PSICOPATOLOGA DE LA SENSOPERCEPCIN Consideraciones sobre la Psicologa Normal de la Sensopercepcin

Nuestra primera, y tal vez la ltima, aproximacin al mundo que nos rodea y a nuestro propio cuerpo se establece a travs de lo que denominamos sensacin. sta se define como aquella informacin emanada de los rganos de los sentidos, los cuales son estructuras especializadas para captar y enviar al cerebro (centro integrador) la informacin o estmulos del medio ambiente. Los estmulos son diversas energas fsico-qumicas que nos informan del mundo en que vivimos y de sus cambios.

Los rganos sensoriales se componen de clulas especializadas en la recepcin de estmulos especficos y de una serie de estructuras cuya funcin es captar, canalizar y preparar estos estmulos para ser captados por estas clulas especializadas. Desde dichos rganos la informacin es transmitida a travs de vas aferentes en direccin al centro integrador (cerebro).

El estmulo necesita una energa mnima necesaria para ser detectada por los rganos sensoriales denominado umbral absoluto. Otras variables que influyen dentro de todo este proceso de sensopercepcin son la existencia de un ruido de fondo el cual corresponde a otros estmulos presentes simultneamente con la percepcin del estmulo y algunos elementos que aumentan o disminuyen la capacidad de detectar los estmulos, como la expectativas y la motivacin (teora de la deteccin de seales).

Llegada al cerebro, la informacin enviada por los rganos sensoriales a travs de las vas aferentes, sta se procesa interpretndose, elaborndose e integrndose para convertirse en percepcin. Este proceso le da a las sensaciones un significado comprensible (el llamado carcter de objeto, segn Jaspers). Para efectuar este proceso, el cerebro simplifica la gran diversidad y complejidad de los estmulos ambientales, transformndolos en informacin til y significativa. As se organizan en forma activa porciones de la informacin sensorial en unidades provistas de significados, proceso regido por las denominadas leyes gestlticas de la organizacin perceptual.

Las representaciones corresponden a la reproduccin en la mente de una percepcin. Se considera que existen dos tipos de representaciones: unas que son la representacin de 1

una percepcin anteriormente vivenciada, denominadas representaciones mnmicas, y otras que mezclan stas con otros productos de la mente u otras representaciones, denominadas representaciones de la fantasa. Naturalmente, las representaciones carecen de la riqueza y viveza de la percepcin, dndose en el especio mental y dependiendo en cierta manera de la actividad psquica, pudiendo modificarse, en cierto modo, a voluntad.

Percepcin

Representacin

Corporalidad Localizacin y manifestacin en el espacio exterior u objetivo Frescor sensorial (con impresin de realidad) Constancia o estabilidad de la forma Estructura o diseo determinado (con detalles) Independiente de la voluntad

Calidad de imagen corprea Localizacin en el espacio imaginario

Falta frescor sensorial, falta de fidelidad sensorial Inconstancia de la forma Estructura y diseo indeterminado

Dependiente de la voluntad

Tabla 1.- Es importante la distincin entre percepcin y representacin dado que, como se ver a continuacin, en algunos fenmenos psicopatolgicos es difcil efectuar tal distincin.

Psicopatologa de la Sensacin

Amaurosis Anacusia o hipoacusia Ageusia por lesin orgnica Anosmia

Hipoestesia, anestesia, hiperestesia, parestesia

Ceguera

Sordera

Falta de gusto

Falta de olfato
ptica Espacial De objetos y personas De colores Grfica y numrica Acstica Somatognosia Autoagnosia

Trastorno de la sensacin

Agnosia Sinestesia
Trastorno disociativo, conversivo, sindrome de estrs agudo etc

Derecha-izquierda Annosognosia Esteroagnosia

funcional

Cuadro 1.Los trastornos de la sensacin los podemos dividir en derivados de lesiones orgnicas y de alteraciones funcionales (cuadro 1). Los primeros corresponden a patologas que afectan los distintos niveles del proceso de sensacin, desde el rgano sensorial, los nervios eferentes, hasta el nivel de integracin (cerebro) (cuadro 2).

Cerebro rgano sensorial Zona de proyeccin primaria

Cerebro Zona de proyeccin secundaria

Cuadro 2.En cuanto a las alteraciones funcionales, en stas el sistema nervioso se encuentra indemne, pudiendo corresponder a diversos motivos como sndrome de estrs agudo (ceguera psicgena, sordera psicgena, etc.) y/o a trastornos disociativos y conversivos que semejan el cuadro de las alteraciones de sensacin de casa orgnica, por ejemplo, amaurosis funcionales, hipoacusia funcional, etc.

Psicopatologa de la Percepcin
Los trastornos de la percepcin pueden ser cuantitativos o cualitativos. Los primeros corresponden a alteraciones en la velocidad y/o de la intensidad de la percepcin. 3

Alteraciones Cuantitativas

aceleramiento velocidad retardo Alteraciones cuantitativas

fase manaca

depresin hiperestesia hiperalgesia analgesia

aumento intensidad disminucin

hipoalgesia anestesia hipoestesia

Cuadro 3.Es evidente que muchas de las alteraciones a nivel de la percepcin se dan junto a alteraciones de la sensacin, especialmente si consideramos la sensacin una parte de los procesos de la percepcin. Por lo tanto, las alteraciones de la sensacin influirn en las alteraciones de la percepcin, sobre todo al existir cuadros neurolgicos. As, por ejemplo, una alteracin en un rgano sensorial puede dar origen a falsas interpretaciones perceptivas (ilusiones). Alteraciones Cualitativas Las principales alteraciones de la percepcin de importancia en psicopatologa son las alteraciones cualitativas. stas corresponden fundamentalmente a las ilusiones y las alucinaciones. Llamaremos a ambas pseudopercepciones. Previo a describir los fenmenos psicopatolgicos propiamente tales, o sea, derivados de enfermedad, hay que distinguir una serie de fenmenos pseudoperceptivos que no tienen significacin morbosa. Los describiremos a continuacin:

Pareidolias: al mirar figuras incompletas e imprecisas se configuran imgenes ficticias, sin sentimiento de realidad por parte del examinador. Metaimagen complementaria: se ve la imagen retenida en la retina en sus colores complementarios al cerrar los ojos. Eidetismo: evocacin a voluntad de una figura con toda fidelidad, igual al original. Pseudoalucinacin mnmica: pseudopercepciones que aparecen en personas luego de un trabajo intenso que requiere alta concentracin: aparecen en estado de fatiga y el contenido se relaciones con el trabajo realizado. Alucinaciones del sueo u onricas: son visuales, fantsticas, mviles, escnicas, con intriga o argumento y en el fondo o al lado no se percibe el mundo real. Errores sensoriales hipnoaggicos o hipnopmpicos: cuadros o pelculas (sin corporalidad) que pasan frente a los ojos cerrados (espacio interior) al dormirse o al despertarse respectivamente

En todos estos casos, pese a la claridad sensorial, a la persistencia y a la autonoma de la voluntad y de las imgenes, nunca llegan a dar una impresin de realidad, de lo que se puede concluir que si bien en el individuo normal se pueden dar alucinaciones, stas psicopatolgicamente no son tales.

Cuadro 4.- En este cuadro podemos observar las principales alteraciones psicopatolgicas de la percepcin y la representacin.

Las ilusiones corresponden a la percepcin errada o deformada en su contenido sensorial de un objeto real presente (deformacin del objeto percibido). Estos fenmenos pueden ser productos o se dan en relacin a diversas alteraciones que afectan el proceso perceptivo, desde alteraciones de los rganos sensoriales, problemas a nivel de la atencin (inatencin), trastornos de la consciencia hasta alteraciones del afecto. Tambin pueden darse en algunas situaciones normales, siendo producto, en general, de la fantasa, como en las pareidolias.

ILUSIN Percepcin deformada en su contenido sensorial de un objeto real presente Patologas de los rganos sensoriales Inatencin Catatmicas (estado emocional) Trastornos de consciencia (onricas) Pareidolias (producto de la fantasa)

A la gnesis de una ilusin pueden concurrir varios de los elementos enunciados; por (De la memoria (interpretacin equivocada de un recuerdo))

ejemplo, en un estado de mayor inatencin es ms probable que influencias afectivas puedan afectar la percepcin dando falsas interpretaciones. Las alteraciones que pueden afectar la consciencia pueden ser tanto de causa psquica (emocional), como orgnica (agotamiento, cansancio y mltiples causas orgnicas), las que naturalmente dan fallas en la atencin y en el afecto. Hay que distinguir tambin la ilusin de falsas interpretaciones, no existiendo en esta ltima adulteracin del material sensorial de la percepcin, sino slo de su intencin significativa (Tellez). Tambin hay que distinguirla de la alucinacin refleja, donde el elemento pseudoperceptivo no se inserta en la impresin misma de la realidad, sino que ambos, pseudopercepcin y percepcin, van uno al lado del otro: el paciente que escucha voces no oye el canto del pjaro o el goteo de la llave como voces, sino que las palabras las capta claramente separadas y distintas de esos sonidos, aunque aparezcan y se terminen al mismo tiempo que stos.

Alucinaciones La definicin ms aceptada es la de Ball: percepcin sin objeto. Esquirol fue el primero en usar el trmino. l pona el acento en la conviccin ntima de percibir, trasladando el fenmeno a la esfera intelectiva. Actualmente se considera un trastorno de la percepcin, siendo importante la distincin con respecto a los fenmenos de la representacin y de la ideacin.

La definiremos como la percepcin sin que exista simultneamente un objeto real que la origine (Roa, Schneider). Se pueden dividir o clasificar segn su grado de complejidad, segn el nmero de sentidos que abarcan, segn el estado de consciencia en que se dan, segn si son primarias o no, segn el campo sensorial al que corresponden y tambin si son verdaderas o no. Estas ltimas corresponden a las pseudoalucinaciones y se pueden

considerar un trastorno de la representacin.

imgenes de sueo vivencias onricas o deliriosas con alteracin de consciencia percepcin deliriosa hipnoaggicas hipnopmpicas

alucinaciones

secundarias sin alteracin de consciencia primarias

Las alucinaciones con alteracin de consciencia se dan habitualmente en cuadros orgnicos y ocasionalmente en cuadros psicgenos cuando la consciencia est comprometida, como por ejemplo en estados crepusculares.

Las alucinaciones con alteracin de consciencia ms importantes son las imgenes del sueo normal en el cual, bajo el estado de degradacin de consciencia, se observan imgenes visuales, fantsticas, mviles, escnicas, que desarrollan una intriga o argumento, sin que a su lado o detrs se perciba la realidad. Tambin tenemos, dentro de la esfera normal, los errores sensoriales del sueo hipnaggicos e hipnopmpicos , donde pasan frente a los ojos cerrados, al momento del dormirse o del despertar, cuadros o pelculas sin corporalidad y en el espacio mental. Las vivencias onricas o deliriosas ya corresponden al mbito patolgico. En stas el enfermo, en pleno delirio agudo(delirium), asiste a escenas semejantes al sueo normal o a las pesadillas cuyo acento est en la actuacin, observndose gran actividad muscular y verbal que, si bien es vivida a medio camino (incoherentemente), son vividas en su integridad.

En las percepciones deliriosas se interpretan sucesos reales del medio ambiente de acuerdo a un estado afectivo intenso. Son captadas de inmediato en su significado inslito, sin que se ande en su bsqueda, como en el delirioide. No se busca la verificacin. En el fondo se le da un significado normal a autnticas percepciones en forma comprensible desde el afecto, habitualmente bajo un estado crepuscular, sin que quede a posterior un recuerdo mnmico.

Como se puede observar en las alucinaciones con alteracin de consciencia los campos etiolgicos estn delimitados, reiteramos, a cuadros orgnicos y a cuadros psicgenos, habitualmente crepusculares, siendo la distincin entre ambos la existencia de motivos o causas que hagan comprender o explicar los fenmenos.

Alucinaciones sin Alteracin de Consciencia Secundarias

Percepciones delirioides Vivencia oniroide Alucinaciones catatmicas Alucinaciones obsesivas Alucinaciones culturales

Este

tipo

de

alucinaciones

se

considera

que

son

secundarias

ya

que

fenomenolgicamente pueden ser comprendidas o derivadas de otras instancias psquicas, como un estado afectivo intenso o un trastorno de la personalidad.

La percepcin delirioide se origina bajo el efecto de un estado afectivo con consciencia lcida, con recuerdo posterior a la vivencia y con una conducta concordante a ello e integrando el fenmeno a un sistema delirante. En la vivencia oniroide el fenmeno sorprende inesperadamente al paciente. Tiene un carcter de seal o vejacin de parte de amigos o enemigos quienes transmiten un mensaje o aviso. El enfermo insiste en el sitio y hora en que ocurri el hecho, siendo la conducta posterior al fenmeno de movilizacin activa, comunicndolo y contndolo para demostrar la inequidad de sus enemigos. Las alucinaciones catatmicas aparecen en un estado de exaltacin afectiva de sentimientos vitales o psquicos.

Hay una evidente reaccin vegetativa y conductual. Se comunican y relatan a los ms ntimos. Hay miedo a su repeticin, existiendo una gran concordancia con el estado psquico. Se ubican claramente en el tiempo y circunstancia, valorizndose especialmente sta ltima pudiendo tener carcter de anuncio. Son sorpresivas e inesperadas para el paciente quien indaga posteriormente sobre ellas. Las alucinaciones obsesivas son un tipo de alucinacin catatmica o reactiva, pudiendo abarcar esferas cenestsicas y son posibles de ocurrir en cualquier momento bajo un estado de angustia. En las alucinaciones

culturales hay apariciones, cogniciones corpreas, pudiendo experimentarse la vecindad de Dios y los espritus (en ritos chamnicos y religiosos). El estado es buscado y est entrelazado con trances extticos; se desencadena luego de ritos rigurosos apoyados en ocasiones con uso de alguna sustancia psicoactiva.

Alucinaciones sin Alteracin de Consciencia Primarias

Alucinaciones vera Sonorizacin del pensar (pensamiento sonoro, eco del pensar) Voces que interpelan en forma de dilogo Voces que comentan actos Alucinaciones funcionales Alucinaciones reflejas

Este tipo de alucinaciones primarias son fenmenos que son inderivables (no comprensibles ni explicables) siendo el tipo de alucinacin ms frecuente en la EQZ. En la alucinacin vera, que es la ms caracterstica de este tipo de las alucinaciones primarias, el acento no est en la actuacin, como en los estados deliriosos, sino en el percibir mismo. stas aparecen y desaparecen en cualquier momento, a diferencia de las vivencias oniroides 9

relacionadas con un lugar y tiempo especficos.

Las principales alucinaciones vera

corresponden al campo sensorial acstico, aluden a voces y no a personas que hablan, no buscan su origen quedndose impasibles ante ellas. Son inevitables; los pacientes son cogidos sbitamente por ellas; no se est pendiente de su aparicin ni se le da el carcter de mensaje a cumplir. No toman precauciones para evitarlas; habitualmente suspenden el pensar

sintindose una especie de sobrecogimiento ntimo ante ellas. Los contenidos son ominosos (insultos) y a veces numinosos.

Comparten heterogneamente el mundo cotidiano, a diferencia de las imgenes en sueo, en las cuales ste desaparece. NO se trata de una percepcin nueva o novedosa sino de algo nuevo. A veces pueden ser extracampinas y, ocasionalmente, de localizacin ambigua. Los fenmenos de sonorizacin del pensar, voces que dialogan y que comentan actos, son muy especficos de EQZ. Las funcionales alucinaciones tienen lugar en funcin de una determinada percepcin real, de la misma modalidad sensorial. Ej.: escuchar voces en relacin al sonido de una lavadora. Las alucinaciones reflejas tambin tienen lugar en funcin de una determinada percepcin real, pero en otra modalidad sensorial. Las alucinaciones extracampinas aluden a fenmenos perceptivos fuera de los lmites del campo sensorial.

Otras alucinaciones fuera de esta clasificacin son las alucinaciones de la memoria las cuales son el recuerdo de una escena dramtica y breve en la cual acta, entre otros, el propio enfermo, que se supone ocurri en el pasado, en un tiempo y lugar ms o menos definido y que se cuenta siempre en forma semejante. Es un suceso imaginado, pero real para el paciente, no correspondiendo en estricto rigor a un fenmeno alucinatorio.

Las alucinaciones tambin se pueden clasificar de acuerdo al campo sensorial afectado.

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acoasmas
simple auditivas compleja

chirridos, golpeteos, silbidos

fonema (voces)

simple visuales

fotopsias
luces, colores

onricas
compleja

liliputienses, zoopsias
trmicas, hgricas, pticas

sensibilidad superficial

corporales

kinestsica

gustativas

visceral

olfatorias

tamao

material de la imagen corporal cuerpos extraos nmero de miembros o vsceras

Con relacin al campo sensorial habra que decir que en trminos generales las alucinaciones simples o elementales corresponden a alteraciones orgnicas. Las

alucinaciones visuales, independientes de su complejidad, corresponden a alteraciones orgnicas y, en algunos casos, a alteraciones psicgenas con alteracin de consciencia. Las alucinaciones auditivas complejas son muy sugerentes de EQZ cuando se dan con conciencia lcida y tambin algunas alucinaciones tctiles (pticas) cuando son de tipo pasivo, no as las pticas activas que tambin estn dentro de la esfera orgnica. Igualmente los fonemas con alteracin de consciencia se dan habitualmente dentro de este ltimo campo.

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Trastornos de la Representacin
Pseudoalucinacin La pseudoalucinacin sigue los criterios descritos para una representacin. La diferencia con sta es que no existe una percepcin original de la cual derive la representacin. Por lo tanto, tienen calidad de imagen corprea

imaginaria, subjetiva, sin frescor sensorial, de forma poco estable e influenciable por la voluntad. Lo ms caracterstico de ella es ser imaginaria y subjetiva. Son reconocidas por el paciente como de carcter ficticio, sintindolas como fenmenos extraos que los son impuestos y que surgen misteriosamente en la intimidad de la mente. Se pueden clasificar en:

verbales

visuales pseudoalucinaciones verbomotoras

del recuerdo

Las pseudoalucinaciones tambin son llamadas alucinaciones psquicas. Se diferencian de la alucinacin en que la percepcin del objeto inexistente se lleva a cabo dentro del espacio interior de sujeto y no en el mundo exterior, captndose no con los rganos de los sentidos, sino con el ojo interno (Jaspers). La

pseudoalucinacin tiene, por lo tanto, una objetivacin psquica, pero no espacial. Pueden ser auditivas o visuales. Existe controversia acerca de su significacin y definicin segn las diferentes escuelas, concedindose cada vez menos importancia a su diferencia con las alucinaciones.

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En las pseudoalucinaciones verbales el sujeto oye su propio pensamiento, definindolas como voces interiores, murmullos intrapsquicos, ecos del pensamiento, pensamiento sonoro. Se escuchan en el espacio imaginario. Se viven como fenmenos impuestos y se acompaan de interpretaciones delirantes.

Una descripcin detallada de las pseudoalucinaciones se encuentra en la bibliografa del curso.

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