Desglose

Hematologa
T1
P129

Introduccin: fisiologa del eritrocito. Anemia: concepto y evaluacin

MIR 2004-2005

P071

MIR 2002-2003

P107

MIR 2007-2008

Un paciente infectado por el VIH recibe tratamiento antirretroviral con AZT + 3TC + Efavirenz, desde hace 14 meses. La ltima determinacin de linfocitos CD4 y carga viral era de 350/mm3 y <200 copias/ml, respectivamente. Consulta por disnea y palidez y se constata una anemia microctica (hemoglobina 7,8 gr/dl,VCH 68 ).El diagnstico ms probable es: 1) Crisis aplstica por parvovirus B. 2) Leishmaniasis diseminada. 3) Infeccin diseminada por Mycobacterium avium-intracellulare. 4) Toxicidad farmacolgica. 5) Hemorragia digestiva crnica. Respuesta correcta: 5

Los cuerpos de Howell-Jolly son inclusiones eritrocitarias de fragmentos nucleares y se observan en: 1) Asplenia. 2) Mielobrosis. 3) Leucemia linftica crnica. 4) Dcit de G6PD. 5) Intoxicacin por plomo. Respuesta correcta: 1

Seale cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta en relacin con la aplasia medular: 1) Cursa con pancitopenia. 2) Se trata con trasplante de mdula sea. 3) Puede responder al suero antitimoctico (ATG). 4) Cursa con eritroblastos en sangre perifrica. 5) Los reticulocitos estn descendidos. Respuesta correcta: 4

T2
P109

Aplasia de mdula sea

MIR 2008-2009

P066

MIR 2002-2003

P069

MIR 2002-2003

Una mujer de 68 aos, sin aparentes factores de riesgo cardiovascular, ingresa en la unidad coronaria del hospital por un cuadro agudo de cardiopata isqumica. En la analtica realizada a su llegada se objetiva una anemia (Hb 8 gr/ dl) previamente no conocida. En este caso, la actitud ms adecuada con respecto a la anemia es: 1) Actitud expectante, ya que slo se debe transfundir la anemia sintomtica. 2) Transfundir hemates. 3) Transfundir sangre total. 4) Instaurar tratamiento con eritropoyetina. 5) Administrar hierro intravenoso. Respuesta correcta: 2

Mujer de 32 aos de edad con antecedentes en su juventud de bulimia en tratamiento con antidepresivos y lamotrigina. Acude a urgencias por cuadro de unas semanas de evolucin de astenia y aparicin de hematomas en extremidades. En el hemograma se objetiva 900 leucocitos/mm3 (5% S; 91% L; 4% M); hemoglobina de 4,3 g/dl; VCM 89 ; 6.000 plaquetas/mm3. En el estudio morfolgico no se objetivan formas blsticas. Se realiza biopsia de mdula sea que se informa como acelular con predominio de adipocitos. Cul considera que sera el diagnstico ms probable y el tratamiento ms conveniente?: 1) Toxicidad medular e inmunoterapia con timoglobulina y ciclosporina. 2) Sndrome mielodsplsico y transfusiones peridicas. 3) Anemia hemoltica autoinmune y corticoides. 4) Anemia perniciosa e inyecciones peridicas de vitamina B12. 5) Aplasia medular severa y trasplante de progenitores hematopoyticos de un hermano histocompatible. Respuesta correcta: 5

Interprete el siguiente hemograma, que pertenece a un nio de 6 aos que llega al Hospital con fiebre y aftas orales: Hb 14 gr/ dl, leucocitos 2,8 x 109/l (segmentados 13%, linfocitos 82%, monocitos 5%), plaquetas 210 x 109/l: 1) Tiene una linfocitosis, que es probablemente vrica. 2) Tiene una linfocitosis, lo que es normal para la edad de este nio. 3) Tiene una anemia. 4) Tiene una neutropenia. 5) Este hemograma es normal, independientemente de la edad. Respuesta correcta: 4

P127

MIR 1999-2000F

Paciente de 28 aos, sin antecedentes de haber recibido quimioterapia ni radioterapia previamente, con leucopenia de 1.300/ ml, trombopenia de 25.000/ml y anemia de 7 g/dl de Hb, sin blastos en sangre perifrica y con aspirado de mdula sea muy hipocelular. Seale qu prueba de confirmacin est indicada y cul es el diagnstico ms probable:

Desgloses

223

Hematologa
Prueba 1) Biopsia de mdula sea 2) Estudio citoqumico 3) Test de Ham 4) Estudio citognico de mdula sea 5) Estudio HLA Diagnstico Aplasia medular Respuesta correcta: 3 Leucemia aguda Aplasia medular Linfoma con invasin Leucemia oligoblstica Respuesta correcta: 4 Mantener ferroterapia hasta normalizar la cifra de ferritina. 5) En condiciones normales la absorcin de hierro contenido en la dieta es del 20%.

P111

MIR 2006-2007

P117

MIR 2001-2002

Respuesta correcta: 1

T4
P114

Anemia ferropnica
MIR 2008-2009

Acude a su consulta un hombre de 67 aos que reere ligera astenia desde hace 2 meses y una prdida de peso de 6 kg. en el mismo plazo. No reere ebre, cambios en el hbito deposicional ni sndrome miccional. En la exploracin fsica nicamente destacan: soplo sistlico panfocal II/VI y hepatomegalia no dolorosa de 1 travs de dedo en lnea medioclavicular. Aporta la siguiente analtica: Hemograma: hemoglobina: 7,9 g/dl; hematocrito: 22%; VCM: 75; leucocitos: 8800/l; (PMN: 63%; linfocitos: 22%; monolitos 12%, eosinlos 3%), plaquetas: 550000/ l. Bioqumica: creatinina: 0,89 mg/dl; glucosa: 112 mg/dl; Na: 142 mEq/l; K: 4,2 mEq/l; Cl: 100 mEq/l; GOT: 16UI/L; GPT: 21UI/L; GGT: 71UI/L; LDH: 88UI/L; bilirrubina: 0,91 mg/dl; sideremia: 21 g/dl; ferritina: 12 ng/ml; TIBC: 450 g/dl. La actitud ms adecuada sera: 1) Transfundir 2 concentrados de hemates. Posteriormente iniciar tratamiento con hierro oral durante 6 meses. 2) Transfundir 2 concentrados de hemates. Solicitar panendoscopia oral y colonoscopia. 3) Iniciar tratamiento con hierro oral. Solicitar panendoscopia y colonoscopia. suspendiendo la ferroterapia 10 das antes de la colonoscopia. Reanudar la ferroterapia y mantener hasta 6 meses tras corregir la anemia. 4) Iniciar tratamiento con hierro oral. Solicitar panendoscopia y colonoscopia. suspendiendo la ferroterapia 10 das antes de la colonoscopia. Reanudar la ferroterapia y mantener hasta corregir la anemia. 5) Iniciar tratamiento con hierro intravenoso. Solicitar panendoscopia oral y colonoscopia.

Ante la sospecha clnica de dcit de hierro, qu datos analticos, adems del hemograma, debe valorar para establecer el diagnstico de certeza?: 1) Sideremia, cido flico y vitamina B12. 2) Sideremia, ndice de saturacin de la transferrina y ferritina srica. 3) La ferritina sola es suciente. 4) Si la sideremia est claramente baja, no hacen falta otros datos. 5) El hemograma contiene datos sucientes: concentracin de hemoglobina, nmero de hemates por mm3, valor hematocrito, VCM, CHCM, HCM y RDW. Respuesta correcta: 2

Ante un enfermo con anemia ferropnica que va a iniciar tratamiento con sulfato ferroso, qu recomendacin NO debe hacerse?: 1) Procurar tomarlo en ayunas. 2) Asociar vitamina C. 3) Asociar algn anticido. 4) La dosis de Fe elemental ser 150-200 mg/da. 5) Mantener el tratamiento > = 6 meses. Respuesta correcta: 3

P110

MIR 2000-2001F

P249

MIR 2006-2007

En relacin con el hierro, seale la respuesta FALSA: 1) En el intestino, el hierro se une a la ferritina, que es la protena de transporte. 2) La demanda de hierro es mayor cuando la eritropoyesis est estimulada. 3) La liberacin de hierro en los depsitos disminuye en la inamacin. 4) La absorcin intestinal del hierro contenido en el hemo de la carne roja es proporcionalmente mayor que la del hierro contenido en los vegetales. 5) La absorcin intestinal de hierro de un hombre sano debe ser, por lo menos,1 mg de hierro elemental al da. Respuesta correcta: 1

Cul de las siguientes armaciones es correcta? La absorcin de hierro en un individuo normal: 1) Es mayor si la dieta es rica en hierro inorgnico. 2) Es mayor si la dieta es rica en hierro hmico. 3) Se inhibe por el cido ascrbico de los ctricos. 4) Aumenta con los folatos de las verduras. 5) Tiene lugar en el intestino grueso. Respuesta correcta: 2

P018

MIR 1999-2000

P159

MIR 2003-2004

En relacin con el metabolismo del hierro,seale la armacin correcta: 1) La absorcin de hierro tiene lugar en el leon. 2) La asimilacin de hierro mejora con una dieta vegetariana. 3) La mayor parte del hierro srico se localiza en la ferritina. 4) La absorcin de hierro medicamentoso empeora con los alimentos.

En una paciente joven, con buen estado general, que presenta una anemia ferropnica que no responde al tratamiento con hierro oral, sin ninguna evidencia de sangrado, cul de las siguientes pruebas diagnsticas debe practicarse en primer lugar?: 1) Arteriografa abdominal. 2) Cuanticacin del hierro en orina. 3) Estudio de la mdula sea. 4) Determinacin de anticuerpos antiendomisio y antigliadina (IgG e IgA). 5) Estudio de la ferrocintica. Respuesta correcta: 4

P024

MIR 1999-2000

Cul de los siguientes estudios es el ms adecuado para conocer, de manera cierta y rpida,

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Desgloses

a Hematologa
si existe ferropenia en un paciente con hepatopata difusa y ferritina srica elevada?: 1) Cuanticacin repetida de la ferritina srica. 2) Cuanticacin de los niveles de protoporrina eritrocitaria. 3) Realizar una biopsia heptica. 4) Realizar un estudio ferrocintico. 5) Estudiar el contenido de hierro en la mdula sea. Respuesta correcta: 5 1) 2) 3) 4) 5) Sideremia. Saturacin de la transferrina. Hemoglobina A2. Ferritina. Capacidad total de jacin de hierro. Respuesta correcta: 4

P097

MIR 1997-1998

jacin total de hierro 200 g/dl, ndice de saturacin de la transferrina 15% y ferritina 150 g/dl. Qu tipo de anemia pensara que tiene el paciente?: 1) Anemia por dcit de vitamina B12. 2) Anemia inamatoria (de proceso crnico). 3) Anemia ferropnica. 4) Anemia por dcit de cido flico. 5) Anemia hemoltica aguda. Respuesta correcta: 2

P132

MIR 1999-2000F

Paciente de 35 aos, diagnosticada de una artritis reumatoide de 8 aos de evolucin ya tratada con AINEs por va oral. Presenta una anemia hipocroma con niveles de ferritina srica normales. Se quiere descartar una carencia de hierro. Cul sera la prueba diagnstica denitiva?: 1) Realizar un estudio ferrocintico. 2) Cuanticar la protoporrina libre intraeritrocitaria. 3) Estudiar por microscopa ptica los depsitos de hierro de la mdula sea. 4) Medir niveles de G6P dehidrogenasa en hemates. 5) Estudiar el frotis de sangre perifrica. Respuesta correcta: 3

En un paciente con anemia microctica e hipocrmica, con hierro srico y ferritina bajos, aumento de la capacidad de jacin del hierro y de la protoporrina eritrocitaria, con hemoglobina A2 disminuida, nos encontramos ante un cuadro de: 1) Anemia por deciencia de hierro. 2) Anemia de los trastornos crnicos. 3) Anemia sideroblstica. 4) Talasemia beta. 5) Microesferocitosis. Respuesta correcta: 1

P117

MIR 2006-2007

Con respecto a la anemia de procesos crnicos o anemia de la inamacin, seale la opcin correcta: 1) La sntesis de hepcidina est aumentada. 2) La anemia es caractersticamente macroctica. 3) Los niveles de ferritina estn disminuidos. 4) Los niveles de transferrina estn elevados. 5) Debe tratarse con hierro intravenoso. Respuesta correcta: 1

P098

MIR 1997-1998

P109

MIR 2005-2006

P214

MIR 1998-1999

Seale, de las siguientes protenas plasmticas, cul NO interviene en el transporte-conservacin del hierro corporal: 1) Haptoglobina. 2) Hemopexina. 3) Albmina. 4) Transcortina. 5) Transferrina. Respuesta correcta: 4

El tratamiento de una anemia ferropnica por prdidas menstruales crnicas, adems del posible tratamiento ginecolgico, consistir en: 1) 1.000 a 2.000 mg/da de Fe elemental en preparados de sales ferrosas p.o. 2) 10 a 20 mg/da de Fe elemental en preparados de sales frricas p.o. 3) Complejo hierro-sorbitol por va i.m. 4) 100-200 mg/da de Fe elemental en preparados de sales ferrosas p.o. 5) 600-800 mg de Fe elemental en preparados de sales frricas p.o. Respuesta correcta: 4

Un sujeto de 70 aos diagnosticado de artritis reumatoide consulta por clnica de sndrome anmico desde hace 6 meses. Se realiza un hemograma que muestra: Hb8,5 g/dl; VCM69 ; leucocitos 7,5 109/l y plaquetas 220.109/l, sideremia 30 y/dl (N 50-150), frerritina 520 ng/ml (N<400). Seale cul es el diagnstico ms probable: 1) Anemia de enfermedad crnica. 2) Anemia ferropnica. 3) Anemia por dcit de cido flico. 4) Anemia por dcit de B12. 5) Anemia perniciosa. Respuesta correcta: 1

P090

MIR 1997-1998

T5
P110

Anemia de enfermedad crnica o por mala utilizacin del hierro

MIR 2007-2008

P070

MIR 2002-2003

Una mujer de 52 aos presenta un sndrome anmico sin causa clnicamente aparente. En la analtica se aprecia Hb de 8,5 g/dl, VCM de 75 y CHM de 25 pg. Cul de las siguientes determinaciones sricas le permitir orientar con ms seguridad el origen ferropnico de la anemia?:

Ante los siguientes hallazgos analticos: hemoglobina 8,5 gr/dl,VCM 85 , bilirrubina normal, hierro srico 10 g/dl, capacidad de

En relacin con el diagnstico de las anemias microcticas, cul de las armaciones siguientes es FALSA?: 1) Tanto en la anemia ferropnica como en la de trastornos crnicos la ferritina est disminuida. 2) En la -talasemia el nmero de hemates suele estar normal o elevado.

Desgloses

225

Hematologa
3) La microcitosis es menos acentuada en la anemia de trastornos crnicos. 4) En la anemia sideroblstica hay un aumento de los depsitos de hierro en el organismo. 5) En la anemia ferropnica siempre hay que buscar la causa del dcit de hierro. Respuesta correcta: 1

P110

MIR 2005-2006

4) Anemia postgastrectoma. 5) Anemia asociada a la toma de metotrexato o de trimetropim. Respuesta correcta: 3

T6
P108

Anemias megaloblsticas
MIR 2007-2008

Hombre de 27 aos, con antecedentes de enfermedad de Crohn y reseccin de leon terminal hace 3 aos, presenta intensa astenia y palidez cutneo-mucosa. En la bioqumica destaca LDH 2730 Ul/l y bilirrubina 1,7 mg/dl. En el hemograma muestra 2,9 x 109 leucocitos/l con recuento diferencial normal, hemoglobina 7,5 g/dl, hematocrito 22%, VCM 135 y 105 x 109 plaquetas/l. El recuento de reticulocitos es 1% y en el frotis de sangre perifrica se observan abundantes neutrlos hipersegmentados. Cul sera su juicio diagnstico ms probable y su actitud teraputica inicial?: 1) Anemia de probable origen inflamatorio. Transfundir concentrado de hemates. 2) Anemia megaloblstica por dcit de vitamina B12. Iniciar vitamina B12 parenteral y cido flico oral. 3) Anemia hemoltica. Iniciar corticoides. 4) Sndrome mielodisplsico. Transfundir concentrados de hemates. 5) Anemia megaloblstica por dcit de cido flico. Iniciar cido flico oral. Respuesta correcta: 2

Los niveles de B12 por debajo de los 300350 pg/ml identican mal los enfermos con carencia de B12. Para paliar esta coyuntura se debe cuanticar sus metabolitos (homocistena y cido metil-malnico), pero para su valoracin es importante conocer su relacin. Cal de las siguientes relaciones es la correcta?: 1) Ambos metabolitos se encuentran elevados en el dcit de folatos y ambos normales en el dcit de cobalaminas. 2) Ambos metabolitos se encuentran elevados en el dcit de cobalaminas y ambos normales en el dcit de folatos. 3) Homocistena y metil-malnico se encuentran elevados en el dcit de cobalaminas y homocistena elevada en el dcit de folatos. 4) Homocistena elevada en el dcit de cobalaminas y homocistena y metil-malnico elevado en el dcit de folatos. 5) Homocistena elevada, metil-malnico normal en dcit de cobalaminas y metil-malnico elevado y homocistena normal en dcit de folatos. Respuesta correcta: 3

P116

MIR 2001-2002

La carencia de vitamina B12 se caracteriza por todo lo indicado, EXCEPTO: 1) Es frecuente y puede ocurrir hasta en el 1015% de la poblacin de edad avanzada. 2) Produce un trastorno metablico caracterizado por el aumento del cido metilmalnico y/o homocistena total plasmtica. 3) Su primera manifestacin clnica puede ser neuropsiquitrica. 4) Para su diagnstico es necesaria la existencia de alteraciones en sangre perifrica. 5) Se puede tratar con vitamina B12 por va oral. Respuesta correcta: 4

P112

MIR 2000-2001

P109

MIR 2004-2005

P109

MIR 2006-2007

Cul de los siguientes apartados es FALSO en relacin a la anemia perniciosa?: 1) Se produce por un dcit de factor intrnseco. 2) Con frecuencia aparecen alteraciones neurolgicas. 3) La prueba diagnstica de eleccin es la prueba de Schilling. 4) En el hemograma encontramos anemia severa con VCM elevado y reticulocitos altos. 5) El tratamiento consiste en la administracin de vitamina B12 intramuscular. Respuesta correcta: 4

La aparicin de carencia de vitamina B12 no es infrecuente en la poblacin geritrica. Todas las siguientes armaciones son ciertas, EXCEPTO una. Selela: 1) Su dcit se relaciona con defectos de absorcin secundarios a una gastritis atrca con aquilia. 2) Puede presentarse slo como alteraciones neuropsiquitricas. 3) Pueden no existir alteraciones hematolgicas. 4) Siempre existen niveles de cobalaminas (B12) sricas disminuidas. 5) Los niveles de cido metil-malnico plasmticos estn elevados. Respuesta correcta: 4

Son caracteres de la anemia perniciosa los siguientes EXCEPTO: 1) Macrocitosis. 2) Anemia. 3) Hipersegmentacin leucocitaria. 4) Hipogastrinemia. 5) Positividad de anticuerpos a clulas parietales gstricas. Respuesta correcta: 4

P109

MIR 2000-2001F

P064

MIR 2003-2004

Seale cul de las siguientes anemias macrocticas NO muestra rasgos megaloblsticos en la mdula sea: 1) Anemia de la enfermedad de Biermer. 2) Infestacin por Diphylobotrium latum. 3) Anemia del hipotiroidismo.

En la deciencia de vitamina B12, cul de las siguientes armaciones es correcta?: 1) La anemia se instaura rpidamente. 2) Los sntomas neurolgicos pueden aparecer sin anemia. 3) Los reticulocitos estn elevados. 4) Puede aparecer ataxia (signo de Romberg) por afectacin del cerebelo.

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Desgloses

a Hematologa
5) Puede presentarse signo de Babinski por afectacin de los cordones posteriores. Respuesta correcta: 2

P131

MIR 1999-2000F

P111

MIR 2000-2001F

Es caracterstico de una anemia megaloblstica por dcit de folatos todo lo indicado, EXCEPTO: 1) Macrocitosis en sangre perifrica. 2) Aumento de los neutrlos polisegmentados. 3) Elevacin de la LDH. 4) Elevacin del cido metil-malnico en plasma. 5) Elevacin de la homocistena plasmtica. Respuesta correcta: 4

Paciente de 54 aos,que presenta un trastorno de la marcha junto con parestesias de ambas extremidades inferiores. La sensibilidad vibratoria est abolida. Existe una fuerte sospecha clnica de un dcit de cobalaminas a pesar de que sus niveles plasmticos son de 250 pg/ml (normal: 200-900 pg/ml). Qu prueba realizara para conrmar o excluir el diagnstico?: 1) Repetir la cuanticacin de cobalaminas sricas junto a la de folatos intracelulares. 2) Cuanticar la homocistena total plasmtica. 3) Realizar un test de Schilling. 4) Cuanticar el cido metil-malnico plasmtico. 5) Cuanticar el cido metil-malnico y la homocistena total plasmticas. Respuesta correcta: 5

2) Anemia megaloblstica por dcit de cido flico. 3) Dcit combinado de hierro y vitamina B12. 4) Dcit de hierro. 5) Anemia por metstasis en mdula sea. Respuesta correcta: 3

P128

MIR 1998-1999F

P025

MIR 1999-2000

En una analtica de control de una mujer de 25 aos se encuentra: Hb 11 g/dl, VCM 65 3, sideremia 80 mcg/dl con anisocitosis y punteado baslo en la serie roja, cul de los siguientes diagnsticos le parece MENOS probable?: 1) Anemia ferropnica. 2) Talasemia minor. 3) Anemia megaloblstica. 4) Esferocitosis congnita. 5) Anemia hemoltica autoinmune. Respuesta correcta: Anulada

Seale, entre las siguientes, la afirmacin INCORRECTA respecto a las alteraciones neurolgicas de la carencia de la vitamina B12: 1) Pueden consistir en una degeneracin combinada subaguda de la mdula espinal. 2) Pueden manifestarse como una demencia. 3) Pueden ser una de las formas de comienzo del cuadro carencial. 4) No siempre responden al tratamiento con B12 parenteral. 5) Se acompaan siempre de anemia macroctica. Respuesta correcta: 5

P117

MIR 1998-1999

Un paciente presenta el siguiente hemograma: Hb 9 g/dl,VCM 120 , HCM 34 pg, reticulocitos 12%, leucocitos 9.500/mm3, plaquetas 320.000/mm3. En el frotis se observa hipersegmentacin de neutrlos. El diagnstico es de anemia: 1) Aplsica. 2) Hemoltica. 3) Ferropnica. 4) Por trastornos crnicos. 5) Megaloblstica. Respuesta correcta: 5

Anemias hemolticas
P117

T7

MIR 2008-2009

P125

MIR 1999-2000F

P126

MIR 1998-1999F

En un paciente tratado durante aos con vitamina B12 parenteral por anemia perniciosa, con buena respuesta, aparece anemia microctica moderada y progresiva. Seale cul es la explicacin ms probable de esta evolucin: 1) La dosis de vitamina B12 es inadecuada. 2) Ha desarrollado anemia ferropnica por gastritis atrca. 3) El paciente tena una talasemia minor oculta por la anemia perniciosa. 4) Tiene un dcit asociado de cido flico. 5) Es portador de enfermedad celaca. Respuesta correcta: 2

Mujer de 64 aos, diagnosticada de anemia megaloblstica hace 5 y tratada correctamente hasta hace 3 aos, fecha en que se le practica gastrectoma total por tumor carcinoide de estmago.Desde entonces ha estado sin tratamiento. En la actualidad consulta por astenia y se objetiva palidez. Los parmetros hemocitomtricos son: hemates 3.130.000/ ml, Hb 9.6 g/ dl, Hto 28,4%, VCM 90,7 3 4.200/l con frmula normal y ferritina por debajo de lo normal. Se le realiza una endoscopia digestiva alta, que es normal. El diagnstico ms probable es: 1) Anemia megaloblstica por dcit de vitamina B12.

Nia de Guinea Ecuatorial de 7 aos de edad que acude a urgencias por astenia importante de 3 das de evolucin, febrcula, molestias farngeas y orinas oscuras. En la exploracin presenta hepatoesplenomegalia moderada ligeramente dolorosa y subictericia. En el hemograma se evidencia anemia importante de 5,6 g/dl de hemoglobina con VCM 75 y leucocitosis neutroflica. En la bioqumica llama la atencin un aumento de bilirrubina total de 5 mg/dl a expensas de bilirrubina no conjugada. La madre relata desde la infancia episodios similares que incluso han llevado a la trasfusin en tres ocasiones previas realizadas en su pas. Su familia presenta un historial de anemia y hemafuria. Qu prueba planteara en este momento y cul sera su sospecha diagnstica?: 1) Estudio de hemoglobinas y talasemia major. 2) Niveles de ferritina y ferropenia severa. 3) Test de Coombs y anemia hemoltica autoinmune. 4) Estudio morfolgico de sangre perifrica y anemia drepanoctica.

Desgloses

227

Hematologa
5) Estudio morfolgico de sangre perifrica y esferocitosis hereditaria. Respuesta correcta: 4

P109

MIR 2007-2008

Una chica de 27 aos, asintomtica, le consulta porque en una revisin de la empresa le han detectado alteraciones analticas. Aporta los siguientes resultados: hemates 4.9 x 1.012/l, hemoglobina 9 g/dl, VCM 75 , leucocitos 6,2 x 109/l, plaquetas 220 x 109/l, bilirrubina total 12 mol/1 (normal 5 - 17), LDH 2,8 kat/1 (normal 1,7 - 3,2), sideremia 20 mol/1 (normal 9 - 27) y ferritina 180 g/1 (normal 10 - 200). Cul es el diagnstico ms probable?: 1) Anemia ferropnica. 2) Anemia hemoltica. 3) Anemia sideroblstica. 4) Mielobrosis. 5) -talasemia. Respuesta correcta: 5

rios aos, con episodios hemolticos agudos en infecciones, ferropenia crnica y episodios de trombosis venosas repetidos, en el que se muestra una hemoglobina de 9,3 g/dl, reticulocitos = 18x109/l, leucocitos = 2,8x109/l, neutrlos = 0,75x109/l, y haptoglobina = indetectable, es: 1) Anemia aplsica por txicos qumicos. 2) Anemia de Fanconi. 3) Betatalasemia mayor. 4) Hemoglobinuria paroxstica nocturna. 5) Anemia de Balckfan-Diamond. Respuesta correcta: 4

P112

MIR 2004-2005

y esplenomegalia a 4 cm del reborde costal. En analtica destaca: valor hematocrito 24%, hemoglobina 8g/dl, reticulocitos, as como el ndice de produccin reticulocitario aumentados y en el frotis se observa policromatolia, anisopoiquilocitosis y esferocitosis. Elevacin de la bilirrubina de predominio indirecto y haptoglobina muy disminuida. Qu prueba analtica solicitara para orientar y completar el diagnstico de la anemia de esta paciente?: 1) Puncin y biopsia de mdula sea. 2) Test indirecto con suero de antiglobulina humana (prueba de Coombs). 3) Test de autohemlisis. 4) Dosicacin de vitamina B12 y cido flico en suero. 5) Estudio electrofortico de la hemoglobina. Respuesta correcta: 2

Los siguientes procesos pueden cursar con anemia microangioptica, EXCEPTO: 1) Hipertensin maligna. 2) Angioplastia coronaria. 3) Prtesis valvulares mecnicas. 4) Carcinomas diseminados. 5) Prpura trombtica trombocitopnica. Respuesta correcta: Anulada

P114

MIR 2001-2002

P114

MIR 2006-2007

Paciente de 47 aos que acude al servicio de urgencias por astenia ligera junto con ligero tinte ictrico. En la analtica realizada aparece una anemia de 6,8 g/dl de hemoglobina, con VCM de 90 , LDH de 1850 U/ml (normal <400) y bilirrubina de 2,5 mg/dl a expensas de bilirrubina indirecta. Cul considera que sera la actitud ms adecuada?: 1) Iniciar tratamiento con hierro oral y derivar a la consulta externa de Hematologa para seguimiento. 2) Transfundir dos concentrados de hemates dado que el paciente presenta sndrome anmico franco. 3) Realizar test de Coombs, recuento de reticulocitos y haptoglobina e iniciar tratamiento con esteroides. 4) Realizar aspirado de mdula sea lo antes posible para averiguar la eitologa de la anemia. 5) Administrar vitamina B12 y cido flico. Respuesta correcta: 3

P063

MIR 2003-2004

Paciente de 38 aos que consulta por astenia y orinas oscuras.En la exploracin se objetiva ictericia y la biologa muestra Hb 6g/dl; leucocitos 3,109/l, plaquetas 86,109/l, aumento de reticulocitos y LDH con haptoglobina baja. Los hemates carecan de protenas de membrana CD55/CD59 y un estudio molecular puso de maniesto alteraciones del gen PIG. Cul le parece el diagnstico ms correcto?: 1) Anemia hemoltica por anticuerpos calientes. 2) Anemia hemoltica por anticuerpos fros. 3) -talasemia intermedia. 4) Enfermedad de Donald-Landsteiner. 5) Hemoglobinuria paroxstica nocturna. Respuesta correcta: 5

En relacin con la betalasemia heterocigota, tambin conocida como rasgo talasmico, sealar cul de las siguientes respuestas es falsa: 1) La coincidencia en ambos miembros de la pareja de este rasgo implica un 25% de posibilidades de descendencia con betalasemia mayor. 2) Si el diagnstico se realiza en la embarazada y el padre es portador, la embarazada ha de acudir a un centro de referencia para estudio prenatal del feto. 3) La condicin de betalasemia heterocigota no implica la existencia de sntomas. 4) El tratamiento con hierro se puede utilizar para incrementar la hemoglobina A2. 5) El tratamiento con cido flico puede ser en ocasiones necesario en estos estados heterocigotos talasmicos, por ejemplo, ante embarazo, hemorragia, etapa de crecimiento, etc,. Respuesta correcta: 4

P068

MIR 2003-2004

P107

MIR 2000-2001

P112

MIR 2005-2006

El diagnstico ms probable de un paciente que presenta anemia crnica desde hace va-

Paciente, mujer de 50 aos de edad, previamente diagnosticada de lupus eritematoso sistmico. Acude por presentar astenia progresiva y disnea de moderados esfuerzos. La exploracin demuestra ictericia conjuntival

El diagnstico de la anemia hemoltica se realiza gracias a cinco signos biolgicos caractersticos: elevacin de los reticulocitos, hiperregeneracin eritroblstica, hiperbilirrubinemia no conjugada, incremento de la lacticodeshidrogenasa srica (LDH) y descenso de la hap-

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Desgloses

a Hematologa
toglobina. Cules de estos signos biolgicos pueden observarse tambin en las prdidas de sangre por hemorragia?: 1) Descenso de la haptoglobina e hiperregeneracin eritroblstica. 2) Elevacin de LDH y bilirrubina no conjugada. 3) Hiperregeneracin eritroblstica y elevacin de la cifra de reticulocitos. 4) Elevacin de la bilirrubina no conjugada y descenso de la haptoglobina. 5) Descenso de la haptoglobina y elevacin de la LDH. Respuesta correcta: 3 las enzimas o en la hemoglobina. En cada una de las respuestas siguientes hay una anemia de cada grupo. De ellas, seale cul contiene el tipo ms frecuente de cada grupo en Espaa: 1) Eliptocitosis, dcit de G6P-deshidrogenasa, beta-talasemia minor. 2) Xerocitosis, dcit de piruvato-kinasa, alfatalasemia. 3) Esferocitosis, dcit de triosa-fosfato- isomerasa, drepanocitosis. 4) Esferocitosis, dcit de G6P-dehidrogenasa, talasemia minor. 5) Eliptocitosis, dcit de piruvato-kinasa, betatalasemia minor. Respuesta correcta: 4 3) Prpura trombtica trombocitopnica. 4) Dcit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. 5) Coagulacin intravascular diseminada. Respuesta correcta: 2

Sndromes mielodisplsicos
P116

T8

MIR 2008-2009

P113

MIR 2000-2001

En relacin a la hemoglobinuria paroxstica nocturna, seale cul de las siguientes armaciones es FALSA: 1) Es un defecto adquirido. 2) Falta la molcula de anclaje glicosilfosfoinositol en la membrana. 3) Cursa con un aumento de la resistencia del hemate a la lisis por el complemento. 4) Se acompaa de un aumento de frecuencia de trombosis venosas. 5) Presenta a menudo leucopenia y trombopenia. Respuesta correcta: 3

P119

MIR 1998-1999

Cul es el mtodo ms able para diagnosticar la hemoglobinuria paroxstica nocturna?: 1) Test de hemlisis en medio cido (Ham-Dacie). 2) Test de hemlisis en sacarosa. 3) Acetil-colinesterasa eritrocitaria. 4) Deteccin de ujo de CD55 y CD59 eritrocitario y/o leucocitario. 5) Deteccin de ujo de CD61 y glicoforina A en eritrocitos. Respuesta correcta: 4

En relacin con los sndromes mielodisplsicos, seale la armacin correcta: 1) Tiene mayor incidencia en mujeres jvenes. 2) La pancitopenia es un hallazgo poco frecuente (menos del 5%). 3) La presencia de citopenias o monocitosis sin anemia se da en ms del 90% de los pacientes. 4) La presencia de anemia con sideroblastos en anillo es de mal pronstico y suele conllevar una supervivencia inferior a un ao. 5) La celularidad cuantitativa de la mdula sea est casi siempre aumentada o normal con patrn ferrocintico de eritropoyesis inecaz. Respuesta correcta: 5

P113

MIR 2007-2008

P118

MIR 2000-2001F

P092

MIR 1997-1998

Seale cul de las siguientes armaciones es correcta, en relacin con las crisis hemolticas por dcit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa eritrocitaria: 1) Son menos frecuentes en las mujeres. 2) Son independientes de la ingestin de habas verdes. 3) Son independientes de la intoxicacin por bolas de naftalina antipolillas. 4) Son independientes de la ingestin de antipaldicos. 5) Son independientes de las infecciones virales. Respuesta correcta: 1

En cul de las siguientes enfermedades se presentan las hemolisinas bifsicas (o anticuerpos de Donath-Landsteiner) productoras de hemoglobinuria paroxstica a frigore?: 1) Leucemia linftica crnica. 2) Mieloma mltiple. 3) Lupus eritematoso diseminado. 4) Slis. 5) Talasemia mayor en rgimen hipertransfusional. Respuesta correcta: 4

P095

MIR 1997-1998

P126

MIR 1999-2000F

Las anemias hemolticas congnitas se clasican en tres grandes grupos, dependiendo de dnde se encuentre la alteracin: en la membrana, en

La hemlisis es fundamentalmente intravascular en los siguientes procesos, EXCEPTO: 1) Hemoglobinuria paroxstica nocturna. 2) Anemia hemoltica autoinmune mediada por IgG.

Mujer de 30 aos que consulta porque en una revisin de empresa le han detectado un hemograma normal con leucocitos 35 x 109/l (60% segmentados, 12% cayados, 16% mielocitos, 4% metamielocitos, 7% linfocitos, 1% monocitos, hemoglobina 127 g/l, VCM 89 ,HCM 28 pg, reticulocitos 46 x 109/l y plaquetas 389 x 109/l. La morfologa eritrocitaria es normal. En el resto de anlisis destaca un cido rico de 8 mg/dL y una LDH de 650 UI/l. Su estado general est conservado, sin ningn otro sntoma que una ligera sensacin de astenia desde hace 2-3 meses. No ha perdido peso, no tiene ebre ni ningn sntoma de infeccin ni de dolor. La exploracin fsica muestra la presencia de una esplenomegalia de 1-2 traveses de dedo por debajo del reborde costal como nico hallazgo. La paciente no es fumadora y no tiene antecedentes de inters excepto que hace seis meses se le practic otro hemograma que mostr una cifra leucocitaria de 14 x 109/l,que se atribuy a una infeccin respiratoria que resolvi sin problemas. Cul es el diagnstico ms probable en este caso?:

Desgloses

229

Hematologa
1) 2) 3) 4) 5) Leucocitosis reactiva. Leucemia mieloide crnica (LMC). Mielobrosis en etapa incipiente. Leucemia mielomonoctica crnica (LMMC). Sndrome mielodisplsico. Respuesta correcta: 2 4) Fosfatasas alcalinas granulocticas. 5) Fosfatasas cidas. Respuesta correcta: 2 4) Leucemia linfoctica crnica. 5) Anemia hemoltica autoinmune. Respuesta correcta: 3

P021

MIR 1999-2000

P131

MIR 1998-1999F

P118

MIR 2005-2006

De los siguientes enunciados, seale la respuesta verdadera respecto al lugar en el que se encuentra la alteracin patognica principal en los sndromes mielodisplsicos. 1) En el microambiente de la mdula sea. 2) En la clula germinal pluripotencial o clula stem cell. 3) En los mecanismos de depsito de hierro en la mdula sea. 4) En alguna de las clulas comprometidas hacia una lnea celular concreta. 5) La alteracin principal es en los receptores de los factores de crecimiento celular (citoquinas). Respuesta correcta: 2

En un paciente de 75 aos, sin antecedentes de inters, con anemia (Hb 9 g/dl) macroctica (VCM 106 ), reticulopenia (0,2%) y concentraciones sricas de vitamina B12, cido flico y hormonas tiroideas dentro de lmites normales, lo ms indicado, entre lo siguiente, es realizar: 1) Gastroscopia con biopsia gstrica para descartar anemia perniciosa. 2) Tratamiento oral con complejo multivitamnico, que incluya vitamina B6 y control de la evolucin clnica. 3) Tratamiento con esteroides por tratarse de una anemia hemoltica autoinmune. 4) Examen morfolgico de la mdula sea para descartar sndrome mielodisplsico. 5) Estudio gentico familiar por tratarse de una beta-talasemia. Respuesta correcta: 4

Un paciente de 65 aos, presenta palidez y disnea de esfuerzos. La analtica hematolgica muestra: VCM 103 3, Hb 10 g/dl, leucocitos 2.100/mm3, plaquetas 150.000/mm3. En el aspirado de mdula sea se observa hipercelularidad, algunos megacariocitos pequeos y 5% de blastos. Qu diagnstico sospechara en primer lugar?: 1) Leucemia mieloblstica aguda. 2) Anemia megaloblstica. 3) Leucemia mieloide crnica. 4) Sndrome mielodisplsico. 5) Prpura trombopnica idioptica. Respuesta correcta: 4

Poliglobulias
P256

T9

P113

MIR 2001-2002

P027

MIR 1999-2000

MIR 2003-2004

Respecto de la anemia refractaria sideroblstica, cul de las siguientes respuestas es FALSA?: 1) No dispone de un tratamiento mdico ecaz. 2) El soporte transfusional con concentrados de hemates es el tratamiento ms importante. 3) La evolucin a leucemia aguda es muy frecuente. 4) El tratamiento con desferroxamina ha de ser condesiderado en prevencin de la hemocromatosis secundaria. 5) Cuando las transfusiones son muy repetidas, es aconsejable utilizar ltros leucocitarios. Respuesta correcta: 3

Cul es, de las siguientes, la variedad de sndrome mielodisplsico con peor pronstico?: 1) Anemia refractaria simple. 2) Anemia refractaria sideroblstica. 3) Anemia refractaria con exceso de blastos. 4) Anemia refractaria con exceso de blastos en transformacin. 5) Leucemia mielomonoctica crnica. Respuesta correcta: 4

P118

MIR 1998-1999

En un hemograma rutinario de un paciente no fumador de 65 aos, se obtienen los siguientes parmetros: concentracin de hemoglobina 19 g/dl, valor hematocrito 55%. La masa eritrocitaria medida por dilucin de hemates marcados con Cr51 y los niveles de eritropoyetina srica estn elevados. La saturacin arterial de oxgeno es del 95%. Cul, entre los siguientes, es el diagnstico ms probable?: 1) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. 2) Policitemia vera. 3) Policitemia esprea. 4) Carcinoma renal. 5) Carboxihemoglobinemia. Respuesta correcta: 4

P115

MIR 2000-2001F

Cul de las siguientes tinciones citoqumicas es determinante para identicar una de las variedades de sndrome mielodisplsico?: 1) Peroxidasa. 2) Perls (hierro). 3) PAS.

Enferma de 78 aos enviada al hospital por astenia progresiva y anemia. Los datos hematolgicos son: VS 90; Hb 9 g/dl; Hto 24%; VCM 102 ; HCM 30 pg; CHCM 34 g/; reticulocitos 1%;leucocitos 7.300 /mm3.Las cifras de cido flico y vitamina B12 son normales. El diagnstico ms probable ser: 1) Anemia por deciencia de hierro. 2) Anemia aplsica. 3) Sndrome mielodisplsico.

P068

MIR 2002-2003

Son causas potenciales de eritrocitosis las siguientes, EXCEPTO: 1) Hipoxemia crnica. 2) Exceso de carboxihemoglobina. 3) Hipernefroma.

230

Desgloses

a Hematologa
4) Sndrome de Cushing. 5) Hipoandrogenemia. Respuesta correcta: 5 1) 2) 3) 4) 5) Leucemia mieloide crnica. Trombocitosis esencial. Mieloma mltiple. Policitemia vera. Mielobrosis con metaplasia mieloide. Respuesta correcta: 3 4) Interfern alfa hasta mxima respuesta citogentica. 5) Trasplante alognico de progenitores hematopoyticos. Respuesta correcta: 3

P022

MIR 1999-2000

Respecto a la hemoglobina, seale cul de las siguientes es la armacin correcta: 1) Es, a partir de la pubertad, ms baja en varones que en mujeres. 2) Diere en los dos sexos en la infancia. 3) No vara con la gestacin. 4) No vara con la altitud en la que habita el individuo. 5) Es ms alta en los sujetos que fuman ms de una cajetilla diaria. Respuesta correcta: 5

P113

MIR 2006-2007

P067

MIR 2003-2004

La alteracin citogentica caracterstica de la leucemia mieloide crnica es: 1) t(11;14). 2) Isocromosoma 6. 3) t(15;17) 4) t(9;22). 5) Trisoma 12. Respuesta correcta: 4

P028

MIR 1999-2000

P115

MIR 2005-2006

Todas las siguientes son causas de eritrocitosis, EXCEPTO una. Selela: 1) Hemoglobinopatas con alta anidad para el oxgeno. 2) Administracin exgena de eritropoyetina. 3) Sndromes mielodisplsicos. 4) Hipernefroma. 5) Sndrome de apnea del sueo. Respuesta correcta: 3

T10
P108

Sndromes mieloproliferativos crnicos

MIR 2008-2009

Cul de las siguientes armaciones en relacin a la leucemia mieloide crnica es correcta?: 1) El cromosoma Ph se produce a partir de una translocacin recproca entre los cromosomas 15 y 17. 2) El cromosoma Ph aparece en precursores granulocticos, eritroides, megacariocticos, linfoides y broblastos medulares. 3) El cromosoma Ph es una alteracin del cariotipo til como marcador diagnstico de la LMC pero sin relacin con la patogenia de la enfermedad. 4) El oncogn BCR-ABL codifica una protena (p210) con actividad tirosinquinasa aumentada. 5) El mesilato de imatinib es un frmaco citotxico alquilante utilizado en la fase crnica de la enfermedad. Respuesta correcta: 4

Un hombre de 60 aos presenta molestias en hipocondrio izquierdo desde hace 5 meses. El hemograma muestra 50 x 109 leucocitos/l con neutrolia, basolia, eosinolia y presencia de formas inmaduras mieloides, hemoglobina 14 g/dl y 450 x 109 plaquetas/l. En la exploracin fsica destaca una esplenomegalia palpable a 4 cm del reborde costal. Indique cul sera su actitud inicial: 1) Realizar TAC abdominal en busca de adenopatas para estadiaje. 2) Esplenectoma diagnstica y teraputica. 3) Realizar estudio citogentico y molecular para establecer el diagnstico. 4) Iniciar quimioterapia intensiva de forma urgente. 5) Radioterapia esplnica. Respuesta correcta: 3

P072

MIR 2003-2004

En cul de las siguientes circunstancias es excepcional la existencia de trombocitosis reactiva?: 1) Hemorragias. 2) Neoplasias epiteliales. 3) Anemia refractaria con exceso de blastos en transformacin. 4) Anemia ferropnica. 5) Infecciones. Respuesta correcta: 3

La policitemia vera NO se asocia con: 1) Leucocitosis. 2) Trombocitosis. 3) Niveles elevados de B12. 4) Niveles elevados de eritropoyetina. 5) Esplenomegalia. Respuesta correcta: 4

P073

MIR 2002-2003

P116

MIR 2004-2005

P238

MIR 2008-2009

Cul de las siguientes entidades no corresponde a un sndrome mieloproliferativo crnico?:

El tratamiento de primera lnea de un paciente de 65 aos de leucemia mieloide crnica en primera fase crnica debe basarse en: 1) Quimioterapia intensiva hasta alcanzar la remisin completa. 2) Hidroxiurea oral para mantener valores leucocitarios normales. 3) Imatinib mesilato de forma indenida.

Cul de los siguientes hallazgos es el ms caracterstico de la leucemia mieloide crnica?: 1) El cromosoma Filadela. 2) El esplenomegalia palpable. 3) La disminucin de la fosfatasa alcalina granulocitaria. 4) El aumento del cido rico srico. 5) El reordenamiento del gen bcr/abl. Respuesta correcta: 5

Desgloses

231

Hematologa
P074 MIR 2002-2003
En un paciente de 25 aos, diagnosticado de leucemia mieloide crnica hace seis meses, cul, entre los siguientes, es el tratamiento con mejor resultado?: 1) El interfern alfa. 2) El busulfn. 3) La hidroxiurea. 4) El trasplante alognico de progenitores hemopoyticos a partir de un hermano HLAcompatible. 5) El trasplante autlogo de progenitores hematopoyticos. Respuesta correcta: 4 3) La exclusin de las restantes entidades mieloproliferativas crnicas. 4) El aumento importante de los megacariocitos medulares. 5) La presencia de anomalas morfolgicas plaquetarias. Respuesta correcta: 3

P121

MIR 1998-1999

P257

MIR 2002-2003

Seale cul de los siguientes hallazgos hace muy improbable el diagnstico de policitemia vera: 1) Masa eritrocitaria >36 mg/kg en el varn y >32 mg/kg en la mujer. 2) Saturacin de oxgeno arterial >92%. 3) Eritropoyetina elevada. 4) Esplenomegalia. 5) Trombocitosis >400.000/mm3. Respuesta correcta: 3

personales y familiares sin inters. Exploracin fsica: rubicundez facial, resto rigurosamente normal. Analtica: Hto 62%,leucocitos 13.000/ microl con frmula normal; plaquetas 325.000/ microl; saturacin arterial de oxgeno 95%; fosfatasa alcalina granuloctica 150 (sobre una puntuacin mxima de 200; valor de referencia 30 a 80); B12 srico 593 pg/ml (valores de referencia 170 a 920 pg/ml); eritropoyetina srica y urinaria, dentro de la normalidad. Rx trax, TAC craneal y ecografa abdominal: dentro de la normalidad.Masa eritrocitaria 35 ml/kg. Qu diagnstico, de los siguientes, le parece ms probable?: 1) Eritrocitosis espuria. 2) Vrtigo de Mnire. 3) Poliglobulia secundaria a hemangioma cerebeloso. 4) Policitemia vera. 5) Poliglobulia secundaria a hipernefroma. Respuesta correcta: 4

Todas las enfermedades que a continuacin se indican pueden provocar esplenomegalia. Entre ellas, indique la que exhibe esplenomegalia de mayor grado (con borde esplnico inferior a ms de 20 cm de reborde costal) de forma ms constante: 1) Metaplasia mieloide. 2) Cirrosis heptica con hipertensin portal. 3) Endocarditis bacteriana. 4) Fiebre tifoidea. 5) Amiloidosis. Respuesta correcta: 1

P127

MIR 1998-1999F

Leucemia linftica crnica

P256

T11

Cul de los siguientes datos NO es de utilidad diagnstica en la leucemia mieloide crnica?: 1) Basolia. 2) Leucocitosis. 3) Esplenomegalia. 4) Cromosoma Ph en los broblastos. 5) Ausencia de fosfatasa alcalina granuloctica. Respuesta correcta: 4

MIR 2008-2009

P023

MIR 1999-2000

En una poliglobulia, todos los datos siguientes concuerdan con una policitemia vera, EXCEPTO uno. Selelo: 1) Aumento de la masa de hemates. 2) Esplenomegalia. 3) Leucocitosis y trombocitosis. 4) Eritropoyetina srica alta. 5) Saturacin arterial de oxgeno normal. Respuesta correcta: 4

P089

MIR 1997-1998

En la tricoleucemia, o leucemia de clulas peludas, son habituales al diagnstico los siguientes datos EXCEPTO uno: 1) Esplenomegalia. 2) Anemia. 3) Fibrosis medular. 4) Ensanchamiento mediastnico. 5) Linfocitos circulantes con prolongaciones citoplasmticas. Respuesta correcta: 4

Qu hallazgo de la exploracin fsica es de utilidad para diferenciar la policitemia vera de otras policitemias secundarias?: 1) Congestin de las venas de la retina. 2) Cianosis. 3) Hepatomegalia. 4) Esplenomegalia. 5) Piel seca. Respuesta correcta: 4

P110

MIR 2004-2005

P124

MIR 1999-2000F

El diagnstico de la trombocitemia esencial se basa fundamentalmente en: 1) La presencia de esplenomegalia. 2) La cifra de plaquetas superior a 1.000.000/mm3.

P093

MIR 1997-1998

Mujer de 58 aos, previamente bien, que acude al mdico por cefalea y mareos. Antecedentes

Un paciente de 63 aos con leucemia linftica crnica en estadio A diagnosticado hace seis meses, acude a urgencias por un cuadro de ictericia desde hace 48 h y cansancio. La exploracin fsica slo revela algunas microadenopatas cervicales y un leve soplo sistlico polifocal. El hemograma revelaba leucocitos 36.100/mm3, (linfocitos 87%), Hb 6,7 g/dl, VCM 105, plaquetas 216.000/mm3, bilirrubina total 5,3 mg/dl, bilirrubina directa 0,7 mg/dl, LDH 1.050 UI/l, ALT: 37 UI/l, GGT 39 UI/l, fosfatasa

232

Desgloses

a Hematologa
alcalina 179 UI/l. Indique cul de las siguientes pruebas o combinacin de pruebas sern de mayor utilidad diagnstica: 1) Ecografa heptica. 2) Sideremia, ferritina, B12 y cido flico. 3) Test de Coombs directo. 4) Niveles de reticulocitos. 5) Serologa de Parvovirus. Respuesta correcta: 3 3) Hipogammaglobulinemia. 4) Inltracin en el SNC. 5) Neumona neumoccica. Respuesta correcta: 4

P121

MIR 2001-2002

2) Diagnstico: leucemia linftica crnica estadio A.Tratamiento: no precisa. 3) Diagnstico:l infoma leucemizado. Tratamiento: poliquimioterapia. 4) Diagnstico: leucemia prolinfoctica. Tratamiento: udarabina. 5) Diagnstico: leucemia linftica crnica estadio A.Tratamiento: udarabina. Respuesta correcta: 2

P115

MIR 2004-2005

Respecto a la tricoleucemia, seale la armacin FALSA: 1) Los enfermos generalmente presentan esplenomegalia y son escasas las adenopatias perifricas palpables. 2) Es poco frecuente encontrar citopenias. 3) Existe caractersticamente positividad para la tincin con fosfatasa cida que no se inhibe con tartrato. 4) El tratamiento inicial suele ser la esplenectoma. 5) La opcin farmacolgica ms empleada actualmente son los anlogos de las purinas (2CDA, DCF), aunque no todos los casos se tratan. Respuesta correcta: Anulada

En relacin con la leucemia de clulas peludas, tambin conocida como tricoleucemia, seale cul de las siguientes respuestas es FALSA: 1) El cuadro clnico ms frecuente es el de pancitopenia y esplenomegalia, por lo que el tratamiento ms recomendado anualmente es la esplenectoma. 2) El aspirado medular es dicultoso pues suele existir brosis medular. 3) Son frecuentes las infecciones oportunistas por legionella y por micobacterias. 4) El tratamiento con anlogos de las purinas (2-cloroadenosina y 2-deoxicoformicina) logra remisiones completas prolongadas en un nmero importante de pacientes. 5) Es una enfermedad originada en los linfocitos B. Respuesta correcta: 1

P020

MIR 1999-2000

Seale la armacin correcta respecto a una leucemia linfoide crnica: 1) Existen blastos en sangre perifrica al comienzo de la enfermedad. 2) Se produce crisis blstica nal en el 5% de los pacientes. 3) No siempre hay inltracin linfoide de la mdula sea. 4) Se trata siempre con busulfn. 5) Es frecuente la ausencia de sntomas al hacer el diagnstico. Respuesta correcta: 5

P108

MIR 2000-2001

P125

MIR 1998-1999F

P117

MIR 2004-2005

Paciente de 65 aos de edad, diagnosticado de leucemia linftica crnica, presenta adenopatas palpables cervicales y axilares bilaterales. Leucocitos 85x109/l con 85% de linfocitos, Hto 40% y Hb 13 g/dl y plaquetas 50x109l. En qu estadio clnico de Rai y de Binet se encuentra?: 1) Estadio III de Rai y estadio A de Binet. 2) Estadio IV de Rai y estadio B de Binet. 3) Estadio III de Rai y estadio C de Binet. 4) Estadio IV de Rai y estadio C de Binet. 5) Estadio II de Rai y estadio B de Binet. Respuesta correcta: 4

En los pacientes diagnosticados de leucemia linftica crnica, a lo largo de su evolucin presentan complicaciones infecciosas bacterianas y vricas, as como segundas neoplasias. Qu otras complicaciones presentan frecuentemente?: 1) Hipercalcemia y lesiones osteolticas. 2) Fenmenos autoinmunes. 3) Insuciencia renal crnica. 4) Trasnfromacin en leucemia aguda. 5) Mielobrosis con metaplasia mieloide. Respuesta correcta: 2

Cul de los siguientes datos NO es caracterstico de la leucemia linftica crnica de clulas B?: 1) 60% de linfocitos en mdula sea. 2) Hipogammaglobulinemia. 3) Ms de un 60% de las clulas de la mdula sea y sangre perifrica son CD20 y CD5 positivas. 4) Trisoma del cromosoma 12. 5) Expresin de cadenas ligeras kappa y lambda en los linfocitos. Respuesta correcta: 5

P133

MIR 1998-1999F

P112

MIR 2000-2001F

P067

MIR 2002-2003

Cul de las siguientes complicaciones NO es propia de la leucemia linftica crnica?: 1) Infecciones oportunistas por virus herpes. 2) Anemia hemoltica autoinmune.

En un paciente con 60 aos, buen estado general, exploracin fsica normal y un hemograma con leucocitos 70.000/mm3 (90% linfocitos), sin anemia ni trombopenia, el diagnstico ms probable y tratamiento ms adecuado, son: 1) Diagnstico: leucemia linftica crnica. Tratamiento: no precisa.

Paciente de 64 aos, que acude a Hematologa enviado por su mdico de cabecera por hallazgo, en un examen de empresa, de 62x109/l leucocitos con 2% segmentados y 98% linfocitos de pequeo tamao, ncleo redondeado y cromatina grumosa sin nuclolos. Hb 12 g/ dl; plaquetas 186.000/mm3; reticulocitos 1,3%; test de antiglobulina directo negativo. El paciente no relataba sintomatologa alguna, sal-

Desgloses

233

Hematologa
vo migraas habituales. La exploracin fsica no revel anomalas. Las pruebas bioqumicas bsicas (incluyendo LDH) se encontraban en lmites normales. Una Rx de trax y ecografa abdominal no mostraban alteraciones signicativas. En la biopsia de cresta ilaca se observ inltracin difusa por linfocitos pequeos. En el medulograma exista una inltracin linfoide del 56%, a expensas de clulas de similares caractersticas de las de sangre perifrica (SP). El fenotipo inmunolgico de los linfocitos de SP era inmunoglobulinas dbilmente + (cadenas y ), CD19 +, CD5 +, FMC7 , CD2. El cariotipo no mostr anomalas citogenticas en las metafases estudiadas. Cul es el diagnstico?: 1) Leucemia prolinfoctica fenotipo B. 2) Tricoleucemia. 3) Leucemia linfoide crnica fenotipo B. 4) Linfoma centrofolicular leucemizado. 5) Leucemia linfoblstica aguda. Respuesta correcta: 3 4) La leucemia linftica crnica de inmunofenotipo B es particularmente frecuente en la poblacin japonesa. 5) El tratamiento inductor de diferenciacin con cido retinoico es especialmente ecaz para la leucemia mielomonoctica crnica. Respuesta correcta: 2 1) Arabinsido de citosina y una antraciclina. 2) Arabinsido de citosina, antraciclina y etopsido. 3) cido retinoico y antraciclina. 4) Vincristina-antraciclina y prednisona. 5) Metotrexate, ciclofosfamida y prednisona. Respuesta correcta: 3

P114

MIR 2005-2006

P069

MIR 2003-2004

En cul de las siguientes subvariedades de la clasicacin de las leucemias agudas mieloides de la FAB se da de forma caracterstica una translocacin que afecta a los genes PML y RAR alfa (receptor alfa del cido retinoico) determinado el gen hbrido PML-RAR alfa: 1) LAM M1. 2) LAM M3. 3) LAM M5. 4) LAM M6. 5) LAM M7. Respuesta correcta: 2

P260

MIR 1997-1998

Los protocolos de tratamiento en la leucemia aguda linfoblstica incluyen tratamiento sobre el sistema nervioso central con la administracin intratecal de quimioterapia. En qu momento se debe iniciar dicho tratamiento?: 1) Una vez conseguida la remisin completa. 2) Cuando estn normalizadas las cifras de plaquetas y neutrlos. 3) Durante la fase de tratamiento de consolidacin. 4) Slo se realiza en los pacientes con inltracin del sistema nervioso central. 5) Cuando se inicia el tratamiento con quimioterapia. Respuesta correcta: 5

Los pacientes con leucemia linfoctica crnica por linfocitos B tienen un aumento en la susceptibilidad a padecer infecciones. Cul es la causa principal?: 1) Aumento de linfocitos. 2) Anemia. 3) Descenso de inmunoglobulinas. 4) Esplenomegalia. 5) Anomalas en los granulocitos. Respuesta correcta: 3

P116

MIR 2005-2006

T12
P112

Leucemias agudas
MIR 2006-2007

Cul de las siguientes armaciones es correcta?: 1) La leucemia linfoblstica infantil con fenotipo pre-B es de pronstico ms favorable si presenta la t (9.22). 2) La leucemia mieloblstica es ms frecuente entre los pacientes tratados por enfermedad de Hodgkin tratados con agentes alquilantes. 3) El tratamiento de eleccin para el tratamiento de un paciente con leucemia mieloide crnica de ms de 60 aos, no candidato a trasplante, es la hidroxiurea.

En la leucemia aguda linfoblstica, la identicacin de factores pronsticos ha permitido reducir la toxicidad relacionada con el tratamiento a los pacientes considerados de bajo riesgo. Son factores que mantienen valor pronstico favorable: edad de 1 a 9 aos, cifra de leucocitos inicial < 25.000, ausencia de alteraciones citogenticas de mal pronstico, as como: 1) Sexo masculino. 2) Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5x 109/l. 3) La presencia de ebre de ms de 39C al diagnstico. 4) Si el procentaje de blastos en sangre perifrica supera el 50%. 5) La rapidez de la respuesta al tratamiento inicial (<10% de blastos en la mdula realizada el da 14 despus de comenzado el tratamiento). Respuesta correcta: 5

P071

MIR 2003-2004

Cules son las alteraciones genticas primarias ms frecuentes en neoplasias hematolgicas?: 1) Mutaciones puntuales en genes supresores de tumores. 2) Delecciones de genes supresores de tumores. 3) Mutaciones puntuales en proto-oncogenes. 4) Amplicacin de proto-oncogenes. 5) Translocaciones cromosmicas con activacin de proto-oncogenes asociados. Respuesta correcta: 5

P110

MIR 2001-2002

P119

MIR 2004-2005

El tratamiento de induccin de la leucemia promieloctica aguda est basado en la siguiente combinacin:

Seale, de las siguientes opciones, cul es el mejor tratamiento que se le puede ofrecer a un paciente joven diagnosticado de leucemia promieloctica aguda: 1) Si dispone de hermano HLA idntico es preferible realizar, cuanto antes, un trasplante alognico tras el tratamiento quimioterpico de induccin.

234

Desgloses

a Hematologa
2) La quimioterapia de induccin asociada a cido transretinoico (ATRA) es la mejor alternativa y permite curar una proporcin importante de pacientes. 3) El mejor tratamiento es el de intensicacin con trasplante autlogo. 4) Lo ms importante es la transfusin de plasma y plaquetas, as como de heparina para controlar la coagulopata de consumo que presentan estos pacientes al diagnstico. 5) La terapia gnica permite curar estos pacientea al conocerse que existe una translocacin cromosmica 15-17. Respuesta correcta: 2 la respuesta al tratamiento y la evolucin en la leucemia aguda mieloblstica: 1) Edad, subtipo FAB, grado de anemia. 2) Edad, antecedente de mielodisplasia, citogentica. 3) Citogentica, cifra de leucocitos, grado de anemia. 4) Presencia de organomegalias, edad, estado general. 5) Antecedente de mielodisplasia, organomegalias, anemia. Respuesta correcta: 2 son CD34, CD33 y CD 13 positivos, CD15 negativos. El diagnstico ser leucemia: 1) Aguda mieloblstica M 0. 2) Aguda mieloblstica M 1. 3) Aguda linfoblstica. 4) Mieloide crnica en transformacin. 5) Monoctica aguda M5 o monoblstica. Respuesta correcta: 2

P094

MIR 1997-1998

P120

MIR 1998-1999

P106

MIR 2000-2001

Las distintas variedades de leucemia aguda mieloblstica se tratan con quimioterapia, pero en una de sus formas se asocia al tratamiento el cido holotransretinoico (ATRA). De qu variedad se trata?: 1) Leucemia aguda mieloblstica, M-1 de la clasicacin FAB. 2) Leucemia aguda mielomonoctica, M-4 de la clasicacin FAB. 3) Leucemia aguda monoblstica, M-5 de la clasicacin FAB. 4) Leucemia aguda megacarioblstica, M-7 de la clasicacin FAB. 5) Leucemia aguda promieloctica, M-3 de la clasicacin FAB. Respuesta correcta: 5

Cual de los siguientes factores NO implica un peor pronstico en la evolucin de la leucemia linfoblstica aguda (LAL)?: 1) Edad superior a 20 aos. 2) Ausencia de remisin completa a las 4 semanas del tratamiento de induccin. 3) Ausencia del CD10 (antgeno comn de LAL). 4) Presencia de cromosoma Philadelphia. 5) Hiperdiploidia con ms de 50 cromosomas. Respuesta correcta: 5

El ATRA (cido holotransretinoico) es el tratamiento de eleccin en: 1) Linfoma esclerosante de mediastino. 2) Mieloma mltiple en pacientes con menos de 60 aos. 3) Leucemia aguda no linfoblstica promieloctica. 4) Leucemia aguda linfoblstica T. 5) Leucemia aguda no linfoblstica mielomonoctica. Respuesta correcta: 3

Linfoma de Hodgkin
P107

T13

P125

MIR 1998-1999

MIR 2008-2009

P114

MIR 2000-2001F

El cido holotransretinoico (ATRA) es una teraputica especialmente ecaz en una de las siguientes variedades de leucemia: 1) Leucemia aguda linfoblstica. 2) Leucemia aguda promieloctica. 3) Leucemia mieloide crnica. 4) Leucemia linftica crnica. 5) Leucemia aguda megacarioctica. Respuesta correcta: 2

En las leucemias agudas no linfoblsticas, la translocacin (8,21) es un rasgo de buen pronstico que se asocia habitualmente a: 1) Coagulacin intravascular diseminada. 2) Hipertroa gingival. 3) Subtipo citolgico FAB M4 con eosinolia. 4) Buena respuesta al tratamiento con cido holotransretinoico. 5) Subtipo citolgico FAB M2. Respuesta correcta: 5

P132

MIR 1998-1999F

P017

MIR 1999-2000

Seale cul de las siguientes es la combinacin de factores pronsticos, presentes en el momento del diagnstico, que mejor predice

Mujer de 15 aos que consulta por astenia y ebre. En la exploracin presenta palidez de piel y mucosas, hematomas generalizados y hepatoesplenomegalia moderada. En sangre perifrica se observa leucocitosis con 10% de blastos y en mdula sea 40% de blastos, 7% de ellos mieloperoxidasas positivos. La identicacin de los antgenos proteicos con anticuerpos monoclonales demuestra que los blastos

Paciente de 40 aos con cuadro clnico de sudoracin, ebre y prdida de peso en las ltimas semanas. En la exploracin y pruebas de imagen se encontraron adenopatas mediastnicas, cervicales y retroperitoneales. Tras un estudio histolgico se diagnostica de Enfermedad de Hodgkin del tipo deplecin linfoctica. En la biopsia de mdula sea no se objetiva inltracin por la enfermedad. Seale, de los siguientes, en qu estadio del sistema Ann Arbor se encontrara este paciente: 1) Estadio IIl-A. 2) Estadio III-B. 3) Estadio IV-A. 4) Estadio IV-B. 5) Estadio II-A. Respuesta correcta: 2

P112

MIR 2007-2008

En una paciente de 20 aos de edad con adenopatas laterocervicales dolorosas tras la in-

Desgloses

235

Hematologa
gesta de alcohol, ebre y prurito intenso generalizado el diagnstico ms probable sera: 1) Mononucleosis infecciosa. 2) Toxoplasmosis. 3) Enfermedad de Hodgkin. 4) Linfoma difuso de clulas grandes. 5) Tuberculosis ganglionar. Respuesta correcta: 3 cuper adecuadamente que permanece en remisin, presenta 3 aos ms tarde la siguiente analtica: Hb 809 g/l, leucocitos 1,2x109/l y plaquetas 30x109. El diagnstico ms probable, entre los siguientes, es: 1) Hemoglobinuria paroxstica nocturna. 2) Sndrome mielodisplsico secundario. 3) Hepatopata crnica con hiperesplenismo. 4) Aplasia medular. 5) Pancitopenia autoimnune. Respuesta correcta: 2

P115

MIR 2000-2001

P108

MIR 2006-2007

Cul de las siguientes armaciones considera que es la ms correcta?: 1) La forma de enfermedad de Hodgkin esclerosis nodular es especialmente frecuente en mujeres jvenes. 2) El linfoma de Burkitt se caracteriza por la t(14;28). 3) El linfoma folicular tiene habitualmente comportamiento clnico de alta malignidad, con difcil control duradero con las posibilidades teraputicas actuales. 4) La presentacin inicial ms frecuente de un linfoma MALT es una masa mediastnica. 5) La radioterapia nodal es el tratamiento de primera eleccin para un paciente con enfermedad de Hodgkin en estado III-B en mujeres en edad frtil. Respuesta correcta: 1

P145

MIR 2002-2003

Un hombre mayor presenta adenopatas mltiples. El estudio morfolgico de una de ellas muestra arquitectura borrada por la presencia de un componente celular polimorfo, con abundantes clulas mononucleadas y binucleadas con nuclolo evidente que son CD15+ y CD30+, entre ellas se disponen numeroso linfocitos CD3+, as como numerosos eosinlos histiocitos y clulas plasmticas. Cul es el diagnstico?: 1) Ganglio reactivo patrn mixto. 2) Linfoma B de clulas grandes anaplsico CD30+. 3) Linfoma T perifrico. 4) Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta. 5) Enfermedad de Hodgkin tipo predominio linfoctico. Respuesta correcta: 4

Cul de las siguientes armaciones es cierta con respecto a la enfermedad de Hodgkin?: 1) Es de comienzo extraganglionar con mayor frecuencia que los linfomas no Hodgkin. 2) La clula de Reed-Sternberg, aunque caracterstica de la enfermedad, es un acompaante no tumoral. 3) A diferencia de los linfomas no Hodgkin, es caracterstica su extensin a otros territorios linfoides por contigidad. 4) La variante de esclerosis nodular corresponde al 1-5% de todos los casos de enfermedad de Hodgkin. 5) Los hallazgos moleculares sugieren que se trata de una neoplasia de origen histioctico. Respuesta correcta: 3

P230

MIR 2000-2001

En cul de las variedades mencionadas de la enfermedad de Hodgkin existen clulas lacunares, con afectacin preferente de ganglios cervicales y mediastnicos de mujeres jvenes?: 1) Esclerosis nodular. 2) Celularidad mixta. 3) Predominio linfoctico. 4) Deplecin linfoctica. 5) Fibrosis difusa. Respuesta correcta: 1

P065

MIR 2003-2004

Cul de las siguientes armaciones sobre la enfermedad de Hodgkin es cierta?: 1) El prurito forma parte de los sntomas B. 2) Un paciente con afectacin pulmonar, sin ganglios mediastnicos o hiliares, es un estadio III. 3) La forma histolgica ms frecuente en nuestro medio es la celularidad mixta. 4) La mdula sea est inltrada, en el momento del diagnstico, en la mayora de pacientes. 5) La variedad deplecin linfoctica es la de peor pronstico. Respuesta correcta: 5

P105

MIR 2000-2001

P217

MIR 2000-2001F

P070

MIR 2003-2004

Un paciente con enfermedad de Hodgkin que recibi mltiples lneas de quimioterapia y un autotrasplante de mdula sea, del que se re-

Un paciente de 40 aos de edad,presenta ebre de 38,5C y prdida de peso superior al 10% en los ltimos 6 meses. En la exploracin se palpa adenopata de 2cm en axila derecha que se biopsia. El diagnstico anatomopatolgico es enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta. En el estudio de extensin se aprecian adenopatas mediastnicas y retroperitoneales. El resto de las exploraciones fueron normales. En qu estado clnico, segn la clasicacin de Ann Arbor se encuentra el paciente?: 1) Estadio II-B. 2) Estadio IV-A. 3) Estadio III-B. 4) Estadio IV-B 5) Estadio III-A. Respuesta correcta: 3

Mujer de 25 aos con adenopatas cervicales y mediastnicas. Se obtiene una biopsia de una de las adenopatas cervicales. La descripcin histopatolgica de la muestra jada en formol e incluida en parana, reere la alteracin de la arquitectura ganglionar por presencia de una brosis birrefringente con luz polarizada, que forma ndulos y con clulas que presentan un espacio claro circundante con ncleos grandes junto a algunas clulas grandes de ncleo bilobulado y nuclolos eosinlos en espejo. El resto corresponde a una poblacin linfoide reactiva con eosinlos. Dicha descripcin corresponde a: 1) Linfoma de Hodgkin de alto grado. 2) Linfoma de Hodgkin de bajo grado. 3) Sarcoidosis.

236

Desgloses

a Hematologa
4) Enfermedad de Hodgkin predominio linfoctico forma nodular. 5) Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular. Respuesta correcta: 5

T14
P111

Linfomas no hodgkinianos
MIR 2008-2009

P115

MIR 2006-2007

P009

MIR 1999-2000

En la mayora de los casos, se ha demostrado que la enfermedad de Hodgkin es una neoplasia derivada de: 1) Linfocitos B. 2) Linfocitos T. 3) Macrfagos. 4) Clulas dendrticas. 5) Clulas endoteliales. Respuesta correcta: 1

Un paciente de 75 aos presenta adenopatas y una linfocitosis en sangre perifrica a expensas de linfocitos CD20+ y CD5+, con traslocacin cromosmica t(11:14) y afectacin de la mucosa del tubo digestivo, todo ello es compatible con: 1) Linfoma del Manto Estadio IV. 2) Leucemia Linftica Crnica B Estadio III-B. 3) Macroglobulinemia de Waldestrom. 4) Leucemia Prolinfoctica B. 5) Leucemia Linftica Crnica B Estadio II-A. Respuesta correcta: 1

El anticuerpo monoclonal anti-CD20 (Rituximabr) mejora los resultados de la quimioterapia, cuando se asocia a ella, en el tratamiento de: 1) Leucemia mieloide aguda. 2) Mieloma avanzado. 3) Linfoma no Hodgkin B CD20+. 4) Linfoma T. 5) Tricoleucemia. Respuesta correcta: 3

P117

MIR 2005-2006

P026

MIR 1999-2000

P118

MIR 2008-2009

Indique qu armacin, de las siguientes, sobre la enfermedad de Hodgkin es INCORRECTA: 1) La forma histolgica ms frecuente, en adolescentes y adultos jvenes, es la esclerosis nodular. 2) El estadio IA es curable con radioterapia local. 3) El virus de Epstein-Barr se ha relacionado con la variedad de celularidad mixta. 4) La laparotoma exploradora est indicada en todos los casos con estadio clnico I y II. 5) La pauta de quimioterapia ABVD produce menos esterilidad que la combinacin MOPP. Respuesta correcta: 4

De todos los siguientes parmetros el que mayor importancia pronstica tiene en los linfomas agresivos es: 1) Afectacin extraganglionar. 2) Hipoalbuminemia. 3) LDH srica. 4) Estadio de la enfermedad (Ann Arbor). 5) Nivel del receptor soluble de la transferrina. Respuesta correcta: Anulada

P114

MIR 2007-2008

P123

MIR 1999-2000F

La laparotoma para determinar la extensin en la enfermedad de Hodgkin est indicada fundamentalmente: 1) En todos los pacientes con estadios IA y IIA. 2) Cuando se propone la radioterapia como nico tratamiento. 3) En la variedad histolgica esclerosis nodular. 4) Cuando se presume la afectacin esplnica. 5) En los estadios IA y IIA con criterios de riesgo elevado. Respuesta correcta: 2

Un paciente VIH positivo presenta una gran masa abdominal, adenopatas a nivel supra e infradiafragmtico, sudoracin nocturna y fiebre. La biopsia ganglionar muestra una proliferacin difusa de clulas de mediano tamao no hendidas, con un citoplasma intensamente basfilo con vacuolas, CD19 y CD20 positivas, y reordenamiento del protooncogn C-MYC. De entre las siguientes entidades cul es el diagnstico ms probable?: 1) Linfoma folicular. 2) Enfermedad de Hodgkin. 3) Linfoma de Burkitt. 4) Linfoma de clulas del manto. 5) Linfoma T hepatoesplnico. Respuesta correcta: 3

Un paciente de 63 aos presenta adenopatas laterocervicales, axilares e inguinales. La biopsia de una adenopata axilar muestra la presencia de clulas pequeas hendidas y clulas grandes no hendidas con un patrn modular, CD19 y CD20 positivas, CD5 negativas, presentando la translocacin t(14; 18). En relacin a la enfermedad que presenta la paciente, cul de las siguientes armaciones es FALSA?: 1) En el momento del diagnstico, la mayor parte de los pacientes se hallan en un estadio avanzado (III o IV). 2) Desde el punto de vista clnico es un linfoma generalmente indolente. 3) La curacin de los enfermos es muy improbable, sobre todo para los de estadio avanzado. 4) La mayora de los enfermos no presentan sntomas B al diagnstico. 5) Su transformacin histolgica a un linfoma agresivo es muy infrecuente. Respuesta correcta: 5

P114

MIR 2004-2005

Cul es el oncogn implicado en la resistencia a la apoptosis que participa en la patognesis del linfoma folicular y se activa mediante la traslocacin t(14,18)?: 1) BCL 1. 2) BCL 2. 3) BCL 6. 4) BAD. 5) FAS. Respuesta correcta: 2

Desgloses

237

Hematologa
P064 MIR 2002-2003
4) No es frecuente la afectacin sea. 5) La radioterapia es el tratamiento de eleccin en los estadios III y IV. Respuesta correcta: 3 El IPI (ndice pronstico internacional), utilizado en la valoracin pronstica del linfoma difuso de clulas grandes, NO incluye: 1) La LDH srica. 2) El estadio de la enfermedad. 3) La beta-2 microglobulina. 4) El estado general (ECOG). 5) La edad. Respuesta correcta: 3

P117

MIR 2000-2001F

autotrasplante en precursores hematopoyticos. 4) Se deben utilizar estrategias de quimioterapia de induccin, consolidacin y mantenimiento como en las leucemias agudas. 5) El trasplante alognico es el de eleccin en pacientes ancianos. Respuesta correcta: 3

P109

MIR 2000-2001

La inltracin linfomatosa de la sangre perifrica es especialmente frecuente en: 1) Linfoma de Burkitt. 2) Linfoma de clulas grandes difuso. 3) Linfoma linfoctico bien diferenciado difuso. 4) Linfoma de Hodgkin. 5) Linfomas nodulares centrofoliculares. Respuesta correcta: 3

P115

MIR 2007-2008

De los siguientes tipos de linfomas, seale cul es el que tiene el peor pronstico: 1) Linfoma no Hodgkin de tipo folicular. 2) Linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas (linfoma tipo MALT). 3) Linfoma no Hodgkin linfoctico difuso. 4) Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular. 5) Linfoma no Hodgkin de clulas del manto. Respuesta correcta: 5

P248

MIR 1997-1998

P114

MIR 2000-2001

Cul de los siguientes factores NO se incluye en el ndice Pronstico Internacional de los linfomas no Hodgkin agresivos de fenotipo B?: 1) La edad. 2) La LDH. 3) El estadio Ann-Arbor. 4) La beta-2microglobulina. 5) El nmero de localizaciones afectas extraganglionares. Respuesta correcta: 4

Un joven de 18 aos ingresa por dicultad respiratoria secundaria a derrame pleural masivo. La radiografa de trax pone de maniesto una masa en el mediastino anterior. La citologa del lquido pleural muestra linfocitos pequeos con ncleos lobulados y coexpresin de CD4 Y CD8. Cul es el diagnstico ms probable?: 1) Tumor germinal (seminoma) mediastnico con afectacin pleural. 2) Timoma maligno. 3) Tuberculosis pleural con afectacin ganglionar secundaria. 4) Linfoma linfoblstico. 5) Enfermedad de Hodgkin, probablemente subtipo esclerosis nodular. Respuesta correcta: 4

Hombre de 65 aos diagnosticado de mieloma mltiple IgG Kappa con un nivel de paraprotena de 2.400 mg/dl, sin proteinuria de Bence Jones, anemia, insuciencia renal, hipercalcemia ni lesiones seas signicativas. La actitud teraputica inicial debe ser: 1) Tratamiento con esquema melfaln y prednisona. 2) Esquema melfaln, prednisona y talidomida. 3) Autotrasplante de progenitores hematopoyticos. 4) Poliquimioterapia tipo VAD. 5) No tratamiento inicial, seguimiento e iniciar tratamiento ante datos de progresin. Respuesta correcta: 5

P110

MIR 2006-2007

T15
P112

Cul de los siguientes sntomas es ms frecuente en los pacientes con mieloma mltiple?: 1) Susceptibilidad a infecciones bacterianas. 2) Dolor seo. 3) Letargia. 4) Ditesis hemorrgica. 5) Poliuria y polidipsia. Respuesta correcta: 2

Mieloma mltiple
MIR 2008-2009

P108

MIR 2000-2001F

P119

MIR 2005-2006

Se encuentra con un paciente en buen estado general y con adenopatas mltiples. La biopsia es diagnstica de un linfoma folicular. Cul de las siguientes armaciones es correcta respecto a estos pacientes?: 1) No es demorable el inicio de tratamiento. 2) La mayora de los pacientes tienen sntomas B. 3) En ocasiones se transforman a una forma histolgica ms grave.

Con respecto al tratamiento del mieloma mltiple, cul de las siguientes armaciones es cierta?: 1) La mayora de pacientes experimentan remisin completa con melfalan y prednisona. 2) Se logran respuestas que alargan la supervivencia ms all de 15 aos. 3) Los pacientes jvenes pueden beneciarse de altas dosis de quimioterapia seguida de

Ante un paciente de 60 aos, diagnosticado de mieloma mltiple y que se mantiene asintomtico: 1) No est justicado comenzar con tratamiento quimioterpico antitumoral. 2) Interesa comenzar precozmente el tratamiento poco agresivo con melfaln y prednisona. 3) Se debe comenzar tratamiento con poliquimioterapia tipo VBMCP.

238

Desgloses

a Hematologa
4) Tratamiento con poliquimioterapia y consolidar con trasplante autlogo. 5) Tratamiento con pulsos de dexametasona. Respuesta correcta: 1

P112

MIR 2001-2002

P118

MIR 2004-2005

Entre los estudios diagnsticos rutinarios que se le realizan a un paciente con sospecha de mieloma mltiple, se incluyen los siguientes EXCEPTO uno. Cul es?: 1) Determinacin de beta-2 microglobulina. 2) TAC toraco-abdominal. 3) Cuanticacin de proteinuria en orina de 24 horas. 4) Radiografas seas seriadas. 5) Puncin de la grasa subcutnea. Respuesta correcta: Anulada

De las siguientes, qu armacin referente a la gammapata monoclonal idioptica es FALSA?: 1) Es la ms prevalente de las gammapatas monoclonales. 2) Puede evolucionar a mieloma y otras gammapatas monoclonales agresivas. 3) No produce lesiones osteolticas. 4) No suele disminuir la tasa de las inmunoglobulinas policlonales. 5) Debe ser tratada sistemticamente en prevencin de transformacin en formas agresivas. Respuesta correcta: 5

mm/1 hora), hipercalcemia y componente monoclonal IgG-Kappa de 6 g/dl en el proteinograma, cul de las siguientes armaciones es correcta?: 1) Es importante descartar una hernia discal mediante resonancia magntica nuclear. 2) La macroglobulinemia de Waldenstrm es un diagnstico muy probable. 3) El examen morfolgico de la mdula sea es fundamental para el diagnstico. 4) La determinacin del antgeno prosttico especco (PSA) es fundamental para el diagnstico. 5) Hay que iniciar ya tratamiento con calcitonina y calcio. Respuesta correcta: 3

P255

MIR 2000-2001

P030

MIR 1999-2000

P062

MIR 2003-2004

Cul es la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes diagnosticados de mieloma mltiple?: 1) Insuciencia renal. 2) Infecciones bacterianas. 3) Hemorragias. 4) Hipercalcemia. 5) Amiloidosis. Respuesta correcta: 2

Mujer de 73 aos que acude a la consulta por presentar fracturas vertebrales de instauracin reciente. Tuvo la menopausia 22 aos antes y no fue tratada con estrgenos. Ha perdido 5 kilos en cuatro meses. A la exploracin se observa cifosis y dolor a la percusin de columna. La Hb es de 9 g/dl (normal >12), velocidad de sedimentacin 85 mm/hora, la creatinina de 2,1 mg/dl (normal <1,5) y el calcio de 10,9 mg/dl (normal 8,5-10,5), con una albmina de 3,2 g/dl. La siguiente prueba diagnstica debe ser: 1) PTH srica. 2) 1,25 (OH) vitamina D en sangre. 3) Proteinograma srico. 4) Gammagrafa sea. 5) Densitometra sea. Respuesta correcta: 3

Indique cul de las siguientes armaciones es INCORRECTA, en relacin con un paciente asintomtico que rene los criterios de una gammapata monoclonal de signicado incierto: 1) La plasmocitosis medular es inferior al 10%. 2) Puede asociarse con un sndrome nefrtico por amiloidosis AL. 3) El ndice de timidina tritiada es inferior al 1%. 4) La incidencia aumenta con la edad. 5) En ms del 10% se observa progresin a mieloma mltiple a largo plazo. Respuesta correcta: 2

P129

MIR 1999-2000F

P072

MIR 2002-2003

Una mujer de 62 aos consulta por dolores seos, fundamentalmente en la espalda. En el hemograma se detecta anemia normoctica. La VSG es normal y la electroforesis de protenas muestra hipogammaglobulinemia severa pero no componente monoclonal. En el estudio morfolgico de la mdula sea detecta un 45% de clulas plasmticas. La funcin renal est alterada y la paciente no reere otra sintomatologa. Su sospecha diagnstica principal es: 1) Amiloidosis. 2) Hipogammaglobulinemia policlonal. 3) Mieloma de Bence-Jones. 4) Enfermedad de cadenas pesadas. 5) Macroglobulinemia de Waldenstrm. Respuesta correcta: 3

P019

MIR 1999-2000

En el mieloma mltiple, cul es el factor pronstico ms importante entre los que se citan?: 1) La cifra de componente M. 2) El grado de inltracin medular. 3) La sensibilidad al tratamiento citosttico. 4) La edad. 5) El nivel de hemoglobina plasmtica. Respuesta correcta: 3

P029

MIR 1999-2000

Cul de las siguientes combinaciones de datos, presentes en el momento del diagnstico, se utiliza para establecer el estadio de Durie y Salmon para el mieloma mltiple?: 1) Hb, Ca srico, Rx de huesos, tamao del componente M, creatinina srica. 2) Estado general, cifra de plaquetas, creatinina srica, beta-2 microglobulina, porcentaje de clulas plasmticas en mdula sea. 3) Porcentaje de clulas plasmticas en mdula sea, Hb, cifra de plaquetas, dolor seo, velocidad de sedimentacin globular. 4) Estado general, tamao del componente M, beta-2 microglobulina, porcentaje de clulas plasmticas en mdula sea. 5) Estado general, beta-2 microglobulina, protena C reactiva, tamao de componente M, lesiones en esqueleto. Respuesta correcta: 1

En un paciente de 65 aos con lumbalgia, anemia (Hb 8 g/dl), elevacin importante de la VSG (120

Desgloses

239

Hematologa
P133 MIR 1999-2000F
Cul de los siguientes hechos NO sera de esperar en un paciente de 65 aos con anemia y una gammapata monoclonal IgM?: 1) Ausencia de lesiones lticas. 2) Afectacin de la mdula sea. 3) Alteraciones visuales por hiperviscosidad. 4) Fenmeno de Raynaud con la exposicin al fro. 5) Ausencia de IgM monoclonal en la orina. Respuesta correcta: 4 1) Agentes alquilantes (clorambucil, ciclofosfamida...) orales en pauta continua. 2) Poliquimioterapia tipo CHOP. 3) Fludarabina. 4) Abstencin y observacin. 5) Altas dosis de quimioterapia, seguida de trasplante autlogo de progenitores hematopoyticos. Respuesta correcta: 4

Hemostasia. Generalidades
P235

T16

MIR 2008-2009

P124

MIR 1998-1999

P215

MIR 1999-2000F

Un varn de 76 aos, fumador, sin otros antecedentes signicativos, consulta por un cuadro de malestar general, disnea y dolores seos generalizados. El cuadro se ha desarrollado de forma gradual en los ltimos 2 meses. La exploracin fsica no aporta datos signicativos. Hemograma: leucocitos 6.500 (29% neutrlos,1% cayados, 22% linfocitos, 5% monocitos, 2% eosinlos, 1% baslos), hemoglobina 8,2 g/dl, VCM 90 , plaquetas 115.000, VSG 120. En el autoanalizador destaca una urea de 150 mg/dl (normal <60), creatinina 2,8 mg/dl (n<1,5), protenas totales 8,5 g/dl (n 5.5 - 8), y una albmina 2,3 g/dl (n 3.5 - 5,5). Las pruebas de funcin heptica son normales. El ionograma muestra Na 135 mEq/l, K 5,3 mEq/l, CI 101 mEq/l, Ca 10,8 mg/dl. En la orina elemental se observa una proteinuria de 4,0 g/l. La placa de trax muestra hiperinsuacin pulmonar, aumento de los hilios pulmonares que se interpreta como secundario a hipertensin pulmonar, y osteoporosis vertebral. Cul sera su propuesta?: 1) Solicitar un proteinograma y una serie sea para completar el estudio. 2) Solicitar una biopsia de arteria temporal e iniciar tratamiento con esteroides. 3) Solicitar una citologa de esputo y un estudio de sangre oculta en heces. 4) Remitir al enfermo a un servicio de Nefrologa. 5) Solicitar una determinacin de antgeno prosttico especco. Respuesta correcta: 1

Seale cul de las siguientes pruebas NO tiene ninguna utilidad en el estudio de un caso de mieloma mltiple: 1) Determinacin de proteinuria de Bence-Jones. 2) Estudio de protena monoclonal en suero. 3) Medicin de la calcemia. 4) Estudio de sobrecarga frrica. 5) Porcentaje de clulas plasmticas en mdula sea. Respuesta correcta: 4

Cul de los siguientes receptores de la membrana plaquetaria participa en la formacin de los enlaces cruzados responsables de la agregacin plaquetaria?: 1) Receptor GP Ib. 2) Receptor GP Ilb/IIIa. 3) Receptor P2Y12. 4) Receptor P2X1. 5) Receptor PAR-1. Respuesta correcta: 2

P247

MIR 2005-2006

P134

MIR 1998-1999F

P116

MIR 1998-1999

Mujer de 69 aos que, previamente asintomtica, en analtica rutinaria de un examen de salud presenta protenas totales: 8.5 g/dl (albmina: 3.9; 1: 0.2; 2: 0.4; : 3.5; : 0.5; en espectro electrofortico se detecta pico de apariencia monoclonal de 3 g/dl). IgG 3,08 g/dl, IgA 0,095 g/dl, IgM 0,027 g/dl. Inmunojacin srica: componente monoclonal IgG. Leucocitos 5.900/mm3 con frmula normal. Hb 12,3 g/dl. Plaquetas: 189.000/mm3. VSG 99 mm a la 1 hora. Creatinina, BUN y calcio dentro de la normalidad, al igual que el resto de la bioqumica. Serie sea: osteoporosis, compatible con su edad. Medulograma: inltracin de clulas plasmticas que conlleva el 33% de la celularidad global, a expensas de clulas bien diferenciadas. Cul es el diagnstico?: 1) Mieloma mltiple IgG estadio IIA de Durie y Salmon. 2) Mieloma mltiple quiescente. 3) Macroglobulinemia de Waldestrm. 4) Amiloidosis AL. 5) Gammapata monoclonal de signicado desconocido (MGUS). Respuesta correcta: 2

Qu funcin tiene el factor von Willebrand?: 1) Estabiliza la unin de las plaquetas con el colgeno. 2) Interviene directamente en la adhesin entre las plaquetas. 3) Estimula la produccin de prostaciclina endotelial. 4) Inhibe la activacin del factor VIII. 5) Inhibe la unin de la trombina con las plaquetas. Respuesta correcta: 1

P249

MIR 2004-2005

En las reacciones siolgicas de la cascada de la coagulacin, una de las respuestas siguientes es INCORRECTA: 1) El factor X se activa nicamente por el factor VIII activado. 2) El factor VIII se activa a travs de la fase intrnseca o de contacto de la coagulacin. 3) El factor VII se activa por el factor tisular. 4) El factor V es inactivado por el sistema protena C - protena S. 5) La antitrombina inactiva el factor X y la trombina. Respuesta correcta: 1

P225

MIR 2001-2002

Qu actitud teraputica debe tomarse ante un mieloma mltiple quiescente?:

En relacin con los pasos sucesivos en la sntesis de las prostaglandinas y con los efectos

240

Desgloses

a Hematologa
siolgicos de stas, seale la respuesta correcta. 1) La fosfolipasa es la enzima implicada en la sntesis del tromboxano A2 a partir del cido araquidnico. 2) La ciclooxigenasa-1 es inducida por estmulos inamatorios. 3) La prostaciclina es una sustancia producida en las clulas endoteliales. 4) El colgeno tiene un efecto inhibitorio sobre la produccin de cido araquidnico. 5) El tromboxano A2 es una sustancia vasodilatadora. Respuesta correcta: 3

P116

MIR 2006-2007

Paciente de 70 aos, operado de ciruga ortopdica, sin antecedentes patolgicos de inters habiendo tomado las medidas prolcticas adecuadas, y con una analtica previa. A los 7 das se le detecta una trombopenia de 40.000/ mm3. Cul ser la causa ms probable?: 1) Prpura trombopnica idioptica. 2) Aplasia medular. 3) Trombocitopenia inducida por heparina. 4) Mielodisplasia. 5) Hepatopata. Respuesta correcta: 3

T17
P110

Alteraciones plaquetarias
MIR 2008-2009

una prpura trombtica trombocitopnica. En su opinin, cul de las siguientes sera la actitud teraputica ms idnea en este paciente?: 1) Realizar dilisis renal,pues la evolucin del cuadro renal marca la evolucin de este proceso. 2) Dada la cifra de Hb y de plaquetas, junto con el cuadro hemorrgico orido, el tratamiento de eleccin es la transfusin inmediata de hemates y plaquetas. 3) Los esteroides y los antiagregantes plaquetarios son el tratamiento de eleccin. 4) La realizacin de recambio plasmtico con plasmafresis diaria es el tratamiento de eleccin. 5) Se ha de iniciar cuanto antes el tratamiento con inmunosupresores. Respuesta correcta: 4

P189

MIR 2006-2007

Un paciente de 40 aos de edad con antecedentes personales y familiares de sangrados frecuentes por mucosa oral y epistaxis, presenta en el estudio de hemostasia: alargamiento del tiempo de sangra, disminucin de la actividad del Factor VIII y una disminucin plaquetaria inducida por ristocetina, todo lo cual es compatible con: 1) Hemolia A leve. 2) Tromboastenia de Glanzman. 3) Enfermedad de Bernard Soulier. 4) Enfermedad de von Willebrand. 5) Ingesta de cido acetil saliclico. Respuesta correcta: 4

P111

MIR 2007-2008

Un nio de 2 aos de edad es trado a urgencias por petequias generalizadas sin otros signos de ditesis hemorrgica. Reeren catarro de vas altas y ebre 2 semanas antes pero en la actualidad se encuentra afebril, con buen estado general, y el resto de la exploracin es normal. Un hemograma muestra hemoglobina 14 mg/dl, leucocitos 9.400/mm3 y plaquetas 34.000 mm3. Los tiempos de protrombina y de troboplastina parcial activada son normales. Ante este cuadro clnico, una de las siguientes armaciones es cierta: 1) El diagnstico ms probable es el de prpura trombtica trombocitopnica. 2) Requiere de transfusin urgente de concentracin de plaquetas. 3) La evolucin ms probable es a la recuperacin espontnea. 4) Debe practicarse un TAC craneal para descartar hemorragia intracraneal. 5) El pronstico depende de la precocidad del tratamiento. Respuesta correcta: 3

P113

MIR 2004-2005

Los pacientes con prpura trombopnica autoinmune se tratan inicialmente exclusivamente con corticosteroides, pero en situaciones especiales se asocia al tratamiento altas dosis de gammaglobulina por va endovenosa. En cul de las siguientes situaciones puede estar indicado el uso de gammaglobulina?: 1) Pacientes mayores de 60 aos. 2) Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5 x 109/l. 3) En las pacientes gestantes con prpura trombopnica autoinmune. 4) Brotes hemorrgicos graves. 5) Si el paciente es hipertenso. Respuesta correcta: 4

P061

MIR 2003-2004

Cul es el tratamienteo de primera lnea de un paciente con cifras de plaquetas inferiores a 10 x 109/l, ditesis hemorrgica y un aspirado de mdula sea con abundantes megacariocitos? 1) Ciclosporina. 2) Prednisona. 3) Hidrocortisona. 4) Esplenectoma. 5) Inmunoglobulinas intravenosas. Respuesta correcta: 2

P113

MIR 2005-2006

Un paciente de 35 aos acude a urgencias con cuadro de cefaleas y disminucin del nivel de conciencia, asociado a un cuadro de petequias y equimosis. En las pruebas analticas se objetiva una anemia con criterios de hemlisis microangioptica con una Hb de 8 g/dl y plaquetas de 30.000mm3 junto con datos de insuciencia renal. El diagnstico de sospecha es

Los pacientes con trombocitopenia autoinmune presentan: 1) Una trombopenia de origen central. 2) Un tiempo de Ivy (hemorragia) normal. 3) Un trastorno asociado a la agregacin plaquetaria en ms del 50% de los casos. 4) Una mdula sea con aumento de megacariocitos. 5) Hasta en un 30% de los casos, anticuerpos antifosfolpidos cuando el paciente es mujer. Respuesta correcta: 4

Desgloses

241

Hematologa
P130 MIR 1999-2000F
Seale cul de las siguientes respuestas resume las caractersticas fundamentales de la prpura trombopnica idioptica aguda: 1) Edad adulta, curso crnico, no asociacin con enfermedad viral. 2) Edad peditrica, alta tasa de anticuerpos antiplaquetas en suero, recuperacin rpida tras tratamiento con glucocorticoides. 3) Cualquier edad, rpida respuesta al tratamiento, asociacin con otras enfermedades autoinmunes. 4) Edad adulta, recuento de plaquetas muy bajo, rpida respuesta al tratamiento. 5) Edad peditrica, recuperacin rpida y completa, asociacin con enfermedad viral. Respuesta correcta: 5 gacariocitos normal o elevada. Qu diagnstico considera MENOS probable?: 1) Prpura trombocitopnica idioptica. 2) Hiperesplenismo. 3) Coagulacin intravascular diseminada. 4) Sndrome mielodisplsico. 5) Prpura trombtica trombocitopnica. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 1 3) La ingesta de contraceptivos orales incrementa en muchas de estas situaciones el riesgo tromboemblico. 4) El polimorsmo responsable del cambio Arg/ Glu 506 en el factor V se conoce como factor V Leiden. 5) El factor V Leiden origina un estado de resistencia a la protena C activada.

P247

MIR 1998-1999F

P066

MIR 2003-2004

P240

MIR 1999-2000F

Cul de las siguientes medidas teraputicas puede usarse cuando, por cualquier circunstancia, es necesario elevar rpidamente las plaquetas?: 1) Corticosteroides. 2) Gammaglobulina iv. 3) Danazol. 4) Azatioprina. 5) Ciclofosfamida. Respuesta correcta: 2

En un espisodio agudo de prpura trombocitopnica idiomtica, con nmero muy bajo de plaquetas y riesgo grave de sangrado, el tratamiento de eleccin para elevar lo ms rpidamente posible el nmero de plaquetas ser: 1) Gammaglobulina i.v. 2) Corticosteroides a altas dosis por va i.m. 3) Corticosteroides a altas dosis por va i.v. 4) Inmunosupresores. 5) Esplenectoma. Respuesta correcta: 1

T18
P113

Alteraciones de la coagulacin sangunea

MIR 2008-2009

Seale, entre las siguientes, cul es la consecuencia clnica principal que origina la alteracin gentica conocida como protrombina 20210: 1) Tendencia frecuente a hemorragias cutneas mucosas. 2) Agregacin plaquetaria y trombopenia. 3) Resistencia a las heparinas convencionales pero no a las de bajo peso molecular. 4) Resistencia al tratamiento con dicumarnicos (acenocumarol). 5) Tendencia a desarrollo de patologa trombtica venosa (trombolia). Respuesta correcta: 5

P123

MIR 1998-1999

Enferma de 20 aos que sufre una hemorragia moderada despus de una extraccin dentaria. Se le practica un estudio de hemostasia y se encuentra un tiempo de sangra alargado. En cul de estos procesos pensara en primer lugar?: 1) Hemolia A. 2) Anticoagulante circulante. 3) Enfermedad de von Willebrand. 4) Hepatopata. 5) Hemolia B. Respuesta correcta: 3

En la enfermedad tromboemblica venosa, en el paciente con tromboIia. Es FALSO que: 1) Suele manifestarse a edades ms precoces. 2) Suele ser causa de enfermedad tromboemblica recidivante. 3) Debe sospecharse en caso de antecedentes familiares positivos. 4) Es indicacin de heparina no fraccionada. 5) Puede requerir tratamientos ms prolongados. Respuesta correcta: 4

P065

MIR 2002-2003

El factor V Lieden est relacionado con: 1) Ditesis hemorrgica congnita. 2) Ditesis hemorrgica adquirida. 3) El dcit de antitrombina III. 4) Estado de trombolia primaria. 5) Estado protrombtico adquirido. Respuesta correcta: 4

P120

MIR 2004-2005

P119

MIR 2001-2002

P130

MIR 1998-1999F

Un paciente presenta trombocitopenia y el estudio de mdula sea revela una cifra de me-

En relacin con las alteraciones genticas asociadas al desarrollo de patologa trombtica, es decir, los denominados estados de hipercoagulabilidad o trobolias, seale la armacin FALSA: 1) La deciencia de la antitrombina III es el estado de trombolia ms frecuente de la poblacin occidental. 2) La deciencia de protena C y la deciencia de protena S pueden ir asociadas en ocasiones.

Un sujeto de 40 aos desarrolla una trombosis mesentrica sin ningn antecedente previo. De las siguientes investigaciones, cul NO le parece pertinente?: 1) Antitrombina III. 2) Protenas C y S. 3) Anomala de protombina. 4) Homocistena. 5) Inhibidor del plasmingeno. Respuesta correcta: 5

242

Desgloses

a Hematologa
P111 MIR 2000-2001
2) De las siguientes alteraciones biolgicas causantes de un estado de trombolia o hipercoagulabilidad, seale cul es la ms frecuente en la poblacin occidental: 1) Deciencia de antitrombina III. 2) Deciencia de protena C. 3) Deciencia de protena S. 4) Presencia de anticoagulante lpico. 5) Resistencia a la protena C activada (factor V Leiden). Respuesta correcta: 5 5) 3) 4)

P116

MIR 2000-2001F

con heparina de bajo peso subcutnea o heparina no fraccionada. Para pacientes con elevada sospecha clnica de trombosis, se recomienda tratamiento anticoagulante mientras se espera el resultado de las pruebas diagnsticas. El tratamiento con heparina se dice debe controlarse realizando TPT (tiempo parcial de tromboplastina). Se recomienda iniciar la administracin de anticoagulantes orales junto con heparina en el primer da del tratamiento, e interrumpir la administracin de heparina cuando el INR sea estable y superior a 2. En los pacientes tratados con heparina de bajo peso es necesario hacer mediciones sistemticas de la actividad anti-Xa con el fin de ajustar la dosis. Respuesta correcta: 5

P110

MIR 2000-2001

En relacin con las heparinas de bajo peso molecular, seale cul de los siguientes enunciados es el verdadero: 1) Slo se pueden administrar por va intravenosa o intramuscular. 2) No originan agregacin plaquetaria y trombopenia. 3) Han sustituido absolutamente a las heparinas clcica y sdica convencionales. 4) Su principal ventaja es la facilidad de su uso, pues no precisan controles de laboratorio. 5) Aunque tienen muchas ventajas, originan ms hemorragia que la heparina convencional, al no actuar selectivamente sobre el factor X de la coagulacin. Respuesta correcta: 4

La causa ms frecuente de hipercoagulabilidad hereditaria es: 1) Dcit de protena C. 2) Dcit de protena S. 3) Dcit de antitrombina III. 4) Factor V de Leiden. 5) Alteracin del plasmingeno. Respuesta correcta: 4

P118

MIR 2001-2002

P128

MIR 1999-2000F

P129

MIR 1998-1999F

Los fenmenos tromboemblicos en un estado de hipercoagulabilidad primario suelen acompaarse de los siguientes hallazgos, EXCEPTO: 1) Trombosis recurrente. 2) Localizacin inusual. 3) Historia familiar positiva. 4) Neoplasia oculta. 5) Resistencia al tratamiento habitual. Respuesta correcta: 4

Paciente de 63 aos que est en tratamiento con heparina i.v. y desarrolla un cuadro compatible con apendicitis que requiere intervencin en las prximas 24 horas. Qu actitud planteara?: 1) Suspender la heparina y operar pasadas > o = 6 horas. 2) Administrar sulfato de protamina. 3) Administrar complejo protrombnico. 4) Pasar a heparina de bajo Pm. 5) Administrar plasma fresco congelado. Respuesta correcta: 1

Un paciente con prtesis valvular cardaca metlica, que recibe habitualmente tratamiento anticoagulante oral, necesita ser sometido a ciruga programada por un problema abdominal. Ante el riesgo de sangrado durante la intervencin, es necesario: 1) Disminuir la dosis de anticoagulante oral desde un da antes de la operacin. 2) Suspender el anticoagulante oral seis horas antes de la operacin. 3) Poner transfusin de plasma fresco inmediatamente antes de operar. 4) Realizar la intervencin quirrgica con sumo cuidado, exclusivamente. 5) Realizar la intervencin previa sustitucin del anticoagulante. Respuesta correcta: 5

P120

MIR 2001-2002

T19
P116

Terapia anticoagulante
MIR 2007-2008

Cul de las siguientes armaciones sobre el tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) es FALSA?: 1) En pacientes con TVP conrmada objetivamente, recomendamos tratamiento agudo

Seale la respuesta FALSA sobre las heparinas de bajo peso molecular: 1) Algunas son compuestos obtenidos a partir de la heparina no fraccionada. 2) Todas se eliminan por el rin. 3) Su biodisponibilidad es superior a la de la heparina no fraccionada. 4) Es preciso monitorizar sus efectos en la mayora de los pacientes. 5) Producen trombocitopenia con menor frecuencia que la heparina no fraccionada. Respuesta correcta: 4

P241

MIR 1998-1999F

Paciente de 50 aos en tratamiento anticoagulante con dicumarnicos. Cul de las siguientes pruebas pedira para medir la actividad del anticoagulante?: 1) Fibringeno. 2) Tiempo de trombina. 3) Tiempo de protrombina. 4) Tiempo de tromboplastina parcial. 5) Tiempo de sangra. Respuesta correcta: 3

Desgloses

243

Hematologa
P096 MIR 1997-1998
5) Acelera la reconstitucin inmune postrasplante. Respuesta correcta: 1 Un paciente de 65 aos padece brilacin auricular crnica, con historia de embolia cerebral un ao antes. Est anticoagulado con acenocumarol oral. Qu actitud, entre las siguientes, es la ms adecuada?: 1) Mantener el cociente internacional normalizado (INR) entre 2 y 3. 2) Mantener el INR entre 3 y 4 y aadir 200 mg de aspirina al da. 3) Mantener el INR entre 4 y 5. 4) Mantener el INR entre 5 y 6. 5) Suprimir la anticoagulacin y administrar 300 mg de aspirina oral al da. Respuesta correcta: 1

P111

MIR 2005-2006

T20
P115

Trasplante de mdula sea y de clulas progenitoras hematopoyticas

MIR 2008-2009

Nio de 8 aos diagnosticado de leucemia mieloblstica aguda, sometido a trasplante alognico de una hermana HLA idntica tras acondicionamiento con ciclofosfamida e irradiacin corporal total. El da+26 postrasplante comienza con diarreas acuosas frecuentes, acompaadas de dolor abdominal, presenta un eritema en palmas, antebrazos y trax y en la analtica se detecta un aumento de transaminasas discreto con elevacin importante de la bilirrubina.Cul es el diagnstico ms probable?: 1) Enfermedad injerto contra husped aguda. 2) Enfermedad venooclusiva heptica. 3) Enfermedad por citomegalovirus. 4) Enfermedad por citomegalovirus. 5) Enfermedad injerto contra husped crnica. Respuesta correcta: 1

2) Su aislamiento slo es posible a partir de tejido fetal o del cordn umbilical. 3) Son clulas pluripotenciales, son capaces de diferenciarse en distintos tipos de tejido y/o estirpes celulares. 4) El proceso para obtenerlas es muy laborioso, dado que no son capaces de crecer en cultivos in vitro. 5) Es muy difcil su conservacin porque no se mantienen vivas en el nitrgeno lquido. Respuesta correcta: 3

P063

MIR 2002-2003

La enfermedad injerto contra husped es una complicacin caracterstica del: 1) Trasplante heptico. 2) Trasplante autlogo de progenitores hematopoyticos. 3) Trasplante singnico de progenitores hematopoyticos. 4) Trasplante renal. 5) Trasplante alognico de progenitores hematopoyticos. Respuesta correcta: 5

P111

MIR 2004-2005

P118

MIR 2006-2007

Cul de las siguientes armaciones es cierta en el trasplante hematopoytico?: 1) La morbi-mortalidad del trasplante alognico es menor que la del autlogo. 2) El rechazo del implante es la principal complicacin del trasplante alognico. 3) En el trasplante autlogo se producen ms recidivas de la enfermedad de base que en el alognico. 4) Casi el 80% de los pacientes dispone de un donante compatible. 5) El trasplante autlogo es el tratamiento de eleccin de la aplasia medular. Respuesta correcta: 3

Respecto al trasplante de progenitores hematopoyticos, seale la armacin FALSA: 1) La neumonitis intersticial y la enfermedad venooclusiva heptica son complicaciones graves de este procedimiento teraputico y son ms frecuentes en el trasplante alognico. 2) Las infecciones que ocurren durante las primeras 2-3 semanas suelen ser debidas a la neutropenia. 3) Actualmente se utiliza tambin el cordn umbilical como fuente de progenitores. 4) Una complicacin relativamente frecuente en el trasplante autlogo es la enfermedad injerto contra husped (ElCH). 5) En la ElCH aguda se afectan especialmente el tubo digestivo, la piel y el hgado. Respuesta correcta: 4

P111

MIR 2001-2002

Cul de las siguientes armaciones sobre la depleccin de clulas T del injerto en trasplante alognico hematopoytico es verdadera?: 1) Reduce la incidencia y severidad de la enfermedad del injerto contra el hesped. 2) Reduce el riesgo de recada de la neoplasia de base. 3) Disminuye el riesgo de fallo primario del injerto. 4) Mejora la probabilidad de supervivencia global del paciente.

P242

MIR 2004-2005

Seale cul de las siguientes respuestas es cierta en relacin a las clulas madre: 1) Las nicas caracterizadas son las clulas madre hematopoyticas. Se aislan mediante su molcula de membrana CD34 y sirven para el tratamiento de los tumores hematolgicos.

En relacin con los avances que se han producido en los ltimos aos en el rea del trasplante de mdula sea, tambin conocido como trasplante de progenitores hematopoyticos, seale cul de las siguientes armaciones es verdadera: 1) Las clulas madre hematopoyticas slo se pueden obtener de la mdula sea. 2) La aplicacin de clulas madre de cordn umbilical es un procedimiento experimental sin empleo an en la clnica habitual. 3) Las clulas madre hematopoyticas slo pueden permanecer un mximo de cinco aos criopreservadas con perfecta viabilidad. 4) Si un paciente carece de donante HLA familiar compatible, se le puede realizar un trasplante alognico con clulas provenientes de un donante no emparentado HLA compatible.

244

Desgloses

a Hematologa
5) Las clulas madre hematopoyticas no pueden seleccionarse por mtodos inmunolgicos debido a que no se conocen con exactitud sus determinantes antignicos. Respuesta correcta: 4

P115

MIR 2001-2002

En relacin con la indicacin de eritropoyetina recombinante humana (rhu-EPO), seale cul de las siguientes armaciones es FALSA: 1) La aplicacin ms frecuente de la eritropoyetina recombinante humana (rhu-EPO) es para pacientes con anemia secundaria a insuciencia renal. 2) La eritropoyetina es una alternativa a la transfusin sangunea en todos los procesos de ciruga ortopdica que precisen sangre. 3) La eritropoyetina se emplea siempre en los pacientes con autotransfusin con predepsito para facilitar la recuperacin de la hemoglobina. 4) La eritropoyetina est aprobada por parte del Ministerio de Sanidad espaol para pacientes con neoplasias slidas y procesos linfoproliferativos que tengan una anemia sintomtica secundaria a la enfermedad de base. 5) La eritropoyetina es un frmaco de prescripcin restringida en hospitales debido a su elevado coste y a que su uso no est exento de riesgo. Respuesta correcta: 3

3) La eritropoyetina no est aprobada en pacientes con tumores slidos y neoplasias sanguneas cuando existe una anemia sintomtica como alternativa a la transfusin sangunea. 4) El factor estimulante de colonias granulocticas (G-CSF) est aprobado para acelerar la recuperacin de neutropenias secundarias a quimioterapia cuando el paciente muestre una toxicidad excesiva con los tratamientos antitumorales. 5) La trombopoyetina recombinante es un frmaco estimulador de la producin de plaquetas que an no est aprobada para su uso clnico. Respuesta correcta: 3

tes. A los 5-10 min. de iniciarse la transfusin comienza con ebre, escalofros, hipotensin, dolor en regin lumbar y oliguria. Cul sera el diagnstico ms probable?: 1) Contaminacin bacteriana de la sangre. 2) Sepsis secundaria al ulcus. 3) Reaccin febril secundaria a la transfusin. 4) Reaccin febril por el plasma que contamina los hemates. 5) Reaccin transfusional hemoltica. Respuesta correcta: 5

P107

MIR 2006-2007

P104

MIR 2000-2001

P103

MIR 2000-2001

En los ltimos aos se han logrado sintetizar mediante tcnicas de ingeniera gentica, factores de crecimiento hematopoyticos recombinantes, tambin conocidos como citoquinas. En relacin con el uso racional de estos frmacos, seale cul de las siguientes armaciones es FALSA: 1) El factor estimulante de colonias granulocticas (G-CSF) permite movilizar progenitores hematopoyticos en pacientes sanos, por lo que est correctamente indicado en este contexto. 2) La eritropoyetina recombinante humana (rhu-EPO) ha logrado mejorar la calidad de vida de los pacientes con anemia secundaria a insuciencia renal.

En relacin con los avances que se han producido en los ltimos aos en el rea del trasplante de mdula sea, especcamente en el procedimiento conocido como trasplante de progenitores hematopoyticos, seale cul de las siguientes armaciones es FALSA: 1) Las clulas madre de la mdula sea se pueden obtener fcilmente de la sangre perifrica mediante movilizacin con citocinas y leucafresis. 2) La aplicacin de clulas madre de cordn umbilical es un procedimiento experimental sin empleo an en la clnica habitual. 3) Las clulas madre criopreservadas pueden permanecer ms de diez aos con perfecta viabilidad. 4) Las clulas madre hematopoyticas pueden seleccionarse por mtodos inmunolgicos. 5) Si un paciente carece de donante HLA compatible, se le puede realizar un trasplante alognico con clulas provenientes de un donante no emparentado HLA compatible. Respuesta correcta: 2

Un paciente del grupo sanguneo O Rh positivo es transfundido por error sangre de grupo A Rh negativo. La complicacin producida por esta transfusin es: 1) Reaccin hemoltica severa por la interaccin de los anticuerpos anti-A del pacientes y los hemates A de la sangre transfundida. 2) Reaccin hemoltica severa por la disparidad de grupos Rh. 3) Sensibilizacin del receptor y posible hemlisis en futuras transfusiones. 4) No se produce hemlisis si se administra gammaglobulina anti-D tras la transfusin. 5) No se produce hemlisis si se premedica en corticoides. Respuesta correcta: 1

P207

MIR 1998-1999F

T21
P118

Transfusin sangunea
MIR 2007-2008

Respecto a la velocidad de sedimentacin (VSG), indique la respuesta FALSA: 1) El valor normal en la mujer es de 20 mm. 2) Su aumento est directamente relacionado con la rapidez de agregacin y sedimentacin de los hemates. 3) Es una prueba inespecca. 4) Un individuo asintomtico puede considerarse sano si lo nico que hallamos en su analtica es una VSG claramente elevada. 5) Es muy til en el control evolutivo de algunas enfermedades. Respuesta correcta: 4

Paciente de 36 aos que, debido a una hematemesis masiva por un ulcus, recibe una transfusin con 2U de concentrado de hema-

Desgloses

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