La Atencin Primaria de la Salud en contextos polticos complejos: Integracin de las polticas Nacionales, Provinciales y Municipales en la gestin del primer

nivel

(O de como enredarse sin perder el rumbo)

Lic. Yamila Comes

Rafaela, 15 de septiembre de 2007

Estas reflexiones forman parte de mi trabajo cotidiano en la Direccin de Atencin Primaria de la Salud del Municipio de Morn Pcia. De Buenos Aires. En un intercambio permanente de ideas con el Dr. Ral Olocco

Por que Complejidad?

Se

trata de un tejido de constituyentes heterogneos inseparablemente asociados, una paradjica relacin de lo uno y lo mltiple, una mezcla ntima de orden y desorden.

Cmo se nos presenta? Como lo inextricable, lo enredado, lo ambiguo, la incertidumbre.

El nacimiento del estudio de las redes

John Barnes (1954). ligando lo que estaba separado en los compartimentos estancos creados por las categoras rgidas que el estructuralismo y el funcionalismo (los modos valorizados de construir sentido en las ciencias sociales de la poca) haban utilizado para cuadricular la realidad social. ( Denise Najmanovich)

A modo de definicin
la forma red da cuenta de un modo de conexin no formalizado ni instituido, de las interacciones no planificadas, de los acontecimientos inesperados, de las erosiones en las arquitecturas formales, de las circulaciones no previstas, de la potencia de la multitud, de la densa trama de relaciones que escapan, se superponen, eluden, burlan, atraviesan el control de los ingenieros sociales de todos los tiempos.( Denise Najmanovich)

 Por que se analizan como contextos polticos Complejos? Porque los contextos polticos en los diferentes niveles territoriales son inseparables en sus efectos. Se los piensa en una lgica de red. Porque los atravesamientos polticos no son lineales entre polticas, actores y poblacin No existen nexos causales Porque sus efectos son impredecibles Porque son contextos contingentes Porque existe borrosidad Porque son sensibles a las condiciones iniciales. Porque conforman un Todo. Porque Son partes de un todo y ese todo se reproduce en cada parte

cul es el escenario?
Polticas de Salud Nacionales Polticas de Salud Provinciales

Polticas de Salud Municipales

Primer nivel de Atencin Municipal

POLITICAS NACIONALES QUE TIENEN INGERENCIA EN EL PRMIER NIVEL Adhesin a los ODM Plan Federal de Salud Programa REMEDIAR Programa NACER ACTORES NACIONALES E INTERNACIONALES CON INGERENCIA EN EL PRIMER NIVEL BM/FMI Poder ejecutivo: Ministerio de Salud de la Nacin (NACER Y REMEDIAR) Industria farmacutica

POLITICAS EN SALUD PROVINCIALES QUE TIENEN INGERERENCIA EN EL PRIMER NIVEL Gestin de Programas Nacionales de Salud (REMEDIAR Y NACER) Programas Provinciales de salud y su respectivo financiamiento Materno infantiles Enfermedades prevalentes Enfermedades crnicas

ACTORES PROVINCIALES Poder ejecutivo provincial

POLITICAS MUNICIPALES QUE TIENEN INGERENCIA EN EL PRIMER NIVEL

Son variables segn los actores que gestionen los municipios pero el objetivo es obtener gobernabilidad en el nivel municipal

ACTORES DEL PRIMER NIVEL MUNICIPAL

Poblacin Trabajadores y profesionales Gestin Municipal Desarrollo programatico planificado en las gestiones nacionales y provinciales Gremios y asociaciones profesionales municipales

De que manera enredarse sin perder el rumbo?

Acordando entre actores un Plan Municipal de Salud Gestin de los CAPS basada en el Plan Municipal de Salud. Evaluando sistemticamente los objetivos planteados Articulando los recursos provenientes de Nacin y Provincia en funcin de las metas planteadas. Incorporando en agenda con los trabajadores y profesionales las metas a seguir. Generando espacios de participacin con la comunidad para incorporar prioridades en la agenda de la programacin anual de CAPS y del Plan de Salud Municipal Acordando con instituciones y actores provinciales y Nacionales la articulacin de acciones en funcin de las metas planteadas Desarrollando una estrategia comunicacional con la poblacin en general sobre los objetivos del Plan de Salud

Contenidos Transversales del Plan de Salud en APS Debe surgir de un consenso entre actores (poblacin, trabajadores y gestin poltica) Apuntar a la garanta del derecho a la atencin de la Salud universal y gratuito Lograr una distribucin equitativa de los recursos Incorporar en agenda el anlisis de desigualdades sociales en la salud de la poblacin Basado en las necesidades de la poblacin Gestin democrtica del Plan Que las acciones contemplen las caractersticas de la APS
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Acceso de toda la poblacin a los servicios de Salud Participacin de la comunidad Actividad intersectorial Descentralizacin Tecnologas apropiadas Reorientacin del Financiamiento Sectorial Programacin integrada por necesidades Recursos Humanos no convencionales

PLANIFICACIN EN SALUD Proposito: La salud de la poblacin Objetivo: modificar fenmenos sociales La planificacin est referida al futuro
Consiste en:
Identificar problemas (actuales y futuros) Definir prioridades de intervencin para implementar soluciones Determinar si stas estn dentro de la capacidad de accin de quien planifican Establecer cursos de accin para solucionar los problemas Determinar quienes sern responsables de la elecucin de dichas acciones Definir los procedimientos de evaluacin que permitirn monitorear el curso de la accin y si los resultados obtenidos estn dentro de lo esperado

PLANIFICACIN EN SALUD Poltica Es Debe ser Diagnstico Administrativo (ASIS) Diagnstico Estrategico Puede ser Negociacin con Diagnstico ideolgico actores sociales

Planificacin estratgica Poltica Yo SER

Gobierno

Ellos

Viabilidad Caracterizacin de actores diagnstico estrategico y estrategia P. Estrategica Programas: (momento tctico) Actividades Recursos

Nosotros

P. Normativa

Puede ser

P. Participativa

Poblacin

Los programas prevn el desarrollo del plan en terreno, (articulan recursos con actividades e instituciones) puede haber tantos programas como objetivos especficos, importa que se articulen para no dejar blancos y que no se superpongan.

ALGUNAS NOCIONES QUE DEBEN ENREDARSE EN LOS PRINCIPIOS BASICOS DE DISCUSIN DEL PLAN
Que el derecho a la atencin de la salud posee una garanta NACIONAL (ya que surge indirectamente de la Consitucin Nacional y se ratifica con leyes Nacionales) Que el municipio con recursos propios contribuye a garantizar el Derecho Que la garanta del derecho se basa en la posibilidad de articular en los tres niveles territoriales. Que la Poltica nacional se basa en la Tesis del Mnimo Decente Que los programas Nacionales con financiamiento externo generan deuda en la poblacin. Que no es cierto que existe poblacin sin cobertura si un municipio o provincia financia un servicio universal y gratuito. Que los recursos Nacionales y Provinciales son herramientas de apoyo pero no constituyen polticas a largo plazo Que es necesario aprovechar las oportunidades de recursos en funcin de las propias metas a cumplir Que la bajada de programas de Nacin al Municipio, neutraliza actores provinciales y locales y as logra afianzar un determinado modelo de gestin.