Perawatan Sebelum Transplantasi Gagal Ginjal Kronis adalah penyakit kronis yang secara progresif terjadi kerusakan nefron,

dan ditandai dengan pengurangan fungsi ginjal secara bertahap. Agar membuat penilaian kuantitatif dari fungsi ginjal dibutuhkan GFR (Glomerular Filtration Rate) (normal 118-127 ml/min/1, 73 m2) dan kreatinin (kisaran normal 104-125 ml / menit) Sejarah Medis Seseorang yang menderita penyakit ginjal mungkin menderita berbagai penyakit juga. Penyakit ini baik mungkin berhubungan dengan penyebab yang mengarah ke transplantasi (Tabel 1) atau hidup berdampingan (komorbiditas). Inilah mengapa sejarah medis pasien harus diperiksa dengan cermat, sehingga untuk menentukan yang selanjutnya tindakan harus diambil selama / perawatannya giginya (9, 10). Obat Para pasien dapat mengambil berbagai obat-obatan yang mempengaruhi prosedur gigi dan mulut memiliki manifestasi. Obat-obatan ini termasuk antikoagulan obat-obatan, beta blockers, calcium channel blocker, diuretik, dll Dokter gigi harus menyadari dari efek samping obat-obatan ini, yang mungkin bervariasi dari xerostomia hipotensi postural dan hiperglikemia, serta interaksi dengan lainnya obat-obatan yang ia / dia mungkin meresepkan. Banyak obat-obatan yang biasanya digunakan dalam prosedur gigi, termasuk nonsteroidal anti-ammatory infl (NSAID), analgesik opioid dan beberapa antibiotik, dimetabolisme oleh ginjal. Sebelum dokter gigi mengelola obat apa pun, ia / dia harus menanggung fungsi ginjal dalam pikiran. (Pasien GFR - setelah konsultasi dengan nephrologists). Nephrologist mungkin perlu menyesuaikan baik dosis atau administrasi tingkat obat tertentu (Tabel 2) (5, 11). Perdarahan - pengobatan antikoagulan Pasien yang mengalami dialisis ginjal menjalani pengobatan antikoagulan, yang bertujuan untuk memfasilitasi prosedur dialisis (mudah fl ow darah dan pemeliharaan akses vaskular) (12). Sebuah hematologis uji (INR *, PT, PTT, CBC **) harus dilakukan sebelum prosedur gigi yang mungkin melibatkan pendarahan, dan, dalam konsultasi dengan nephrologist, cara terbaik untuk menghentikan setiap potensi Perdarahan harus diputuskan (Tabel 3). Selain itu, nephrologist dapat memutuskan untuk sementara mengurangi pengobatan antikoagulan pasien (13). Pengobatan profilaksis dengan antibiotik Dalam hal kemoprofilaksis harus diberikan untuk mencegah infeksi sistemik

sebelum prosedur invasif gigi (pencabutan gigi, perawatan periodontal, perawatan endodontik, apicoectomy, penempatan peralatan ortodontik, penempatan implan), resimen yang disarankan kecuali diinstruksikan oleh nephrologist - adalah American Heart Association (AHA) standar resimen untuk mencegah endokarditis: 2g amoksisilin, secara lisan, satu jam sebelum prosedur gigi. Jika pasien alergi terhadap penisilin, klindamisin adalah obat pilihan (600 mg secara oral, satu jam sebelum prosedur). Di kasus yang pasien memiliki infeksi aktif, seperti abses periodontal atau gigi, pengobatan antibiotik harus diberikan sebelum dan sesudah terapi gigi. Pemilihan antibiotik yang tepat sekali lagi kerahasiaan rmed oleh nephrologist (4, 14, 15). PEDULI SEBELUM transplantasi Untuk pasien yang akan menjalani transplantasi sebuah, kami awalnya melakukan pemeriksaan noninvasif (Tanpa kontrol periodontal), kita tinjau / nya sejarah gigi dan kita mengambil radiografi gigi dalam rangka untuk menentukan rencana terapi. Pasien informasi tentang kondisi kondisi mulut sebagai serta masalah yang mungkin timbul setelah transplantasi. Instruksi kesehatan mulut yang diberikan (yaitu menyikat gigi, menggunakan dental fl oss, mengubah kebiasaan makan jika perlu, dan menggunakan solusi uoride fl dan antiseptik seperti chlorhexidine) (16, 17). Semua masalah gigi pasien dengan Gagal Ginjal Kronik harus diobati secara agresif sebelum transplantasi. Alasannya adalah bahwa, setelah transplantasi - dan dalam rangka bagi tubuh tidak menolak transplantasi - sistem kekebalan tubuh ditekan dan kemampuan tubuh untuk mengatasi infeksi sistemik berkurang (3). Rencana terapi termasuk gingivitis dan periodontitis

terapi. Gigi karies dengan menguntungkan prognosis disegel. Terapi endodontik dilakukan out. Gigi dengan prognosis buruk atau tidak pasti, yang mungkin menjadi sumber bakteremia jika mereka tetap di tempat, yang diekstrak (Tabel 4) (17). Itu kurung ortodontik mungkin dihapus dan parsial gigi palsu perlu disesuaikan jika pasien akan akan mengambil siklosporin setelah transplantasi, karena penyebab imunosupresan ini gingiva pembesaran (11). Pemasangan implan ditunda sampai kesehatan pasien telah stabil dan transplantasi telah sepenuhnya diterima oleh tubuh. Dalam rangka untuk menempatkan implan sebelum transplantasi, harus ada jangka waktu yang cukup memungkinkan penilaian osteointegration dari implan (18). Untuk pasien ini, anestesi lokal sebaiknya diterapkan tanpa vasokonstriktor, karena sebagian besar pasien adalah hipertensi (19). Obat nyeri pilihan adalah Parasetamol, dan NSAID harus dihindari (20). Pasien yang telah menjalani kortikosteroid pengobatan untuk jangka waktu yang panjang, mungkin memerlukan dosis kortikosteroid tambahan untuk mencegah krisis Addisonian ***. Selain itu, menyarankan bahwa sesi gigi berlangsung di pagi, dalam lingkungan kerja yang tenang, dan bahwa gerakan tiba-tiba dan tak terduga dihindari selama terapi gigi (5, 12, 16). Dokter gigi harus diingat bahwa pasien yang menjalani dialisis ginjal, akan meningkatkan risiko untuk terinfeksi virus seperti HIV, HBV, HCV, serta tuberculosis mycobacterium. Pengujian laboratorium berkala sangat penting bagi para pasien. Dokter gigi juga harus mengambil langkah-langkah untuk menghindari kontaminasi silang di gigi ce aparat (4, 13).

PERAWATAN setelah transplantasi Apa dokter gigi harus diingat Sebelum Perawatan Gigi Perawatan gigi pasien transplantasi memerlukan konsultasi antara dokter gigi dan mengobati nephrologist. Tujuan dari konsultasi ini adalah untuk menentukan pengobatan farmasi Pasien akan menerima oleh dokter gigi dan apakah nephrologist, sebelum perawatan gigi, harus menyesuaikan para immunosuppressives dan antikoagulan (11). Obat-obatan Penerima transplantasi dapat mengambil satu atau lebih

obat-obatan yang dapat mempengaruhi perawatan gigi. Itu kendala terbesar untuk transplantasi organ adalah reaksi sistem kekebalan tubuh penerima itu sendiri, yang memandang transplantasi sebagai benda asing dan menolaknya baik segera atau dari waktu ke waktu. Dengan demikian, adalah penting untuk mengelola obat-obatan yang menekan kekebalan tubuh sistem. Obat-obatan ini harus diambil oleh pasien untuk sisa / hidupnya (10). Dasar dari rejimen imunosupresif yang paling adalah prednisolon, yang merupakan kortikosteroid. Prednisolon menekan sistem kekebalan tubuh, tetapi biasanya belum memadai dengan sendirinya untuk mencegah penolakan transplantasi ginjal. Untuk alasan ini, prednisolon diberikan dalam kombinasi dengan nonsteroid lainnya obat imunosupresif, yang, gilirannya, memungkinkan pemberian dosis yang lebih rendah prednisolon. Farmasi yang paling umum rejimen saat ini adalah kombinasi dari tacrolimus, mikofenolat dan prednisolon. Alih-alih ini, beberapa pasien menerima siklosporin, sirolimus atau azathioprine (3, 10). Sejumlah besar pasien transplantasi juga menderita dari hipertensi, diabetes atau kardiovaskular penyakit, sehingga sangat penting bagi mereka untuk menerima antikoagulan / pengobatan antiplatelet. Antikoagulan kumarin (Sintrom, warfarin) biasanya dihindari karena dokter diffi culty untuk menyesuaikan obat tingkat, mengingat bahwa, bahkan setelah transplantasi ginjal, fungsi ginjal tidak sepenuhnya pulih dan ini dapat menyebabkan perdarahan. Dengan demikian, dalam kesempatan langka bahwa pasien transplantasi diberikan kumarin antikoagulan, sebuah INR baru harus diminta sebelum perawatan gigi yang mungkin melibatkan perdarahan. Jika INR di atas 2,5, harus ada konsultasi dengan nephrologist sehingga untuk menyesuaikan dosis. Dalam kasus bahwa pasien menerima pengobatan antiplatelet dengan aspirin atau clopidogrel, adalah aman untuk melanjutkan ke ekstraksi sampai 3 gigi, tanpa berhenti asupan obat. Dalam hal dokter merekomendasikan menghentikan obat antiplatelet, periode waktu harus tujuh hari sebelum dijadwalkan operasi dan 5 sampai 7 hari setelah operasi, selalu berkonsultasi dengan dokter yang merawat yang mengelola obat (3, 9, 21). Risiko Infeksi Pasien yang telah menjalani transplantasi organ operasi berada pada risiko yang lebih besar infeksi serius. Bakteri, infeksi virus dan jamur sangat umum, terutama segera setelah operasi. Itu Keputusan untuk memberikan antibiotik sebelum ada gigi

prosedur, serta pemilihan antibiotik, harus selalu dilakukan dalam konsultasi dengan dokter pasien (3, 17, 22). Sepanjang bibliografi internasional, tidak ada pedoman yang jelas untuk jika dan ketika terapi profilaksis antibiotik harus diberikan untuk pasien transplantasi yang akan menjalani gigi prosedur, untuk mencegah transien bakteremia. Melalui penelitian yang dilakukan dengan menggunakan kuesioner yang diberikan kepada sejumlah besar dokter yang bekerja di pusat-pusat transplantasi di Amerika Serikat, kebanyakan dokter menyatakan bahwa mereka merekomendasikan penggunaan terapi antibiotik profilaksis untuk semua pasien yang telah mengalami transplantasi dan akan pergi melalui prosedur gigi. Sebagian besar dokter ini mengatakan bahwa mereka merekomendasikan AHA rejimen standar untuk mencegah endokarditis sebagai disarankan terapi profilaksis (3, 7, 17, 22). PERTAMA 6 BULAN SETELAH Transplantasi Pengobatan Gigi Ini adalah periode paling kritis bagi pasien hidup. Selama periode waktu ini mereka menerima dosis tertinggi obat imunosupresif karena mereka berada pada risiko yang lebih tinggi menolak transplantasi serta mengembangkan komplikasi serius. Itulah mengapa hanya terapi gigi darurat dilakukan, hanya dalam lingkungan rumah sakit dan hanya setelah nephrologist mengobati telah informasi (11). Pada tahap ini, perawatan gigi di gigi ce aparat, pada dasarnya, paliatif dan preventif. Pasien diberitahu tentang kebersihan mulut Prosedur yang harus diikuti (penggunaan yang sangat sikat gigi lembut, fl uoride pasta gigi dan antiseptik obat kumur, seperti klorheksidin). Disarankan bahwa pasien harus berhenti merokok dan minum alkohol dan / nya kebiasaan makannya berubah juga (Makanan lunak harus dikonsumsi, iritasi makanan, makanan yang menyebabkan kerusakan gigi dan terlalu makanan panas harus dihindari). Gigi palsu dan peralatan ortodontik dihapus, dalam hal ini belum dilakukan sebelum operasi. Pemeriksaan stomatologi dilakukan keluar untuk mendeteksi untuk setiap infeksi oportunistik dan mikosis (5, 17, 18, 23). 6 BULAN setelah transplantasi Tidak ada tanda-tanda penolakan Pengobatan Gigi

Pasien diberi instruksi kebersihan mulut. Pada tahap ini, prosedur gigi dapat terjadi selektif. Dokter gigi dapat dengan aman melakukan gigi membersihkan, penyegelan, perawatan endodontik dan fi xed pekerjaan prostetik. Sejauh perawatan periodontal adalah bersangkutan, akan dianjurkan untuk melanjutkan dengan itu didasarkan pada rencana yang menggabungkan banyak sesi. Selama masing-masing sesi, sejumlah kecil gigi harus ditingkatkan. Perhatian harus ditarik ke invasif gigi perawatan, seperti penempatan implan dan ekstraksi. Dalam kasus ini, tes hematologis (INR, PT, APTT, CBC) harus dilakukan. Semua tindakan untuk mencegah perdarahan harus diambil (penjahitan, penggunaan selulosa teroksidasi, dll) dan sangat penting untuk berkonsultasi dengan nephrologist, yang akan memutuskan apakah kemoprofilaksis harus diberikan. Selain itu, nephrologist mungkin menyesuaikan dosis obat antikoagulan untuk menghindari perdarahan, serta sebagai kortikosteroid untuk menghindari krisis Addisonian. Itu dokter gigi, pada gilirannya, untuk menghindari Addisonian krisis, memastikan bahwa sesi yang pendek durasinya dan mengambil tempat di pagi hari, di santai atmosfer (12, 20, 24). Anestesi lokal yang digunakan untuk pasien yang telah memiliki transplantasi ginjal adalah sama yang digunakan untuk semua pasien (lidokain, mepivacaine), satu-satunya perbedaan adalah bahwa, sebelum penggunaan anestesi lokal, obat kumur yang mengandung klorheksidin harus digunakan selama 1 menit. Selama setiap sesi, pasien harus diperiksa untuk setiap lesi oral dan keganasan yang yang berhubungan dengan terapi imunosupresif. Banyak komplikasi dan keganasan yang terhubung dengan imunosupresif farmasi Terapi penerima organ mengikuti diwujudkan di mulut. Infeksi seperti kandidiasis dan oral herpes sekunder berulang, muncul sangat sering. Siklosporin dapat menyebabkan pembesaran gingiva. (3, 20, 25). Keganasan dapat terjadi dekade sebelumnya di pasien imunosupresi daripada di sisa populasi umum. Setelah transplantasi ginjal, penerima transplantasi telah terbukti memiliki tinggi kerentanan untuk mengembangkan displasia epitel dan karsinoma sel skuamosa dari bibir: ini disebabkan imunosupresi iatrogenik, yang juga meningkatkan kerentanan mukosa oral virus yang terkait dengan tumor, seperti sarkoma Kaposi dan limfoma non-Hodgkin. Dalam kasus manapun, jika dokter gigi mengamati salah satu lesi tersebut, ia / dia harus memberitahu

mengobati nephrologist (3, 7, 17, 26). Dalam kasus transplantasi ditolak oleh tubuh Pengobatan Gigi Tubuh penerima dapat menolak transplantasi baik selama fi rst beberapa bulan atau secara bertahap, dalam a fi periode ve-tahun. Pasien dalam kondisi buruk, saat ia / dia menerima pengobatan imunosupresif dan pada saat yang sama / nya tubuhnya menolak transplantasi. Dalam keadaan seperti itu, setiap perawatan gigi harus ditunda, hanya gigi darurat prosedur dapat dilakukan, sebaiknya dalam lingkungan rumah sakit. Untuk setiap perawatan gigi dari Pasien pada tahap ini, konsultasi konstan dengan mengobati nephrologist diperlukan. Nephrologist juga menentukan regimen antibiotik pasien harus menerima (untuk mencegah bakteremia), yang obat nyeri dan penyesuaian lain yang harus dibuat untuk obat pasien mengambil untuk lainnya Penyakit ini (23, 24). KESIMPULAN Transplantasi organ adalah berkembang pesat medis fi eld. Komplikasi pasien transplantasi berkembang, termasuk yang stomatologi, yang banyak. Hal ini menghasilkan usaha yang terus menerus untuk menyesuaikan rejimen pengobatan untuk pasien, serta untuk fi nd strategi pengobatan baru sehingga untuk menghadapi ini komplikasi dalam cara yang terbaik dan untuk memastikan kualitas hidup pasien. Seorang dokter gigi perlu diinformasikan, karena sampai dengan dia / dia untuk cepat mendiagnosa dan mengobati komplikasi yang dikembangkan di mulut ini pasien, sehingga dapat memberikan kontribusi dalam mempromosikan pasien ' kesehatan. Para pasien yang telah mengalami transplantasi membutuhkan perawatan gigi khusus. Menurunnya pertahanan tubuh mereka serta mereka yang sudah dikompromikan kesehatan, menempatkan mereka pada risiko tinggi mengembangkan sejumlah yang penyakit sistemik dan stomatologi. Ini Bahkan harus diperhitungkan ketika merencanakan pengobatan gigi mereka sebelum dan setelah transplantasi, dan konsultasi dengan mengobati nephrologist adalah wajib. SINGKATAN * INR - International Normalized Ratio adalah tes untuk pembekuan darah dihitung dengan rasio dari pasien Prothrombin Waktu PT dengan Standar Waktu protrombin (PT / st PT) kisaran normal adalah 0,8-1,2 INR berguna untuk memantau pasien coumarin antikoagulan APPT (diaktifkan Partial

Waktu tromboplastin) yang berguna untuk memantau pasien heparin. ** CBC - Lengkap Darah Hitung. *** Addisonian krisis - keadaan darurat medis negara akibat adrenal insuffi siensi mewujudkan sebagai kehilangan kesadaran karena tekanan darah rendah dan hipoglikemia disertai dengan elektrolit parah gangguan.