Formulir Pendaftaran Peserta Rakornas 2013 Nama lengkap Nama panggilan Jenis kelamin Tempat/tanggal lahir Alamat asal

Alamat sekarang No. Telp/HP/Fax E-mail Motto Hidup Jabatan di BEM/SENAT Institusi Alamat Institusi No. Telp/Fax institusi : Hilman Suhaili : Hilman : Laki-laki : Pulo Padang, 15 Februari 1993 : Sibolga, Tap.Teng. Sumatera Utara : Perumahan Genuk Indah, Semarang : 081914466564 : Hilman_suhaili@rocketmail.com : your life is only one, so think and do the best : Menteri Hubungan Luar Negeri Bem FK Unissula : FK Unissula : Jl. Kaligawe km. 4, Semarang :

Semarang, 25 Mei 2013

NB : Formulir ini dapat digandakan dan wajib dibawa saat Rakornas berlangsung