CUIDADOS DE ENFERMERA EN DRENAJE TORAXICO

Lic. MARUJA ANICETO U.

LA CAVIDAD TORCICA ES UN ESPACIO CERRADO Y HERMTICO QUE SE HALLA PROTEGIDO Y DELIMITADO POR LA PARRILLA COSTAL, EL ESTERNN, LOS MSCULOS INTERCOSTALES Y EL DIAFRAGMA, REVESTIDOS INTERIORMENTE TODOS ELLOS POR LA PLEURA PARIETAL.

EN EL INTERIOR DE ESTA CAVIDAD SE DISPONEN AMBOS PULMONES RECUBIERTOS CADA UNO DE ELLOS EXTERNAMENTE POR LA PLEURA VISCERAL. ENTRE AMBAS PLEURAS EXISTE UN MNIMO ESPACIO O CAVIDAD PLEURAL OCUPADA POR UNA PEQUEA CANTIDAD DE LQUIDO SEROSO, DE 5 A 15 CC., QUE ACTA COMO LUBRICANTE Y PERMITE UN SUAVE DESLIZAMIENTO DE UNA SOBRE OTRA DURANTE LA RESPIRACIN. EN EL ESPACIO CENTRAL ENTRE AMBOS PULMONES O MEDIASTINO, SE HALLAN EL CORAZN, EL ESFAGO, LA TRQUEA, LA AORTA Y OTROS VASOS Y ESTRUCTURAS IMPORTANTES.

descrito por primera vez por Payfair en 1875 y utilizado de manera sistemtica por el Dr. Blau desde 1876 para el tratamiento de los empiemas. Se trataba de un sistema unidireccional que consegua la expansin progresiva del pulmn, evitando muchas toracotomas y toracoplastias. En 1910 Robinson aadi succin a este sistema mediante el uso de bombas de vaco. (Guijarro, 2002)

SITUACIONES QUE REQUIEREN DRENAJE TORAXICO

HEMOTORAX

DRENAJE TORAXICO

OBJETIVOS

EL Drenaje se hace mediante la insercin de tubos torcicos flexibles que se conectan posteriormente a un sistema subacutico que mantiene la negatividad del espacio pleural e impide la entrada de aire desde el exterior a la cavidad pleural.

PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS A TRAVS DEL DRENAJE Para realizar instilaciones intrapleurales de fibrinolticos o introducir sustancias para inducir pleurodesis, hay disponibles unos adaptadores al tubo similares a una llave de 2 pasos que hacen innecesaria la desconexin. Sin embargo lo ms frecuente es utilizar una jeringa que conecte con el tubo.

EL TAMAO DEL TUBO O CATTER SE ESCOGER EN FUNCIN DE LO QUE SE PRETENDA DRENAR Y DE LA EDAD DEL PACIENTE. SER POSIBLE LA UTILIZACIN DE CALIBRES MENORES PARA EL DRENAJE DE AIRE. PERO DEBERN UTILIZARSE CALIBRES MS GRUESOS PARA EL DRENAJE DE LQUIDO, SANGRE O PUS. SE COMIENDA PARA: PREMATUROS 8F RECIN NACIDOS 10F- 12F LACTANTES 12F-14F NIOS 14F- 16F ADOLESCENTES 16F- 20F

CUIDADOS DE ENFERMERA

OBJETIVO -Asegurar la correcta evacuacin de los fluidos de la cavidad pleural (aire y/o lquidos) consiguiendo con ello su reexpansin pulmonar y mejora del patrn respiratorio. -Controlar y mantener la permeabilidad del drenaje toraxico. -Prevenir posibles complicaciones.

CUIDADOS DE LA INCISIN TORXICA: SE REALIZAR LA CURACIN DE DEL PUNTO DE INGRESO DEL DRENAJE TORXICO TODOS LOS DA Y DE ACUERDO A LA NECESIDAD DEL PACIENTE, SE DEJAR CUBIERTO CON GASA ESTRIL Y SELLADO CON ESPARADRAPO, SE OBSERVAR LAS CARACTERSTICAS DE LA PIEL EN BUSCA DE EDEMA, INFLAMACIN, EXUDADO, ENFISEMA SDUBCUTANEO O CREPITACIONES.

CUIDADOS DEL EQUIPO DE DRENAJE:

-EVALUAR : FR, FC, PA, USO DE MUSCULOS ACCESORIOS, STO2. -EL FRASCO DE DRENAJE SE CAMBIAR CADA 24 HORAS O ANTES SI SE HACE NECESARIO - SE REALIZARA EL PINZADO LO MS CERCA A LA PARED TORXICA ANTES DE CAMBIAR EL FRASCO DE DRENAJE. - REALIZAR LA PREPARACIN DEL FRASCO DE DRENAJE A CAMBIAR SIGUIENDO LAS MEDIDAS DE ASPCIA.

-EL LLENADO DE AGUA DEL FRASCO DE DRENAJE SER DE 350 400 CC TENIENDO EN CUENTA QUE LA COLUMNA DE VIDRIO DEBE QUEDAR 2CC DENTRO DEL AGUA. - CERRAR EL FRASCO DE DRENAJE GARANTIZANDO QUE QUEDE HERMETICAMENTE CERRADO. -

ROTULAR CON ESPARADRAPO EL FRASCO DE DRENAJE CON: LA FECHA /HORA NIVEL DEL AGUA , CANTIDAD DE AGUA , COLOCANDO UNA COLUMNA DE ESPARADRAPO A LO LARGO DEL FRASCO PARA MARCAR EN CADA TURNO EL VOLUMEN ELIMINADO.

MANTENER EL EQUIPO POR DEBAJO DEL TORAX, LOS FLUIDOS(AIRE O LIQUIDO) SE MUEVEN DESDE UNA ZONA DE ALTA PRESIN HACIA OTRA DE MENOR PRESION.

COLOCAR EL FASCO DE DRENAJE EN UN CONTENEDOR SEGURO PARA EVITAR ACCIDENTES Y/O CAIDAS.

_FIJAR EL TUBO DE TRAX A LA PIEL DEL PACIENTE MEDIANTE ESPARADRAPO, CERCIORARSE DE QUE EL TUBO NO PRESENTA ACODADURAS Y NO OBSTACULIZA LOS MOVIMIENTOS DEL PACIENTE.

MANTENER LA PERMEABILIDAD DE LOS TUBOS DE DRENAJE (ORDEO MANUAL O MECNICO EN DIRECCIN AL SISTEMA DE ASPIRACIN).
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-VIGILAR QUE NO HAYA FUGAS DE AIRE EN EL SISTEMA DE DRENAJE.

VALORAR Y MEDIR COMO MNIMO CADA 24 HORAS EL VOLUMEN DE LQUIDO DRENADO (CANTIDAD, CARACTERSTICAS Y PRESENCIA O NO DE BURBUJEO O FLUCTUACIONES)

VALORAR MOVILIDAD DEL LQUIDO EN LA COLUMNA DE VIFRIO CON LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS DEL PACIENTE, INDICATIVO DE LA PERSISTENCIA O NO DE AIRE EN LA PLEURA, AS COMO DEL ESTADO DE PERMEABILIDAD DEL TUBO. .TOMA DE PLACA RX PARA EVALUAR EVOLUCION. -SI PRESENTA HEMOTORAX Y SALE > 150ML/HR DE SANGRE SE LE COMUNICARA AL MDICO PARA TOMA DE HTO/HB. LA MOVILIZACIN DEL PACIENTE CON DRENAJE TORCICO HABR DE REALIZARSE CON PRECAUCIN, EVITANDO LA POSIBLE OCLUSIN O TRACCIN DEL TUBO QUE PODRA FAVORECER LA OBSTRUCCIN DEL MISMO O LA DESCONEXIN DEL EQUIPO CON EL CONSECUENTE RIESGO PARA EL PACIENTE.

LOS CAMBIOS POSTURALES AS COMO FAVORECER LA INSPIRACIN PROFUNDA Y LA ESPIRACIN LENTA Y COMPLETA EN FUNCIN DE LA TOLERANCIA DEL PACIENTE, FACILITAR LA DEBIDA REEXPANSIN PULMONAR. ENSEAR AL PACIENTE A REALIZAR EJERCICIOS ACTIVOS DEL HOMBRO Y BRAZO CERCANOS A LA ZONA DE PUNCIN, AS COMO EJERCICIOS RESPIRATORIOS (INSPIRACIONES PROFUNDAS, TOS.); COMPROBAR QUE LOS REALIZAN FRECUENTEMENTE. UNA MEDIDA DE SEGURIDAD IMPORTANTE ES LA DE DISPONER SIEMPRE, A LA CABECERA DE LA CAMA, DE UNA PINZAS KOCHER CON SUS EXTREMOS PROTEGIDOS PODER PINZAR EN UN MOMENTO DADO, EL TUBO TORCICO O DE DRENAJE SIN DETERIORARLO (P.E. ANTE POSIBLES DESCONEXIONES ACCIDENTALES O PARA VALORAR FUGAS DE AIRE).

DIETA RICA EN FIBRAS, AUMENTO DE LQUIDOS, PARA EVITAR EL EXTREIMIENTO Y MANTENER LA FUNCIN INTESTINAL. -LLEVARLO AL SILLN SI EL PACIENTE EST ESTABLE, PARA PREVENIR COMPLICACIONES POSTERIORES. - EN CASO DE OBTENER UNA MUESTRA DEL LIQUIDO DRENADO SE SACAR DEL ANODEX LO MS CERCA POSIBLE AL TUBO TORXICO Y NUNCA DEL FRASCO COLECTOR DE DRENAJE
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FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

COMPLICACIONES:

RETIRADA DEL FRASCO DE DRENAJE

GRACIAS