificuldade em conhecer o que os outros querem ou sentem e sensibilidade extrema opinio dos outros. Assim intitulado pelos autores, um self que produz muitas respostas ou comportamentos sob controle pblico, originrios da decorrncia de aprender com os pares que so tambm possuidores de repertrios inconsistentes aos estmulos do ambiente pblico. (KOHLENBERG; TSAI, 1991). Os pares com padro instvel de comportamento no reforaro a criana a exercer o controle sob os estmulos ou autocontrole, pelo contrrio, reforaro apenas comportamentos que esto sob controle de estmulos pblicos, assim o eu que foi modelado sob essas contingncias dependente de estmulos discriminativos emitidos pelos pares, como consequncia na presena dos pares h emisso de comportamentos que s sero reforados se houver a emisso de estmulos discriminativos (S D) dos pais. Um exemplo seria os comportamentos de humor dos pais (estmulos pblicos) como SD para a ativao de repertrios comportamentais que nessas contingncias sero reforados, lembrando que isso foi passado de experincias anteriores de contingncias igualmente parecidas. Os comportamentos que surgem nessas contingncias ou eu que tambm chamado de self, est sob controle de estmulos pblicos provenientes dos pares, e que em contingncias diferentes em decorrncia de estmulos discriminativos diferentes dos pares (estmulos pblicos) acionado outros repertrios que foram aprendidos e reforados em decorrncias desses estmulos diferentes. No que se refere aos comportamentos do tipo caluniar a si mesmo (no sirvo para nada, sou feia, sou um lixo, etc) muitas vezes, o terapeuta pode reagir inicialmente, assegurando ao cliente que nada disso verdade. O cliente pode se sentir como se o terapeuta no compreendesse ou reconhecesse o que sente. O terapeuta ao reagir assim, reproduz o que

as pessoas significativas de sua vida fazem, no lhe permitindo descrever os sentimentos que experincia. Dessa forma, o que o terapeuta poderia fazer para ser mais produtivo, tanto validar as verbalizaes do cliente, como tambm mostrar suas prprias razes ao discordar dele. Como o cliente com T.P.B apresenta em sua histria, vrias necessidades que no foram satisfeitas, comum que verbalizem fantasias suicidas e homicidas para o terapeuta. Muitos, entretanto, consideram aversivo ouvir tais declaraes. Mais uma vez, imprescindvel ressaltar que essas expresses de sentimentos devem ser reforadas. O cliente deve ser incentivado a relatar a sua fantasia e seus motivos para desejar tais coisas. Ao mesmo tempo, precisa aprender a separar aquilo que sente, pensa e relata, daquilo que faz ou far, ou seja, que no h nada errado em pensar, mas sim com o agir, pois este poderia trazer consequncias desastrosas. Por isso, as consequncias de aes tanto suicidas como homicidas devem ser analisadas criteriosamente com o cliente (Kohlenberg & Tsai,) Um ponto interessante que se observa frequentemente, a utilizao de verbalizaes suicidas e homicidas, no com a funo de tato), mas com a funo de mando disfarado de tato, ou seja, o cliente ameaa se suicidar para obter a ateno do terapeuta e das pessoas sua volta. Se for esta funo, o terapeuta deve enfraquecer esse CCR1, confrontando e ensinando o cliente a pedir o que quer de forma direta, e no por meio de comportamentos de ameaa. Kohlemberg e Tsai discutem a hiptese de que o nosso sentido de eu desenvolvido de acordo com as experincias que vivemos na infncia, em que a participao desse eu destacada e reforada por outras pessoas significativas, geralmente pais e outros cuidadores. 7. PSICOTERAPIA ANALTICA FUNCIONAL Em resumo, a nossa posio a de que a transferncia um comportamento operante que ocorre em razo da similaridade entre a atual situao ( que inclui o terapeuta e a relao cliente-terapeuta) e situaes passadas que o cliente tenha vivenciado. Alm disso, as reaes do terapeuta so contigentes s respostas do cliente e podero ter efeitos reforadores. Finalmente, como um operante, no h garantias de que o problema ocorrer durante a sesso. Essa viso de transferncia oferecida pela FAP tem a vantagem de sugerir suas causas, sua relao com os problemas dirios do cliente, e como so afetados pelo processo. De acordo com o enfoque da FAP. Observando a identificao projetiva de dependncia, teramos a seguinte viso: (1) Nada projetado para outra pessoa, o cliente est reagindo de maneira dependente porque foi estimulado a fazer isso no passado, e,

provavelmente, quando criana, era punido se mostrasse qualquer comportamento independente. (2) No sucede nenhuma converso de batalha interna para externa; a batalha interna um efeito colateral de respostas tanto dependentes quanto independentes, que foram punidas em perodos de tempo diferentes. (3) Ser dependente perdeu muito do seu valor passado de adaptao; a dependncia agora constitui um comportamento de esquiva que impede o cliente de contatar contingncias mais positivas associadas com a construo de novos comportamentos. Em resumo, embora alguns aspectos das relaes objetais sejam mais compatveis com a viso do behaviorismo radical do que a psicanlise tradicional, tanto as relaes objetais quanto a viso psicanaltica tradicional compartilham suposies fundamentais que discordam da FAP. So estas: (1) estruturas mentais causam comportamentos (adaptativos e noadaptativos), (2) a base de nossa personalidade formada atravs de importantes interaes tanto com o pai como com a me, durante perodos crticos de desnvolvimento, e (3) enfatiza o significado contextual do comportamento que um mesmo comportamento pode ser patolgico ou adaptativo, dependendo do contexto em que ocorre. A FAP difere de outras terapias comportamentais na essncia do significado dado a certos aspectos da relao teraputica. Especificadamente, a FAP afirma que o relacionamento teraputico um ambiente que pode provocar e imediatamente dar incio a um comportamento clinicamente relevante. A FAP se parece com o treinamento de habilidades sociais porque ela enfatiza os dficits em repertrios interpessoais como a causa dos problemas do cliente e v o tratamento como um meio para remediar esses dficits. Entretanto, as tcnicas diferem significativamente, na maneira como os dficits de habilidade so dectados e no prprio processo de remediao. Na FAP, o terapeuta direcionado a observar, durante a sesso, ocorrncias reais de sintomas apresentados, e as variveis que os controlam. A equivalncia funcional entre a situao teraputica e o ambiente natural uma pr-condio para a FAP. Se a situao teraputica no evoca os sintomas, a FAP no pode ser feita. Assim, no sistema da FAP, os sintomas e as melhoras so definidos funcionalmente. A FAP foi desenvolvida dentro do contexto da terapia comportamental. No incio era usada quando esta parecia ser ineficaz. Agora a FAP est sendo usada em conjunto com a terapia comportamental desde o incio e, s vezes, torna-se o modo principal de tratamento. Em resumo, esperamos que a FAP possa mostrar as falhas e ainda incluir os melhores aspectos tanto da terapia comportamental quanto da psicanlise. Para alguns, as desvantagens so os compromissos exigidos para integrar a nfase na preciso cientfica, parcimnia, e

melhora da terapia comportamental, com a nfase psicanaltica em exploraes em aberto e na compreenso de cognies, comportamento e afeto. 8. REFLEXES CULTURAIS Um determinado evento pode ser um reforador para o comportamento do cliente, do terapeuta, o bem estar dos membros do grupo profissional, dos membros da sociedade como um todo, e a sobrevivncia da cultura. Os problemas ticos ocorrem quando os reforadores a longo prazo so positivos para um ou mais de um desses comportamentos, mas no para todos. Visto que comum o CRB1 ser um comportamento controlado aversivamente, necessrio, que exista alguma aversividade para: 1) evocar o CRB que requerido para a FAP, e 2) bloquear a esquiva que se segue. Muita aversividade pode ser sufocante e A noo bsica da FAP de que os CRBs ocorrem na relao terapeuta-cliente pode resultar na continuao de tratamentos ineficientes. Devido aos fundamentos do behaviorismo radical, a FAP no tem nenhum pressuposto sexista, racista ou discriminatrio; especificamente, no h modelo do que uma pessoa saudvel deva ser ou de quais tipos de comportamentos devam estar em seu repertrio. O que favorecido so os repertrios positivamente reforados e so abandonados os controles aversivos. Valores se referem aos reforadores para a pessoa; isto significa que um terapeuta sexista ou racista pode continuar a reforar os comportamentos do cliente que foram modelados por uma cultura racista ou sexista. Tirania emocional um termo empregado por Jeffrey Masson (1988), para descrever o abuso de poder pelos terapeutas em detrimento de seus clientes. Sendo que o maior abuso que pode ocorrer na terapia quando a ao do terapeuta controlada por outros reforadores e no pelo progresso do cliente. O supervisor da FAP primeiramente explica didaticamente as regras da FAP de uma forma semelhante apresentada neste livro. Em seguida, o supervisor auxilia a colocar em prtica essas regras, examinando as sesses teraputicas e oferecendo interpretaes baseadas na FAP sobre a interao terapeuta-cliente. A observao direta, atravs de um espelho unidirecional, a melhor forma de um trabalho de superviso, mas tambm so utilizados recursos audio-visuais. A eficcia da superviso da FAP incrementada, no entanto, se o CRB relevante para a interao terapeuta-cliente pode ser trazido para a relao supervisorsupervisando. Mesmo supondo que os tpicos podem algumas vezes se sobrepor ao que analisado em terapia pessoal, ela difere da superviso, pois nesta, o foco o desenvolvimento das SOBRE TICA, SUPERVISO, PESQUISA E TEMAS

habilidades clnicas do supervisando, no existindo um foco especfico para as questes pessoais do supervisando, mas principalmente uma explorao de como estas questes pessoais tm impacto no seu trabalho. Muitas sub-hipteses especficas, implcitas na FAP, podem ser testadas empiricamente. Por exemplo, existe a hiptese de que os resultados so melhores se: 1) a terapia estruturada para evocar comportamentos clinicamente relevantes do cliente na sesso; 2) o terapeuta repara no comportamento problema e no comportamento relacionado ao objetivo de seu cliente, medida em que ocorrem durante a sesso; 3) o terapeuta tem em seu repertrio o comportamento final desejado; 4) as reaes do terapeuta modelam e reforam melhora do cliente; e 5) o terapeuta oferece interpretaes sobre o comportamento do cliente que incluem estmulos discriminativos, o comportamento interpretado e o reforamento. Essas sub-hipteses podem ser avaliadas empregando-se estratgias convencionais de pesquisa, com pelo menos dois grupos de sujeitos escolhidos ao acaso, um dos quais recebe a FAP enquanto o outro no. As variaes destas estratgias tradicionais de pesquisa podem incluir grupos de controle adicionais e avaliao e comparao dos grupos, fatores do sujeito e do terapeuta, e tipos de problemas em tratamento. O clnico atuante o consumidor da pesquisa clnica. O fato de este utilizar ou no o produto da pesquisa fica sendo o reforador final que supostamente mantm as atividades do pesquisador. O que supe-se que acontea e o que realmente acontece no so a mesma coisa. Na prtica clnica, os clientes frequentemente apresentam inmeras queixas vagas e subjetivas. Uma vez que os sujeitos de pesquisa tendem a ter problemas objetivos e especficos, e as informaes sobre os sujeitos individuais no so disponveis, o clnico pode no encontrar estudos sobre problemas encontrados em sua prtica. Em uma palavra, as estratgias de pesquisa convencional produzem informaes pouco relevantes para a prtica clnica. Outra crtica referente s estratgias de pesquisa convencional que elas no levam a inovaes na teoria ou tratamento (Mahrer, 1988). Muitos fatores contribuem para a forte influncia da experincia pessoal. Nosso sistema teraputico precisa ser mais desenvolvido para que orientaes adicionais sejam fornecidas ao terapeuta de modo que ele possa detectar e reforar adequadamente os CRBs. Assim, necessitaramos de dados cujas caractersticas competissem com a experincia pessoal, como aqueles encontrados em estudos de casos relevantes e na observao local intensa. Estes dados deveriam conter descries do que realmente acontece na interao teraputica e o maior nmero possvel de informaes contextuais. A apresentao de material

transcrito muito prxima do dado bruto e d ao consumidor a sensao do que realmente aconteceu, assim como esclarece se as concluses do pesquisador so razoveis. O emprego de recursos audiovisuais durante o tratamento facilita bastante esse processo. O tema central da FAP a importncia da comunicao. Quanto mais o cliente estiver em contato com os estmulos existentes na relao teraputica que envocam CRBs, mais melhoras ele apresentar. Uma falta de comunicao ocorre devido esquiva dos aversivos. Assim, h um aumento inicial da aversividade quando a comunicao ocorre, mas ao longo do tempo, ela reduzida pelo aumento de reforamento positivo. O tema do aumento de comunicao tem ficacado limitado psicoterapia. Contudo, a psicoterapia um trao cultural ocidental, disponvel principalmente para aqueles que tm a sorte suficiente de no precisar lutar para conseguir satisfazer necessidades bsicas de alimento e abrigo. importante notar que o comportamento de aumentar a comunicao conduz no s a uma maior percepo da dor e sofrimento do mundo, mas tambm h um aumento da percepo do que seleto e sublime. Ns concordamos com o ponto de vista de Skinner (1986) que a falta de contato com variveis controladoras causa enfado, indiferena, ou depresso (p. 568) nas pessoas de nossa cultura. No estamos sugerindo, de forma alguma, que todos precisam retornar a uma vida simples e espiritual. Mas, talvez, alguma variao em nosso atual estilo de vida que aumentasse a comunicao, no somente nos ajudaria a ser melhores psicoterapeutas, mas tambm poderia enriquecer a nossa vida como um todo e nos conduzir explorao de solues para muitos problemas globais.