Enfermedades del Aparato Digestivo

Volumen 5 - Nmero 1 ENERO - MARZO 2002

PANCREATITIS AGUDA por Diphyllbothrium pacificum

O. Villena*, W. Kianman*, J. Nez**, A. Alcntara**, A. Villena**. RESUMEN
El objetivo del trabajo es presentar un caso clnico de pancreatitis aguda por Diphyllobothrium pacificum, que es un parsito transmitido por peces de mar. Reportamos el caso de una paciente de 42 aos de edad, con antecedente de ingesta de cebiche frecuentemente, con historia de dolor abdominal agudo, vmitos y diarrea inicial. Se revisa aspectos epidemiolgicos, clnicos, endoscpicos y teraputicos de esta forma de presentacin.

gastrio. Ruidos hidroareos disminuidos. Resto de examen fsico nada especial. Exmenes auxiliares: Amilasa: 1104 US Hematocrito:32% Glucosa: 281 mg/ml TGO: 16 U/L Ecografa: vescula biliar y pncreas normal Endoscopa alta: erosiones planas aisladas en antro Conglomerado de parsitos en movimiento en 2da porcin de duodeno con adherencia a ampolla de Vater (como tallarines aplastados) Tratamiento: Praziquantel 10 mg/ Kg Luego, en heces se aisl progltidos de Diphyllobothrium pacificum. Evolucin: favorable. Dolor abdominal fue disminuyendo paulatinamente, ya no present vmitos. Sali de alta en buenas condiciones. DISCUSIN La pancreatitis en su etiologa es comn encontrar a la litiasis biliar y al alcoholismo. No hemos encontrado reportes por parsitos tipo cstodes como es el Diphyllobothrium pacificum., que como se ha demostrado es de consumo directo por el poblador de la costa peruana al ingerir pescado marino, que alberga las larvas plerocercoides del parsito. Estos peces al ser ingeridos en forma de cebiche (lorna,pampanito, cojinova, lenguado, dorado, merluza,jurel) (2,3), determinan que el ser humano sea un husped accidental. La primera informacin sobre difilobotriasis en el Per es la de Ayulo y Filomeno en 1957(4), que refieren la observacin de huevos de Diphyllobothrium en heces de dos pobladores de Callao, Lima. En la dcada del sesenta se hizo frecuente la observacin de especmenes adultos de Diphyllobothrium eliminados por vecinos de Trujillo y de zonas cercanas que referan de manera inequvoca haber ingerido nicamente peces marinos de la costa norte del Per. Baer de Neuchatel, Suiza, identific al Diphyllobothrium pacificum en 1967. Miranda et al (1968)(5) buscaron el parsito en pinnpedos (lobos de mar), que habitan las islas Guaape, encontrndolo en tres de cuatro ejemplares de Otaria byronia. En aos recientes, Escalante, Miranda(1969), encontraron larvas plerocercoides en varias especies de peces de consumo humano peruano, conseguidos por infeccin experimental en cannis familiaris. En la dcada del setenta tambin se encontr en la costa de Chile.(6) La forma adulta del parsito mide entre 60 y 105 cm de largo con un ancho mximo de 1cm. Otros autores refieren que puede alcanzar un mximo de 2 metros en el hombre, tiene sclex lanceolado y progl40 Hm:14500(1-90-0-0-2-7)

SUMMARY
We present a case of acute pancreatitis caused by Diphylobothrium pacificum, a parasite transmitted by sea species (fish) and specially raw seafood. Is a 42 years old patient, with history of eating uncooked fish plate called cebiche, that presents with abdominal pain, vomiting and diarrhea. We review epidemiologic, clinical, endoscopic and therapeutic aspects of this form of presentation.

INTRODUCCIN La pancreatitis aguda es una enfermedad que se caracteriza por un proceso inflamatorio, debido a una activacin enzimtica intrnseca. Dentro de su etiologa lo frecuente es litiasis biliar y alcoholismo, como miscelnea se reportan hipertrigliceridemia, parsitos como scaris lumbricoides, pero no se ha encontrado reportes de Diphyllobothrium pacificum, que es un parsito cstode identificado por Baer et al. en 1967(1), obtenido de casos humanos. Presentamos el caso de una paciente con Pancreatitis aguda provocado por Diphyllobothrium pacificum. REPORTE DE CASO Paciente mujer de 42 aos, ama de casa, natural y procedente de Trujillo. Antecedentes patolgicos: hace un ao cuadro de gastritis, tuvo tratamiento con Ranitidina.Antecedente alimenticio: con frecuencia ingesta de pescado en forma de cebiche, en diversos lugares de la ciudad de Trujillo. Acude a emergencia por dolor abdominal epi-mesogstrico intenso, terebrante, irradiado a espalda. Vmitos frecuentes y diarrea inicial. Se le hidrat va parenteral y se inici tratamiento con Norfloxacina. Por persistencia de dolor abdominal y vmitos reingresa a las 20 horas. Al examen fsico: lcida, quejumbrosa, ABEN, AMEG, con palidez moderada, no ictrica, no disnea. PA:110/80 mm Hg, Pulso: 96/, FR:20/ , T: 37 C. Ap. Resp. y CV: nada especial. Abdomen: doloroso a la palpacin de epi* ** Gastroenterlogo Asistente. Servicio de Gastroenterologa, Hospital IV Vctor Lazarte. EsSalud. Trujillo Alumnas de Medicina .UPAO

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Volumen 5 - Nmero 1 ENERO - MARZO 2002

Fig.1: Parsitos en movimiento en 2da. Porcion deduodeno

Fig.4: Imagen lo ms cercana al parsito

Fig.2: Parsito adherido a ampolla de Vater

Fig.5: Parsito en forma de ventosa adherido a Ampolla de Vater un conglomerado de parsitos en 2da porcin duodenal, en movimiento, con adherencia a la ampolla de Vater. El tratamiento especfico con Praziquantel y luego la mejora espectacular de la paciente nos hace pensar que definitivamente el cuadro de Pancreatitis aguda fue provocado por obstruccin de papila de ampolla de Vater en forma de obstruccin mecnica por el o los parsitos de Diphyllobothrium pacificum. Este caso nos hace pensar que puede considerarse como un problema de salud pblica la ingesta de pescado no cocido y que la profilaxis sera ingerir carne de pescado lo suficientemente cocida

Fig.3: Parsito aglomerado tidos en tero de desarrollo simple y presencia de depresiones en su superficie anterior (7). El cuadro clnico referido es de dolor abdominal persistente, adelgazamiento y anemia. El parsito tiene un consumo muy alto de vit.B12, sto explicara la anemia de los pacientes. En nuestro reporte la paciente con el antecedente referido de consumo frecuente de cebiche, ingresa a Emergencia por cuadro doloroso abdominal intenso en epigastrio, vmitos. La hiperamilasemia determin el cuadro como Pancreatitis aguda. En la bsqueda de la etiologa de la entidad se descart alcoholismo, litiasis biliar(ecografa negativa); revelando la endoscopa digestiva alta, ante la hiptesis de lcera duodenal penetrada, 41

BIBLIOGRAFA.
1. 2. Baer, J., H. Miranda, W. Fernndez y J. Medina. 1967. Human diphyllobothriasis in Per. Z.f. Parasitenkunde 28: 277-289. Escalante, H., C:A: Jara y J. Chico-Ruz. 1988. Nuevos hallazgos de larvas plerocercoides de Diphyllobothrium pacificum en peces marinos del Per. Rebiol. 8 (1) : 7-16 Escalante , H. y H. Miranda. 1986. Diphyllobothrium pacificum: Hallazgo de larvas plerocercoides en peces marinos del Per y desarrollo de formas adultas del parsito en Cannis familiaris. Bol. Chil. Parasitol. 41: 7-13. Ayulo, V. y G. Filomeno. 1957. Incidencia del parasitismo en nios de la costa, sierra y selva del Per. Rev. Per.Ped., 16:11-28. Miranda, H., W. Fernndez y N. Ibez. 1968. Diphyllobothriasis: Investigacin de D. Pacificum (Nybelin, 1931) Margolis, 1956 en Otaria byyronia (sin. O. Flavescens) en peces marinos. Arch. Peruanos Pat. Cln. 22:9-24. Atas, A. y Cattan, P. 1976. Primer caso humano de infeccin por Diphyllobothrium pacificum. En Chile. Rev. Med. Chile. 104: 216-217. Veronesi R. Enfermedades infecciosas parasitarias. Difilobotriasis. Edit. El Ateneo. 1971. pag. 973.

3.

4. 5.

6. 7.