AMPUTASI MORTAL (AM) Cat : (a) (b) (c) (d) (e) Prinsip (a) (b)

Teknik Kunjungan I

Ro periapikal: M. perio, lamina dura = DBN Sakit spontan, tanpa rangsang Tdk ada riwayat bengkak, demam, panas P (-) ,T (-) ,V (+), D(+) CP Pulpa dikamar pulpa dibuang (devit terlebih dahulu) Di atas akar ditutup dengan obat mumifikasi

(a) Foto roentgen (b) Buang jaringan karies (terutama daerah gingival) (c) Kavitas dikeringkan kemudian diaplikasikan arsen (2 hr +eugenol), euparal (3-7 hr) (d) Tutup dengan tambalan sementara (e) Beri resep biasanya hanya analgesik Kunjungan II (a) Bongkar tambalan sementara (b) Lakukan tes vitalitas dibagian koronal, bila : (+) ulangi prosedur kunjungan pertama (-) langsung buka kavum (c) Cari orifis dengan jarum miller (d) Tes vitalitas lagi saluran akar dengan jarum miller harus sampai apeks (e) Jika (-) aplikasi TKF di muara orifis (f) Tutup tambalan sementara Kunjungan III

Syarat Obat Mumifikasi (a) Menembus/masuk jaringan pulpa (b) Tidak merangsang jaringan periapikal Maksud Perawatan (a) Mempertahankan kontinuitas pulpa di bagian akar dalam keadaan steril (b) Daerah kerja hanya dikamar pulpa (c) Menghindarkan trauma pada jaringan periapikal Indikasi (a) (b) (c) (d) (e) Pulpa sehat tereksponasi Hiperemi pulpa / pulpitis reversible Pulpitis ireversibel tanpa periodontitis Apeks belum tumbuh lengkap (Pedo) Akar bengkok (tidak mungkin ekstirpasi)

(a) Bongkar tambalan sementara (b) Aplikasi amputasi (putrex, cresofat) sampai dasar pulpa ( dari jari pulpa dalam akar)/ 1 mm dr orifis (c) Aplikasi ZOE dan semen base (ZnPO4 , GIC) dan tambalan sementara (d) Control 1 minggu Kunjungan IV (a) Ada keluhan (b) Tidak ada keluhan tutup tambalan tetap

Kontraindikasi (a) Pulpitis dengan periodontitis (ada pus) (b) Juru terbang (pilot) aerodentalgia , krn saat terbang gigi sakit krn tek udara menekan pulpa kosong

Keuntungan (a) (b) (c) (d) Tidak perlu masuk saluran akan (sempit) Tidak ada kecelakaan alat jarum putus atau perforasi Kalau penderita takut disuntik Kalau gagal ekstirpasi

(b) Ro M. perio, lamina dura melebar Def :pengambilan seluruh jaringan pulpa dalam keadaan non vital Indikasi (a) (b) (c) (d) Teknik Kunjungan I (a) (b) (c) (d) Foto roentgen Buang jaringan karies Aplikasi arsen + eugenol (2 hr), euparal (3-7 hr) Tutup tambalan sementara Pulpitis Eksponasi pulpa (karies, atrisi, erosi, abrasi, trauma preparasi) Sengaja utk crown dan bridge Kegagalan AV/AM

Kerugian (a) Penggunaan arsen : Kooperatif penderita Racun jaringan Perubahan warna (b) Pada pilot / juru terbang (c) Locus minoris resistentiae (daerah yang mempunyai daya tahan yg kecil) meninggalkan jaringan mati , berlawanan dg prinsip bedah Kegagalan (a) (b) (c) (d) (e) (f) (g) Salah diagnose Sterilisasi kurang Terlalu banyak pasta iritasi periodontal Infeksi sekunder Infeksi melalui aliran darah (anachoresis) Devitalisasi tidak sempurna Dosisi arsen terlalu besar

Kunjungan II (a) Bongkar tambalan sementara (b) Tes vitalitas : (+) ulangi prosedur kunjungan pertama (-) langsung buka kavum (c) (d) (e) (f) Preparasi dan desinfeksi (fenol) Buka kavum dengan bor fisur Cari orifis dengan jarum miller Tes vitalitas lagi dengan memasukkan jarum miller k dlm sal akar

EKSTIRPASI MORTAL (EM) Cat: (a) P (+) T (+) D (+) S (+)

(g) Ukur panjang kerja (UPK) / panjang gigi : Panjang gigi sebenarnya = panjang jarum sebenarnya x panjang gigi dlm Ro Panjang jarum dlm Ro Panjang kerja = pjg gigi sebenarnya 1 mm (h) (i) (j) (k) (l) ERF Irigasi dengan larutan NaOCl dan larutan calxyl Saluran akar dikeringkan Aplikasi ChKM dan paper point Tutup tambalan sementara

Kunjungan III (setelah 3 hari) ganti obat bergilir ChKM TKF (a) Bongkar tamablan sementara (b) Ganti obat (ChKM) (c) Tutup tambalan sementara Kunjungan IV (setelah 3 hari) (a) Bongkar tambalan sementara (b) Lihat keadaan ChKM, keluhan: Perkusi dan tekan (-) Bersih, tidak bau, kering pengisian (gutap dan endometason) Basah, bau ulangi (c) Pengisian menggunakan pasta iodoform , eugenol, dan gutap (d) Aplikasi ZnOE dan semen base (ZnPO4, GIC), dan tambalan sementara (e) Control 1 minggu Kunjungan V (a) Ada keluhan/ tidak, (-) tambalan tetap (b) Foto Ro (control) (c) Follow up

EKSTIRPASI VITAL Def : pengambilan seluruh jaringan pulpa dalam keadaan vital Indikasi (a) Pulpitis: infeksi, luka, trauma operasi (b) Eksponasi : karies, mekanis (c) Sengaja : prosedur crown and bridge (d) Mau kerja cepat Teknik Kunjungan I (a) Foto rontgen (b) Anestesi lokal (c) Buka kavum jaringan pulpa dibuang dengan ekskavator kecil (d) ERF (e) Irigasi dengan larutan NaOCL (f) Aplikasi eugenol (g) Tutup tambalan sementara (h) Resep analgesik (as mef / paracetamol, cataflam/ diklofenak) Kunjungan II (a) Bongkar tambalan sementara (b) Aplikasi paper point dan ChKM (c) Tutup tambalan sementara Kunjungan III (a) Bongkar tambalan sementara (b) Ada keluhan / tidak (c) Lihat keadaan paper point : Kering, tidak bau, bersih : pengisian (endometason, guttap) Basah, bau ulangi ChKM (d) Pengisian dengan pasta iodoform dan guttap (e) Aplikasi ZOE dan semen base (ZnPO4, GIC) dan tam sementara (f) Control 1 minggu Kunjungan IV (a) Ada keluhan / tidak (-) follow up (b) Foto ro kontrol

NEKROSIS ANTERIOR / POSTERIOR Teknik Kunjungan I (a) Foto ro (b) Buka kavum Ada pus kavitas di buka (irigasi Clovox, aplikasi calxyl) Tidak ada pus UPK (c) Ukur panjang kerja (d) ERF (e) Irigasi dengan NaOCl (f) Aplikasi ChKM (g) Tutup tambalan sementara Kunjungan II(setelah 3 hr) (a) (b) (c) (d) Bongkar tambalan sementara Irigasi dengan NaOCl Ganti ChKM dengan TKF Tutup tambalan sementara

Kunjungan IV (a) Keluhan ada/tidak (b) Foto ro control (c) Follow up

Kunjungan III(setelah 3 hr) (a) Bongkar tambalan sementara (b) Irigasi dengan NaOCl (c) Ganti TKF dengan ChKM sampai bersih (terakir ChKM) sampai kering, bersih, tdk berbau (d) Lakukan pengisian saluran akar, ZOE, semen base, tambalan sementara (e) Control 1 minggu