PENDAHULUAN

TINJAUAN KASUS

I.

Kasus Anda sebagai asisten dokter sedang bertugas di bagian gawat darurat Rumah Sakit Trisakti,

Cimone Tangerang. Datang seorang ibu 65 tahun didorong dengan kursi roda dan wajah kesakitan. Dia dibawa langsung dari airport Soekarno Hatta setelah penerbangan dengan Air Asia dari Christchurch, New Zealand ke Jakarta. Pemeriksaan fisik : Kesadaran compos mentis, tampak sakit, tensi 170/95mmHg, nadi 90/menit, pernapasan normal. Jantung/ paru normal, abdomen : hati/limpa normal. Status lokalis : -tungkai kanan bawah : bengkak, merah, hangat, kesakitan. -tampak varices vena tungkai bawah kiri dan kanan -sendi kaki normal, tidak sakit Hasil pemeriksaan laboratorium : -Hemoglobin 9g/dl, leukosit 9000/l, hitung jenis -/2/6/60/30/2, trombosit 100.000/l, laju endap darah 40 mm/jam, MCV 75fl -Gula darah : puasa 140 mg%, PP 2 jam 200 mg % -Urin : protein -, glukosa -, sedimen : leukosit 5-10/lbp, eritrosit -, silinder -, epitel 1+, Kristal urat +

Pembahasan Kasus Masalah pada pasien ini : Degenarasi dan keganasan karena faktor usia yang sudah 65 tahun Tidak bisa berjalan karena didorong dengan kursi roda Wajah kesakitan mungkin karena sakit yang berat

Anamnesa : Riwayat penyakit sekarang Tidak bisa berjalan dan didorong dengan kursi roda sejak kapan? Keluhan yang diderita dirasakan sebelum atau sesudah naik pesawat? Ada keluhan di sendi atau tidak? Apakah ada keluhan demam? Apakah ada gejalan polidipsi, polifagi, dan poliuri? Apakah ada keluhan sesak napas dan nyeri dada? Apakah ada keluhan berkemih?

Riwayat penyakit dahulu Apakah ada hipertensi? Adakah penyakit penyerta? Adakah riwayat trauma? Sudah pernah diobati atau sedang menjalani terapi?

Riwayat kebiasaan Apakah ada kebiasaan makan yang mengandung kolesterol tinggi? Apakah ada kebiasaan merokok?

Riwayat keluarga Apakah ada keluarga yang mengalami keluhan yang sama? Apakah ada keluarga yang menderita diabetes mellitus atau keganasan?

Pemeriksaan Fisik Compos mentis TD : 170/95mmHg hipertensi grade II Nadi : 90x/menit Normal Pernapasan : Normal Jantung/paru : Normal

Abdomen (hati dan limpa) : Normal Tungkai : merah, bengkak, hangat menandakan terjadinya inflamasi pada tungkai bawah kanan, terdapat varises vena pada tungkai kiri dan kanan bisa karena proses degenerasi atau karena duduk terlalu lama di pesawat sehingga terjadi penumpukan darah

Pemeriksaan fisik tambahan Pemeriksaan konjungtiva apakah anemis / tidak Pemeriksaan sklera ikterik/ tidak Apakah terdapat purpura Apakah ada pembesaran KGB Oedem pitting atau non pitting

Hipotesis 1. Trombophlebitis tipe superfisial karena duduk terlalu lama, adanya inflamasi 2. Selulitis etiologi karena bakteri 3. Trombosis vena dalam keluhan utama : bengkak pada tungkai, eritema, nyeri. Salah satu faktor resiko adalah obesitas 4. Polisitemi rubra vera pada orang tua (laki-laki dan wanita), hiperviskositas, hipermetabolisme, hipertensi, peningkatan asam urat, perdarahan pada gastrointestinal 5. Tromboangitis obliterans

Pemeriksaan Laboratorium Hb : 9g/dl anemia Leukosit : 9000/l Normal Hitung jenis : Basofil : - (0-1) Eosinofil : 2 (1-3) Batang : 6 (2-6) Segmen : 60 (50-70)

Limfosit : 30 (20-40) Monosit : 2 (2-8) Tidak ada kelainan pada hitung jenis Trombosit : 100.000 ada hambatan pembekuan darah LED : 40 mm/jam meningkat MCV : 75 fl (82-92) anemia mikrositik Urin : protein -, glukosa - fungsi ginjal normal Leukosit : 5-10/lpb kemungkinan ada ISK Epitel dan Kristal urat + peningkatan asam urat Gula darah puasa : 140 mg % Gula darah PP 2 jam : 200 % Kemungkinan ada DM

Pemeriksaan Laboratorium tambahan APTT dan PT\ SADT Kadar kolesterol dan asam urat Test fungsi hati (SGPT/ SGOT) Test fungsi ginjal (ureum, kreatinin) HbA1C Kadar D-Dimer Pemeriksaan sumsum tulang