UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERA

ELABORO: L.E.O. IVAN ABRAJAN GARCIA

AGOSTO 2013

Principales conceptos en la administracin de medicamentos:

FARMACOLOGIA
Ciencia que estudia la interaccin de los frmacos o medicamentos en los seres vivos.

FARMACOCINETICA
Es la rama de la farmacologa que estudia el paso de los frmacos a travs del organismo en funcin del tiempo y de la dosis. Comprende los procesos de absorcin, distribucin, metabolismo o biotransformacion y excrecin de frmacos.

FARMACODINAMIA
Estudia los efectos bioqumicos y fisiolgicos que provoca el medicamento en el organismo y sus mecanismos de accin.

MEDICAMENTO: Droga o frmaco que se presenta en una forma farmacutica.

DOSIS: Cantidad de droga que se debe de suministrarse para producir un efecto determinado.

Dosis teraputica

Es la capacidad de producir el efecto teraputico deseado en el paciente.

Dosis mnima

Es la menor cantidad de medicamento que puede producir el efecto teraputico. Es la mayor cantidad de medicamento que puede ser tolerada sin aparicin de efectos txicos.

Dosis mxima

Dosis txica

Es la que produce efectos indeseables o adversos. Es la cantidad de medicamento que puede provocar la muerte. Es la que produce un efecto farmacolgico determinado en el 50% de una poblacin.

Dosis letal

Dosis media

Dosis de mantenimiento

Es la administracin de un frmaco de tal forma que se mantenga una concentracin estable en el organismo.

Es una dosis o una serie de ellas que pueden administrarse al comienzo de un tratamiento con el fin de alcanzar pronto la Dosis de carga concentracin deseada.

PRESENTACIONES FARMACEUTICAS
Forma farmacutica de solucin concentrada en azcar.

JARABE

SOLUCION

Mezcla qumica y fsicamente homognea de soluto y solvente liquido o gaseoso.

SUSPENSIN

Principio activo en pequeas partculas suspendidas en agua o solucin fisiolgica.

ELIXIR

Forma farmacutica liquida, hidroalcoholada, edulcorada y sustancias que le permiten tener un buen sabor. Forma farmacutica cuyo principio activo se encuentra en vehculo oleoso. Forma farmacutica que una vez disecada y pulverizada, se mezcla con un excipiente fijador y se comprime.

EMULSIONES

COMPRIMIDOS

GRANULOS

Forma farmacutica en partculas con peso inferior a 0.05 gr.

Forma farmacutica solida en excipiente de azcar y mucilago; de forma circular u oblonga. PASTILLAS O
TROCISCOS

PILDORA

Forma farmacutica solida que contiene el o los principios activos en excipiente de harina, glicerina, almidn. Su forma es esfrica u ovoide.

GRAGEA

La pldora pasa a ser gragea cuando tiene una cubierta de azcar.

POLVOS

Cualquier sustancia solida finamente dividida, de aspecto homogneo y composicin uniforme en toda su masa.

Forma farmacutica cuya sustancia medicamentosa se encuentra en un excipiente de manteca de cacao, gelatina glicerada. Su forma es cnica u ovoide alargada, lo que SUPOSITORIOS permite su introduccin al recto o vagina. Y OVULOS

TABLETAS

Medicamento solido de tamao, peso y forma variables, que se obtiene por comprensin de una sustancia medicinal pulverizada o granulada pura o adicional a algn excipiente. Las tabletas con cubierta entrica y efervescente tiene el principio activo que se encuentra en el acido ctrico y bicarbonato de sodio o calcio.

AEROSOLES

Recipiente que permite la salida del medicamento por presin a travs de una vlvula.

AMPOLLETA

Recipiente de vidrio que al cerrarse al vaco conserva el medicamento en condiciones estriles.

CAPSULAS

Envoltura de gelatina para contener el medicamento, puede ser de diferentes tamaos y colores. Las capsulas elsticas y las perlas son para preparacin liquidas y las capsulas duras para solidas.

INHALADORES

Aparato o tubos pequeos utilizados para administrar medicamentos voltiles o vapores por aspiracin.

PRESENTACIONES FARMACEUTICAS UTILIZADAS EN PEDIATRA

Jarabe Suspensin Soluciones Emulsiones Supositorios

Conceptos especficos para el efecto de un medicamento:

Efecto del medicamento:

Teraputico: Efecto deseado y/o intencional del medicamento para aliviar un estado o sntoma de enfermedad. Secundario: Efecto del medicamento diferente al efecto teraputico, el cual por lo general es indispensable pero no daino. Toxico: Efecto indeseable del medicamento que se presenta cuando se utiliza dosis superiores de un frmaco al margen teraputico del paciente.

Alergia: Reaccin alrgica a un medicamento cuando el sistema inmunolgico se activa como respuesta a un medicamento. Una reaccin alrgica a un medicamento se produce cuando el sistema inmunolgico de una persona reconoce a un determinado medicamento como alrgeno y produce una reaccin especfica contra esta sustancia.

Anafilaxia : Es una reaccin general del organismo tras el contacto, aplicacin o la toma de un medicamento, que aparece de forma inmediata ( 5-10 minutos).

Eritema multiforme: Es una reaccin cutnea con lesiones en su inicio son simples mculas o ppulas rosadas o eritematosas.

Necrolisis epidrmica toxica (sndrome de lyell): Es una reaccin en forma de eritema generalizado.

Choque anafilctico: El shock anafilctico se define como una hipersensibilidad sistmica tipo I que ocurre en individuos con caractersticas inmunolgicas especiales y que resulta en manifestaciones mucoctaneas, cardiovasculares y respiratorias que pueden poner en riesgo la vida.

Tolerancia: Estado que se presenta cuando el cuerpo se acostumbra a un medicamento, de manera que es necesario una cantidad mayor de este o un medicamento diferente. Psicolgico: Un placebo es un medicamento que se usa slo para complacer a la persona, pero que no tiene efecto farmacolgico sobre su enfermedad. Sinrgico: una interaccin entre medicamentos o frmacos que ofrece un resultado diferente al que se podra haber alcanzado si stos eran suministrados de manera independiente.

Adiccin: Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la farmacodependencia es el estado psquico y a veces fsico causado por la interaccin entre un organismo vivo y un frmaco y se caracteriza por modificaciones del comportamiento y por otras reacciones que comprenden siempre un impulso irreprimible por tomar el frmaco.

Procedimientos de enfermera relacionados con la administracin de medicamentos

Acercamiento a los pacientes peditricos. Las reacciones de los nios a los tratamientos se ven afectadas por lo siguiente: Caractersticas de desarrollo, como habilidades fsicas y capacidades cognitivas. Influencias ambientales. Experiencias pasadas. Relacin actual con la enfermera. Percepcin de la situacin.

Intervenciones de enfermera
Brindar una explicacin adecuada al nivel de desarrollo del nio. Ser honesto con el acerca del procedimiento que se realizara. Permitir que tenga oportunidad de expresar sus sentimientos. Felicitarlos por hacer su mejor esfuerzo y hacerle saber que es una persona de valor. Proporcionar distractores en el momento de la ministracin como cantar, platicar o que juegue con sus muecos. Ensear al familiar el nombre del frmaco, su propsito, cantidad, periodo por el cual se le administrara, signos que pudieran indicar una reaccin adversa al medicamento y evaluar la comprensin de la informacin otorgada. Seguir las precauciones de seguridad.

Tipos de vas de administracin de medicamentos

Va Oral Acciones Seleccionar el vehculo adecuado. Por ejemplo una taza calibrada, una jeringa, gotero o cucharita medidora. Preparar el medicamento: Triturar las tabletas para nios con dificultad para deglutir y mezclar con jugo. Evitar mezclar los medicamentos con alimentos esenciales como leche y formula. Ventajas Se puede ministrar en todas las edades peditricas. El rea sublingual de la mucosa bucal esta vascularizada lo que aumenta la absorcin del medicamento. Los medicamentos pulverizados o diluidos se absorben mas rpidamente por que se aumenta la superficie de contacto. La mayora de medicamentos peditricos se les aaden sabores dulces o se elaboran como dulces. Desventajas El sabor y olor de la presentacin, irrigacin gstrica, y el tipo de dentadura

Procedimiento para la ministracin

ORAL:

Lactantes: Colocar en posicin semifowler. Colocar la jeringa, cucharada de medir o gotero dentro de la boca en la parte posterior de la lengua o aun lado de ella. Administrar lentamente para reducir la probabilidad de asfixia o aspiracin.

Preescolares, escolares y adolescentes: Usar un abordaje directo para los nios que se resisten recurrir a sujecin gentil.

Va

Acciones

Ventajas
La absorcin se efecta de 10 a 30 minutos dependiendo de la vascularizacin loca, dependiendo de la solubilidad. La posicin en decbito lateral permite la relajacin muscular a la regin gltea.

Desventajas
La utilizacin de agujas en el procedimiento efecta estrs y ansiedad en el nio lo cual ocasiona la presencia de tensin en la regin muscular impidiendo la penetracin de la aguja y por lo tanto del medicamento. Algunos medicamentos se deben de ministrar de inmediato ya que se coagulan.

Intramuscular Explicar el procedimiento al nio en forma adecuada, dependiendo del tipo de edad. Seleccionar la aguja y jeringa adecuadas. Contar con ayuda suficiente para la sujecin gentil. Determinar el sitio de inyeccin asegurando que el musculo es suficientemente grande para recibir el volumen y tipo de medicamento.. El musculo vasto externo y gluteoventral son sitios aceptables para lactantes, escolares y nios debilitados. Disminuir la percepcin del dolor, con mtodos de distraccin. Administrar el medicamento.

Procedimiento para la ministracin

NTRAMUSCULAR: Contar con ayuda suficiente para sujetar a un nio ya que a menudo no cooperan y su conducta suele ser impredecible. Determinar el sitio de inyeccin asegurndonos que el musculo es suficientemente grande para recibir el volumen y tipo de medicamentos. Preparar el rea para la puncin con un agente antisptico. Administrar medicamento: exponer el rea de inyeccin para tener una mayor visibilidad de la anatoma de la parte a inyectar. Colocar al nio en decbito ventral sobre las piernas de la madre para sostenerlo firmemente. Tomar el musculo con firmeza entre el pulgar y el resto de los dedos y aislarlo para depositar el frmaco en su porcin mas profunda.

 Insertar la aguja rpidamente con un solo movimiento. Aspirar en busca de sangre si se encuentra sangre quitar la jeringa del sitio cambiar la aguja y reinsertar en otro sitio, si no se encuentra sangre inyectar en el musculo relajado con lentitud de segundos. Sacar con rapidez la aguja sostener una gasa firmemente contra la piel cerca de aguja cuando esta se extrae para evitar que el tejido se relaje. Aplicar presin firme con la gasa en el sitio despus de la inyeccin. Felicitar al nio por su cooperacin. Desechar la jeringa y aguja en su respectivo contenedor. Registrar en la hoja de enfermera.

Administracin intramuscular
Edad Sitio de Calibre de la aguja Cantidad mxima (mL) inyeccin Recin nacido prematuro Muslo 23-25 0.25-0.5 valorando el anterolateral tamao de la masa muscular. : Recin nacido de termino Muslo 23-35 0.5-1 valorando el anterolateral tamao de la masa muscular. Lactante menor ( 1 a 12 Muslo 22-25 1 valorando el tamao de meses) anterolateral la masa muscular. Lactante mayor (13 a 36 Deltoides o 22-25 0.5-1 meses) glucoventral 22-25 1-2 Muslo Valorando el tamao de anterolateral la masa muscular. Preescolar y escolar Deltoides o 22-25 0.5-1 glucoventral 22-25 2-3 Muslo Valorando el tamao de la masa muscular. anterolateral Adolescente Deltoides o 22-25 1-2 glucoventral 22-25 2-5 Muslo Valorando el tamao de la masa muscular. anterolateral

Va

Acciones

Ventajas

Desventajas

Subcutnea Explicar el e procedimiento al Intradrmica nio en forma adecuada a su edad. Sitios sugeridos para la ministracin: Tercio central dela cara lateral del brazo. Abdomen Tercio central de parte anterior del muslo.

Introduccin de medicamentos que requieren absorcin lenta. Para la ministracin de inmunizaciones (vacuna BCG) Para la ministracin de insulinoterapia.

La puncin frecuente en un mismo sitio incrementa la formacin de tejido fibroso. La piel tiene una capacidad de absorcin limitada.

Procedimiento para la ministracin

SUBCUTANEA Usar aguja calibre 26 a 30 cambiarla antes de la puncin en la piel si con ella se perforo un tapn de hule del frasco. Preparar el rea de puncin con agente antisptico inyectar volmenes pequeos hasta 0.5 mL. Tomar el tejido entre el pulgar y el ndice usar un movimiento similar al de un tiro de un dardo insertar la aguja en el ngulo de 90 , algunos medicamentos utilizan un ngulo de 45 en los nios con poco tejido celular subcutneo o que estn deshidratados. Inyectar el medicamento lentamente sin dejar residuos en los tejidos a lo largo del trayecto.

INTRADERMICA Usar aguja calibre 26 a 30 cambiarla antes de la puncin en la piel si con ella se perforo un tapn de hule del frasco. Preparar el rea de puncin con agente antisptico inyectar volmenes pequeos hasta 0.5 mL. Estirar la piel del sitio con el pulgar y el ndice para la penetracin mas fcil. Insertar la aguja con el bisel hacia arriba y paralela a la piel, inyectar el medicamento con lentitud.

Va Intravenosa

Acciones Explicar el procedimiento al nio en forma adecuada a su edad. Inspeccionar el sitio de inyeccin. Dilucin del frmaco. Felicitar al nio por su colaboracin.

Ventajas La corriente sangunea es la va de distribucin mas rpida y su absorcin se efecta en 3 minutos.

Desventajas Puede producir rpidamente reacciones anafilcticas en nios sensibilizados a antgenos. Se presentan complicaciones como dolor, flebitis, trombosis e infiltracin. Existen medicamentos irritantes que pueden originar dao tisular hasta el punto de trasplante de injerto cutneo o amputacin.

Va Rectal

Acciones Explicar el procedimiento al nio en forma adecuada a su edad. Ministrar por el extremo apuntado primero

Ventajas El rea del recto esta mas vascularizada lo que aumenta la absorcin del medicamento (15 a 30 min.).

Desventajas Situaciones diarrea infecciones, tumores, anomalas rectales. de o y

Procedimiento para la ministracin

RECTAL Insertar en el recto el supositorio, mantener sostenidas las nalgas durante 5 o 10 min para evitar la salida del medicamento.

Va Oftlmica, tica y nasal.

Acciones Explicar el procedimiento al nio en forma adecuada a su edad.

Ventajas Son las formas mas pasivas para el nio de ministracin de medicamentos.

Desventajas El ojo, odo y nariz son unidades sensitivas por las cuales el nio obtiene informacin de todo lo que le rodea si se afecta alguno se obtendr ansiedad en el nio.. En la cavidad tica la unidad sensitiva auditiva tiene relacin con la audicin y el equilibrio.

Procedimiento para la ministracin

OFTALMICA Colocar al nio en posicin semifowler, retraer el parpado inferior y colocar las gotas indicadas. Conservar al paciente en la misma posicin por 2 a 5 minutos para evitar la salida de medicamento.

OTICA Colocar al nio en decbito lateral para facilitar la direccin recta del conducto auditivo externo y ministrar las gotas. Conservar al paciente en la misma posicin por 2 a 5 minutos para evitar la salida de medicamento.

NASAL Colocar al nio en decbito dorsal o sedente con cabeza en hiperextensin y lateral y colocar las gotas. Conservar al paciente en la misma posicin por 2 a 5 minutos para evitar la salida de medicamento.

El sistema mtrico es el sistema mas popular que se usa en la actualidad en la prescripcin y administracin.

Peso y medidas

Multiplos de 10

3 unidades bsicas de medida.. longitud (metro) volumen (Litro) Peso (gramo) 5 prefijos Micro= una millonsima= mc Mili=una milsima=m centi=una centsima=c deci= un decimo=deci Kilo=mil=kg

CONVERSION: Siempre se realizara modificar la posicin del punto decimal. Derecha. Multiplicacin : 1.0 X 10:= 10 Izquierda. Divisin : 0.1 x 10: 0.01

al

Las abreviaturas mtricas siempre siguen a la unidad de medicin o los nmeros. 0.2mL 10 kg Las abreviaciones mtricas siempre se escriben con caracteres minsculos excepto el Litro la L es mayscula. mL= mililitro gr= gramo

 Las unidades fraccionarias se expresan como fracciones decimales. 0.5mL, no mL Para enfatizar el carcter de decimal se usan ceros adelante cuando no hay antecedentes de un numero entero. Omitir ceros innecesarios de forma que la dosis no se malinterprete. 0.5mL, no 0.50 mL 1mL, no 1.0mL

 La unidad bsica de longitud. Equivalente a 39.37 pulgadas. Abreviado como(m) Las principales medidas lineares usadas en medicina se dan en centmetros (cm) y milmetros(mm). Cm= rganos corporales, heridas. Mm= Presin sangunea. Unidad menor dentro del mismo sistema; divida cambiando el punto decimal a la izquierda el numero de lugares al ser movido (un lugar por cada incremento).

 Unidad bsica de volumen. El volumen total del liquido es un cubo que mide 10cm x 10cm x 10cm(=cm3 ) Igual a 1000mL= 1000 centmetros cbicos(cc). Su abreviatura es (L) Las reglas para cambiar de una unida mayor a una menor o de una menor a una mayor se pueden aplicar para las unidades de volumen y peso.

 La unidad bsica de peso. El peso de agua destilada en el espacio de 1 centmetro cubico a temperatura de 4C. Igual al volumen de 1mL en CC. Su abreviatura es(g).

CALCLO DE MEDICAMENTOS

TOMEMOS EN CUENTA:
Las dosis se estiman con base en la edad, tamao, peso, estatura, rea de superficie corporal y condicin fsica.

CALCLO DE DOSIS ORALES Y PARENTERALES

REGLA: en pediatra para calcular la dosis de un medicamento por va oral o parenteral se utiliza: Proporcin de kilogramos para encontrar el valor de x Rango de dosis segura Cantidad total en 24 horas

DONDE: D: Cantidad deseada H:Cantidad disponible Q: Cantidad de diluyente

Ejemplo:
El mdico prescribi amoxicilina 125mgVO cada 8 h para un nio que pesa 15 kg. Amoxicilina esta disponible en la presentacin de 250mg/5mL. El rango de dosis segura estar entre 20 a 40 mg/kg/da.

CALCULO DE DOSIS USANDO REGLAS EN BASE A LA EDAD

REGLA DE FRIED
Para determinar la dosis en neonatos hasta dos aos de edad

Ejemplo:
El mdico prescribi elixir de Benadryl para un beb de 15 meses de edad. La dosis normal en adultos es de 25mg cada 4 a 6 h. El elixir de Benadryl est disponible en la presentacin 12.5 mg/5ml

REGLA DE YOUNG
Para determinar la dosis para nios con edades entre 1 y 12 aos.

Ejemplo:
El mdico prescribi leche de magnesia para un paciente de 8 aos. La dosis normal en adultos es de 30ml.

CALCLO DE DOSIS USANDO REGLAS CON BASE EN EL PESO CORPORAL

REGLA DE CLARK
Para determinar la dosis para nios de 2 aos de edad y mayores.

Ejemplo:
El medico prescribi elixir de Benadryl para un nio de cuatro aos de edad que pesa cerca de 30 libras. La dosis normal en adultos es de 25mg cada 4 a 6 h. el elixir de Benadryl esta disponible en la presentacin 12.5mg/ml

Clculo de dosis usando reglas basadas en la superficie corporal (ASC)

Ejemplo:
El medico prescribi Benadryl para un nio de 8 aos que pesa 75 libras y tiene una estatura de 50 pulgadas (4pies y 2 pulgadas). La dosis normal en adultos es de 25 mg cuatro veces al da. Cunto debe administrar la enfermera en cada toma cuatro veces al da?

Ejemplo de la regla de Clark en soluciones

Norma Oficial Mexicana NOM-220-SSA1-2002, Instalacin y operacin de la farmacovigilancia. El uso teraputico de un medicamento se basa en criterios de eficacia y seguridad, considerados desde la perspectiva de la relacin riesgo/beneficio. De manera general, un medicamento es seguro cuando sus riesgos se consideran aceptables con relacin al beneficio teraputico que aporta, es decir, cuando el patrn de reacciones adversas resulta tolerable.

La OMS define farmacovigilancia como la ciencia que trata de recoger, vigilar, investigar y evaluar la informacin sobre los efectos de los medicamentos, productos biolgicos, plantas medicinales y medicinas tradicionales, con el objetivo de identificar informacin nuevas reacciones adversas y prevenir los daos en los pacientes .

Objetivo

Esta Norma Oficial Mexicana establece los lineamientos sobre los cuales se deben realizar las actividades de la farmacovigilancia.

Campo de aplicacin

Esta Norma Oficial Mexicana es de observacin obligatoria en el territorio nacional para las instituciones y profesionales de la salud, para los titulares del registro sanitario y comercializadores de los medicamentos y remedios herbolarios, as como para las unidades de investigacin clnica que realizan estudios con medicamentos.

Clasificacin de las sospechas de reacciones adversas

Las sospechas de reacciones adversas se clasifican de acuerdo a la calidad de la informacin Cierta Probable Posible dudosa Condicional / inclasificable No evaluable / inclasificable
Los eventos adversos, las sospechas de reaccin adversa y las reacciones adversas de los medicamentos se clasifican de acuerdo con la intensidad de la manifestacin clnica (severidad) Leves Moderadas Graves Pone en peligro la vida o causa la muerte del paciente. Hace necesario hospitalizar o prolongar la estancia hospitalaria. Es causa de invalidez o de incapacidad persistente o significativa. Es causa de alteraciones o malformaciones en el recin nacido. Letal.

Disposiciones generales
Los profesionales de la salud tienen el deber de comunicar a la Secretara de Salud, a travs de los Centros de Farmacovigilancia, titulares del registro o comercializadores, las sospechas de reacciones adversas que se presentan con el uso de los medicamentos.

Notificacin de las sospechas de reacciones adversas de los medicamentos

Los profesionales de la salud deben notificar las sospechas de RAM tanto esperadas como inesperadas. La notificacin de las sospechas de las reacciones adversas se llevar a cabo: Durante la atencin mdica. En los estudios clnicos. En los estudios de farmacovigilancia intensiva. En las campaas de vacunacin.

Actividades de farmacovigilancia
Registrar cualquier informe, incluyendo aquellos de mal uso o abuso, provenientes de los profesionales de la salud o consumidores que sean recibidos por el personal de la compaa. Registrar cualquier informacin relacionada con el medicamento utilizado durante la lactancia y el embarazo y vigilar sus consecuencias. Investigar particularmente los casos graves e inesperados.

Reglas de oro para la administracin de un medicamento

Paciente

5 correctos

Preparo

Hora Va Dosis Medicamento

4 Yo

Administro Registro

Me hago responsable

MEDIDAS DE SEGURIDAD QUE APLICAN EN EL INDICADOR: VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA

Evitar la contaminacin de la solucin por factores externos al momento de la preparacin de la solucin instalacin o cambio del equipo, as como toma de muestras de laboratorio y administracin de medicamento. Evitar entrada de aire al interior del frasco o bolsa de la solucin.

 Identificar la presencia de detritus, sedimentos, entre otros Aplicacin del tratamiento al paciente indicado Administracin correcta de dosis y velocidad de la solucin Comunicacin efectiva con el paciente.

MEDIDAS DE SEGURIDAD QUE APLICAN EN EL INDICADOR: VIGILANCIA Y CONTROL DE ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS V.O.

Identificacin verbal y visual del paciente Identificacin de posibles errores de prescripcin Identificar riesgos potenciales en la dosificacin. Realizar prcticas correctas en la dilucin Realizar registros de enfermera con horarios.

 Uso de terminologa estandarizada (nombres genricos) Administracin correcta del medicamento prescrito por va, dosis y horario Identificacin oportuna de factores de riesgo relacionadas a las condiciones del medicamento (caducado, precipitado, y contaminado).