KULIAH VII

PULP CAPPING

Milly Armilia drg., Sp.KG

PULP CAPPING
Definisi : Pulp caping adalah suatu perlindungan terhadap Pulpa sehat yang hampir tereksponasi kecil dengan obat-obat anti septic atau sedatip.agar pulpa sembuh kembali serta mendapatkan vitalitas dan fungsi yang normal.

Macam : - Indirect pulp capping - Direct pulp capping

Indirect pulp capping : perawatan dimana pulpa masih tertutup lapisan dentin tipis karena karies yang dalam obat tidak berkontak dengan pulpa direct pulp capping : perawatan dimana pulpa terksponasi karena kecelakaan waktu preparasi yang menggunakan rubber dam obat bersentuh langsung dengan pulpa (berbeda dengan pulpa tereksponasi karena karies / patologis ).

INDIKASI PULP CAPPING

Gigi dicidui Gigi permanent muda (kaya suplai darah daya tahan baik) daya reparasi besar
TUJUAN Terbentuknya dentin sekunderyang menutup pulpa Pada gigi orang tua : - daya tahan rendah - daya reparasi tidak menentu Kalau kasusnya terpilih berhasil

INDIRECT PULP CAPPING

Black : semua jaringan karies dibuang.pada karies propunda eksponasi. lapisan terbawahjaringan karies ditinggalkan didesinfektir ditambal. Mc.Gregor : proses karies pelunakan dentin sebelum saluran dentin diinvasi kuman.

Dorfman et al : lapisan dalam karies propunda hampir selalu steril 80 %

Canby at al : lapisan dalam dentin karies mempunyai ph 5.5 4.7 kuman-kuman patogen terhalang masuk pulpa Kraus : 70 80 % pulpa tetap vital meskipun terpaksa meninggalkan lapisan jaringan karies yang dalam tambalan harus hermetis. Besic : jaringan karies diambil pulp capping proses karies pada dentin berhenti.Setelah 1 tahun.Kuman-kuman masih ada.tapi jaringan karies kering dan pulpa tetap normal. Ca (Oll)2 / ZOE remineralisasi dentin yang lunak Ro foto radioopaque

TEKNIK PERAWATAN
Indirect

Pulp Capping

Kunjungan 1 Karies dibuang dengan ekskavator / bor bundar ( jaringan karies yang dalam dibiarkan ) Kavitas dibersihkan dengan air calxyl (obat-obat yang lain yang tidak kaustik) Alkohol dehidrasi cairan tubulus dentin Aplikasi Ca(OH)2 ZOE semen fosfat - tambalan sementara untuk (restorasi amalgam/logam cor) Aplikasi Ca(OH)2 GI (Glass Ionomer) tambalan sementara untuk restorasi komposit Datang 1 2 minggu lagi

Kunjungan II Bila tidak ada keluhan tambalan tetap

DIRECT PULP CAPPING

Penutupan / perlindungan pulpa yang tereksponasi sedikit dengan obat-obat anti septic dan sedatip menjaga vitalitas dan fungsi normal pulpa. Pulpa terbuka karena kecelakaan = Pulpa harus masih vital Harus dengan prosedur aseptic untuk melindungi pulpa Pada pulpa terinfeksi gagal

INDIKASI DIRECT PULP CAPPING

Eksponasi karena kecelakaan Fraktur mahkota salah satu tanduk terbuka Pulpa terbuka dimana apeks masih lebar Pulpa terbuka pada gigi orang muda dan akarnya sudah terbentuk sempurna pulpa sehat / belum meradang

KONTRA INDIKASI

Sakit gigi yang akut pada malam hari Ada sakit spontan Gigi goyang Ada penebalan pada jaringan periodontal Ada tanda degenerasi pulpa atau periapikal pada Ro foto Ada perdarahan yang banyak dari pulpa terbukanya Ada eksuda purulent serdus dari pulpa terbuka

Kunjungan I : Pasang rubber dam mencegah kontaminasi bakteri ( cotton roll ) Karies dibuang dengan bor / ekskavator steril Kavitas dibersihkan dengan air calxyl.Bagian yang tereksponasi tutup dengan cotton pellet + minyak cengkeh.Harus dihindari desinfektan yang kaustik (fenol.kresol-alkohol ) Kalau ada perdarahan / rasa sakit harus di control: Dengan cotton pellet Minyak cengkeh dihangatkan Diatas pulpa terbuka ,aplikasi calxyl dibuang dengan sonde / ekskavator Diatasnya dilapisi ZOE semen fosfat tambalan

Kunjungan II Setelah 8 10 hari.kalau gigi bereaksi normal tambal permanent Catatan : 2 3 hari pertama gigi sensitif terhadap suhu Pemakaian ZOE saja radang kronis Aplikasi calxyl nekrosis superfisialis disusul pembentukan dentin sekunder Bila pulp capping gagal dilakukan amputasi atau ekstirpasi

KRITERIA KEBERHASILAN

Gigi tidak merasa sakit/comfort Vitalitas : positif Perkusi-tekanan : negative Ro foto tidak ada kelainan

SEBAB SEBAB KEGAGALAN

Indikasi salah Sterilitas tidak sempurna Obat obat tidak sesuai Ada karies tersembunyi / proses paradental Tambalan tidak hermetis

Evaluasi :

Gigi comfort tidak ada keluhan Vitalitas : positif Perkusi : negative Ro foto : normal

Obat-obat : 1.Preparat Ca (OH)2 / bubuk Ca (OH)2 + air 2.ZOE 3.Sub base cement dari Grossman 4.Ca (OH)2 + cresatin 5.Isobutyl cyanoacrylat ( /+ antibiotik) (dulu = tiranal xylol amoniacal silver nitrat) Ca (OH)2 : a.Bubuk kering -- dengan amalgam plugger ditaburkan / diletakkan ke pulpa. b.Dicampur dengan air steril. c.Dalam bentuk preparat :

Pulpdent Calxyl Dycal Calcipulpe Ledermix

Yang mengandung kontras pengisian saluran akar. Kalau pasta lekat diinstrument lewatkan beberapa inci diatas api bunsen buram aplikasikan ke dasar kavitas.

a. Calxyl

terdiri atas : Ca (OH)2 NaCl, KCl CaCl2, NaHCo3, Mg

tidak ada Ro-contrast pulp capping + AV dengan Ro pengisian saluran akar Calxyl : PH : 11,5 12,5 Menetralisir asam Sedikit antiseptik Tidak mengiritasi Menghambat infeksi Stimulasi pembentukan dentin sekunder

Pulpdent terdiri atas : Ca (OH)2 Metil selulosa c. Dycal bahan dasar : Titanium dioksida dl glikol Salisilat dengan pigmen Katalisator : Ca (OH)2 ZnO dl etiltoluena sulfonamid d. Calcipulpe terdiri atas : Carboksimetil selulosa Ca (OH)2
b.

Ledermix Pasta : Triamcinolone acetonide Dimethyl chlortetracycline dlm crem yang berisi : + triethanolamine + calcium chloride + zine oxide + sodium sulphate + polyrthylene glycol Semen : Triamcinolone acetonide Dimethyl chlortetracycline dlm canada balsam Ca (OH)2 Penggunaan pada eksponasi pulpa pasta : 3 hari diganti semen ledermix. Tanpa eksponasi : hanya semen ledermix.

Semen ZOE Bubuk : Zn Oksida 70.0 resin 20.0 Zn stearat (Zn acetat) 8.5 Liquid : eugenol / minyak cengkeh ZOE : - Inflamasi kronik - Pembentukan jembatan dentin sedikit