Odos. Algunos aspectos de anatoma.

El odo est formado por el odo externo, el medio y el interno.

Odo externo
Est formado por el pabelln auricular (orejas) y el conducto auditivo externo, el cual, en su tercio externo, tiene pelos y glndulas sebceas que secretan cerumen. El segmento ms interior no tiene pelos y es ms sensible al dolor, lo que conviene tener en cuenta al momento de examinar. Odo medio Es una cavidad llena de aire que contiene una cadena de tres huesecillos: martillo, yunque y estribo, que transmiten el sonido desde la membrana timpnica hasta la ventana oval del odo interno. El odo medio se comunica con la nasofaringe a travs de la trompa de Eustaquio. Mediante el bostezo o al sonarse la nariz (maniobra de Valsalva), se abre este conducto y se iguala la presin del odo medio con la del ambiente. El tmpano es una membrana tensa, que tiene una inclinacin oblicua y una forma algo cnica por la traccin que ejerce el mango del martillo. Ese punto de contacto entre el tmpano y el mango del martillo se llama umbo. El odo medio tambin se comunica con celdas llenas de aire ubicadas en el hueso mastoides.

Odo interno
Est esculpido en el interior del peasco del hueso temporal. Est formado por:

la cclea, que participa en la audicin. Contiene el rgano de Corti que transmite los impulsos sonoros a travs de la rama auditiva del VIII par craneal.

el sistema vestibular, que participa en el equilibrio. Est formado por los canales semicirculares, el utrculo y el sculo, y est invervado por la rama vestibular el VIII par craneal.

Audicin.
Los sonidos externos hacen vibrar el tmpano y esta vibracin se transmite a travs de la cadena de huesecillos al odo interno, en donde se encuentra la cclea y el rgano de Corti. En esta estructura se generan impulsos elctricos que viajan finalmente a la corteza del lbulo temporal. Las vibraciones sonoras tambin pueden llegar al odo interno por transmisin directa a travs de los huesos del crneo (esto se ver ms adelante al examinar la audicin con un diapasn).

Equilibrio.
El sistema vestibular participa en detectar cambios de posicin o movimientos de la cabeza. Cuando su funcin se altera se produce vrtigo (con las nuseas y arcadas correspondientes) e inestabilidad.

Examen del odo.

Odo externo
Se examinan los pabellones auriculares. La implantacin normal de las orejas se verifica trazando una lnea imaginaria desde el canto externo del ojo a la prominencia del occipucio: el borde superior del pabelln auricular debe pasar ms arriba de esta lnea (en algunos trastornos cromosmicos, la implantacin de los pabellones auriculares es ms baja).

El color y la temperatura de las orejas dependen de distintos factores:

estn fras y plidas, en ambientes fros rojas o hipermicas, en caso de existir una inflamacin cianticas, cuando existe una mala oxigenacin (hipoxemia, mala perfusin)

Otras alteraciones, son:

presencia de tofos: son unos ndulos en la regin del hlix (borde externo), formados por cristales de cido rico en pacientes con gota condritis: es la inflamacin del cartlago del pabelln auricular. La oreja se ve roja e inflamada

por el uso de aros, algunas personas desarrollan una reaccin inflamatoria en el sitio de la perforacin (posible alergia a metales); tambin se pueden presentar infecciones. inflamaciones o infecciones por mltiples causas: reaccin al litre, picaduras de insectos, etc.

Si se desencadena dolor al mover la oreja, podra existir una otitis externa; en cambio, si el dolor se desencadena al presionar sobre el proceso mastoides, podra tratarse de una otitis media.

Otoscopa.
Es un examen para examinar el conducto auditivo externo y el tmpano. De acuerdo al aspecto que pueda tener la membrana timpnica, se puede obtener informacin respecto al odo medio (ej.: en una otitis media, el tmpano se ve eritematoso y abombado). Para efectuar el examen, se usa un otoscopio, que es un instrumento con una fuente de luz y un juego de conos (o espculos) de distinto dimetro. Antes del cono, se ubica una lente magnificadora (lupa), que permite ver mejor. Se usa el cono de mayor dimetro que calce bien en el conducto auditivo externo y se introduce con una leve inclinacin hacia adelante y abajo. Para facilitar la introduccin del cono y tener una mejor visin del tmpano, se endereza el conducto auditivo externo traccionando la oreja hacia arriba y hacia fuera. La cabeza del paciente se inclina un poco hacia el lado contrario. En la parte ms externa del conducto se observan pelos y frecuentemente alguna cantidad de cerumen. En ocasiones el cerumen tapa totalmente la visin (tapn de cerumen). La membrana timpnica, en condiciones normales, se ve de color gris perlado, algo translcida. Con la iluminacin del otoscopio se proyecta sobre el tmpano un reflejo de la luz, en forma de tringulo, desde el punto medio (donde est el umbo), hacia delante. Tambin se logra visualizar en forma tenue el mango del martillo (en el dibujo se muestra la proyeccin del mango del martillo, el umbo y la proyeccin del cono de luz, hacia delante, tratndose del odo derecho) Al mirar la membrana timpnica, se puede encontrar:

un aspecto deslustrado (algo opaco) o enrojecido del tmpano, por una inflamacin del odo medio un abombamiento hacia el canal externo por acumulacin de lquido en el odo medio

una succin de la membrana al colapsar el odo medio si est tapado el conducto de Eustaquio perforaciones, que pueden ser secundarias a antiguos procesos inflamatorios, muchas veces ocurridos en la niez, o como parte de una otitis aguda del odo medio cicatrices de antiguos procesos inflamatorios si el paciente tuviera una otitis media purulenta se quejara de dolor (otalgia), podra escuchar menos y tener algo de fiebre. Al mirar el tmpano, se vera enrojecido, abombado, deslustrado, y no se distinguiran las referencias anatmicas habituales (el cono de luz, el mango del martillo)

Evaluacin de la audicin.
Si el paciente requiere que le hablen ms fuerte durante la conversacin, habra que pensar que la audicin est comprometida. Para detectar compromisos ms leves se le hace escuchar el roce de los dedos o el tic-tac de un reloj. Si se requiere una informacin ms completa, habra que recurrir a una audiometra. La audicin podra estar afectada por:

compromiso de la transmisin area: trastorno de conduccin, en el que el problema est en el conducto auditivo externo (ej.: tapn de cerumen) o en el odo medio (ej.: dao en la cadena de huesecillos). dao del rgano de Corti o del nervio auditivo: trastorno sensorial.

Usando un diapasn se podra tratar de diferenciar si el defecto es de la conduccin o es sensorial. Se recomiendan usar un diapasn que vibren entre 500 y 1000 ciclos por segundo (Hertz o Hz). El odo normal puede reconocer vibraciones entre 300 y 3000 Hz.

Test de Weber:
Si se apoya el diapasn vibrando el la mitad de la frente (o en la lnea media del crneo) en una persona con audicin normal, sta va a sentir la vibracin de igual intensidad en ambos odos. Si en ese momento, se tapa un odo con un dedo (o sea, altera la transmisin area), va a notar que la vibracin se hace ms intensa en el odo que se tap. De esto podemos concluir, que la vibracin se lateraliza hacia el lado en el que existe un trastorno de la transmisin area (trastorno de conduccin). En personas con compromiso simtrico de la audicin, debidos a una misma causa, la vibracin no se lateralizar. Si la persona escucha menos por un odo debido a una enfermedad del rgano de Corti o del nervio auditivo, al efectuar el test de Weber, va a sentir el sonido lateralizado al odo sano (trastorno sensorial).

Test de Rinne:
Consta de dos etapas. Primero se hace vibrar el diapasn y se apoya sobre el proceso mastoides del odo que se est evaluando: el sonido se va a escuchar durante un tiempo (transmisin sea). A continuacin, mientras el diapasn todava sigue vibrando (aunque ya vibra ms suave), se evala cunto tiempo la persona es capaz de seguir escuchando el sonido al poner el diapasn frente al odo. Lo normal es que por transmisin area se escuche un tiempo adicional, ms all de lo que dur la transmisin sea. Si existe un defecto de la transmisin area (conducto auditivo externo tapado, dao del odo medio), ese tiempo adicional se pierde. En cambio, si la hipoacusia es de tipo sensorial (dao del rgano de Corti o del nervio auditivo), la relacin se mantiene (aunque la persona escucha menos y los tiempos son ms cortos). Sobre la base de estos dos test, puede ocurrir: hipoacusia de un lado que lateraliza con el test de Weber al mismo lado: probable defecto de transmisin area (en el test de Rinne del odo enfermo no habra el tiempo adicional de transmisin area). hipoacusia de un lado que lateraliza con test de Weber al lado sano: probable defecto sensorial (en el test de Rinne del odo enfermo, la persona escuchara menos, pero se mantendra un tiempo adicional de transmisin area).