URIANALISIS El examen de orina es un estudio cuidadoso y sistematico de las propiedades fsicas qumicas y microscpicas de la orina sirve de gua para

para seleccionar pruebas mas especificas para un diagnostico definitivo. La orina es una solucin muy compleja que contienen una variada cantidad de sustancias organicas e inorgnicas. La composicin de la orina depende de 3 factores: 1. La alimentacin 2. El estado de los procesos metabolicos 3. La capacidad del rion para trabajar selectivamente las sustancias que recibe. Las pruebas que se incluyen de manera habitual en el anlisis general de la orina de rituna son: un examen global, densidad especifica, pH, glucosa, protenas, cuerpos cetonicos, sangre oculta, bilirrubina y un examen microscpico de sedmiento urinario. FISIOLOGIA DE LA PRODUCCION DE ORINA La orina se forma del filtrado de plasma a travez del glomrulo, la resorcin selectiva y la actividad secretora de los tubulos y la excrecin de orina formada por las vas urinarias. Toda la sangre que circula a travez del cuerpo pasa por el rion donde entra a la nefrona o a las nefronas en el mbito de los glomrulos . la filtracin glomerular se realiza casi de la misma manera que la de un liquido a travez de un capilar de alta presin. El filtrado deja la mayor parte de su contenido proteico en los capilares. Si el glomrulo es sano el

plasma resultante que contiene la mayora de compuestos qumicos organicos e inorgnicos de la sangre(como glucosa, aminocidos, urea, acido urico, sodio, potasio, cloro y bicarbonato) se van al interior del sistema tubular de la nefrona. Los tubulos secretan selectivamente productos de desecho es decir que no son utiles al organismo. Tales desechos junto con un minimo de agua suficiente para mantenerlos en solucin se excretan hacia la pelvis renal, urter y vejiga para ser eliminados del cuerpo. Alrededor de 180 litro de liquido se filtran en el adulto sano. Se procesan junto con el agua alrededor de 25000mEq de sodio y 25 g de urea, los principales solutos inorgnicos y organicos y de esa cantidad alrededor de 150 mEq de sodio y 15 g de urea se excretan. Existen algunos cambios fisiolgicos en la funcin renal relacionados con la edad. La osmolaridad urinaria disminuye lentamente desde el max a los 30 aos hasta el minimo a las 80. EXAMEN DE ORINA CUANDO SE SOSPECHA DE UNA ENFERMEDAD RENAL La investigacin de la protena en la orina asi como el examen microscpico del sedimento urinario constituyen datos muy importantes en el diagnostico diferencial de las enfermedades renales .Entre las enfermedades renales mas comunes se encuentran: la glomerulonefritis aguda, la pielonefritis, el sindorme nefrotico, etc. El examen de orina completa comprende:

1. Examen macroscpico 2. Examen qumico de elementos que comprenden: la investigacin y dosaje en casos de estar presentes en la orina en cantidades dosables 3. Examen microscopico cualitativo y cuantitativo del sedimento urinario. EXAMEN MACROSCOPICO RECOLECCION: El medio alcalino que se genera constituye a la vez a que ciertos elementos celulares tales como , los leucocitos, hemates, y cilindros se destruyan y no puedan ser reconocidos en el examen microscpico. La orina debe recogerse en recipientes qumicamente limpios y esteriles y que el examen se efectue dentro de los 30 minutos . de no ser posible esto debe conservarse la orina en el refrigerador. La muestra de orina ideal se recoge en la maana despus de levantarse esta muestra es la que sirve para el anlisis de orina completa. DENSIDAD: Sirve para determinar la capacidad de concentracin del roon normal. Para determinar se usa el urodensimetro el cual viene calibrado para ser usado a una temperatura determinada. Calibrado a 15C. CAUSAS DE ERROR: 1. Las protenas y glucosa aumentan la densidad de la orina, por lo que en caso de encontrarse en la orina es indispensable hacer la correccin respectiva, para lo cual por cada 1 g% de glucosa se resta a la densidad 0.004 y por cada 1g% de

protenas se resta a la densidad 0.003. 2. Los medios de contraste utlizados en rayos X asi como los conservadores aumentan la densidad de la orina. 3. Si al hacer la lectura el densmetro esta pegado a una de las paredes del recipiente o esta tocando el fondo del mismo, la densidad estar falsa. LA DENSIDAD ESPECIFICA AUMENTA EN: 1. Lectura inexacta, por el uso de una cantidad demasiado pequea de orina para la prueba o un vaso demasiado estrecho en proporcin al tamao del urinometro. 2. Lectura inexacta debido al empleo de orina refrigerada que esta mas fra o mas caliente que la T ambiental. 3. Los individuos que tienen un pielograma intravenoso por 1 o 2 dias despus de la inyeccin del medio de contraste 4. Ingestin excesiva de cloruro de sodio que causa hipernatremia verdadera. 5. Estados que disminuyen el IFG, tales como el choque o la insificiencia cardiaca. LA DENSIDAD ESPECIFICA DISMINUYE EN : 1. Condiciones que aumentan el IFG tales como hipertiroidismo grave o fiebre. 2. Condiciones que reducen la absorcin tubular:

Diabetes inspida debido a la perdida del efecto hormonal de la ADH Pielonefritis temprana Ocasionalment e en la anemia de clulas falciformes Insuficiencia renal aguda. La densidad especifica es fija entre 1.00 a 1.012 3. Individuos con dietas severamente restringidas en sal o protena por la ingestin inadecuada de soluto. 4. Personas que toman diurticos potentes que disminuyen la resorcin tubular de sal y agua. 5. Orina que contenga grandes cantidades de agua. Ph El pH de la orina indica la capacidad del rion para mantener una concentracin normal de iones H en el plasma y en el liquido extracelular. Como consecuencia del metabolismo de protenas, grasas e hidratos de carbono se producen una serie de acidos no voltiles ( acido sulfrico, clorhdrico, lctico, fosfrico, etc) que no son eliminados por los pulmones y para ser eliminados tienen que ser combinados con el sodio o amoniaco y excretarse atrevez de los tubulos renales de la orina. En condiciones normales la orina tiene un pH que fluctua entre 4.5 a 8. Se determina la reaccin utilizando papel de

tornasol azul y otra rojo. Segn el resultadoes : Papel de tornasol azul vira a rojo orina reaccin acida Papel de tornasol rojo vira a azul orina alcalina Ninguno de los dos papeles vira orina neutra ALTERACIONES FISILOGICAS DEL PH URINARIO 1. L a orina alcalina se presenta (pH aumentado) en: A) lactancia: durante el primer ao de vida la excrecin de hidrogeno es reducida, por lo que se secreta menos acido. Ademas en los primeros das de vida tmb es menor la capacidad del lactante para producir iones amonio. B) Orina que ha permanecido guardada debido a la perdida de dixido de carbono o a la accin d alguna bacteria sobre ella. C) Individuos cuya dieta es principalmente vegetariana. 2. El pH urinario aumenta despus de una comida, a causa del aumento en la secrecin de HCl en el estomago durante la digestin. 3. El pH urinario disminuye (aumento de la acidez) en : A) Muestras tomadas muy temprano en la maana o despus de periodos de sueo bastante prolongado B) Individuos cuya dieta es alta en protenas animales y algunas frutas por ejemplo arandano agrio (ceniza acida). ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS DEL PH URINARIO:

1. La orina alcalina se presenta (pH aumentado) en : A) Enfermedades renales como : 1) Glomerulonefri tis crnica, debido a la disminucin en la filtracin glomerular, que reduce la excrecin de fosfato, sulfato y otros amortiguadore s acidos. 2) Acidosis tubular renal, debido a la incapacidad tubular distal, que disminuye la capacidad para intercambiar H (secrecin) asi como la formacin de amoniaco. B) Alcalosis metabolica o respiratorio por cualquier por cualquier causa, como resultado de la compesacion renal al retener H y eliminar exceso de base. La produccin de amoniaco tambin disminuye. C) Hipoaldosteroni smo (enfermedad de addison), en ocasiones debido a la retencin secundaria de H por la perdida de sodio. Con frecuencia se retiene potasio de manera preferencial, lo que permite que se excrete H, en tal caso , el pH de la orina de la orina puede estar

dentro de los limites normales. D) la presencia de algunas infecciones bacterianas ( por ejemplo pseudomonas, proteus) E) Individuos inmovilizados 2. El aumento de la acidez urinaria de presenta en ( ph disminuido) A) Acidosis metabolica y respiratoria, por cualquier causa, como respuesta compensatoria para retener bicarbonato y eliminar el exceso de acido. Aumenta la produccin de acido titulable, asi como la produccin de amoniaco. B) alcalosis hipocloremica e hipopotasemica ( como se presenta en el hopoaldosteronis mo o en el vomito prolongado) esta es una aciduria paradjica que se presenta a pesar de la alcalosis metabolica. ALTERACIONES FARMACOLOGICAS EN EL PH URINARIO Es comn que el objetivo sea facilitar la accin de mdtos mas efectivos en un medio alcalino (como la neomicina, kanamicina, estreptomicina, fulfodiacina y la sulfumeracina) La acidez urinaria suprime el crecimiento de organismos tantos gramnegativos como grampositivos incluyendo e.coli, staplylococcus aureus, staplylococcus albus y algunos streptococos. Los gran

negativos son uno de los contaminantes mas frecuentes de las vas urinarias . E. coli explica alrededor de 80% de las infecciones cultivadas. 1. La orina alcalina se presenta con la administracin de : a) Cantidades excesivas de bicarbonato y otros anticidos que son absorbibles ( por ejemplo el carbonato de calcio y el hodroxido de magnaesio). b) Citrato de potasio, algunas veces utilizado como expectorante junto con otros frmacos o como remplazo de potasio c) Acetazolamida o otros inhibidores de la anhidrasa carbonica como la metazolamida d) Clorotiazida, un diurtico que promueve la perdida de K y la excrecin de bicarbonato 2. La orina acida se presenta con la adminitracion de : a) Cloruro de amonio, algunas veces usado como expectorante leve, diureticoo acidificante sistmico solo es efectivo para acidificar la orina por breves periodos de 1 a 2 dias debido a que estimula mecanismos compensadores renales b) Mandelanato de metenamina. El uso de este y de otros compuestos tales como el hipurato de metenamina contribuyena la acidificacin urinaria solo cuando el pH urinario es de 5.5 o menor en el momento de la administracin

c) Metionina til solo en periodos prolongados d) Acidos ascrbico. PROTEINA DE BENCE JONES La protena de Bence Jones tiene un PM de 45 000. Es una protena anormal que se encuentra en laorina del 35 a 70o/o, de los pacientes con mieloma mltiple. Tiene la caracterstica extraordinaria de precipitar a temperatura que fluctan entre 40 y 65oC y solubilizarse en el punto de ebullicin, A continuacin emplearemos dos mtodos para su identificacin el clsico del calor y acidificacin y el mtodo del p-toluensulfnico. Mtodo del Acido ptoluensulfnco Fundamento: El cido paratoluensulfnico precipita a la protena de Bencejones. Mtodo del calor Fundamento, La protena de Bence Jones es soluble a la temperatura ambiente. Cuando la orina se calientaa 40oC aparece un enturbiamiento, y a los 60oC se forma un precipitado, precipitado que desaparecedurante fa ebullicin y desaparece por enfriamiento, Interpretacin' La aparicin de un enturbiamiento a los 40oC y precipitado a los 60C ndica que la orinacontiene la protena de Bence Jones, La aparicin de un precipitado en el punto de ebullicin revela que. Iaorina contena tambin protenas. Es interesante hacer notar que la protena de Bence Jones se encuentra en la orina en el mieloma mltipleno as en la leucemia. AZUCARES REDUCTORES

La investigacin y determinacin rutinaria de glucosa en la orina, tiene como meta esencial la deteccin dela diabetes mellitus. Como existen otros azcares o sustancias reductoras o cuando se presenta una falla en los tbulos renales(resorcin de glucosa) se hace necesario la confirmacin de la presencia de glucosa en orina comoconsecuencia de una diabetes mellitus, Si no se encuentra glucosa en una orina dos horas despus de unacomida, probablemente no hay diabetes mellitus. Pueden aparecer en la orina otros azcares, La fructuosa podra aparecer en la orina despus de comercerezas o jarabe de miel, lo que no tiene importancia. La fructuosuria aparece como un defecto congnito,la galactosa, lactosa y pentosas suelen aparecer en la orina, la mayora de las veces como consecuencia deuna ingesta excesiva de frutas o debido a un transtorno congnito. A continuacin desarrollaremos diversos mtodos para la deteccin de los azucares por mtodos qumicos ascomo enzimticos y la diferenciacin por cromatografa en papel, GLUCOSA Mtodo de Benedict' La glucosa por el grupo-CHO que tiene reduce el cobre en medio alcalino y por accin del calor a xido cuproso de color rojo ladrillo. Interpretacin.Cualquier cambio de coloracin en el reactivo sin la presencia de un precipitado rojo ladrillo,se considera como negativo para la glucosa,

Lquido verde con sedimento rojo ladrillo(+) Lquido amarillo verdoso con sedimento(+) Lquido amarillo rojizo con sedimento(+) Lquido rojo ladrillo con sedimento(+) Causas de error. Ciertos conservadores as como medicamentos como la estreptomicina o penicilina puedendar pruebas falsas positivas. Mtodo de la Oxidasa. La glucosidasa reacciona con la glucosa de la orina liberando dos iones H que secombina con el oxgeno del aire dando perxido de hidrgeno, La peroxidasa presente libera oxgeno delagua oxigenada, oxgeno que reacciona con la orto toluidina dando un compuesto de color zul, Glucosa + 02.+ glucosidasa -->cido glucnico + H2O2 H2O2 + o-toluidina -> peroxidasa o-toluidina oxidada a azul + H2O Interpretacin.si la orina tiene glucosa la tira reactiva cambiar de color. FRUCTUOSA Mtodo de Seliwanoff. La fructuosa por accin del calor y en medio cido clorhdrico se convierte enoximetilfurfural, el cual se condensa con el resorcinol dando un compuesto de color rojo. Interpretacin. Un color rojo intenso que se desarrolla inmediatamente indica que lafructuosa. PENTOSAS Las pentosas ms importantes encontradas en la orina son: la arabinosa, ramnosa y xilosa, Con frecuenciaaparecen en la orina despus de la integracin de gran cantidad de frutas tales como las cerezas o, a causade una anomala congnita en el

metabolismo de las pentosas, Mtodo de Bialorcingl.se funda en que las pentosas al ser calentadas con un cido mineralconvierten en furfurl el cual se combina con el orcinol, dando un compuesto de condensacinverde oliva. interpretacin'Si la orina contiene pentosas el lquido se colorea inmediatamente de un color verde olivo. LACTOSA La lactosa puede encontrarse en la orina de gestantes de nueve meses de embarazo o despus del parto. Mtodo de Rubner' Se funda en el poder reductor de la lactosa que se pone en evidencia en un mediofuertemente alcalino. Interprelacin,Si la orina contiene lactosa el lquido toma una coloracin roja, ACIDO GLUCORONICO Mtodo de Tollens. El cido glucornico al ser tratado con un cido mineral y sometido al calor en baomara hirviente se convierte en furfural, el cual se condensa con el naftoresorcinol dando un compuesto decolor violeta que es soluble en el alcohol amlico. IDENTIFICACION DE AZUCARES URINARIOS POR CROMATOGRAFIA DE PAPEL Los azcares de la orina pueden separarse mediante el empleo de la cromatografa de papel, ascendente odescendente' Cada azcar tiene un Rf. caracterstico y una velocidad de migracin que permite separar unazcar de otro' La identificacin se lleva a cabo comparando un Rf. de la muestra desconocida con el delestndar genuino. El procedimiento puede

llevarse a cabo en un frasco prex de boca ancha de 15 x 45 cmcon una cubierta de vidrio hermticamente cerrada. DOSAJE DE GLUCOSA EN ORINA. Mtodo de la o-toluidina. La glucosa reacciona en medio cido y por accin del calor con la otoluidinadando un compuesto de color rojo, la intensidad del color es proporcional a la concentracin de glucosa presente en la orina. EXAMEN MICROSCOPICO Los sedimentos urinarios deben examinarse antes de que hayan transcurrido I horas desde su obtencin,de preferencia en el plazo de una a dos horas. El examen del sedimento urinario puede indicar o confirmar la evidencia de enfermedadproporciona informacin sobre el rin y vas urinarias que no se encuentran en otrocorrelacionan con el estado clnico del pacienterenal. Asimismolugar cuando se El sedimento urinario rutinariamente es examinado en busca de clulas, cilindros, cristales y cuerpos degrasa ovales. Las clulas y los cilindros con frecuencia se llaman elementos formes o formados y sonpor lo comn de mucha importancia. Todos los dems materiales que se encuentran en la orina se informany discuten, Asimismo se efectan pruebas ms amplias cuando est indicado para confirmar los datos (porejemplo, urocultvocuando se encuentran bacterias en la orina). FISIOLOGA CELULAS

Las clulas se encuentran normalmente en la orina y provienen ya sea de la descamacin normal delrevestimiento del tracto urinario (clulas epiteliales) o de la sangre (leucocitos y eritrocitos). Las primerasaparecen en nmero muy pequeo, como resultado del envejecimiento celular normal y sudesprendimiento. Ciertas clulas epiteliales no pueden identificarse fcilmente en cuanto a su origen ya veces no pueden distinguirse de los leucocitos. En algunos procedimientos de conteo (cuenta de Adds) secuentan juntos los leucocitos y las clulas epiteliales. En los varones se encuentra un aumento en el nmerode clulas epiteliales despus de masaje prosttico. Se desconoce como es que los leucocitos y los hemates entran en la orina cuando no hay patologapresente pero es mayor el nmero de leucocitos en proporcin con el de eritrocitos en la orina que .rilasangre. La velocidad de excrecin de los primeros hacia la orina vara de hora a hora en el mismo individuo. Esta velocidad aumenta con el ejercicio enrgico o con fiebre. Las mujeres tienden a tener mayorconcentracin de leucocitos en la orina que el hombre. CILINDROS Por lo general el nmero de clulas presentes en la orina son muy pocas para formar cilindros, de maneraque slo se ven unos cuantos en la orina normal. En ocasiones se ven cilindros hialinos, con frecuenciadespus de ejercicios o en las personas con proteinuria postural

debido a que la formacin de cilindros est muy relacionada con la presencia de protena renal y a que los cilindros hialinos se constituyen casienteramente de protenas, Los cilindros hialinos son difciles de ver en un examen microscpico y cuandoven, s son el nico tipo de cilindros presentes, tienen poco significado. CRISTALES La importancia de la formacin de cristales en la orina es cuestionable. No se informa sobrerutinaria, excepto cuando se encuentra un nmero inusualmente grande de un tipo o cuando son anormales. En el pasado han sido de alguna manera so sobreenfarizados, Los cristales contener datos sobre el desarrollo de clculos (litos) o de ciertas enfermedades metablicas. La formacin de cristales es dependiente del pH, los de oxalato de calcio, acido rico y uratos aparecen normalmente en la orina acida; los cristales de fosfatos y carbonatos estn en la orina alcalina. Asimismo la orina neutra puede producir cristales como los de oxalato de calcio, y los de fosfato de calcio. Incluso se puede generalizar si la orina es alcalina cristaliza fosfatos, si es acida cristaliza uratos. FISIOPATOLOGA Clulas LAcantidad de clulas epiteliales aumenta en interrelacin con el deterioro del tejido presente, Ladegeneracin grasa de las clulas epiteliales se presenta en algunas condiciones. La clula epitelial incluye Gotitas de grasa con cambios inflamatorios en las clulas tubulares. Cuando hay

proteinuria marcada lasesclula se degrada a I punto de convertirse en slo gotas de grasa que flotan libremente en la orina. Se lesllama cuerpos ovales grasos y se presentan en trastornos como el sndrome nefrtico. Asimismo, que la fuente de grasa son las lipoprotenas que pueden pasar el glomrulo daado en esta condicin. Tambin se encuentran cuerpos ovales de grasa en muchas otras enfermedades como el lupuseritematoso, la glomerulonefritis subaguda, el estado nefrtico de la glomerulonefritis, con ciertas intoxicaciones tubulares (mercurio) y en algunos estados hipertensivos poco comunes,La degeneracin activa de los tbulos con el aumento en la excrecin epitelial se presenta en la necrosistubular aguda o en la papilitis necrotizante. ERITROCITOS Hay un aumento significativo en la hematuria microscpica que se presenta esencialmente en los trastornos,tales como sangre oculta en orina o hemoglobinuria. Algunos trastornos relacionados nicamente conhemorragia ocasional importante en orina, pero con significativa hematuria microscpica, incluyentrastornos de sangrado y coagulacin (como la prpura, efectos de anticoagulantes); discrasias sanguneas(por ejemplo, anemia de clulas falciformes, leucemia); infarto renal; hipertensin maligna; endocarditisbacteriana subaguda; trastornos del colgeno (como el lupus eritematoso, periarteritis nodosa) y variostrastornos vesicales, uretrales o prostticos, Por ultimo las

fuentes extra renalesTambin pueden contribuircon la hematuria microscpica, es el caso de apendicitis aguda la saltingitis, la diverticulitis y los tumores decolon. LEUCOCITOS Su nmero aumenta en particular de los neutrfilos en casi todas las enfermedades de las vas urinarias. Pueden provenir de cualquier punto de las vas urinarias, por lo general, se acompaan de proteinuriasignificativa cuando su origen es renal. Comnmente, la bacteriuria va con infecciones de las vas urinariasinferiores que solo manifiestan proteinuria, CILINDROS Estn constituidos por conglomeraciones de gel de protena los cuales toman la figura de los tbulos renalesdonde se forman. Se producen a travs de dos vas: 1. Por la precipitacin y gelificacin de protenas a partir del lquido tubular con alta concentracin desoluto. 2, Por agrupacin de clulas en los tbulos sobre una matriz de protenas Algunos factores que influyen en la formacin de cilindros son: 1. pH. Los cilindros de protenas tienden a disolverse en medio alcalino, de manera que I pH cido favorecesu formacin. 2, Soluciones concentradas Las soluciones con alta densidad de solutos favorecen la formacin de cilindrosmientras que los medios muy diluidos tienden a disolverlos 3' Proteinuria. Debido a que la protena es la matriz bsica para la formacin de cilindros la proteinuria

esnecesaria para el proceso, 4. Estasis. Es necesario que el flujo de orina a travs de los tbulos se ms lento para dar tiempo alaprecipitacin de la protena en los tbulos. Generalmente, esto se consigue por medio de la obstruccinde la protena intratubular. Por lo comn, los cilindros se forman en los tbulos dstales o recolectores/lo cual puede deberse a que la acidificacin urinaria se produce ah adems que la concentracin urinaria es mxima en ese sitio. Hay tres tipo principales de cilindros formados: El cilindro celular puede constituirse de ms de un tipo de lasclulas presentes en la orina. Cuando se excreta puede desintegrarse y quedar slo grnulos finos o gruesoso puede expulsarse todo el cilindro. Los cilindros anchos que son cilindros de los tbulos colectoresmayores, en donde conductos grandes drenan a conductos pequeos indican una estasis ms grave y dispersa, se encuentran con frecuencia en los riones prximo a la falla rebla completa, de ah proviene el otro nombre de los cilindros anchos cilindro de la insuficiencia renal El aumento en numero de cilindros que aparecen en la orina se llama cilindruria y es diagnostico de enfermedad renal, mas que de enfermedad de las vas renales inferiores ya que se forman en la nefrona.

EXAMEN DE HECES

El examen de las materias fecales o heces es importante realizarlo en las afecciones del tubo digestivo,tanto si se trata

del estmago, como del intestino, hgado o pncreas. El examen de las heces se divide en: examen fsico, microscpico y qumico. TOMA DE MUESTRAS Teniendo en cuenta que la puesta de los helmintos es irregular y que la emisin de quistes es ms o menosdiscontinua, es lgico pensar que un solo examen negativo no tiene valor y qu es necesario repetir losexmenes varios das seguidos. De ser posible, hay que recomendar al paciente que siga durante dos das antes del examen un rgimenpobre en residuos. No se tomarn juntas legumbres verdes ni medicamentos que contengan bismuto,carbn, muclago, ni aceite de parafina, todo esto recarga las preparaciones microscpicas, Para la bsqueda de protozoos hay que efectuar el examen sobre heces frescas, recin emitidas, en elmedio externo los trofozoitos pierden rpidamente su movilidad Para el anlisis completo corriente, las heces se recogen en un recipiente estril y despus, con unaespatulita tambin estril, se traslada una porcin de ellos a un frasco de boca ancha bien limpio, EXAMEN FISICO Consistencia. Normalmente las heces son blandas y moldeadas, cilndricas y ms o menos consistentes. Color. Normalmente son de color pardo amarillento pero experimentan variaciones en este aspecto segnla calidad de los alimentos ingeridos. El color amarillo puede conferirlo una dieta lctea, el ruibarbo, el sen, la

santona, las grasas o la bilirrubinano modificada. Las materias fecales de color arcilloso o con aspecto de masilla, heces ACOLICAS, indican deficienciasbiliares, como en la ictericia, debida a una obstruccin biliar,Las materias fecales de color negro pueden obedecer al hierro, al subxido de bismuto, al carbn o a lapresencia de sangre, El color rojo sangre se debe a la presencia de sangre no digerida o la ingestin de remolacha. Olor. El olor fecal caracterstico se debe a los productos aromticos formados en el intestino por accin demicroorganismos de la fermentacin y de la putrefaccin de los hidratos de carbono y las protenas,Las hemorragias intensas o lceras malignas del sigmoide o del recto pueden comunicar a las heces un olorptrido. El olor agrio y rancio acompaado de una gran acidez y de grandes cantidades de gases se debe a lafermentacin de hidratos de carbono no digeridos. pH. Normalmente tienen una reaccin neutra, algunas veces pueden ser ligeramente alcalinas o levementecidas.su pH vara de 6,8 a7,2,lo cual depende en gran parte del rgimen alimenticio. Mucus. Normalmente se encuentra en pequeas cantidades. Grandes cantidades de mucus casi puro seobservan en la disentera, la ileocolitis y la colitis mucosa,Si el moco est ntimamente mezclado con las heces, la irritacin provienen del intestino delgado. ," Si el moco no esta mezclado o aparece slo en la parte externa, la

irritacin proviene del intestino grueso. Pus. El pus se presenta en todos los estados ulcerosos del intestino, propios de la sfilis, tuberculosis y disentera bacilar. Indica una colitis ulcerosa. EXAMEN MICROSCPICO Para efectuar un buen examen microscpico, es necesario emplear por un lado una gota -de solucin fisiolgica y otra de lugol, con ellas se .hace una mezcla en una lmina porta-objetos y se observa al microscopio a 400 aumentos. Se observan: 1. Cristales de fosfato amnico magnsico y de oxalato de calcio, tienen importancia clnica. 2. Eritrocitos. Se observan con un aspecto ms o menos granuloso. 3. Leucocitos. Se observan con un aspecto ms o menos granuloso. 4. Clulas. Se encuentran clulas epiteliales generalmente alteradas, por lo comn sin importancia clnica. 5. Huevos y parsitos. La mayor parte de los huevos y quistes de parsitos son observados por este mtodo. 6. Restos alimenticios. Se encuentran frecuentemente fibras de carne, fibras de tejido conectivo, gotitas de grasa, grnulos de almidn, detritos, partculas de casena y albmina coagulada. EXAMEN QUMICO Investigacin de sangre. Para detectar esto, se procede en forma

semejante a la orina, o sea empleando la prueba de la bencidina y hematest (ames). Determinacin Cuantitativa de cidos Orgnicos Totales, se realiza por el mtodo de Goiffon y Nepveux. Con este mtodo se dosan, los cidos actico, butrico, lctico, valerinico, frmico, etc. Se fundamenta en que el precipitado de almina o de hierro permite la filtracin de una solucin lmpida que contiene todos los cidos orgnicos, y en solucin, las sales de calcio. Los fosfatos y carbonatos han sido precipitados. Despus de la neutralizacin, la adicin de HCl desplaza las sales de calcio en forma de cloruro y se liberan los cidos dbiles, correspondientes, cuya acidez es demasiado baja como para hacer virar la solucin de orange, aadiendo un ligero exceso de HCl, se obtiene un pH necesario para hacer virar el indicador coloreado. Determinacin cuantitativa de amonaco, por el mtodo de Goiffon y Nepveux. Los valores normales oscilan entre 2 y 4 ml de NaOH 0,1 N para 10 g de heces. Estn elevados en los procesos en que aumentan las putrefacciones. Pigmentos biliares. La ausencia de stos o acolia es caracterstica de las ictericias obstructivas. La bilirrubina vertida al intestino es sucesivamente transformada, primero en estercobilingeno (pigmento amarillo) y despus este cromgeno se oxida y se transforma en estercobilina (parda). El color normal de las heces es debido a la estercobilina y siempre que las reacciones del intestino

sean normales se encontrar sta y no bilirrubina. Reaccin de Schmidt para estercobilina. Reaccin de bicloruro de mercurio al 10% en agua. Determinacin cuantitativa de lpidos, se determina por medio del rgimen de la prueba de Goiffon y por el mtodo de Saxn. EXAMEN PARASITOLGICO Puede ser: Macroscpico. Que se realiza en forma directa cuando se puedan encontrar macroparsitos: oxiuros, segmentos de tenias. Microscpico. Para obtener mejores resultados es conveniente emplear mtodos de concentracin o enriquecimiento de la muestra. Como el mtodo de Faust que emplea como reactivo solucin acuosa de sulfato de zinc al 33%. Mtodo de Willis. Reactivo: solucin saturada de NaCl en donde por este mtodo de flotacin se observan los huevos de parsitos. La relativa facilidad del diagnstico de la mayora de enteroparsitos tiene como excepcin a la amebiasis, sobre la que debe basarse toda la organizacin del laboratorio. En efecto, la responsabilidad que asume el laboratorista, debe ser inculcada mediante una adecuada formacin tcnico-cientfico y humanista, lograda a travs de un largo proceso de aprendizaje que recorra todas las etapas en forma escalonada. Creo que ste debe ser el punto de partida que conduzca a establecern diagnstico positivo sin

temor, con la certeza que su dedicacin contribuye a solucionar uno.de los problemas de salud ms importantes en nuestro medio como es el del Parasitismo intestinal. En nuestro laboratorio estos hechos se sintetizan en un adecuado conocimiento del fundamento, preparacin y rendimiento de los mtodos y sus criterios de aplicacin, as como el conocimiento tanto terico como prctico de las estructuras parasitarias en las que se debe basar el diagnstico. Dentro de la metdica de trabajo, debe tenerse en cuenta el tipo de paciente, las indicaciones para la coleccin y entrega, Ingreso e identificacin de las muestras. MTODO DE TRABAJO Se describir en forma sistmica, la secuencia de pasos seguidos en laboratorio para el diagnstico enteroparasitario: Tipo de pacientes. Realizamos exmenes de heces en pacientes hospitalizados y ambulatorios procedentes de los hospitales de la localidad, consultorios externos y postas. A todos ellos se les exige la presentacin de una orden de examen del mdico, para ver si el examen debe realizarse inmediatamente (disenteras, diarreas), o si est cursando en forma crnica la prueba puede ser postergable. Esto se hace igualmente cuando se han ingerido sales de bario (radiografas del tubo digestivo), purgantes oleosos o si est con tratamiento. Indicaciones para la coleccin. Se compromete al paciente a traer tres muestras de heces, en orina interdiaria. La cual no debe

ser colectada con orina, agua u otras sustancias y que sean llevadas al laboratorio luego de ser evacuadas. MTODOS EMPLEADOS. Los mtodos que se utilizan en laboratorio son: Baermann modificado en copa, directo con solucin yodada y Telemann modificado. El Baermann modificado en copa es un mtodo electivo para larvas de Stronguloides stercoralis y trofozoitos de Balantidium coli, pero desde hace varios aos lo venimos usando con xito en la deteccin de formas vegetativas de amebas y flagelados intestinales, por lo que se ha convertido en un mtodo rutinario en nuestro laboratorio. Este mtodo reemplaza en forma satisfactoria al directo-fin fresco con suero fisiolgico, ya que ro solo aumenta el nmero de casos positivos sino que los encentraren mayores cantidades. En la actualidad tratamos de establecer la correlacin diagnstica que pudiera tener este mtodo con el P.V.A. en la deteccin de las amebiasis crnicas. Se basa en la migracin de los trofozoitos y larvas hacia un .sustrato adecuado. El directo en fresco es utilizado solo en aquellas muestras que son diarreicas o disentricas, en aspirados rectosigmoidoscpicos, en las obtenidas con purgantes salinos, con bagueta de vidrio y abscesos hepticos, en las que s tiene un valor real para el hallazgo de formas mviles. Una vez procesadas; las muestras por cualquiera de los exmenes en fresco son fijadas con formol-salino, pudiendo permanecer en estado por mucho tiempo

para la posterior aplicacin de los otros mtodos de diagnstico. El directo teido con solucin yodada nos sirve de orientacin para el diagnstico de quistes de protozoos, huevos y la/vas de helmintos. En el caso de quistes de E. histolytica, deben ser siempre confirmados por cualquiera de los mtodos usuales de concentracin. Tiene un valor relativo porque a veces las estructuras parasitarias no estn en cantidades suficientes como para ser detectadas en un directo. Sirve igualmente para confirmar la presencia de algunas formaciones que en los exmenes al fresco sugieren imgenes sospechosas de parsitos. El mtodo de Telemann modificado, es un mtodo de concentracin por centrifugacin, de fcil ejecucin, bajo costo y alto rendimiento, caractersticas que lo han hecho de nuestra preferencia sobre cualquier otro mtodo. Confirma todos los hallazgos sospechosos y sirve para mostrarnos el grado de infeccin de los sujetos parasitarios. Las formas vegetativas de amebas encontradas en cualquiera de los exmenes al fresco no conducen al diagnstico, diferencial a no ser que se trate de amebas encontradas en muestras disentricas y que presenten caractersticas especiales. Este hecho obliga a usar la coloracin por hematoxilina frrica, para lo cual se confeccionan cinco frotises por muestra, utilizando la porcin de heces que estuvo en la interface con el suero fisiolgico en el mtodo de Baermann, adicionada de una gota de sedimento, los que son fijados con

Schaudim y coloreados con H.F. de Heindenhain. Otros mtodos de diagnstico. Eventualmente, cuando el mdico lo solicita o cuando es necesario, se procede al mtodo de sedimentacin rpida, el mtodo de Faust, mtodo de Graham, recuento de huevos por la tcnica de Stoll, cultivo de protozoos y helmintos, alcohol polivinlico y lavado y tamizado de heces. El mtodo de sedimentacin rpida se usa en forma electiva, para la bsqueda de huevos de Fasciola heptica. Se basa en la sedimentacin espontnea que sufren los huevos que tienen una densidad ms alta que la del agua utilizada en su preparacin. La observacin de estructuras sospechosas de corresponder a ooquistes de coccidias y quistes escasos y poco diferenciables de amebas en los exmenes rutinarios, nos lleva a practicar eventualmente el mtodo de Faust, basado en la concentracin por centrifugacin y flotacin. Debe ser usado en muestras que no han sido fijadas previamente con formol salino. Aunque no se trata especficamente de un examen de heces, practicamos el mtodo de Graham para diagnosticar Enterobius vermicularis, en todos aquellos pacientes cuya sintomatologa lo requiera. Fue ideado teniendo en consideracin las especiales condiciones del ciclo biolgico del parsito y se basa en la adherencia de sus huevos a una cinta engomada (scotch), al ser aplicada en los bordes perianales y perineales. Los resultados

que se obtengan tendrn un valor ms real, si al igual que en el examen de heces, se hace la aplicacin en forma seriada (tres o ms aplicaciones da por medio) y en horas de la maana antes de la defecacin y el aseo. Las muestras positivas a A. lumbricoides, Trichocephalus trichiuris y/o Uncinarias, debern ser procesadas por el mtodo de Stoll, para hacer el recuento de huevos por gramo de heces. A pesar de no ser ua tcnica rigurosamente exacta, tiene un valor real desde el punto de vista clnico/ epidemiolgico y teraputico. El cultivo de protozoos intestinales sirve como complemento para identificar trofozoitos cuando los mtodos habituales han dado resultados negativos. Se les usa tambin con fines didcticos para aislamiento y mantencin de cepas, preparacin de antgenos, inoculaciones especiales y estudios "in vitro". Dentro de las innumerables tcnicas descritas mencionaremos a tos .medios de Balamouth, Boeck y Drohlav, Nelson, Phyllips y Lumbreras, para los fines diagnsticos de trofozoitos de amebas, trichomonas y E. coli. El mtodo de Sasa, para cultivo de larvas de helmintos lo usamos en muestras que en los exmenes corrientes mostraron abundante cantidad de nuevos de Uncinarias y/o larvas de S. stercoralis. Nos permite obtener larvas filariformes con fines didcticos y hacer el diagnstico diferencial entre Ancylostoma duodenale y Necator americanus.

En algunas oportunidades y con el fin de comparar el rendimiento de mtodos, se ha colectado muestras utilizando el PVA. Este fijador es una solucin de una resina soluble en agua, alcohol polivinlico (Elvanol) y el fijador Schaudim, que hace posible identificar trofozotos en preparaciones coloreadas permanentemente utilizando la H.F. o la coloracin tricrmica de Weathley. El lavado y/o tamizado de heces se aplica sobre todo en muestras obtenidas post-tratamiento y sirve para hallazgo de progltidas y sclex de tenias, as como para la coleccin de otros vermes adultos. CLASIFICACIN DE LOS PARSITOS DEL HOMBRE 1. PROTOZOARIOS. 1.1. ANIMALES UNICELULARES. 1.1.1. CLASE RHIZOPODAS (AMIBAS) 1.1.1.1 ENTAMOEBA HISTOLYTICA 1.1.1.2 ENTAMOEBA COLI 1.1.1.3 ENDOLIMAX NANA 1.1.1.4 IODAMOEBA BUTSCHLII 1.1.1.5 DIENTAMOEBA FRAGILIS 1.1.1.6 HARTMANNELLA CASTELLANII 1.1.2. CLASE MASTIGOPHORA (FLAGELADOS) 1.1.2.1 GIARDIA LAMBLIA 1.1.2.2 CHILOMASTIX MESNILI 1.1.2.3 EMBADOMONAS INTESTINALIS 1.1.2.4 ENTEROMONAS HOMINIS 1.1.2.5 TRICHOMONAS HOMINIS 1.1.2.6 TRICHOMONAS VAGINALIS 1.1.2.7 LEISHMANIA 1.1.2.8 TRYPANOSOMA 1.1.3. CLASE HAEMOSPORIDIA

1.1.3.1. ESPECIE PLASMODIUM 1.1.4. CLASE CILIATA 1.1.4.1. ESPECIE BALANTIDIUM COLI 2. HELMINTOS 2.1. NEMATELMINTOS (GUSANOS REDONDOS) 2.1.1. CLASE APHASMIDIA 2.1.1.1. TRICHINELLA SPIRALIS 2.1.1.2. TRICHURIS TRICHURA 2.1.2. CLASE PHASMIDIA 2.1.2.1 ANCHILOSTOMA DUODENALE 2.1.2.2 NECATOR AMERICANO 2.1.2.3 ENTEROBIUS VERMICULARIS 2.1.2.4 ASCARIS LUMBRICOIDES 2.1.2.5 TOXOCARA CANIS Y CATI 2.1.2.6 ANGIOSTRONGYLOIDES CANTONENSIS 2.1.2.7 STRONGYLOIDES STERCOLARIS 2.2. PLATELMINTOS (GUSANOS PLANOS) 2.2.1. CLASE CESTODA (TENIAS) 2.2.1.1 TAENIA SOLIUM Y SAGINATA 2.2.1.2 ECHINOCOCCUS GRANULOSUS 2.2.1.3 E. MULTILOCULARIS 2.2.1.4 HYMENOLEPIS NANA 2.2.1.5 HYMENOLEPIS DIMINUTA 2.2.1.6 DIPHYLLOBOTRUM LATUM 2.2.2. CLASE TREMTODA 2.2.2.1 SCHISOSTOMA (DUELA DE SANGRE) 2.2.2.2 FASCIOLA (DUELA DEL HGADO) 2.2.2.3 CLONORCHIS SINENSIS 3. ARTRPODOS 3.1. CLASE ARACHNIDA 3.1.1 LATRODECTUS MALTANS (ARAA) 3.1.2 IXODES (GARRAPATAS) 3.1.3 DEMODEX FOLLICULORUM (CAROS)

3.1.4 SARCOPTES SCABIEI (CAROS) 3.1.5 PEDICULUS HUMANUS (PIOJO) 3.1.6 PULEX IRRTTANS (PULGAS) 3.1.7 CIMEX LECTULARIUS (CHINCHES) ESTUDIO DE LOS PARSITOS MAS IMPORTANTES QUE SE HALLAN EN LAS HECES PROTOZOARIOS - Rizpodos. Interesa el orden de las amebas y dentro a los gneros Entamoeba, Endolimax, lodamoeba y Dientamoeba. Los protozoarios son microorganismos compuestos por una sola clula. En las heces fecales se puede encontrar en su forma mvil (trofozoitos) o como quistes. El movimiento de los trofozoitos obedece: - A desplazamientos lentos de la clula (amebas). - Que estn dotados de flagelos (largos hilos que semejan latidos) o cilios (pelos numerosos y cortos) que se mueven rpidamente. En su forma mvil los protozoarios se encuentran principalmente en: - Heces fecales lquidas - Heces con moco - Heces blandas, formadas. Se les clasifica: - Sin flagelos Amebas - Con flagelos Flagelados - Con cilios Ciliados RELACIN DE PROTOZOARIOS INTESTINALES Algunos protozoarios intestinales son patgenos; otros lo son menos, o son inocuos. Estos parsitos se

encuentran en todas partes del mundo. 1) AMEBAS 1.1) Entamoeba Histolytica: Esta ameba puede causar disentera o abscesos, es la nica comnmente patgena para el ser humano. 1.2) Entamoeba coli: No es patgena, aunque es sumamente abundante. 1.3) Otras amebas: No son patgenas, pero es importante poderlas distinguir de la E. histolytica. - Endolimax nana - Iodamoeba butschlii - Dientamoeba fragilis 2) FLAGELADOS 2.1) Giardia lamblia: es patgeno 2.2) Trichomona hominis: No patgeno 2.3) Chilomastix Mesnili: No patgeno 3) CILIADOS 3.1) Balantidium coli; Patgeno ALGUNAS CARACTERSTICAS TILES PARA RECONOCER FORMAS MVILES DE PROTOZOARIOS INTESTINALES ENTAMOEBA HISTOLYTICA Es el ms importante de los protozoarios parsitos del hombre y el nico que tiene accin patgena bien determinada: es el agente etiolgico de la amebiasis. Se presenta bajo las formas de trofozoito, pre-quiste y quiste. El trofozoito mide de 20 a 30u de dimetro y se observa en heces fluidas, en cambio el pre-quiste mida 15u de dimetro y el quiste de 5 a 20um, el cual es visible al estado fresco

de forma esfrica u ovalada, membrana lisa, incolora y resistente, con 1 a 4 ncleos, no tienen hemates ni inclusiones alimenticias, al colorear con lugol la membrana aparece como un anillo delicado, refringente y hialino, el protoplasma es amarillo verdoso. Se mueve en una sola direccin; emite un seudpodo que le hace avanzar y el endoplasma entra rpidamente en l, y lo llena. ENTAMOEBA COLI Habita en el intestino grueso del hombre, pero no es patgeno. Es la especie ms difundida. Presenta tres fase en su ciclo evolutivo: trofozoito, prequiste y quiste. Trofozoto: Tamao: 15 a 50 um. Inclusiones: bacterias. Cariosoma: Grande y excntrico Movilidad: lenta, sin progresin. Quiste: Tamao: 10 a 33um. Forma: esfrica. Masa de glucgeno: s. Ncleos: de 1 a 8. Cuerpos cromatoideos: son raros son filamentos con extremos puntiagudos. Cariosoma: excntrico. Movilidad: Con frecuencia se encuentra inmvil. Se desplaza con suma lentitud. Emite seudpodos en toda direccin. ENDOLIMAX NANA No es patgena para el hombre y se encuentra con mucha frecuencia. Trofozoito: Tamao: 6 a 15um. Inclusiones: bacterias.

Cariosoma: Grande y excntrico o central. Movilidad: lenta con progresin. Quiste: Tamao: 5 a 14um. Forma: esfrico, ovoide o elptico. Masa de glucgeno: si. Ncleos: de 1-4, membrana mal definida. Cuerpos cromatoideos: no. Cariosoma: Excntrico, a veces dividido. Inclusiones: bacterias, vacuolas. Movilidad: Numerosos seudpodos pequeos y romos. Movimiento lento en toda direccin. IODAMOEBA BUTSCHLII No es patgena para el hombre. Trofozotos: Tamao: de 8 a 20u Inclusiones: Bacterias. Cariosoma: grande, granuloso, central. Movilidad: lenta. Quiste: Tamao: 7 a 13u. Forma: irregular. Masa de glucgeno: s. Ncleos: 1, con membrana mal definida. Cuerpos cromatoideos: no Cariosoma: Central o excntrico con grnulos grandes. Movilidad: Sumamente lenta. Seudopodos: Claros, romos. Frecuencia: Raras veces se encuentra en las heces. DIENTAMOEBA FRAGILIS No es patgena en el hombre; se encuentra raramente en el intestino, y solo ha sido observada su forma vegetativa. Es de tamao variable 5 a 15u, y

de aspecto redondeado. El endoplasma granuloso contiene bacterias, levaduras o granos de almidn, y emite un seudpodo ms ancho que largo. El ncleo nico o doble no es visible en fresco. FLAGELADOS Son protozoarios con uno o varios flagelos permanentes y a veces con membrana ondulante que acta como rgano de locomocin los que pueden encontrarse en el intestino humano corresponden a los gneros: Trichomonas, CHILOMASTIX, GIARDIA, ENTEROMONAS Y EMBADOMONAS. CHILOMASTIX MESNILI Es un parsito comn del intestino humano. Tamao: 10-15um. Forma: Triangular y adelgazada en un extremo pareciera que tuviera un torsin. Movilidad. Se desplaza en una sola direccin definida, en espiral. Citoplasma Verde grisceo. - Lnea clara en espiral, alrededor de la cual gira este flagelo (forma de 8), cerca del extremo adelgazado. - Una hendidura semejante a una boca, (el citostoma, que es dbilmente visible). Ncleo: 1, que se observa con facilidad. ENBADOMONAS INTESTINALIS. Es de observacin muy rara, se localiza en el colon humano. Enteromonas hominis. Se encuentran muy raramente, y en ese caso, se localiza en el ciego. Giardia lamblia. Es uno de los parsitos ms comunes del intestino humano, y sobre todo muy frecuente

en los nios. Vive en todos los sectores del intestino delgado, especialmente en el duodeno. Ha sido demostrada tambin su localizacin en las vas biliares y en la vescula. La fase vegetativa el trofozoito, tiene la forma de pera o de raqueta de tenis, tiene una longitud de 10 a um de ancho y presenta una depresin reniforme ventral, que se aprecia de perfil en forma de ventosa, que le permite adherirse a las paredes intestinales. En el fondo de la depresin aparecen dos ncleos; existe un axostilo y dos blefaroplastos en forma de coma, de los que parten los flagelos: seis de ellos bordean la depresin ventral para dirigirse hacia atrs y los otros dos se dirigen directamente hacia el extremo posterior del cuerpo por la lnea media. Los movimientos son activos e irregulares. CILIADOS (INFUSORIOS) Estos protozoarios se caracterizan por la presencia en la superficie del cuerpo de un nmero ms o menos grande de cilias vibrtiles, y por la estructura particular de su ncleo, que comprende un macroncleo vegetativo y un microncleo reproductor, el nico ciliado verdaderamente parsito es el Balantidium coli. BALANTIDIUM COLI. Se trata de un parasito habitual del intestino del cerdo y de otras especies, que ha sido encontrado en el intestino grueso del hombre. Se localiza en el colon, especialmente cunado el medio se ha vuelto alcalino o neutro. Tamano: sumamente voluminoso de

50 um.Mayor que el huevo de Ascaris Forma: Oval, con un plo mas redondeado que el otro Clilios: cubierto por numerosos cilios pequeos que se mueven agitandamente Movilidad: se desplaza con suma rapidez Nucleo: 1 gran nucleo reniforme junto a otro nucleo pequeoy redondo Boca: un citostoma, especie de boca que se contrae y relaja dando entrada a diversos materilaes ESPOROZOARIOS Los esporozoarios son protozoarios parasito de las clulas o tejidos, que carecen de rganos de locomocin y generalmente se diseminan por medio de esporos. Entre los coccidios, la nica especie que raramente se encuentra en las heces humanas es la Isospora hominis. Isosopora hominis. Aparentemente no produce ningn transtorno particular y su diagnostico esta dado por el reconocimiento de los ooquistes en las heces. Blastocystis hominis. Se observa con mucha frecuencia en las heces. Se considera que pertenece a las levaduras y hongos. HELMINTOS O VERMES Los helmintos o vermes son metazoarios de cuerpo aplanado o cilndrico, que carecen de rganos de locomocin y se desplazan por medio de contracciones de la capa muscular. Abarcan dos grandes grupos: los nematelmintos y los platelmintos. 1. NEMATELMINTOS. Se caracterizan por tener un cuerpo cilndrico cubierto con una cuticula brillante y rigida. Se dividen en tres grupos, de los

cuales solamente los nematodes tienen inters desde el punto de vista parasitologico.compren den: Ascaris lumbricoides, Enterobius vemiculares(Oxyuris vemicularis),Strongyloid es stercoralis, Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Trichuris trichiura (trichocephalus trichiura) y trichinella spiralis. Enterobius vermicularis( Oxyuri s vermicularis). Posiblemente es le parasito mas comn y mas ampliamente difundido en todo el mundo. Habita en el intestino grueso, en el ciego y en el apndice del hombre. Strongyloides stercoralis. Este parasito vive en la pared del intestino delgado del hombre y especialmente en el duodeno. Las formas parasitas estn representadas por las larvas strongyloides, que se localizan en el intestino delgado y se convierten en machos y hembras. Ancylostoma duodenale. Como su nombre lo indica, este parasito vive en el intestino delgado del hombre; el duodeno es su sitio de localizacin habitual. Necator americanus. Se asemeja al Ancylostoma duodenale del cual se diferencia porque es un poco mas corto y mas delgado. Los ganchos de la capsula

bucal estn reemplazados por dos laminas cortantes. Las dos rams de la costilla dorsal de la bolsa caudal son bidigidas y la vulva se halla ppor delante de la mitad del cuerpo. Trichuris trichiura(Trichocep halus trichiura). Este prasito, de color blanquesino, habita en el ciego y en el apndice vermicular del hombre. Es visible a simple vista. Trichinella spiralis. Vive en el intestino delgado del hombre. Son parasitos pequeos, blamquesinos de forma cilindroconica.

2. PLATELMINTOS. Son de cuerpo aplanado, segmentado o no, y estn provistos de ventosas. Generalmente son hemafroditas. Dos rdenes tienen inters en la parasitologa humana: los cestodes, que poseen cuerpo segmentado y carecen de tubo digestivo, y los trematodes, que tienen cuerpo segmentado y tubo digestivo. CESTODES. Son platelmintos en forma de cinta, de cuerpo segmentado, desprovistos de tubo digestivo, y dotados de ventosas o ganchos como rgano de fijacin. Son hemafroditas. Taenia saginata. Es un cestode que en el estado adulto se encuentra exclusivamente en la porcin superior del intestino

delgado del hombre. Mide de 4 a 10 m de largo el esclex o cabeza es piriforme y tiene entre 1 y 2 mm de dimetro. Carece de ganchos y presenta cuatro ventosas elpticas. El cuello es corto y aproximadamente de la mitad del dimetro de la cabeza los primeros segmentos son cortos y continan siendo mas anchos que largos en una parte de la cadena; los segementos maduros son mas largos que anchos y miden de 16 a 20 mm de largo por 5 a 7 mm de ancho. Hay de 15 a 30 ramificaciones uterinas delgadas y dicotmicas Los huevos son de forma redonda u oval de 30 a 40 um de ancho y de cascara gruesa, radiada, de color pardo; en su interior contienen un embrin El diagnostico se establece por el hallazgo de huevos o segmentos en las heces. Taenia solium. Habita en las primeras porciones del intestino delgado del hombre. En estado adulto mide de 2 a 4 m. El esclex o cabeza es globuloso, ligeramente cuadrangular y de 1 mm se dimetro, con un rostro pigmentado de negro, corto y provisto de una

doble corona de 25 a 50 ganchos. Las cuatro vantosas son redondeadas y salientes. El cuello es corto y delgado Los proglotidos maduros tienen de 7 a 10 ramas laterales, gruesas y dendrticas. Los segmentos maduros se desprenden en grupos de 5 a 6 y son evacuados al exterior por la defecacin sin que el paciente la advierta. Los huevos son idnticos a lso de la Taenia saginata. El diagnostico de laboratorio se establece por el hallazgo de huevos o segmentos en las heces. Hymenolepis diminuta. Es similar a la H. Nana. Difiere solo por la longuitud que es de 20 a 30 cm. Y porque su cabeza o esclex es claviforme, carece de ganchos y presenta cuatro ventosas para su fijacin Los huevos miden de 60 a 80 um de dimetro y tienen dos membranas. La externa es amarillenta es estriada radiadamente, la interna es lisa, refringente, incolora y envuelve al embrin El diagnostico del laboratorio consiste en el hallazgo de los huevos en las heces

TREMATODES. Son planos de cuerpo no segmentado y con tuvo digestivo incompleto (sin ano). Tienen ventosas y , generalmente son hemafroditas. Fasciola heptica. Es de 2 a 3 cm de longuitud, aplanada, mas ancha por adelante que por atrs, y presenta en la parte anterior un estrechamiento o cono ceflico donde se encuentra la ventosa bucal; la ventosa ventral es mas grande y se halla 3 cm de la anterior. El tubo digestivo es muy ramificado. La cuticula esta guarnecida por espinas Echinococcus granulosos. Es un pequeo sestode que vive en grandes cantidades en el intestino delgado de los perros domesticos Quiste hidatdico. Se localiza en el hgado, pulmon, cerebro, cavidad abdominal, rion o cualquier otra parte del organismo, porque una vez ingerido atraviesa las paredes del estomago o del intestino delgado y sigue la via linftica o sangunea. El diagnostico del laboratorio depende de la localizacin del quiste en las heces, por sondeo duodenal, en

examen de esputo, etc. Y por reacciones intradrmicas y de fijacin del complemento. Hymenolepis nana. Es de tamao pequeo, 12 a 25 mm de largo y de color blanquesino, la cabeza o esclex es corta(0.33 mm de largo) y retaractil, y presenta cuatro ventosas y un rostro armado con una sola corona de ganchos el cuello es largo y no segmentado. Los segmentos tienen forma trapezoidal; los primeros son muy cortos y van aumentando gradualmente de longuitud y de ancho. Los poros genitales son unilaterales Los huevos son elpticos, con 40 a 50 um de largo y una doble membrana interna. En cada polo existe un mameln, del cual salen unos filamentos polares, el embrin ocupa el centro y tiene ganchos bien visibles. El diagnostico del laboratorio se efecta por el hallazgo de huevos en las heces.