40

Evaluarea riscurilor i leziunile cauzate de nepturile de ac

Introducere
Sntatea lucrtorilor, n special a celor din sectoarele sntii i asistenei sociale, se afl n pericol din cauza expunerii, la locul de munc, la ageni patogeni transmisibili prin snge, adesea prin intermediul unei leziuni suferite de un lucrtor. Aceste leziuni reprezint motive de ngrijorare deoarece pot cauza infectarea lucrtorului cu ageni patogeni transmisibili prin snge (virui, bacterii, ciuperci i alte microorganisme12). Virusul imunodeficienei umane (HIV) i virusul hepatitei B (VHB) sau C (VHC) sunt riscurile cele mai frecvente3, dar exist peste 20 de boli care pot fi transmise prin snge. Lucrtorii sunt expui riscului de infecie n urma contactului cu snge infectat sau alte lichide biologice umane infectate atunci cnd acestea intr n contact cu rni sau mucoase. Acest contact se poate produce ca urmare a: inoculrii de snge cu ajutorul unui ac sau al altui obiect ascuit contaminrii cu snge a pielii rnite nghiirii sngelui unei persoane, de exemplu, dup o procedur de resuscitare gur la gur contaminrii n situaiile n care individul are o ran deschis, iar hainele au fost mbibate de snge mucturilor (n situaiile n care piele este rnit)4. ntruct cea mai cunoscut form de contact de acest fel este o ran produs prin neptur cu o sering, aceste incidente sunt numite adesea leziuni cauzate de nepturi de ac sau obiecte ascuite. n afar de asemenea leziuni, infecia se poate produce i prin stropirea cu snge a mucoasei (de exemplu, n ochi sau gur). Aceasta poate avea loc n timpul activitilor de curare, cum ar fi curarea la nalt presiune a unei zone contaminate. Nu numai cadrele medicale sunt expuse riscului. Dei asistentele medicale care acioneaz n situaii medicale acute sunt identificate ca prezentnd gradul cel mai ridicat de risc, numeroi ali lucrtori au potenialul de a suferi aceste leziuni. De exemplu, lucrtorii care cur spaiile publice (de exemplu, n trenuri sau n parcuri publice) pot ntlni materiale contaminate cu lichide biologice, cum ar fi cele utilizate de consumatorii de droguri intravenoase. Printre alte domenii identificate n care lucrtorii se pot afla n situaie de risc se numr: Serviciile penitenciare i de probaiune
Agenia European pentru Securitate i Sntate n Munc http://osha.europa.eu -1-

Evaluarea riscurilor i leziunile cauzate de nepturile de ac

Serviciile poliieneti i de paz Serviciile vamale Lucrtorii serviciilor sociale i asistenii sociali pentru problemele tinerilor Sectorul pompelor funebre Industria piercing-ului corporal/artei corporale (body art) Eliminarea deeurilor i Industria de construcii/demolri5. Este dificil de estimat nivelul riscului de infectare a lucrtorilor deoarece exist o raportare insuficient a leziunilor cauzate de nepturile de ac i este posibil s nu fie instituite msuri de supraveghere a sntii. Organizaia Mondial a Sntii estimeaz c aproximativ 3 milioane din cei 35 de milioane de lucrtori din domeniul sntii din ntreaga lume sunt expui anual pericolului prezentat de agenii patogeni transmisibili prin snge6. Au fost estimate urmtoarele riscuri generate de expunerea la snge infectat: Hepatita B (risc de ~30%) Hepatita C (risc de ~10%) HIV (risc de ~0,3%)7

Prevenirea vtmrilor abordarea european

n cadrul Uniunii Europene, exist o abordare comun de prevenire n materie de securitate i sntate la locul de munc. Aceast abordare este prevzut n directiva-cadru (89/391/CEE8) i directivele asociate i stabilete principiile generale de prevenire a riscurilor pentru lucrtori: Evitarea riscurilor Evaluarea riscurilor care nu pot fi evitate Combaterea riscurilor la surs Adaptarea muncii n funcie de persoan Adaptarea la progresul tehnic nlocuirea aspectelor periculoase prin aspecte nepericuloase sau mai puin periculoase Dezvoltarea unei politici de prevenire generale Acordarea prioritii msurilor de protecie colectiv fa de cele de protecie individual Acordarea de instruciuni lucrtorilor Directiva-cadru a fost transpus n legislaia naional. Statele membre au ns dreptul de a promulga dispoziii mai stricte pentru a-i proteja lucrtorii (v rugm s consultai legislaia specific rii dumneavoastr). De asemenea, n legislaia statelor membre este transpus i directiva privind agenii biologici (2000/54/CE) care ofer informaii mai precise
Agenia European pentru Securitate i Sntate n Munc http://osha.europa.eu -2-

Evaluarea riscurilor i leziunile cauzate de nepturile de ac

referitoare la evaluarea, prevenirea i controlul riscurilor datorate agenilor biologici9.

Evaluarea riscurilor
Ce reprezint evaluarea riscurilor?
Evaluarea riscurilor reprezint procesul de evaluare a riscurilor pentru securitatea i sntatea lucrtorilor datorate pericolelor existente la locul de munc. Este o examinare sistematic a tuturor aspectelor muncii, care analizeaz: ceea ce ar putea cauza leziunea sau vtmarea, dac pericolele ar putea fi eliminate i, n caz contrar, ce msuri de prevenie sau protecie sunt sau ar trebui instituite pentru controlarea riscurilor10. Angajatorii au obligaia general s asigure securitatea i sntatea lucrtorilor n fiecare aspect legat de munca pe care o desfoar i s efectueze o evaluare a riscurilor. Directiva-cadru a UE evideniaz rolul esenial pe care l are evaluarea riscurilor i stabilete dispoziiile fundamentale care trebuie respectate de fiecare angajator. Statele membre au ns dreptul de a promulga dispoziii mai stricte pentru a-i proteja lucrtorii (v rugm s consultai legislaia specific rii dumneavoastr).

De ce trebuie efectuat o evaluare a riscurilor?

Evaluarea riscurilor reprezint baza pentru un management de succes al securitii i sntii i cheia reducerii accidentelor de munc i a bolilor profesionale. Dac este aplicat n mod corespunztor, aceasta poate mbunti securitatea i sntatea la locul de munc i performana profesional n general.

Modul de evaluare a riscurilor

Principiile directoare care trebuie avute n vedere pe toat durata procesului de evaluare a riscurilori pot fi defalcate ntr-o serie de etape. Etapa 1 Identificarea pericolelor i a persoanelor aflate n situaie de risc Identificarea obiectelor de la locul de munc care au potenialul de a provoca vtmri i a lucrtorilor care pot fi expui pericolelor. Lucrtorii care pot prezenta un risc sporit lucrtorii cu handicap lucrtorii migrani
Indiferent dac procesul de evaluare a riscurilor din ara dumneavoastr este mprit n mai multe sau mai puine etape sau chiar dac unele din cele cinci etape sunt diferite, principiile directoare trebuie s fie identice.
Agenia European pentru Securitate i Sntate n Munc http://osha.europa.eu -3i

Evaluarea riscurilor i leziunile cauzate de nepturile de ac

lucrtorii tineri i n vrst femeile nsrcinate i mamele care alpteaz personalul neinstruit sau neexperimentat personalul de ntreinere lucrtorii imunocompromii lucrtorii cu afeciuni existente cum ar fi bronita lucrtorii aflai n tratament cu medicaii care le-ar putea spori vulnerabilitatea la vtmri

Etapa 2 Evaluarea i prioritizarea riscurilor Estimarea riscurilor existente (severitatea, probabilitatea acestora etc.) i prioritizarea acestora n ordinea importanei. Este esenial s se acorde prioritate activitilor care trebuie efectuate pentru eliminarea sau prevenirea riscurilor. Etapa 3 Luarea deciziei cu privire la aciunea preventiv Identificarea msurilor adecvate pentru eliminarea sau controlarea riscurilor. Etapa 4 Adoptarea de msuri Instituirea msurilor de prevenie i protecie printr-un plan de prioritizare (cel mai probabil, nu toate problemele pot fi rezolvate imediat) i specificarea actorilor, aciunilor i momentului aciunii, a momentului n care trebuie realizat o activitate i a mijloacelor alocate pentru punerea n aplicare a msurilor. Etapa 5 Monitorizarea i reexaminarea Evaluarea trebuie reexaminat la intervale regulate pentru a asigura meninerea ei la zi. Aceasta trebuie revizuit ori de cte ori se produc modificri semnificative n cadrul organizaiei sau ca urmare a constatrilor anchetei unui accident sau accident iminent.

Implicarea lucrtorilor i a altor angajatori n procesul de evaluare a riscurilor

Evalurile riscurilor nu trebuie realizate de angajator sau de reprezentantul angajatorului n mod separat. Acestea trebuie s implice angajaii sau reprezentanii acestora. Lucrtorii trebuie s fie consultai n cadrul procesului de evaluare n sine i s li se ofere informaii cu privire la orice concluzii la care s-a ajuns, precum i la msurile de prevenie care trebuie adoptate. Lucrtorii i/sau reprezentanii acestora au dreptul/obligaia: de a fi consultai cu privire la dispoziiile privind organizarea evalurii riscurilor i numirea persoanelor care vor executa aceast sarcin; de a participa la evaluarea riscurilor; de a-i alerta superiorii ierarhici sau angajatorii asupra riscurilor percepute;
Agenia European pentru Securitate i Sntate n Munc http://osha.europa.eu -4-

Evaluarea riscurilor i leziunile cauzate de nepturile de ac

de a raporta schimbri aprute la locul de munc; de a fi informai asupra riscurilor pentru securitatea i sntatea acestora i a msurilor necesare pentru eliminarea sau reducerea acestor riscuri; de a solicita angajatorului s adopte msuri adecvate i de a trimite propuneri de minimizare a riscurilor sau de eliminare a pericolului la surs; de a coopera pentru a permite angajatorului s garanteze un mediu de lucru sigur; de a fi consultai de angajator la redactarea evidenelor evalurilor.

Cnd efectuai evaluri ale riscurilor, inei cont ntotdeauna de poteniala prezen la locul de munc a angajailor din alte ntreprinderi (de exemplu, personal de curenie, personal de paz privat, personal de ntreinere) sau a altor persoane din exterior (de exemplu, clieni, vizitatori, trectori). Aceste persoane trebuie considerate persoane aflate n situaie de risc, dar trebuie s se acorde, de asemenea, atenie eventualei introduceri, prin prezena acestora, a altor riscuri la locul de munc. n situaiile n care angajai din diferite ntreprinderi lucreaz n cadrul aceluiai loc de munc, este posibil s fie necesar ca evaluatorii din partea fiecrui angajator s schimbe informaii referitoare la riscuri i msurile necesare pentru combaterea acestor riscuri.

La examinarea riscurilor pe care le prezint nepturile de ac, este esenial s se identifice toi lucrtorii care ar putea fi vtmai. Asistentele medicale i alt personal medical pot prezenta cel mai ridicat grad de risc, dar i personalul de curenie, lucrtorii de la spltorie i alii, precum tehnicieni de laborator i studeni, pot fi expui riscului. ntrebai toi lucrtorii dac au dat peste obiecte ascuite la locul de munc. inei seama de toate locurile, situaiile, sarcinile i echipamentele care pot duce la transmiterea de ageni patogeni prin snge. Chiar dac asistentele medicale care utilizeaz seringi n situaii medicale acute pot prezenta gradul cel mai ridicat de risc, nu uitai toate celelalte poteniale situaii, cum ar fi un obiect ascuit care s-a prins n rufele murdare i care reprezint un factor de risc pentru lucrtorul de la spltorie al unui contractant extern. Dei este dificil eliminarea riscului de transmitere a agenilor patogeni prin snge prin intermediul leziunilor cauzate de nepturile de ac, n special n instituiile medicale, exist numeroase msuri care pot reduce substanial acest risc. Aceste msuri trebuie s in seama, n primul rnd, de mijloacele de prevenie colective, de exemplu, prin achiziia de seringi cu ace retractabile. Mijloacele de prevenie personale (de exemplu, mnui) reprezint o soluie n ultim instan atunci cnd riscul nu poate fi controlat
Agenia European pentru Securitate i Sntate n Munc http://osha.europa.eu -5-

Evaluarea riscurilor i nepturile de ac

Evaluarea riscurilor i leziunile cauzate de nepturile de ac

n mod adecvat prin alte mijloace. Imunizarea mpotriva infeciei cu virusul hepatitei B este o opiune11, dar nu previne transmiterea altor ageni patogeni transmisibili prin snge. Toate msurile trebuie susinute prin furnizarea de informaii i cursuri de pregtire i prin consultarea celor care vor fi nevoii s utilizeze msurile de protecie. La instituirea de noi msuri, verificai dac nu se creeaz, de asemenea, alte pericole. Fii fr echivoc cu privire la cine ce face i cnd i asigurai-v c sunt disponibile resursele necesare. O ntreag serie de msuri (de exemplu, pentru locul de munc, organizarea muncii, echipamente de lucru, pregtire) asigur adesea eficien maxim. Angajatorul trebuie s dispun, de asemenea, de un plan de aciune n cazul n care se produce o leziune printr-o neptur de ac. Acesta trebuie s se concentreze asupra strii de sntate a lucrtorului rnit asigurnd ngrijire medical i consiliere, dar trebuie, de asemenea, s suscite o trecere n revist a msurilor de prevenie care pot fi nvate de pe urma evenimentului. Nu ar trebui s existe o cultur de nvinovire. Printre msurile care pot fi avute n vedere se numr: achiziia de echipamente medicale mai sigure, precum seringi cu ace retractabile un mai bun control al deeurilor medicale condiii de munc mbuntite, precum iluminatul mbuntirea organizrii muncii cum ar fi combaterea oboselii (de exemplu, dup turele lungi), care poate fi un factor determinant al vtmrii lucrtorului, i mbuntirea supravegherii pentru a asigura respectarea sistemelor de munc echipamente de protecie personal imunizare mpotriva virusului hepatitei B sisteme de munc sigure (evitarea punerii la loc a capacului acului) eliminarea n condiii de siguran a obiectelor ascuite i a altor deeuri clinice pregtire i informare

Msuri de prevenie
Printre msurile elementare de protejare a lucrtorilor mpotriva agenilor patogeni transmisibili prin snge se numr: splarea pe mini dup fiecare contact cu pacientul i dup contactul cu snge sau lichide biologice. EPP (Echipamente de protecie personal) adecvate trebuie purtate mnui de unic folosin ori de cte ori se lucreaz cu snge sau lichide biologice.
Agenia European pentru Securitate i Sntate n Munc http://osha.europa.eu -6-

Evaluarea riscurilor i leziunile cauzate de nepturile de ac

trebuie purtate oruri de plastic/halate impermeabile de unic folosin atunci cnd se poate produce stropirea cu snge sau lichide biologice trebuie asigurat protecia ochilor (vizier, mti, ochelari de protecie) atunci cnd stropi de snge, lichide biologice sau reziduuri/fragmente de esuturi contaminate ar putea sri pe fa. acoperirea oricror tieturi sau zgrieturi cu plasturi impermeabili. eliminarea imediat i n condiii de siguran a obiectelor ascuite n recipiente pentru obiecte ascuite corespunztoare, rezistente la perforare. evitarea umplerii excesive a recipientelor pentru obiecte ascuite i acele nu trebuie niciodat puse la loc n teac12

n cazul unui incident de rnire cu un obiect ascuit/contaminare: stimulai sngerarea rnii splai rana cu spun sub un jet de ap cald (fr a freca) acoperii rana cu un pansament (pe piele, ochi sau gur, splai cu ap din abunden) asigurai eliminarea n condiii de siguran a obiectului ascuit, respectiv, prin utilizarea unei metode care nu implic atingerea, ntrun recipient pentru obiecte ascuite raportai incidentul superiorului ierarhic i mergei cu cineva la medicul dumneavoastr13,14 Pot fi ntreprinse i alte aciuni imediate, n funcie de sursa acului/obiectului ascuit, de gradul de expunere i dac se cunoate pacientul/ clientul surs15. Dac transmiterea este probabil, ai putea fi tratat sau monitorizat n funcie de starea dumneavoastr medical i de starea persoanei surs16.

Studiu de caz
Un mare spital din Germania nregistra ntre 0,41 i 0,98 leziuni cauzate de nepturi de ac per lucrtor anual, dar a recunoscut c exista o raportare insuficient pe scar larg. Au fost adoptate trei abordri pentru a reduce incidena n cadrul unui studiu de 2 ani: G1 Utilizarea de ace/seringi convenionale G2 Furnizarea de recomandri i pregtire G3 Utilizarea de instrumente de protecie + pregtire S-a constatat c, n cadrul studiilor G1 i G2, au existat modificri puin semnificative ale ratelor de inciden, n timp ce n G3, rata de inciden a sczut la 3,6% de la aproximativ 10%, toate incidentele presupunnd echipamente convenionale. Concluzia studiului a fost c doar pregtirea i informarea nu sunt suficiente; sunt necesare, n egal msur, mbuntiri tehnice i pregtire/instruire.
Agenia European pentru Securitate i Sntate n Munc http://osha.europa.eu -7-

Evaluarea riscurilor i leziunile cauzate de nepturile de ac

Echipamentele de protecie puse la dispoziie trebuie s fie uor de utilizat i operat i trebuie s se asigure recipiente pentru eliminarea deeurilor n condiii de siguran. Aceste aciuni trebuie susinute prin cursuri de pregtire iniial i de reciclare i prin monitorizarea/nregistrarea accidentelor pentru a asigura durabilitatea msurilor.

Agenia European pentru Securitate i Sntate n Munc http://osha.europa.eu -8-

Evaluarea riscurilor i leziunile cauzate de nepturile de ac

Referine:
1

Tarantola et al, Riscuri de infecie n urma expunerii accidentale la snge sau lichide biologice a lucrtorilor din domeniul sntii: O trecere n revist a agenilor patogeni transmii n cazurile publicate., American journal of infection control 2006; 34:367-375. 2 Canadian Centre for Occupational Health and Safety (Centrul Canadian pentru Sntate i Securitate la Locul de Munc) Rspunsuri privind securitatea i sntatea n munc, Leziuni cauzate de nepturile de ac, http://www.ccohs.ca/oshanswers/diseases/needlestick_injuries.html 3 Grupul consultativ de experi privind SIDA i Grupul consultativ privind hepatita: ndrumri pentru lucrtorii din domeniul ngrijirii clinice: protecia mpotriva infectrii cu virui transmisibili prin snge: Recomandri ale Grupului consultativ de experi privind SIDA i ale Grupului consultativ privind hepatita 1998,

http://www.dh.gov.uk/assetRoot/04/01/44/74/04014474.pdf
Essex Health Protection Unit (Unitatea de Protecie a Sntii din Essex) Orientri comunitare privind controlul infeciilor, Seciunea E Managementul leziunilor cauzate de obiecte ascuite http://www.hpa.org.uk/web/HPAwebFile/HPAweb_C/1194947344785
4 5

Health and Safety Executive (Organul Executiv pentru Sntate i Securitate) Leziuni cauzate de nepturile de ac (site web)

http://www.hse.gov.uk/healthservices/needlesticks/index.htm
6

Organizaia Mondial a Sntii (OMS) Raportul privind sntatea n lume, Capitolul 4 Riscuri profesionale selectate http://www.who.int/whr/2002/chapter4/en/index8.html 7 International Council of Nurses (Consiliul Internaional al Asistenilor Medicali), ICN privind prevenirea leziunilor cauzate de nepturile de ac,

http://www.icn.ch/matters_needles.htm
8

Directiva 89/391/CEE a Consiliului din 12 iunie 1989 privind introducerea de msuri pentru promovarea mbuntirii securitii i sntii lucrtorilor la locul de munc http://europa.eu/scadplus/leg/en/cha/c11113.htm 9 Directiva 2000/54/CE a Parlamentului European i a Consiliului din 18 septembrie 2000 privind protecia lucrtorilor mpotriva riscurilor datorate expunerii la ageni biologici la locul de munc (a aptea directiv special n sensul articolului 16 alineatul (1) al Directivei 89/391/CEE) http://eurlex.europa.eu/smartapi/cgi/sga_doc?smartapi!celexapi!prod!CELEXnumdoc&lg=en&n umdoc=32000L0054&model=guichett 10 ndrumri privind evaluarea riscurilor la locul de munc, Luxemburg: Oficiul pentru Publicaii Oficiale al Comunitilor Europene, 1996 11 RAS Protocol prikaccidenten voor schoonmaak werkzaamheden (Protocol privind leziunile cauzate de nepturile de ac n timpul activitilor de curenie). 2006, (limba olandez), http://www.zowerkjeprettiger.nl/content/files/Protocol%20Prikaccidenten%20%20voor%20schoonmaakwerkzaamheden.pdf 12 Health and Safety Executive (Organul Executiv pentru Sntate i Securitate) nepturile de ac http://www.hse.gov.uk/healthservices/needlesticks/index.htm Essex Health Protection Unit (Unitatea de Protecie a Sntii din Essex) Orientri comunitare privind controlul infeciilor, Seciunea E Managementul leziunilor
13

Agenia European pentru Securitate i Sntate n Munc http://osha.europa.eu -9-

Evaluarea riscurilor i leziunile cauzate de nepturile de ac

cauzate de obiecte ascuite http://www.hpa.org.uk/web/HPAwebFile/HPAweb_C/1194947344785

14

Ras informatieposter en arbozakboekje over omgaan met prikaccidenten (Postere i brouri informative: cum trebuie abordate leziunile cauzate de nepturile de ac), (limba olandez), Essex Health Protection Unit (Unitatea de Protecie a Sntii din Essex) Orientri comunitare privind controlul infeciilor, Seciunea E Managementul leziunilor cauzate de obiecte ascuite http://www.hpa.org.uk/web/HPAwebFile/HPAweb_C/1194947344785
15 16

Landelijke cordinatiestructuur infectieziektebestrijding. Draaiboek Prikaccidenten, Maatregelen bij accidenteel contact met bloed of andere lichaamsvloeistoffen die tot infectie met HBV, HCV of HIV kunnen leiden (Scenariu privind leziunile cauzate de nepturile de ac, msuri care trebuie adoptate atunci cnd contactul accidental cu snge sau cu alte lichide biologice poate provoca infecii cu VHB, VHC sau HIV. 2005, (limba olandez), http://www.infectieziekten.info/bestanden/protocollen/Prikaccidenten_draaiboek_jul 05.pdf )

Agenia European pentru Securitate i Sntate n Munc http://osha.europa.eu -10-