LAPORAN KASUS ANESTESI I. IDENTITAS PENDERITA Nama : An.

Ruli Infan S Umur : 2 tahun 4 bulan Jenis Kelamin : Laki-laki Ruang/ Kelas : C1L2/ III No.CM : 5196030 II. DATA DASAR (EVALUASI ANESTESI PREOPERATIF) 1. Anamnesis (Alloanamnesis dengan keluarga) Keluhan Utama : Rujukan RS Permata Bunda Grobogan dengan observasi tumor abdomen. Riwayat Penyakit Sekarang : 2 bulan SMRS perut anak makin lama makin membesar, teraba keras dan padat, tidak nyeri, panas (-), batuk (-), pilek (-). Nafsu makan menurun. Berak dan kencing tak ada keluhan. Lalu anak diperiksakan ke dr Sp.Anak dikatakan liver membesar. Diberi vitamin tapi tidak ada perbaikan. 1,5 bulan kontrol lagi dan dianjurkan USG. 1 minggu SMRS anak dirawat di RS Permata Bunda Grobogan selama 1 hari untuk dilakukan pemeriksaan X foto BNO, colon in loop dan USG. 3 hari SMRS teraba benjolan dileher kanan dan kiri sebesar kacang tanah, nyeri tekan (+), demam (-). Anak dibawa kontrol ke RS permata bunda Grobogan kemudian di rujuk ke RS Dr. Kariadi Riwayat Penyakit Dahulu : - Riwayat asma disangkal - Riwayat penyakit jantung disangkal - Riwayat sakit ginjal disangkal - Riwayat sakit kuning disangkal - Riwayat alergi obat atau makanan disangkal - Riwayat operasi sebelumnya disangkal Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini. Riwayat keluarga alergi (-), kencing manis (-), hipertensi (-), sakit jantung (-) Riwayat Sosial Ekonomi Penderita anak ke 4 dari 4 bersaudara. Ayah penderita bekerja sebagai karyawan swasta. Ibu penderita tidak bekerja. Keempat anaknya belum mandiri. Biaya pengobatan ditanggung orang tua. Kesan : sosial ekonomi kurang 2. Pemeriksaan Fisik: - Keadaan Umum : compos mentis, aktif, tampak kurus. - Tanda Vital : HR : 100x/menit RR : 24x/menit N : isi dan tegangan cukup t : 37oC - BB : 11,6 kg

: Mesosefal : Konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) : Discharge (-) : Epistaksis (-), Discharge (-), Deviasi septum (-) : Bibir kering (-), Bibir sianosis (-) : T1-1, faring hiperemis (-) : Trakhea deviasi (-), pembesaran nnll(+/+) nyeri tekan (+) 0,5-1cm, terfixir. - Dada :Pulmo : Inspeksi : Simetris statis dinamis Palpasi : Stem fremitus kanan = kiri Perkusi : Sonor seluruh lapangan paru Auskultasi : SD vesikuler (+/+), ST (-) Cor : Inspeksi : Ictus cordis tak tampak Palpasi : IC teraba di SIC V 2 cm medial LMCS Perkusi : Konfigurasi jantung dbn Auskultasi : Suara jantung I-II murni, bising (-) - Abdomen : Inspeksi : cembung, venektasi (-) Auskultasi : Bising usus (+) Normal Palpasi : keras, hepar 3/4-3/4 BH, teraba padat, terfixir, 15cm. Lien S2 Perkusi :Timpani (+), Pekak sisi (+) N, pekak alih (-) - Ekstremitas : Superior Inferior Oedem -/-/Akral dingin -/-/Sianosis -/-/Capp. Refill <2/<2 <2/<2 3. Pemeriksaan Penunjang Laboratorium : Hb : 10,5 gr% Ht : 32,6 % EKG : Normo sinus ritme 4. Diagnosis Preoperatif : Limphadenopati inguinal, coli dan abdomen curiga limphoma non hodgkin 5. Tindakan Operasi : adenektomi dan pemeriksaan PA 6. Status Preoperatif : ASA II III. RENCANA PENGELOLAAN ANESTESI Teknik Anestesi : General Anestesi Advis Preoperasi : Puasa 6 jam preoperasi Pasang IV line, maintenance D51/2NS Premedikasi di OK

Kepala Mata Telinga Hidung Mulut Tenggorok - Leher

IV. TINDAKAN ANESTESI 1. Premedikasi: Dormicum 1 mg, Sulfa atropin 0,125 mg. 2. Anestesi : Dilakukan secara : General Anestesi Tehnik anestesi : Inhalasi, semi open, RK dengan ET no 4 dengan tangan Induksi : oksigenasi 5 menit,6lt/menit Obat-obat yang diberikan Induksi : Fentanyl 10mg, tracrium 5mg, cefoflurane cup dalam Maintenance : Isoflurane 1,2lt/menit, N20 3lt/menit, 02 3lt/menit Mulai Anestesi : 11.45 Selesai Anestesi : 12.15 Lama Anestesi : 30 menit 3. Terapi Cairan BB : 11,6 kg EBV : 80 cc/kg BB x 11,6 kg = 928 cc Jumlah perdarahan : +30 cc (minimal) % Perdarahan / EBV : 30/928 x 100% = 3,23% Kebutuhan Cairan durante operasi (30 menit) : Maintenance (M) : 4 cc/kg BB/jam x 10 kg = 40 cc/jam 2 cc/kgBB/jam x 1,6 kg = 3,2 cc/jam Total : 43,2cc/jam Stress Operasi (SO) ringan: 2 cc/kg BB/jam x 11,6 kg = 23,2 cc/jam Defisit Puasa (DP) : 2cc/kgBB/jam x 11,6 kg x 6 = 139,2 cc/jam Perdarahan minimal : +30 cc Total Kebutuhan Cairan Durante Operasi (30menit) Jam I : M+ SO+50%DP Maintenance : 43,2cc/jam x 0,5 jam = 21,6cc Stress Operasi (SO) :23,2 cc/jam x 0,5 jam = 11,6cc Defisit Puasa (DP) : 139,2 ccx50% = 70cc Perdarahan minimal : 30cc Total : 133,2 c Cairan yang diberikan : D51/2N : 150 cc 4. Pemantauan di Recovery Room : pasien post operasi diberi O2 6liter/menit masker. Bila Steward Score 5 boleh pindah ruangan. Bila pasien sadar penuh, mual (-), muntah (-), peristaltik (+) boleh dicoba makan minum sedikit-sedikit.

5. Perintah di ruangan : Awasi tanda vital setiap jam Bila mual, muntah diberi metochlopramide 10 mg iv Program Cairan : Infus D5% 5 tetes makro/menit Program analgetik : paracetamol 100mg sirup 3x1 Program khusus : -