Traumatismele abdominale

Clasificare
Contuzii : - parietale - parieto-viscerale - viscerale Plgi : - nepenetrante - penetrante (parietale, viscerale)

Organe afectate
Parenchimatoase 65% (ficat 18%, splina 24%, rinichi 23%) Cavitare 35% (intestin subtire 10%, gros 10%, alte leziuni 15%)

Etiologie
Lovire (percutie) Presiune Ciocnire Contralovitura Suflu Complexe

Zona de impact

Mediana leziuni org cavitare peritonita Laterala leziuni org parenchimatoase hemoragie

Fact. favorizanti

Anatomici musc., coloana, coaste Fiziologici plenitudinea org cavitare, sarcina Patologici fragilitate viscerala

Anatomie patologica contuzii

Lez parietale pot fi minore, echimoze, hematoame, rupturi musculare Org parenchimatoase fisuri, rupturi partiale, capsula, hematoame centrale sau periferice, ruptura totala, explozie, smulgeri pediculare. Ruptura in 2 timpi : hematom subcapsular 7-10 zile ruptura cu hemoragii secundare Org. cavitare echimoze, hematoame subseroase, pot duce la perforatii in 2 timpi, rupturi incomplete sau complete cu perforatii Mezouri hem interna, necroza intestin Vase hem interna

Anat patologica - plagi

Arme albe lez limitate, unice, liniare Arme de foc delabrante, pluriviscerale, antreneaza imbracaminte, oase Prin buzele plagii pot apare : fecale, urina, singe Evisceratii de epiploon sau alte organe

Clinica
Stare gen buna soc (facies palid, anxios, agitat, alterarea constientei, tegumente reci, transpirate, TA). Starea de soc cedeaza in 2-3 ore, daca nu hemoragie sau peritonita Durerea la nivelul impactului sau difuza - se accentueaza la tuse, miscare, effort - intensitatea durerii nu este in concordanta cu gravitatea Alte simptome : greturi, varsaturi

Inspectie
Amprente (escoriatii, hematoame) Uneori retractat, imobil In plagi evisceratii, secretii patologice Arme de foc orif de intrare si iesire

Palpare
Durere contractura Blumberg In contuziile tangentiale detasarea pieliicolectie sero-hematica si limfatica (Morel-Lavalle) Hematom in teaca dreptilor tumefiere paramediana renitenta sau fluctuenta, foarte dureroasa Evisceratii

Percutia

Matitate deplasabila in flancuri hemoperitoneu

Posibilitati evolutive
Iese din soc, se reia tranzitul digestiv, urini clare, observatie citeva zile Nu raspunde la terapia de desocare sau dupa o crestere urmeaza scaderea TA, puls frecvent Soc remediat dar apar fenomene peritonitice

Abdomen acut

Hemoragic Peritonitic Mixt

Hemoragia interna
Intr-un singur timp prin ruptura de parenchim sau plagi (ficat, splina, vase) In doi timpi colectie subcapsulara care prin dezvoltare sau transformare necrotica ruptura capsulara in primele 10 zile

Clinic
Ameteli, astenie, tulb de vedere, agitatie, dispnee, sete Paloare, extremit reci, transpiratii, puls filiform, scaderea TA, oligoanurie Durere abdominala continua Aparare musc slab conturata, impastare Meteorism, hipomobil (ileus paralitic) Echimoze paraombilicale Matitate deplasabila, tuseu rectal sensibil

Paraclinic
Rx Echo CT Arteriografie selectiva Punctia Hemoleucograma

Iritatia peritoneala
Perf org cavitare (posibil in 2 timpi) Semnele apar de la inceput sau dupa desocare Durere la locul trauma, violenta si continua, apoi se generalizeaza Abdo imobil, aparare musculara Hiperestezie cutanata S. Blomberg Greturi, varsaturi TR sensibilit vie

Evolutie
Perit chimica (aseptica) 5-6 ore Septica - stare gen alterata, 38-39, sughit, varsaturi, deshidratare, oprirea tranzitului, oligurie Soc toxico-septic dupa 2-3 zile : varsat fecaloide, meteorism marcat, 39-40, puls 120-140, TA scade, insuf pluriorganica

Dg
Anamneza, ex clinic Ex cavit naturale prin sondaje Imagistica (rx, echo, CT, urografie) Laparoscopia Laparotomia

Obiective dg
Aprecierea socului si a rasp la trat Precizarea cauzei (hem, perf) Lez de org Lez asociate

Complicatii
Lez asociate nediagnosticate Insufic pluriorganica Septicemie Hem secundare Evisceratii Ulceratii de stres (HDS) Tromboflebite si embolii pulmonare Pulmonare (atelectazii, bronho) Perit localizate abcese Hemobilia Fistule in plagi Pseudochist pancr

Trat
Supraveghere monitoriz Nu se dau opiacee Desocare Hematom infectat incizie Sutura plagilor superfic Laparotomie (trat leziunii, toaleta, drenaj Splenectomie, sutura, rezectii reglate, nefrectomie