NYERI TELAN

STEP 1 DETRITUS : kumpulan dari bakteri, leukosit, epitel tonsil (squamous kompleks), terlihat bercak kekuningan pada tonsil KRIPTE : bagian dari tonsil yang membentuk lekukan, berisi detritus T3-T3 : pembesaran tonsil dextra et sinistra nya mencapai garis tengah STEP 2 1. 2. 3. 4. Anatomi faring??? Mekanisme menelan??? Apakah yang dimaksud dengan tonsil??? Dan fungsinya??? Mengapa ada keluhan nyeri telan, tenggorokan terasa panas disertai demam, batuk, nafsu makan berkurang sejak 3 hari yang lalu??? 5. Apa hubungan keluhan dengan riwayat mengkonsumsi es puter??? 6. Apa hubungan keluhan dengan prestasi menurun dan sering mengantuk di kelas??? 7. Interpretasi : T3-T3, hiperemis, kripte melebar, detritus (+); faring : hiperemis, dinding posterior bergranular??? 8. Mengapa sudah minum obat tetapi belum sembuh??? 9. Penatalaksanaan untuk kasus diatas??? 10. DD??? STEP 3 1. Anatomi faring??? Faring berbentuk corong di region coli Ada 3 bagian : Nasofaring : berhubungan dengan cavum nasi Laringofaring : berhubungan dengan laring Orofaring : berhubungan dengan cavum oris

Faring berhubungan dengan ruang di sekitarnya : Choana : berhub dengan cavum nasi Isthmus faucium : cavum oris

ostium faringeum tuba auditiva : cavum timpani Faringoesofageal junction : oesofagus Aditus laringis : laring

Bangunan-bangunan : Nasofaring : tonsila faringea / adenoid (posterior nasofaring) Orofaring : tonsila palatine / faucia tonsil, torus tubarius yang disekitarnya ada recessus faring

Vaskularisasi : Dicabangkan dari a. carrotis externa dan a. maxillaris interna Innervasi : Sebagian oleh cabang2 n. vagus yang akan membentuk plexus faring & n. IX n. vagus : mnginervasi otot2 faring kecuali m. stylofaringeus 2. Mekanisme menelan??? Stadium volunter (disadari) Setelah makanan dikunyah bolus gerakan volunteer lidah ke atas dan belakang langsung ke faring Involunter : Stadium faringeal Bolus di faring rx reseptor di pintu faring dijalarkan ke otak medulla oblongata otot2 faring untuk bekerja menyebabkan perubahan : 1. palatum mole terdorong ke atas, menutup jalan nafas pd nares post agar makanan tidak reflux ke hidung, 2. lipatan palatofaringeal mengarah ke medial akan membentuk jalan untuk masuknya bolus ke esophagus, 3. epiglotis menutup laring, 4. otot2 bagian atas esophagus relaksasi, sehingga makanan masuk ke esophagus Stadium esophageal Bagian atas relaksasi, bagian tengah kontraksi : gerakan peristaltic primer, jika makanan masih tersisa akan terjadi gerak peristaltic sekunder Volunteer : Di mulut, faring, 1/3 atas esophagus (otot skelet) Innervasi bagian atas : n. glossofaringeus Involunter :

2/3 bawah esophagus (dominan otot polos) Innervasi : n. vagus 3. Apakah yang dimaksud dengan tonsil??? Dan fungsinya??? Cari gambar anatomi dan histologinya!!!! Tonsil : kelenjar limfoid di rongga mulut bagian dalam, di kanan dan kiri arcus palatoglossus. Sebesar kelereng. Fungsi untuk pertahanan tubuh sebelum 6 tahun. Setelah 6 tahun akan mengecil sendiri. Membesar bila terkena infeksi, radang, atau alergi. Tonsil ada 3 : - Tonsila faringea - Tonsila palatina - Tonsila lingualis - Tuba eustachii?????? Akan membentuk cincin waldayer Bagian yang paling dalam ada banyak folikel yang berisi limfosit. Folikel menyalurkan limfosit lewat kanal muara di dinding tonsil di kripte nya. Epitel folikel : squamous kompleks non keratin Detritus : bercak berwarna kuning & deskuamasi epitel 4. Mengapa ada keluhan nyeri telan, tenggorokan terasa panas disertai demam, batuk, nafsu makan berkurang sejak 3 hari yang lalu??? Tonsil sebagai system imun : makanan masuk ada bakteri akan dibunuh oleh enzim di air liur (lisozim & proteolitik) bila ada kuman yang tidak ikut terbunuh infeksi tonsil membesar demam, pilek, dll. Kuman masuk lewat airogen (droplet yg masuk ke hidung) & food born (makanan) di scenario serangan berulang imun di tonsil tidak optimal u/ bunuh virus/ bakteri menjadi sarang infeksi kuman menyebabkan epitel mukosa tonsil terkikis jaringan parut yang mengkerut kripte melebar yang berisi detritus Kuman : streptococcus beta hemolitikus, pneumococcus, streptococcus viridians infiltrasi di epitel radang keluar PMN detritus Kandungan air liur??? Disfagia 1. Mekanik

Etio : sumbatan lumen esophagus : tumor. Pembesaran KGB, pembesaran kel.thyroid, peradangan pd mukosa esofagus 2. Motorik Etio : gangguan neuromuscular dari proses menelan, lesi pada batang otak sbg pusat menelan, kelainan n.V , n.VII, n. IX, n.X n.XII 3. Gangguan musculus externa di laring dan lidah, plica vocalis, reflux esophagus karena tekanan intragastric meningkat, eruptasi (menelan makanan yg berat/gas), akalasia (peristaltic melemah) 5. Apa hubungan keluhan dengan riwayat mengkonsumsi es puter??? Es puter bersih/ tidak, apakah es puter mengandung bahan kimia yg berbahaya adanya invasi bakteri Es puter kemungkinan dibuat dari air mentah Operasi amandel diberi es untuk menghentikan perdarahan 6. Apa hubungan keluhan dengan prestasi menurun dan sering mengantuk di kelas??? Berhubungan dengan pembesaran tonsil saat tidur jalan nafas akan tertutup oleh tonsil kekurangan oksigen anak akan terbangun untuk menarik nafas karena sering terbangun jadi kualitas tidur menurun mengantuk di pagi hari prestasi menurun Tonsil besar imun turun mudah terserang demam, pilek, dll. prestasi menurun Tonsil membesar dulu / imun menurun dulu??? 7. Mengapa ada pembesaran tonsil??? Bisa diakibatkan oleh kuman/ virus tonsil merupakan system pertahanan tubuh yang diperankan oleh limfosit T (seluler) & Imunoglobulin (humoral) setelah fagositosis kuman bisa mati/tetap hidup bila masih ada yang hidup kumannya system ini akan berjalan terus menerus tonsil membesar baru imunitas menurun Limfosit berada di kelenjar limfe??? 8. Interpretasi : T3-T3, hiperemis, kripte melebar, detritus (+); faring : hiperemis, dinding posterior bergranular??? T3-T3 hampir di garis tengah, T4 : tepat di uvula

Hiperemis : tanda inflamasi Dinding posterior bergranular : memasuki proses penyembuhan pada fase kronis jaringan limfoid diganti dengan jaringan parut kripte tampak melebar (pada tonsil) Pada fase akut/kronis??? Mekanisme munculnya granula??? 9. Mengapa sudah minum obat tetapi belum sembuh??? Obat yang di warung hanya menghilangkan simptomnya tetapi penyebab nya belum dihilangkan (bakteri/virus) bila kuman coccus gram + dengan eritromisin, cephalosporin. Bila virus diberi vitamin untuk meningkatkan imunitas, istirahat Mekanisme vitamin meningkatkan system imun??? Vit. A, C, E antioksidan Vit.B membantu pembentukan DNA & RNA 10. Penatalaksanaan untuk kasus diatas??? 11. DD??? TONSILITIS AKUT TONSILITIS KRONIS TONSILOFARINGITIS KRONIS STEP 4

STEP 5