CUPRINS

I. ncr. Platelminthes (viermi plai) 1. Trematode - Fasciola hepatica - Dicrocoelium lanceatum 2. Cestode -Taenia solium -Taenia saginata -Diphyllobotrium latum -Hymenolepis nana -Echinococcus granulosus II. ncr. Nematelminthes (viermi cilindrici) - Ascaris lumbricoides - Enterobius vermicularis - Trichinella spiralis -Toxocara canis/Toxocara cati -Trichuris trichiura

Plathelmini au corpul turtit, lipsit de cavitate general, n marea lor majoritate sunt hermafrodii, au tub digestiv incomplet (au un orificiu buco-anal pentru ingestie i dejecie), i defoar ciclul de via trecnd prin mai multe forme larvare nainte de a se stabili ca aduli n gazda definitiv, rganele se afl ntr-un esut conjunctiv numit parenchim. Se mpart n: 1. Cestode (viermi lai segmentai) 2. Trematode (vermi plai nesegmentai).

Nemathelmini au corpul cilindric, prezint cavitate general plin cu lichid celomic n care se gsete un aparat digestiv complet extremitile sunt ascuite sau rotunjite, au corpul acoperit cu o cuticul ce conine keratin cunosc fenomenul de nprlire, au sexe separate, femela este mai lung, cu capetele drepte, n timp ce masculul este mai scurt i prezint captul terminal n crj.

Fasciola hepatica (viermele de galbeaz)

Parazitoza poart numele de fascioloz (glbeaz). Adultul se localizeaz n cile biliare la ovine, caprine, bovine, cabaline, cmile, antilope, reni i accidental la om. Fasciolele au mai fost gsite i n muchi, spin, pancreas, inim, canale seminale, plmni. Epidemiologie Rezervorul de infestare este reprezentat de ovine, caprine, bovine din zonele cu cmpii umede; Infecia este endemic n Cuba, Peru, Chile i Puerto Rico, n timp ce in Europa a fost raportat n Frana i Marea Britanie; n Romnia au fost nregistrate cazuri izolate Rol patogen Provoac o toxemie puternic, ocluzia canalelor biliare, scleroza i lezarea parenchimului hepatic Simptome La organismele parazitate,fasciolele sunt responsabile de pierdere n greutate;anemie accentuat;la locurile de ptrundere n ficat apar puncte fibrinoase i hemoragiile;diaree i snge n materiile fecale.

n tarile din Orientul Mijlociu, datorit consumului de ficat de vita crud, infestat cu fasciole vii, este cunoscut o maladie distomatoz laringofaringian, fasciolele se prind cu ventuzele de faringe provocnd o congestie edematoas, uneori putnd duce la moartea gazdei prin asfixie. Diagnosticul la om, prin anamnez complet la care se adaug informaii tomografice i ecografice; confirmarea diagnosticului se face prin evidenierea oulor n probele coproparazitologice Tratament medicamentos, n funcie de vrsta parazitului, gradul de parazitare Profilaxie - efectuarea de desecri, indiguiri; -combaterea biologic a gastropodelor; -consumul de plante din zonele umede se va face dup un control minuios n vederea nlturrii metacercarilor

Dicrocoelium lanceatum (viermele mic de glbeaz) -paraziteaz aceleai gazde ca i Fasciola. Boala produs se numete dicrocelioz Gazda indermediar este reprezentat de gastropode terestre

2. Cestode

Cele mai importante cestode ntalnite n patologia uman sunt: - Taenia solium, Taenia saginata, Diphyllobotrium latum, Hymenolepis nana (pentru care omul este gazd definitiv, adpostete adultul iar boala poart numele de tenioz) - Echinococcus granulosus (pentru care gazda definitiv este cinele, omul poate adposti larva numit chist hidatic) Exist situaii n care omul devine accidental gazd pentru forma larvar de Taenia solium i n acest caz boala poart numele de cisticercoz. Att chistul hidatic ct i cisticercoza pot fi boli grave pentru c sunt parazitoze tisulare n comparaie cu teniozele la care adultul se gsete n lumenul intestinal i care pot prezenta o simptomatologie uoar sau medie, existnd i forme asimptomatice.

Taenia solium

Produce tenioz i cisticercoz Parazitoz frecvent ntalnit n Africa, Asia de Sud-Est, Europa de Est, America Latin i nu apare n rile arabe (unde nu se consum carne de porc). n ara noastr se pare c frecvena este mai mare n Moldova central, sudic i Banat. Prevalena infeciei depinde n mod direct de nivelul igienico-sanitar, de obiceiurile culinare, modul de cretere a porcilor. Aspecte morfologice - adultul este un vierme plat, segmentat, cu dimensiuni pana la 5 metri, alb, de aproximativ 1000 de proglote; Are un scolex de circa 1mm prevzut cu 4 ventuze si 50 de carlige dispuse pe 2 rnduri; Proglotele gravide au un raport lungime-lime de 3/1, uterul adpostete cca 50 000 de ou. Priglotele se elimin pasiv, prin materii fecale la intervale neregulate de timp; eliminarea poate fi declanat de consumul de alcool sau de ingestia de condimente care pot determina contracia spastic a viermelui. Oul este embrionat n momentul eliminrii i este infecios att pentru om, ct si pentru porc. Larva se numete Cysticercus cellulosae- este monochist, monocefal.

Ciclul de via

Calea de infectare: 1. exogen pe cale fecal-oral, n lipsa respectrii regulilor de igien; 2. endogen prin unde peristaltice, care aduc progotele sa fie digerate n stomac. 3. heteroinfecia prin consumul de legume, fructe nesplate contaminate cu ou de o persoan bolnav de tenioz. Patogenitate Prin fixare la nivel intestinal, parazitul adult poate declana reacii minime inflamatorii, modificri de tranzit intestinal iar la copii poate determina spoliere de substane nutritive care poate avea ca rezultat stagnarea staturo-ponderala. Mai pot s apar reacii prin mecanisme de hipersensibilitate datorit produilor toxici de metabolism ai viermelui i fenomene nervoase precum astenia, cefalee, iritailitate. n cazul cisticercozei, n funcie de teutul uman n care cisticercul se localizeaz, apar modificri mai mult sau mai puin grave. Foarte grave sunt modificrile produse n urma localizrii la nivel cerebral (neurocisticercoz), la nivel ocular. Larvele moarte sunt calcifiate.

Manifestri clinice Epigastralgii, apetit capricios, foame dureroas, manifestri asemntoare cu cele din colonul iritabil, scdere ponderal, urticarie. Tabloul clinic n cisticercoz depinde de localizarea parazitului. Neurocisticercoza se manifest diferit, n funcie de numrul de larve care produce infecia i localizarea acestora. Cea mia frecvent este forma multipl, diseminat, n ambele emisfere cerebrale dar au fost nregistrate si cazuri cu localizare la nivel ventricula, meningeal, medular. Apar semne neurologice de focar, sindrom pseudotumoral, hidrocefalic. Cisticercoza ocular poate duce la dezlipire de retin si orbire. Cistiercoza cu localizare subcutanat sau la nivelul musculaturii este considerat ca o form benign de boal, apar tumorete rotunde cu diametrul de cativa centimetri, care nu dor.

Diagnostic n tenioz, n cca 10% dintre cazuri, se pot evidenia ou de T. solium prin examen coproparazitologic. Pentru diagnosticul teniozei, cea mai indicat metod este metoda Graham (scotch-test) - amprenta anal, cnd recoltarea se face cu ajutorul unei benzi transparente, de la nivelul pliurilor anale, dimineaa, nainte de scaun i de toaleta local. Studierea proglotului eliminat pasiv pentru stabilirea speciei. Diagnosticul de neurocisticeroz i cisticercoz ocular se face prin imbinarea metodelor imagistice i datele obinute prin diagnostic indirect, serologic

Tratament Niclosamid 2g-doz unic sau Praziquantel 10-15mg/kg corp/zi n doz unic Se asociaz medicaie cu efect purgativ, medicaie antiemetic. Tratamentul cisticercozei se face cu Albendazol 15 mg-kg corp/zi (n doua prize) timp de 15 zile, cure repetate sau cu Praziquantel 50mg/kg corp/zi timp de 15 zile, cure repetate. Se adaug medicaie cortizonic n localizrile cerebrale i oculare.

Taenia saginata

Boala produs de T. Saginata este rspndit n majoritatea rilor unde se cresc cornute mari. n Europa, prevalena n populaia unam este sub 5%. Aspecte morfologice Adultul are o strobil care poate atinge 6 -8-10 metri, are aproximativ 2000 de proglote. Scolexul este prevzut cu 4 ventuze, nu are carlige, iar dimensiunile acestuia sunt de cca 2mm. Proglotele terminale au raportul l/L de 5/1, cu lungimea de aprox 3cm i nu prezint orificiu de eliminare a oulor. Uterul este situat median si conine cca 100000 oua. Proglotul poate fi eliminat i n afara defecaiei. Oul este asemntor cu cel de T. Solium i este infecios pentru bovine. Gazda definitiv este reprezentat de om. Patogenitatea si manifestrile clinice sunt asemntoare celor de la T. Solium. Excepie face faptul c proglotele nu sunt eliminate o dat cu scaunulci ntre scaune, bolnavul putnd s le observe pe lenjeria intim. Diagnostic -examen macroscopic al proglotului -examen microscopic al amprentei anale -rar prin examen coproparazitologic Tratamentul este identic cu cel de la T. solium

Ciclul de viata la T. saginata

Diphyllobothrium latum (botriocefal, tenia cu spin)

-parazit care predomin n zona temperat a Europei, n zona marilor lacuri din SUA i Canada. Aspecte morfologice -adultul poate atinge o lungime de 13 m (cea mai lung tenie uman). Are scolexul n form de migdal, cca 3 mm, prezint botridii (ventuze). Corpul poate avea pn la 4000 de proglote, proglotele prezint orificiu de comunicare cu exteriorul tocostom. Oul este oval, operculat la o extremitate n timp ce cealalta extremitate prezint un pinten (caren). n interior exist o mas de celule viteline i celula ou. Este neembrionat i neinfecios n momentul eliminrii Omul se infectez prin consumul de pete rpitor (tiuc, biban, mihal), insuficient preparat termic, ficat de pete crud, icre care nu au fost congelate niciodat care conin larve plerocercoide. Patogenitate Prazitul consum vitamina B12 i acid folic i astfel induce apariia anemiei megaloblastice Manifestri clinice -enterit nespecific, astenie, cefalee, uricarie cronic Boala poate fi asimptomatic dar la apariia anemiei megaloblastice (dup 3-4 ani), apar i parestezii, tulburri neurologice, edeme, hemoragii retiniene, hipo/aclorhidrie cu gastrit atrofic. Diagnostic - examen coproparazitologic - hemoleucograma evideniaz anemie macrocitar, reticulocitoz, leucopenie cu neutropenie, trombocitopenie, eozinofilie. Unii pacieni pot prezenta icter hemolitic, VSH accelerat, hipergamaglobulinemie si hipoalbuminemie. Prin endoscopie digestiv superioar se poate pune n eviden mucoasa gastric cu leziuni inflamatorii. Tratament Niclosamid 2 g/zi (4 tablete)- o singur priza, pe stomacul gol, tabletele se mestec. Praziquantel 10 mg/kg corp/zi ntr-o singur priz. Tratamentul este eficient n momentul n care parazitul a fost eliminat cu tot cu scolex.

Hymenolepis nana

Parazit larg rspndit pe Glob, mai frecvente n regiunile calde, infecia este favorizat de lipsa condiiilor de igien. Este specific omului. Produce boala numit himenolepioz, care n condiii de imunodeficien poate avea o evoluie sever. Parazitul nu necesit gazde intermediare. Aspecte morfologice Este un cestod mic, fiind cea mai mic tenie uman (tenia pitic), 1-1,5 cm lungime i 1 mm latime Are culoare alb. Scolexul este prevzut cu 4 ventuze i un rostru cu 20-30 crlige dispuse pe un rnd Strobila poate avea 200de proglote trapezoidale cu cca 180ou/proglot. Oul este rotund-ovalar, conine un embrion hexacant, cu 3 perechi de crlige i este infecios in momentul eliminrii. Patogenitate Leziunile la nivelul intestinului subire sunt nespecifice, de tip inflamator

Tulburri de digestie i absorbie a proteinelor, creterea activitii enterokinazei i fosfolipaze intestinale, tulburri nervoase Apariia unui rspuns imun cu rol n expulzia spontan a parazitului La persoanele imunodeprimate a fost ntlnit diseminarea larvelor n organism Manifestri clinice Tabloul clinic este influentat de gradul i durata infeciei. tulburri digestive : grea, inapeten, dureri abdominale, diaree tulburri nervoase: cefalee, vertij, iritabilitate, accese epileptiforme. Diagnostic -examen coproparazitologic direct i/sau prin metode de concentrare -eosinofilie moderat, circa 15% Tratament Praziquantel tratamentul se repet

Ciclul de via

Echinococcus granulosus

Este un parazit al cinelui care poate da hidatidoza, o boal cu potenial grav la om. De multe ori pacienii ajung s se interneze n spital cu forme grave (chisturi hidatice cerebrale, multiple, la nivel visceral) sau dup apariia unei complicaii. Aspecte morfologice Adultul este un cestod mic, de 4-6 mm, format din scolex, gt i strobila cu 3 proglote. Al treilea proglot conine 500-800 de ou embrionate- infecioase Oul este rotund-ovalar, asemntor oului de T.solium i T.saginata Parazitul adult se gsete n intestinul subire al cinelui sau al altor carnivore. Larva poart numele de hidatid sau chist hidatic, cu dimensiuni de 1-5 cm. Patogenitate Hidatoza poate: primar (omul nghite oule parazitului, embrionul d natere hidatidei) i secundar (ruperea hidatidei primare i diseminarea protoscolecsilor n organism) Manifestri clinice -manifestri datorate hipersensibilizrii la nivel cutanat -eosinofilie moderat -astenie general Diagnostic -radiografie cardio-toraco-pulmonar Echografie abdominal Examen CT cu substan de contrast Rezonan magnetic nuclear Diagnosticul parazitologic indirect, imunologic completeaz diagnosticul imagistic Tratament Este medical i chirurgical

Ascaris lumbricoides

Ascarioza este una dintre infeciile parazitare foarte rspndite la nivel mondial. Se apreciaz c un procent de circa 20-25% din populaia globului a suferit sau sufer de aceast boala. Aspecte morfologice Adultul este cel mai mare parazit nematod al omului, femela poate atinge 20-25 cm lungime, cu o laime de 6-7 mm, cu extremitile drepte, ascuite. Masculul poate atinge o lungime de 1017 cm, laime de 4 mm, cu capetele ascuite, cel posterior rsucit in carja. Au aparat digestiv complet. Oul poate fi nefertil sau fecundat. Ambele tipuri de ou sunt eliminate odata cu materiile fecale.

Ciclul de via

Patogenitate Larvele ce strbat peretele intestinal i ficatul nu provoac manifestri patologice n afara situaiei n care sute de larve migreaz n acelai timp. Parazitul adult este de obicei destul de bine tolerat la nivel intestinal cu excepia infestrii masive cnd pot s apar sitiuaii de tipul: -ocluzie intestinal; - perforaie intestinal; - peritonit; - migrri n afara intestinului Manifestri clinice - n faza de migrare la nivel pulmonar tabloul clinic este variat, de la forme uoare pn la forme de pneumonie grav, cu dispnee important, tuse accentuat, dureri retrosternale, febr, erupii urticariene. -n localizarea intestinal, simptomele depinde de gradul de incarcare parazitar. Se pot ntalni dureri abdominale, grea, vrsturi, diaree. -pot induce apariia de complicaii prin migrare: icter mecanic, abcese ale parenchimului hepatic, pancreatite, apendicit, asfixie mecanic, prezint tropism pentru suturile chirurgicale. Diagnostic -examen coproparazitologic; In timpul pneumoniei vierminoase, examenul sputei poate permite vizualizarea larvelor; Adultul poate fi eliminat prin anus (viu sau mort) Examenul dup tranzit baritat permite evidenierea unui defect de umplere la nivel intestinal; Adultul poate fi descoperit n timpul interveniilor chirurgicale pe tubul digestiv Tratament Mebendazol 200 mg/zi timp de 3 zile consecutiv; Albendazol 400 mg/zi timp de 3 zile consecutiv; Pzrantel pamoat 10 mg/kg corp/zi timp de 2 zile; Levamisol 5 mg/kg corp/zi timp de 2 zile; Piperazin 50mg/kg corp/zi timp de 2-5 zile.

Enterobius vermicularis
-Enterobioza este o boal parazitar foarte contagioas, cu prevalen mare in comunitile de copii mici i apare dac nu se respect regulile de igien personal. Aspecte morfologice -nematod mic, de culoare albicioas; Femela msoar 1 cm i are extremitile drepte, prezint dou utere i poate adposti 15 000 oua, iar masculul este mai mic (3-5 mm) cu extremitatea posterioar rsucit n crj i un spicul terminal. Oul este oval, plan-convex, cu nveli dublu, transparent. n decurs de 1-4 ore, embrionul trece n forma de larv infecioas.

Ciclul de via

Trichinella spiralis

Trichineloza este o zoo-antroponoz rspndit n emisfera nordic i n regiunea temperat. Aspecte morfologice Femela are 3-4 mm lungime,este vivipar, elimin cca 1 500 larve vii prin orificiul uterin iar masculul msoar1,5 mm. Larva eclozat prezint miotropism. Patogenie Prin ptrunderea n mucoasa intestinal apar focare de necroz i infiltrat cu neutrofile, eosinofile, macrofage. Migrarea larvelor determin apariia unor valori crescute ale eosinofilelor. Larvele din endocard, creier, ficat se pot distruge i elibera astfel endotoxine induc apariia de edeme i erupii urticariene. n urma localizrii n musculatura somatic, fibrele musculare se reorganizeaz, larvele cresc n lungul axei fibrei musculare u ulterior se rsucesc. Dup trei sptmni ncepe incapsularea, dup 6 luni calcifierea. Datorit produilor cu caracter hipersensibilizant, n infeciile masive cu T. Spiralis, evoluia poate fi fatal.

Manifestri clinice - tabloul clinic este n funcie de numrul de larve ingerate; - atunci cnd se nghite o cantitate mare de larve parazitoza debuteaz cu: dureri abdominale colicative, diaree mucoid, grea, vom, erupii urticariene, subfebrilitate. -la patrunderea larvelor n circuitul sanguin i apoi n viscere i muschi: febr 40C, edeme faciale, tablou clinic asemntor gripei. Faza acut a bolii dureaz cteva sptmni. n lipsa tratamentului antiparazitar, trichineloza se poate croniciza. Diagnostic - pe baza datelor clinice, epidemiologice i de laborator - diagnostic parazitologic indirectdecelarea anticorpilor antiTrichinella spiralis - evidenierea parazitului prin biopsie musculara

Toxocara canis/Toxocara cati

Acest gen cuprinde nematode, ascarizi, care paraziteaz animalele (cine, pisic). n organismul animalelor se dezvolt parazitul adult n timp ce oule ajung accidental n organismul uman determinnd boala care poart numele de toxocaroz sau sindromul de larva migrans visceralis (LMV). n LMV sunt incluse situaiile de migrare a larvelor prin esuturile i organele umane, deoarece acestea se afl n impas parazitar i nu i pot desvri ciclul biologic n organismul uman. Patogenitate Datorit migrarii prin esuturi, apar microhemoragii, infiltrate inflamatorii i granuloame eozinofilice Manifestri clinice LMV: febr, hepatomegalie, splenomegalie, manifestri respiratorii, malnutriie, tulburri digestive, neurologice, manifestri cutanate LMO (larva migrans ocularis): scdere brutal a acuitii vizuale, imagine deformat, scotoame, endoftalmia cronic, iridociclit, cataract, cheratit. Toxocaroz ascns:paloare, cefalee, astenie, grea, dureri abdominale recurente, dureri insemnate la nivelul membrelor, tuse repetat de multe ori pe zi, adenopatii Diagnostic -investigatii imagistice i imunologice Tratament -medicamentos, n funcie de forma clinic

Trichuris trichiura

Tricocefaloza (tricuroz) apare mai ales n zonele tropicale i subtropicale, mai frecvent la copii, n regiunile agricole suprapopulate i cu deficiene igienicosanitare. Aspect morfologic Dimensiuni de 4-5 cm la femela si 3-4 la mascul, de culoare alb, cu aspect de bici, cu o poriune anterioar efilat. Uterul conine 5000-6000 de ou. Oul este oval, are form de lmie, culoare brunroscat. n momentul eliminrii este neembrionat i neinfecios. Patogenie Parazitul ptrunde cu poriunea anterioar n mucoasa intestinal i induce focare necrotice, hemoragii, infiltrate inflamatorii limfo-plasmocitare i eosinofilie, anemie, diaree cronica )suprainfecie bacterian) Diagnostic Examen coproparazitologic pentru evidenierea oulor Tratament Mebendazol, Albendazol

Ciclu de via

Oua helmini