UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE EDUCAO FACULDADE DE EDUCAO FACULDADE DE EDUCAO FACULDADE DE EDUCAO
PROGRAMA DE PS PROGRAMA DE PS PROGRAMA DE PS PROGRAMA DE PS- -- -GRADUAO EM EDUCAO GRADUAO EM EDUCAO GRADUAO EM EDUCAO GRADUAO EM EDUCAO







Por uma alma dos servios de sade para alm Por uma alma dos servios de sade para alm Por uma alma dos servios de sade para alm Por uma alma dos servios de sade para alm
do bem e do mal: implicaes micropolticas do bem e do mal: implicaes micropolticas do bem e do mal: implicaes micropolticas do bem e do mal: implicaes micropolticas
formao em sade. formao em sade. formao em sade. formao em sade.






Luiz Fernando Silva Bilibio Luiz Fernando Silva Bilibio Luiz Fernando Silva Bilibio Luiz Fernando Silva Bilibio





Porto Alegre Porto Alegre Porto Alegre Porto Alegre, ,, ,
2009 2009 2009 2009
2


Luiz Fernando Silva Bilibio Luiz Fernando Silva Bilibio Luiz Fernando Silva Bilibio Luiz Fernando Silva Bilibio








Por uma alma dos servios de sade para alm do bem e Por uma alma dos servios de sade para alm do bem e Por uma alma dos servios de sade para alm do bem e Por uma alma dos servios de sade para alm do bem e
do mal: implicaes micropolticas formao em sade. do mal: implicaes micropolticas formao em sade. do mal: implicaes micropolticas formao em sade. do mal: implicaes micropolticas formao em sade.





Tese Tese Tese Tese de Doutorado de Doutorado de Doutorado de Doutorado apresentada apresentada apresentada apresentada
ao programa de ps ao programa de ps ao programa de ps ao programa de ps- -- -graduao em graduao em graduao em graduao em
Educao Educao Educao Educao, ,, , da Faculda da Faculda da Faculda da Faculdade de de de
Educao Educao Educao Educao, ,, , da Universidade da Universidade da Universidade da Universidade
federal do Rio Grande do Sul, federal do Rio Grande do Sul, federal do Rio Grande do Sul, federal do Rio Grande do Sul,
para obteno do ttulo de para obteno do ttulo de para obteno do ttulo de para obteno do ttulo de
Doutor em Educao. Doutor em Educao. Doutor em Educao. Doutor em Educao.

Orientador: Orientador: Orientador: Orientador:
Prof. Dr. Prof. Dr. Prof. Dr. Prof. Dr. Ricardo Burg Ceccim Ricardo Burg Ceccim Ricardo Burg Ceccim Ricardo Burg Ceccim

Linha de Pesquisa: Linha de Pesquisa: Linha de Pesquisa: Linha de Pesquisa: Grupo Temtico Grupo Temtico Grupo Temtico Grupo Temtico
Educao em Sade Educao em Sade Educao em Sade Educao em Sade



Porto Alegre Porto Alegre Porto Alegre Porto Alegre, ,, ,
2009 2009 2009 2009
3

Luiz Fernando Silva Bilibio








Por uma alma dos servios de sade para alm do bem e do mal: Por uma alma dos servios de sade para alm do bem e do mal: Por uma alma dos servios de sade para alm do bem e do mal: Por uma alma dos servios de sade para alm do bem e do mal:
implicaes micropolticas formao em sade. implicaes micropolticas formao em sade. implicaes micropolticas formao em sade. implicaes micropolticas formao em sade.




Tese apresentada ao Programa de
Ps-Graduao em Educao da
Faculdade Educao da
Universidade federal do Rio
Grande do Sul, para obteno do
ttulo de Doutor em Educao.



Aprovada em 30 abr. 2009.



_______________________________________________________________

Profa. Dr. Ricardo Burg Ceccim Orientador

_______________________________________________________________
Profa. Dra. Sandra Mara Corazza UFRGS

_______________________________________________________________

Profa. Dra. Simone Mainieri Paulon UFRGS

_______________________________________________________________
Profa. Dr. Emerson Elias Merhy UFRJ

_______________________________________________________________


4

























Agradeo de corao a todos os intercessores da minha vida. Em
especial a minha amada cmplice Chris e ao filho que tive a surpresa e a
honra de ter escolhido ser pai Matheus.

5

Resumo


Das minhas experimentaes coletivas no Projeto de Vivncia-Estgio
na Realidade do Sistema nico de Sade (VER-SUS/RS), nos ano de 2002 e
2003, no Estado do Rio Grande do Sul e, depois, no Projeto de Vivncias e
Estgios na Realidade do Sistema nico de Sade (VER-SUS/BR), entre os
anos de 2003 e 2005, em diferentes estados do pas, surgiram signos
mundanos os quais foram interpretados neste trabalho acadmico como
dimenses morais e polticas. Com um pensamento impregnado pela filosofia
de Friedrich Nietzsche e contaminado por Gilles Deleuze, operei uma
problematizao genealgica destas dimenses no campo da sade coletiva
brasileira, mais especificamente, a perspectiva de valores morais operada pelo
chamado Movimento em defesa da vida (MDV), na sua concepo da
micropoltica do trabalho em sade. Buscando achar pontos de conexo e
desconexo entre estas formulaes do MDV e a perspectiva da vontade de
poder e da transvalorao dos valores da filosofia de Nietzsche, formulei uma
perspectiva da micropoltica do processo de trabalho da sade, configurada
pela multiplicidade da vontade de poder e caracterizada como encontros
humanos para alm do bem e do mal. Uma formulao que, deste modo,
tambm endereada para os encontros que ocorrem na formao dos
profissionais da rea da sade.

Palavras chaves: 1. Sade Poltica pblica Brasil. 2. Moral. 3. Valores. 4.
Poder. 5. Sade Educao Formao profissional. 6.
Nietzsche, Friedrich Wilhelm. 7. Deleuze, Gilles.
6

Resumn


De mis experimentaciones colectivas en el Projecto de Vivencia-Estgio
en la Realidad del Sistema nico de Salud (VER-SUS/RS) en los aos de 2002
y 2003, en el Estado del Rio Grande do Sul y, despus, en el Projecto de
Vivencias y Estgios en la Realidad del Sistema nico de Salud (VER-
SUS/BR), entre los aos de 2003 y 2005, en diferentes estados del pas,
surgieron seales mundanos los cuales fueron interpretados en este trabajo
acadmico como dimensiones morales y polticas. Utilizando herramientas
conceptuales de la filosofia de Friedrich Nietzche e Guilles Deleuze, oper una
problematizacin genealgica de estas dimensiones en el campo de la salud
colectiva brasilea, ms especficamente, la perspectiva de valores morales
operada por el llamado Movimiento en defensa de la vida (MDV), en su
concepcin de micropoltica del trabajo en salud. Buscando hallar puntos de
coneccin y desconeccin entre estas formulaciones del MDV y la perspectiva
de la voluntad de poder y de la transvaloracin de los valores de la filosofia de
Nietzche, formul una perspectiva de la micropoltica del processo de trabajo
de la salud impregnada por la multiplicidad de la voluntad de poder y
caracterizada como encuentros humanos para ms all del bien y del mal. Una
formulacin, que, desta manera tambin s direccionada para los encuentros
que ocurren en la formacin de los profesionales de la rea de la salud.

Palabras llaves: 1. Salud - Polticas pblicas - Brasil. 2. Moral. 3. Valores. 4.
Poder. 5. Salud - Educacin - Formacin. 6. Nietzsche,
Friedrich Wilhelm. 7. Deleuze, Gilles.


7

Sumrio

A sntese de apresentao possvel 08

A afirmao

10

A perspectiva do percurso

11
Os comeos 13
A formao como porta de entrada no SUS 19
Um pouco da histria das vivncias 22
O riso e os signos do vivido 31
A alma e o SUS 38
Dimenses do cenrio da formao em sade 48

Uma histria da alma do SUS

56
ngulos de uma saudvel herana 57
Cincia e sade 61
Guerra e sade 65
Reforma sanitria e sade coletiva 68
Do conceito ampliado de sade ao amplo agregado semntico
da sade

71
Outra guerra e sade 75
Igualdade, poltica e niilismo 79
Uma perspectiva da grande sade 82

Defender e afirmar a vida

94
Quem defende? De onde defende? Defende o qu? 95
Vontades de defender 101
Defesa do viver bem 108
Autonomia solidria em substncia 123
Autonomia solidria em qualidade 130

Micropolticas da sade

137
Micropoltica e defesa radical da vida 139
Micropoltica e vontade de poder 158
Os encontros de trabalho para alm do bem e do mal 165
O corpo-arma de transvalorao nos encontros de trabalho 170

Referncias bibliogrficas e outras

181

8

A sntese de apresentao possvel


O caminhante perambulava quando vislumbrou duas serpentes entrando
na residncia de duas velhas damas mentirosas. Percebeu que um dos
animais era peonhento e o outro no. Tratou rapidamente de avisar as duas
velhas damas, a respeito dos animais que acabavam de adentrar a casa.
Entrando no territrio particular das duas damas, encontrou a primeira
mentirosa e, prximo da velha dama, estava a cobra sem veneno. Avisou sobre
a proximidade do animal inofensivo vida. Ela no considerou o comunicado e,
sem pestanejar, matou o animal sem veneno.
Adentrando ainda mais no territrio de domnio das duas senhoras
enganosas, o caminhante foi avisar a segunda dama sobre a permanncia do
outro animal. Ao encontrar a segunda dama na escura garagem da
residncia e avistar o animal peonhento, a dormir enrolado num canto da
garagem, informou sobre a delicada situao. A segunda dama mentirosa ao
ser informada reagiu imediatamente, atiando rpida e violentamente o animal.
Ento, tambm com destreza, a velha dama virou em direo ao caminhante e
disse mata! Sem oferecer alguma ferramenta que pudesse ser usada como
arma, a senhora enganosa retirou-se habilmente da escura garagem. Agora
desperta e irada, a vbora avanou como um raio em direo ao caminhante e,
num embate muito veloz do qual difcil saber exatamente o que aconteceu
o caminhante matou a serpente, sem antes ser picado pelo animal.
Atordoado, sem lembrar ao certo o que fazer em socorro prprio se
lavava o sangramento ou tentava aumentar o sangramento da ferida, se furava
as bolhas de inchao e sugava o veneno ou comprimia o ferimento optou em
seguir um segundo impulso. Saiu rapidamente da residncia sem despender
cordialidades de despedidas s velhas damas mentirosas e ligou para a
mulher. Esta escutou com presteza o relato do ocorrido e, pedindo ao
caminhante que aguardasse alguns momentos, desligou o telefone. Passado
um tempo sem medidas, o telefone mvel do caminhante tocou; era a criana
quem acionava a chamada.
9

A criana em conchavo com a mulher, disse que ela havia conversado
com o antigo mestre do caminhante; aquele que o iniciou nas artes do jogo, da
dana e da luta. O velho professor, ao ouvir sobre o acontecimento, fora
tomado por uma intensa gargalhada, disse que o caminhante no tomava jeito
e orientou que fosse para um determinado servio de sade. Aps escutar a
criana, o caminhante seguiu em direo a este servio. Chegando frente do
espao de sade uma construo de rara beleza , constatou que, para
acessar tal servio, antes precisaria interagir com um tipo de espao de
triagem, composto por policiais equipados com fuzis AR-15 e coletes prova
de balas e ces Rottweiler.

Alguns personagens e espaos conceituais
Caminhante gosta de conhecer onde est, mas no aprecia saber
previamente para onde vai.
Serpente o niilismo.
Velha dama mentirosa a linguagem racional.
Residncia a instituio.
Garagem a caverna.
Mulher a vida.
Criana terceira metamorfose do esprito, a leveza, a brincadeira.
Antigo mestre a sabedoria do corpo.
Servio de sade Sistema nico de Sade
Policiais o forte controle do instinto de conservao.
Ces o domesticado.

10

Cartrio do Registro Pblico de Entidades Naturais

LUIZ FERNANDO SILVA BILIBIO
Oficial responsvel

RICARDO BURG CECCIM
Oficial orientador

Nascimento N 23101965

Certifico que foi lavrado em 01 de abril de 2009 o assento de nascimento de Por
uma alma dos servios de sade para alm do bem e do mal: implicaes
micropolticas formao em sade, nascido no trigsimo dia do ms de maro
de dois mil e nove, ocorrido s 23 horas e 59 minutos, no Hospital Universidade
Federal do Rio Grande do Sul, nesta capital. De cor mestia, do sexo
hermafrodito, filiao legtima do pai vontade de potncia e da me vontade de
potncia, sendo avs paternos e maternos a vontade de potncia.
Foi declarante o tio Genealogia da Transvalorao de todos os valores e
serviram de testemunhas os intercessores bibliogrficos e outros, o
Orientador, os componentes da Banca de Qualificao do Projeto de Tese de
Doutorado, a famlia e amigos do oficial responsvel.

Observaes: a entidade nasceu de parto doloroso, com aparncia estranha,
mas respira bem. Algumas das testemunhas dizem que a entidade veio
simplesmente para incomodar os encontros humanos nos espaos do trabalho e
da formao em sade, outras testemunhas, porm, afirmam tratar-se de coisa
distinta aquilo que a entidade pode.

O referido uma falsa verdade e, como tal, dou f.

Porto Alegre, 01 de abril de 2009.


Oficial responsvel

11

A perspectiva do percurso


Como escrever uma Tese? Com que finalidade? Estabelecer um mtodo
preciso na busca da verdade sobre uma temtica e destinada a desenvolver
um conhecimento til para a sociedade, parecem ser respostas bem
adequadas. Seguir a tradio e o prestgio de buscar com rigor o verdadeiro
para guiar o humano; uma marca da modernidade com profundo parentesco
com o procedimento platnico e cristo, no qual a verdade a luz. E fazer algo
diferente disto? O que seria? Talvez formular um conhecimento falso e
perigoso? Implicaria em abrir mo do prestgio? Um tipo de loucura
incompatvel com um adequado empreendimento cientfico?
Talvez seja precipitado no incio de um percurso de pesquisa
estabelecer o que ele . Entretanto, parece ser produtivo apontar alguns
compromissos de apostas que, inclusive, podem ser delineados por aquilo com
que o percurso no pleiteia. Esta tese no se ocupar em produzir verdades
universais e, nem to pouco, ter como finalidade a promessa de um futuro
melhor. Ser, ento, uma produo acadmica prxima de algum tipo de
insanidade? Talvez; provavelmente intempestiva. A caminhada apostar na
potncia do falso para estabelecer uma avaliao relevante sobre os valores
morais presentes em encontros polticos no campo da sade no Brasil. Um
desdobramento desta aposta, ou outra aposta que esta tese possa afectar
poucos, alguns ou vrios para experimentaes polticas mais criativas nesse
campo.
Entretanto, por que mesmo abrir mo de apostar na verdade? Por
compartilhar da perspectiva de Nietzsche (2005, p. 57)
1
na qual a verdade
um batalho mvel de metforas, metonmias, antropomorfismos, enfim, uma
soma de relaes humanas, ou seja, as verdade so invenes humanas e
que historicamente foram enfatizadas potica e retoricamente, transpostas,
enfeitadas, e que, aps longo uso, parecem a um povo slidas, cannicas e
obrigatrias. O compromisso de dizer a verdade, a ordem de produzir o
verdadeiro no considera que as verdades so iluses, das quais se esqueceu

1
Extrado do texto Sobre a verdade e mentira no sentido extramoral, redigido originalmente em
1873.
12

que o so e, deste modo, ceder ao prestgio cientfico do verdadeiro implica
em perda de potncia de afeco, pois as verdades como metforas se
tornaram gastas e sem fora sensvel.
Um pensamento contaminado pela filosofia nietzscheana percebe que a
demanda pela verdade outra face da necessidade de crer que despreza as
sensaes, o estranho, o assustador; uma necessidade que exige a certeza
agradvel ao paladar dos representantes da decadncia (Nietzsche, 1992a,
2; 1998a, 347; 1998c, 27; 2000a, 4)
2
. Para Nietzsche-Zaratustra (1998b,
p. 85)
3
dizer a verdade apenas saber manejar bem o arco e a flecha.
Nesta perspectiva, o conhecimento forte aquele que utiliza com
destreza o arco e a flecha. Uma destreza caracterizada pela fora das
interpretaes e avaliaes. Uma potncia que escolhe bons alvos, fortes
adversrios. Aqueles que produzem maior resistncia e, assim, contribuem
aqui e agora para as atividades interessadas na intensificao da vida. Diante
do abandono do prestgio moderno do estatuto da verdade, provavelmente
ainda seja pertinente indagar sobre qual a validade de tal proposta de
conhecimento.
Este questionamento coloca em cena a questo dos valores e da
avaliao. Em Nietzsche (1992a, 4)
4
, a falsidade de um juzo no chega a
constituir, para ns, uma objeo contra ele (...). A questo em que medida
ele promove ou conserva a vida. Talvez esta seja a grande questo da
validade metodolgica deste percurso, revelando a cruel questo sobre a
virtude deste empreendimento acadmico o valor desta Tese. Em que
medida este trabalho ser sintoma das foras de conservao ou das foras de
intensificao da vida? Mais uma vez a estratgia se socorrer de Nietzsche
(2000a, 2)
5
.

Juzos, juzos de valor sobre a vida, a favor ou contra, nunca podem
ser em ltima instncia verdadeiros: eles s possuem o valor como
sintoma, eles s podem vir a ser considerados como sintomas. Em si,

2
Aforismo presente no captulo primeiro de Alm do bem e do mal, escrito por Nietzsche em
1886; do Livro Quinto de A gaia Cincia redigido originalmente entre 1881 e 1882; da terceira
dissertao de A genealogia da moral, publicado originalmente em 1887; da seo A razo na
filosofia do livro Crepsculo dos dolos, redigido por Nietzsche em 1888.
3
Extrado da passagem De mil e um alvos do livro Assim falou Zaratustra, escrito originalmente
entre 1883 e 1885.
4
Do captulo primeiro dos preconceitos dos filsofos de Alm do bem e do mal.
5
Da seo O problema de Scrates de Crepsculo dos dolos.
13

tais juzos so imbecilidades. preciso estender ento completamente
os dedos e tentar alcanar a apreenso dessa finesse admirvel, que
consiste no fato de o valor da vida no poder ser avaliado. No por um
vivente, pois ele parte, mesmo objeto de litgio, e no um juiz; no
por um morto, por outra razo.

Este trabalho como algo que acontece na vida tambm ser objeto
de litgio entre as foras de intensificao e conservao. Deste modo, ele ser
constitudo e dilacerado por essas foras; aspecto que denuncia a imbecilidade
de auto-estabelecer sua verdadeira condio de afirmao ou negao da
existncia. Contudo, segue o desafio de desejar empreender academicamente
um grande sim vida como ela . Um trabalho que deseja a intensificao da
vida no pode titubear diante de seu prprio desejo. A um desejo intenso
para alm da verdade e mentira corresponde uma afirmao intensa: o
trgico manejo deste arco e desta flecha deseja intensificar a vida. chegada a
hora de envergar o arco.


Os comeos

Um outro mundo possvel o slogan do Frum Social Mundial. Frum
que esteve mais vivamente presente em Porto Alegre em quatro
oportunidades; nos anos de 2001, 2002, 2003 e 2005. Dias de encantamento
foram aqueles. A diversidade de pessoas, de grupos, de lnguas, cores e
discursos fizeram com que a capital gacha experimentasse nestes encontros
internacionais uma atmosfera preenchida de desejos e conversaes
maquinando outras realidades sociais; Porto Alegre como a capital da
esquerda mundial. O comrcio local tambm louvava a presena do Frum,
mas por motivos distintos.
Em especial o Frum Social Mundial de 2002 marcante para este
trabalho de Doutorado; ocorrido entre os dias 31 de janeiro e 05 de fevereiro,
foi neste Frum que uma mistura de mundos comeou a ser trilhada. Na
atmosfera do Frum de 2002 defendi minha Dissertao de Mestrado e recebi
o convite para trabalhar na Secretaria da Sade do Estado do Rio Grande do
Sul (SES/RS), mais especificamente, na Escola de Sade Pblica do Estado
(ESP/RS). Comeou a uma mescla de acontecimentos que configura o
14

material de pesquisa deste doutoramento. Um dos grandes comeos deste
trabalho, pois tm outros. Comeos que formam um estreito circuito do mesmo
e das diferenas desta pesquisa e que, por esta razo, vale a pena ser
espreitado, marcando minimamente a histria dos acontecimentos, os gargalos
de estrangulamento (Deleuze, 1992) que foram e possibilitam a condio de
pensamento desta tese.
Conclu a graduao em educao fsica em 1988 e foi tambm neste
ano que encerrei minha atuao em sintonia com as prticas e os saberes
hegemnicos desta profisso. Localizada na fronteira entre a educao e a
sade, a produo da educao fsica era e ainda fortemente comprometida
com a formulao axiomtica sintetizada na expresso educar para a prtica
da atividade fsica, pois atividade fsica produz sade (Carvalho, 2001). Sentia-
me insatisfeito em comprometer meu corpo-pensamento na lida cotidiana de
identificar qual a didtica mais adequada para o desenvolvimento da adeso do
outro ao axioma da rea, bem como, em estabelecer a quantidade e a
qualidade de exerccios fsicos pertinentes para a conquista da sade dos
indivduos; ocupaes centrais do bom educador fsico na perspectiva
hegemnica deste ncleo profissional.
Bom mesmo na educao fsica foi ter conseguido pegar, na carne, uma
diversidade de experimentaes corporais que, inconscientemente coloquei na
minha mochila, como um conjunto de sensaes daquilo que pode o corpo.
Falo da potncia das vivncias em lutas, jogos e danas: giros de corpo,
gingados de malandragem, movimentos em diferentes ritmos, a sensao do
limite da fora, a dor de ampliar a elasticidade, as invenes de ataque e
defesa, os esquemas sem palavras de avanar e recuar que surgiam nas
equipes, o prazer de maquinar coletivamente uma justa. Existir corporalmente
parecia implicar outras dimenses para alm da perspectiva biolgica
mecanicista e esta percepo de estranhamento, gerava um desconforto
tamanho que a alternativa inventada foi virar um tipo de caminhante.
Entre 1989 e 1991 fui mochileiro viajando por alguns estados do Brasil,
alm de outros pases: Portugal, Espanha, Frana, Alemanha, Blgica,
Holanda, Inglaterra e Esccia. Estar estrangeiro, expor o corpo repetio do
inesperado (Kastrup, 2001), acabou lapidando um tipo de prazer na cegueira
15

(Nietzsche, 1998a, 287)
6
, um pensamento que preza a incerteza como
companhia. Entretanto, a incerteza no pensamento exige estmago forte e, por
que no, uma boa mochila de conhecimentos e prticas. Ao retornar para Porto
Alegre em 1991 e com muita saudade de atuar na rea da educao-sade, a
alternativa inventada foi encontrar uma destas mochilas.
Naquela poca, um dos bares mais charmosos e eclticos da cidade era
o Bar do Beto, ento localizado na esquina da Av. Venncio Aires com a Rua
Vieira de Castro. No Beto circulava gente interessante e esquisita, a cerveja
era gelada e as paredes eram decoradas com todo o tipo de parafernlia e
cartazes que iam de instrumentos musicais a objetos agrcolas; de artigos de
peridicos com contedos revolucionrios a folhetos de divulgao das mais
variadas atividades culturais. Era um tipo de Centro Acadmico aberto ao
pblico das 18h at a sada do ltimo fregus. Foi na parede do Beto que vi o
cartaz com a chamada: Workshop sobre Reich: corpo, sexualidade,
materialismo dialtico e psicanlise; amor a primeira vista! Como disse
Nietzsche em Aurora
7
, o essencial de todas as invenes o acaso, mas este
acaso no acontece maior parte das pessoas ([199?], 362).
Em 1991 iniciei um percurso de estudos sobre a produo de Wilhelm
Reich (1897-1957). As radicais formulaes de Reich sobre as dimenses
fsica, mental e social da existncia eram marcadas pela compreenso na qual
os dilemas do dinamismo psquico explorados pela psicanlise, tambm eram
fortemente complementados pelo processo de represso econmica
denunciado pelo marxismo, produzindo, assim, uma existncia corporal
encouraada com medo da vida e submetida e carente a todo o tipo de
autoritarismo. Honestamente implicado em defender a vida humana natural,
esta mescla de diferentes saberes empreendida por Reich, somada ao seu
ativismo poltico acabou por provocar sua expulso da Sociedade Psicanaltica
(a nfase social incomodava); sua excluso do Partido Comunista Alemo (a
nfase na psicologia incomodava); e uma ferrenha perseguio do movimento
poltico-institucional americano e anticomunista denominado macarthismo que
acabou por lev-lo a priso, em 1957. Reich faleceu preso neste mesmo ano.

6
Do livro quarto de A Gaia Cincia.
7
Aforismo presente no livro quarto desta obra escrita originalmente entre 1879 e1881. Utilizei
uma publicao portuguesa sem data explicitada, mas provavelmente publicada na dcada de
1990.
16

Contudo, seus escritos
8
estiveram presentes na chamada esquerda freudiana,
nas produes da Escola de Frankfurt e instigaram significativamente a
revoluo sexual da inquieta dcada de 1960.
Foi na dcada de 1980 que as formulaes de Reich chegaram mais
fortemente no Brasil com o boom das terapias alternativas (Russo, 1993). O
psiclogo carioca Ralph Viana organizador dos Ciclos Reich foi um dos
pioneiros na difuso de concepes do pensador no pas
9
e, juntamente com o
professor Ernani Eduardo Trotta, da Universidade Federal Fluminense,
desenvolveram vrias atividades e cursos de formao em Terapia Psico-
corporal Reichiana na dcada de 1990 tambm no Rio Grande do Sul. Devo
muito do aprendizado sobre Reich ao encontro e trabalho com estes
psiclogos.
Deste modo, com uma mochila de tecnologias reichianas e outras
abordagens afins, desenvolvi muitos e diferentes trabalhos com a denominao
de prticas corporais alternativas na rea da educao e da sade at o final
da dcada de 1990. Prticas teraputicas e pedaggicas individuais e coletivas
em diferentes espaos de Porto Alegre e Caxias do Sul; um destes espaos foi
o Mutao Centro de Desenvolvimento Humano sob a coordenao do
filsofo e amigo Ney Bruck. A Antiginstica de Thrse Bertherat, a
Bioenergtica de Alexander Lowen, a Somaterapia de Roberto Freire e o
Teatro do Oprimido de Augusto Boal; prticas e saberes que sob a batuta da
orgonoterapia de Wilhelm Reich compuseram o meu arsenal para a luta por um
mundo melhor. Naquela poca, as minhas bem intencionadas explicaes
crticas sobre ordem presente tinham sentido em valores solidrios e
justificavam intervenes educativas e teraputicas interessadas em relaes
sociais mais humanizadas. Entretanto, um novo desconforto surgiu. O meu
amado arsenal tinha resposta para tudo e para todos e isto comeou a ficar
meio esquisito.
O encontro com alguns franzir de testa, algumas torcidas de nariz,
algumas bocas apertadas, alguns dar de ombros, tiveram, ao longo da dcada
de 1990, a potncia de violentar a minha bem elaborada avaliao do que

8
Refiro principalmente os livros Materialismo Dialtico e Psicanlise de 1929; Anlise do
Carter de 1933; Psicologia de massas do fascismo de 1934.
9
Para muitos o primeiro mesmo foi Jos ngelo Gaiarsa; e eu me incluo entre estes muitos.
17

certo e do que errado, do que o bem e do que o mal, do que a doena e
do que a sade, e minhas prescries sobre o que se deve e o que no se
deve fazer. Ento, no incio do ano de 1999, tive novamente que inventar uma
alternativa e procurei o Programa de Ps-Graduao em Educao, da
Faculdade de Educao, da Universidade Federal do Rio Grande do Sul na
esperana de fazer alguma disciplina que me ajudasse a traduzir o
desconforto. No era a escolha pela continuidade dos estudos, era a presso
do desconforto para uma direo desconhecida. Tambm no era a vontade de
passear por outras paisagens tericas, pois se tratava da necessidade de
forar o pensamento: era surpreender o pensamento ou um tipo de morte em
vida.
Pouco familiarizado com os prazos institucionais de matricula, quando
cheguei Secretaria do Programa j havia encerrado o perodo de inscrio
para alunos no regulares. Procurei alguns professores indagando sobre a
possibilidade de participar informalmente de suas aulas, mas todos j estavam
com suas turmas lotadas. Na ocasio, apenas a professora Nadja Hermann
oferecia a possibilidade de mais um aluno na sala de aula, sua disciplina era
Introduo a Filosofia de Nietzsche. Paradoxalmente, o meu desconforto
comeou a ser traduzido a marteladas, sofrimento uma palavra que traduz a
sensao corporal daquelas primeiras vivncias de pensamento com a filosofia
de Friedrich Wilhelm Nietzsche (1844-1900).
No ano seguinte, ingressei como aluno regular de Mestrado, nesse
Programa de Ps-Graduao e intensifiquei meus estudos sobre a perspectiva
filosfica nietzscheana. Sob a desafiadora orientao da professora Sandra
Corazza, desenvolvi uma perspectiva genealgica do terreno terico de Reich
destinado educao sexual (Bilibio, 2002a). O procedimento genealgico
nietzscheano implica uma radical crtica da histria da moral que traz o desafio
tico da transvalorao dos valores, supostamente originrios em um mundo
supra-sensvel. Trata-se da perspectiva de fazer uma histria dos sentimentos
morais mesmo daqueles mais sagrados , operando um corte na tradio
filosfica da origem metafsica dos valores tomados como verdadeiros. Deste
modo, o empreendimento genealgico atua sobre a histria da organizao
social e seus processos de criao e alterao dos valores. Para Nietzsche, o
sentimento, a noo, o projeto, a imagem, o ideal, a ao valorizada na
18

existncia no tem valor em si; no tem valor em razo de sua natureza. A
natureza no tem valores, tal valor foi-lhe alguma vez dado, oferecido, e ns
fomos os que demos e oferecemos! (Nietzsche, 1998a, 301)
10
.
Nesta perspectiva, a histria dos valores morais pode servir para
elucidar as produes das normas de conduta generalizadas que so
apresentadas como absolutamente necessrias vida ou a determinado
projeto de futuro. O empreendimento genealgico pretende desmascarar
universalizaes indevidas e ressaltar a especificidade de cada caso. Ao
violentar aquilo que se percebia imvel, denuncia a heterogeneidade do que se
imaginava em conformidade consigo mesmo, submetendo ideais e atitudes ao
exame genealgico e inquirindo se so signos de plenitude da vida ou de sua
degenerao (Marton, 2000a). O enfrentamento genealgico das avaliaes e
dos valores que caracterizam o projeto reichiano de futuro foi o que configurou
a minha Dissertao de Mestrado.
Contudo, se, por um lado, no percurso do Mestrado tive a oportunidade
de promover o encontro entre a interpretao genealgica de Nietzsche e a
teoria psicossocial de Reich, por outro lado, no foi neste trabalho de pesquisa
que me defrontei com a possibilidade de participar de uma experimentao
social onde tambm estivesse colocada a alternativa de focar e problematizar
genealogicamente esta vivncia. Dizendo de outra forma, que tipo de produo
de pensamento emergiria do mergulho num processo de construo coletiva o
qual levasse comigo modos de pensar contaminados pela filosofia de
Nietzsche? Quais conexes de sentido seriam fabricadas ao focar essa
experimentao?
Estas indagaes no vinham da vontade de organizar algum tipo de
grupo de auto-ajuda nietzscheano e nem to pouco de iniciar uma jornada de
intervenes nietzscheanas em diferentes espaos sociais. Queria mesmo era
ser protagonista e vtima de um processo-projeto social e poltico do mundo
vivido, para ser surpreendido pelos signos e por um pensar intempestivo desta
experimentao; mais uma vez a vida forando pensamento e exigindo
inveno. Mas, ento, o Mestrado foi concludo, era final do ms de janeiro do

10
Do livro quarto de A Gaia Cincia.
19

ano de 2002, tambm terminou aquela edio do Frum Social Mundial e,
assim, comecei a trabalhar no Sistema nico de Sade (SUS).


A formao como porta de entrada no SUS

A Escola de Sade Pblica do Estado do Rio Grande do Sul foi a minha
porta de entrada no mundo do trabalho no SUS. Ligada Secretaria Estadual
da Sade, a ESP/RS tinha como definio a Educao em Sade Coletiva. Na
gesto de 1999-2002, na ESP/RS, foi criada a Assessoria de Relaes com o
Movimento Estudantil; e eu fui responsvel por boa parte desta articulao. Na
poca, a ESP/RS tinha em sua direo o professor Ricardo Burg Ceccim,
tambm professor da Faculdade de Educao, da Universidade Federal do Rio
Grande do Sul, com quem freqentei disciplina poca do Mestrado, hoje meu
Orientador neste percurso de Doutorado. Conviver com o Ricardo em
diferentes frentes de produo sempre implicou surpresas no pensar e
vislumbrar o setor pblico de sade como uma gesto produzida por e
produtora de processos singulares de subjetivao (Guattari, 1987). L em
2002, na ESP/RS, foi inaugurado em uma instncia estadual de gesto do
sistema de sade brasileiro um espao de encontro no qual as vozes dos
estudantes, seus desejos, suas questes, seus conhecimentos, suas
curiosidades, seus anseios, suas angstias e, claro, seus valores e suas
avaliaes sobre o bem e o mal tambm como elementos de configurao de
polticas pblicas; ganharam audincia e poder de fluxo.
Em 2003, no incio do primeiro mandato de Luiz Incio (Lula) da Silva
Presidncia da Repblica, foi criada a Secretaria de Gesto do Trabalho e da
Educao na Sade (Sgtes) no Ministrio da Sade. Parte desta secretaria era
configurada no Departamento de Gesto da Educao na Sade (Deges). O
Ricardo foi formulador desta iniciativa e o primeiro diretor do Deges. Em seu
perodo foi formulada e colocada no cenrio nacional a Poltica Nacional para o
Fortalecimento e Ampliao dos Processos de Mudana na Graduao em
Sade: AprenderSUS. Esta Poltica se respaldou no texto constitucional que
determina como atribuio do SUS ordenar a formao de recursos humanos
na rea da sade (Brasil, 1988, art. 200), alm de seguir as recomendaes
20

das Conferncias Nacionais de Sade sobre a formao dos trabalhadores no
setor (Ceccim, Armani e Rocha, 2002). Uma das estratgias de ao do
AprenderSUS era a articulao com o movimento estudantil e de 2003 a
2005 tambm estive envolvido nesse processo nacional.
Somados os perodos em que atuei na ESP/RS e no Deges, foram
quatro anos de uma forte convivncia com coletivos estudantis organizados.
Especificamente nesta frente de atuao, foram mais de mil horas
11
em
encontros com mais de 2000 representantes e estudantes de graduao. Eram
reunies, seminrios, congressos, oficinas, rodas de conversa, simpsios, rede
de emails, telefonemas, recados e bate-papos em hotis, universidades,
auditrios, restaurantes, bares, ruas, centros e diretrios acadmicos,
acampamentos, salas de aula, reparties pblicas e servios de sade.
Encontros que ocorreram nas cidades de Porto Alegre, Viamo, Pelotas, Bag,
Santa Cruz do Sul, Caxias do Sul, Pelotas, Rio Grande, Passo Fundo, Santa
Maria, Florianpolis, Joinville, Curitiba, Londrina, So Paulo, Campinas,
Jundia, Marlia, Botucatu, Rio de Janeiro, Niteri, Terespolis, Belo Horizonte,
Juiz de Fora, Vitria, Goinia, Campo Grande, Dourados, Aracaj, Joo
Pessoa, Recife, Fortaleza, Sobral, Natal, Manaus, Belm, Santarm, Rio
Branco e Porto Velho nos estados do Rio Grande do Sul, Santa Catarina,
Paran, So Paulo, Rio de Janeiro, Minas Gerais, Esprito Santo, Gois, Mato
Grosso do Sul, Sergipe, Paraba, Pernambuco, Cear, Rio Grande do Norte,
Amazonas, Par, Acre, Rondnia e Braslia (Distrito Federa).
Foi uma jornada nica e repleta de estranhamentos. Eu, que tinha
participado muito pouco do movimento estudantil durante a minha graduao
em educao fsica, agora estava em intensa interao com o ethos e o pathos
do movimento estudantil da rea da sade, mas no como estudante. Naquele
grupo eu era o cara do governo e algumas vezes tambm a cara do governo.
Tratava-se de um tipo de grupo mestio gente do governo com gente
estudante que produzia ao se produzir, inclusive com seus impasses.
Marcos, Odete, Mariana, Oswaldo, Lcia, Haid, Dbora, Hider, Fabiano,

11
Durante o perodo de 15 meses na ESP/RS a mdia era de 02 encontros por semana com
durao de 04 horas e durante o perodo de 29 meses no Deges a mdia era de 01 encontro
por semana com a durao de 04 horas, alm de atividades (seminrios, oficinas, congressos
etc.) geralmente nos finais de semana em diferentes cidades no Estado do Rio Grande do Sul
e no Pas.
21

Estevo, Giliate, Ellen, Aristides, Lutiane, Dnis, Dagoberto, Camila, Felipe,
Edna, Rebeca, Liu, Bruno, Srgio, Andr e Antnio so alguns nomes da gente
estudante com a qual aprendi muito sobre muita coisa
12
, no sem algum
sofrimento. Eu que queria ao final do Mestrado vivenciar um processo
coletivo do mundo vivido, tive um prato cheio durante quatro anos. Uma das
mais significativas construes dessa jornada de encontros foram os Projetos
de Vivncia-Estgio no SUS O VER-SUS/RS e depois os Projetos de
Vivncias e estgios no SUS VER-SUS Brasil; as vivncias no SUS.
De uma maneira geral, as vivncias no SUS buscavam promover a
integrao dos estudantes realidade da organizao dos servios, levando-se
em considerao os aspectos de gesto do Sistema, as estratgias de
ateno, o exerccio do controle social e os processos de educao na sade,
tendo como referncia tica os princpios da universalidade e da integralidade
no acesso s aes e servios de sade e da democratizao nos processos
de gesto e participao. Nas vivncias, ocorre a abertura do Sistema como
espao de ensino-aprendizagem para os estudantes da rea da sade,
propiciando processos poltico-pedaggicos coletivos de exposio aos
acontecimentos da vida no SUS.
Processo coletivo caracterizado pelos encontros multiprofissionais de
estudantes, com gestores, trabalhadores e usurios do Sistema e docentes dos
cursos da rea da sade. Preferencialmente elas ocorriam nos tradicionais
perodos de frias letivas dos cursos de graduao da rea da sade; cada
edio tinha a durao de 15 a 20 dias e congregava entre 15 a 25 estudantes
universitrios de diferentes cursos em determinado municpio. Penso ser
pertinente resgatar um pouco da histria das vivncias, pois, a idia de
vivenciar o SUS no foi uma iniciativa dos gestores do Sistema, mas do
Movimento Estudantil.





12
Muitos dos ento estudantes hoje compem a nova gerao de gestores, trabalhadores e
conselheiros do Sistema nico de Sade, alguns j so docentes universitrios da rea da
sade. Os nomes so reais e o uso, apenas, do primeiro nome os coloca como preseba
coletiva.
22

Um pouco da histria das vivncias

As vivencias no SUS no emergem da mobilizao das instituies de
ensino superior, dos professores universitrios dos cursos da sade, dos
gestores da sade ou dos trabalhadores do Sistema. As vivncias emergem da
mobilizao estudantil. A imerso do estudante em outra realidade j tinha
provado sua potncia de mobilizao por meio da experincia dos estgios de
vivncia que ocorriam desde a dcada de 1980, quando os estudantes de
agronomia realizaram as primeiras vivncias em assentamentos rurais e em
reas de vulnerabilidade social (Torres, 2005). Esta iniciativa dos estudantes
de agronomia vai influenciar os estudantes da rea da sade.
A primeira vivncia no SUS foi desencadeada em 1996, pela Direo
Executiva Nacional dos Estudantes de Medicina (Denem) e tinha como objetivo
estratgico o desenvolvimento de um espao de sensibilizao dos estudantes
de medicina para a questo da sade como um direito social. Trata-se das
vivncias como uma de suas estratgias de disputa de coraes e mentes para
a defesa do SUS (Denem, 2008). A iniciativa da Denem tambm ocorria em
funo da constatao de que no percurso da graduao no era ofertado um
conjunto de experincias polticas, bem como, no era propiciada a exposio
a fatores de aprendizagem presentes nos espaos populares de produo da
sade. Na perspectiva da Denem, a escola mdica trabalhava
insuficientemente os valores de solidariedade, eqidade, justia, liberdade,
democracia, crtica, esperana, auto-estima; valores considerados
fundamentais para o engajamento do estudante no movimento estudantil
(Pinto, 2000).
Em 2001, os estudantes de medicina buscaram o governo estadual do
Rio Grande do Sul para efetivar uma rodada de vivncias. Assim, em parceria
com a ESP/RS realizaram o Projeto Escola de Vero, caracterizado pela
participao dos estudantes de medicina. A segunda experincia foi o Projeto
de Vivncia-Estgio na Realidade do Sistema nico de Sade VER-SUS/RS.
Esta vivncia se configurou como um processo de participao bem mais
amplo, congregando em sua elaborao e execuo estudantes oriundos de 15
cursos da rea da sade.
23

Outra dimenso da histria das vivncias no SUS que, na gnese do
Movimento Estudantil, est presente a identificao com os diferentes
combates ordem social estabelecida, tradicionalmente representada pelos
governos em todo o mundo. Seja em funo dos governos majoritariamente
representarem a direita poltica, seja por representarem um poder de comando
sobre a sociedade e seus movimentos sociais. Historicamente, o Movimento
Estudantil age em afinidade revoluo, rejeitando a adeso, tanto quanto o
reformismo, engajando-se em um exerccio contra o Estado e com pouca
acumulao de prticas realizadas com o Estado. Esta tenso entre as foras
estudantis e as foras governamentais, marcou as experincias de parceria,
tanto em 2002 no Rio Grande do Sul, quanto o processo estabelecido
nacionalmente a partir de 2003, e esta tenso foi mais potente produziu mais
rudos na experincia nacional.
No governo do Estado do Rio Grande do Sul, de 1999 a 2003, a
caracterstica democrtica e popular do Partido dos Trabalhadores (PT) era
consideravelmente reconhecida pelo Movimento Estudantil e, assim, o governo
Olvio Dutra criava condies de possibilidade para construes coletivas com
o Estado, que eram novidades para todos. Na nossa viso, dizia Dutra (2002,
p. 12), o Estado tem um papel preponderante na produo, articulao e
execuo de polticas sociais, mas entendemos que ele deve estar sob controle
pblico. Esta viso implicava em estimular uma cultura de protagonismo da
populao. Ainda na opinio de Dutra, este protagonismo necessitava de
descentralizao do governo e no aprendizado dos atores que participam das
suas estruturas em dividir o poder de governar. Conclui, ento, dizendo que
esse foi o compromisso maior que assumimos ainda na campanha eleitoral
que elegeu nosso projeto de governo.
Uma proposta semelhante de governo acontecia em mbito nacional. A
eleio de 2002 que elegeu um Presidente da Repblica com a trajetria
popular de Luiz Incio Lula da Silva, representou uma novidade na histria
poltica do Brasil que inspirava possibilidades de aliana com movimentos
populares nunca antes possveis no pas. No incio do primeiro mandato do
governo Lula, figuras que encarnavam a prpria histria da construo do SUS
ocuparam altos escales do Ministrio da Sade. Uma atmosfera nacional que
deixava pouco espao para duvidar de que uma importante mudana estava
24

para acontecer no territrio macropoltico do setor. Figuras que inspiravam o
Movimento Estudantil da rea da sade, agora estavam no ou auxiliavam o
governo.
Esta onda de otimismo poltico inundava o cenrio sanitrio nacional nos
primeiros anos do governo Lula, oportunizando, assim, uma relao de parceria
entre o Movimento Estudantil e o Ministrio da Sade que irradiou a
possibilidade de vivncias no SUS em todo o pas. Ao mesmo tempo, esta
articulao era um acontecimento que suscitava antigos e necessrios
fantasmas do Movimento. Tratava-se da possibilidade do Movimento Estudantil
ser cooptado pelas benesses governamentais, correndo o risco de ficar
atrelado a interesses federais que no corresponderiam s lutas histricas do
Movimento. A personalidade de embate e o risco da cooptao eram
elementos presentes no encontro governo-estudantes e receberam uma
traduo nos questionamentos do ento dirigente da Denem, Giliate Coelho
Neto (2008, p. 88): que fazer agora? Apoiar e confiar no atual grupo do
Ministrio da Sade, abrandando as crticas? Ou aprofundar as mesmas, no
intuito de construir uma base social forte (...)?.
Muitos dos encontros de trabalho deste grupo mestio gente do
ministrio com gente estudante foram configurados por conversaes
marcadas por prolongados silncios, veementes protestos contra algo que no
estava na pauta, ameaas de rompimento e alguns rompimentos, ferrenhas
disputas por detalhes, alm de uma diversidade de outras cenas que emitiam
instigantes signos a serem traduzidos. Em algumas oportunidades, estes
episdios de desconforto foram trabalhados coletivamente e, em outras, no
foram. Entretanto, este grupo mestio conseguiu desenvolver um processo de
trabalho produtivo, muito em funo da aposta sobre as contradies
democrticas do governo Lula e nas quais surgia a impresso, segundo Coelho
Neto, de que o grupo ministerial da sade representava at certo ponto uma
contra-hegemonia silenciosa neste cenrio. De forma geral, para este ex-
integrante da coordenao da Denem, havia uma aprovao da gesto federal
da sade, o que no acontecia em relao ao resto do governo. Quando os
debates iam se especificando, porm, os embates eram considerveis (p. 88).
O processo de trabalho desse grupo mestio produziu, em junho de
2003, em Braslia, o Seminrio Os Estudantes Universitrios da rea da Sade
25

e o SUS. Mais de 150 estudantes representando os cursos e os diversos
pontos do pas estiveram presentes neste seminrio. O objetivo deste encontro,
alm de apresentar formalmente a proposta de parceria ao Movimento
Estudantil para a realizao das vivncias multiprofissionais em todo o pas, foi
proporcionar o estabelecimento de uma base de conhecimentos a respeito do
SUS para os estudantes presentes. As vivncias multiprofissionais no SUS que
compuseram a experincia no Rio Grande do Sul em 2002 e a experincia
nacional do VER-SUS/Brasil a partir de 2003, configuram o espao-tempo
social de onde, mesclando educao, trabalho e poltica, surgem os modos de
vida, possibilidades de existncia, sintomas de uma vida transbordante ou
esgotada (Deleuze, 1992) a serem interpretados nesta tese.
O VER-SUS/RS foi a primeira vivncia multiprofissional na rea da
sade no Brasil onde estudantes de administrao hospitalar, administrao de
sistemas e servios de sade (sade coletiva), biologia, biomedicina, educao
fsica, enfermagem, farmcia, fisioterapia, fonoaudiologia, medicina, medicina
veterinria, nutrio, odontologia, psicologia, servio social e terapia
ocupacional estiveram coletivamente captando e irradiando, experimentando
cognitiva e corporeamente, expostos s carreiras profissionais uns dos outros
tendo o SUS como cenrio de aprendizagem. O VER-SUS/RS teve os
seguintes objetivos centrais:
1) promover o encontro entre estudantes dos vrios cursos de
graduao em sade de todo o estado
13
e proporcionar estgio de
vivncia na gesto do Sistema nico de Sade;
2) possibilitar o intercmbio sobre a gesto do SUS entre os
estudantes da sade de todo o estado; docentes de sade coletiva do
Rio Grande do Sul; trabalhadores da rea da sade no Sistema;
gestores regionais, municipais e de servios de sade; usurios nos
servios de sade e conselheiros de sade;
3) constituir fruns regionais de discusso e aproximao entre
Instituies de Ensino Superior, servios de sade, rgos de gesto
do SUS e controle social na rea da sade;
4) propiciar para estudantes de graduao em sade o debate das
polticas pblicas de sade no SUS e estgio de vivncia nas

13
Embora, numa primeira verso, o projeto estivesse destinado aos estudantes da rea da
sade no Rio Grande do Sul, alguns vieram procedentes de outros estados. Estudantes de
medicina que vivenciaram a Escola de Vero e estudantes alemes do equivalente curso de
graduao em administrao de sistemas e servios de sade que estavam visitando o sistema
de sade brasileiro, acolhidos pelo professor Johannes Doll, da Faculdade de Educao, da
UFRGS.
26

instncias de um Sistema Estadual de Sade nos mbitos estadual,
regional, municipal, distrital e local (Escola de Sade Pblica/RS,
2002, p. 4).
Estas vivncias aconteceram em julho de 2002, contaram com a
participao de 112 estudantes universitrios de 12 diferentes cursos da rea
da sade e oriundos de 19 Instituies de Ensino Superior (IES). Nesta
vivncia, os 112 estudantes foram divididos em 19 equipes que se dirigiram
para as 19 Coordenadorias Regionais de Sade (CRS) da SES/RS, entrando
em contato com o sistema de sade de 65 municpios do Estado do Rio
Grande do Sul. Estes dados esto organizados no quadro a seguir:

Quadro 1 Distribuio VER-SUS/RS
CRS Municpios visitados Carreiras profissionais
componentes das equipes
1 Alvorada, Morro Reuter e Porto
Alegre
Enfermagem, Fisioterapia, Medicina,
Nutrio, Psicologia e Servio Social
2 Buti, Charqueadas e Parob Enfermagem, Farmcia, Fisioterapia,
Nutrio e Psicologia
3 Pelotas, So Loureno e Rio
Grande
Administrao de Sistemas e
Servios de Sade, Enfermagem,
Fisioterapia, Nutrio e Psicologia
4 Faxinal do Soturno, Santa Maria e
Silveira Martins
Biologia, Enfermagem, Farmcia e
Nutrio
5 Caxias do Sul (Galpolis) e
Farroupilha
Enfermagem, Fisioterapia, Nutrio,
Odontologia, Psicologia e Servio
Social
6 Carazinho, Passo Fundo,
Mormao e Sananduva
Biologia, Educao Fsica,
Enfermagem, Fisioterapia e Nutrio
7 Bag, Dom Pedrito e Hulha Negra Enfermagem, farmcia, medicina,
nutrio e psicologia
8 Cachoeira do Sul, Cerro Largo e
Sobradinho
Enfermagem, Farmcia, odontologia
e Psicologia
9 Cruz Alta, Quinze de Novembro,
Salto do Jacu e Santa Brbara do
Sul
Administrao de Sistemas e
Servios de Sade, Administrao
em Sade (aluno da Alemanha),
Enfermagem, Farmcia e Medicina
10 Alegrete, Rosrio do Sul, So
Borja e Uruguaiana
Biologia, Enfermagem, Farmcia e
Psicologia
11 Aratiba, Baro de Cotegipe, Barra
do Rio Sul e Erechim
Administrao de Sistemas e
Servios de Sade, Biologia,
Enfermagem, Fisioterapia e Nutrio
12 Entre-Ijus, Porto Xavier, Santo
ngelo e So Luiz Gonzaga
Enfermagem, Farmcia, Fisioterapia
e Nutrio
27

13 Mato Leo, Passo do Sobrado,
Rio Pardo e Santa Cruz do Sul
Administrao em Sade (aluno da
Alemanha), Enfermagem, Farmcia,
Fisioterapia, Nutrio e Psicologia
14 Giru, Independncia, Santa Rosa
e Tucunduva
Administrao de Sistemas e
Servios de Sade, Enfermagem,
Farmcia e Fisioterapia
15 Constantina, Palmeira das
Misses e Ronda Alta
Administrao de Sistemas e
Servios de Sade, Biologia,
Enfermagem, Nutrio e Servio
Social
16 Lageado, Imigrantes, Santa Clara
do Sul e Taquari
Enfermagem, Farmcia, Fisioterapia.
Medicina e Odontologia
17 Catupe, Jia e Iju Administrao de Sistemas e
Servios de Sade, Educao Fsica,
Enfermagem, Nutrio e Servio
Social
18 Arroio do Sal, Mampituba e Osrio Biologia, Enfermagem, Medicina,
Nutrio e Psicologia
19 Cristal do Sul, Fredririco
Westphalen, Rodeio Bonito e
Taquaro do Sul
Administrao de Sistemas e
Servios de Sade, Enfermagem,
Farmcia, Medicina Veterinria,
Nutrio e Psicologia
Fonte: ESP/RS, 2002.

A partir da posse do novo Governo Federal, em 2003, o Ministrio da
Sade, por meio do Deges, renova a aposta no protagonismo dos estudantes
como uma estratgia poltico-pedaggica prpria do setor da sade. Inicia-se,
ento, em fevereiro de 2003, a construo do Projeto VER-SUS/Brasil.
Atendendo ao convite do Ministrio da Sade, representaes nacionais
estudantis dos diversos cursos da rea da sade participaram ativamente j
neste incio de processo e, na continuidade dos acontecimentos, organizaram-
se como Comisso de Representao do Movimento Estudantil da rea da
Sade.
Durante o segundo semestre de 2003, foi elaborado o Projeto-Piloto do
VER-SUS/Brasil por esta Comisso e por representantes do Ministrio da
Sade. O grupo mestio era a coordenao nacional do projeto. Esta
coordenao desenvolveu uma articulao com os municpios que, na poca,
compunham a Rede de Municpios Colaboradores de Educao Permanente
em Sade: Aracaj/SE, Belm/PA, Belo Horizonte/MG, Campinas/SP, Caxias
do Sul/RS, Goinia/GO, Londrina/PR, Marlia/SP, Niteri/RJ e Sobral/CE.
28

Todos estes municpios aceitaram o desafio de ofertar seus sistemas de sade
como espao-tempo vivencial aos estudantes universitrios (Brasil, 2005a).
Em janeiro e fevereiro de 2004 foi realizado o Projeto-Piloto do VER-
SUS/Brasil. O Projeto-Piloto envolveu um pouco mais de 120 estudantes da
rea da sade nos sistemas municipais dessa rede de municpios e objetivou
experimentar o desenho do projeto e capacitar os facilitadores para a etapa
seguinte: a primeira edio destas vivncias nacionais aconteceu entre julho e
outubro de 2004. A partir da avaliao do Projeto-Piloto, foi desencadeado um
processo de intensa descentralizao e sociabilizao nacional da proposta. O
VER-SUS/Brasil teve como objetivos pactuados nacionalmente e ofertados em
rede aberta:
valorizar e potencializar o compromisso tico-poltico dos participantes do
espao de vivncia no processo da reforma sanitria;
provocar reflexes acerca do papel do estudante como agente transformador
de realidades sociais;
contribuir para a construo do conceito ampliado de sade;
sensibilizar gestores, trabalhadores e formadores da rea da sade,
estimulando discusses e prticas relativas educao permanente em sade
e s interaes entre educao, trabalho e prticas sociais;
contribuir para o amadurecimento da prtica multiprofissional e interdisciplinar,
para a articulao interinstitucional e intersetorial e para a integrao ensino-
servio-gesto-controle social no campo da sade;
contribuir para o debate sobre o projeto poltico-pedaggico da graduao em
sade e sobre a implementao das diretrizes curriculares nacionais e das
diretrizes constitucionais do SUS, fortalecendo os compromissos do SUS com
o ensino da sade;
estimular a insero dos estudantes no Movimento Estudantil e em outros
Movimentos Sociais (Brasil, 2003).

Em julho de 2004, cinco mil estudantes universitrios dos cursos da rea
da sade de todo o pas tinham realizado suas inscries para participar da
primeira edio do Projeto VER-SUS/Brasil. Previsto para acontecer em 40
municpios no pas, propiciando a vivncia para 700 estudantes, entre julho e
outubro de 2004, ocorreram 51 vivncias em 51 municpios em 19 estados
da federao com a participao de 1.067 estudantes (quadro 2).



29

Quadro dos estados e municpios onde ocorreram estas vivncias nacionais.
Estados Municpios
Amazonas Manaus
Par Belm e Santarm
Tocantins Gurupi
Maranho So Luis
Cear Sobral
Paraba Campina Grande
Pernambuco Cabo de Santo Agostinho, Camaragibe e Recife
Piau Teresina
Bahia Alagoinhas, Juazeiro, Itabuna e Vitria da
Conquista
Sergipe Aracaju
Gois Goinia
Mato Grosso do Sul Campo Grande e Dourados
Minas Gerais Alfenas, Almenara, Belo Horizonte, Ipatinga,
Itaobim, Juiz de Fora e Uberlndia
Esprito Santo Vitria
Rio de Janeiro Niteri e Terespolis
So Paulo Campinas, Jundia, Marlia, Ribeiro Preto, Santo
Andr, So Carlos e So Paulo
Paran Curitiba, Londrina e Maring
Santa Catarina Chapec, Cricima, Florianpolis e Joinville
Rio Grande do Sul Alvorada, Caxias do Sul, Gravata, Pelotas, Porto
Alegre, Rio Grande, Santa Maria e Viamo
Fonte: Brasil, 2005b.

Paralelamente, em outras localidades do pas, coletivos estudantis locais
continuavam a se organizar para tambm realizarem as vivncias no SUS.
Estas vivncias se espalharam por diferentes processos e as significaes
sobre as vivncias transbordaram os objetivos estabelecidos inicialmente; tanto
em sua verso inicial no Rio Grande do Sul quanto em sua verso nacional.
Sempre fui instigado pela perspectiva das vivncias como o encontro, ou
melhor, como muitos encontros dispersos de diferentes modos de conhecer,
30

fazer, falar e sentir. Encontros de muita gente diferente para conversar sobre e
no SUS. Conversaes no s entre estudantes, professores, gestores,
trabalhadores e usurios das aes e servios de sade, mas tambm entre
gente que conhece o SUS desde sua implantao, gente que nunca tinha
ouvido falar do tal SUS; muita gente que conhece o SUS apenas pelas
manchetes dos telejornais e gente que conhece alguma coisa do Sistema.
Noutra perspectiva, as vivncias tambm foram encontros entre gente
que dedica sua vida para a construo deste Sistema; gente que apenas
trabalha l; gente que decide sobre os rumos do Sistema; gente que usa seus
servios e aes; gente que intervm em sua dinmica organizacional por meio
das instncias de controle social; gente que se articula nos movimentos sociais
da sade; gente que fala sobre o SUS; gente que elogia o SUS; gente que fala
mal dele; gente que o trata como uma questo irrelevante; gente militante e
gente oponente. Encontros entre gente completamente apaixonada pelo
Sistema; que gosta muito dele; que sente apenas uma leve simpatia;
indiferente; que no o suporta; gente que sofre em fazer o Sistema funcionar;
gente que se alegra neste desafio; gente curiosa sobre o SUS.
No foi raro perceber que, de uma maneira geral, a maioria dessas
gentes tinha como efeito dos encontros a ativao de uma vontade de vivenciar
mais o SUS; encontros que queriam mais encontros no SUS, diferenas que
desejavam encontrar mais diferena no Sistema. Promover o encontro dessa
multiplicidade a dinmica da mescla compreenses-afetos-aes em
experimentaes no SUS caracterizava uma inusitada aposta de proliferar fatos
micropolticos para a produo de desequilbrio como condio indispensvel
para a criao de outras macropolticas (Ceccim e Bilibio, 2002). A ousadia
deliberada de misturar corpos que reagem uns aos outros, o institudo reagindo
ao instituinte, vivncias coletivas de dissoluo da identidade, reconfigurao
dos modos de sentir-pensar-agir como modos de fazer poltica.
As vivncias no SUS, o encontro de muita gente diferente discutindo o
SUS, o processo de trabalho do grupo mestio governo-estudantes; as muitas
experimentaes micropolticas deixaram um rastro de signos e serem
traduzidos, a serem interpretados. Que moralidade estava em disputa? Quais
valores atravessavam aqueles encontros? Eram sintomas de declnio ou de
plenitude da vida? Instigavam bandos de guias ou rebanhos de cordeiros?
31

Quando encerrou meu trabalho no Ministrio da Sade, no tive
alternativa alm de resgatar todas as anotaes que consegui registrar ao
longo desses quatro anos, e debruar-me sobre elas na tentativa de traduzir
esses acontecimentos na perspectiva genealgica da produo de sentidos
para algumas questes presentes na formao dos trabalhadores da sade,
notadamente aquelas referentes aos valores e avaliaes que atuam na
dimenso micropoltica da produo da sade e, deste modo, questes
presentes no territrio da educao em sade coletiva.


O riso e os signos do vivido

Meu trabalho na ESP/RS e depois no Deges em Braslia envolvia auxiliar
na formulao e execuo de estratgias de transformao da formao em
sade na perspectiva dos princpios do SUS; o que j ocupava a quase
totalidade da minha disponibilidade. Entretanto, com a mania desenvolvida no
Mestrado de estranhar o bvio, no resistia ao impulso de registrar anotaes
sobre o inesperado, fatos surpreendentes que emergiam dos encontros de
trabalho sobre os quais rabiscava algumas frases soltas onde fosse possvel
14
.
Este trabalho de Doutorado devedor destas surpresas e suas imediatas
anotaes, mas quais situaes surpreendentes? Qual o critrio de escolha
dos acontecimentos inesperados e relevantes para uma Tese? No foi no
primeiro impulso de anotar um acontecimento que percebi serem situaes de
riso aquelas sobre as quais rabiscava. Parafraseando Caetano Veloso,
respeitei minhas lgrimas, mas ainda mais minhas risadas como critrio de
escolha dos acontecimentos a serem agora traduzidos nesta Tese. Isto porque
naqueles inusitados atos vividos no conseguia pensar claramente sobre eles;
momentos em que no tinha palavras; em que meu pensamento no dava
conta.
Na anlise de Verena Alberti (1999, p.14-22) sobre o riso e o risvel na
histria do pensamento, o riso est para alm do conhecimento e, assim,

14
Primeiro foram quaisquer folhas de papel que estivessem pela frente, depois foram as
agendas, mas comeou a faltar espao nestas para registrar os compromissos de trabalho,
ento comprei cadernos que iam comigo para todo e qualquer lugar.
32

experincia propcia para que o pensamento ultrapasse a si mesmo e, deste
modo, propicie um tipo de filosofia do no-saber. Produzindo sobre a funo do
riso nas formulaes de Georges Bataille, essa autora afirma que este filsofo
da transgresso se definia como o prprio riso que lhe consumia; o impasse
onde afundo e no qual desapreo no seno a imensido do riso.
A autora tambm aborda este aspecto na produo de Michel Foucault e
reaparece a relao entre o riso e o impensvel ao relatar a interao do
filsofo com os textos de Borges que o faziam rir longamente. Este riso de
Foucault, nas palavras de Alberti, era provocado por um no-lugar: um espao
aonde o pensamento no chega e onde a linguagem no pode manter juntas
as palavras e as coisas. Um tipo de pensamento sem racionalidade lgica e
possibilitado pela experincia do riso trgico.
Este riso surge no espao da sem-razo e do no-ser traindo nossas
delimitaes; a alegria de romper com o que supostamente determinaria o ser,
o eu. Lembro que ria naquelas situaes vivenciadas porque no tinha
respostas, no tinha palavras para o momento onde ocorria um tipo de morte
do eu. Neste caso, segundo Verena Alberti, no por rir da morte, e sim por
se confundir com a morte, que esse riso se torna inseparvel de um sentimento
trgico. O riso como o sangue de Dioniso no pensamento; o deus grego da
transmutao entusiasmada e da fertilidade.
Este sangue um forte componente do pensamento trgico que marca a
filosofia nietzscheana. Estando na fronteira entre o ser e o no-ser, entre o
dizvel e o indizvel, entre a palavra e a no-palavra, a alegria possibilita a
criao de sentidos outros. Ela no d sentido ao que no tem sentido, mas
sinal de uma intensidade para alm do pensamento e das palavras. Assim,
provoca, instiga, desafia o prprio pensamento. Pode-se afirmar que o
pensamento que se permite afetar pela alegria do riso trgico, pelo sangue
dionisaco, j outro pensamento.
Na filosofia de Nietzsche, o riso referncia de potncia do pensamento.
Em sua Gaia Cincia, Nietzsche (1998a, 327) critica a tradio pesada e
rangente da racionalidade moderna de tomar a coisa a srio como
caracterstica do pensar bem, e diz que a encantadora besta humana perde
sempre, ao que parece, o bom humor quando pensa bem; torna-se sria.
Mantendo um dos traos mais marcantes de sua escrita a ironia , denuncia
33

ento, a perspectiva preconceituosa das srias bestas que dizem onde h riso
e alegria no tem o pensar qualquer valor. Por fim, afirma o riso e a alegria no
pensamento com a provocao: pois bem! Mostremos que se trata de um
preconceito!.
Para Nietzsche o riso como atitude filosfica sinal de potncia de
pensamento chegando mesmo a propor uma hierarquizao dos filsofos de
acordo com a capacidade de gargalhar, colocando no topo aqueles capazes
da risada de ouro (Nietzsche, 1992a, 294). Se, nas vivncias, o riso era o
sinalizador de que o pensamento estava sendo estrangulado, procuro agora os
sentidos daqueles signos mundanos emitidos naquelas situaes sociais.
A perspectiva dos signos desenvolvida por Deleuze em Proust e os
signos (2006)
15
, ao utilizar a Recherche, de Proust, na obra Em busca do
Tempo perdido para contrapor uma nova imagem-pensamento divergente da
imagem racionalista. Para Deleuze, o objeto dos encontros o signo e ele
como fora estranha que nos faz pensar. Nesta nova imagem, pensar
romper com a imobilidade a partir da violncia da fora dos signos que movem
o prprio pensamento que, por sua vez, explica, traduz e d sentido aos
signos.
Antes de tudo, nas palavras de Deleuze (2006, p. 22), preciso sentir o
efeito violento de um signo, e que o pensamento seja como que forado a
procurar o sentido do signo. A procura deste sentido um tipo de
aprendizagem; uma inveno. Kastrup (2001, p. 211) ao pensar a
aprendizagem como inveno elabora alguns exemplos do aprender usando
essas imagens de Deleuze: aprender marcenaria ser sensvel aos signos da
madeira. Segue sua explanao, afirmando que para aprender a cozinhar
necessrio ser sensvel aos odores, s cores, s texturas dos ingredientes da
comida, aprender a jogar futebol ser sensvel aos signos da bola, do campo,
da torcida, dos jogadores.
Diferentes mundos emanam diferentes signos configurados em crculos
e que, em certos pontos, se cruzam. Conforme Deleuze (2006, p. 04-22), os
signos so especficos e constituem a matria desse ou daquele mundo.
Signos amorosos, sensveis, artsticos e mundanos; diferentes objetos de uma

15
Escrito originalmente em 1964.
34

aprendizagem temporal, diferentes potncias de pensamento que se
relacionam, interagem e reagem uns aos outros. Contudo, dos encontros
sociais emergem signos mundanos que tambm exigem para uma
aprendizagem inventiva sensibilidade e inteligncia. Deste modo, decifrar
signos mundanos implica tambm expor o pensamento aos mundos da
diversidade amorosa, sensvel e artstica dos signos.
O signo mundano emerge no social substituindo uma ao ou um
pensamento, ocupando o seu lugar. Nas palavras de Deleuze, o signo
mundano aquele que no remete a nenhuma outra coisa, significao
transcendente ou contedo ideal, mas que usurpou o suposto valor de seu
sentido. Percebe tambm que este signo antecipa ao e pensamento, anula
pensamento e ao, e se declara suficiente. De certa maneira, o signo um
aforismo em ato. Contudo, a inteligncia que torna possvel a tarefa de
interpretar os signos, aprender deles e com eles, mas Deleuze adverte:
contanto que a inteligncia venha depois.
Deleuze (2006, p. 81-112) fala do tempo necessrio para a interpretao
dos signos; o tempo do desenvolvimento da prpria interpretao. No caso dos
signos mundanos emitidos dos fatos sociais ele afirma que perdemos tempo
porque estes signos so vazios e reaparecem intactos ou idnticos, no final do
seu desenvolvimento. Como um monstro, como uma espiral, ele renasce de
suas prprias metamorfoses. A traduo dos signos mundanos implica extrair
o sentido enrolado no signo e o tempo necessrio o tempo perdido depois do
estranhamento para aprender com esta implicao; um aprender que mais
importante do que lembrar. As lembranas dos encontros voluntrias e
involuntrias s intervm em funo da prpria aprendizagem para abrir
novas possibilidades de pensamento. Nas palavras de Deleuze, tambm
existe uma verdade do tempo que se perde, como se fora a maturao do
intrprete, pois este no se redescobre de forma idntica.
Se, por um lado, o signo o objeto de um encontro, por outro lado, a
incerteza, a falta de clareza do encontro que produz a necessidade daquilo que
ele faz pensar como interpretao criativa. Com Deleuze, se o pensamento
produz uma idia segundo um signo, porque a idia j estava presente no
signo, em estado envolvido e enrolado, no estado obscuro daquilo que fora a
pensar e por isto que o contedo de determinado acontecimento social foi
35

de tal maneira perdido, nunca tendo sido possudo, que sua reconquista uma
criao. Trata-se, ento, da imagem do pensamento onde traduzir e interpretar
criar.
Em sua leitura de Proust, Deleuze produz outras imagens de
pensamento para alm da tradicional imagem dogmtica do pensamento da
filosofia da representao e do seu maior bem: a verdade. Em Nietzsche e a
filosofia, Deleuze ([199?], p. 155-157)
16
j havia apresentado as trs teses
desta dogmtica: (1) a perspectiva do pensamento verdadeiro como o exerccio
daquele pensador que, por amar a verdade, pensa verdadeiramente; (2) a
perspectiva de que foras estranhas ao pensamento (corpo, paixo,
sensibilidade, sensaes mundanas) o desviariam ao erro, tomando o falso
pelo verdadeiro; (3) a perspectiva na qual, pensaramos bem com o mtodo
correto, anulando o efeito nocivo das foras estranhas e no nos desviando do
caminho da racionalidade lgica para desvendar o verdadeiro; valor maior
dessa tradio filosfica.
Em Deleuze, a nova imagem do pensamento o pensar no como algo
inato ao humano, mas como a necessidade de engendrar o prprio pensar no
pensamento. Nos estudos de Franois Zourabichvili (2004, p. 54) sobre o
vocabulrio deleuzeano, o pensamento em Deleuze divergiu da tradio
filosfica do transcender como uma abstrao da vida vivida. Em Deleuze, na
interpretao de Zourabichvili, a potncia do pensamento engendrada num
empirismo transcendental com os temas do involuntrio, da violncia dos
signos ou do encontro que nos obriga a pensar, e o problema da tolice elevado
ao transcendental. O transcendente no como algo acima do mundano, mas
constitudo no mundo e que rompe com a tradio de visualizar o pensamento
como a ferramenta humana com capacidade de vislumbrar a limpa e cristalina
verdade da vida; a perspectiva de pensamento que corresponde ao ideal
asctico da existncia.
No prlogo de Alm do bem e do mal, Nietzsche (1992a, p. 08)
sentencia que o pior, mais persistente e perigoso dos erros at hoje foi o erro
do dogmtico: a inveno platnica do puro esprito e do bem em si. Trata-se
da influente e habilidosa teoria platnica da alma como pura realidade interior;

16
Escrito originalmente em 1962. Foi utilizada uma publicao portuguesa com data de
publicao provvel na dcada de 1990.
36

a alma supra-sensvel, a parte mais nobre, a luz do ser que distinta e superior
ao corpo. A nica instncia humana capaz de tornar o universo inteligvel por
causa de sua pureza luminosa e de sua aptido de abstrair do mundano o que
verdadeiro e permanente. A abstrao como a mais antiga e ainda atual
operao asctica de opor o esprito carne, o sagrado ao profano, a pureza
ao mundano, o certo ao errado, o verdadeiro ao falso, a sade doena, o
bem ao mal. Na perspectiva de Nietzsche, nossa idealizao asctica como
herana da tradio filosfica platnica; vulgarmente repaginada pelo
cristianismo; consolidada na modernidade.
A estratgia do ideal asctico formular modelos de vida, padronizar a
existncia e justificar esta padronizao por meio da verdadeira explicao.
Nas palavras de Giacia Jr. (2005, p. 13), o aspecto predominante do
platonismo consiste na perspectiva da alma como instinto ou impulso tico,
sendo em vista da tica e da poltica que Plato mobilizou sua teoria do
conhecimento, sobretudo a parte consistente da doutrina das idias. Para
Nietzsche, este ideal tico e poltico contaminou todos os campos da existncia
humana; a cincia, a filosofia, a religio, a arte, a educao e a sade so
dimenses da vida onde esta vontade asctica atua como uma fora negadora
da multiplicidade. Entretanto, ser a crena na cincia da modernidade e na
sua vontade de verdade a mais astuciosa verso do ideal asctico.
Est implicado na vontade de verdade da cincia a grande f na
desconfiana. Desconfiar incondicionalmente de todos os valores
transcendentes e metafsicos, da f em Deus, dos sentidos corpreos, da vida
e seus signos. Contudo e paradoxalmente, permanece um ideal segundo
Nietzsche (1998a, 344)
17
, a crena e a convico de que nada mais
necessrio do que a verdade e, em relao a ela, tem todo o resto apenas um
valor de segunda ordem.
Nietzsche interpreta que esta astuciosa e incondicional vontade de
verdade est atrelada numa velada e generalizada vontade de no iludir, na
generalizao eu no quero iludir tambm o caso particular eu no quero iludir-
me. Deste modo, a cincia cerca-se de restries, vigilncia, disciplina e
desenvolve suas metodologias ascticas por meio da racionalidade humana.

17
Do quinto livro de A gaia cincia.
37

Uma luminosa vigilncia cientfico-policial sobre as mltiplas foras da vida e
do pensamento como sintoma da dinmica de foras que permite prometer
verdadeiramente o melhor dos futuros.
Para Nietzsche, tal homem verdadeiro e a sua f na cincia tm um
sentido ltimo e temerrio: afirmar assim outro mundo, diferente da vida, da
natureza e da histria. Questiona, ento, se, ao afirmar outro mundo, o homem
da cincia no obrigado a negar o seu contrrio, este mundo, o nosso
mundo. neste ponto que o filsofo quer chegar, isto , que crer somente no
cientfico um tipo de crena metafsica de sujeitos cognocentes e
antimetafsicos. Por fim, constata que continuamos a buscar o nosso fogo ao
incndio que um milnio da velha f ateou, aquela f crist que era tambm a
crena de Plato, de que Deus verdade, de que a verdade divina.
Nessa perspectiva relevante indagar: prticas ascticas estiveram
presentes nas vivncias no SUS? Se a vontade de verdade, buscando romper
com a metafsica e com a f crist, repe o suposto asctico, idealizando e
prometendo outros mundos, quais mundos idealizados estavam enredados nos
signos mundanos que emergiram das vivncias no SUS? Quais idealizaes
estavam presentes? Quais os valores morais impregnavam aqueles encontros?
A experimentao de quais moralidades ocorria na micropoltica daquelas
vivncias? Este o exerccio de problematizao que me proponho a produzir
tendo como fonte os signos mundanos daqueles fatos sociais.
Entretanto, Nietzsche (1998a, 7)
18
adverte que quem agora quiser
fazer das coisas morais matria de estudo tem diante de si um imenso campo
de trabalho. Trata-se da reflexo sobre aquilo que apaixona diferentes
individualidades. Deste modo, diz Nietzsche, preciso trazer luz a sua
maneira de raciocinar, a sua maneira de apreciar os valores e de iluminar as
coisas. Indaga ento, sobre a possibilidade de extrair dos encontros humanos
os elementos para este estudo ao perguntar se alguma vez se fez a recolha
das experincias do viver em comunidade (...)? H nelas tantas coisas a
considerar.
Desse modo, da experimentao nas vivncias no SUS que emanam
os signos mundanos a serem inventivamente traduzidos-interpretados para

18
Do livro primeiro de A gaia cincia.
38

configurar o modo de pensar deste trabalho. Trata-se tambm da proposta de
estabelecer uma perspectiva genealgica dos valores presentes na atual
construo do SUS e suas implicaes na formao dos profissionais da rea
da sade.


A alma e o SUS

Belm do Par, julho de 2004.
A organizao das vivncias foram variadas, inclusive sobre a gesto do seu custeio.
Em Belm, a Comisso Local decidiu por um tipo de bolsa auxlio e calculou um
determinado valor a ser repassado para os estudantes visando ao custeio de despesas tipo
alimentao, transporte e outros elementos de necessidade pessoal. Naquela roda de
conversa, os estudantes tinham acabado de ir s compras quando o facilitador falou:
Ento pessoas, ficou alguma dvida sobre o debate dos Princpios do SUS? O
porqu da existncia deles? Como eles representam uma luta do povo
brasileiro?
No! No! No! No! (todos em coro).
Vocs tm certeza mesmo que entenderam o esprito da coisa?
O negcio do esprito era mais complicado; parecia que tinha uma moral essencial
naquele debate anterior; uma coisa profunda, algo mais embaixo e a o coro silenciou, mas
um dos estudantes arriscou um comentrio.
Como assim o esprito da coisa? Sei l, acho que entendi que a
universalidade, a integralidade e a equidade so direitos de cidadania, esto na
Lei da sade brasileira e que, mesmo assim, continuam sendo uma coisa em
disputa na sociedade.
Exatamente! Ainda esto em luta, uma guerra entre os poderosos e o povo
historicamente humilhado que a gente precisa tomar partido, escolher de
verdade de que lado a gente est!
Exatamente, claro! (o coro todo mais uma vez)
Ser que est claro mesmo? Ns estamos falando da luta dos proletrios
contra o capitalismo, da dignidade humana contra os interesses econmicos.
Isto mesmo! (o coro agora j consideravelmente tmido)
Se todo mundo j entendeu, ento todo mundo aqui tem que escolher o
lado agora; do lado de quem vocs esto nesta luta?! Ns no podemos
desperdiar dinheiro pblico; esta vivncia est sendo financiada com o
dinheiro do povo e ela tem a misso de conhecer os problemas do povo, da
gente que sofre na carne a desigualdade, dos companheiros que dependem de
um SUS com qualidade.
39

O coro silenciou; parecia de fato que algo tinha escapado do debate anterior; alguma
ficha no caiu. Um dos estudantes arriscou:
Olha, eu acho que todos entenderam sim e...
E eu acho que nem todos entenderam no (retrucou o facilitador)
Como assim?
A gente tem que escolher o lado em todas as nossas atitudes, nas coisas mais
cotidianas. nos nossos hbitos comuns que o futuro do povo que sofre
est sendo disputado. Por exemplo, nos nossos hbitos de consumidor
quando escolhemos comprar um produto mais barato ou um produto mais
caro, um produto de marca famosa, um produto interessado em explorar o
povo.
Sim, mas e da? (perguntou um estudante que j roia as unhas em funo do
enigma)
E da que vi gente comprando sabonete Dove com o dinheiro da bolsa
auxlio; com o dinheiro do povo!
... (o coro em completo silncio)
O que que tem o Dove? (arriscou bem baixinho um estudante)
Puxa gente; bvio! O Dove um sabonete caro.
Como assim? (o coro j em voz um pouco mais alta)
Gente, vocs precisam entender, vocs precisam sentir na carne o esprito da
reforma sanitria brasileira.
Sim, ok; e da?
Como e da?! simples galera: quem usa Dove no sente a alma do SUS!

O Sistema nico de Sade foi institudo na Constituio Federal de 1988
e pode ser caracterizado pelo arranjo organizativo das aes e servios de
sade destinados a promover, proteger e recuperar a sade das pessoas e das
populaes no solo brasileiro. Trata-se de uma imensa e complexa rede de
cuidados sade que envolve um processo de organizao com
responsabilidades diferenciadas nas trs esferas de gesto do Estado
brasileiro: as esferas federal, estadual e municipal. O SUS tem sua
direcionalidade poltica pautada nos princpios ticos da universalidade e
integralidade.
No campo da filosofia, existem aproximaes e afastamentos entre os
termos moral e tica (Lalande, 1996, p.348). Uma das vises presente nesse
campo entende que a moral refere-se ao conjunto dos costumes, das regras de
conduta, numa determinada sociedade, tempo e local. Neste sentido, a
moralidade de determinado grupo ou povo, prescreve o seu bem e o seu mal.
40

Nessa linha de pensamento, a tica seria a cincia que investiga a formao
desses costumes e condutas. Assim, a tica ocupa-se da avaliao do bem e
do mal. Entretanto, essas definies tm suas fronteiras borradas e, muitas
vezes, os dois temas misturam-se e confundem-se.
Para Cipriano Maia de Vasconcelos e Drio Frederico Pasche, quando
a sociedade brasileira elegeu os princpios e diretrizes para o seu sistema de
sade, estabeleceu de forma inequvoca sua direcionalidade. Na sequncia de
seu trabalho constatam que tais princpios e diretrizes, portanto, passam a
constituir as regras ptreas
19
do SUS e complementam dizendo que os
princpios doutrinrios que conferem ampla legitimidade ao sistema so: a
universalidade, a integralidade e a equidade (Vasconcelos e Pasche, 2006, p.
535). Do modo colocado pelos autores, tais princpios ticos configuram as
regras de conduta do Sistema e, assim, estamos falando de uma moralidade
prescrita no campo da sade.
A universalidade fala dos direitos de todos sade e est presente no
artigo 196 da Constituio Federal:

A sade direito de todos e dever do Estado, garantindo mediante
polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de
doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s
aes e servios para a sua promoo, proteo e recuperao
(Brasil, 1988).

Nesta regra do SUS est explcita uma vontade de igualdade entre
todos. Uma igualdade de direitos; a sade. A igualdade de acesso a todas as
aes e todos os servios para que a sade de todos seja promovida,
protegida e recuperada. Compe a poltica de Estado de proteo social e,
talvez, seja o princpio do SUS que mais frontalmente se ope lgica de
organizao social do capitalismo. A lei do SUS em oposio lei do mercado.
Somado aos outros princpios do SUS, a universalidade fala de um projeto de
civilizao no qual a igualdade entre os homens um valor de referncia.
A idia de integralidade da ateno sade est presente na
Constituio Brasileira quando fala em atendimento integral, com prioridade
para as atividades preventivas sem prejuzo dos servios assistenciais (Brasil,
1988, art.198). Nesta perspectiva, proposto o cuidado integral ao indivduo

19
Grifos dos autores.
41

que um todo indivisvel e que integra uma sociedade e, assim, as aes de
promoo, proteo e recuperao da sade devem formar tambm um todo
indivisvel. Os diferentes servios de sade em suas diferentes complexidades
de ateno, configurando um sistema de sade capaz de cuidar integralmente
dos indivduos e da populao. Em outras palavras, na proposta do SUS, o ser
humano integral deve ser considerado numa viso integral e cuidado
integralmente por um sistema integrado capaz de promover, proteger e
recuperar a sade. A integralidade diz respeito diversidade dos
determinantes do processo sade-doena e, deste modo, aponta a
necessidade de articulao das aes e servios de sade com tecnologias de
proteo da vida humana de outras reas do Estado, sociais e econmicas.
Trata-se da intersetorialidade das aes na busca do mximo cuidado das
necessidades de sade e, deste modo, a integralidade tambm tem o carter
de uma poltica de bem-estar social ampla.
A equidade coloca na cena da sade o compromisso de priorizar as
aes e servios em acordo com diferentes necessidades individuais e
coletivas; quem mais precisa, mais recebe ateno sade. De certa maneira,
a equidade a outra face da universalidade no sentido em que, se todos tm
direito sade, a diversidade do todo tem diferentes necessidades de sade, o
que implica priorizao da ateno para os indivduos e grupos mais
necessitados. importante constatar que a equidade no est escrita no texto
legal do SUS. Mesmo com esta ausncia escrita, a equidade colocada como
um princpio tico do SUS pelos autores do campo da sade coletiva (Camargo
Jr., 2005; Campos, 2006a, 2006e; Ceclio, 2001; Dallari, 2003; Elias, 2002;
Luccchese, 2003; Minayo et al, 2000; Vasconcelos e Pasche, 2006). Mesmo
no sendo um princpio escrito na lei, a equidade passa a constituir a
interpretao do conjunto de Princpios do Sistema.
Esses princpios ticos, a unio destes valores somados as outras
diretrizes organizacionais do sistema
20
orientam a organizao das aes e
servios de sade, configurando um tipo de iderio; a alma do SUS. Uma alma

20
O SUS tambm tem no seu arcabouo legal o princpio doutrinrio do direito informao e
diretrizes organizativas de descentralizao e a participao social (Vasconcelos e Pasche,
2006). Entretanto, para a perspectiva deste trabalho o foco acontecer apenas em torno dos
princpios j explicitados (universalidade e integralidade), pois estes j evidenciam com
relevncia a direcionalidade poltica do SUS e aqueles no focados no se contrapem a esta
direcionalidade.
42

forjada no embate poltico caracterizado no processo da reforma sanitria
brasileira. Uma alma profundamente pautada na avaliao e nos valores do
bem-estar social que configura o conceito ampliado de sade; a principal
referncia de sade do Sistema o modo de pensar sade no SUS , aquela
que mantm uma profunda sintonia com as regras ptreas do Sistema nico
de Sade.
A Lei Federal n 8.080 de 19 de setembro de 1990, a Lei Orgnica da
Sade vai regulamentar as determinaes da Constituio Federal referentes
ao SUS e em seu Art. 3 expressa o que no campo da sade abrangido por
um conceito ampliado. No restrito s explicaes mdicas ou racionalidade
biolgica, a sade corresponde ao arco de fatores da qualidade de vida, sendo
expresso poltica de uma vontade coletiva.

A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre
outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio
ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o
acesso aos bens e servios essenciais; os nveis de sade da
populao expressam a organizao social e econmica do pas
(Brasil, 1990).

Esta concepo conhecida como o conceito ampliado de sade. A
busca pela democracia, a meta de estabelecer dignas condies de vida e o
embate pelo bem-estar comum so foras configuradoras deste modo de
pensar e querer sade; a alma desta poltica. Provavelmente por causa desta
alma no pela lei que a construo do SUS apaixonante para muitas
pessoas e, na medida em que portadora de um projeto de sociedade mais
humanizada necessite de atores sociais para sua defesa, sustentao e
contnua produo. Entendo que neste sentido que Laura Feuerwerker
(2005, p. 502) fala que o SUS uma poltica, um projeto e vrias outras coisas
ao mesmo tempo, pede atores sociais para ser produzido, sustentado e
recriado.
Por que falar em alma ou, por que, como diria Nietzsche (1992a, 12)
21
,
falar nessa antiga e venervel hiptese? Para falar daquilo que anima, que faz
mover, que d corpo e que retorna. Dizer de algo invisvel e presente, de algo

21
Presente no captulo primeiro dos preceitos dos filsofos do livro Alm do bem e do mal.
43

leve e pesado. Para falar de uma sabedoria, de coraes e mentes, para falar
de sangue e desejo, da conscincia, do sagrado, do esprito da coisa, da moral,
de foras, de vontade e, claro, tambm para falar de poltica.
Em Deleuze e Guattari (1996a, p. 82), toda a sociedade e todo o
indivduo so atravessados por foras polticas, tudo poltico, mas toda a
poltica ao mesmo tempo macropoltica e micropoltica. Antonio Negri (1996)
ao introduzir o segundo volume de Mil Plats: capitalismo e esquizofrenia, de
Deleuze e Guattari, entende que no projeto destes pensadores no h
idealismos e que a fora criadora um rizoma material, ao mesmo tempo
mquina e esprito, natureza e indivduo, singularidade e multiplicidade e o
palco a histria, de 10.000 a.C. aos dias de hoje.
Nietzsche (1992a, 12, 19)
22
pensa a alma como pluralidade do sujeito
e alma como estrutura social dos impulsos e afetos e abandona a dicotomia
platnica entre o esprito e a carne ao afirmar o corpo como uma estrutura
social de muitas almas. Deste modo, o empreendimento genealgico
nietzscheano adentra na histria das entranhas do humano que, ao mesmo
tempo, comanda e obedece tendo a moral como a teoria das relaes de
dominao sob as quais se origina o fenmeno vida. Giacia Jr. (2001, p. 26)
comenta que a psicologia de Nietzsche problematiza a psique, a alma como
processo de subjetivao que integra corpo, racionalidade e foras
inconscientes em sua crtica da moral, da religio e da metafsica. Nesta
direo, Giacia Jr. entende que a reflexo sobre a alma faz parte do
programa de crtica genealgica da filosofia, revelando uma crtica que deseja
um efeito de estranhamento estendido at moralidade dominante no projeto
poltico da modernidade.
Nessa perspectiva, relacionar alma e poltica torna-se uma questo vital
sendo principalmente na dimenso micropoltica que nossa alma-corpo est
sendo disputada, doutrinada e, ao mesmo tempo, em processo de constituio,
de inveno na possibilidade de fuga daquilo que j est estruturado. Costa
(2001, p. 194-196), ao trabalhar a micropoltica na perspectiva de Deleuze e
Nietzsche, entende que ela nos coloca fundamentalmente diante de questes
como: que vida desejamos ter? De que vida somos merecedores? Do que

22
Ibid.
44

somos capazes? Qual a nossa potncia? Compreende que tanto em Nietzsche
como em Deleuze, o pensamento busca afirmar a vida e a vida busca ativar o
pensamento. Neste sentido, o pensamento e a vida, pensar e viver, constituem
um problema eminentemente micropoltico.
Em interao com estes pensamentos talvez seja possvel traduzir a
alma do SUS com dimenses estruturadas em relao com foras criativas.
Alma como relao, dinmica, multiplicidade e que tem uma histria. Nesta
direo, acredito que um pertinente ponto de vista para operar esta histria,
seja falar da instncia constitutiva dos atos de sade como o cuidar do outro e
a sua importncia na produo da sade. Esta escolha de perspectiva no
nova. Na Tese de Doutorado de Srgio Arouca (2003)
23
, intitulada O dilema
preventivista: contribuio para a compreenso e crtica da Medicina
Preventiva, j aparece a escolha por esta perspectiva. No captulo VII desta
tese, aps ter estudado as condies de emergncia e as regras de formao
discursiva da Medicina Preventiva, Arouca analisa a articulao da Medicina
em geral com a sociedade.
Arouca desenvolve suas idias percebendo que a unidade mais simples
de anlise a ser considerada, no interior da Medicina, o cuidado mdico, que
envolve uma relao entre duas pessoas. Entende este encontro como uma
relao que se d em um espao especializado para suprir, resolver ou
atender a esse conjunto de necessidades denominadas doenas (p. 219).
Mais adiante, o autor complementa seu entendimento, considerando como
cuidado, o processo de trabalho na sade que se compe de conhecimentos
corporificados em instrumentos e condutas (nvel tcnico) e uma relao social
especfica (nvel social), e que visa satisfazer as necessidades humanas
determinadas pela experincia histrica dos sujeitos diante do modo de andar a
vida (p. 220).
Ao comentar esta escolha de foco de Arouca, Sonia Fleury (2003)
entende que dessa unidade surge uma ampla anlise sobre as relaes entre a
Medicina e a Sociedade, onde em uma das pessoas do encontro, o sofrimento
se manifesta como necessidade de cuidado por parte de outra, que
socialmente determinada e legitimada para tanto. A autora segue seu

23
A Tese de Doutorado de Srgio Arouca foi defendida em 1975 na Universidade Estadual de
Campinas, e representa um dos textos referncias da reforma sanitria brasileira.
45

comentrio, percebendo que esta simples relao entre duas pessoas est
prenhe de significaes sociais. Para Fleury, uma destas significaes sociais
para a qual Arouca lanou luzes a especificidade das polticas sociais, que
residem, exatamente, nessa relao singular entre dois sujeitos sociais (p.
243-244).
No Brasil, Emerson Elias Merhy um dos significativos pensadores do
campo da sade que problematiza as prticas de sade (e do SUS) como
produo do cuidado individual e coletivo. Em um de seus mais importantes
livros Sade a cartografia do trabalho vivo (2005)
24
ele utiliza a imagem da
alma para pensar o cuidado de sade. O apndice 01 deste livro denominado
Ato de cuidar: alma dos servios de sade (p. 115-133). Ali, Merhy comea
com uma denncia contundente ao afirmar que as prticas clnicas e sanitrias
perderam o seu maior rumo que seria a defesa radical da vida individual e
coletiva. Nesta direo, ele faz uma instigante analogia entre a produo do
catolicismo e a produo da sade, utilizando a imagem da alma para realar a
importncia fundamental da produo da sade.
Merhy enuncia que muitas pessoas acreditam que o objeto da Igreja a
salvao da alma. Entretanto, esclarece, que o real objeto da igreja a
produo de prticas comprometidas com a produo da crena, mediante as
quais se atingir a salvao como finalidade, como objetivo ltimo. Desdobra
esta primeira parte da formulao concluindo que na Igreja, h uma
quantidade enorme de processos produtivos articulados para a fabricao da
crena religiosa e com eles a f na salvao. Percebe que algo semelhante
ocorre no campo da sade. Neste campo, diz Merhy, o objeto no a cura ou
a promoo e proteo da sade, mas a produo do cuidado, por meio do
qual se cr que se poder atingir a cura e a sade. Ento conclui sua idia
afirmando que a cura e a sade so de fato os objetivos a que se quer
chegar.
Merhy inicia o texto denunciando que as prticas clnicas e sanitrias
perderam seu rumo maior. Seria a denuncia de que estas prticas se afastaram
do esprito da coisa? De sua razo maior? De sua alma? Sutil e relevante para
a construo deste exerccio genealgico que, embora Merhy no organize

24
Publicado originalmente em 2002, trazendo textos elaborados ao longo de diferentes anos
durante a dcada de 1990 e 2000.
46

as palavras nesta estrutura gramatical, seu texto permite inferir que a defesa
radical da vida individual e coletiva a alma dos servios de sade ou o que
deveria ser. Na continuidade do texto, Merhy constata que quem vivenciar
minimamente um servio de sade, pode afirmar com certeza que as
finalidades dos atos de sade, marcadas por compromissos com a cura das
doenas ou da promoo da sade, nem sempre so bem realizadas. Nesta
perspectiva, curar doenas e produzir sade so marcas das finalidades dos
atos de sade.
Entretanto, mais adiante ao problematizar que essas prticas podem ou
no produzir sade ele parece avanar em relao ao entendimento anterior,
ao afirmar que nem sempre este processo produtivo impacta ganhos dos
graus de autonomia no modo do usurio andar na sua vida, que o que
entendemos como sade em ltima instncia. Nesta outra perspectiva, parece
que a finalidade dos atos de sade ganha outras marcas de compromisso ao
estarem direcionadas aos ganhos dos graus de autonomia. O percurso de
pensamento desta tese no tem como abrir mo de indagar em que medida
comprometer-se com a ateno sade o mesmo que se comprometer com
a vida? A primeira defesa um ato idntico segunda defesa? Por que a
necessidade de destrinchar, alterar, especificar a nuance da diferena das
duas defesas? Merhy usa uma e outra expresso em diferentes momentos
desse livro; ora defesa da sade, ora defesa radical da vida.
Penso ser possvel suspeitar que defender a sade curada, promovida e
protegida uma importante alma dos servios de sade, mas defender a
autonomia dos modos de andar a vida seria uma alma radical destes servios.
Estaria a primeira defesa de Merhy em forte aliana com as regras ptreas do
SUS? A alma l idntica a mesma alma do SUS expressa em seus princpios
doutrinrios? A segunda defesa de Merhy seria mais radical? A alma aqui
parece transbordar, escapar, diferir da alma do SUS? Defender a autonomia da
vida no implicaria defender a multiplicidade da existncia? Poderamos, pelo
menos, falar na defesa dos diferentes belos e feios modos de viver e,
inclusive, dos diferentes modos de adoecer e morrer ou seria j outra coisa;
ainda outra alma?
Outro aspecto de suma importncia para esta pesquisa genealgica
que a produo da defesa da vida, de certa forma, est entranhada no DNA da
47

alma das vivncias no SUS; j na primeira experincia de vivncia no SUS, em
mbito nacional, em 1996, com a iniciativa dos estudantes de medicina. A
Denem tem como marca auto-referente a formulao movimento em defesa da
vida (Coelho Neto, Pinto e Asas, 2008; Denem, 2008). Lembro que afinidade foi
a palavra que achei para traduzir a sensao que tive ao escutar pela primeira
vez a expresso: defesa da vida. Interagir com um movimento em defesa da
vida me era profundamente afim, porquanto uma pessoa atravessada pela
filosofia de Nietzsche.
A semelhana semntica entre defender a vida e afirmar a vida parecia
total; seria a mesma coisa? Pois se esta agradvel surpresa esteve presente
em minhas primeiras incurses naquelas experimentaes coletivas nos
cenrios do Sistema nico de Sade, com o passar de muitas e diferentes
vivncias, foi se transmutando num tipo de susto e numa exigncia fisiolgica,
a fissura de pensar tragicamente a fissura entre defender e afirmar; uma
vontade de pesquisar (Corazza, 2007) sobre quais as conexes entre os dois
termos, em que mesmo se assemelham? No que se diferenciam? Onde h
desconexo? Chegam a se opor? No que se opem? Como se opem?
Nas vivncias no SUS no tinha tempo para desenvolver uma
inteligncia mais apurada e com maior rigor de estudo, mas estava de corpo
inteiro. Dizendo de outro modo, se, para a gesto das vivncias o cara da
ESP/RS e depois o cara do Ministrio estava bastante presente pelo logos
naquele trabalho, o pesquisador estava intensamente exposto ao pathos da
experimentao. Nas vivncias, Nietzsche era uma distante reminiscncia; uma
memria involuntria, um segredo guardado a sete chaves, mas que ululava
em minha pele.
Em palestra a estudantes de cinema em 1987, Deleuze (1999) ao falar
de arte e resistncia, afirma que em filosofia no existe um belo dia em que se
diz: "ei, vou inventar um conceito!, assim como um pintor no se diz: Ei, vou
pintar um quadro!, ou um cineasta: Ei, vou fazer um filme!" Segue, ento,
dizendo ser fundamental uma necessidade na filosofia ou em outras reas, pois
do contrrio no h nada. Um criador no um ser que trabalha pelo prazer.
Um criador s faz aquilo de que tem absoluta necessidade. Corazza (2007, p.
69) explora outra entrevista de Deleuze sobre a relevncia do ensaio para a
inspirao para uma pea de teatro ou para uma aula e tambm para a
48

pesquisa. Para a pesquisa, no ensaio que acontece a considerao de que a
matria tratada fascinante ao ponto de querer falar mais e mais; falar com
entusiasmo. Foi nas vivncias no SUS que esta tese foi ensaiada e exigida nas
entranhas fisiolgicas do pensamento em mim.
Neste sentido, por uma completa e desejada falta de alternativa que
da perspectiva genealgica nietzscheana se imps a importncia de
estabelecer o que marca a produo dessa defesa da vida; o que mesmo a
diferencia da produo humanista moderna? Onde exatamente se conecta e se
desconecta do pensamento trgico de afirmao da vida?
Pensar essa sutil diferena dessas perspectivas pensar uma intensa
diferena, pensar uma inusitada diferena que, entretanto, configura o tipo de
territrio para onde se dirige o exerccio genealgico deste trabalho
investigativo. Um territrio deslizante, com uma profunda superfcie sem
fronteiras claramente definidas que exige um estmago forte e um tipo de
conhecimento aristocrtico; estrategicamente instintivo. Problematizar a alma
dos servios de sade neste territrio implica em considerar a multiplicidade e
mortalidade dos valores humanos estabelecidos; alma e pluralidade do sujeito,
alma e estrutura social dos impulsos e afetos. Dimenses polticas do trabalho
em sade, que deslizam significativamente para os espaos de formao dos
trabalhadores desta rea.


Dimenses do cenrio da formao em sade.

Santarm, maio de 2004.
Uma das agendas de construo das vivncias no SUS era reunir, durante o processo
de organizao e divulgao da atividade, uma diversidade de atores sociais que de uma
maneira ou de outra mantinham relao com a formao e o trabalho em sade. Naquela
tarde de calor paraense, estavam presentes professores de graduao, representantes da gesto
municipal de sade, Movimento Estudantil, estudantes normais e o cara do Ministrio.
Coube ao representante do gestor federal apresentar a proposta da vivncia e, na sequncia o
debate comeou com a fala de um professor de cincias humanas aplicadas sade.
A proposta muito boa, importante, mas entendo ser tambm de suma
importncia perguntar at que ponto os estudantes esto sendo iludidos
nesta parceria com os governantes e cooptados como massa de manobra de
intenes polticas partidrias?
49

Diante do calor, o cara do Ministrio optou pelo silncio, mas o representante do
Movimento Estudantil optou em contrrio.
Per l professor... o Movimento Estudantil tem uma histria de lutas, temos
conscincia poltica dos nossos atos e no aceitamos ser massa de manobra
de ningum. Por outro lado, os estudantes do Pas so violentados no
cotidiano, no dia a dia da sala de aula e so os docentes, como representantes
do saber oficial, que abusam do poder institucional e controlam as mentes
dos estudantes, impondo um saber que no queremos e uma forma de ser
profissional que questionamos seriamente. chegada a hora de debater
fortemente o protagonismo estudantil na formao!
Diante deste calor, o professor optou pelo silncio, mas o estudante normal optou
em contrrio.
Pois , no sei se t entendendo bem este negcio de protagonismo. A
gente aqui no meio da Amaznia ficou sabendo deste tal de VER-SUS, os
estudantes locais, por iniciativa prpria, comearam a desencadear um monte
de contatos para viabilizar estes encontros mesmo sem diretrio ou centro
acadmico e, quando o Movimento Estudantil organizado chegou aqui,
ficou perguntando quem tinha nos autorizado a fazer as negociaes, qual a
direcionalidade poltica da gente, como que a gente no tinha falado antes
com a organizao estudantil nacional... u, isto tambm no um tipo de
controle no?
O calor aumentava e com ele o grupo dos silenciosos.

Nos ltimos anos, os atores sociais que defendem a reforma sanitria no
Brasil vm desenvolvendo um processo de ampla participao da sociedade na
definio das polticas pblicas de sade. Uma grande meta reformista
reorganizar as aes e os servios de sade, na busca de assegurar o acesso
universal e equnime a uma rede de aes e servios integrada para a
promoo, proteo e recuperao da sade da populao brasileira.
Na produo do cuidado, um dos problemas identificados a questo da
formao profissional. So apontados como aspectos que demandam
alteraes, o baixo nvel de educao geral e a pouca qualificao profissional
direcionada para a atuao em sintonia com o iderio do Sistema nico de
Sade. Por outro lado, a nfase nas cincias biolgicas na produo
profissional, caracteriza a educao superior em sade no pas e aponta a forte
influncia das disciplinas biomdicas nestas prticas educativas. A fora do
paradigma da medicina cientfica, que orientou o desenvolvimento das cincias
50

mdicas na Modernidade, como um elemento determinante do ensino e das
prticas profissionais da rea da sade at hoje.
O estudo de Abraham Flexner nas primeiras dcadas do sculo XX nos
Estados Unidos sobre a educao mdica influenciou no somente a formao,
mas tambm a prtica mdica, tanto daquele pas como de grande parte do
ocidente. Consolidou-se, ento, o paradigma da medicina cientfica, grande
responsvel pelo desenvolvimento das cincias biomdicas, do ensino e das
prticas profissionais em toda a rea da sade que marca a educao superior
deste setor at hoje (Da Ros, 2004; Ceccim e Carvalho, 2006).
Este modelo pedaggico hegemnico de ensino em sade centrado na
organizao compartimentada e isolada dos contedos curriculares que
provoca uma dissociao entre os conhecimentos bsicos e os conhecimentos
clnicos. Nesta moderna vontade de formar, o processo educativo est
preocupado com o desenvolvimento das habilidades necessrias
principalmente para a operao das tecnologias instrumentais. Uma produo
do cuidado respaldada no referencial cientfico-tecnolgico acumulado pelos
professores universitrios em reas de especialidade e dedicao profissionais;
e transmitida em acordo com uma perspectiva tradicional de educao.
Na perspectiva tradicional, a educao marcada pela administrao
cientfica, tendo a fbrica como seu modelo institucional. Um modelo
educacional e formativo onde os objetivos, os procedimentos e os mtodos so
bem definidos, destinados obteno de resultados que possam ser
precisamente mensurados. Neste sentido, a palavra chave eficincia e o
sistema educacional deveria funcionar to bem como um processo industrial. O
propsito desta mecnica organizacional desenvolver as habilidades
necessrias aos indivduos para exercer com eficincia as ocupaes
profissionais (Tadeu da Silva, 1999, p. 21-27)
Em sintonia com as teorias tradicionais da educao, na rea da sade
so desenvolvidas prticas pedaggicas tradicionais de transmisso de
contedos e mtodos de avaliao cognitiva de medio da acumulao das
informaes tcnico-cientficas padronizadas. perpetuado o modelo
tradicional de produo do cuidado e o modelo tradicional de produo
profissional na rea da sade. Em ressonncia com a nfase no conhecimento
instrumental e nas condutas profissionais, este modo de ensino da sade
51

concentrado nas oportunidades de aprendizagem do cuidado no espao
hospitalar.
Esta composio do cuidado e de educao caracterizou fortemente a
formao profissional da rea da sade no Brasil no sculo XX e ainda atua
intensamente. Uma produo profissional composta na mescla entre as teorias
e prticas tradicionais da educao e a produo do cuidado da medicina
tecnolgica, que avalia certo conhecimento cientfico como aquele relevante
para a formao em sade. Um arranjo que joga para um nvel inferior de
relevncia educacional as outras dimenses da vida social. Esta tradio na
produo profissional da sade apontada por perspectivas presentes no
campo da sade coletiva, como algo a ser modificado na educao-formao
dos trabalhadores da sade (Almeida Filho, 1997; Campos, 1997b;
Feuerwerker, 2002; Ceccim e Capazzolo, 2004; Ceccim e Carvalho, 2006). A
proposta que essa grande herana do projeto cientfico da modernidade
perca sua hegemonia ou, ainda, sua exclusividade, como parmetro norteador
da formao em sade. A reivindicao de que outros conhecimentos e
outras formas de conhecer, com bases conceituais distintas, estejam presentes
e sejam hegemnicas na caracterizao desta formao. neste sentido que o
cuidado em sade pautado no iderio do SUS vai exercer sua fora na
produo profissional da sade, bem como as teorias crticas da educao.
A busca de ampliao e desenvolvimento da dimenso cuidadora no
processo de trabalho em sade se transmuta no territrio formativo-sanitrio
numa fora produtora de profissionais mais responsveis pelos resultados das
prticas cuidadoras; mais capazes de acolhimento; de vnculo com os usurios;
mais sensveis aos diferentes fatores sociais implicados no processo sade-
doena. Estes so os fatores ligados s cincias sociais e no inscritos nos
conhecimentos cientficos da epidemiologia e da teraputica tradicional.
Esta outra fora de formao quer ampliar o repertrio de tecnologias
humanizadas dos profissionais de sade, destinadas a um processo de
trabalho com maior compreenso e ao sobre a sade. Por outro lado, esta
perspectiva reconhece a limitao da ao uniprofissional diante da
complexidade das necessidades de sade, propondo o convvio
multiprofissional durante a graduao como uma das estratgias de produo
52

das equipes de sade; arranjo tecnolgico com maior capacidade de atender a
complexidade das necessidades de sade dos indivduos e dos coletivos.
Neste sentido, o trabalho integrado implica em mudanas nas relaes
de poder hierarquizadas entre os profissionais de sade. Na formao
tradicional o profissional nico mais valorizado e, deste modo, historicamente
exerce um papel hierrquico nas equipes de sade, delimitando a atuao das
profisses por ncleos recortados e fragmentados de saber-poder. Apesar de
no ser uma exclusividade mdica, na medicina tecnolgica, a questo da
cristalizao do poder em determinado profissional ou grupo sempre seria um
obstculo para a efetiva constituio do trabalho solidrio em equipe e entre a
equipe e os usurios do Sistema; aspectos que demandam uma perspectiva
crtica de educao na formao profissional da rea da sade.
Tadeu da Silva (1999) comenta que a dcada de 1960 foi marcada por
grandes agitaes culturais e polticas que tambm marcaram o territrio da
educao. Movimentos de independncia das antigas colnias europias; da
contracultura, do feminismo, da liberao sexual. Protestos estudantis na
Frana e em vrios pases, protestos contra a guerra do Vietn; as lutas contra
a ditadura militar no Brasil. a dcada em que surgem vrias produes contra
as perspectivas tradicionais de educao surgindo experincias educativas
revolucionrias. Espao-tempo onde emergem perspectivas crtico-sociais da
educao.
Fortemente marcadas pelo Marxismo, estas perspectivas questionam a
ordem social como a estrutura responsvel pelas desigualdades e injustias
sociais. So formuladas diferentes teorias de resistncia e transformao das
instituies educacionais e dos seus tradicionais processos de produo,
voltados para a construo dos indivduos-trabalhadores necessrios
sociedade capitalista. Nas produes crtico-sociais, so desenvolvidas
alternativas educacionais que buscam divergir do modelo de produo
educativa do trabalhador subordinado s relaes sociais do local de trabalho
capitalista que, tradicionalmente, exigem certas atitudes: obedincia a ordens,
pontualidade, assiduidade e confiabilidade.
No Brasil, as formulaes de Paulo Freire sobre a educao acontecem
em ressonncia com a perspectiva crtico-social. Sua formulao de educao
bancria denuncia a tradicional condio opressora das prticas pedaggicas
53

que, segundo Tadeu da Silva, concebe o conhecimento como sendo
constitudo de informaes e de fatos a serem simplesmente transferidos do
professor para o aluno (p. 58). Freire contrrio perspectiva na qual o
conhecimento algo que existe fora e independente da relao entre as
pessoas; o encontro inerente ao ato educativo.
Desenvolve, ento, a perspectiva da educao problematizadora como
alternativa pedaggica educao bancria verbalista, narrativa e dissertativa
da pedagogia e do currculo. Em sua abordagem o conhecimento sempre
intencionado pela conscincia. Conhecer, para Freire, presentificar o mundo
na conscincia em ato dialgico; na intercomunicao e na intersubjetividade
do encontro educativo. Aqui, todos os sujeitos presentes no trabalho educativo
em ato esto ativamente envolvidos no conhecer, e o objeto a ser conhecido
construdo coletivamente no ato pedaggico.
Outra face da produo de Paulo Freire (1987, p. 30) a viso da
estrutura social dividida entre grupos dominantes e grupos dominados ou
opressores e oprimidos. Esta perspectiva educacional ter sentido como
prtica libertadora quando os oprimidos, a buscarem recuperar sua
humanidade, que uma forma de cri-la. Nesta busca pela humanizao, diz
o autor, os oprimidos no se sentem idealisticamente opressores, nem se
tornam, de fato, opressores dos opressores, mas restauradores da humanidade
de ambos. As perspectivas crtico-sociais em educao e, em particular, as
formulaes e as prticas educativas de Paulo Freire, tambm compem uma
fora de interveno na formao em sade.
Esta outra formao em sintonia com o iderio do SUS implicaria
tambm um trabalho pedaggico na dimenso micropoltica da vida. A
estratgia de envolver o desejo e a conscincia profissional para efetivar
valncias de um cuidado mais humanizado na sade; a capacidade de manejar
eticamente as diferentes tecnologias do cuidado. Este processo quer a
implementao clara e precisa das competncias gerais necessrias a todos os
profissionais de sade para um processo de trabalho com capacidade de
anlise crtica dos diferentes contextos de sade. Entrelaa, deste modo, a
potencializao da cidadania em sua vontade de formar e neste contexto,
que surgem as vivncias no SUS.
54

J faz alguns anos que diferentes organizaes docentes, estudantis e
movimentos populares vm construindo um debate em torno da formao dos
profissionais de sade. Em vrias profisses, foram constitudos coletivos
organizados de estudantes e docentes, buscando a produo de melhores
caminhos e estratgias potentes para a mudana na orientao, na
organizao e nas prticas pedaggicas da graduao deste setor. O
Programa Uma Nova Iniciativa na Educao dos Profissionais de Sade UNI,
os Projetos de Integrao Docente-Assistencial e a atual configurao da Rede
Unida so exemplos deste tipo de processo social no Brasil e na Amrica
Latina (Ceccim e Bilibio, 2003).
As profisses da sade tambm se mobilizaram de forma significativa
nos debates sobre as Diretrizes Curriculares Nacionais. Concordando com o
radical rompimento do modelo de formao tradicional, estes movimentos de
mudana na graduao buscaram que o referencial das Diretrizes configurasse
a perspectiva transformadora da formao dos profissionais de sade,
possibilitando um impacto de mudana na graduao. Aprovadas em sua
maioria nos primeiros dois anos deste sculo, as Diretrizes Curriculares
Nacionais da maioria dos cursos de graduao da sade afirmam que a
formao destes profissionais deve contemplar o sistema de sade vigente no
pas.
Estas so dimenses do cenrio da formao em sade no Brasil.
Apesar de no ser o objeto em foco nesta pesquisa de Doutorado, a disputa
pela modelagem curricular da formao em sade tambm explicita dimenses
morais e polticas da interface entre o formar e o trabalhar em sade. Tadeu da
Silva (1999, p. 15) ao mapear as teorias do currculo tambm desenvolve um
importante panorama das teorias educacionais presentes na formao em
sade. Penso que este mapeamento oferece elementos bastante significativos
sobre a constituio das vontades presentes na formao e no cuidado em
sade.
Tadeu da Silva formula que a questo central do currculo sobre qual o
conhecimento que deve ser ensinado. Contudo esta pergunta nunca est
separada de outra importante questo: o que os estudantes devem ser, isto ,
no que os estudantes devem se tornar ao passarem por um processo educativo
e desenvolve, ento, um conjunto de questes do campo da educao que
55

tambm so relevantes para a produo profissional dos trabalhadores da
sade. O autor indaga qual o tipo de ser humano desejvel para um
determinado tipo de sociedade? Ser a pessoa racional e ilustrada do ideal
iluminista de educao?. Ento, ele segue perguntado, ser a pessoa
otimizadora e competitiva dos atuais modelos neoliberais de educao? Ser a
pessoa ajustada aos ideais de cidadania do moderno estado-nao?. Finaliza
suas indagaes com a questo, ser a pessoa desconfiada e crtica dos
arranjos sociais existentes preconizada nas teorias educacionais crticas? E
conclui dizendo que para cada um desses modelos de ser humano
corresponder um tipo de conhecimento, um tipo de currculo.
Cada proposta educacional est em acordo com um projeto humano.
Nas diferentes formulaes da educao, engendrado um tipo de indivduo;
um tipo de sociedade. Nas teorias educacionais residem tradicionalmente a
verdade, o sujeito transcendental e a moral; um terreno frtil para diversos
essencialismos, para apelos boa vontade e aos bons sentimentos humanistas
da modernidade. No espao-tempo da educao, moralistas e salvadores da
humanidade desenvolveram seus projetos de melhoramento do indivduo e da
sociedade. Os processos educacionais so processos de subjetivao.
Corazza (2001, p. 15), lembrando Nietzsche, formula que qualquer currculo
uma vontade de sujeito onde o sujeito daquele currculo sujeito quele
currculo. Em outras palavras, a disputa da formao em sade tambm uma
face da disputa pela alma dos servios de sade e, deste modo, pela alma dos
trabalhadores da sade.
Assim, para que a problematizao desta tese funcione, relevante
fazer um exerccio genealgico mais demorado sobre o que chamarei por alma
do SUS. Tal exerccio caracteriza este trabalho como um tipo de histria da
alma do SUS conjugada em suas referncias de valores morais e prticas
polticas. Uma histria efetivada na imanncia de um processo descontnuo e
localizado, composto por saltos e rupturas. Um modo de pensar como uma
perspectiva anti-evolucionista e antiteleolgica da histria, onde sero
salientadas algumas cenas entrecruzadas e cambiantes que compem o
cenrio tico-esttico-poltico do que chamo, neste percurso, de uma histria
da alma do SUS.

56

Uma histria da alma do SUS


Meu procedimento de escrita implicar a realizao de um duplo
exerccio. Em primeiro lugar considerar que os valores so produzidos nas
diferentes avaliaes humanas e, em segundo lugar, analisar os valores que
compem e viabilizam as avaliaes dos valores. Nietzsche (1998c, 1) inicia
a segunda dissertao
25
de sua Genealogia da moral com a seguinte
indagao: Criar um animal que pode fazer promessas no esta a tarefa
paradoxal que a natureza se imps, com relao ao homem? Garantir,
afianar, prometer uma exclusividade humana. Uma exclusividade que exige
responsabilidade; conscincia moral sobre os atos. A promessa humana
fundamentada em valores morais, configurada por tecnologias de
doutrinamento e voltadas para ideais de sujeitos e de existncia.
Trata-se da histria ocidental das promessas humanas que tm como
alicerce um conjunto de valores morais estabelecidos como verdade. Produzir
verdades seguir a tradio moral de mentir em sintonia com as convenes
estabelecidas, mesmo algumas ditas revolucionrias. As verdades so iluses
que esqueceram sua gnese e, assim, constituem um suposto conhecimento
real que alimenta as diferentes convenes sociais nos diferentes perodos da
histria. Uma tradio padronizante da existncia que produz identidades e
oculta os no-idnticos por meio do conceito; do isto (Machado, 1999a).
O desenvolvimento ocidental do conhecimento esteve sempre ligado
produo de verdades morais nas quais o bom sempre melhor que o mau; o
certo melhor que o errado; o verdadeiro melhor que o falso; o futuro
melhor que o presente; e a sade melhor que a doena. No prlogo da
Genealogia da moral, Nietzsche (1998c, 6) escreve:

Tomava-se o valor desses valores como dado, como efetivo, como
alm de qualquer questionamento; at hoje no houve dvida ou
hesitao em atribuir ao bom valor mais elevado que ao mau,
mais elevado no sentido da promoo, utilidade, influncia fecunda
para o homem no esquecendo o futuro do homem . E se o
contrario fosse verdade?

25
Dissertao intitulada Culpa, m conscincia e coisas afins.
57

Pensar genealogicamente no pode abdicar da considerao sobre os
contrrios. Tal histria da alma do SUS necessita indagar sobre seus
adversrios, seus inimigos, suas negaes, suas omisses, seus nojos, sua
sombra. Questionar o bem e o mal presente na suposta verdade dos seus
princpios; no ter alternativa alm de caar os fantasmas desta alma, tatear
na sombra das regras legisladas. O que desejado na promessa do SUS? O
que esta promessa quer evitar? Contra quem luta? Luta em nome do qu e de
quem?
Para pensar com mais fora sobre estas questes talvez seja produtivo
problematizar algumas dimenses dos chamados problemas de sade. Nesta
direo, Camargo Jr. (2005, p. 92) constata que ao longo da histria as
sociedades ocidentais desenvolveram um conjunto de tcnicas, saberes,
instituies, prticas e profisses para dar conta de tais problemas. Seguindo
esta linha, olhar para as luzes e sombras do SUS exige uma maior
considerao sobre o conjunto de foras mundanas que o engendraram;
circunstncias, contingncias do seu surgimento. Ir ao macropoltico, mas para
voltar ao micropoltico.
Penso o cenrio macropoltico deste engendramento como o movimento
da reforma sanitria brasileira, o campo da sade coletiva e o conceito
ampliado de sade. Nesta direo, torna-se relevante levantar alguns ngulos
de suas heranas histricas. Considero algumas dimenses histricas sobre a
sade como estratgia de pensamento para vislumbrar de onde samos, o que
est nos cercando e com o que estamos com possibilidade de romper.


ngulos de uma saudvel herana

Porto Alegre, junho de 2002
A proposta da vivncia no Estado do Rio Grande do Sul era que pelo menos
um estudante de cada curso da rea da sade de todas as instituies de ensino
superior do Estado estivesse presente na proposta. Uma das principais preocupaes era
garantir a multiprofissionalidade e a interinstitucionalidade de todos os grupos.
A gente precisa algum do servio social em Iju.
Quem o prximo da lista do servio social?
Deixa eu ver... opa: uma freira!
58

Uma freira... legal; bota a freira.
Por que legal?
U, uma freira no grupo vai garantir a diversidade religiosa e o
catolicismo faz parte da cultura.
Legal; deixa a freira.
Pra a! Olha s gente, no convento este pessoal muito bem
preparado... eles estudam teologia, filosofia e podem dar um n na
cabea da galera.
Tem razo: tira a freira.
Como assim dar um n? A nossa idia no propiciar o encontro de
diferentes? Ento, algum dar o n na cabea de algum faz parte da
proposta.
isto a: bota a freira.
Tudo bem pessoas; a diversidade legal. Entretanto, precisamos ser
estratgicos e se colocarmos algum muito preparado num grupo que
no est acostumado com o debate consistente, esta pessoa pode
direcionar o grupo. Imagina as opinies em relao as polmicas da
sade... sei l... sobre o uso da camisinha, a gravidez na adolescncia...
Puxa, verdade: tira a freira.
Gente, opinio todo mundo tem.
Bota a freira.
Mas tem uns que conseguem convencer bem os outros e nem sempre
na direo do acolhimento da diversidade.
Tira a freira.
A discusso seguiu acalorada at que um dos integrantes do grupo reagiu em deciso
apaziguadora: Eu sei como decidir isto! Ento botou a cabea para fora da janela e gritou
para o primeiro transeunte que passou na calada.
companheiro a da calada: tira a freira ou bota a freira? companheiro a da calada: tira a freira ou bota a freira? companheiro a da calada: tira a freira ou bota a freira? companheiro a da calada: tira a freira ou bota a freira?
Bota a freira! Bota a freira! Bota a freira! Bota a freira! (respondeu o caminhante que manteve o passo acelerado
para no perder o nibus)

Se, por um lado, estou interpretando como as condies de nascimento
do SUS o movimento da reforma sanitria, o campo da sade coletiva e o
conceito de sade assumido em lei, por outro lado, considero pertinente
entender que sua alma no despertou somente destas circunstncias. So
muitos os nascimentos e as mortes que compem uma histria.
Em A Repblica de Plato, a filosofia colocada como a medicina da
alma. No Mito da Caverna, Plato (2004)
26
mostra o indivduo que rompe com o

26
Escrito originalmente no sculo IV a.C. em data imprecisa.
59

senso comum ao se encontrar com o sol luminoso. Um encontro de saber,
onde foi possvel ver com clareza o bem e a verdade. Volta, ento, sombria
morada subterrnea para compartilhar o bem, o belo e o justo da luminosidade
com o coletivo que ainda est envolvido com a enganadora aparncia das
sombras. Nesta volta, o sbio cumpre sua misso poltico-pedaggica de
ensinar o bom caminho norteado pelos valores superiores.
Marcas de promessa e comprometimento j no estariam presentes
nesta passagem da filosofia clssica? Quem promete? O filsofo, o sbio.
Promete para quem? Aos antigos companheiros no iluminados; ao coletivo do
senso comum; ao futuro cidado. Promete o que? O caminho do saber, da
beleza, da verdade, da justia, da liberdade como o caminho da virtude.
Promete como? Dialogando, argumentando, convencendo; um estilo de
educao.
Para Plato, o dilogo luminoso seria um tipo de blsamo; um tipo de
medicamento. Tambm a ginstica, a prtica da msica, as dietas, o estudo da
astronomia e da filosofia faziam parte das prescries gregas para uma
existncia saudvel (Siqueira-Batista e Schramm, 2004). Uma existncia
saudvel a promessa de uma cidadania saudvel para os homens. Na Grcia
antiga, mulheres, crianas e escravos no necessitavam das grandes
promessas.
Com o fortalecimento do cristianismo mudam as promessas. O futuro
fica mais longe: para alm da vida terrestre. Acontece uma forte indiferena
vida mundana. O comportamento moral fortemente ligado aos valores cristos
era o passaporte para a morada eterna. Agora, o que conta so as virtudes
teolgicas: a f, a esperana e a caridade.
A sade dos corpos fica submetida ao caminho do homem de f.
Interessa mais a ascese dos comportamentos pagos onde o corpo a fonte
dos pecados. Sade mesmo, s aps a morte. As sociedades europias
fugiram da assepsia biolgica at o Sculo XVI. Na sociedade medieval,
piolhos eram prolas de Deus e ter o corpo coberto por eles era um tipo de
beno (Bilibio, 1998; Corra, 2006). A educao um regime rgido de
preparao para o outro mundo; para a vida aps a morte. A solidariedade, o
amor, a compaixo, a amizade e a paz so os valores cristos a serem
seguidos para a obteno da salvao.
60

Quem promete? A igreja, por meio de seus selecionados e fiis
representantes. Promete para quem? Ao rebanho do senhor que necessita
salvao. Contudo, a populao em geral analfabeta e no tem acesso a
conhecimentos para alm do trabalho; algo diferente acontece com os nobres.
Promete o qu? Vida eterna no reino de Deus aps a morte. Promete como?
Exercendo a autoridade sagrada e exigindo humildade; outro estilo de
educao.
No Renascimento acontece o reencontro com os clssicos gregos. O
humano volta a ser celebrado e a racionalidade comea a superar a f. Est
aberto o caminho para o iluminismo. Deus est morto: viva a cincia! Este
perodo trouxe consigo grandes transformaes atreladas vontade de
iluminar tudo; o imprio da razo. O mtodo cartesiano pontencializa o
conhecimento cientfico: a regra duvidar. Avana a utilizao da energia
motriz no lugar da energia humana, animal e hidrulica. O lucro aumenta; o
capitalismo desabrocha.
Surge a idia de Estado Moderno encarnando e objetivando os ideais da
moral e buscando, deste modo, dominar a vida social. Acontecem as
chamadas Revolues Burguesas (Quintaneiro, Barbosa e Oliveira, 2002): a
Revoluo Industrial, a Independncia dos Estados Unidos e a Revoluo
Francesa com seus ideais de liberdade, igualdade e fraternidade. O progresso
vai de vento em popa: agora somos modernos!
Os microorganismos, os agentes patognicos e o processo de contgio
so identificados. Controlar todas as doenas, combater suas causas;
perscrutar e regular os comportamentos de risco sade com acuro cientfico:
nasce a medicina geral e a regulao mdica da sociedade (Foucault, 1979;
Ceccim, 1998). Prometer sade ganha uma fora extraordinria: as cincias
biomdicas. O tema Deus, central na filosofia medieval, passa a ser substitudo
pelo tema Homem. Era necessrio reformar e ampliar tambm a educao
para todos os nveis, buscando chegar a um mundo mais sbio e mais justo.
Agora, o paraso estava na terra e logo ali adiante.
Neste cenrio, o projeto humano realmente era promissor: ficou
cientfico. Quem promete sade? A cincia biomdica. Para quem promete? A
toda a populao. Promete o qu, na sade? A ausncia de doenas. Promete
como? Estabelecendo cientificamente um festival de regras preventivas por
61

meio de metodologias pedaggicas padronizadas. Agora uma educao para a
sade tem como imagem inspiradora a fbrica (Tadeu da Silva, 1999): educar
tambm fabricar pessoas saudveis.
possvel dizer que a histria da sade a sucesso das foras que
dela se apoderaram e a coexistncia das foras que lutam para dela se
apoderarem. No inteno deste trabalho, esgotar a diversidade de
composies deste histrico mosaico que vivo e mutante e, nem to pouco,
demonstrar a relao de causalidade entre seus componentes. So plurais as
dinmicas e as formas de doutrinamento moral sanitrio e que caracterizam um
tipo de saudvel herana.
Em funo da localizao espao-temporal desta pesquisa genealgica,
torna-se importante abordar a pluralidade e a dinmica das promessas
sanitrias no contexto da realidade brasileira atual. Nesta direo, sero
considerados alguns aspectos do processo da reforma sanitria, do campo da
sade coletiva e do chamado conceito ampliado de sade. Este modo de
pensar sade que configura uma busca e uma promessa de sade
composto por valores afirmados na reforma sanitria, problematizados na
sade coletiva e referendados no conceito ampliado de sade.


Cincia e sade

Braslia, maio de 2003.
Em uma reunio da coordenao nacional era discutida a proposta das vivncias
tambm serem espao de produo de conhecimento.
Vamos passar para o prximo ponto da pauta?
timo; qual ?
A questo da produo de conhecimento.
Quem props puxa o debate?
Assim, a idia que os estudantes que participarem das vivncias possam
escrever, desenvolver uma reflexo sobre esta experimentao. A aposta
que ao final da vivncia a gente tenha um material bem diversificado e rico
para publicao; um material que pode trazer novos elementos para o debate
sobre a mudana na graduao direcionada para o SUS. Uma produo para
circular nos cursos de medicina, enfermagem, odontologia, farmcia e nos
outros e em todo o pas.
62

Legal, gostei!
Tambm gostei!
Eu tambm, uma produo cientfica, consistente para subsidiar a mudana,
n?!
... quer disser... como assim cientfica?
U, com rigor acadmico, uma produo que seja avaliada como cientfica;
que tenha valor para a comunidade acadmica.
Legal!
.
Sei no...
Como assim sei no?
Sei l gente... por exemplo: ser que a medicina considera cientfico o mesmo
que o servio social considera cientfico? Como desenvolver um
conhecimento cientfico que passe pela diversidade e especificidade de cada
curso da sade? Isto no vai depender de uma vontade poltica de considerar
este conhecimento que pode ser estranho para determinada cultura
acadmica com peso cientfico?
Mas este tipo de debate que a gente quer levar para a academia, afinal o
sistema nico e a sade da populao complexa, tem vrias dimenses,
mas tambm uma s, ou seja, de certa maneira, a gente quer que algo
estranho na ordem atual de uma determinada formao tambm comece a
ser considerado importante.
isto mesmo.
Bom, legal!
Gente; uma questo de esclarecimento: o que peso cientfico?
... (silncio coletivo de 16 segundos)
Putz?! Este papo vai longe e a gente precisa vencer a agenda...
... (silncio coletivo de 11 segundos)
Quem sabe a gente segue este debate na prxima reunio?
timo!
Bom!
isto a.
Quem est registrando? Coloca o peso cientfico na prxima reunio.
Ser que vai caber?
... (silncio de 9 segundos)


Para adentrar no terreno da reforma sanitria brasileira e da sade
coletiva relevante marcar alguns elementos contextuais. O movimento
sanitrio brasileiro, o campo da sade coletiva e o prprio conceito ampliado de
63

sade vo surgir como resposta alternativa para um conjunto de condies de
existncia configurado pela modernidade e pelo capitalismo.
somente a partir da modernidade que conceituar sade passou a ser
uma questo com relevncia (Scliar, 1987). A representao moderna de
sade est visceralmente ligada ao nascimento da medicina moderna no final
do sculo XVIII; poca de fortalecimento da relao promscua entre
modernidade e capitalismo (Santos, 2005). Uma relao de interesses, uma
aliana de foras com uma potncia considervel para prometer bons futuros,
configurar realidades e estabelecer verdades at os dias atuais.
no contexto desta relao que a reforma sanitria brasileira vai se
valer dos valores humanistas modernos para adentrar na arena de disputa por
determinados modos de entender e fazer sade. Deleuze ([199?], p. 11)
comentando a filosofia nietzscheana entende que uma fora no sobreviveria,
se em primeiro lugar no pedisse emprestado o rosto das foras precedentes
contra as quais luta. Os anseios humanistas do movimento da reforma
sanitria no reinaram e no reinam tranquilos no cenrio brasileiro das ltimas
dcadas do sculo XX e deste incio de sculo XXI. Para Giovanni Acciole
(2006, p. 15) a sade uma questo social e um sistema organizado de
servios e aes que:

apresenta inegvel duplicidade, tanto conceitual quanto operacional,
na qual interagem tanto o indivduo quanto o coletivo, tanto o Estado
quanto o mercado, tanto a dimenso pblica quanto a privada. Esta
caracterstica a tem feito objeto de uma intensa disputa de interesses
ideolgicos, especialmente nas dimenses econmica e poltica.

nessa intensa disputa ideolgica, econmica e poltica que o
movimento sanitrio vai estabelecer um processo de reforma do setor da sade
no Brasil, buscando fortalecer o ideal de bem-estar social. Uma perspectiva
poltica justificada em valores humanos tambm legitimados na modernidade.
Porm, o adjetivo cientfico um dos mais astuciosos valores da prpria
modernidade e, no campo da sade, a medicina como cincia biomdica e
prtica curativa ser a grande representante desse projeto de sociedade da
modernidade.
Durante o sculo XIX, o campo de saber mdico-cientfico legitimado
socialmente como o setor da sociedade apto para estabelecer a verdade sobre
64

o que a sade e a doena, o que o normal e o patolgico (Foucault, 1979).
Com suas avaliaes moderno-cientficas so estabelecidos os valores
fundamentais para a regulao biomdica da existncia. A tradio platnica
transfigurada em saber biomdico estabelece um arsenal de avaliaes
cientficas que estabelecem a verdade sobre o que so sade e doena,
normal e patolgico. Trata-se do exerccio instrumental composto de uma
lgica de oposio binria na qual o que valorizado positivamente o oposto
do que avaliado negativamente.
Na perspectiva moderna da biomedicina, a sade trabalhada como a
ausncia de doenas. Mais especificamente, a sade biolgica o oposto de
doena biolgica. Surge a a viso mecanicista da sade e da doena, onde o
corpo humano concebido como uma mquina. Uma mquina que funciona
negativamente em seu estado doentio. Os saberes e as prticas mdicas so
responsveis pela interveno teraputica corretiva ou preventiva deste mau
funcionamento, ficando a cargo da educao para a sade universalizar estas
prescries (Ceccim, 1998).
A eficcia das tcnicas biomdicas em prolongar a existncia biolgica
humana legitimou seu modo de pensar sade em aliana ao projeto moderno-
cientfico-capitalista de regulao da vida social; um conhecimento
significativamente forte. Marton (2000a, p. 61) relembra a perspectiva
nietzscheana sobre a relao entre conhecimento e formas de viver, quando
escreve que a fora de um conhecimento no est em seu grau de verdade,
mas em sua idade, sua incorporao, seu carter de condio de vida. Com
alguns sculos de existncia o pensamento biomdico sobre a sade configura
um histrico bom senso sobre a sade, estabelecendo necessidades,
demandas, tecnologias, valores culturais e financeiros no grande campo da
sade. Trata-se tambm, do imenso mercado da sade composto por
corporaes produtoras das chamadas tecnologias duras: produtos
farmacuticos, clnicas armada (aparelhos, mquinas, lentes, raios etc.) e
intervenes invasivas (do corpo, dos rgos, das clulas). Indstrias
multinacionais farmacuticas e de equipamentos hospitalares exercem a o
poder da lgica de quanto mais doena, mais lucro.


65

Guerra e sade

Goinia, agosto de 2004.
Era o 12 dia da vivncia. O grupo j estava chegando na ltima fase do roteiro
proposto e que buscou contemplar servios e aes do sistema municipal nas dimenses da
promoo, preveno e recuperao da sade. No debate da noite estava talvez a ltima
oportunidade de fazer alguma alterao quanto aos lugares e as pessoas que os estudantes
ainda iriam encontrar pela frente.
Ento gente, ser que tem alguma alterao que a gente quer fazer na
programao?
Eu queria ver mais espaos de promoo da sade.
Eu tambm.
E eu.
Bom, ns j nos encontramos com o coletivo gay, com o grupo das
prostitutas, com os representantes das comunidades quilombolas; quem mais
vocs querem encontrar? Que outros espaos vocs querem vivenciar?
Sei l, quais outros espaos tm em Goinia? Ou quem sabe a gente volta em
algum destes.
; foi muito pouco tempo de contato. Ns podamos encontrar mais uma
vez um destes grupos e conviver um pouco mais com eles?!
Pode ser; s marcar um novo encontro... mas, o que a gente vai fazer l
mais uma vez? Qual o objetivo deste segundo encontro?
Ver como eles promovem sade, uai!
, da a gente aprofunda a conversa com eles sobre a qualidade de vida.
Como assim?
xente, vamos conversar sobre o que qualidade de vida pra eles; como eles
produzem esta qualidade; que vocs acham?
isto a mermo!
Ok; quem sabe ento conversamos antes sobre o que ns entendemos sobre
qualidade de vida.
Esta proposta tri legal!
Quem comea?
Eu comeo! Para mim qualidade de vida o estado de completo bem estar
fsico, mental e social.
xente, este no o conceito de sade da ONU no?
.
Pessoal, quem sabe usamos as nossas palavras; comeamos pelo o que a gente
pensa.
Boa!
Pode crer!
por a; autenticidade!
66

Eu comeo ento! Qualidade de vida para mim a situao quando a gente
tem o corpo sem doena, a cabea t na boa e a sociedade t funcionado
bem pra todos.

A Segunda Grande Guerra comprova, na modernidade, que a histria
humana de avaliaes e promessas tambm uma histria de violncia, morte
e destruio. Diante do extermnio de aproximadamente 60 milhes de
pessoas, a sociedade internacional constata assustada, sua tremenda
capacidade humano-tecnolgica de auto-aniquilamento. Providencia, ento, em
1945, a criao da Organizao das Naes Unidas ONU. O intenso
encontro com a possibilidade da morte faz surgir ou ressurgir foras que
pretendem promover mnimas condies de vida no planeta; torna-se urgente,
mais uma vez na histria ocidental, a reafirmao dos valores de proteo da
vida gregria. A ONU personifica, ento, a possibilidade de um pacto
internacional buscando garantir alguns direitos essenciais vida humana.
Em 1948, a ONU proclama a Declarao Universal dos Direitos
Humanos, pretendendo estabelecer na sociedade internacional alguns direitos
dos indivduos e das populaes entendidos como universalmente necessrios
existncia digna na Terra. Sendo universalmente necessrios vida, estes
direitos transbordam a dimenso jurdica, representando um conjunto de
valores humanos a serem garantidos pela sociedade internacional. Entre estes
direitos-valores est a sade. No artigo 25 desta Declarao est afirmado
que:

Toda a pessoa tem direito a um nvel de vida suficiente para lhe
assegurar e a sua famlia a sade e o bem-estar, principalmente
quanto alimentao, ao vesturio, ao alojamento, assistncia
mdica e ainda quanto aos servios sociais necessrios, e tem
direito segurana no desemprego, na doena, na invalidez, na
viuvez, na velhice ou noutros casos de perda de meios de
subsistncia por circunstncias independentes da sua vontade (ONU,
2006).

Sade e bem-estar social esto conectados nesta perspectiva. Uma
conjugao no inaugurada no ps-guerra, mas que ganha fora desde ento,
configurando diferentes propostas de organizao da sade em todo o planetal.
No mesmo ano de 1948, foi instituda a Organizao Mundial da Sade OMS;
67

um dos organismos da ONU. A OMS ter a atribuio de buscar a elevao do
nvel de sade da populao mundial e, nesta direo, adota
27
como conceito
de sade o estado de completo bem estar fsico, mental e social e no apenas
a ausncia de doenas (Dallari, 2003). Esta a chamada definio positiva de
sade (Camargo Jr., 2004), mediante a qual se tornaria possvel promover
sade e no, apenas, evitar doenas. Um conceito de sade como um direito
universal e com valor sanitrio internacional.
As condies de desenvolvimento social e os aspectos subjetivos da
existncia humana ficam, ento, profundamente ligados ao modo de pensar
sade. A OMS coloca na dinmica dos valores da arena sanitria internacional
elementos divergentes do tradicional modelo biomdico de sade como
ausncia de doenas. Contudo, a condio saudvel idealizada nessa
apresentao ps-guerra que estabelece o estado de completo bem-estar
como condio saudvel; uma condio assptica inatingvel. Esta
caracterstica de inacessibilidade vai fornecer argumentos para os adversrios
da formulao da OMS quanto pouca praticidade deste modo de pensar
sade. Diferentes autores ao refletirem sobre as reaes provocadas pelo
conceito de sade adotado pela OMS reconhecem a dificuldade operacional do
conceito (Scliar, 1987; Dallari, 2003), mas, por outro lado, qualquer enunciado
do conceito de sade que ignore a necessidade do equilbrio interno do homem
e desse com o ambiente, o deformar irremediavelmente (Dallari, 2003, p. 45).
Esse modo de pensar sade vai atuar no cenrio internacional a partir
da segunda metade do sculo XX e tem como um de seus episdios mais
marcantes a Conferncia Internacional Sobre Cuidados Primrios Sade,
patrocinada pela OMS e ocorrida em 1978 na antiga Unio Sovitica, na cidade
de Alma-Ata. Esta Conferncia teve como lema sade para todos no ano 2000
e sua Declarao tornou-se um documento que influenciou consideravelmente
os sistemas de sade de vrios pases (Buss, 2003). De certa maneira,
possvel dizer que a Declarao de Alma-Ata um tipo de ata da alma desta
perspectiva internacional de sade do ps-guerra, reafirmando enfaticamente
em sua primeira recomendao o conceito de sade como estado de completo
bem-estar fsico, mental e social, e no simplesmente a ausncia de doena ou

27
J em 1946 durante o processo de constituio da OMS anunciado este conceito, ainda
hoje utilizado por esta organizao.
68

enfermidade, confirmando, tambm, tratar-se de um direito humano
fundamental.
No Brasil, esta alma teve repercuo, estabelecendo uma dinmica
especfica com o movimento sanitrio brasileiro que se desdobrou na extenso
de cobertura assistencial pela preveno sem garantia de acesso a todos os
tipos de assistncia necessrios.


Reforma sanitria e sade coletiva

Niteri, maro de 2004.
Estvamos na reunio de avaliao do projeto-piloto da vivncia que acabara de
acontecer. Naquele momento a discusso ocorria em torno da seguinte questo: em que
medida o desenho experimentado atingiu o objetivo maior?
O que a gente precisa debater mesmo se este tipo de experincia vai
colaborar para gerar militncia para a reforma sanitria.
isto a companheiro; apoiado!
No discordando do companheiro, acho que pouco. Precisamos mais.
Podemos e devemos querer mais ou ento estaremos colaborando para mais
um engodo das lutas sociais no pas.
Como assim?
A verdadeira questo se estas vivncias iro colaborar para a formao de
militantes para a revoluo. O Brasil um pas de graves desigualdades sociais
e as atuais polticas do governo federal no esto voltadas para as
necessidades da maioria da populao. O governo Lula falhou em seus
compromissos histricos. Esta a realidade. Este o verdadeiro quadro
poltico. Precisamos ter certeza que o dinheiro da populao est sendo bem
empregado nestas vivncias; se as vivncias so ferramentas para gerar
militantes que lutam pela igualdade social.
Muito bem companheiro!
Apoiado!
isto a!
xente, eu tinha entendido que era a mesma militncia... militar na reforma
sanitria era militar pela igualdade entre todos.
Mas isto mesmo.
No bem assim.
assim sim.
No assim no.
69

Claro que companheiro, no lembra o texto que a gente debateu sobre a
histria da reforma sanitria? Ento, l estavam presentes os ideais da
verdadeira democracia.
L sim, mas e aqui? Ainda mais com a participao deste governo
esquizofrnico.

A produo do campo de saber da Sade Coletiva vai surgir
principalmente na segunda metade da dcada de 1970. Consideravelmente
alicerado nas teorias crticas de origem marxista, as formulaes deste campo
vo focar o processo sade-doena em seus condicionantes sociais (Bodstein,
1992). Este campo interpreta a produo e distribuio de doenas na
sociedade, entendendo-os como processos de produo e de reproduo
social. Nesta perspectiva, analisa as prticas de sade na interao com as
demais prticas sociais.
Na Tese de Doutorado de Jairnilson Silva Paim (2007, p. 78) sobre a
reforma sanitria brasileira, este autor relembra a fase em que a reforma era
somente uma proposta na qual o movimento sanitrio foi se desenvolvendo
desde o final do perodo autoritrio, ampliando-se com a criao da Associao
Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva (Abrasco). A sade coletiva
como rea do conhecimento marcada pelo entrecruzamento das cincias da
sade com as cincias sociais e, ao mesmo tempo, como o ator coletivo que
fortaleceu o movimento sanitrio (Escorel, 1987; Bodstein, 1992; Noronha e
Soares, 2001; Arouca, 2002; Campos, 2006c).
relevante lembrar que na dcada de 1970, quando o movimento da
reforma sanitria surgiu, o pas estava em pleno perodo de ditadura militar.
Fase da histria brasileira consideravelmente perigosa para qualquer tipo de
mobilizao social. Tratava-se literalmente do risco de tortura, seqestro-
priso, confisco de bens, exlio e, ainda, o risco de perder a prpria vida aos
indivduos que buscassem afirmar socialmente seus direitos-valores,
principalmente aqueles com forte teor democrtico.
Neste cenrio adverso, nas eleies municipais de 1975-76 foram eleitos
muitos governantes pelo Movimento Democrtico Brasileiro, nico partido
legalizado esquerda. Neste municpios, comeam experincias de
organizao das aes e servios de sade, calcadas em modos internacionais
de organizar o setor da sade que uns mais, outros menos se relacionavam
70

com a referncia de sade da OMS. Este processo, aliado a outras
movimentaes, como o movimento popular de sade, o movimento
municipalista (estratgia da lenta redemocratizao poltico-social do pas) e a
inspirao da reforma sanitria italiana pela vitria do Partido Comunista vai
configurando o movimento da reforma sanitria brasileira.
Em uma entrevista para a Revista Radis, em 2002, intitulada O eterno
guru da reforma sanitria, Srgio Arouca relembrou parte daquele processo
que envolveu as dcadas de 1970-1980. Nesta entrevista, ele relata que o
movimento da Reforma Sanitria nasceu dentro da perspectiva da luta contra
a ditadura, da frente democrtica, de realizar trabalhos onde existiam espaos
institucionais. Constata que na rea da sade existia a idia clara de que no
poderamos fazer disso uma esquizofrenia, ser mdico e lutar contra a ditadura.
Era preciso integrar essas duas dimenses (...). Segue a entrevista dizendo
que o movimento da reforma sanitria brasileira estabeleceu uma alternativa de
integrao das dimenses polticas e tcnicas das questes de sade ao se
abrir para uma anlise da esquerda marxista da sade, na qual se rediscute o
conceito sade/doena e o processo de trabalho (...). Percebe que esta
anlise contribuiu para o debate sobre a determinao social da doena e o
desenvolvimento da noo de estrutura de sistema.
Nestes fragmentos da entrevista de Arouca, aparece a influencia das
formulaes marxistas no modo de pensar sade que estava sendo
engendrado naquele momento. Este pensar sade marcado por valores
democrticos e pela intensa valorizao do bem-estar comum. O texto
constitucional brasileiro, naquilo que se refere sade, foi formulado quase
que na sua totalidade na VIII Conferncia Nacional de Sade, ocorrida em
1986, culminncia de um forte movimento popular, acadmico e de
trabalhadores do setor pblico pela radical democratizao do acesso
(universalizao) e da cobertura assistencial (integralidade) em sade.
Paim (2007, p. 247-250), ao analisar as promessas no cumpridas da
reforma sanitria, afirma que estavam presentes na reforma desejos de
coeso social e de cultura da paz, e hoje, estamos vivendo numa sociedade
em que a luta de classes transfigurada em violncia estrutural. Denuncia que
na atual delinquncia cotidiana transparece, cada vez mais, o carter
patognico do capital e, deste modo, permanecem grandes desafios para o
71

SUS universal, humanizado e de qualidade. Na sequncia de suas anlises
constata que a parte da reforma que identificava-se com a social-democracia,
ao apontar para a conquista de um Estado de Bem-Estar Social, garantia dos
direitos sociais e reforo da cidadania foi barrada em boa parte pelo descaso
de sucessivos governos que optaram em estabelecer polticas econmicas e
sociais afastadas do iderio da reforma sanitria que tambm buscava ser uma
reforma social geral.


O conceito ampliado de sade e o amplo agregado semntico da
sade

So Paulo, junho de 2004.
Uma das coisas do trabalho que o cara do ministrio mais curtia, era quando tinha
alguma atividade marcada em algum diretrio ou centro acadmico. Estar no QG do
movimento estudantil tinha algo de fascinante. Nestes lugares com diferentes histrias,
alguns com um passado de faanhas subversivas ditadura, ele era literalmente o outro, um
estranho. Representava o histrico inimigo com quem agora em funo das conjunturas
era possvel estabelecer algum dilogo. Naquele dia iria ocorrer uma atividade chamada de
preparao do olhar. Se o VER-SUS brincava com a idia de olhar o sistema de sade, para
muitos era necessrio preparar este olhar para que ele no ficasse vendo o que no devia... ou
alguma coisa deste tipo. O cara do ministrio nunca tinha entendido muito bem este
negcio de preparar o olhar, achava at que, se algum tivesse a preocupao de regular o
olhar tipo, no olhe aquilo, isto apenas um cisco em seu olho, procure olhar por esse
lado, o que voc est vendo pura iluso de tica,... deveria ser o governo e no o
movimento estudantil. Mas enfim, no era prudente levantar esta polmica, ainda mais
numa casa em que o estranho era ele.
Foi no Caoc Centro Acadmico Oswaldo Cruz que aquela roda de preparao do
olhar iria ocorrer com a chamada: conversando sobre o conceito ampliado de sade. O
Caoc est localizado nos subsolos da faculdade de medicina da USP na rua Dr. Arnaldo 455
na capital do estado paulista. Um centro acadmico nos pores da instituio, uma
organizao underground onde o estranho era ele; o cara do ministrio tentava ao mximo
conter a sua ansiedade de menino, viajando no metr paulistano a caminho do Caoc. Ao
chegar l embaixo viu um grupo grande, alguns sentados nos sofs, outros no cho e alguns
de p; umas trinta pessoas com dois rostos j conhecidos. Esperaram mais alguns minutos
at o grupo consistir em mais de 40 pessoas; a atividade comeou com uma rodada de
apresentao. Estudantes interessados em participar das vivncias e oriundos de diferentes
cursos da sade de instituies de ensino superior da grande So Paulo se apresentaram
72

revezadamente dizendo os seus nomes, curso e instituio. Entre eles estava Bruno Chang
Lee estudante de enfermagem.
A figura de Chag Lee se destacava pela sua singela discrio. No era s singeleza,
tinha uma aura silenciosa de profundidade meditativa oriental... ou era apenas uma fantasia
do cara do ministrio em relao quela figura... projeo do seu passado alternativo... mas
que tinha algo diferenciado na presena de Chang Lee, ah, isto tinha! As falas comearam e a
proposta era problematizar o que sade de modo que todos que quisessem expressar sua
opinio poderiam faz-lo. Todos colocaram seus pontos de vista, menos Chang Lee. Sade
vida; muito mais que a simples ausncia de doena; a sade tem relao com a cultura; o
que saudvel para um, no para outro; cada sociedade tem um padro de sade, mas
temos necessidades bsicas. Essas e outras perspectivas surgiram no grupo e ao final desta
primeira rodada foi solicitado ao cara do ministrio que ele relatasse a perspectiva de sade
oficial do governo.
Ento ele puxou o contedo do artigo 3 da Lei Federal n 8.080 como a definio
de sade utilizada no Ministrio da Sade e a aprovao foi geral! O estranho no era to
estranho assim, mas Chang Lee continuava silencioso com suas orelhas de lince e seus olhos
de guia. O debate prosseguiu sobre diferentes dimenses dos desafios inerentes a um
sistema de sade que pretenda trabalhar com tal referencial de sade. Foi resgatada a histria
de sofrimento e opresso do povo brasileiro e a necessidade de uma participao cidad para
a conquista de servios pblicos realmente comprometidos com a sade em sua perspectiva
ampliada. Em determinado ponto da conversa, uma aluna da psicologia resolveu trazer uma
viso at ento pouco explorada.
Gente, eu estava pensando que a sade tambm subjetiva. Quer dizer, as
pessoas tm diferentes desejos e necessidades. As pessoas sofrem por
diferentes motivos em razo de suas histrias de vida, suas paixes, seus
sonhos, seus medos. Pensar nesta perspectiva torna ainda mais complexa a
questo da sade; como cuidar da sade levando em conta a subjetividade
humana?
O debate no poderia estar melhor! Todos concordavam que os servios de sade
tinham que ter sensibilidade para lidar com a diferena de sentidos da sade e foi a que
Chang Lee pediu a palavra e comeou a falar num ritmo antologicamente oriental.
Bom...eu sou corintiano, n... quer dizer ento que... de certa maneira, n...
at possvel dizer... n... que o fato do Corinthias ter levado uma goleada
no domingo passado... e eu sofri muito...bom... isto... de certa maneira, n...
tambm uma questo de sade... n?!
A gargalhada foi quase geral, mas o facilitador da roda tratou de se apressar
propondo:
Pessoal, vamos retomar o foco, vamos retomar o foco!!

Os valores de sade presentes na lei brasileira configuram uma das
principais foras polticas do campo da sade no Pas. O texto constitucional e
73

a Lei Orgnica da Sade determinam o que pode ser denominado como os
valores da luta sanitria brasileira; uma valorao em forma de Lei e uma
histria de atos polticos interessados em melhores condies sociais para os
indivduos e a populao. Esta vontade atravessa o grande territrio da sade,
estabelecendo uma plural relao de foras com os diferentes setores da
sociedade nacional e internacional e, principalmente, contra as foras da
biomedicalizao moderno-capitalista.
O chamado conceito ampliado de sade sintetiza uma perspectiva na
qual perceptvel o reengendramento do conceito de sade da OMS e o
afastamento do modo de pensar sade do paradigma das cincias biomdicas.
As dimenses biolgicas, as dimenses sociais e as dimenses subjetivas do
processo sade-doena esto assumidas no denominado conceito ampliado de
sade, surgindo as expresses de determinao e condicionamento. No est
enunciada na Lei brasileira a idia de estado de completo bem-estar presente
no texto internacional e est destacado o papel da economia e da poltica, uma
condio de cidadania social e coletiva.
Neste modo de pensar a sade, temos um conjunto de valores-foras
que determinam e condicionam o estado de sade. Se, por um lado, a
alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o ambiente, o trabalho, a renda,
a educao, o transporte, o lazer e o acesso a bens e servios essenciais
configuram diferentes realidades sanitrias, por outro lado, no supem a
definio exata de uma condio ideal e universal de sade.
De certa maneira e, paradoxalmente, o conceito ampliado de sade no
um conceito. Este modo de pensar no estabelece o que sade, mas sim,
um pensamento sobre o processo sade-doena indicando uma dinmica de
determinao e condicionamento, sendo o aspecto econmico e poltico o mais
enfatizado. Camargo Jr. (2003, p. 12-36) lembra que uma indefinio cerca o
conceito de sade na sua perspectiva ampliada, colocando para os
profissionais da rea da sade a incmoda posio de propor um objetivo
jamais tornado claro.
Ele, ao problematizar a impreciso do conceito de integralidade na
ateno e no cuidado sade uma das regras do jogo do SUS , estabelece
uma anlise e uma formulao de uso da idia de integralidade, que pode ser
transportada para o conceito ampliado de sade. Pois a idia de integralidade
74

inerente ao aspecto ampliado desta perspectiva de sade (ver o todo, ver o
conjunto, no fragmentar a sade ou a doena). Dizendo de outro modo, so
tantos os condicionantes e determinantes da condio de sade que se exige
uma organizao da ateno que integre diversas prticas e aes para
promover, proteger e recuperar a sade.
Camargo Jr. fala, ento, de uma rubrica conveniente para o argumento
de um conjunto de tendncias cognitivas e polticas com alguma imbricao
entre si, mas no completamente articuladas. Tratar-se-ia de um conjunto de
tradies argumentativas que desembocam neste agregado semntico.
Aproveitando a formulao de Camargo Jr. possvel traduzir que o modo de
pensar sade da reforma sanitria e do campo da sade coletiva um tipo de
amplo agregado semntico da sade e que tambm usado como uma
bandeira de luta poltica deste movimento. Para alm de uma formulao
gramatical abstrata que universaliza e sentencia o que sade, o amplo
agregado semntico se afasta das produes mecanicistas do paradigma
biomdico, configurando uma prtica assistencial que tambm uma militncia
poltica.
Campos, Barros e Castro (2004, p. 746) deixam transparecer esta
possibilidade interpretativa em relao fora poltica do amplo agregado
semntico da sade quando analisam a atual poltica nacional de promoo da
sade. Estes autores lembram esta definio de sade como resultado dos
modos de organizao social da produo, como efeito da composio de
mltiplos fatores, e enfatizam que esta perspectiva exige que o Estado
assuma a responsabilidade por uma poltica de sade integrada s demais
polticas sociais e econmicas e garanta a sua efetivao. Na continuidade de
suas anlises, reafirmam o engajamento do setor da sade por condies de
vida mais dignas e pelo exerccio pleno da cidadania. Concluem, ento, que o
setor sanitrio diante do problema necessidades de sade da
populao/insuficincia do conceito sob o marco biomdico amplia seu olhar
e seu espectro de aes.
Parece impossvel no constatar a valorao poltica inerente ao
agregado semntico da sade no sentido da luta por uma sociedade mais
democrtica e com maior justia social; um projeto de sociedade marcado por
valores humanistas. Uma busca construda pela cidadania social e coletiva. Um
75

pensamento que sustenta a luta para aumentar a efetividade e a dignidade da
cidadania num cenrio poltico econmico que pode ser traduzido como um tipo
de guerra pelo patrimnio da sade.


Outra guerra e sade

Recife, junho de 2004.
Era vsperas do incio das vivncias em todo o pas. As experincias piloto j haviam
sido avaliadas; as diretrizes gerais reformuladas; recursos financeiros repassados; o grupo de
facilitadores escolhido; agora estvamos ao final da preparao deste grupo antes de sua
disperso para diferentes paisagens em todo o Pas. Milhares de estudantes da sade em
diversos estados queriam vivenciar o SUS de um jeito indito. Muita gente estava prestes a se
encontrar no SUS de uma maneira diferente; estudantes, trabalhadores, usurios, gestores,
docentes. O grupo mestio tinha sobrevivido e produzido. Era quase inevitvel a sensao de
certo orgulho coletivo; quase...
Pessoas, tudo certo ento? Agora s a gente levantar as ancoras e comear
a navegar com os ventos!
S... pode crer!
xente, vamuquevamu!
Caraca mermo! Nem acredito que chegamos at aqui!
Tudo bem gente, mas no vamos esquecer que preciso lutar, lutar, lutar!
Com certeza! (o grupo em coro)
... (o grupo em silncio de 07 segundos e meio)
Mas tri legal, visualizar o que vai acontecer... bah, t at com um frio na
barriga tch!!
Oh trem bom uai!
Sim... mas fundamental lutar, lutar, lutar!
Claro, temos que lutar! (vrios em coro)
Com certeza! (outros em coro)
... (silncio coletivo de exatos 05 segundos)
Bom pessoal, tranquilidade no corao e mente esperta pra todo mundo!
Beleza!
isto a!
Sorte pra ns!
Vamos dar mais este passo em direo aos nossos sonhos!
Uhrruuuu!
Galera, paz no corao que a gente vai encontrar muita diferena!
Paz pra ns! (em coro)
76

Bicho... vai ser mergulho no desconhecido...vai ser experimentar incertezas
todo o tempo...
, mas sem baixar as armas companheiros; temos sempre que lutar, lutar,
lutar!
... (silncio geral de outros 05 segundos antes dos abraos de despedida)

No atual cenrio internacional da sade, est em disputa a pertinncia
de a sade ser reconhecida como um direito fundamental da humanidade ou
ser considerada apenas um servio. Compreendida somente como servio, os
valores humanistas ligados igualdade de direitos desaparecem
consideravelmente da arena da sade. a perspectiva do capital globalizado e
seus interesses econmicos; os interessados que tambm fazem parte da
espcie humana. Uma ferrenha disputa poltico-financeira que configura um
tipo de guerra pelo patrimnio da sade: um bem de capital ou um bem pblico
essencial.
A partir da dcada de 1970 aumenta a presena de organismos
financeiros internacionais de origem norte-americana como o Fundo Monetrio
Internacional (FMI) e o Banco Mundial no cenrio mundial da sade. Estes
organismos fornecem emprstimos, principalmente aos pases pobres,
mediante o compromisso desses governos de adotarem um conjunto de
medidas econmicas recomendadas (Mattos, 2001, p. 383).
Madel Luz (2001, p. 18-19) faz uma anlise que articula o processo de
globalizao poltico-econmica com o cenrio brasileiro da sade, que
principalmente na dcada de 1990 o FMI e o Banco Mundial monitoraram
uma poltica econmica de ajuste fiscal no Brasil e em outros pases da
Amrica Latina que ampliaram um tipo de endemia: exacerbada concentrao
de riqueza acompanhada de intenso crescimento do desemprego. Diz, ento,
que esta poltica econmica internacional teve como conseqncia o
empobrecimento dos povos dos pases ditos de terceiro mundo ou emergentes,
que aconteceu em escala, com uma rapidez jamais antes presenciada no
capitalismo.
Na anlise de Madel Luz, trata-se da proposta do Estado neoliberal que
tem como sua principal estratgia seu prprio encolhimento em dimenso
mnima. Um estado que deixa em mos privadas, filantrpicas ou voluntrias,
s quais faz apelos constantes de participao e parceria, atividades
77

secularmente definidas como funes pblicas essenciais, sendo as aes e
os servios de sade uma destas funes.
Este cenrio tem nova dinmica com a presena do interesse de outro
capital financeiro no setor: as seguradoras de sade. Esta outra fora
caracterizada pela gerncia organizacional que busca uma reestruturao
produtiva do setor da sade. Um exemplo deste tipo de organizao a
proposta da Ateno Gerenciada
28
; proposta de administrao da sade que
procura diminuir a insero das tecnologias com maior custo financeiro. Trata-
se da construo de uma lgica de organizao da ateno como um conjunto
de prticas de sade a partir da idia de acidentalidade: o sinistro de sade,
objetivando o controle da incorporao das tecnologias de alto custo, mesmo
que isto implique em negar o acesso a vrias aes de sade para grande
parte da populao.
Buscando tambm o lucro financeiro, mas com uma lgica inversa, outra
parceria bastante presente na arena contempornea da sade aquela que
acontece entre os servios da medicina tecnolgica e o capital industrializado,
na qual o setor da sade se torna um produtivo terreno de investimento e
acumulao. Nesta aliana de foras, os procedimentos tcnicos dos atos de
sade combinam-se interessadamente com as necessidades de acumulao
do capital das indstrias de equipamentos diagnsticos e teraputicos.
Esta talvez seja a fora mais antiga e predominante no pas,
preconizando que o mercado deve organizar a produo e a distribuio dos
servios de sade (Campos, 1997b). Neste cenrio, a livre concorrncia
aspecto fundamental da invisvel mo regulatria do mercado recebe o nome
de livre-escolha do mdico ou do servio de sade, pois, cedo ou tarde, todos
somos consumidores de mercadorias de sade. Nesta lgica, o consumidor o
responsvel por qualquer imprevisto em seu cuidado sade, caso no saiba
escolher entre os melhores profissionais e servios j selecionados pela
competio do mercado; geralmente aqueles que cobram mais caro pelos seus
servios. A imagem do profissional bem sucedido, presente na ideologia liberal

28
Proposta de origem, norte-americana: Managed Care. Formulao de gerenciamento
destinado a a otimizao dos custos das aes em determinado setor. Estas formulaes tm
origem durante a Guerra do Vietn e focavam as aes de guerra. Perspectiva que no setor
da sade ganha apoio de diversos organismos internacionais, dentre eles a prpria
Organizao Pan-Americana da Sade.
78

e bastante idealizada no campo da sade. Entretanto, o alto custo financeiro da
modelagem mdico-capitalista representa uma tenso para esta aliana,
principalmente ao considerar seu baixo impacto nas condies gerais de sade
da populao, apesar dos sucessos teraputicos pontuais propiciados pelo
vertiginoso desenvolvimento tecnolgico biomdico, compatvel com os
vultosos investimentos privados em pesquisas biotecnolgicas.
Considerar as dimenses financeiras da macropoltica na histria atual
da alma do SUS reconhecer o desafio, a coragem e o apelo presentes nos
valores humanistas das foras sociais que enfrentam um tipo de guerra
pesada. Um embate sem trgua onde os valores configurados no amplo
agregado semntico da sade atuam como gritos de resistncia poltica. Em
algumas cenas, faz uma guerra de trincheira; usa tticas de guerrilha. Em
outras cenas, luta de peito aberto e com pedras na mo contra mariners bem
equipados.
A legislao brasileira sobre a sade reconhecida na comunidade
internacional pela sua nobreza social e enfrenta vrios embates polticos em
razo de suas pretenses humanistas de bem-estar comum. Campos (1997b,
p. 28) ao constatar a construo do SUS na contra-mo da atual histria
capitalista mundial, analisa o quanto abstrata a noo de direito sade,
sendo impossvel deixar de reconhecer que, no cenrio transnacional, a
defesa da vida humana, ou at mesmo do bem-estar, no tem sido utilizada
como principal critrio para a definio dos modos de produo e distribuio
de riquezas.
Em sintonia com um dos grandes comeos deste trabalho de Doutorado,
no recente Frum Social Mundial, realizado de 27 de janeiro a 1 de fevereiro
deste ano, em Belm, no Estado do Par, movimentos populares lanaram o
SUS como Patrimnio Social, Cultural e Imaterial da Humanidade, buscando a
outorga deste ttulo junto Organizao das Naes Unidas para a Educao,
a Cincia e a Cultura Unesco. Esta campanha j conta com o apoio do
Conselho Nacional de Sade CNS (2009) e do atual Ministro da Sade Jos
Gomes Temporo.
Um plano de sade, pblico e universal, equivalente ao brasileiro, foi
uma das principais promessas de campanha do ento candidato presidncia
dos Estados Unidos, Barack Obama. Eleito nas eleies norte-americanas de
79

2008, o presidente Obama deu incio reforma do sistema de sade norte-
americano, enfrentado a artilharia pesada das empresas seguradoras e
farmacuticas (WordPress, 2009). Em recente entrevista, nosso Ministro Jos
Gomes Temporo sugeriu ao presidente norte-americano que realmente adote,
nos Estados Unidos, a poltica de sade pblica e universal (Agncia Estado,
2009).
Deste modo, legislao brasileira sobre a sade interage politicamente
tambm na comunidade internacional afirmando a virtude da universalizao
do acesso e do projeto de integralidade da ateno. Enfrenta vrios embates
poltico-econmicos no pas e no mundo em nome dos seus valores
humanistas superiores. A parte dura e luminosa da histria do SUS. Mas o que
fica na sombra desta histria? O que escapa dessas heranas, cincias,
guerras, reformas, campos e conceitos?


Igualdade, poltica e niilismo

Porto Alegre, julho de 2002
Todas as vivncias do VER-SUS/RS tinham acabado. Os estudantes que participaram
destas vivncias haviam regressado para Porto Alegre, visando a realizao da avaliao da
experincia estadual. Uma parte da atividade foi destinada para os relatos pessoais; alguns
aconteceram...
Assim , quando comeou este negcio de vivncia e percebi que iria para
uma cidade que no tinha shopping, no tinha praia, pensei: que furada!
Como eu vou passar a maior parte das minhas frias sem shopping, sem praia;
isto no existe! Mas... caramba; no que eu acabei gostando! Putz, eu vi um
monte de coisa que eu nem conseguia pensar que existia... alis, at agora
no consigo dizer o que . Teve dois negcios muito estranhos; os
nepotismos e a enfermeira maluca. A coisa dos nepotismos foi assim... ns
fomos a duas cidadezinhas onde as secretrias de sade eram mulheres do
prefeito. Numa, a mulher era uma perua e quem tocava a gesto era a
secretria da dondoca. A mulher do prefeito s queria desfilar de camionete
importada pela cidade. Eles fizeram questo de receber na casa deles para um
jantar os estudantes que o governo tinha enviado para o municpio; a
comida era tima, mas foi um saco! Na outra cidadezinha que a coisa
surpreendeu. A secretria de sade do municpio tambm era mulher do
prefeito... s que a batida era completamente outra. A gente no conseguia
ver onde terminava a secretaria e onde comeava a casa deles... os caras
80

discutiam as questes de sade do municpio o dia inteiro... fizemos um
churrasco na casa deles e ficamos discutindo sade at a madrugada... os caras
eram apaixonados e a sade da cidade estava misturada... era tipo uma
dimenso do amor deles.
A outra coisa doida, foi a enfermeira Jary... que mulher maluca. Ela trabalha
numa unidade bsica do municpio da secretria dondoca. A gente foi cedo
nesta unidade para vivenciar o acolhimento dos usurios que chegam na
unidade... chegamos s 8h em ponto; quase junto com a Jary e um monte de
gente j estava na sala de entrada da unidade... no que mulher chega na
recepo, d um grito de bom dia e pergunta para todos: algum com
problema de sade hoje? Que pergunta maluca era aquela? Todo mundo
ficou olhando para a cara dela, alguns comearam a rir e uma senhora
respondeu: - no, a gente veio comprar po! A que todo mundo riu
mesmo... e pior, no que a maluca da Jary falou que tambm no tinha
tomado caf, props fazer uma vaquinha com a galera, juntamos uma
grana, ali na hora, e um dos usurios foi comprar po na padaria... gente
aquilo foi uma viagem! Depois uns j foram atendidos ali mesmo... muita
coisa precria... mas todos receberam ateno... o maluco na Jary era
exatamente a ateno que ela dava... ela ficava cutucando as pessoas... tipo
provocava para o outro responder... era um tipo de agressividade at, mais
um jogo... um jogo que todo mundo entrava... foi um barato... me inspirei
pra dedu!

Nietzsche foi contemporneo apenas de um passado longnquo do
capitalismo. Globalizao do capital, neoliberalismo, organismos econmicos
internacionais ainda no faziam parte do cenrio do sculo XIX. Entretanto, em
sua radical crtica dos valores liberais de igualdade e da organizao poltico-
econmica da Europa de sua poca, j havia o prenncio de que uma era de
radical niilismo estava por vir.
Para Nietzche (2000a, 37)
29
, a mxima todos somos iguais significava
relativizar todos os valores, nivelar todas as biografias, eliminar o homem de
valor e desintegrar os prprios valores nobres superiores da sociedade. Nas
palavras de Nietzsche, nossas virtudes so condicionadas, so requeridas por
nossas fraquezas. Segue sua formulao entendendo que a idia de
igualdade, que tem certa assemelhao factual que s ganha expresso no
interior da teoria dos direitos iguais, pertence essencialmente decadncia.

29
Da seo O que falta aos alemes de O crepsculo dos dolos.
81

Crtico do socialismo, Nietzsche no fornecia crdito ao princpio
universal de igualdade entre todos; pressuposto com profunda afinidade
teolgica com o dogma cristo no qual todos somos filhos de Deus e, deste
modo, todos somos irmos. A principal decorrncia desta crena crist com a
roupagem nova do socialismo justamente a idia de igualdade e Nietzsche
no desejava em hiptese alguma ser irmo de um humano qualquer. Noutro
sentido, trata-se da doutrinao moral de igualar o desigual; tornar o mesmo o
mais nobre e o mais baixo.
De certa maneira, a atual voracidade da avaliao neoliberal
supremacia dos valores econmicos diante dos valores humanistas j foi
percebida por Nietzsche como a decadncia das virtudes, geradora da prpria
degradao humana. A debilidade do ideal asctico fica na sombra da
armadilha de conservar nossas idias, nossas regras, nossos valores, nossas
almas mais iluminadas. Direitos iguais para todos, todos somos iguais e o bem
comum so supostos valores superiores que carregam, paradoxalmente, o
oculto e bvio niilismo de tornar semelhante a diferena entre o melhor e o pior,
o forte e o fraco, o exuberante e o dbil.
Na anlise poltica nietzscheana desenvolvida por Giacia Jr. (2005, p.
76), vincular o destino do homem ao impondervel soterramento das
virtualidades culturais implicaria uma degenerao global do homem. A anlise
de que tal degenerao seria o completo rebaixamento do homem em animal
de rebanho ou, nas palavras modernas, homem da sociedade livre. A
possibilidade de tamanha igualdade de direitos e exigncias conduziria a
humanidade a um brutal auto-apequenamento.
J em seu primeiro livro, O nascimento da tragdia, Nietzsche (1992b, p.
47)
30
afirma que somente como fenmeno esttico podem a existncia e o
mundo justificar-se eternamente. Como bigrafo de Nietzsche, Rdiger
Safranski (2001, p. 63) comenta a deciso do filsofo entre a justia social e a
esttica da seguinte maneira: quem tem em vista o bem-estar do maior
nmero possvel de pessoas pensa moralmente. Em outro sentido, quem
declara que o cume das figuras bem-sucedidas, que o cume do encantamento
o sentido da cultura, pensa esteticamente. Afirma, ento, que Nietzsche

30
Seo 5 deste livro, escrito originalmente em 1872.
82

opta pelo pensamento esttico. Keith Ansell-Pearson (1997, p. 62-63), em sua
anlise sobre o pensamento poltico nietzscheano, compartilha a perspectiva
de Safranski, entendendo que a noo de justia social est completamente
ausente da organizao sciocultural afirmada por Nietzsche.
Em nenhum momento, Nietzsche arrefece a guarda da mxima
multiplicidade da vontade de poder. Reconhece a crueldade da vida e afirma a
arte trgica como o remdio que no cura e que, no entanto, mesmo com a
ferida aberta, afirma a vida em sua dor e prazer. Em nome da intensidade da
vida, a filosofia nietzscheana procura elevar a diferena que fica na sombra do
valor de bem-estar comum, instigando a inveno de vivncias singulares
negadas pelas prticas embasadas na tradio moral de cunho niilista.
A trajetria filosfica de Nietzsche passou por diferentes dimenses da
existncia humana, deixando um rastro de trgicas intensidades nas paisagens
da cincia, da filosofia, das artes, da poltica, da educao e de vrias outras
dimenses. A sade uma destas paisagens com rastros nietzscheanos,
sendo a perspectiva da grande sade uma das mais fortes pegadas. Deste
modo, parece apropriado estabelecer uma perspectiva da grande sade
nietzscheana destinada a desdobrar algumas ferramentas conceituais que
contaminam o pensamento deste trabalho sobre a moral e a poltica na rea da
sade.


Uma perspectiva da grande sade

Campinas, agosto de 2004.
O movimento em defesa da vida surgiu em Campinas. Estvamos no bero deste
movimento e a atividade de esclarecimento do primeiro dia da vivncia chegava ao fim.
Ento vamu l galera! Vamos ver como que o sistema de sade de
Campinas defende a vida!
Bora l!
Demoro!
Ao final do 4 dia de vivncia os estudantes j haviam tido uma aproximao com as
estratgias da gesto municipal e o modelo de ateno a sade implementado,
acompanhado o processo de trabalho em unidades bsicas de sade, de unidades do nvel
secundrio de ateno, de equipes distritais de vigilncia e conversado com participantes de
83

movimentos sociais da regio. Como quase todos os dias da vivncia, o dia encerrava com
um debate.
E a galera; como que Campinas t defendendo a vida?
xente uma doidera... o pessoal a tem que se ocupar da sade da mulher,
do idoso, da criana, do adolescente, do trabalhador, do no trabalhador, dos
homi, dos recm nascidos... o negcio no mole no...
muita gente, so muitas situaes...
Vige!
... e os caras parecem querer mesmo fazer tudo isto com participao... todo
mundo sendo protagonista da gesto e do cuidado...
I num ?!
... mas tem lugar que consegue mais e outros menos...
Mas difcil mesmo uai! Trazer tudo mundo junto com solidariedade
complicado... ainda mais quando a idia a autonomia das pessoas... nem
todo mundo tem estes princpios, por mais que um governo queira.
Isto tinha que ser trabalhado desde a escola, desde criancinha que a gente
tinha que aprender o que justia social, trabalhar a conscincia do bem
comum e se comprometer com isto...
Pode crer!
I num ?!
O debate do 13 dia aconteceu pela manh. Agora o grupo j havia entrado em
vrios outros servios e aes de sade, debatido mais demoradamente a proposta de gesto
do municpio e encontrado outros atores do controle social. Entretanto, foi somente na
noite anterior que eles interagiram nas ruas com os redutores de dano para conhecer o
trabalho de preveno de doenas transmitidas pelo sexo e pelo uso de drogas. Naquela
noite eles estiveram no miolo do bagulho com os redutores, os usurios de drogas e uma
diversidade de possibilidades sexuais de existncia.
Caraca mermo... que foi aquilo ontem??!
Trem doido...
Como que os cabras defendem a vida l??
No t conseguindo nem falar direito...
I num ... parece que as palavras perderam a fora...
Parece... que os caras... os redutores de danos traem a sade...
Que trair meu... p, os caras l encaram mesmo a sade...
Putz, ser que eles defendem traindo e encarando? Que defesa esta?
...
O almoo t pronto galera? (grita algum l da cozinha)

As formulaes de Nietzsche sobre a grande sade so compostas
significativamente pelo que alguns autores apontam como dois dos termos
capitais da filosofia nietzscheana (Machado, 1999b; Marton, 2000a; Heidegger,
84

2000), a saber: a vontade de poder
31
e o eterno retorno. Na Grande Sade so
intensamente questionados os prprios valores demasiadamente humanos
como o bem-estar que sustentam a busca ocidental moderna por uma
existncia saudvel. Um questionamento que vai radicalidade de interpretar
como sintomas de decadncia a busca humana pelo estabelecimento de um
bem-estar comum e a eliminao da doena.
Talvez a principal marca da Grande Sade seja sua plasticidade, sua
condio plural. Nesta perspectiva, no existe uma sade; uma condio
universal da existncia saudvel. Existem diferentes e tantas sades assim
como existem diferentes e tantos indivduos na Terra. Penso que a formulao
do aforismo 120 de A Gaia Cincia, de Nietzsche, intitulado Sade da alma,
provavelmente seja uma das mais belas passagens na qual Nietzsche coloca,
sob o crivo da sade, sua perspectiva trgica sobre o conhecimento, os valores
e a alma. Diz Nietzsche:

A apreciada frmula de teraputica moral (cujo autor foi Ariston de
Quios), a virtude a sade da tua alma, deveria, para podermos
fazer uso dela, ser alterada ao menos da seguinte maneira: a tua
virtude a sade da tua alma. Porque no h uma sade em si
prpria, e todas as tentativas de definir algo desse gnero tm
falhado lamentavelmente. A determinao daquilo que significa
sade, mesmo para o teu corpo, depende do teu objetivo, do teu
horizonte, das tuas foras, das tuas impulses, dos teus erros e,
especialmente, dos ideais e dos fantasmas da tua alma.

Aparece nesta parte do aforismo de Nietzsche a condio singular da
sade, ligada a cada existncia. A sade de uma pessoa a sade de uma
pessoa s. Neste sentido, a sade como singularidade, multiplicidade,
engendrada por foras dizveis e no dizveis impulsos e fantasmas , ela
sempre escapa das avaliaes humanas a seu respeito, pois se confunde com
a prpria vida, mas Nietzsche segue sua formulao:

H, por conseguinte, um nmero incontvel de sades do corpo;
quanto mais se permitir ao singular e ao inigualvel que ergam de
novo a cabea, e quanto mais se esquecer o dogma igualdade dos

31
Ser utilizada a expresso vontade de poder e no vontade de potncia como traduo da
expresso original da lngua alem wille zur macht. A escolha acontece em funo da aposta
de que a primeira expresso vontade de poder mais propcia para abordar a questo da
micropoltica.
85

homens, tanto mais os nossos mdicos tero de abdicar tambm do
conceito de uma sade normal, tal como de uma dieta normal e de
um curso normal da doena. E, s ento, poderia se chegar a altura
de refletir sobre a sade e a doena da alma, e de colocar a virtude
peculiar de cada um na sua prpria sade, que, na verdade, poderia
assumir numa pessoa o aspecto do oposto da sade em outra
pessoa.


Ampliando ainda mais a multiplicidade de possibilidades salutares num
nmero incontvel, Nietzsche pensa a sade afastando-se radicalmente da
pretenso dogmtica de busca da igualdade e inviabilizando o projeto da
modernidade de busca da normalidade. Deste modo, deixa para os
profissionais de sade o desafio de pensar e estabelecer atos sem normas,
sem referncia do que seria o normal; desafio mais tarde tambm
problematizado por Canguilhelm em O normal e o patolgico (1978)
32
e por
Illich em A expropriao da sade (1975), alm de Foucault em O Nascimento
da clnica (2004)
33
. Nietzsche inverte o pensamento sobre a sade
questionando, inclusive, a necessidade da categoria doena. Mais adiante,
neste mesmo aforismo, ele escreve,

Ficaria, por fim, ainda em aberto a grande questo de saber se nos
seria possvel dispensar a doena, mesmo que para o
desenvolvimento de nossa virtude, e de saber se, sobretudo, a nossa
sede de conhecimento e autoconhecimento no necessita tanto da
alma doente como da alma s; em suma, se o querer exclusivamente
ter sade no ser um preconceito, uma covardia, e talvez um
vestgio da mais sutil barbrie e atraso.

levantada a hiptese ou a afirmao de que a nossa sede de
conhecimento sobre a sade e a doena como manifestao de uma vontade
de eliminar a dor, o sofrimento, a doena seria um tipo de negao da prpria
intensidade da vida. O querer evitar a doena, a prpria doena. O querer
estabelecer um asctico viver bem como vestgio de uma sutil barbrie. Viver
intensamente implica em passar pelas altas montanhas e os mais baixos vales,
passar por diferentes estados de sade, inclusive aqueles denominados
doentios. O viver intensamente manifestao de uma grande sade; o grande
dizer sim vida como vontade de poder.

32
Publicado originalmente em 1943, tomando por base sua Tese de Doutorado.
33
Publicado originalmente em 1963.
86

Deleuze ([199?], p. 39-103) se refere a este aspecto dizendo que na
vontade de poder o mltiplo a manifestao inseparvel, a metamorfose
essencial, o sintoma constante do nico. O mltiplo a afirmao do uno, o
devir. Traz, ento, o exemplo da doena que, a princpio, separa o ser humano
daquilo que ele pode. Nesta perspectiva, trata-se de uma fora reativa que
diminui as minhas possibilidades e condena-me a um meio minorado em
relao ao qual no tenho outro remdio seno adaptar-me.
Entretanto, sob outro ponto de vista, esta circunstncia revela uma
potncia. Coloca a possibilidade de uma nova vontade, a possibilidade de um
poder at ento estranho. Se, por um lado, o chamado estado doentio nos
separa daquilo que podemos, por outro lado e simultaneamente, nos dado
outro poder. O corpo separado daquilo que ele pode um corpo que pode
pouco, ao mesmo tempo em que um corpo com possibilidades de um novo
poder. nesta direo que o prprio Nietzsche (2000b, 2)
34
testemunha seus
estados doentios e saudveis da perspectiva do doente ver conceitos e
valores mais sos, e, inversamente, da plenitude e certeza da vida rica, descer
os olhos ao secreto valor do instinto de dcadence. Nietzsche fala no seu
contnuo exerccio de inverso do pensamento; algo em que se tornou mestre.
Conclui, ento, o que esta experincia de vida-pensamento lhe permitiu ter
mo bastante para deslocar perspectivas: razo primeira porque talvez
somente para mim seja possvel uma transvalorao dos valores.
A necessidade de oposio e a manuteno desta oposio entre
sade e doena est relacionada ao ideal asctico. A vontade humana de
conservar a vida. Na perspectiva asctica, defender a vida implica evitar as
intensidades. Vale mais a tranqilidade das plancies do que os altos e baixos
das montanhas e dos vales. Marton (2000a, p. 92) escreve que os
representantes deste ideal, criam outra vida, inventam outro mundo, desejam
ser de outro modo, querem estar em outra parte, porque neles a vida, ela
mesma, est em degenerao. Tudo o que avaliado sem utilidade para esta
busca descartado, negado e considerado um risco.
Historicamente o campo da sade vem sendo um dos lugares onde o
ideal asctico foi mais exercitado, sendo a educao uma arte desta ascese.

34
Da seo Por que sou to sbio de Ecce Homo, escrito originalmente em 1888.
87

Com o ideal asctico a doena ganha sentido. Por mais assustador que possa
parecer, a doena ganha sua utilidade no projeto asctico que promete um
futuro melhor. Ela o inimigo, o erro, o mal. A condio da existncia a ser
corrigida, a ser eliminada do corpo humano pelos saberes e pelas prticas
biomdicas. Uma vontade de verdade sanitria que necessita de um contrrio;
algo com valor negativo para justificar suas promessas e este o sentido da
doena.
Prometer exercer uma fora sobre os corpos. Os valores explicados e
justificados como bons e verdadeiros so alicerces das promessas que
exercem uma fora mltiplas foras que historicamente esto articuladas
com o corpo. Um histrico jogo de foras efetivando promessas de doutrinao
moral sanitria. Potncias doutrinrias dominando e produzindo corpos em
nome de uma sade melhor no futuro. Dinmico e mltiplo este jogo de foras
configura diferentes acontecimentos sanitrios.
A idia de jogo de foras est inspirada pelas intensidades da vontade
de poder nietzscheana. Nietzsche afirma que a vida busca ser mais viva,
cabendo vida aumentar sua potncia. Em Assim Falou Zaratustra, na
passagem Do superar a si mesmo, o protagonista afirma: onde h vida
tambm h vontade: mas no vontade de vida, seno, - o que te ensino
vontade de poder (Nietzsche, 1998b, p. 146). Nietzsche-Zaratustra fala, ento,
de uma fora sempre mltipla presente na existncia e que compe a prpria
existncia. A vontade de poder.
Uma diversidade de foras que agem e interagem compondo diferentes
espaos e corpos, sejam eles, qumicos, biolgicos, sociais ou polticos. Para
Deleuze ([199?], p. 13), o conceito de fora , portanto, em Nietzsche, o de
uma fora que se relaciona com outra fora: sob este aspecto, a fora chama-
se vontade. Ao negar a intensidade e a multiplicidade da existncia, a vontade
de verdade faz um duplo movimento de afirmao e negao. Afirma uma
existncia regulada, uma vida comedida e sem exageros. Nega a potncia da
vida, sua exuberncia. Em nome da proteo da vida, esta fora busca uma
vida menor. Em nome da sade nega a grande sade. Uma vontade de poder
que luta armada com valores sanitrios transcendentes, travestidos de
verdades universais contra a potncia da vontade.
88

Marton (2000a, p. 44) esclarece que deste ponto de vista, a luta garante
a permanncia da mudana: nada seno vir-a-ser. Trata-se enfim, da
pluralidade dinmica da vontade de poder que conserva e cria; fragiliza e
potencializa; decai e ascende; contrai e expande; manda e obedece; perde e
ganha. A dana catica e produtora de mundos e de diferentes sades.
impossvel expressar na linguagem toda a intensidade e complexidade da
dinmica da vontade de poder; as expresses artsticas chegam mais perto.
Pois tambm estamos falando da dimenso virtual da vontade de poder;
dimenso da vontade em que as palavras no entram. Para o que temos
palavras, diz Nietzsche (2000a, 26)
35
, j estamos um passo adiante de sua
concernncia. Para Nietzsche, a fala, ao que parece, foi inventada apenas
para o que ordinrio, mediano, comunicvel. neste sentido que a vontade
de poder cognoscvel apenas como sintoma.
Nesta direo, Machado (1999a, p. 95-96) lembra-nos que os
pensamentos so aes. Interpretar se tornar mestre de alguma coisa: dar
forma, estruturar, dominar. Assim, a genealogia uma interpretao
(conhecimento) que visa ao que est por vir e, neste sentido, tem um carter
intervencionista. Nas palavras de Marton (2000a, p. 100), prope-se mergulhar
fundo na prpria poca para ultrapass-la. Este pensar ativamente, diz
Deleuze ([199?], p. 162), agir de um modo inatual, portanto, contra o tempo,
e por isso mesmo no tempo, em favor (espero-o) de um tempo por vir.
Salientar que o conhecimento tem suas razes na dimenso no dizvel
reconhecer sua relao de imanncia com os instintos, apetites, paixes,
desejos, ou seja, com a vontade de poder. Para a questo quem interpreta?
Machado responde, em ltima instncia, uma resposta: a vontade de poder,
sendo o conhecimento o efeito ou o resultado dessa relao especfica e
momentnea de instintos em luta.
Na perspectiva da vontade de poder, a intensidade da vida no
consegue ser compreendida pelo sujeito. Entretanto, a interpretao do que ela
, historicamente foi reconhecida como uma realizao do humano, mas em
Nietzsche, dizer o que a vida apenas um dos produtos da atividade da
prpria vida. Na perspectiva da vontade de poder, a vida deixa de ser

35
Da seo Incurses de um extemporneo do livro Crepsculo dos dolos.
89

qualificada por algum princpio de valor antropomrfico e perde a necessidade
de ser justificada por alguma utilidade. H vida onde h atividade; onde h vida
h vontade de poder, dinmica do vir-a-ser onde, mesmo esta perspectiva, a
interpretao nietzscheana da vida, um subproduto da prpria vida. No
aforismo 259 do captulo nono denominado O que nobre? do livro Alm do
bem e do mal, Nietzsche (1992a) antes de expressar uma interpretao da
vida, adverte que aqui devemos pensar radicalmente at o fundo, e guardamo-
nos de toda a fraqueza sentimental. Com esta advertncia o filsofo faz ento
sua explanao: a vida mesma essencialmente apropriao, ofensa,
sujeio do que estranho e mais fraco, opresso, dureza, imposio de
formas prprias, incorporao e, no mnimo e mais comedido, explorao.
Atividade de apropriao, imposio, incorporao, explorao que
deixa um rastro de sintomas valores, corpos, idias, instituies, projetos de
mundo, teorias, Teses de Doutorado e a vida segue na sua dinmica do vir-a-
ser. Do ponto de vista de Nietzsche escreve Marton (2000b, p. 156) , vida
luta, fora impulso agressivo, sade capacidade ofensiva e defensiva.
Trata-se do embate entre as foras de conservao e as foras de expanso e
criao. Um embate, uma dana, um jogo e uma guerra sem trgua
configurando existncias e, no especfico deste trabalho, produzindo
perspectivas, valores e micropolticas do trabalho em sade.
Por um lado, a conservao necessria expanso da potncia, ou
ainda, conservar uma conseqncia da caracterstica intrnseca da vontade
em ampliar seu poder. Simultaneamente, por outro lado, uma vontade amplia o
que pode no embate com as foras de conservao. Expandir e criar novas
possibilidades de existncia quebrar o estabelecido. Deleuze ([199?], p. 64-
66) vai qualificar as foras de conservao como as foras reativas da vontade
de poder. Reagem ativa multiplicidade exuberante da vontade de poder.
Sobre as foras reativas, ele afirma que elas atuam assegurando os
mecanismos e as finalidades, preenchendo as condies de vida e as funes,
as tarefas de conservao, de adaptao e utilidade. Suas produes so
sintomas descendentes da vontade de poder.
J as foras ativas atuam e buscam sua maior potncia na expanso, na
exuberncia, na criao de novas possibilidades de existncia; sintomas
ascendentes da vontade. Para Deleuze, a imposio das foras ativas quer
90

criar formas explorando as circunstncias (...). O poder de transformao, o
poder dionisaco, a primeira definio de atividade. As duas qualidades da
vontade de poder querem a dominao. As duas qualidades se alimentam das
foras oponentes. Entretanto, as foras reativas lutam por dominar e conservar.
As foras ativas lutam por dominar e criar.
Mesmo as foras que atuam no controle e na padronizao da existncia
as foras reativas tambm so manifestaes da vontade. O contnuo
embate constituinte da prpria vontade de poder no qual a intensidade e a
atividade so faces da mesma moeda; uma na outra na medida em que,
ligadas, so uma s. A fora torna-se, assim, uma intensidade dotada de
atividade, ou, inversamente, uma atividade varivel (Barbosa, 2000, p. 110).
De certa maneira, possvel afirmar que as atividades da vida falam da
intensidade da vida. Entretanto, pensar a grande sade pensar uma
existncia transbordante de intensidades-atividade exuberantes. O grande sim.
nesta possibilidade de afirmao humana que est colocado o desafio do
eterno retorno com seu aspecto de temporalidade e de desafio tico-seletivo da
existncia.
No eterno retorno o tempo circular. Esta circularidade acontece no
momento. em cada instante que se encontram o passado e o futuro. A longa
estrada que j foi e o longo caminho a frente se encontram neste instante,
como tambm, o embate entre as foras ativas e reativas. Eternamente esto
acontecendo a cada momento o encontro entre a histria pregressa e a histria
que est por ser escrita e o encontro entre a vontade de conservar a histria e
a vontade de criar a histria. A cada momento da existncia somos
configurados pelo atravessamento do passado e do futuro e pelo embate entre
as foras ativas e as foras reativas. A dinmica da vontade de poder coloca a
cada instante o desafio tico-seletivo do eterno retorno. neste sentido que
acontece a idia do eterno retorno como doutrina. Para Deleuze ([199?], p.
104), como pensamento tico que acontece a doutrina do eterno retorno:

Como pensamento tico, o eterno retorno constitui a nova
formulao da sntese prtica: o que quiseres, quere-o de tal maneira
que tambm queiras o eterno retorno. Se em tudo aquilo que
quiseres fazer, comeares por te perguntar: no h dvida que quero
faz-lo um nmero infinito de vezes, tal ser para ti o centro de
gravidade mais slido.
91

Este querer infinitamente o imanente de cada momento o grande dizer
sim vida em todas as suas intensidades, inclusive aquelas mais horrendas. A
seleo entre uma sade asctica e a grande sade. O desafio tico do eterno
retorno dizer sim ao devir, mas no o mesmo sim. dar intensamente um
sim a cada momento para a multiplicidade que eternamente retorna, sendo
este grande sim vida o tonificante da existncia. desejar para sempre um
sempre que finda no instante tudo o que se destri e cria. A afirmao do e
no dilaceramento entre as foras de conservao e as foras de criao. O
desejo de amar a vida com mxima intensidade: amor fati. A vida como
vontade de poder; a existncia vertiginosa do eterno retorno; a grande sade
nietzscheana (Machado, 1999b; Vieira, 2000; Bilibio, 2002a; Moreira, 2006).
Roberto Machado (1999b, p. 133) lembra que o aspecto tico do eterno
retorno no se confunde com moral. Ao passo que a moral tem como base os
valores transcendentes e superiores vida o bem, o certo e o verdadeiro a
tica nietzscheana est interessada nos modos de existncia imanentes, que
dizem respeito fora, intensidade, potncia. Afirma, ento, que
diferentemente da moral, cuja validade advm da universalidade, a tica
nietzscheana uma tica da singularidade. Fazendo referncia a este seu
pensamento vitorioso, o prprio Nietzsche (2005, 378)
36
afirma a
transmutao de todos os valores:

No mais o prazer causado pela certeza, mas pela incerteza; no
mais a causa e o efeito, mas a criao contnua; no mais a
vontade de conservao, mas a vontade de poder; no mais a
expresso humilde tudo subjetivo mas tambm nossa obra!
Sejamos dela orgulhosos!

O modo de pensar sade de Nietzsche e os valores humanistas est
colocado na necessidade que precede o eterno retorno: a transvalorao dos
valores. Trata-se da necessidade de ultrapassar, quebrar os grilhes dos
valores construdos na histria platnico-cristo-cientfica da sociedade
ocidental. Para dizer o grande sim vida, o ser humano precisa abandonar a
tranqilidade da referncia de verdade, de bem, de certo e de outros valores

36
Da seo Disciplina e seleo do livro Vontade de poder. Este livro composto por
fragmentos da produo de Nietzsche escritos em diferentes anos entre 1872 e 1888 ,
organizados e publicados aps a sua morte.
92

idealizados como superiores. Este o caso dos caros ideais civilizatrios de
liberdade, igualdade e fraternidade; valores afirmados na Revoluo Francesa
e que configuram o projeto poltico da modernidade.
Para Nietzsche (2000a, 38)
37
, visualizar o indivduo ou o coletivo com
coragem para dar o grande sim vida como ela , implica vislumbrar um ser
humano que pisa sobre o modo de ser desprezvel do bem-estar. Zordan
(2006, p. 05) lembra que dominar os impulsos, sublimar os instintos, controlar
as pulses, ser ciente dos seus atos so mistificaes que marcam o
humanismo; complementa dizendo que so estas mistificaes que
determinam a figura universalmente eleita do homem srio, trabalhador,
educador.
A vontade de bem-estar comum do humanismo , ento, uma verso da
vontade de conservao; sintoma de uma existncia decadente. As foras que
buscam estabelecer o bem-estar comum para a sociedade configuram uma
qualidade de potncia que luta contra as foras ativas da vontade. Dizendo
com outras palavras, uma produo de sade alicerada em valores
humanistas seria um tipo de vontade comprometida com uma existncia
fragilizada, com o bem-estar de rebanho e, assim, no afirmadora da grande
sade.

Ns, os novos, sem nome, difceis de entender, prematuros de um
futuro ainda no demonstrado ns precisamos para um novo fim
tambm de um novo meio, designadamente de uma nova sade, de
uma sade mais forte, mais avisada, mais resistente, mais intrpida e
risonha do que todas as sades foram at aqui. Aquele que tem uma
alma sequiosa de se ter experimentado todo o mbito dos valores e
aspiraes que prevaleceram at agora, e de ter navegado por todas
as costas deste mediterrneo ideal, aquele que quiser saber pelas
aventuras da sua experincia mais autntica, como se sente um
conquistador e descobridor do ideal, e, de igual modo, um artista, um
santo, um legislador, um sbio, um erudito, um homem piedoso, um
adivinho, um estudioso do divino que se afasta moda antiga, para
tal precisar, antes de tudo, de uma coisa, da grande sade uma
coisa que no s se tem, como tambm incessantemente se adquire
e tem de se adquirir, porque tambm se arrisca, tem de se arriscar!...
E agora, depois que tanto tempo assim viajamos, ns, argonautas do
ideal, talvez mais corajosos do que seria racional, e tantas vezes
naufragados com graves prejuzos, mas, como se disse, mais
saudveis do que nos quereriam consentir, perigosamente
saudveis, sempre de novo saudveis quer-nos parecer que

37
Da seo O que falta aos alemes de O crepsculo dos dolos.
93

como se tivssemos perante os nossos olhos como prmio uma
regio indescoberta, cujas fronteiras ningum ainda alcanou com a
vista, um para alm de todas as regies e recantos do ideal que
existiram at agora, um mundo to abundante do que belo,
estranho, duvidoso, terrvel e divino que a nossa curiosidade, tal
como a nossa sede de posse, perderam o juzo, ah! De modo que de
agora em diante j no nos saciaremos com nada! Como
poderamos ns, depois de tais vises, e com tal fome ardente na
conscincia e na cincia, dar-mo-nos por satisfeitos com o homem
do presente? J bastante mal, mas inevitvel, que tenhamos de
presenciar com seriedade mal disfarada as suas esperanas e fins
mais elevados, e que talvez j nem queiramos presenciar mais. Um
outro ideal corre a nossa frente, um ideal singular, tentador,
arriscado, do qual no quereramos convencer ningum, porque no
concedemos a ningum to facilmente este direito a ele: o ideal de
um esprito que brinca com ingenuidade, isto , involuntariamente e
devido a abundncia e fora transbordantes, com tudo aquilo que at
agora se chamava sagrado, bom, intocvel, divino; para quem as
coisas mais altas, pelas quais o povo naturalmente mede os seus
valores, j significariam perigo, decadncia, aviltamento, ou, pelo
menos, descanso, cegueira, temporrio esquecimento de si prprio;
o ideal de uma benevolncia e de um bem-estar humanos, sobre-
humanos, que parecera muitas vezes desumano, por exemplo,
quando se coloca perante tudo o que era a seriedade terrena at o
presente, toda a espcie de solenidade no gesto, palavra, som, olhar,
moral a tarefa, como se de tudo isto fosse a mais encarnada e
involuntria pardia, e talvez s com a qual, apesar de tudo, a
grande seriedade se anuncia, o verdadeiro ponto de interrogao
finalmente se coloca, o destino da alma se muda, o ponteiro avana,
a tragdia comea... (Nietzsche, 1998a, 382)
38
.



38
Do livro quinto de A gaia cincia.
94

Defender e afirmar a vida


A breve tomada de uma alma do SUS que desenvolvi, agora em
contraste com a perspectiva da grande sade, me permite afirmar que os
valores morais, as avaliaes e as prticas polticas do movimento da reforma
sanitria perpetuam fortemente o projeto moderno democrtico da busca pela
igualdade social e pelo bem-estar comum. Da tica da grande sade,
prometem e comprometem uma sade debilitada. Na grande guerra contra o
niilismo do cientificismo biomdico e do capitalismo mundializado, so usadas
as tradicionais armas de conservao asctica que desconsideram tudo o que
no tem utilidade, mas tem exuberncia e potncia. A vida que ao lutar pela
vida no consegue escapar da armadilha asctica de debilitar a prpria vida.
Entretanto, no campo da sade coletiva tambm surge a atividade de outras
foras; emergem stios de inveno e resistncia.
Se esse longo caminho privilegiou a face macropoltica da histria moral
da alma do SUS, importante que o pndulo retome a face micropoltica; uma
cclica retomada de nfase. Pois prioritariamente na dimenso da
micropoltica dos atos de sade que esta tese tambm como um sintoma da
vontade de poder busca sua prpria experimentao, intervindo no desafio de
potencializar o poder de criao destes atos. No este percurso de
Doutorado que inaugura a desafiadora busca por maior potncia de criao na
micropoltica do trabalho vivo em ato na rea da educao-sade no Brasil. No
mbito da discusso do SUS, Emerson Elias Merhy. Autor que lana no incio
dos anos 1990 a frmula sade em defesa da vida, tendo em vista a primeira
Conferncia Nacional de Sade a ser realizada depois da criao do SUS pela
Constituio Federal, ocorrida em 1992 (IX CNS).
Merhy produz um relevante pensamento que destoa na melodia
sanitria, uma perspectiva significativamente influenciada pelos modos de
pensar de Gilles Deleuze e Felix Guattari, que provoca rudos na lgica moral
hegemnica do movimento sanitrio brasileiro. Entretanto, Merhy no o nico
pensador que provoca disrupo neste contexto. Ele voa ao lado de um bando
de aves que se desloca pelas paisagens do campo da sade coletiva em
95

interao inventiva com a prpria paisagem. Meu Orientador, Ricardo Burg
Ceccim tambm integra esta comunidade nmade. Ricardo provoca a
intranquilidade do pensamento em uma srie de artigos a partir da educao
dos profissionais de sade. Estranha o comum, sugere o inusitado, como nas
formulaes da clnica como resistncia e criao e na perspectiva entre-
disciplinar dos atos das equipes de sade (Ceccim e Capazzolo, 2004a;
Ceccim, 2004b).
Mas extremamente arriscado seguir nomeando os componentes dessa
comunidade nmade. Por um lado, o risco de deixar de fora desta lista, em
funo da limitao do meu conhecimento e dos prazos de pesquisa, pessoas
com uma produo forte de inveno e resistncia. Por outro lado, o risco de
colocar apressadamente na lista o nome de autores com o esprito ainda
bastante seduzido pela fora sentimental enrolada nos valores superiores e
que, mesmo mirando o novo, acabam produzindo criaes domesticadas.
No universo das experimentaes micropolticas no cenrio da Sade
Coletiva, foco a micropoltica do trabalho vivo em ato da perspectiva de Merhy.
Mquina de defesa da vida interessada em maiores ganhos de autonomia na
vida individual e coletiva e que estabelece uma marca de diferena no territrio
repleto de certezas e valores morais da sade. Nesta perspectiva, a boa
utilizao das ferramentas nietzscheanas aquela que utiliza com destreza o
arco e a flecha. Esta destreza pode ser caracterizada pela potncia das
interpretaes e avaliaes, pertinente a escolha de bons alvos: os fortes
adversrios. Merhy lana uma flecha; eu a recolho. Estando o movimento em
defesa da vida como o territrio de produo de Merhy, relevante tambm
abord-lo.


Quem defende? De onde defende? Defende o qu?

Porto Alegre, janeiro de 2005.
O Frum Social Mundial estava novamente em Porto Alegre e a primeira edio do
Projeto VER-SUS Brasil j havia encerrado. Era chegada a hora da avaliao nacional das
dezenas de vivncias que ocorreram em diferentes estados do Pas.
As vivncias foram uma farsa. Este governo traidor do povo quer distrair os
estudantes no SUS, enquanto mantm seus propsitos neoliberais.
96

Mas no municpio onde eu participei, os estudantes vivenciaram importantes
situaes de sade... isto conta!
Isto pouco companheira! No nos iludamos! exatamente este efeito que
este governo maquiavlico quer produzir! Propiciar aos estudantes um t tt tur ur ur ur
no SUS... da a gente sa emocionado e no olha para o que interessa... para o
que realmente importante.
Pra a! Eu como representante dos usurios fiquei convivendo com os
estudantes durante 15 dias... isto nunca aconteceu antes... pude dizer tudo o
que eu penso da formao dos trabalhadores da sade... pude dizer para
aquela garotada o que ns usurios precisamos deles...
Olha... deixa eu dar meu depoimento pessoal... eu j estou no quinto
semestre do curso de nutrio e nunca tinha visto tanta coisa importante
antes sobre a sade da populao... eu cheguei a sair chocada da vivncia...
chocada como muitos outros, mas alegre tambm de ter encontrado tanta
coisa, tanta sensao diferente..
Vocs viram!!! Vocs viram!!! exatamente isto que este governo quer, ao
distribuir dinheiro pblico para financiar as vivncias no SUS... olhem s... a
que ponto chegamos companheiros... o povo e os prprios estudantes esto
contra os Movimentos... estudantes contra o Movimento Estudantil... era
tudo o que este governo Lula neoliberal queria... e est conseguindo com
estas vivncias: precisamos acabar com as vivncias antes que as vivncias
acabem com o Movimento! uma questo de defesa da vida!
Que vida cara? Que defesa? No consigo ver de que maneira eu estou
atacando a vida ao experimentar as trocas que eu experimentei e gostei. Me
explica...
Gente... acordem!!! As vivncias so um engodo... um paliativo... me
expliquem vocs: como as vivncias iro mudar radicalmente a graduao?
Heim? Como? Simples: as vivncias no mudam a graduao. Mudar a
graduao na sade exige uma verdadeira vontade poltica de mudar... so
muitas estruturas... foras que so um cimento... so muito duras... no
mudam fcil... se o governo realmente quisesse a mudana, se fosse
realmente um governo do povo, ele mandava, ele obrigava a mudana e no
ficava fazendo vivncias..
... de fato... as vivncias no mudam as estruturas... da elas no defendem a
vida... isto?
Isto companheiros! Isto!
Sei no, eu como trabalhador gostei muito de ter encontrado os estudantes...
conversado sobre a minha vida no trabalho e sobre o trabalho na minha
vida...
Estratgias sentimentais companheiros.... estratgias sentimentais...
97

Olha...sei la... volto a repetir... como usurio eu estive num lugar bem
novo... bem diferente com a estudantada... era at meio estranho de to
bom...
Os poderosos so sbios minha gente... os poderosos so sbios...
E o que eu fao com todas as palavras... todos os sentimentos... toda a
energia que vivenciei?
Canaliza para a verdadeira defesa da vida companheira! Canaliza para a
verdadeira revoluo! Vamos lutar por um governo realmente democrtico e
popular! Viva a revoluo! Viva Fidel! Viva Hugo Chaves! Fora FMI! Abaixo
as vivncias no SUS!

O mundo um e mltiplo. A vontade de poder uma e mltipla. O um
abandona sua simplicidade. A unidade em Nietzsche s concebida como
organizao e conserto. Uma organizao e um conserto de vrias outras
coisas; de diversos e diferentes uns. Nas palavras de Wolfgang Mller-Lauter
(1997, p. 74) sobre a perspectiva de mundo na filosofia nietzscheana, somente
uma multiplicidade pode ser organizada em unidade. Um corpo, um coletivo,
um movimento, uma comunidade, uma molcula, uma micropoltica, uma alma;
tudo composto tambm pela sua diversidade e isto tambm acontece com uma
palavra.
De certa maneira, trata-se do jogo entre as palavras e as idias; onde
encontramos as idias nas palavras e, simultaneamente, nos deparamos com
palavras nas idias. Nesta perspectiva, possvel afirmar que toda a palavra
tem uma dimenso conceitual com maior ou menor poder de problematizao.
Como advertem Deleuze e Guattari (1997, p. 27-28), no h conceito simples.
Todo o conceito tem componentes e se define por eles. Tem, portanto, uma
cifra. uma multiplicidade, embora nem toda a multiplicidade seja conceitual.
Uma dimenso daquilo que estes pensadores operam ao problematizar o
conceito, numa filosofia interessada em inventar conceitos, a relao entre o
conceito e o problema, na qual no se cria conceitos, a no ser em funo dos
problemas que se consideram mal vistos ou mal colocados.
Como comentarista de Nietzsche, Deleuze ([199?], p. 09) formula que o
sentido de algo uma noo complexa. Uma complexidade ligada
pluralidade de sentidos; um tipo de constelao de sentidos. Uma diversidade
de sucesses e de coexistncias de sentidos fazendo da interpretao uma
arte. Afirma, ento, que a filosofia de Nietzsche no se compreende se no se
98

tiver em conta o seu pluralismo essencial. De certa maneira, pensar com
ferramentas nietzscheanas exercer um violento atesmo. Pois, ainda
conforme Deleuze, os Deuses morreram: mas morreram a rir ao escutar um
Deus dizer que era o nico.
Na filosofia nietzscheana a morte de Deus equivale morte da verdade,
ou ainda, a morte dos valores eternos, do valor moral da verdade iluminada. O
mundo a ser conhecido o caos da multiplicidade vontade de poder
interpretado pelo animal humano criador de sentidos. Assim, essa prpria
morte plural, um acontecimento cujo sentido mltiplo, pois no existe um
acontecimento, um fenmeno, uma palavra ou um pensamento cujo sentido
no seja mltiplo. Deleuze ainda complementa, dizendo que qualquer coisa
tanto isto como aquilo ou qualquer coisa de mais complicado, consoante s
foras que dela se apoderam. Em ressonncia com essas formulaes, a
proposta desenvolver uma breve problematizao da perspectiva da vontade
de poder da dimenso conceitual do defender; variao de atividade da palavra
defesa, colocada e vista na expresso semntica defesa da vida.
Defender como socorrer, auxiliar, ajudar, livrar, amparar, proteger,
resguardar, preservar, mas, tambm, como opor, oferecer resistncia, proibir,
rebater, conter, vedar, impedir, interditar. Para alm de bem e mal, defender
carrega uma lista aberta de significados. Mas vontade de poder tambm luta
e combate contnuo. Assim, acontece um eterno embate entre as diferentes
palavras e, mais, dentro de um s termo uma batalha entre seus sentidos; no
mundo nietzscheano a palavra perde sua suposta simplicidade. Uma luta
dentro do termo que convive com uma luta fora e estes dois embates
compondo novas lutas, com novos sentidos exigindo outras palavras; cada vez
mais longe da simplicidade. Contudo, escolher palavras legislar sobre o
prprio texto; impor uma vontade na arena das palavras, compondo uma
batalha especfica e abdicando de estabelecer outras.
O embate a ser proposto, busca problematizar trs questes em torno
da expresso defesa da vida: quem defende? De onde defende? Defende do
qu? No se trata de uma problematizao como a busca das respostas exatas
para estas questes que, inclusive, no so as centrais para este trabalho.
Esta problematizao acontece como mais uma estratgia de inveno do
caminho necessrio para chegar mais perto das conexes e desconexes
99

entre a micropoltica do movimento em defesa da vida e uma micropoltica da
perspectiva da vontade de poder e que passa pela transvalorao dos valores.
Se vontade de poder embate contnuo, escolho o termo defender como
expresso do evitar, do neutralizar um ataque. No sentido selecionado, temos
uma dinmica de foras configurada pela mobilizao de foras de defesa
contra uma mobilizao de foras de ataque. Dizendo de outro modo, trata-se
de uma dinmica na qual o primeiro impulso (ataque), ativa um encontro
conflitivo com um segundo impulso que reage ao ataque (defesa). A fora de
defesa reage ativao da outra fora. Deste modo, os impulsos de defesa
so foras de re-ao, de negao, ou, pelo menos, de neutralizao, ou de
debilitao da outra fora, da fora diferente e ativadora. Na perspectiva da
vontade de poder, os impulsos de reao, negao, neutralizao, debilitao
correspondem s foras de conservao e, neste jogo, a vida ganha um
sentido: algo a ser conservado.
Para Deleuze (1994, p. 21-26), o sentido consiste precisamente numa
relao de foras, segundo o qual algumas agem e outras reagem num
conjunto complexo e hierarquizado; a dinmica constitutiva da prpria vontade
de poder. Na dimenso das foras, este o encontro de criao, inclusive de
sentidos e valores, cabendo s foras de ativao a afirmao de sentidos e
valores diferentes. Nas foras ativas, a afirmao da diferena vem primeiro, e
a negao depois. O que caracteriza as foras reativas, entretanto, conforme
Deleuze, est em opor-se primeiro ao que elas no so; em limitar o outro:
nelas a negao est em primeiro, pela negao que atingem uma aparncia
de afirmao.
Como comentador de Nietzsche, Deleuze percebe que, ao olharmos a
histria, estamos diante do estranho e longo fenmeno no qual as foras
reativas triunfam, a negao leva a melhor na vontade de poder!. Constata
que em toda parte vemos o triunfo do no sobre o sim, da reao sobre a
ao. Mesmo a vida torna-se adaptativa e reguladora, reduz-se s suas formas
secundrias. Uma histria que tambm marca a alma do homem; o querer o
menos, o quase nada e at o nada.
neste sentido que a psicologia de Nietzsche interpreta as tipologias da
alma niilista; as diferentes categorias da conscincia niilista em relao ao
sentido e a moral. No ressentimento a conscincia repete o teu erro, o teu
100

erro, mantm uma acusao e uma recriminao projetiva. Uma lgica na qual
por tua causa, por causa da tua diferena, da tua ao que sou fraco e
sofro. O sentido da vida acusada e separada do seu poder, separada do que
pode. O segundo tipo da alma niilista de introjeo; trata-se da m
conscincia onde o erro meu. Sendo a vida enganosa, mas sempre de
alguma maneira forte e encantadora, as conscincias viram-se contra si
mesmas, configurando um tipo de exemplo a ser seguido por causa de sua
autopunio e adquirindo o mximo de poder de contagioso formam
comunidades reativas. Por fim, o terceiro tipo da alma niilista o ideal asctico
como condio de sublimao, hora do julgamento e da condenao desta vida
a partir dos valores superiores e piedosos que prometem uma vida melhor no
futuro, mas sem a exuberncia trgica.
Em O Nascimento da Tragdia, Nietzsche (1992b) desenvolve uma
anlise sobre a constituio da arte grega da tragdia. Neste livro, apresenta o
pensamento trgico sobre a vida. Na tragdia grega, as imagens e a narrativa
textual so inspiradas em Apolo; o Deus solar da mitologia grega. J a msica
no qualquer msica, mas aquela inspirada nos ditirambos dos stiros a
manifestao artstica inspirada em Dioniso; o deus-semideus da
transfigurao. Em toda produo nietzscheana, Apolo corresponde a
determinadas qualidades da vida e Dioniso a outras.
O apolneo est ligado clareza, harmonia, luminosidade, verdade,
exatido das formas; o apolneo bem recebido na sociedade do ideal
asctico. Ao dionisaco corresponde exuberncia, desordem, escurido,
incerteza, mentira, transformao, criao; a sociedade asctica rejeita
Dioniso. A afirmao de Nietzsche da vida a afirmao da existncia esttica
trgica. A vida trgica onde aspectos apolneos e dionisacos constituem o
existir dando vitalidade prpria vida. O pensamento trgico em Nietzsche
mescla verdade e mentira, bem e mal. No pretende separar o que, justamente
pelo seu hibridismo, d vitalidade existncia. O trgico implica afirmar o
mltiplo.
Para concluir esta problematizao sobre quem defende, de onde
defende e o que defende, penso ser relevante explorar trs personagens
conceituais da filosofia de Nietzsche interpretados por Deleuze (1994, p. 37-
39). Nietzsche em sua produo elaborou uma vasta galeria de personagens
101

como encarnaes de perspectivas. Trs personagens desta galeria mantm
uma intensa ressonncia com tradicionais prticas de defender a vida e a
problematizao em curso neste trabalho; trata-se dos homens superiores, do
homem da sanguessuga e de Zaratustra.

Homens superiores so mltiplos, mas testemunham um mesmo
empreendimento: depois da morte de Deus, substituir os valores
divinos pelos valores humanos. Eles representam, pois, o devir da
cultura, ou o esforo de colocar o homem no lugar de Deus. Como o
princpio de avaliao permanece o mesmo, como a transmutao no
feita, eles pertencem plenamente ao niilismo (...). No sabem rir,
nem brincar, nem danar.

Homem da sanguessuga quis substituir os valores divinos, a religio
e at a moral pelo conhecimento. O conhecimento deve ser cientfico,
exato, incisivo (...); o conhecimento exato da menor coisa substituir a
nossa crena nos grandes valores vagos (...).

Zaratustra Zaratustra no Dioniso, mas apenas o seu profeta (...).



Vontades de defender

Braslia, agosto de 2004.
O seminrio do AprenderSUS foi um acontecimento e tanto. Dois dias de encontro
de mais de Mil pessoas debatendo a mudana na graduao na rea da sade. Vieram para a
capital do Pas, representantes do Ministrio da Educao, das reitorias das universidades, das
associaes de ensino, das executivas de estudantes, docentes dos cursos da sade,
movimentos sociais, trabalhadores, gestores federais, estaduais e municipais do SUS. Foram
levantadas tendas ao redor do hotel Nacional, para abrigar os mais de 50 grupos de trabalho.
A proposta era grupos diversificados de (+ ou ) 20 pessoas; todos conversando e
formulando prioridades e estratgias para a mudana na graduao. Pelo menos em um
destes grupos, os estudantes normais foram lembrados.
Em minha opinio, os princpios do SUS deveriam fazer parte dos contedos
curriculares.
Eu tambm acho.
Apoiado.
Eu gostaria de fazer um contra-ponto. Como representante do Movimento
Estudantil, gostaria de dizer que outros debates tambm devem estar
presentes na universidade. Devemos pensar em processos educacionais
radicalmente colocados ao lado das histricas lutas do povo brasileiro.
Sim concordo.
102

Claro... claro...
Mas debater os princpios do SUS e, deste modo, aprofundar o conhecimento
sobre a reforma sanitria na graduao, no um jeito de chegar s questes
sociais?
No, no ... este pode ser outro jeito de, mais uma vez, fazer uma reforma
de fachada. Uma reforma neoliberal. Ns precisamos fazer com que os
estudantes normais tomem conscincia sobre as estruturas de poder que
exploram historicamente o povo.
Espera um pouco garota! Voc est querendo dizer que toda a luta da
reforma sanitria brasileira a luta por uma reforma neoliberal?
No foi bem isto que eu quis dizer... eu respeito muito a reforma sanitria...
eu quero dizer que tem outras coisas que os estudantes normais tambm
precisam saber.
Eu tenho uma questo de esclarecimento.
Pode fazer.
Gostaria de perguntar para a representante dos estudantes, quem so os
estudantes normais?
U... so os estudantes que no fazem parte do Movimento Estudantil.
E os que fazem parte so o que?
U... so estudantes normais tambm, mas diferente... so militantes
Qual a diferena entre o militante e o normal?
Puxa gente... diferente... no Movimento a gente discute a raiz dos
problemas da populao... debatemos a estrutura social.. a gente tem mais
conscincia... a gente tem uma viso mais profunda, mais verdadeira da vida.
Quer dizer que o estudante normal tem menos conscincia, sabe menos
sobre a vida do que o estudante militante.
... quer dizer... no sei bem... ser que dava pra gente voltar pra pauta?!

A Conferncia Nacional dos Bispos do Brasil definiu como Campanha da
Fraternidade, em 2008, o tema Fraternidade e defesa da vida, evidenciando
principalmente a contrariedade ao aborto, cuja legalizao, segundo a Igreja,
est para ganhar grandes propores na Amrica Latina. A Frente Parlamentar
em defesa da vida, na Cmara Federal, luta por um Brasil sem aborto. No
Instituto Nacional do Cncer, a defesa da vida pretende que os brasileiros
parem de fumar. Associaes protetoras de animais lembram que vrios
movimentos em defesa da vida no esto se ocupando em defender a fauna. O
Projeto Tamar pede para que no nos esqueamos de defender a vida das
tartarugas marinhas. A rea da educao fsica defende a vida ao pregar a
atividade fsica para todos. Defender a vida no trnsito o lema da campanha
103

de Departamentos de Regulao de Trnsito em vrios estados brasileiros.
Movimentos ambientalistas desenvolvem atos em defesa da vida na
perspectiva da biodiversidade na Amaznia.
Navegar por algumas paisagens virtuais tendo como vento de popa o
verbete defesa da vida no mar do Google
39
, permite a interpretao de que no
senso comum, o bom senso defender a mxima durao possvel da
existncia biolgica de cada um e de todos os organismos vivos que habitam o
planeta Terra; parece que os seres humanos gozam de alguma prioridade.
Trazer estas imagens de defesa da vida relevante, pois uma considervel
extenso do tecido social no iniciada no campo da sade coletiva conhece
a expresso gramatical defesa da vida com esta conotao. Podendo,
inclusive, como nos casos contra o aborto sequer guardar relao com o andar
a vida individual, tratando-se de uma noo de espcie, como o caso das
tartarugas marinhas.
Da perspectiva genealgica, se esta maneira de pensar a defesa da vida
est incorporada significativamente na cultura e condiciona fortemente
diferentes prticas sociais, trata-se, ento, de um tipo de verdade; uma verdade
consideravelmente forte no poltico. Esta idia geral de defender a vida como
negao da morte biolgica mantm plena sintonia com o entendimento das
cincias biomdicas sobre a vida que, por sua vez, configuram historicamente
as maneiras de pensar do prprio grande campo da sade; sade como
ausncia de doenas biolgicas, sade como o estado do organismo vivo
afastado da morte biolgica. Ao mesmo tempo, a fora desta verdade vai atuar
de uma ou outra forma, com todo o peso das verdades histricas, na
diferenciao que o movimento em defesa da vida busca instaurar como
especificidade, como qualidade exclusiva do seu modo de defender e daquilo a
ser defendido na poltica do campo da sade.
Por exemplo, O Pacto pela vida (Brasil, 2006) materializa a pactuao
firmada entre os gestores municipais, estudais e federal do SUS, destinada
consolidao do Sistema. Este pacto foi produto de um longo debate de dois
anos, envolvendo tcnicos e gestores de diversas reas do SUS, e se
subdivide em trs pactos: pacto pela vida; pacto em defesa do SUS; pacto de

39
Stio de busca busca na rede mundial de computadores.
104

gesto. O pacto pela vida o compromisso entre os gestores do SUS em
torno de prioridades que apresentam impacto sobre a situao de sade da
populao brasileira (p. 09). Na sequncia, o documento anuncia as seis
prioridades pactuadas:

A - sade do idoso; B - controle do cncer do colo do tero e da
mama; C - reduo da mortalidade infantil e materna; D -
fortalecimento da capacidade de resposta s doenas emergentes e
endemias, com nfase na dengue, hansenase, tuberculose, malria
e influenza; E - promoo da sade; F - fortalecimento da ateno
bsica (p. 09).

Mesmo constatando a perspectiva da integralidade da ateno no
desdobramento da pactuao em nome da vida, julgo ficar evidenciada na
eleio das seis prioridades a fora de verdade do senso comum a da
perspectiva biomdica de uma defesa da vida do ponto de vista biolgico.
Penso agora ser pertinente abordar a especificidade do movimento em
defesa da vida. Uma corrente, um movimento, uma formulao, um modelo, um
slogan, um iderio, uma logomarca, uma proposta: so diferentes
denominaes que se encontra em considervel parte literatura do campo da
sade coletiva (Campos, 1991a, 1997b, 2005, 2006c; Campos e Carvalho,
2000; Carvalho, 2005; Ceclio, 2006b; Merhy, 2005, 2006a, 2006b; Coelho Neto
et al, 2008) para denominar a produo defesa da vida que iniciou no final da
dcada de 1980 no Departamento de Medicina Preventiva e Social da
Universidade Estadual de Campinas, mais especificamente no Laboratrio de
Planejamento e Administrao Lapa. De certa maneira, a diversidade de
nomes aplicados a esta produo favorece o empreendimento genealgico em
curso, fala da riqueza da relao entre o um e o mltiplo dessa produo. Fao
a opo pela utilizao do termo movimento em defesa da vida MDV, pois foi
com este nome que tal produo foi apresentada a mim pelos estudantes da
rea da sade.
Carvalho (2005, p. 120-144) em seus estudos sobre a sade coletiva e a
promoo da sade analisa algumas teorias contemporneas sobre a sade,
sendo uma delas o MDV. Neste trabalho ele relata que uma produo
diversificada dentro deste movimento comea acontecer a partir dos primeiros
anos da dcada de 1990, sendo uma delas a gesto e processos de trabalho
em sade sob a liderana de Emerson Merhy. Carvalho tambm identifica
105

duas outras linhas: gesto, sujeitos e modelos de ateno que tem Gasto
Wagner de Souza Campos como autor de referncia e poder, organizao e
gesto hospitalar com Luiz Carlos de Oliveira Ceclio. Carvalho constata ainda
que nos ltimos anos diversos outros autores, alm de gestores e
trabalhadores da rea de sade, para muito alm do Lapa, desenvolveram
produes tericas ligadas de alguma maneira ao iderio do MDV em todo o
pas.
Embora a linha de Merhy seja central para o trabalho que desenvolvo,
penso ser estratgico tambm abordar o conjunto desta produo como
apontado por Carvalho. Este autor mostra em sua anlise que as temticas
desenvolvidas pela corrente, pelo iderio MDV no se ocupam de aprofundar
as diferenas estabelecidas no incio de sua descrio do territrio MDV
trabalham numa lgica de elos interligados que se estendem por mltiplas
nfases. Foi nesta configurao que o MDV atravessava as vivncias no SUS
e, neste sentido, mesmo sendo factvel a diversidade de foco das vertentes e
focar sempre implica em abdicar, abandonar, obliterar, no tratar algo ,
coeso do bloco defesa da vida tambm traduz um tipo de verdade que, por
sua vez, se relaciona com a pesada verdade do senso comum sobre a defesa
da vida. Dizendo de outro modo, para muita gente no SUS o movimento em
defesa da vida uma coisa s; um mesmo time; um mesmo conjunto de idias.
Tudo leva a crer estarmos diante de uma intrincada relao como aquela
que se d entre agenciamentos ou entre sintomas de diferentes vontades de
defender a vida; a morfologia da vontade de poder. Na interpretao de
Zourabichvili (2004, p. 20-24) sobre a perspectiva de Deleuze e Guattari,
estamos na presena de um agenciamento quando conseguimos identificar e
descrever o acoplamento de um conjunto de relaes materiais e de um regime
de signos correspondentes. Acredito que esta perspectiva de agenciamentos
tem profunda ressonncia com o par relacional um e mltiplo da vontade de
poder. Esta outra interpretao apresenta o um como determinada composio
de sintomas (materiais) e foras (fluxos, instintos, impulsos e desejos) da
multiplicidade.
Deleuze e Guattari (1997, p. 192-194) formulam que os agenciamentos
operam em zonas de decodificao dos meios extraindo um territrio. Um
territrio composto por uma determinada multiplicidade de elementos,
106

fragmentos e fluxos (idias, corpos, pessoas e instituies) que a partir da
extrao adquirem um valor de propriedade, cada agenciamento, cada
composio faz e diz algo. Ao mesmo tempo, os agenciamentos arrastam,
atravessam diferentes elementos entre si, agenciando outros territrios. De
certa maneira, estamos sempre sendo arrastados, atravessados, convocados,
seduzidos, ordenados, afetados pelos agenciamentos e, paralelamente,
obedecendo, repetindo, trocando, escapando e fazendo fugir dos
agenciamentos.
Por sua vez, Nietzsche (1998c, 12)
40
formula que por mais
compreendida a utilidade de um rgo fisiolgico (ou de uma instituio de
direito, de um costume social, de um uso poltico, de uma determinada forma
nas artes ou no culto religioso), nada se compreendeu acerca de sua gnese.
Nietzsche reconhece a longa histria de crena no fim demonstrvel, na
utilidade de uma coisa, uma forma, uma instituio, tambm a razo de sua
gnese, o olho tendo sido feito para ver, e a mo para pegar. Contudo, o que a
histria das criaes humanas opera a sucesso de processos de
subjugamento que nela ocorrem mais ou menos profundos, mais ou menos
interdependentes, juntamente com as resistncias que a cada vez encontram.
Um corpo e seus rgos ou um conhecimento e suas explicaes
acontecem na alternncia com outros corpos e conhecimentos sendo sempre
reinterpretados para novos fins, requisitados de maneira nova, transformados e
redirecionados para uma nova utilidade, por um poder que lhe superior. De
que poder superior fala Nietzsche? Em toda a sua obra s h um e mltiplo
poder superior; a vontade de poder. Nesta perspectiva, todo o conhecimento
do mundo orgnico um subjugar e assenhorear-se, e todo subjugar e
assenhorear-se uma nova interpretao, um ajuste, no qual o sentido e a
finalidade anteriores so necessariamente obscurecidos. O que parece ser
relevante apontar que o um da vontade de poder nunca puro, e as foras
de ativao da diferena garantem sua mutao contnua e configurao de
novos sintomas. Acontece, ento, em Nietzsche a virtualidade do corpo.
O mundo em Nietzsche, na perspectiva de Mller-Lauter (1997, p. 75-
101) revelado como jogo de vontades de poder; aglomeraes de quanta de

40
Da segunda dissertao Culpa, m conscincia e coisas afins do livro Genealogia da
moral.
107

poder que eternamente aumentam e diminuem. Assim, quando falamos em
unidades, referimos a unidades continuamente mutveis. O mundo das
foras; mundo como vontade de poder. Entretanto, cada fora projeta para si,
com efeito, um mundo prprio, e toda fora est relacionada s outras foras
em oposio ou acomodao. Dando mais um passo no intrincado jogo do
mundo, o prprio mundo como vontade de poder que oferece subsdios,
extratos, fluxos, idias, valores, material para todos os particulares projetos-
de-mundo. Tambm caracteriza a vontade de poder o dominar e alargar
incessantemente a sua dimenso de poder. Trata-se no apenas da qualidade
de desejar, clamar, exigir, mas tambm de afetar seu domnio no outro, em
movimentos de expanso-retrao, conteno-transbordamento, contradio-
consonncia, construo-destruio, alm de outras qualidades de
movimentos.
Acontece algo com a qualidade dessa gnese entre as diferentes
configuraes de defesa da vida. Uma dinmica de poder das diferentes
vontades de defender a vida. Afinal, elas no querem conhecer qual a melhor
maneira de defender o isto que cada vontade determina como vida? Obliterar,
tirar de foco a fora da outra vontade para fortalecer outras explicaes e suas
prticas; no isto que acontece entre as vontades de defender a vida? Ao
mesmo tempo, elas no se misturam, no se contaminam? Tambm no algo
dessa natureza que caracteriza a histria da alma do SUS?
Com essas ferramentas conceituais nietzscheanas possvel traduzir
que estamos diante de sintomas de diferentes vontades de defender a vida.
Uma primeira vontade seria aquela composta pelos sintomas do senso comum
e do saber-poder da biomedicina que denominarei de defesa da vida biolgica.
Acredito que uma interpretao deste sintoma j foi desenvolvida no captulo
uma histria da alma do SUS sendo, deste modo, desnecessrio reaprofundar
tal perspectiva.
Uma segunda vontade de defender a vida aquela configurada pelo
sintoma MDV como determinada composio que atravessou as vivncias no
SUS, aquela que tem uma determinada cara no campo da Sade Coletiva e
que ser denominada de defesa do viver bem. Por fim, a terceira vontade. A
vontade de defender a vida composta pelos nmades, pelas matilhas, pelos
bandos interessados em potentes prticas micropolticas, formuladores de atos
108

de criao. Talvez a vontade de defender a vida mais prxima da trgica
afirmao da vida na perspectiva da vontade de poder. Essa tem nome que
Merhy primeiro lhe deu: defesa radical da vida.


Defesa do viver bem

Florianpolis, maio de 2004.
As atividades de preparao do olhar para ver o SUS proliferaram por toda a parte. Em
algumas, era solicitada a presena do cara do Ministrio. Em outras, no. Em, algumas, o cara
do Ministrio tinha o que fazer. Em outras... bem, em outras a coisa era um pouquinho
diferente. A preparao que aconteceu na ilha da magia tinha um compromisso, tinha uma
misso: ser um exemplo de preparao autnoma. Depois da tradicional e cordial rodada de
apresentaes, a autonomia correu solta.
Bom gente, ento vamos comear! Estamos aqui, numa atividade autnoma
do Movimento Estudantil onde qualquer um bem vindo, mas so os
estudantes autonomamente que iro auto-preparar seus olhos para a vida
que rola no SUS; quem comea?
Diante do enquadramento, restava ao cara do Ministrio somente aguardar os
ventos... e eles surgiram em redemoinhos.
Ento gente, quem comea?!
Bom, comear o que mesmo?
U?! A preparao autnoma do olhar.
Quem sabe voc da uma sugesto?
Gente, isto mesmo que precisamos evitar! A idia ou a opinio do outro
no pode ser mais importante do que a nossa. isto que as estruturas de
poder fazem com a gente... tiram as foras das nossas iniciativas autnomas.
Mas aqui no! Aqui todos somos iguais e livres: quem comea?
Eu tenho uma idia!
Beleza!
Quem sabe a gente faz uma dinmica onde todos escrevem num papel o que
acham importante de ver no SUS... depois a gente l o que cada um escreveu
e faz um debate.
Boa!
Gostei!
Eu topo!
Sei no...
Como assim sei no?
Sei l, a gente podia fazer de outro jeito, outra dinmica...
Qual?
109

Sei l... no quero manipular o desejo dos outros... acho que todos tm que
decidir juntos...
Vem c?! Tu t querendo dizer que quando eu sugeri a dinmica do escrever
no papel, eu estava passando por cima do desejo de todos?
No foi bem isto que eu falei, mas, de certa maneira, acho...
Que tu t pensando rapaz! Tu no me conhece...
Vam acalma companheiraaada, vam acalma!!!
Pessoal, eu tive outra idia pra gente comear.
Qual?
Quem sabe todos escrevem a sugesto de uma dinmica, da a gente l todas
e escolhe uma pra iniciar a atividade.
Boa!
Pode ser!
Aps todos escreverem algumas sugestes, os papis foram dobrados e colocados no
meio da roda.
Beleza gente, vou abrir a primeira sugesto!
Pra, pra, pra...
Que foi?
Por que tu quem abre os papis? Por que a gente no decide no coletivo
quem vai abrir? Autonomia minha gente, autonomia!
Vem c cara, tu t querendo boicotar a atividade?
No isto... eu quero autonomia radical...
E tu acha que eu tambm no quero? T me chamando de fascista?
Vam acalma companheiraaada... vam acalma!!!

Se, por um lado, difcil neste final de primeira dcada do sculo XXI
delimitar o conjunto de autores brasileiros do campo da Sade Coletiva que
produzem dentro do iderio do movimento em defesa da vida, por outro lado,
concordando com Carvalho (2005), impossvel deixar do lado de fora desta
lista os nomes de Gasto Wagner de Souza Campos, Luiz Carlos de Oliveira
Ceclio e Emerson Elias Merhy. Diante desta constatao, ser principalmente
com os primeiros dois autores que buscarei identificar qual a especificidade
desta vontade em que o MDV se diferencia do que poderia ser denominado
como a tradicional produo da sade coletiva; sem abrir mo das anlises de
Resende-Carvalho (2005) e resguardando Merhy para uma abordagem
especfica e posterior.
Assim, as questes de referncia agora so: aonde a perspectiva
poltica do MDV se desconecta da sade coletiva? H desconexo? Como se
110

desconectam? E em relao aos valores morais; aonde, como se afastam?
Assim, sem o propsito de averiguar a completude das conexes e
desconexes possveis entre o MDV e a sade coletiva e, nem to pouco,
buscando explicitar toda a extenso e densidade das formulaes dos autores,
com a limitao dessas questes que sero abordados alguns sintomas da
vontade de poder do movimento em defesa da vida.
O MDV uma perspectiva que interage no debate sobre a organizao
dos servios e aes de sade no Brasil. Tal abordagem tem como uma
possvel sntese de seus objetivos a busca pela garantia de uma gesto
democrtica dos estabelecimentos de sade, o acolhimento humanizado da
clientela, o acesso a servios resolutivos e o fortalecimento de vnculos entre
profissionais e usurios (Resende-Carvalho e Campos, 2000, p. 508). A estes
objetivos esto acopladas determinadas concepes que tambm marcam as
operacionalizaes do MDV, so elas: a relevncia das aes nos
microespaos sem desconsiderar os determinantes macroestruturais; a
importncia da participao dos trabalhadores e tambm dos usurios para a
produo de mudanas no setor pblico de sade; o entendimento no qual as
demandas de sade demonstram, de um lado, a prpria cultura dominante
sobre a oferta de servios e, por outro lado, os desejos sociais por novos
direitos das pessoas e, deste modo, esta demanda deve ser absorvida
criticamente pelos servios; as reais necessidades de sade dos usurios
devem ser a referncia mxima para a reformulao da clnica e da prpria
sade pblica; por fim, a utilizao conseqente e criativa das tecnologias
disponveis na sociedade.
De certa maneira, possvel afirmar que estas marcas e estas
concepes so a cara do movimento em defesa da vida; suas cifras.
Colocadas lado a lado configuram o sintoma da vontade de poder da corrente
em relao com outras vontades. Sem esgotar a lista das influncias tericas
do MDV, Resende-Carvalho (2005, p. 142) aponta alguns autores que so
fontes do iderio defesa da vida; so eles:
Karl Marx (1818-1883) filsofo alemo fundador da perspectiva
comunista, o marxismo produz uma contundente marca na
histria da organizao social moderna;
111

Antonio Gramsci (1891-1937) filsofo italiano, comunista que
produziu uma releitura do Marxismo em anlises poltico-sociais
que divergiam da chamada ortodoxia comunista;
Michel Foucault (1926-1984) filsofo ps-estruturalista francs
que tem como um dos principais focos de sua produo o tema
do poder;
Sigmund Freud (1856-1939) mdico vienense e pai da
psicanlise que d status cientfico ao conceito de inconsciente na
modernidade;
Jean-Paul Sartre (1905-1980) filsofo francs e intelectual
engajado s causas polticas de esquerda, expoente da
perspectiva existencialista que tem como um de seus principais
objetos a liberdade individual;
Paulo Freire (1921-1997) educador brasileiro, uma das
principais referenciais mundiais da pedagogia crtica com forte
influencia da produo marxista.
Gilles Deleuze (1925-1995) filsofo francs referncia da
chamada filosofia da diferena, sendo o pensamento um de seus
principais temas, numa perspectiva que tambm trabalha a
dimenso poltica do pensar;
Flix Guatarri (1930-1992) psicanalista e filsofo francs,
relaciona inventivamente desejo e poltica em sua produo,
sendo em boa parte desenvolvida na parceria com Deleuze;
Sem dvida, o mergulho denso e problematizador da influncia dessas
vertentes no MDV misturadas, individualizadas, parcialmente alianadas e
em outras possibilidades de organizao e conserto j caracterizaria um
empreendimento investigativo para alm de apenas uma Tese de Doutorado.
Contudo, mesmo uma viso panormica sobre o menos que o mnimo das
caractersticas dessas fontes de contribuio, j denuncia a diversidade, a
densidade e as provveis tenses das aglomeraes do um e do mltiplo da
vontade que caracteriza o MDV.
Por outro lado, mesmo no sendo o objeto de investigao deste
trabalho de Doutorado a especificidade da utilizao que o MDV faz dos modos
112

de pensar de Deleuze e Guatarri ter de ser tratada. O foco na micropoltica
dos atos de sade e a influncia da filosofia de Nietzsche tambm na
abordagem destes dois autores impem que este trabalho problematize de
alguma forma essa utilizao e, ainda, a mesma constatao poderia ser
endereada a Foucault. Entretanto, esta justa de pensamento ser
desenvolvida mais adiante no territrio dos sintomas da vontade de poder da
defesa radical da vida de Merhy; configurao de pensamento
significativamente contaminada por Deleuze e Guattari e no tanto por
Foucault
41
, e que tem como objeto fundamental a micropoltica do trabalho vivo
em sade.
Por hora, entretanto, possvel deduzir que a especificidade da
produo de Merhy vai se relacionar, de alguma maneira, com o
desdobramento da densa diversidade de todas as fontes tericas do iderio do
MDV que como afirma Resende-Carvalho lida o tempo inteiro com o tema
do poder e da autonomia dos sujeitos (p. 143). Sendo a questo do poder e da
autonomia cifras do MDV, aonde mesmo que elas se afastam das tradicionais
produes da sade coletiva? Ou ainda, aonde se desconectam do movimento
pela reforma sanitria brasileira? Com estas questes relevante lembrar a
histrica despreocupao do campo e do movimento em estabelecer
fronteiras entre si.
No livro Sade Pblica e a Defesa da Vida, Campos (2006c, p. 13-37)
42

inicia sua reflexo com a seo A militncia em sade pblica e a luta em
defesa da vida, abordando o marxismo como manancial filosfico inspirador de
processos sociais, ou melhor, como uma inspirao distorcida por movimentos
polticos e sociais. Para Campos, a esquerda em sua crtica ao capitalismo,
acabou perdendo parte da tradio iluminista e progressista, caractersticas
marcantes tanto do primrdio do movimento socialista quanto do pensamento
de Marx (p. 16).

41
Nas produes de Merhy sobre micropoltica bem explicitada a influncia da perspectiva de
Deleuze e Guattari, o mesmo no acontecendo em relao a Foucault. Sendo as proposies
de Merhy sobre a micropoltica na sade centrais para esta tese, tambm no sero
exploradas neste trabalho as contribuies de Foucault; mesmo diante da constatao da
potente articulao entre os pensamentos de Deleuze, Guattari, Foucault e Nietzsche que
caracteriza as chamadas filosofias da diferena.
42
O original foi publicado em 1991.
113

Seguindo sua crtica a um determinado e disforme campo de esquerda
com um apego quase religioso produo marxista, Campos descreve o
equvoco dos transformadores sociais ainda presos dogmaticamente a
definio de necessidades sociais que esto sendo subsumidos pela lgica de
mercado. Constata, ento, a impressionante capacidade do capitalismo em
revolucionar constantemente os instrumentos de produo (p. 16) e explicita
um dilema; um n grdio: a necessidade de desenvolver perspectivas que
considerem este dinamismo capitalista, mas que tambm criem bases para o
surgimento de um padro de vida no qual a solidariedade social fosse no s
possvel, mas, tambm, uma norma til sobrevivncia. Vislumbrando um
futuro sem esta possibilidade, ele prev que seremos dominados por relaes
sociais nas quais a excluso, a desigualdade e, portanto, a violncia daro seu
colorido macabro vida coletiva (p. 17).
Aparece neste trecho a necessidade de uma forte aposta na utilidade da
solidariedade social como alternativa prpria sobrevivncia humana e, neste
sentido, tal solidariedade deveria ser um padro da prpria vida. Com esta
aposta os atores polticos da esquerda ou da chamada esquerda comunista
poderiam superar a amarga realidade, a crua verdade na qual sua slida
perspectiva poltica e cultural e, inclusive, suas noes morais, uma vez que
pertenceriam tambm categoria dos castelos nada slidos que estavam
desmanchando no ar (p. 17).
O autor advoga, ento, a necessidade de um corte profundo contra um
forte movimento poltico de recorte neoliberal e conservador; um corte que se
traduza num outro movimento, numa nova aposta na construo da
democracia e do socialismo, fundado, sobretudo, na generosidade da luta dos
trabalhadores (p. 23). Constata que, de uma maneira geral, estas anlises
crticas aplicam-se tambm aos integrantes do denominado Movimento
Sanitrio (p. 24) e construo de uma nova vontade poltica na rea da
sade, que uma nova conscincia sanitria necessitaria identificar as reais
necessidades contemporneas da populao. Parece apropriado indagar como
o MDV prope a construo desta nova conscincia? Para Campos, este outro
caminho para a democracia e o socialismo exigiria de seus militantes uma
imensa capacidade criativa e de assumir riscos pessoais e coletivos, de
apostar na generosidade e solidariedade dos homens (p. 34). Assim, a
114

construo de novas conscincias seria produto de atos criativos, generosos e
solidrios?
Nesta direo, tambm importante presentificar a relao que o MDV
estabelece entre a gesto da produo e o cuidado assistencial inerentes ao
processo de trabalho em sade e, deste modo, integrar gesto-cuidado uma
das tarefas da nova conscincia sanitria. Resende-Carvalho (2005, p. 122-
123) em sua anlise do MDV entende que para essa corrente, um dos
principais entraves para efetivas mudanas sanitrias no Pas, tem sido o
insuficiente enfrentamento da temtica da mudana no processo de trabalho e
da participao dos trabalhadores de sade na mudana setorial. Deste modo,
o MDV busca, na viso deste autor, produzir trabalhadores autnomos,
criativos e socialmente solidrios, desenvolvendo conceitos, estratgias e
tecnologias de gesto que visam gesto democrtica dos estabelecimentos
de sade. Uma conscincia que elimine a separao entre os que executam
as aes e os que dirigem as instituies de sade.
O livro Inventando a mudana na sade organizado por Luiz Carlos de
Oliveira Cecilio (2006b)
43
, que tem sustentao na Tese de Doutorado do
organizador, defendida na Unicamp, em 1993, o texto de apresentao afirma
que, no limite, o livro poderia ser caracterizado como um manifesto do
Laboratrio de Planejamento e Administrao (Lapa) da Unicamp (p. 09).
Aproveitando a fora desta afirmao, a proposta utilizar este livro-manifesto
com principal texto referncia para adentrar mais densamente nos sintomas da
vontade do MDV.
No Prlogo do livro-manifesto, Ceclio (p. 11-29) comea relatando o
desafio conceitual de ter utilizado a categoria de sujeito em sua Tese que
problematizou trs experincias de gesto na rea da sade em sintonia com a
reforma sanitria, tomando o Movimento Sanitrio Brasileiro como um sujeito
poltico portador de um projeto de sociedade. Entretanto, Cecilio tambm
constata a heterogeneidade inerente perspectiva adotada de sujeito
chegando, no caso de sua anlise, a revelar uma confederao de movimentos
sanitrios.

43
Escrito originalmente em 1994.
115

Ao trabalhar a idia de modelos tecnoassistenciais presentes no MDV,
interpreta-os como projetos de poltica que falam tanto da organizao da
produo de servios a partir de um determinado arranjo dos saberes da rea
como, ao mesmo tempo, na condio de projetos de construo de aes
sociais especficas como estratgia poltica de determinados agrupamentos
sociais. Com esta perspectiva, percebe diferenas de abordagens e prticas
organizacionais e assistenciais que, por vezes, chegam a se confrontar dentro
do prprio movimento.
O primeiro captulo do livro-manifesto denominado Consideraes
sobre a arte e a cincia da mudana: revoluo das coisas e reforma das
pessoas o caso da sade e escrito por Gasto Wagner de Souza Campos
(2006b, p. 29-87). Ele comea sua reflexo abordando diferentes dimenses do
desafio para mudanas sociais sejam elas reformas ou revolues e que
passam pela prpria dificuldade de configurar um pensamento para a
mudana. Neta direo, Campos retoma uma noo da velha dialtica com a
idia na qual se, por um lado, as coisas, ou as estruturas, determinam a vida
das pessoas, por outro, so estas mesmas pessoas que constroem as coisas,
as normas, os valores e as estruturas.
Com esta retomada da dialtica, o autor afirma ento que qualquer
projeto mudancista que pretenda ter sucesso deve se ocupar
simultaneamente , tanto da mudana das pessoas, dos seus valores, da sua
cultura ou ideologia, quanto providenciar alteraes das instituies sociais (p.
30). Mas como mudar os valores das pessoas? Nesta direo, Campos
responde ser impossvel abalar a hegemonia das classes dominantes e o
poder de Estado sem a existncia e o apoio de movimentos multicntricos de
milhes de pessoas. Tais movimentos, na opinio do autor, deveriam
questionar sistematicamente o exerccio de micropoderes em instituies de
produo de bens e servios, da administrao pblica, de ensino, de
representao poltica e at mesmo, religiosas.
Em outra produo, Ceclio (2006a, p. 293-319)
44
segue esta mesma
perspectiva de mudana de Campos ao trabalhar o desafio de qualificar o
atendimento prestado pelos hospitais pblicos, apostando que d para

44
A primeira edio do livro Agir em sade: um desafio para o pblico de 1997.
116

melhorar, sim (p. 294). Este autor organiza seu artigo em cinco pontos; como
cinco dimenses necessrias aposta de mudana. Em um destes pontos
prope criar a lgica do compromisso com a qualidade do atendimento aos
clientes internos e externos do hospital (p. 311). Ceclio constata a falta de
tradio na gesto hospitalar pblica brasileira em tratar o usurio como
cliente, no sentido do the customer is always right. Afirma, ento, que esta
lgica do cliente sempre com razo deveria ser trabalhada nos hospitais
pblicos a partir de uma tica de solidariedade e compromisso com a
construo da cidadania (p. 312).
O autor conclui o artigo entendendo que, mesmo com outro cenrio
macro, com condies estruturais mais favorveis ao fortalecimento dos
servios pblicos de sade, a qualidade dos hospitais pblicos melhorar muito
pouco se for deixado inexplorado o universo das micropolticas do processo de
trabalho (p. 318). A aposta na, a necessidade de ou a impossibilidade de
mudana sem movimentos micropolticos, sem o questionamento dos
micropoderes, sem a experimentao do poder no micro para mudar valores,
criar novas conscincias; este um ponto de desconexo entre o MDV e a
sade coletiva? Aqui a as proposies do MDV se afastam da tradicional
produo da sade coletiva?
Voltando ao primeiro captulo do livro-manifesto, Campos (2006b) faz
uma reviso da produo do movimento sanitrio brasileiro entendendo que foi
subestimado o fator humano na mudana. Percebendo que esta subestima
tambm era sua, revela que mesmo sendo uma gerao marcada pelos
acontecimentos de 1968, naquele tempo ramos assim: todos um pouco
estruturalistas. Constata ento que, mesmo crticos, estavam sempre
dispostos a jogar toda a culpa pelos rumos da histria em alguma macro-
instituio colocada acima do poder de interferncia dos pobres mortais (p.
35). Aps fazer uma densa reflexo sobre os desafios polticos presentes na
reforma dos modelos de ateno
45
, Campos trabalha a necessidade da
constituio de novos protagonistas da reforma e chega a afirmar que o

45
Por no ser o objeto especfico deste trabalho, no me deterei em diferenciar as expresses
modelos tecnoassistenciais, de ateno e assistenciais no debate sobre a remodelao do
sistema de sade. Entretanto, importante constatar a existncia do debate em torno da
diferena entre as nomenclaturas que aqui sero utilizadas como termos similares. Para um
aprofundamento sobre este debate sugiro o livro Modelos tecnoassistenciais em sade, o
debate no campo da sade coletiva de Alusio Gomes da Silva Jnior, Editora Hucitec, 1998.
117

movimento sanitrio brasileiro ainda no conseguiu sequer tomar como seu
principal objeto de preocupao a transformao concreta das prticas
sanitrias (p. 65). Que principal objeto seria este? Ou ainda, o que estaria
enredado no processo da transformao concreta e que o movimento sanitrio
no se apropriou?
Sem pressa em responder esta questo, penso ser prudente seguir um
pouco mais a problematizao presente no MDV sobre este tema. No terceiro
captulo do livro A sade pblica e a defesa da vida, Campos (2006c)
desenvolve uma crtica s noes que fundamentam o mtodo de programao
em sade na dimenso da gesto. Argumenta ento sobre a convenincia de
uma discusso que relacione gesto democrtica e vontades subjetivas e,
nesta direo entende que vale o esforo de garimpar fundo a procura de
elementos que nos tenham impedido de valorizar a subjetividade dos cidados
e conclui seu argumento levantando a hiptese que seriam estes mesmos
elementos que estariam impedindo a consolidao de propostas de cunho
socialista ou mesmo de carter pblico (p. 74).
Esta garimpagem necessria parece surgir tambm no primeiro captulo
do livro-manifesto quando Campos (2006b, p. 65), tambm usando a primeira
pessoa do plural, questiona por que no fomos ainda capazes de constituir
atores sociais com vontade e potncia suficientes para reverter o quadro
sanitrio nacional? Na continuidade deste texto, reconhecendo a importncia
das grandes pelejas polticas e das estratgias tcnicas presentes no processo
da reforma sanitria brasileira, o autor aponta a insuficincia das estratgias
macropolticas do movimento sanitrio quanto capacidade de reordenar a
vida em sociedade a partir de uma tica democrtica, libertria e de
instaurao de uma nova civilizao (p. 66).
Mais adiante ainda, argumenta a favor do fazer tambm micropoltica,
entendendo que ao contrrio da tradio revolucionria que adiava a
instaurao de relaes mais democrticas e justas para depois do grande dia,
agora se trataria do contrrio. Complementa este pensamento afirmando que
tambm est no cotidiano do trabalho, o espao para o exerccio da
criatividade, um lugar onde o sentir-se til contribua para despertar o sentido de
pertinncia coletividade. Deste modo, afirma fazer parte da lida profissional o
transcender o propsito de assegurar a sobrevivncia e determinado nvel de
118

consumo, sendo o trabalho uma via para transcender a alienao social. Uma
possibilidade em aberto (p. 67).
Diante destas explanaes, tudo leva a crer que o MDV faz uma
importante aposta na micropoltica, mas a tradicional produo da sade
coletiva no. Na perspectiva do MDV o processo de mudana social tambm
implica no desencadeamento multicntrico de microconflitos, porm na
abordagem hegemnica da sade coletiva no. Eis um ponto de afastamento,
de desconexo entre os movimentos; o objeto que o movimento sanitrio no
conseguiu tomar e o MDV se assenhora. Tal constatao tambm est
presente em vrios outros textos do MDV para alm do livro-manifesto
(Campos, 1997a, 1997b, 2005, 2006a, 2006c, 2006d, 2006, Resende-Carvalho
e Campos, 2000; Resende-Carvalho, 2005; Cecilio 2001, 2006a, 2006b; Merhy,
2006a).
Independente de ser uma exclusividade no campo da sade no Brasil, a
afirmao da importncia de experimentaes micropolticas como atos de
mudana na produo da sade passa a ser reconhecida como uma cifra da
vontade do MDV; e isto no pouca coisa. Mais adiante, ainda no primeiro
captulo do livro-manifesto, Campos descreve algumas caractersticas e
misses da micropoltica na perspectiva do MDV, dentre elas estaria o
questionar tudo o que favorecer a repetio, a conservao da desigualdade,
o viver cinza, mesmo quando somente alguns destes questionamentos tenham
condies de se transformar em projetos sociais significativos.
Fala ento da necessria radicalidade crtica, pois nenhuma instncia
estaria autorizada, a priori, a pr-julgar a viabilidade social de cada
possibilidade de mudana. Finaliza este trecho afirmando que nenhuma
instituio pode determinar o que deve ou no ser discutido e a qual conflito
explicitar, no pode ser um privilgio de alguns segmentos, sob pena da
infantilizao do restante da sociedade. Ainda advogando em favor de uma
disponibilidade social para a experimentao micropoltica, Campos afirma a
relevncia de colocar sob questo todas as absolutizaes auto-referntes, a
desvalorizao automtica do outro-diferente e, na sequncia, defende a
importncia da valorizao das possibilidades de composio de diferenas
sempre que isto resulte no enriquecimento dos projetos de reconstruo da
sociabilidade democrtica (p. 69). A aposta do MDV na micropoltica se traduz
119

no entendimento de que na experimentao em microconflitos que surgiriam
os protagonistas das mudanas com direcionalidade democrtica na produo
da sade. Na opinio de Campos, trata-se do engendramento do quem ir
construir e implementar novos projetos tecnoassistenciais, enquanto um
movimento de luta poltica, de reforma intelectual e moral (p. 70).
importante observar que a defesa da micropoltica do MDV acontece
em nome do surgimento de novos sujeitos morais. Diante do exposto, o
movimento em defesa da vida prope a experimentao micropoltica como
dispositivo no qual surgiriam os protagonistas que atuariam nos espaos da
sade e que pautariam suas aes em nome de outros valores e, assim,
desencadeariam novas avaliaes polticas e tcnicas sobre o sistema de
sade, outras prticas de trabalho, outras formas de cuidar da sade das
pessoas e, por que no, inclusive uma nova atitude na vida. Diante deste
empreendimento do MDV, parece ser oportuno indagar genealogicamente
quais seriam estes outros valores. Que reforma da moral defendida na
perspectiva poltica do MDV? Quais os valores a serem superados e quais so
aqueles a serem afirmados como a luz guia do embate pela defesa da vida?
Penso que diante destas indagaes acontece uma tenso no iderio do
MDV. Aparece uma face da impureza desta vontade de poder. Nos sintomas
da vontade do MDV surge uma alternncia da composio que faz e diz algo.
Em determinada composio, o MDV faz uma poltica e diz uma moral e em
outra composio o MDV prope outra poltica, dizendo outra moral. Diante
deste pensamento, pertinente avanar nas formulaes do MDV destinada a
extrair esta diferena de composio.
No artigo escrito em parceria entre Srgio Resende de Carvalho e
Gasto Wagner de Souza Campos (2000) sobre o modelo de ateno
implementado em Betim (Minas Gerais), os autores afirmam que o MDV est
pautado na defesa das diretrizes bsicas do SUS (p. 508). Resende-Carvalho
(2005) em sua anlise sobre o MDV afirma que fundando-se nos princpios e
diretrizes do SUS o movimento quer contribuir para a construo de um
sistema pblico de sade universal, equitativo, participativo, de qualidade e
centrado no usurio (p. 123) e mais adiante ao discutir algumas estratgias do
MDV para esta construo, Resende-Carvalho descreve que tais estratgias
procuram fazer avanar o iderio do SUS (p. 130).
120

Em outra produo, Campos (2006a) desenvolve uma reflexo sobre
subjetividade e administrao de pessoas onde problematiza seu prprio
trabalho enquando secretrio municipal de sade no municpio de Campinas
entre 1989 e 1991. Em determinado momento da reflexo sobre sua prpria
prtica de gesto, o autor faz uma indagao de esclarecimento: o que
significava a diretriz defesa da vida para o grupo dirigente daquela instituio?
Responde que primeiro viria a defesa da sade, depois o resto. Reconhece
ento, como misso principal daquela gesto que os servios de sade
deveriam ser orientados para aumentar sua capacidade de produzir sade,
curar e reabilitar pessoas (p. 255). Aps realizar um balano dos ganhos e das
perdas de tal atitude e misso, compreende que reconstri-se esses eventos
reconhecendo como o imperativo defesa da vida facilitou a tarefa
governamental de implantar o Sistema nico de Sade (p. 256).
Neste sintoma da vontade do MDV a misso poltica proposta e
praticada foi a radical implantao do Sistema nico de Sade e, deste modo,
torna-se possvel afirmar que a moral defendida a mesma alma do SUS,
representada nos ideais da universalidade e integralidade e equidade na
sade. Neste sintoma, o poder da micropoltica est a servio da radical
implantao dos valores iluministas representados nas regras ptreas do SUS.
Defender a vida neste sintoma da vontade do MDV defender a sade
biolgica e os valores democrticos de bem-estar comum e, neste sentido, a
vontade tem a cifra de um viver bem. O MDV como a defesa do viver bem.
Aparece o sintoma da vontade de defender a ausncia de doenas, lado
a lado com a defesa dos direitos humanos de igualdade social. Uma
composio do viver bem que afronta os valores morais do capitalismo ou, pelo
menos, a lgica de mercado do valor de troca na perspectiva marxista. Trata-se
do resgate da existncia biolgica como o valor supremo e da luta contra tudo
o que empobrece, oprime ou aliena a dignidade do ser; uma dignidade pautada
na igualdade de direitos. A vontade de resgatar nas conscincias o valor de
uso, a utilidade para a vida social de prticas humanizadas e democrticas
inerentes universalidade, integralidade e equidade e, assim, a satisfao da
necessidade em cuidar universalmente, integradamente e equitativamente da
existncia biolgica. O um da vontade do MDV que se assenhora do um da
121

vontade das cincias biomdicas em nome da justia social na composio da
defesa do viver bem.
Nesta composio no ocorre desconexo alguma com o iderio moral
da reforma sanitria brasileira. Os valores defendidos na sade coletiva so
arrastados, so re-afirmados, so reconduzidos, so positivamente avaliados
na avaliao do MDV que agora tambm prope a dimenso micropoltica para
cri-los. Mas como criar algo que j existe inclusive na lei? Que criao esta?
Acredito que neste sintoma do MDV acontece um exerccio de criao sem
transfigurao, uma criao territorializada, uma criao sem inveno, sem a
transvalorao dos valores sanitrios materializados na lei do SUS. De certa
maneira, a criao deste sintoma est mais prxima daquela realizada
tradicionalmente com as crianas. Criamos os pequenos! Alimentamos,
sustentamos, instrumos, cultivamos, cuidamos, educamos at tornarem-se
adultos, adquirirem solidez, tornarem-se os fortes e novos sujeitos da moral.
Na metfora, a alma do SUS a criana, a ao de criao em uma
micropoltica domesticada (sem abrir mo das estratgias macropolticas) e os
adultos desejados so os novos e conhecidos sujeitos morais da igualdade
social com a misso de produzir sade como sinnimo do viver bem. O bem de
todos ou, pelo menos, da maior parte possvel da populao em ter direito a
boa alimentao, moradia, renda, educao, bom saneamento bsico, meio
ambiente, trabalho, transporte, lazer e bom acesso a bens e servios
essenciais e de qualidade; dimenses do amplo agregado semntico da sade.
Na defesa do viver bem, o mal so os valores capitalistas e nesta vontade de
poder a composio feita em aliana com a sade coletiva e tambm com as
cincias biomdicas.
Acredito ser em defesa deste viver bem humanista que, ao problematizar
a relao entre os partidos de esquerda e a gesto da sade, Campos (2006c,
p. 137) resume as diretrizes polticas do MDV afirmando que, tambm na
sade, nosso lema socializao com democracia. E ainda, quando Cecilio
(2001, p. 113) ao trabalhar a relao entre necessidades de sade,
integralidade e equidade, lembra que o entrelaamento dos princpios ticos do
SUS constituem um conceito trplice, um tipo de signo forte e que representa
vivamente o iderio da reforma sanitria no qual a cidadania, a sade como
direito de todos e a superao das injustias resultantes da nossa estrutura
122

social esto implcitas no trplice conceito-signo, mesmo reconhecendo que
este signo fala de uma utopia, no limite projeto irrealizvel (p. 125).
Contudo, a impureza do um da vontade do MDV tambm faz e diz outras
coisas aparecendo a co-existncia de outra composio. Campos (2006b) no
primeiro captulo do livro-manifesto, em suas consideraes sobre a arte e a
cincia da mudana na sade, dedica densas pginas de dilogo com os
autores fontes do MDV para analisar a condio poltica das necessidades e do
desejo na modernidade. Constata que as exigncias de sobrevivncia numa
sociedade capitalista e a sua cultura de status quo configuram um contexto
histrico que delimita fortemente a dinmica subjetiva da vida humana, mas
defende um terceiro padro de subjetividade ligado dialeticamente a outro
padro de socializao (p. 74-75) e aposta numa mudana maquinada por
sujeitos autnomos (p. 75) responsveis por um futuro possvel de
solidariedade hedonista (p. 85).
Anteriormente, neste mesmo trabalho, Campos j havia afirmado que a
aposta do MDV na construo de sujeitos sociais com projetos em
permanente conflito e negociao; aposta na constituio dos servios pblicos
como espaos de disputa. Esta afirmao do conflito tambm teria a
radicalidade de estranhar a alma do SUS? Para Campos essa construo
favoreceria a progressiva constituio de usurios e de profissionais de sade
com competncia para o agir autnomo e solidrio (p. 64-65). O par moral
autonomia e solidariedade aparece incontveis vezes no iderio do MDV
(Campos, 1997a, 1997b, 2005, 2006a, 2006c, 2006d, 2006, Resende-Carvalho
e Campos, 2000; Resende-Carvalho, 2005; Cecilio 2001, 2006a, 2006b). Aqui
aconteceria um ponto de desconexo moral com a sade coletiva? J seria
possvel problematizar inclusive as regras ptreas do SUS? Acontece
realmente uma mudana de sentido, da valorao positiva das regras ptreas
do SUS para a valorao da autonomia e solidariedade? Seria outra
perspectiva da micropoltica? E, principalmente, no que esta composio de
sintomas da defesa do viver bem difere da terceira composio, a defesa
radical da vida?
Deste modo, penso ser relevante olhar genealogicamente para a idia
de solidariedade e autonomia que formam um par relacional de valor nesse
sintoma da vontade do MDV: solidariedade para gerar autonomia e autonomia
123

para gerar solidariedade; um tipo de autonomia solidria. Configurao onde o
substantivo autonomia tem como adjetivo a solidariedade. Entretanto, antes de
avanar sobre esta parceria de valores morais entendo ser relevante tambm
considerar a dimenso afetiva das conexes e desconexes entre o MDV e a
sade coletiva e que diz respeito ao uso da terceira pessoa do plural que
Campos exercita em diferentes momentos de sua crtica ao movimento
sanitrio brasileiro.
No artigo denominado Anlise crtica das contribuies da sade coletiva
organizao das prticas de sade no SUS, Campos (1997a, p. 113)
desenvolve uma reflexo sobre algumas idias foras que caracterizaram o
movimento da reforma sanitria at aqui. O autor abre este trabalho com um
tipo de auto-reflexo: vinte anos de movimento sanitrio. Julg-los como?
Foram vinte anos de minha vida. O que fizemos? O que fiz?. Neste trecho,
Campos clama por um possvel reagrupamento do movimento sanitrio, um
recompor foras. Somar resistncias, pois o pensamento neoliberal pesa
como uma canga. Diante deste peso, o autor sugere um relevar as
diferenas; revelando-as, entretanto e encerra este trecho compartilhando o
sonho de participar de um movimento que acumulasse vitrias, que resultasse
eficaz na defesa da vida, que evidenciasse a potncia das experincias nas
quais a solidariedade fosse o cimento de unio das pessoas.
Parece no ser sem sofrimento que o MDV diverge do campo da sade
coletiva, uma atitude semelhante sntese do terceiro topos do guio que
Boaventura de Souza Campos (2005, p. 105) formula, em suas anlises sobre
o social e o poltico na transio ps-moderna. Trata-se da expresso afirmar
sem ser cmplice, criticar sem desertar. A aposta agora vislumbrar qual a
diferena afirmada pelo MDV, ao dizer a autonomia solidria. Primeiro
abordando o substantivo autonomia para, s ento, interpretar o adjetivo
solidariedade desta composio do MDV.

Autonomia solidria em substncia

Um substantivo fala de uma substncia, nomeia algo. O nome da
unidade substantiva. Designa o um e o mltiplo de alguma coisa, de alguma
determinada matria ou corpo. Tomar a autonomia como um corpo e, assim,
124

indagar que corpo este? Qual a sua gnese? O que pode este corpo? O
corpo que determinar a lei a qual se submete. Corpo com poder de se auto-
organizar, de se auto-administrar dentro de certas circunstncias e limites.
Corpo com liberdade moral contra a escravido dos impulsos e, tambm,
contra a ordem externa que, ento, colocada diante do crivo da reflexo
crtica. Um corpo que no vive sem regras, mas que escolhe as suas regras
(Lalande, 1996, p. 115).
Estes so sentidos presentes na multiplicidade da palavra autonomia.
Entretanto, o que determina a lei a qual se submete na perspectiva do MDV? O
que exerce o poder de se auto-organizar nesta composio? O que se liberta
das exigncias dos impulsos? O que reflete criticamente a ordem estabelecida
nesta vontade? Penso ser estratgico, buscar estas respostas nos ditos da
composio da vontade de defesa do viver bem.
No texto intitulado Co-construo de autonomia: o sujeito em questo,
Gasto Wagner de Sousa Campos, em parceria com Rosana T. Onocko
(Onocko e Campos, 2006) retoma o tema da autonomia, j desenvolvido no
livro-manifesto do MDV, escrito originalmente em 1994. Os autores iniciam
suas reflexes, fazendo referncia a este texto de Campos (2006b) e
relembram quando incluram a autonomia como um dos objetivos ou uma das
finalidades centrais da poltica, da gesto e do trabalho em sade. Percebem
que adotar essa diretriz, exige uma reformulao ampliada tanto dos valores
polticos quanto do sistema de conceitos tericos que orientam o trabalho em
sade. Estariam, Onocko e Campos, falando de uma disponibilidade para
reformular os valores polticos expressados nos conceitos tericos da
universalidade e integralidade? Sem pressa em responder esta questo, acho
importante seguir um pouco mais a formulao dos autores.
Entendendo este outro objeto do trabalho em sade, como uma sntese
entre problemas de sade (riscos, vulnerabilidade e enfermidade) sempre
encarnados em sujeitos concretos, os autores estabelecem que esta
valorizao do sujeito altera radicalmente o campo de conhecimento da sade
coletiva e da clnica (p. 669). Mais adiante estabelecida a perspectiva de
autonomia dos autores como um processo de co-constituio de maior
capacidade dos sujeitos de compreenderem e agirem sobre si mesmos e sobre
o contexto conforme objetivos democraticamente estabelecidos (p. 670).
125

Quando os autores falam em maior capacidade de compreender e agir sobre o
contexto, eles reconhecem a relao entre autonomia e heteronomia, na qual a
autonomia seria sempre relativa em funo do par liberdade-controle. O corpo
autonomia seria um processo que se co-constitu na dinmica ordenar-
obedecer de busca pela democracia.
Penso que esto presentes nestas formulaes, as respostas para as
questes colocadas no incio desta seo. No MDV, o sujeito que determina
a lei a qual se submete, exerce o poder de se auto-organizar, se liberta
moralmente das exigncias dos impulsos e reflete criticamente sobre os
valores estabelecidos para escolher o seu caminho. Para Onocko e Campos, o
sujeito autnomo o sujeito do conhecimento e da reflexo. Reflexo sobre si
mesmo e sobre o mundo. O corpo reflexivo que age. Os autores
complementam dizendo que a autonomia deste sujeito reflexivo, tambm
depende de sua capacidade de agir sobre o mundo e, assim, da capacidade
do sujeito de lidar com o sistema de poder, de operar com conflitos e de
estabelecer compromissos e contratos com outros sujeitos para criar bem-estar
e contextos mais democrticos (p. 671). O corpo reflexivo que age para criar
bem-estar e democracia.
Entendo que nesta sucesso, a defesa da autonomia expe uma quase
desconexo entre a composio do MDV e a tradicional produo da sade
coletiva. A autonomia como referncia moral fala de liberdade. Neste sentido,
defender a autonomia moral poderia representar, no MDV, a possibilidade,
tambm, segundo suas prprias formulaes, de refletir crtica e livremente
sobre as regras ptreas do SUS. Entretanto, para que essa quase desconexo
seja mais adequadamente interpretada, relevante problematizar algumas
afirmaes e algumas sutilezas ocultas, presentes na produo do MDV. Nesta
direo, acredito que um bom comeo seja problematizar a noo de sujeito
presente nessa composio.
Giacia Jr. (2001), comentador de Nietzsche, ao analisar a questo da
moral na Europa da modernidade, reencontra a venervel e antiga hiptese
platnica da alma como conscincia moral. Na formulao deste autor, o
conceito de conscincia moral foi primeiramente desenvolvido na Grcia antiga
e sustentado na representao segundo a qual para tudo e qualquer mau
comportamento em relao aos deuses e aos homens h sempre uma
126

testemunha, isto , um com-scientia interior (p. 104). Trata-se da histria da
superao da barbrie primitiva pelo aprofundamento da conscincia da culpa
como elemento constitutivo da conscincia autnoma, capaz de fazer
promessas como: assim eu quero, assim eu farei. Como afirma Giacia Jr., que
o homem seja capaz de ter-se a si mesmo sob domnio, constitui a base
psicolgica do primeiro sentimento de liberdade e da conscincia da
responsabilidade (p. 109-110). Com este sujeito da conscincia, estamos mais
uma vez diante da herana da doutrina platnica que se estende at a
modernidade e que configura uma notvel preparao do idealismo kantiano
(Giacia Jr., 2005).
Schneewind (2001), em seu livro, A inveno da autonomia, faz um
resgate histrico da constituio deste conceito. Inicia suas anlises
entendendo que foi Immanuel Kant (1724-1804) quem inventou a concepo
da moralidade como autonomia (p. 29). Schneewind, ao comentar esta
inveno, percebe como fundamental para a filosofia de Kant a idia de que
somos seres racionais que espontaneamente impem a legalidade ao mundo
em que vivemos, e assim criam sua ordem bsica (p. 528). Nesse estudo, a
autonomia kantiana pressupe que somos agentes racionais cuja liberdade
transcendental nos tira do domnio da causao natural. O transcendente
kantiano como aquilo que estaria alm de toda a experincia possvel. Assim, a
liberdade seria formulada na exterioridade do corpo e do mundano.
Em Kant, nossa racionalidade que permite a possibilidade do humano
escapar das ordens instintivas do corpo e do mundano. Schneewind segue
suas anlises dizendo ser pela racionalidade, que cada pessoa tem uma
bssola que permite razo humana comum dizer o que consistente e o que
inconsistente com o dever. Uma bssola transcendente. Complementa este
trecho, afirmando serem estas conhecidas habilidades morais devido ao fato
da razo, nossa conscincia de uma obrigao categrica que podemos
respeitar em contraposio ao atrativo do desejo (p. 560).
Essas so algumas caractersticas da filosofia kantiana que iro, nas
anlises de Leopoldo Fulgencio (2001), influenciar as formulaes
psicanalticas de Sigmund Freud quando, por exemplo, o pai da psicanlise
aposta na conscincia, como a instncia da psique com capacidade de
encaminhar os impulsos irracionais para o lugar que lhes convm na existncia
127

social humana. Por sua vez, conforme o trabalho de Resende-Carvalho (2005),
Freud uma das fontes de sustentao do MDV; configurao que explica a
aposta do MDV na escuta analtica, como estratgia para o estabelecimento do
vnculo entre o trabalhador ou a equipe de sade e o usurio, e a aposta na
palavra como elemento essencial da ao poltica (Onocko e Campos, 2006).
Dizendo de outro modo, no MDV, o sujeito que vivencia a micropoltica uma
criatura muito parecida ou o prprio sujeito moderno da razo consciente em
busca de liberdade.
Outro aspecto da inveno da autonomia, que penso ser relevante para
este trabalho o imperativo categrico de Kant. Para Schneewind (2001),
Kant est comprometido com a crena e convencido de que as crenas
morais do bom-senso so essencialmente boas (p. 570). esta f na razo,
que permiti Kant estabelecer seu princpio da virtude, no qual devemos agir de
acordo com uma mxima de fins que pode ser uma lei universal para todos (p.
571); o imperativo categrico kantiano.
Em seus ensaios sobre a filosofia de Nietzsche, Scarlett Marton (2000b)
entende que muitas relaes de proximidade foram estabelecidas entre o
desafio tico do eterno retorno de Nietzsche e o princpio categrico de Kant. A
semelhana do grande sim vida do eterno retorno (vive de tal forma que
devas querer viver outra vez a mesma vida) lembraria em muito, a primeira
formulao do imperativo categrico (age apenas segundo uma mxima tal que
possas ao mesmo tempo querer que ela se torne universal).
Mas vejamos a sutileza e a fora da diferena entre as duas
perspectivas. Em Nietzsche, trata-se do desafio tico de viver cada momento
da vida um momento que eternamente retorna de tal maneira que queira
viv-lo eternamente. Dizendo de outro modo, desejas criar; ento cria. Desejas
obedecer; ento obedea. Diante deste respeito nietzschiano ao desejo (e aos
impulsos), desaparece a semelhana entre as duas perspectivas ticas.
Concordando com a interpretao de Marton, enquanto Kant espera subsumir
os juzos acerca das aes individuais numa lei moral racional, Nietzsche quer
apontar o carter singular e irrecupervel de cada ao.
A autora segue trabalhando esta distino, ao afirmar que o primeiro
estabelece acima de circunstncias particulares e vantagens passageiras a
mxima que o homem deve seguir nas suas aes, o ltimo a faz depender de
128

situaes conjunturais e subordina-se a interesses especficos. Termina ento
o esclarecimento da diferena entre os dois filsofos entendendo que na
perspectiva kantiana a razo, enquanto faculdade do universal, que
comanda imperativamente, obriga incondicionalmente a vontade do homem,
mas para Nietzsche so os pensamentos, sentimentos e impulsos que lhe
impem o que fazer (p. 74).
Misturar pensamento, sentimento e impulsos, proceder em acordo com
a impureza virtual, presente no par relacional um e mltiplo da vontade de
poder. Para Nietzsche (1998b, 11)
46
, a conscincia a evoluo ltima e
mais tardia da vida orgnica e, conseqentemente, tambm do que nela h de
mais incompleto e mais frgil. Para alm da dicotomia entre o corpo e a alma,
a conscincia o rgo mais frgil do humano. Porm, na conscincia que
residem os valores superiores e ela que avalia a vida, estabelecendo valores.
sobre as guas instintivas de um oceano em movimento que flutua a folha da
conscincia, ostentando a funo de coordenadora da existncia humana.
Em outras palavras, corpo e alma compem uma unidade indissocivel e
mltipla para Nietzsche. Tambm deste modo, razo e sensibilidade, intelecto
e instintos so faces de uma mesma unidade que, por sua vez, atravessada e
afectada pelo mundo. No o sujeito consciente do eu e do mundo, mas o
humano como um singular estado do mundo. O mundo como a dinmica da
vontade de poder. O poder da vontade que nos afeta, sendo o afeto a
dimenso afetiva da vontade. No afeto, segundo Giacia Jr. (2001), sua origem
etimolgica, no latim affectus, teremos, ento, o sentido de disposio,
condio, afeco. Entretanto, complementa o autor, pela via afficio (de que
affectus o particpio perfeito), de tocar, ser tocado, mover, ser movido, ser
afetado (p. 67).
Na perspectiva da vontade de poder, somos atravessados pela dinmica
das foras ativas e reativas em cada ato, em cada ao humana, e enganados
pela unidade fictcia da conscincia do eu. Acontece a dinmica de diviso
entre uma unidade que comanda e uma unidade que obedece. Uma dinmica,
um embate contnuo, pluralidade de vivncias da qual conhecemos apenas o
seu efeito; uma ao resultante. Por sua vez, a conscincia cria ficticiamente

46
Do livro primeiro de A gaia cincia.
129

esta unidade, gerando a convico de que a ao foi produto da conscincia. O
eu consciente como unidade da ao.
Entretanto, a fico da autonomia moral, exigida na vida gregria,
demanda incondicionalmente a expulso do convvio social de tudo que o
ameace, que no tenha utilidade; o agressivo, o errante, o selvagem, o
vagabundo. O estranho, o diferente, o inesperado no tem utilidade para um
pensamento comprometido pela memria com os valores norteadores que
iluminam o querido futuro, por exemplo, o futuro da democracia e do bem-estar.
O corpo-autonomia da defesa do viver bem um corpo no-corpreo.
Em Nietzsche, o sentido de liberdade de liberar a existncia da priso
moral. Produzir um combate contra todas as formas substantivas do valor
moral da liberdade. O corpo impuro do um e mltiplo; o corpreo. Um grande
sim vida, seguindo do no aos valores morais que enfraquecem a vida. A
liberdade, ento, ganha um sentido afirmativo e esttico, ou seja, de produo
e inveno de novas formas, sem se fixar nas existentes. No se trata de uma
representao abstrata e transcendente, mas de um devir imanente prpria
existncia, que imana das relaes de foras da vontade de poder.
Se, por um lado, a substncia corpo-autonomia do MDV o sujeito
consciente e em ao poltica na busca de bem-estar e democracia, por outro
lado, ainda acontece uma qualidade a ser mais bem interpretada. Neste
sintoma da vontade da defesa do viver bem, a substncia autonomia tambm
um processo em co-construo. Quando Onocko e Campos (2006) trabalham
sua noo de sujeito consciente da democracia, eles se preocupam em
diferenci-lo de um pseudo-individualismo, dizendo que a condio da crtica e
da reflexo democrtica a do reconhecimento de pertena a certa
sociedade. Mais adiante eles afirmam serem estas, as condies presentes
para a realizao do projeto da autonomia e da humanizao. Um caminho de
responsabilidade (p. 677), ou seja, uma crtica e uma reflexo com
responsabilidade para com a comunidade.
Antes no texto, os autores j haviam afirmado que, na medida em que as
pessoas se constroem como cidados responsveis num contexto
democrtico, elas podem e devem agir em prol de formas de organizao
que propiciem a libertao (...) por parte de cada vez maior nmero de
pessoas (p. 674). Nestas citaes, a palavra solidariedade no aparece, mas
130

grita. Silenciosamente tachada, adjetivada. A autonomia da vontade de viver
bem uma autonomia qualificada. A qualidade de uma construo pautada
pela solidariedade.


Autonomia solidria em qualidade

No dia 17 de setembro de 2004, o ento, Papa Joo Paulo II recebeu um
grupo de banqueiros em audincia no Vaticano. Na ocasio, o Papa manifestou
sua posio contrria lgica do mximo lucro possvel, e lembrou aos
banqueiros a importncia de referenciar os valores superiores da vida, citando
o exemplo do banqueiro Giuseppe Toniolo, para quem a moral crist deve ser
o fato mais forte. Esta notcia foi vinculada no stio portugus da Confederao
Nacional de Instituies de Solidariedade (CNIS, 2008). Antes, em 19 de
outubro de 2003, Joo Paulo II beatificou Madre Teresa de Calcut prmio
Nobel da Paz em 1979 , que tinha dedicado toda sua vida para cuidar dos
mais pobres entre os pobres.
Por outro lado, em 13 de maio de 2005, aps a morte do pontfice,
Marius Heuser e Peter Shwarz escreveram um artigo intitulado Papa Joo
Paulo II: um obiturio poltico no World Socialist Web Site (WSWS, 2008).
Neste artigo, os autores criticam fortemente a trajetria poltica do Papa,
afirmando que, fora dos malabarismos miditicos, quase nada de srio pode-
se encontrar acerca da personalidade de Joo Paulo II. Um dos episdios
explorados pelos autores foram as intervenes do Papa no conturbado
cenrio poltico-social da Polnia, seu pas de origem, na dcada de 1980, e
suas interaes com o Comit Sindical Solidariedade; organizao sindical
polonesa que lutava pelos direitos de bem-estar dos trabalhadores.
Heuser e Shwarz relatam que, em 1980, Joo Paulo II concedeu
audincia a uma delegao de membros do Solidariedade, presidida por Lech
Walesa prmio Nobel da Paz em 1983 e que, nos anos seguintes, o
Vaticano recolheu pelo menos 50 milhes de dlares para ajudar o sindicato.
Entretanto, na opinio dos autores, a meta do Vaticano, no era apoiar as
demandas sociais dos trabalhadores, mas, ao contrrio, era manter o
movimento sob a influncia reacionria da ideologia catlica e do nacionalismo
131

polons. Os autores ainda fazem crticas semelhantes ao lder polons Lech
Walesa que, eleito presidente em 1990, teria comandado a reintroduo
capitalista na Polnia. De certa maneira, colocada, neste artigo, a perspectiva
de que, tanto o Papa, como o lder polons, no foram realmente solidrios
com o povo.
Atravessando o oceano Atlntico e mirando minha aldeia, constato que
no Rio Grande do Sul acontecem, desde 2001, no terceiro sbado do ms de
maio, atividades de mobilizao de instituies privadas em comemorao ao
dia da solidariedade (2008). Este dia foi institudo na sociedade gacha pela
Lei Estadual n 11.693, de 26 de novembro de 2001, de autoria do, ento,
deputado Czar Bussato. Trazer estas cenas, nas quais a idia de
solidariedade dita e utilizada, serve para constatar o quanto este valor moral
reivindicado e disputado pelas diferentes vontades. Quem mais solidrio,
quem realmente solidrio e o que solidariedade vai corresponder fora
que quer se assenhorar do termo e, ao mesmo tempo, buscar a solidariedade
atravessa todas essas vontades. Para Joo Carlos Almeida (2007, p. 67-68), a
solidariedade a grife do momento e um tipo de consenso conceitual que
progressistas e conservadores utilizam sem culpa.
Vera Herweg Westphal (2008), em seu artigo Diferentes matizes da idia
de solidariedade, desenvolve uma reflexo sobre a histria de utilizao desta
idia em diferentes arranjos sociais. Os estudos de Westphal apontam a pouca
diversidade terica sobre o termo, mas constata a presena do tema na
sociologia, na filosofia e na poltica. Em suas anlises sobre a utilizao poltica
do termo, a autora entende a solidariedade como uma categoria moderna em
resposta s situaes advindas da sociedade industrial. Nesta resposta, est
presente a percepo de que na maioria dos casos prevalece o uso do termo
como adjetivo que complementa o termo substantivo (trabalho solidrio, ao
solidria, vida solidria, educao solidria, prticas de sade solidrias etc.). A
autora percebe a histria das polticas sociais de desenvolvimento do bem-
estar, consideravelmente pautadas por valores orientadores de organizao e
compreenso do social. Tal arranjo social, demanda a constituio de uma
moral necessria a esta organizao, sendo a solidariedade historicamente um
destes fundamentos morais.
132

Em sua concepo pr-moderna, a solidariedade tem ligao com o
amor altrusta ao prximo e uma das fontes originrias do termo est no direito
romano com o princpio do obligatio in solidum significando o dever para com o
todo, a responsabilidade geral, a culpa coletiva, a obrigao solidria. Um por
todos, todos por um (p. 44). Entretanto, no cristianismo que a solidariedade
tem uma profunda afinidade com a idia de fraternidade e ganha uma enorme
fora social como atitude desejada na existncia de amor ao prximo,
denotando que os cristos, alm dos laos sanguneos, so irmos em Cristo
(p. 44). No ocidente, esta perspectiva crist influenciou diferentes prticas
sociais e polticas tornando-se lema da revoluo francesa fraternit na
busca por uma sociedade de cidados igualitrios.
A autora, ento, resgata a formulao de solidariedade, em alguns
filsofos alemes, como obrigao e como princpio ontolgico da sociedade
na qual h o primado da sociedade sobre o indivduo, devendo ser a
seguridade social organizada sobre o princpio da solidariedade. Deste modo
estaria assegurada a dignidade das pessoas com o Estado comprometido com
a garantia do bem-estar de seus cidados, sua liberdade e autonomia (p. 46).
Examinando a utilizao do termo na Amrica Latina, Westphal constata que a
Teologia da Libertao, na dcada de 1960, vai desenvolver uma perspectiva
na qual a solidariedade estratgia de luta contra uma realidade social. A
solidariedade radicalmente com e entre os oprimidos; os chamados sem-
dignidade e sem-direitos.
Esta perspectiva de solidariedade marcada pelas idias do sentido
comum e do bem-comum. Uma perspectiva com grande importncia sobre
dois valores: a vida comunitria e a reciprocidade. A solidariedade efetivada
pelo segundo valor da ajuda e do apoio mtuos; algo que tambm acontece no
movimento dos trabalhadores. Neste movimento, sua utilizao tem como fim,
criar unio para alcanar objetivos comuns entre os trabalhadores. Para a
autora, o apelo tinha a finalidade de evocar o sentimento de pertencimento dos
atingidos pela mesma situao. Tal perspectiva ocupou um lugar de destaque
no iderio socialista, e a Primeira Internacional dos Trabalhadores, em 1864,
demandou solidariedade entre trabalhadores de diferentes profisses e
pases (p. 47).
133

No contemporneo, Westphal constata o debate sobre o sujeito do
Estado de bem-estar, que tem como pontos centrais o entendimento da
solidariedade burocrtico-administrativa e da solidariedade livre e espontnea.
Percebendo que a institucionalizao e a burocratizao do princpio da
solidariedade dos sistemas de seguridade social no Estado de bem-estar
uma referncia do Estado moderno, a autora constata a impessoalizao das
dimenses relacionais e humanas da solidariedade, tornando-as uma
abstrao (p. 49).
Acredito que essas anlises de Westphal fornecem elementos para
afirmar que a segunda composio do MDV aquela em que o corpo-
autonomia adjetivado pela solidariedade , mantm aliana com a valorao
moral tradicionalmente defendida na sade coletiva. Deixa de utilizar os termos
que materializam os princpios ticos do SUS, e passa a utilizar os termos
autonomia solidria. Ao contrrio de divergir, em verdade, retomam o esprito
da reforma sanitria brasileira. Em minha avaliao, no h desconexo moral,
h aprofundamento. O projeto de uma sociedade autnoma e solidria se
alimenta da mesma alma da reforma sanitria brasileira. Mudam as palavras,
mas os mesmos valores continuam superiores.
A crtica do MDV continua somente sobre a desconsiderao do
movimento sanitrio em relao a utilidade dos atos micropolticos. Em
verdade, a proliferao de microconflitos, advogada pelo MDV no campo da
sade, quer, mais radicalmente, resgatar a tradio iluminista e progressista do
primrdio do movimento socialista e do pensamento Marxista; um novo jeito de
apostar na construo da democracia e do socialismo. Nesta composio, a
micropoltica permanece como uma diferente estratgia para, outro modo de;
uma nova tcnica, no campo da sade coletiva, para a mesma finalidade. Uma
micropoltica solidria alma do SUS.
Esta interpretao se confirma ao olharmos novamente para o Pacto
pela vida (Brasil, 2006), no qual sua subdiviso Pacto de gesto, estabelece
diretrizes para diferentes aspectos da gesto do Sistema. Quando o pacto fala
do planejamento no mbito do SUS, estabelece em sua primeira diretriz que
este processo deve ser desenvolvido de forma articulada, integrada e solidria
entre as trs esferas de gesto (p. 31). Quando o pacto fala da gesto do
trabalho, uma de suas diretrizes estabelece o desenvolvimento de aes
134

voltadas para adoo de vnculos de trabalho que garantam os direitos sociais
e previdencirios dos trabalhadores da sade. No nico adendo desta diretriz,
fica estabelecido que os atores sociais envolvidos no desejo de consolidao
do SUS atuaro, solidriamente, na busca do comprimento deste item (p. 38).
Quando o pacto fala da responsabilidade sanitria, descreve que estas
responsabilidades so atribuies dos gestores do Sistema e que a gesto do
Sistema nico de Sade construda de forma solidria e cooperativa (p. 40).
Assim, diante dessas e outras passagens do texto do Pacto de gesto,
interpreto que, quando Campos (1997a) fala da solidariedade como o cimento
da unio das pessoas, em sua crtica s contribuies da sade coletiva para a
organizao do SUS, ele est defendendo o elemento estruturante da alma do
SUS. Sem desconexo. Defesa do viver bem, como rgida defesa dos valores
superiores.
Por fim, tambm importante considerar outra passagem dos estudos
de Westphal (2008) sobre os matizes da solidariedade. Trata-se de sua
reflexo sobre a presena de uma perspectiva natural de solidariedade, que
aconteceria em torno dos interesses de pequenos e slidos grupos
(solidariedade entre os mesmos). Tal solidariedade natural estaria em
contraposio aos interesses maiores do Estado moderno e, deste modo,
surgiria a necessidade social de outra solidariedade; uma solidariedade moral.
Com o solidarismo Francs esta dimenso moral da solidariedade que
necessria como componente poltico para a correo social dos efeitos das
falhas egostas da solidariedade natural (aquela que ocorre apenas entre os
membros de uma famlia, grupo, corporao e outros). Deste modo, a
solidariedade se transforma numa categoria tica para criar movimentos
preventivos para a efetivao de liberdade e de humanidade. Entretanto, para
a efetivao desta moral solidria, ocorre a necessidade da interveno do
Estado na condio de formulador da legislao social, para a produo do
bem-estar comum (p. 45).
Esta reflexo de Westphal tem uma proximidade com a interpretao
desenvolvida por Nietzsche (1998a) em seu primeiro aforismo de A gaia
cincia. Nele, o filsofo afirma que, ao contemplar os homens, encontra todos
ocupados numa mesma tarefa: fazer aquilo que til preservao da
espcie humana. Nietzsche segue sua formulao, constatando que isto
135

ocorre no em virtude de um sentimento de amor por essa mesma espcie,
mas simplesmente porque nada neles mais antigo, mais forte, mais
inexorvel, mais insupervel que aquele instinto. Mas de que instinto fala
Nietzsche? Na sequncia ele responde que este instinto precisamente a
essncia da nossa espcie gregria.
Nietzsche fala do impulso que domina homens superiores e vulgares, o
instinto da preservao da espcie, manifesta-se, de tempos em tempos, na
forma de razo ou de paixo do esprito. Como negar o clamor apaixonante de
uma autonomia solidria? O filsofo constata, ento, que este instinto de
preservao se apresenta acompanhado de um brilhante squito de motivos e
quer, a todo o custo, fazer esquecer que, no fundo, no passa de impulso,
instinto, loucura, ausncia de razo.
Nietzsche, nesta passagem de sua gaia cincia, analisa a manobra
asctica do niilismo, na qual h algo importante na vida, mas alguma coisa
detrs ou debaixo dela e, para achar tal dimenso preciosa da existncia,
necessrio ter muita ateno. Somente assim, diz o filsofo, a vida achada
detrs ou debaixo da prpria vida deve, pois ser amada. O homem deve,
pois fomentar a sua prpria vida e a dos seus semelhantes!. Complementa
afirmando que no importa o que todos estes deve e pois signifiquem agora ou
possam vir a significar no futuro!, o importante que, agora e sempre, tudo o
que acontea, mesmo sem razo, mesmo sem finalidade, aparea como feito
segundo uma finalidade e se apresente ao homem como razo e lei ltima.
Neste aforismo, Nietzsche interpreta o apreo civilizatrio como fora de
conservao da vontade de poder. Um apreo corrente que aprisiona e
neste sentido que ele fala de uma moral dos escravos. Um instinto, um impulso
intra e extra-humano e que tem, como um de seus acompanhamentos mais
brilhantes, o altrusmo da solidariedade. De modo altrusta, a vida solidria e
digna de amor, pois ser solidrio torna-se uma finalidade da existncia; o amor
ao prximo. No aforismo 260 de Alm do bem e do mal, Nietzsche (1992a)
47

traduz diferenas entre o que ele denomina de moral nobre e moral escrava,
que interpreto pertinentes a problematizao da autonomia solidria.
Inversamente moral nobre, na moral escrava:

47
Do captulo nono, o que nobre?
136


as propriedades que servem para aliviar a existncia dos que sofrem
so colocadas em relevo e inundadas de luz: a compaixo, a mo
solcita e afvel, o corao clido, a pacincia, a diligncia, a
humildade, a amabilidade recebem todas as honras pois so as
propriedades mais teis no caso, e praticamente os nicos meios de
suportar a presso da existncia. A moral dos escravos
essencialmente uma moral de utilidade (...). Uma ltima diferena
bsica: o anseio de liberdade, o instinto para a felicidade e as
sutilezas do sentimento de liberdade, pertence to necessariamente
moral e moralidade escrava quanto a arte e o entusiasmo da
venerao, da dedicao, sintoma regular do modo aristocrtico de
pensamento e valorao.

Essa longa histria de honrarias aos sentimentos adocicados e teis a
mesma constatada por Deleuze (1994), do longo e continuado triunfo das
foras reativas de reduo da vida s suas formas secundrias. Uma histria
na qual, de tempos em tempos, surgem novos fundadores de novas morais;
engenheiros de outros sistemas ticos. O velho instinto de conservao que
ressurge, de tempos em tempos, em novo figurino. O MDV confere valor
mximo autonomia solidria em sua avaliao sobre as disputas na produo
da sade. Este valor torna-se, ento, o maior critrio de avaliao dos atos de
sade; passa a nortear a conduta dos encontros entre trabalhadores e
usurios. Torna-se sua finalidade, seu deve, pois.
Para Machado (1999a, p. 62), um dos objetivos fundamentais da
genealogia de Nietzsche, como uma crtica radical dos valores morais
dominantes na sociedade moderna, analisar a moral altrusta e demonstrar
que no existe uma relao necessria entre o bom e as aes no-egostas.
nesta direo que Nietzsche (2000a, 6)
48
afirma que ns, os imoralistas,
abrimos amplamente o corao para todo tipo de entendimento, compreenso
e aprovao. No negamos facilmente, buscamos nossa honra no fato de
sermos afirmativos.


48
Do captulo Como o mundo verdadeiro acabou por se tornar fbula, do livro Crepculo dos
dolos.
137

Micropolticas da sade


Os causos mundanos e o exerccio genealgico desenvolvidos at este
ponto permitem afirmar que os sintomas da vontade de defender o viver bem
arrastam em nova roupagem a alma do SUS. Dizendo a autonomia solidria,
reafirmam os ideais de bem-estar comum do Estado Moderno. Ao mesmo
tempo, surge uma novidade com o MDV no cenrio poltico da sade: a
necessidade do desencadeamento multicntrico de microconflitos. A
micropoltica como o objeto que o movimento sanitrio no conseguiu tomar e
o MDV se assenhora.
Entretanto, ao propor uma micropoltica de confirmao dos valores
superiores, traduzem atos criativos sem transfigurao, sem inveno, sem a
problematizao radical dos valores morais. Uma micropoltica domesticada
que deve, pois engendrar nos coraes e nas mentes dos sujeitos racionais, o
bem de todos ou, pelo menos, da maior parte possvel da populao, em ter
direito a boa alimentao, moradia, renda, educao, saneamento bsico, meio
ambiente, trabalho, transporte, lazer e acesso a aes e servios de sade de
qualidade. Micro-arenas espalhadas do bem do socialismo contra o mal do
capitalismo. Uma micropoltica domesticada, mas apaixonante. Honra e paixo.
Por que querer mais? Por que ainda ir mais longe? Por que desejar dizer
e fazer alm do bem e do mal? fundamental reconhecer. O desafio da
transvalorao implica em suportar ser criador e criatura ao estabelecer valores
em consonncia com a vida, com o corpo. Trabalhar na perspectiva da
transvalorao radical tambm aceitar as dores de, nas palavras de Marton
(2000b), derrubar dolos, demolir alicerces, dinamitar fundamentos (p. 60).
Pois na caverna e no fora dela que so constitudos os pensamentos,
por um lado, de denncia dos idealismos e, por outro, de afirmao da
efetividade da aliana entre physis e logos como condio de criao de novas
tbuas de valores. A alquimia de transformar em ouro o que ainda temido e
desprezado; todo o criador um infrator (p. 62).
Walter Omar Kohan (2007, p. 50) ao problematizar a questo o que pode
um professor, trabalha em sintonia com a produo de Deleuze e entende que
138

a experimentao da potncia em vida, coloca o desafio de liberar a ao
poltica de toda pretenso unificante e totalizadora. Trata-se da perspectiva do
revolucionrio sem hbito ou costume. Entretanto, o revolucionrio como aquilo
a ser fabricado entre o desejo e uma vida selecionada e afirmada em ato.
Prtica que demanda a superao do ntimo fascismo. Superao do fascismo
de dizer e praticar o idntico exerccio de poder contra o qual lutamos.
Superao da lgica binria mais sedutora; o nosso amado bem contra o nosso
odiado mal. Um superar a si mesmo.
diante deste superar a si mesmo, que acredito na pertinncia de
indagar: se criamos a autonomia solidria, por que no criaramos valores
ainda mais afirmativos da vida? J chegamos no limite da criao em sade?
Estamos cansados? Medo do caos? Medo da loucura? Ento por que requisitar
a potncia de uma concepo como a micropoltica? Como dizer e habitar o
micropoltico, afirmando de antemo os antigos e venerveis valores
superiores? Uma micropoltica do senso comum, na qual quem tem bom senso
no problematiza os valores morais estabelecidos? No ocorre a um tipo de
captura da experimentao da vida, do mesmo tipo daquela captura que o
capitalismo faz com tudo que d lucro? Sem dvida, o pois, deve do MDV
outro; ocorre em oposio ao pois, deve do mercado, mas e o funcionamento?
Muda o controlador, permanece o controle.
Entendo que estabelecer estas questes maquinar com o que pode a
micropoltica. Pois, por um lado, nela pode acontecer o intimo controle das
mentes e coraes nela este poder pode ser exercitado , mas, por outro
lado, outras formas de vida podem ser criadas em experimentaes
micropolticas de potncia. O fascismo est em toda parte, pedindo e
impedindo passagem. Ele tambm retorna eternamente. O fascismo macro,
mas tambm micro e ele tem um sabor no necessariamente ruim.
Geralmente os clichs so saborosos e no exigem estmagos fortes.
Na perspectiva nietzscheana, pensar a micropoltica j estar no
embate constitutivo da vontade de poder. Criao diante do controle e controle
diante da criao; o desafio tico que eternamente retorna. Deste modo, na
dimenso micropoltica que est a possibilidade individual e coletiva de afirmar
a vida para alm do bem e do mal. Atravessado pelo pensamento de afirmao
da vida desejando pensar e viver , chega a hora de problematizar a
139

micropoltica na sade. No qualquer micropoltica, mas a micropoltica do
trabalho vivo em ato. A micropoltica da composio da defesa radical da vida.
O embate mais precioso deste empreendimento acadmico.


Micropoltica e defesa radical da vida

Para interpretar os sintomas da vontade de defender radicalmente a
vida, ser abordado o livro Sade: a cartografia do trabalho vivo de Emerson
Elias Merhy (2005). O livro composto de quatro captulos e trs apndices.
Sero principalmente os captulos 1, 2 e 4 que sero mais detalhadamente
requisitados, em funo do entendimento de que a perspectiva da micropoltica
dessa composio j est consideravelmente explicitada nesses captulos.
Entretanto, as outras partes do livro, bem como, outros textos de Merhy,
tambm sero utilizados sempre que favorecerem a interpretao em curso,
seja para maiores esclarecimentos, seja para potencializar a produo de
sentidos. Trata-se de uma seleo em movimentos de expanso-retrao,
conteno-transbordamento, contradio-consonncia, alm de outras
qualidades de movimentos.
Sade: a cartografia do trabalho vivo engloba textos do trabalho de livre-
docncia de Merhy, concludo em 2000, na Universidade Estadual de
Campinas, alm de outros textos produzidos em diferentes circunstncias nas
dcadas de 1990 e 2000. Na apresentao do livro, o autor delimita seu tema,
afirmando que, de um jeito ou de outro, o material est amarrado mesma
perspectiva. Uma reflexo sobre o modo cotidiano de se produzir sade em
nossa sociedade, tomando como referencial a cartografia da micropoltica do
trabalho vivo em ato (p. 13).
Em minha interpretao, j na apresentao ocorre a primeira
desconexo com a composio da defesa do viver bem; trata-se da perspectiva
de sujeito de Merhy. Em uma subdiviso da apresentao, o autor indaga:
somos sujeitos? e imediatamente assume, eta, perguntinha chata de
responder. Parte da chatice da pergunta ocorre pela indagao sobre a
confortvel idia de que somos sempre os mesmos, como se fossemos
140

plenos senhores das situaes em que nos encontramos. Fica, desde ento,
consideravelmente abandonada a idia do sujeito consciente, que reflete
asceticamente sobre a vida e age em reta coerncia com sua racionalidade no
mundo.
O autor constata que somos sujeitos que sujeitam sem que com isso
deixemos de ser sujeitados tambm (p. 14). E mais adiante complementa,
dizendo que passamos de sujeitos que sujeitam a sujeitados, o tempo todo.
Merhy percebe que no existe uma identidade esttica, seja individual ou
coletiva. O que nos caracteriza est sempre em produo, abandonando um
determinado territrio em abertura para outros possveis. Entende que em
certas situaes e perspectivas, somos sujeitos de saberes e aes que nos
permitem agir protagonizando processos novos como fora de mudana.
Entretanto, simultaneamente, em outros sentidos, somos reprodutores de
situaes dadas. Mesmo protagonizando certas mudanas, em muito
conservamos.
Reconhecendo a diversidade de teorias sobre o sujeito, as quais no
pretende explorar exausto, assume que polemiza com algumas. Em nota de
rodap, aponta as principais teorias das quais se nutre (Karl Marx, Antonio
Grasmsci, Carlos Matus, Miguel Benasayag, Felix Guattari), assumindo que faz
uma grande salada das mesmas e conclu: fato de total responsabilidade
minha (p. 15). Sua salada ofertada, aos seus leitores, no final da
apresentao com o seguinte convite-provocao: crie sua leitura e aproveite
do jeito que bem entender (p. 18).
Penso que acontece uma brutal sutileza no estilo de escrita de Merhy
que merece algumas consideraes. Diga-se de passagem, no s em sua
escrita que ocorre esta nuance de crueldade. Durante minha passagem no
Ministrio da Sade, tive a oportunidade de experimentar algumas vivncias
problematizadoras do processo de trabalho desenvolvido no Deges, nas quais
Merhy era o estranho que capitaneava estas experimentaes. Sabiamente,
Ricardo Burg Ceccim ento, diretor do Departamento de Gesto da
Educao em Sade convidou Emerson Merhy como consultor deste
Departamento. A aposta era de nos ajudar a pensar o que fazamos. E, numa
interpretao de minha total responsabilidade, mas inspirada em Raul Seixas, a
consultoria de Merhy era a mosca na nossa sopa. A preocupao em nos
141

agradar era quase nenhuma, mas a ocupao em agarrar o pescoo do nosso
pensamento era quase total. Uma cruel solidariedade?!
Num certo sentido, bvio que o leitor de Merhy aproveita esta leitura
do jeito que bem entender; mas necessrio dizer? Precisa provocar? A
sensao, diante do crie sua leitura, aproveite do jeito que bem entender, de
quase uma inverso da responsabilidade pela produo do sentido; mal
comeou o livro e j desapareceu o autor. Dizendo de outro jeito, quando
Merhy faz este convite-provocao, paradoxalmente, ele estabelece que seja o
leitor e no o autor quem ir produzir os entendimentos, os pensamentos,
as indagaes, enfim, os sentidos do livro. Fora do ambiente acadmico, talvez
uma expresso de traduo da sensao provocada, seria: baita sacanagem!
O cara escreve uma salada, diz que ela sua responsabilidade e coloca no
meu colo a responsabilidade de pensar o que ele escreveu! A surpresa do
oculto no bvio, o estilo mosca na sopa, que estrangula e provoca pensamento.
Feitas essas consideraes sobre o estilo, vamos ao contedo.
No primeiro captulo A micropoltica do trabalho vivo em ato na sade
como contribuio para a compreenso das apostas em torno de uma
reestruturao produtiva do setor , Merhy utiliza a produo de Marx, para
apontar a ligao entre a transio tecnolgica dos sculos XVIII e XIX e as
alteraes no processo de trabalho no mundo capitalista. Uma alterao que
ao invs de gerar melhora na vida do trabalhador, altera para pior apesar de
gerar mais riquezas. Merhy identifica alguns autores contemporneos que
indicam em funo do desenvolvimento de novas tecnologias de ponta a
atual passagem por outra transio tecnolgica, que estaria modificando
radicalmente o processo de trabalho, os modos de produo e de acumulao
do capital.
Entende que, os poucos estudos articulando estas questes com o setor
da sade, apontariam para um processo semelhante neste setor. A
incorporao de equipamentos de base microeletrnica estaria provocando
uma nova conformao tecnolgica do trabalho em sade, bem como,
alteraes no parcelamento do processo de trabalho, redefinio do que
trabalho manual e intelectual, alterao na burocracia e na hierarquia do
espao de trabalho em sade etc.. Uma mudana que afetaria o prprio
modelo mdico hegemnico de trabalho neste setor.
142

Contudo, Merhy levanta a tese de que algo singular acontece no setor
da sade. Uma mudana distinta daquela influenciada pela entrada dos novos
equipamentos tecnolgicos. Para este autor, a grande fora que est
modelando o setor a gesto da produo do cuidado e seus ncleos de
prticas de sade que independem dos equipamentos. Foras que provocam
alteraes no modelo hegemnico da produo do cuidado, podendo ou no
significar uma transio para outro modelo tecnolgico.
A partir deste momento, o autor vai inferir que a modelagem do processo
de trabalho em sade no Pas est em disputa num tipo de jogo de foras. Uma
das principais foras deste embate a presena do capital e sua busca pelo
lucro no setor da sade sendo, neste sentido, a proposta internacional da
Ateno Gerenciada uma representao desta fora. Outra fora da disputa
aquela configurada no hegemnico modelo mdico-tecnolgico de produzir
sade e uma terceira fora identificada, aquela produzida por setores
articulados ao movimento sanitrio brasileiro propondo outros modos de
produo do cuidado comprometidos com as necessidades dos usurios.
Sobre esta terceira fora de disputa da produo do cuidado, Merhy
reconhece as contribuies de Gasto Wagner de Sousa Campos e de Luiz
Carlos de Oliveira Ceclio, tambm sobre algumas questes relevantes para a
micropoltica, mas entende que estas produes no chegam ao ponto de
proporem outra compreenso da micropoltica dos processos de trabalho em
sade no nvel da prpria teoria, tomando para si o estudo destes processos
produtivos (p. 32). Em minha interpretao, Merhy tambm reconhece nesta
afirmao, que a natureza da micropoltica no suficientemente explorada na
perspectiva poltica da defesa do viver bem.
Na sequncia, o autor chama a ateno para o jogo de foras que
acontece intensamente no campo dos processos produtivos em sade, no
momento do ato de cuidar, mesmo na sua dimenso organizacional, o
chamado campo de ao do trabalho vivo em ato. Por fim, defende a
necessidade da produo de novas ferramentas conceituais para analisar este
lugar central e estratgico para a definio da modelagem tecno-econmico-
social do prprio setor da sade, em funo da constatao da falta destas
ferramentas no movimento sanitrio brasileiro para produzir alternativas.
143

No captulo 2 - A micropoltica do trabalho vivo em ato: uma questo
institucional e territrio de tecnologias leves , Merhy comea pela distino
entre as formulaes de trabalho vivo e de trabalho morto. Usando o exemplo
do processo de trabalho desenvolvido por um sapateiro-arteso, o autor vai
identificar a co-presena do trabalho vivo com o trabalho morto em todos os
setores de produo na sociedade. No caso do sapateiro-arteso, as
presenas da matria-prima e das ferramentas, a serem utilizadas na
manufatura do sapato, representam o trabalho morto. Algum preparou
anteriormente o couro, as tintas, o martelo, os pregos e os outros materiais
necessrios. Neste preparo aconteceu um trabalho vivo. Contudo, no ato de
produo do sapato estes elementos preparados anteriormente compem a
dimenso morta do trabalho; aquela que no est na produo em ato.
Compe tambm o processo de trabalho do sapateiro-arteso, um
complexo saber-fazer. Nesta dimenso, est presente um saber tecnolgico
que lhe permite dar a forma final sapato para aquele grupo de matrias primas.
Tambm faz parte deste saber-fazer uma noo temporal de organizao desta
produo. Estas duas dimenses do processo de trabalho so
simultaneamente vivas e mortas. O saber-fazer acontece em ato e, neste
sentido, vivo, mas os vrios saberes presentes neste ato principalmente os
organizacionais foram apreendidos anteriormente pelo sapateiro-arteso e,
assim, esto como presena morta no ato de produo do sapato. Merhy ainda
aponta que o momento da execuo artes, no ato propriamente dito da feitura
do sapato acontece eminentemente o trabalho vivo. Valendo-se dessa
percepo, Merhy desenvolve 17 teses (p. 46-52) sobre as tecnologias que
compem o trabalho vivo em ato.
1. A tecnologia est atrelada ao trabalho cuja ao intencional produzir
bens/produtos que satisfazem necessidades e, assim, portam valores de
uso.
2. Esta ao intencional captura um objeto/coisa no ato em direo
produo do bem-produto. A captura o trabalho vivo e a organizao da
captura somada imagem de onde se quer chegar o valor de uso.
Estes dois ltimos elementos j foram colocados anteriormente ao ato e,
assim, so as dimenses mortas do trabalho.
144

3. O modo como o trabalho vivo captura o objeto-coisa tambm
constitudo pelo modo de captura anteriormente apreendido. O modelo
de produo como trabalho morto tende a capturar o prprio trabalho
vivo.
4. Diante da possibilidade de captura pelo modelo-trabalho morto, o
trabalho vivo atua como uma mquina de guerra poltica, demarcando
interessadamente territrios e defendendo-os; e, como uma mquina
desejante, valorando e construindo certo mundo para si (p. 48).
5. A provvel captura busca produzir o trabalho vivo como uma ferramenta
dentro de uma razo instrumental. Apresenta-se como tecnologia e como
um saber; mquinas-ferramenta expressas em tecnologias-
equipamentos.
6. Entretanto, estas mquinas-ferramenta ganham sua intencionalidade no
trabalho vivo em ato, caracterizando determinados modelos de produo
que, por sua vez, expressam determinadas relaes sociais.
7. O trabalho em sade semelhante ao trabalho em educao
centrado no trabalho vivo, dimenso produtiva que consegue escapar da
captura do trabalho morto e do modelo de produo.
8. As tecnologias de ao do trabalho em sade so compostas por
estratgias de interveno em ato, operam tecnologias de relaes em
encontros de subjetividades e, assim, comportam um alto grau de
liberdade na escolha do modo de produo. nesta potncia de
liberdade do trabalho vivo que acontece a possibilidade de escapar da
captura globalizante dos equipamentos e dos saberes tecnolgicos
estruturados.
9. As tecnologias do trabalho em sade podem ser divididas em: a) leves
atuantes na produo de vnculos, autonomizao, acolhimento, gesto
como ferramenta organizacional de processos de trabalho; b) leve-
duras como os saberes estruturados que interagem no trabalho, na
clnica mdica, na clnica psicanaltica, na epidemiologia, no taylorismo;
no fayolismo; c) duras como equipamentos tecnolgicos tipo
mquinas, normas, estruturas organizacionais (p. 49).
10. Uma questo fundamental indagar qual a racionalidade instrumental
que est constituindo as diferentes dimenses tecnolgicas do trabalho
145

vivo em ato na sade, e com que intencionalidade. Um desdobramento
desta questo seria indagar qual o lugar ocupado pelos trabalhadores e
usurios e suas respectivas necessidades nesta rede de relaes de
produo.
11. O trabalho vivo em ato opera com tecnologias leves como uma dobra. De
um lado, esto os modos de gerir os processos de produo do cuidado,
do outro lado, esto s maneiras de agir na produo do cuidado, sendo
este modo de agir que d a cara de determinado modelo de ateno.
12. fundamental, para o eixo de anlise dos modelos tecnolgicos em
sade, considerar o processo de efetivao das tecnologias leves, na sua
relao com as outras tecnologias.
13. As trs dimenses tecnolgicas do trabalho vivo em ato expem a
dinmica de captura do trabalho vivo pelo morto e vive-versa.
Demonstram a configurao tecnolgica de certa produo do cuidado.
14. A tecnologia leve do trabalho vivo em ato na sade a expresso de um
processo de relaes interceoras numa dimenso-chave: o encontro
com o usurio, com as suas necessidades de sade em suas
intencionalidades. Trata-se ento, da nica dimenso que pode publicizar
as distintas intenes em disputa no trabalho em sade.
15. somente neste encontro do trabalho vivo em ato com o usurio, que
so expressos alguns componentes vitais da tecnologia leve. Os
processos interceores das relaes, por exemplo, por meio das prticas
de acolhimento, vnculo, autonomizao, entre outras (p. 51).
16. deste lugar que podem surgir mecanismos analisadores sobre as
falhas do trabalho em sade e os jogos de sentido e no-sentido destas
prticas.
17. Estas anlises podem repensar as lgicas de intencionalidades em seu
caminho, como espao de gesto do processo de trabalho e a
possibilidade de, assim, estabelecer outro estilo de gesto no qual est
presente o encontro do trabalho vivo com os distintos agentes, projetos e
mtodos da prpria gesto.
Merhy reconhece que, ao estabelecer estas 17 teses sobre a dinmica
tecnolgica dos atos de sade, est intervindo no debate entre autonomia
versus controle no processo de trabalho em sade (p. 52). o universo das
146

tecnologias leves que o autor ir privilegiar como a dimenso-chave da tenso
controle-autonomia, afirmando que deste espao-tempo que podem ser
publicizadas tornadas pblicas as diferentes intencionalidades dos vrios
agentes em cena. Entendo que esta passagem merece ser destacada.
A idia de publicizao no eterno jogo um-mltiplo tem, pelo menos,
dois sentidos que precisam ser interpretados. No primeiro, publicizar pode ser
traduzido como noticiar. Neste caso, se trataria da perspectiva na qual
emergiriam das tecnologias leves as importantes notcias sobre a
intencionalidade dos atores envolvidos. No outro sentido, publicizar pode ser
traduzido como o transferir a gesto do Estado para a coletividade,
resguardando o interesse pblico. Nesta outra perspectiva, as tecnologias
leves comporiam o ato de transferir do Estado onde, de alguma forma,
estariam presentes os interesses dos diferentes atores da produo da sade
os diferentes interesses a serem governados, agora em ato, pela coletividade.
Entendendo que Merhy trabalha com os dois sentidos do publicizar talvez
com mais veemncia no segundo sentido , tambm considero pertinente
explorar dois aspectos desta defesa das tecnologias leves.
O primeiro aspecto que, em qualquer das duas possibilidades de
interpretao do publicizar, fica evidenciada, na formulao de Merhy, a
perspectiva das tecnologias leves como espao privilegiado do exerccio de
poder. O outro aspecto a eleio do usurio das aes e servios de sade,
como o principal ator deste jogo de poder. As chamadas, prticas de sade
usurio centradas. Este aspecto acontece quando Merhy diz serem as
tecnologias leves a dimenso-chave, pois a que ocorre o encontro com o
usurio, que representa, em ltima instncia, necessidades de sade como
sua intencionalidade, e, portanto, o que pode, com seu interesse particular,
publicizar as distintas intencionalidades (p. 51).
importante perceber que, a estratgia de Merhy de inverso do
poder de deciso, ou do poder de captura da configurao tecnolgica dos atos
de sade. Dizendo de outro modo, entendo que, na sua produo-interveno,
Merhy pretende potencializar a possibilidade de captura do arranjo tecnolgico
pelos interesses dos usurios; so os desejos e as necessidades dos usurios
que deveriam ter mais poder de controle dos atos de sade e no o poder de
controle, principalmente das tecnologias duras e leve-duras. Merhy toma
147

partido do usurio que historicamente sempre foi o mais prejudicado nas
composies polticas do campo da sade. Porm, diante desta lgica de
compensao, cabe indagar, que experimentao micropoltica essa, na qual
de antemo um dos atores ocupa um lugar privilegiado? Como convocar a
potncia de criao de todos os atores envolvidos num encontro,
estabelecendo, de antemo, que os desejos e as necessidades de um devem
reger estas criaes?
Na continuidade desse segundo captulo, buscando expor com maior
intensidade as dinmicas e os processos do trabalho morto, capturantes do
trabalho vivo, bem como, a potncia de liberdade do trabalho vivo, Merhy
imagina uma polmica entre Karl Marx e Frederick W. Taylor. Com Marx,
aponta a fora capturadora do capitalismo dentro das linhas de produo fabril
o que estabelecia um processo de trabalho que aviltava qualquer possibilidade
de prtica de liberdade no trabalho vivo em ato dos trabalhadores. A aposta de
Marx era na organizao dos trabalhadores nos espaos fora do ambiente de
trabalho, como nica possibilidade de organizar e infundir uma fora contrria
captura capitalista.
Na direo oposta, Taylor, apontava justamente para a necessidade de
pensar permanentemente o processo de produo, destinado a no permitir
que os trabalhadores efetivassem linhas de fuga. Elaborou assim, um conjunto
de tecnologias de gesto do processo de trabalho, evitando que os
trabalhadores construssem uma produo ao seu modo; um modo que
provavelmente no atenderia a busca pelo lucro e a competio do mercado e,
assim, um modo ineficiente. Esta marca taylorista ainda estaria presente na
quase totalidade das teorias gerenciais e na sua produo de tecnologias leve-
duras capturantes do trabalho vivo.
Voltando para o territrio da sade, Merhy diferencia este campo do
setor fabril, estabelecendo, para este segundo setor, um tipo de relao objetal,
na qual a relao do consumidor com o produto (objeto) e no com o
processo de produo. J no territrio da sade a relao com o produto
acontece no processo de produo e, neste sentido, trata-se de uma relao
interseora aquela produzida e produtora do encontro entre o usurio e o
trabalhador de sade. Estes agentes produtores da relao interseora so
148

simultaneamente portadores de necessidades macro e micropoliticamente
constitudas e instituidoras de prticas singulares.
Entendo que nesta passagem dois aspectos precisam ser destacados
para que a problematizao deste trabalho de Doutorado funcione. O primeiro
aspecto a efetivao da desconexo da perspectiva de homem da razo, j
considerada na introduo do livro. Ao trabalhar o papel transformador do
trabalho vivo, Merhy adverte que a micropoltica do processo de trabalho
precisa ser entendida como um cenrio de disputa de distintas foras
instituintes. Esclarece que estas foras esto claramente presentes nos modos
de produo, fixadas, por exemplo, como trabalho morto, e mesmo operando
como trabalho vivo em ato , at as que se apresentam nos processos
imaginrios e desejantes. Conclui esta passagem, dizendo que as foras
instituintes tambm atuam no campo do conhecimento que os distintos
homens de ao constituem (p. 60-61).
Na expresso homens de ao, Merhy coloca uma nota de rodap,
esclarecendo que neste trecho a pretenso marcar uma posio distinta do
racionalismo que opera com a noo de homem da razo (p.61). Este sintoma
da vontade de defender radicalmente a vida se afasta da perspectiva de sujeito
do MDV e se aproxima da perspectiva de unidade humana da vontade de
poder.
O segundo aspecto a ser destacado e que tambm merecer uma
ateno mais demorada, diz respeito a perspectiva da micropoltica como
relao interseora; aquela produzida e produtora do encontro entre o usurio
e o trabalhador de sade. Nesta direo, elucidativa a relevncia que Merhy
d a esta concepo no seguinte trecho:

quando um trabalhador de sade se encontra com um usurio, no
interior de um processo de trabalho, em particular clinicamente
dirigido para a produo de atos de cuidar, estabelece-se entre eles
um espaos interseor que sempre existir nos seus encontros, e em
ato. A imagem deste espao semelhante da construo de um
espao comum de interseo entre dois conjuntos, ressalvando que
no s na sade que h processos interseores. E, alm de
reconhecer a existncia desse processo singular, fundamental, na
anlise dos processos de trabalho, descobrir o tipo de interseo que
se constitui e os distintos motivos que operam no seu interior (p. 57).

149

Em outro artigo, intitulado Em busca do tempo perdido: a micropoltica
do trabalho em sade, Merhy (2006a, p. 87)
49
escreve de onde derivou o termo
interseo.

Em meus textos o termo interseores, derivado da palavra
interseo/interveno, refere-se a um significado j atribudo por
Gilles Deleuze no livro Conversaes (nesse livro a palavra aparece
grafada intercessores, a meu ver de forma restrita, pois advm de
interseo como interveno). Nessa obra, discorre-se sobre a
interseo/interveno que Deleuze e Guattari constituram quando
produziram o livro Antidipo, que no o somatrio de um com o
outro e produto de quatro mos, mas um inter. Assim o termo
interseores ser usado para designar o que se produz nas relaes
entre os sujeitos no espao das suas intersees, que um produto
que existe para os dois em ato e no tem existncia sem o
momento da relao em processo, e na qual os inter se colocam
como instituintes na busca de novos processos.

Destaco a utilizao do conceito de interseo em Merhy, pois acredito
tratar-se de um importante ponto de tenso entre a perspectiva da micropoltica
deste autor e uma perspectiva da micropoltica como dimenso coletiva de
afirmao da vida. Esta tenso aumenta quando colocada ao lado da
subjugao de Merhy, do conceito de intercessor de Deleuze a perspectiva
de Merhy que privilegia os interesses dos usurios nos atos de sade na
anlise fundamental, para o processo de trabalho em sade, do tipo de
interseo que se constitu e dos diferentes motivos que agem neste inter.
Diante desta apropriao da formulao deleuzeana dos intercessores,
cabe indagar: que espao intercessor este, que tem sua centralidade no
interesse de apenas uma de suas unidades? Como se produz relaes
intercessoras, nas quais os desejos e as necessidades de um dos sujeitos
devem gerenciar o encontro? O que se pode esperar que o outro o menos
privilegiado da relao oferte, exponha, jogue, transborde, deseje e necessite
nesta construo de um espao comum? Que ele segure a sua onda, pois a
onda do outro mais importante? Que experimentao micropoltica esta?
Ainda em relao ao captulo dois, relevante considerar a anlise que
Merhy (2005) faz sobre a potncia da micropoltica do trabalho em sade. Para
o autor, na micropoltica do processo de trabalho no cabe a noo de
impotncia. Entendendo que o processo de trabalho vivo em ato est sempre

49
Artigo publicado originalmente em 1997, no livro Agir em sade: um desafio para o pblico,
organizado por Merhy e Rosana Onocko.
150

aberto e atravessado por diferentes lgicas, percebe como um exemplo de
potncia, "a criatividade permanente do trabalhador em ao numa dimenso
pblica e coletiva. Criatividade com potncia de inventar novos processos de
trabalho, e mesmo para abri-lo em outras direes no pensadas (p. 61).
Merhy escreve interessado na construo de linhas de fuga e, nesta
direo, ele reconhece que repensar a potncia e a impotncia como uma
caracterstica situacional que pode ser atravessada por distintos processos
instituintes e mesmo agenciada torna-se, assim, uma ousadia (p. 62). Mais
adiante, em um dos apndices do livro, ele afirma mais radicalmente que a
polarizao entre autonomia e controle sem dvida um lugar de tenso e,
portanto, de potncia (p. 165).
A aposta na potncia do encontro uma marca da produo de Merhy.
Quando no texto Em busca do tempo perdido: a micropoltica do trabalho em
sade (2006a), o autor ressalta a importncia do desejo no processo de
trabalho, ele efetivamente afirma que, h a dimenso da necessidade como
expresso de um ser que em potncia deseja ser, deseja positivamente existir,
ser mundo e parte dele. Para alm da idia de desejo como falta, ele afirma o
desejo como uma vontade de potncia de ser, como uma mquina desejante.
Como exemplo, cita o desejo positivo do usurio que busca nos servios de
sade um meio de ser autnomo no seu modo de caminhar no mundo (p. 88).
quase impossvel deixar de vislumbrar, mesmo sem a afirmao explcita, a
presena de uma noo muito prxima da perspectiva de Nietzsche nessas
afirmaes do desejo e da potncia. Sem dvida, a contaminao nietzscheana
no sangue de Deleuze, de um jeito, ou de outro, acaba afectando a unidade
Merhy.
Por fim, no captulo 4 Um ensaio sobre o mdico e suas valises
tecnolgicas: fazendo um exerccio sobre a reestruturao produtiva na
produo do cuidado , Merhy (2005) formula que o mdico carrega trs tipos
de valises tecnolgicas no seu agir em sade. Nas mos, tem uma valise com
as tecnologias duras; outra que carrega na cabea com as tecnologias leve-
duras e uma ltima que acontece no espao relacional mdico-usurio
composta por tecnologias leves que ganham materialidade somente em ato.
Na valise das tecnologias duras estariam os diversos equipamentos
clnicos, como o estetoscpio, o ecgrafo, o endoscpio e outros. No ato do
151

trabalho est presente esta tecnologia como trabalho morto. Na valise das
tecnologias leve-duras estariam os saberes tecnolgicos bem estruturados, por
exemplo, a epidemiologia, os diagnsticos clnicos e outros conhecimentos
sistematizados. Similar s tecnologias duras, as leve-duras tambm so uma
dimenso do trabalho morto nos atos de sade.
Contudo, a utilizao das tecnologias presentes nestas duas valises s
acontece no ato teraputico; no encontro com o usurio. Neste ato, acontece
uma interseco das prticas duras e leve-duras com as necessidades de
sade do usurio. A singularidade do modo de andar a vida, as idias e os
desejos do usurio sobre as prticas de sade contamina os atos, provocando
incertezas nos projetos teraputicos e neste trabalho vivo. As tecnologias leves
da terceira valise so configuradas nesta dinmica relacional em ato.
relevante constatar que, se por um lado, o autor foca neste captulo as
prticas de sade da corporao mdica, por outro lado, em diferentes e
diversos momentos de sua produo ele afirma que a valise das tecnologias
leves operada por qualquer tipo de trabalhador do setor da sade, diplomado
ou no. Por exemplo, quando Merhy (2006a) fala que mesmo o vigia de uma
unidade de sade exerce um autogoverno com a sua sabedoria e prtica que
independe do que estiver normatizado ou protocolado, pois ele pode
desenvolver uma relao mais acolhedora ou no, pode decidir se quebra o
galho daquele usurio, pode at decidir se o usurio est em situao de maior
ou menor necessidade (p. 76).
Os diferentes arranjos entre as trs dimenses tecnolgicas iro
caracterizar os modelos de ateno. A modelagem da ateno em sade
acontece em tenso. Diferentes foras atuam na dinmica do cuidado,
buscando modelar esta produo na direo de comprometer o trabalho vivo
em ato com a construo de distintos produtos. Trata-se da tenso constitutiva
dos prprios atos de sade. Vrias dessas foras tecnolgicas j foram
explicitadas ao longo desta tese; a fora de modelagem efetivada pela
medicina tecnolgica e que se potencializa com a fora do capital
industrializado, a fora das seguradoras de sade e a fora da alma do SUS.
Todas na arena da produo da sade atuando na captura dos atos.
Contudo, as perspectivas e expectativas de sade do usurio tambm
atuam no trabalho vivo em ato e tambm buscam sua captura. Trata-se da
152

pretenso e da possibilidade de que as prticas de sade aconteam na
direo do seu modo de andar a vida. Em outras palavras, seria a
manifestao de uma fora modular do arranjo tecnolgico da produo do
cuidado que teria como objeto central o mundo das necessidades de sade na
perspectiva dos usurios; a cifra da defesa radical da vida.
Antes de encerrar esta questo, entendo que alguns materiais do
sintoma desta vontade de defender a vida ainda precisam ser mais detalhados.
O primeiro destes materiais a tecnologia leve, pois, se por um lado, a
centralidade desta tecnologia j foi evidenciada na perspectiva de Merhy, por
outro lado, relevante conhecer sua composio tcnica.
Quando o autor coloca o mundo das necessidades de sade na
perspectiva dos usurios, como o objeto central da produo do cuidado, ele
engendra uma diferena de qualidade nas diferentes possibilidades do cuidar.
Dizendo de outro modo, existiria um cuidado apropriado para a conquista deste
objeto central, diferente de outras prticas de cuidado, que seriam
inapropriadas para tal objeto. neste sentido que Merhy formula uma
dimenso propriamente cuidadora dos atos de sade. A dimenso
propriamente cuidadora aquela usurio-centrada e produtora de ganhos de
autonomia nos modos de andar a vida dos indivduos e coletivos (usurios).
Deste modo, para acessar e produzir nesta dimenso da micropoltica do
processo de trabalho em sade, os profissionais de sade necessitariam
desenvolver e manusear tcnicas propriamente cuidadoras; as tecnologias
leves. Quais so elas?
Quando Merhy (2005, p. 146) problematiza a tenso entre os saberes e
as prticas disciplinares das profisses e a dimenso propriamente cuidadora,
ele elenca um conjunto de componentes das tecnologias leves. So eles:
relao intercessora com o mundo subjetivo do usurio e o modo
como ele constri suas necessidades de sade;
acolhimento e vnculo;
responsabilizaes;
posicionamento tico usurio-centrado;
articulaes de saberes para compor projetos teraputicos
(interdisciplinaridade);
153

incluso cidad e ganhos de autonomia para o usurio e
compromisso radical com a defesa da vida individual e coletiva;
decises dentro de critrios de eficincia, eficcia e efetividade
dos atos de sade;
etc..
Estes so os saberes tecnolgicos que devem compor a valise das
tecnologias leves de todos os profissionais de sade, pois todos deveriam ser
cuidadores. Nas palavras de Merhy, o trabalho em sade deve ser composto
centralmente pelas tecnologias leves e pela dimenso relacional da clnica.
Advogando por uma formao em sade que desenvolva esta competncia do
trabalhador, ele afirma que os cursos devem inscrever em suas prticas, estes
saberes tecnolgicos e suas tcnicas que compem a dimenso propriamente
cuidadora (p. 147). Seria mediante esta base que, cada ncleo profissional
deveria desenvolver seus saberes e prticas especficas. portando estes
saberes tecnolgicos que os profissionais de sade deveriam encontrar o
usurio, habitando, experimentando e produzindo, com suas tecnologias leves,
a arena micropoltica do trabalho vivo em sade.
Diante deste sintoma da vontade de defender radicalmente a vida, penso
ainda ser necessrio especificar a composio de um destes saberes
tecnolgicos; um que repercute fortemente no campo da sade coletiva. A
saber, trata-se da perspectiva do acolhimento e vnculo, numa lgica relacional
do acolhimento que gera vnculo. Nesta interpretao, o acolhimento uma
tecnologia de produo e, o vnculo, o produto deste fazer tecnolgico.
Em 1999, Merhy escreve, em parceria com Tlio Batista Franco e
Wanderlei Silva Bueno, um artigo com o ttulo O acolhimento e os processos de
sade: o caso de Betim, Minas Gerais, Brasil. Neste artigo, Merhy e seus
companheiros relatam a experincia de mudana do modelo tecnoassistencial
para a sade daquele municpio, que tinha o acolhimento como diretriz
operacional. Na parte inicial do texto, os autores entendem que utilizar esta
diretriz, visava produo de escutas e responsabilizaes, as quais se
articulam com a constituio de vnculos e dos compromissos em projetos de
interveno (Franco, Bueno e Merhy, 1999, p. 346).
Percebem o acolhimento como um processo intercessor e que funciona
como um dispositivo a provocar rudos, pois, segundo eles, sem acolher e
154

vincular, no h produo desta responsabilizao (p. 346). Na sequncia,
Merhy e seus companheiros, afirmam que o acolhimento tem trs princpios,
sendo o primeiro, atender a todas as pessoas que procuram os servios de
sade, garantindo a acessibilidade universal. O acolhimento de Merhy em
conexo com a universalidade; uma das estruturas da alma do SUS. No
segundo princpio, o acolhimento busca reorganizar o processo de trabalho, a
fim de que este desloque seu eixo central do mdico para uma equipe
multiprofissional. A integrao dos diferentes saberes e prticas de sade,
para resolver os problemas de sade; conexo com mais uma das estruturas
da alma do SUS (a integralidade). O terceiro princpio do acolhimento pretende
qualificar a relao trabalhador-usurio, que deve dar-se por parmetros
humanitrios, de solidariedade e cidadania (p. 347).
Total conexo com os modernos valores superiores de igualdade entre
todos, em intenso parentesco histrico com a fraternidade crist. O
acolhimento-solidariedade como arma micropoltica da defesa radical da vida,
contra os valores do capitalismo. Quando anteriormente explorei na seo A
alma e o SUS a instigante analogia formulada por Merhy (2005), entre a
produo do catolicismo e a produo da sade, utilizando a imagem da alma
para realar a importncia fundamental da produo da sade, no podia
imaginar que o encontro desses dois universos de produo chegasse a este
nvel de proximidade do esprito; talvez, nem Merhy.
Rita de Cssia Gabrielli Souza Lima, concluiu em 2008, na Universidade
Federal de Santa Catarina, sua Dissertao de Mestrado que tinha como ttulo:
Concepes de mdicos de famlia no Brasil e na Itlia sobre autonomia e
solidariedade: implicaes ticas para o cuidado na ateno primria de sade.
O estudo que caracterizou esta Dissertao buscou compreender as
implicaes ticas da prtica dos mdicos de famlia no Brasil e na Itlia, diante
da proposta de desenvolvimento da autonomia dos sujeitos no cuidado
sade, e a necessria relao solidria dos profissionais com os usurios para
este desenvolvimento.
No seu esforo de afastar a solidariedade desejada como prtica de
liberdade, da sua herana semntica ligada idia de caridade, Souza Lima
percebe a necessidade da ateno primria como porta de entrada nos dois
sistemas nacionais estudados contemplar o significado de algumas
155

representaes especiais do imaginrio social casa. Casa como um espao
tico. Casa como acolhimento. Casa como liberdade. Casa como
solidariedade.
Esta solidariedade buscada seria o instrumento da produo de sade;
tratar-se-ia do encontro entre dois sujeitos morais e, no caso da porta de
entrada, o primeiro encontro com aquele que pode ajud-lo a compreender
seu problema. Por fim, resgatando formulaes de Merhy, Souza Lima
percebe que a condio da solidariedade (no crist?) teria duas premissas
bsicas: o desejo de exercitar a autonomia neste encontro por parte do usurio
e, por parte do mdico (ou qualquer profissional de sade), o desejo de abrir a
sua valise e fazer uso de sua tecnologia leve, aquela com a qual o cuidado
produzido em relao, aquela que alcana visibilidade em ato (p. 77). Esta
tecnologia leve o acolhimento com a solidariedade permanecendo como
corrimo moral para atravessar os atos em busca de autonomia.
Noutra direo, a idia de acolhimento e a metfora da casa tambm
so exploradas por Alfredo Naffah Neto, quando formula uma psicoterapia em
busca de Dionso. Naffah Neto (1994) produz uma clnica psicolgica mas,
tambm uma potncia de interveno em qualquer encontro de sade que
demanda uma morfologia do desenvolvimento da vontade de poder. Inspirado
na genealogia nietzscheana, um encontro de sade voltado para a recriao do
sentido da vida. Porm, a casa teraputica nietzscheana tem a funo tica de
acolher o dionisaco.
Trata-se de um acontecer na dimenso supra-moral do sensvel e do
pensamento, por meio da interpretao, como forma de avaliao
transmutadora de valores e interessada nas intensidades, foras plsticas
tornadas impotentes e aprisionadas nas representaes. Neste sentido, a
interpretao ter que ser uma interpretao genealgica. O acolhimento que
transmuta o prprio acolher em aliana com as foras ativas numa dimenso
para alm do bem e do mal. O acolhimento como as mnimas lutas cotidianas,
subversivo aos valores superiores e produtor de valores marginais, por
acontecer em ressonncia com as foras ativas, marginais, onde quer que
estejam irrompendo (p. 89). Um acolhimento trgico.
Para finalizar, uma ltima questo tambm relevante. Trata-se de
explicitar mais uma face de como Merhy trabalha o saber tecnolgico e a tica
156

em sua avaliao dos atos de sade. Sobre a questo da tica, a defesa
radical da vida faz principalmente duas defesas que se entrelaam. A do
posicionamento tico-poltico usurio-centrado e do valor de uso. Em grande
parte da produo sobre a micropoltica do trabalho vivo em sade o
compromisso tico-poltico com as necessidades-desejos dos usurios. A
defesa radical da vida usa toda a sua potncia para produzir dispositivos de
mudana nos atos de sade, que busquem no usurio final dos servios o seu
mais profundo significado (Merhy, 2006a, p. 72).
Em relao ao valor de uso, Merhy (2006a) se aproxima das
formulaes de Gasto Wagner de Souza Campos e entende que, no caso da
sade, o usurio de uma ao ou servio procura consumir algo (as aes de
sade) que tem valor de uso fundamental, caracterizado como sendo o de
permitir que a sua sade seja mantida ou restabelecida. Entendo que neste
ponto, Merhy est falando da manuteno ou restabelecimento da sade
biolgica do usurio, pois acessar este cuidado seria acessar algo que para
ele tem um valor de uso por produzir um bem para ele um valor de uso
inestimvel. O uso inestimvel que o autor faz referncia a finalidade de
mant-lo vivo e com autonomia para exercer seu modo de caminhar a vida (p.
87).
No h como deixar de perceber que, nestas consideraes de Merhy,
h coexistncia da perspectiva e da avaliao da sade como ausncia de
doena biolgica, sade como o estado do organismo vivo afastado da morte
biolgica. Vontade de verdade que est presente no senso comum para alm
do campo da sade, tambm est presente na tradicional formulao de sade
das cincias biomdicas, est igualmente presente no campo da sade coletiva
e, por fim, est presente, mais uma vez, na composio da defesa do viver
bem. Uma perspectiva da sade que permanece em todas essas vontades,
mas que no se conecta com a perspectiva da grande sade nietzscheana,
como afirmao do e no dilaceramento entre as foras de conservao e as
foras de criao. O desejo de amar a vida com mxima intensidade: amor fati.
Nas vontades de defender a vida, a misso primeira das aes e servios a
promoo, a preveno e a recuperao da sade biolgica; o restante vem
depois. A lgica do ideal asctico.
157

Para Nietzsche (1998c)
50
, o ideal asctico nasce do instinto de cura e
proteo de uma vida que degenera, ao mesmo tempo, a vida luta nele e
atravs dele com a morte, contra a morte, o ideal asctico um artifcio para a
preservao da vida. Da perspectiva genealgica, trata-se da encarnao da
vontade de ser outro, de ser-estar em outro lugar, o mais alto grau deste
desejo, sua verdadeira febre e paixo. Entretanto, sorrateiramente, o poder
do seu desejo o grilho que o prende aqui e, com este poder, o ideal
asctico mantm apegado vida todo o rebanho de malogrados,
desgraados, frustrados, deformados, sofredores de toda espcie, ao colocar-
se instintivamente sua frente como pastor.
O instinto de conservao tem uma fora descomunal e uma sutileza
sinistra. Ele est na gnese da prpria exuberncia da vida. Entranhado no
corpo e produzindo almas. O problema pensar, amar, falar, escrever, fazer,
trabalhar na sade e na educao, lutar poltica e tecnicamente pela honra
deste instinto. A conservao da espcie como o deve, pois de todos os atos.
Uma atitude moral escrava, que tira a potncia de criao de vida dos
encontros do trabalho em sade, mas no s na rea da sade.
Penso em Merhy e em outros amados companheiros, de emocionantes
viagens, pelos cumes mais elevados e pelos mais baixos vales do territrio da
sade e da educao, nesta passagem do aforismo 260 de Alm do bem e do
mal, Nietzsche (1992a).

Numa perambulao pelas muitas morais, as mais finas e as mais
grosseiras, que at agora dominaram e continuam dominando a
terra, encontrei certos traos que regularmente retornam juntos e
ligados entre si: at que finalmente se revelam dois tipos bsicos. H
uma moral de senhores e uma moral de escravos; acrescento de
imediato que em todas as culturas superiores e mais misturadas
aparecem tambm tentativas de mediao entre as duas morais, e,
com ainda maior frequncia, confuso das mesmas e incompreenso
mtua, por vezes inclusive dura coexistncia at mesmo num
homem, no interior de uma s alma.

A micropoltica dos atos de sade como espaos de defesa da vida, no
coloca os encontros de sade como espaos de experimentao da afirmao
da vida. Domesticada, mais uma vez no campo da sade, a potncia de
criao da existncia. Diante da perspectiva da micropoltica da vontade da

50
Aforismo 13, da terceira dissertao o que significam os ideais ascticos? do livro
Genealogia da moral.
158

defesa radical da vida, chegada a hora de afirmar uma perspectiva da
micropoltica como espao de experimentao da afirmao da vida. So
composies distintas. Durante o longo percurso deste trabalho, indaguei sobre
a proximidade e o afastamento e levantei suspeitas sobre as conexes e as
desconexes do empreendimento de Merhy com uma perspectiva da
micropoltica contaminada pelo sangue de Nietzsche. Deste modo, chegado o
momento de interpretar e inventar uma micropoltica do trabalho em sade,
inundada pela vontade de poder e a transvalorao dos valores.


Micropoltica e vontade de poder

O paradoxo de produzir sentidos sem fixar sentidos. Escrever em
movimento, buscando acompanhar o carter dinmico da fora; o carter de
vir-a-ser, o fluxo das impurezas da vontade de poder. A escrita como um
sintoma da vida. Sintoma de uma vida apequenada ou sintoma de uma vida
que deseja a exuberncia. A crtica genealgica estabelecida com as vontades
de defender a vida quer chegar perspectiva da transvalorao dos valores.
Significa, para alm de questionar a provenincia dos valores defendidos no
campo da sade, tambm ser necessrio dobrar-se sobre si mesmo, como
outro sintoma da vontade de poder.
Este exerccio genealgico no pode se privar de dobrar-se em si
mesmo para, afinal de contas, avaliar em que medida sintoma de debilidade
ou intensificao da vida. Mas ento, qual o critrio de avaliao para tal
empreendimento? Que valor de referncia deve ser usado para no cair no
crculo vicioso das avaliaes e dos valores? Como escapar do jogo entre
velhos e diferentes valores memorizados nas reinauguraes do instinto de
conservao? Qual valor no cabe na memria?
Para fugir da cadeia do passado e do futuro, concordo com Marton
(2000a, p. 95) que a vida constitui o nico critrio de avaliao que se impe
por si mesmo. a escolha da vida como vontade de poder, o nico e
indecifrvel critrio de avaliao de um exerccio genealgico na perspectiva da
transvalorao dos valores. Vida como fora plstica e em permanente
159

metamorfose. Escrever em aliana com a vida escrever fugindo. Um
pensamento com corpo de danarino, esprito de ave, corao de marinheiro,
inocncia de criana, enfim um pensamento que se debate contra a hegemonia
da conservao. Uma hegemonia que tambm mltipla.
Uma produo do cuidado com vontade de poder um jogo constante,
sem comeo, sem fim, sem trgua ou descanso. Mapear as dimenses
molares e moleculares deste jogo (Guattari, 1987) escrever sobre algo que
est acontecendo no cotidiano, j aconteceu e est para acontecer
simultaneamente. O desafio de exprimir o virtual includo nas situaes.
O jogo genealgico diz respeito a dupla face da dinmica entre as foras
ativas e reativas. Estas foras atuam historicamente em relao; nas
qualidades harmnicas e desarmnicas de relao. Na vida como ela , as
foras ativas e reativas se interpenetram em tenso. O registro genealgico
no quer separar para classificar, uma suposta pureza da fora ativa e da fora
reativa, correndo o risco de tornar homogneo algo que tambm
heterogneo, ambguo, dinmico e tenso. preciso ento abandonar a
dicotomia entre racionalidade e no-racionalidade, resgatando o aspecto forte
do pensamento: a imaginao.
Falar e escrever legislar sobre fluxos. No aforismo Os crentes e sua
necessidade de crer de A Gaia Cincia, Nietzsche (1998b, 347) interroga a
necessidade moderna de exigir certezas; uma necessidade que sobra quando
falta potncia de pensamento. Em busca do esprito livre produtor do
conhecimento intensificador, Nietzsche coloca o desafio de acrescentar uma
atitude ao pensamento. Um tipo de liberdade da vontade, do qual o homem se
despede de todas as crenas, todos os desejos de certezas, habituado que
est a conseguir aguentar-se sobre arames e possibilidades leves e a danar,
mesmo junto aos abismos.
Na vontade de poder, sobrepem-se vrias mscaras. As mscaras
esto sobrepostas na superfcie da vontade. A vontade de poder sempre
plural ou, nas palavras de Marton, (2000a, p.47-71) a vontade como campos
de fora instveis em permanente tenso, possibilitando que, no limite, no se
deve falar em vontade, mas em vontades. Pensar a multiplicidade da vontade
de poder implica em considerar a quantidade e a qualidade das foras.
160

Para Deleuze ([199?]), as foras possuem uma quantidade, mas
possuem tambm a qualidade que corresponde sua diferena de quantidade:
ativo e reativo so as qualidades das foras (p. 67). Aponta ento que em
funo da diferena de quantidade, as foras so ditas dominantes (fortes) ou
dominadas (fracas) e, em funo da sua qualidade, as foras so ditas ativas
ou reativas. Percebe, ento, como irrelevante o estabelecimento da diferena
de quantidade das foras quando no se interpreta suas qualidades presentes.
Afirmar e negar, apreciar e depreciar so expresses da vontade de
poder, como agir e reagir so expresses da fora. Existe uma profunda
afinidade, uma cumplicidade entre ao e afirmao e entre reao e negao.
Uma afinidade que exige uma arte de interpretar e avaliar, sendo tambm a
vontade de poder o sujeito e o objeto da interpretao e da avaliao. Para
Deleuze, interpretar determinar a fora que d um sentido coisa e avaliar
determinar a vontade de potncia que d coisa um valor (p. 83).
O autor ainda comenta que as foras reativas, mesmo quando unidas,
no compem uma fora maior do que a ativa seria. Procedendo de uma
maneira completamente distinta; decompem; separam a fora ativa daquilo
que ela pode. Subtraem ento uma parte ou quase todo o poder da fora ativa.
Mesmo assim no se tornam ativas, mas pelo contrrio fazem com que a fora
ativa se rena a elas, tornando-se ela prpria reativa num novo sentido (p. 87).
A multiplicidade essencial da vontade, a contnua dinmica das foras, o
aspecto do devir da vontade de poder, fazem Deleuze negar a possibilidade de
nos apoiarmos sobre uma circunstncia do campo de foras, para concluir que
esta uma fora ativa, aquela uma fora reativa. Visto que, mesmo uma
fora reativa pode ser considerada sob diferentes pontos de vista. Enfim, nas
palavras de Deleuze, a vontade de poder no um ser, nem um devir, um
pathos (p. 95).
Nesta perspectiva, interpretar as foras e avaliar as vontades que atuam
nas experimentaes micropolticas do trabalho vivo em sade, escrever
como um andar, um danar sobre o arame, pois a linguagem uma velha
dama matreira, que sempre convoca a tornar substncia, tornar um, o que
mltipla qualidade dinmica. colocar em curso uma escrita que precisa da
incerteza fortificante; parceria inerente possibilidade de inventar referncias a
serem lanadas no mapa genealgico da micropoltica dos atos de sade. No
161

descobertas ou reflexes, mas produes e intervenes: as referncias
genealgicas sobre a micropoltica e vontade de poder. Uma perspectiva da
micropoltica tambm contaminada pela perspectiva poltica de Deleuze e
Guattari (1996).
Uma primeira referncia seria aquela da poltica como a dinmica das
foras naquilo que elas podem, sendo, deste modo, dinmicas de poder. O
arranjo dinmico entre as foras ativas e reativas da vontade de poder
conservar ou intensificar a existncia. Um desdobramento desta referncia
que, na perspectiva poltica da vontade de poder, est sempre presente no
exclusivamente, mas prioritariamente a dimenso moral e a dimenso social
da existncia. prpria desta perspectiva poltica a relao entre aquilo que a
fora moral pode na vida social, com aquilo que a fora social (grupos,
coletivos) pode na moralidade. Mesmo a inveno de uma tica em conchavo
com a exuberncia da vida.
O social da poltica da vontade de poder est para alm da dicotomia
entre indivduo e sociedade. As foras ativas e reativas, da moral e do social,
atravessam todos os corpos produzindo subjetividades e dispensando a noo
antropomrfica de dentro e fora presentes, por exemplo, na formulao
axiomtica de sujeito soberano.
A poltica dinmica de conservao e intensificao da vida. Poltica
experimentao. Experimentar moralidades e sociabilidades. Uma poltica de
conservao, como poltica domesticada. Uma poltica de intensificao, como
poltica selvagem. A poltica domesticada a experimentao social
caracterizada pela dinmica de sobreposio das foras reativas em relao s
foras ativas. Nesta produo, a multiplicidade da vida negada conservando
o mesmo viver. Inversamente, a poltica selvagem caracterizada pela
dinmica de sobreposio das foras ativas em relao s foras reativas.
Nesta outra produo poltica, a multiplicidade da existncia afirmada
emancipando diferentes formas de vida.
A poltica domesticada apolnea, gregria, anestsica, territorializante,
protetora. A poltica selvagem dionisaca; divergente; embriagante;
desterritorializante; mortfera. A dinmica de poder trgica e suas foras
ativas so insuportveis para os estmagos modernos. Acolher Dioniso
correr riscos.
162

Na dinmica de poder h, contnua e descontinuamente, foras
vencedoras e foras perdedoras. Formas de vida derrotadas e formas de vida
vencedoras. Entretanto, as foras perdedoras continuam o embate, produzindo
resistncia s foras vencedoras. A fora de resistncia aciona virtualmente um
futuro imanente configurao poltica atual. O invisvel engendramento do vir-
a-ser. O eterno jogo de dados do devir.
No existem foras polticas puras. As foras ativas e reativas esto
sempre mescladas e em disputa no eterno embate da vontade por mais
potncia. A fora exerce sua potncia de mltiplas formas: conscientes e
inconscientes, mentais e corporais, naturais e histricas, materiais e culturais.
A dinmica das foras ativas e reativas ocorre na dimenso consciente e
inconsciente da vida psquica; na carne humana e no tecido social; no virtual e
no atualizado; no micro e no macro. Neste exato momento nossas mentes,
nossos corpos e nossos coraes esto sendo disputados politicamente por
foras morais e sociais. No necessariamente as mesmas foras disputando a
mente, o corao e a carne. Dinmicas de poder convocando, tensionando,
seduzindo, arrastando, atravessando, fragmentando, compondo, produzindo
subjetividades.
A micropoltica acontece em relao e no em oposio com a
macropoltica. Assim, falar do micro tambm falar do macro e vice-versa. A
macropoltica composta privilegiadamente pelos interesses conscientes,
racionalizados e estruturados; refere-se quilo que as instituies sociais
podem na existncia individual e coletiva. A micropoltica composta
privilegiadamente pelo situacional e contextual; privilegia o prximo em
detrimento do real; refere-se quilo que o agir cotidiano pode. A singularizao
entre liberdade e controle.
Tanto a micro como a macropoltica, configuram o desejo do indivduo e
o desejo que se manifesta no campo social mais amplo. O um e o mltiplo do
desejo. De certa maneira, a diferena de direcionalidade. Na micropoltica a
dinmica das foras configura a unidade humana e suas relaes sociais mais
prximas, reverberando em direo ao mundo. O um em interao com o
mltiplo. Na macropoltica, a dinmica das foras configura as macroestruturas
sociais (Estado, instituies, partidos polticos, mercado, grupos militantes
163

estruturados e sistemas institudos) partindo em direo unidade humana. O
mltiplo em interao com a unidade.
As armas macropolticas de controle dos espaos-tempos micropolticos
so em especial os valores morais constitudos na lgica de oposio
binria; a produo em srie, os enunciados supostamente verdadeiros e sua
repetio; a fundamentao moral; a reatualizao da histria (como foi assim,
assim ser); a centralizao; o institudo; a racionalidade; a individualizao.
Estas armas produzem uma micropoltica domesticada, na qual o agir cotidiano
diminudo naquilo que ele pode; o micro espao-tempo de uma vontade
debilitada.
A micropoltica selvagem como a capacidade local de resistncia s
foras macropolticas e, assim, produtora de novos mundos. Suas armas so
entre outras a transvalorao dos valores; a produo da diferena; os
enunciados com potncia criadora; o esquecimento da histria (como no
saber o que ser); a descentralizao; o instituinte; a arte; a singularizao. Na
micropoltica selvagem, aquilo que o agir cotidiano pode, produz avarias,
rudos, curto-circuitos, rachaduras no institucionalizado; o micro espao-tempo
da vontade potente.
Acontece a micropoltica selvagem quando acontece simultaneamente:
experincia de si estranhamento de eu decorrente da transformao
psicossomtica para acessar o que se pode;
heterognese abrir portas, montar redes, difundir mutao do eu com o
mundo, jogo em alteridade com fluxos extra-humanos e infra-humanos
de transformao. A heterognese incomensurvel e imprevisvel;
protagonismo prtica poltica singularizada do agir sobre a ao uns
dos outros, sociabilizao na construo de novos projetos societrios.
Na micropoltica selvagem, a experimentao dos novos projetos
societrios por tateamentos, invases, estranhamentos, avanos, recuos,
tentativas, traies, ensaios e arrojamentos. Referncias pr-estabelecidas na
conscincia como indicadores limitados para as decises e previses. Uma
pista da experimentao potente: a alegria.
Uma experimentao micropoltica na qual colocada a necessidade de
relembrar as referncias do como agir, os valores que iro reger a produo,
para, s depois, tratar o como e o que ser feito, geralmente para no dizer
164

sempre configura uma micropoltica domesticada. Uma pista da
experimentao domesticada: a seriedade.
Na micropoltica selvagem, as diferentes unidades humanas com suas
diferentes palavras, desejos e necessidades, entram no jogo da
experimentao dinmica das foras do que podem. O privilgio das
palavras, desejos, necessidades estabelecido no jogo da experimentao.
Na micropoltica domesticada, as diferentes unidades humanas com
suas diferentes palavras, desejos e necessidades entram no jogo da
experimentao, que tem, como uma de suas regras de funcionamento, a
indicao que as palavras, os desejos e as necessidades de alguma ou
algumas unidade humana presentes, devem ser privilegiadas. O privilgio
das palavras, desejos, necessidades estabelecido anteriormente ao jogo
experimental, geralmente em consequncia de uma justificativa moral.
O que acontece na micropoltica selvagem passvel de transmisso e
aprendizagem em ato. Trata-se da transmisso de si ou do prprio aprender,
mas no a transmisso de contedos. Aprendizagem como estranhamento,
vivncia, experimentao e transvalorao. Ocorre aprendizagem na
experimentao micropoltica selvagem; algo que no se ensina.
Diante dessas referncias, a questo genealgica fundamental ser
saber em que direo acontece a experimentao micropoltica. No sentido da
conservao ou da intensificao da vida. Uma experimentao poltica de
conteno dos fluxos de desejo, em harmonia com os valores morais
preestabelecidos, ou uma experimentao poltica de transbordamento destes
fluxos, pautada na tica da potncia, inventando novas formas de vida social.
A micropoltica selvagem demanda uma experimentao tica, esttica e
poltica de acreditar na vida ou, nas palavras de Deleuze (1992, p. 218)
acreditar no mundo. O que significa principalmente suscitar acontecimentos,
mesmo pequenos, que escapem ao controle, ou engendrar novos espaos-
tempos, mesmo de superfcie ou volume reduzido. Deleuze percebe que no
nvel de cada tentativa que se avaliam a capacidade de resistncia ou, ao
contrario, a submisso ao controle.
De certa maneira, as referncias poltico-genealgicas produzidas,
mergulham na superfcie das dinmicas de poder dar crdito ao mundo no
processo de trabalho da sade. Dizendo de outra maneira, por um lado, so
165

referncias para interpretar tico-politicamente como e qual mundo est sendo
acreditado nos atos do trabalho vivo em sade. Por outro lado, so armas de
resistncia e criao para potentes e intempestivos jogos de sade. Acreditar
no mundo do controle ou no mundo da resistncia ao controle. Ousar dar
crdito vida como o abandono do pensamento anestesiado de opor
verdadeiro e falso, bem e mal. Um acreditar radicalmente naquilo que os
indivduos e os coletivos podem, nos encontros cotidianos com a pluralidade da
vida que acontece no trabalho em sade.
Tomar a vida como valor maior na perspectiva da vontade de poder,
estabelecer uma aliana radical com o impulso para as transformaes
presentes na micropoltica, sem preestabelecer a atualizao de uma
especfica configurao micropoltica, implicando o abandono de um progresso
social identificado e idolatrado de antemo.


Os encontros de trabalho para alm do bem e do mal

A micropoltica selvagem da perspectiva da vontade de poder opera uma
violncia contra os valores morais humanistas; romnticas idealizaes morais
que sustentam os processos de captura da sociedade de controle. Em uma das
produes de Deleuze (1992), formulada a passagem histrica da sociedade
disciplinar sociedade de controle. Nesta formulao, Deleuze concorda com
as anlises de Michel Foucault sobre o apogeu dos grandes meios de
confinamento e controle social durante os sculos XVIII, XIX e incio do sculo
XX. Esta seria a sociedade disciplinar, na qual os indivduos experimentavam a
instituies, uma a outra famlia, escola, fbrica, hospital e outras , sendo
cuidados e disciplinados.
Entretanto, Deleuze argumenta que, a partir da Segunda Grande Guerra,
entramos numa outra configurao social, na qual o confinamento no a mais
relevante forma de controle, entrando em cena um progressivo, disperso e
contnuo novo regime de dominao instantnea ao ar livre. Os confinamentos
so moldes, distintas moldagens, mas os controles so uma modulao, como
uma moldagem auto-deformante que mudasse continuamente.
166

Kohan (2007, p. 54), ao pensar em sintonia com Deleuze questes
destinadas rea da educao, descreve que so mquinas binrias que
ofertam modelos a serem seguidos, mas, por outro lado, os blocos de devir no
tm modelos, tm processos. Essas primeiras linhas dizem respeito ao
macropoltico, e as segundas linhas ao micropoltico. O que diferencia o micro
do macro no o tamanho, mas as intensidades, a possibilidade de conexo
com foras heterogneas. na micropoltica que est colocada a possibilidade
de criao; s nela vivem as linhas de fuga que escapam s modulaes de
controle com suas foras de resistncia. Trata-se do jogo de fugas e capturas
que ocorrem no micro e no macropoltico, no molar e no molecular.
Deleuze e Guattari (1996, p. 82), formulam que toda sociedade, mas
tambm todo indivduo, so atravessados pelas duas segmentaridades ao
mesmo tempo: uma molar e outra molecular. A distino entre o campo molar
e o campo molecular, acontece por no terem os mesmos termos, nem as
mesmas correlaes, nem a mesma natureza, nem o mesmo tipo de
multiplicidade. Por outro lado, so campos inseparveis, pois coexistem, um
passa no outro. Em minha interpretao, bem mais fcil identificar o ideal
asctico no nvel molar, pois existe a disponibilidade das identidades, das
institucionalidades como o outro diferente que encarna os valores a serem
vencidos. Na dimenso molecular, o outro est em ns, a diferena ocorre
como a diferena em ns. O molecular no o bem e o molar o mal; afirmar ou
no afirmar a vida um desafio tico presente no molar e no molecular; na
micropoltica e na macropoltica.
A problematizao genealgica da micropoltica consiste, exatamente,
na tentativa de agenciar processos de singularizao no prprio nvel em que
emergem. No caso da micropoltica do processo de trabalho da sade, o
desafio frustrar, tanto os sistemas hegemnicos dos valores biomdico-
capitalistas, quanto a estrutura dos valores superiores da militncia em defesa
da vida; igualmente opressora, mas de outra forma. De certa maneira, trata-se
de entrar na caverna da micropoltica dos encontros de trabalho, para l,
solitariamente, quebrar as tbuas dos valores estabelecidos, como condio
da perspectiva da transvalorao dos valores de criao de potentes jogos de
afirmao da vida.
167

A solido de romper com a moral de rebanho; a solido de ser
subversivo ao bem, ao belo, ao verdadeiro e, at sade biolgica como
ausncia de doena. A solido de no prometer, mas desejar singular e
coletivamente aquilo que pode ser horrvel na avaliao individual e
massificada da sociedade de controle-cuidado. Segue, ento, a trgica
mutao do um-mltiplo da vontade de poder. J que, paradoxalmente, esta
solido criadora necessita da alteridade da intensa troca de intensidades com
o outro , para estabelecer uma experincia de si, a heterognese da
singularidade.
A singularidade compor um mundo prprio e mutvel, a
especificidade de uma determinada aglomerao de quanta de poder,
acontecendo no embate, no jogo, na luta do um e do mltiplo. Uma
singularidade que, por causa desta gnese, corre o risco do hibridismo com a
individualidade. Singular e individual tem tradies semnticas semelhantes.
Contudo, preciso afirmar uma diferena gramatical implicada com as
qualidades constitutivas da fora.
A individualizao est ligada s foras reativas. a partir da reao
diferena do no vida que a subjetividade se individualiza. Numa relao
de forte alteridade para alm do bem e do mal , a singularizao incorpora a
diferena; diz sim multiplicidade da existncia. Em outras palavras, a
individualizao entra em luta com a multiplicidade da vontade de poder,
buscando a conservao individual. J a singularizao sintonia com a
multiplicidade da fora porosidade ao devir buscando a potncia. Nas
palavras de Dorea (2002, p. 104), singularizar estar traando para si, outras
singularidades em cada encontro e no apenas tolerar o outro, ou desenvolver
com ele, nica e exclusivamente, um elo de solidariedade, de ajuda
humanitria e de fraternidade.
A heterognese da individualizao ocorre por desfiliao seguida de
uma nova filiao. A heterognese da singularizao ocorre nas alianas do
protagonismo; a heterognese da micropoltica selvagem que continuamente
configurada e desconfigurada, gerando o inominvel no processo de trabalho
na sade. A entrada de Dioniso no processo de trabalho em sade pr-
condio para acessar uma prtica com potncia cuidadora da grande sade.
168

Tratar-se-ia ento da trgica vontade de cuidar: uma misso apolnea
contaminada pela dimenso dionisaca da micropoltica selvagem. Um
processo de trabalho em sade que convoca o trabalhador para a
experimentao de si, acolhendo a heterognese e compondo
protagonisticamente o cuidado. Implica a incerteza como parceira das equipes
de sade.
Neste sentido, o prprio cimento da estrutura da alma do SUS, precisa
ser quebrado a marteladas, transformado em p, para, s ento, ser
transmutado em dados para, novamente serem lanados ao ar no desafio tico
do eterno retorno. O dionisaco jogo de dados, no qual as foras ativas e
reativas podem ser intempestivamente arranjadas, agora numa configurao
afirmadora da existncia. O desafio do eterno retorno ocorre diante da
intensidade do sim multiplicidade da vida. a afirmao da potncia da
vontade e no de valores ligados a esta ou aquela ideologia, teoria, perspectiva
filosfica, partido poltico, saber tecnolgico, tradio moral e outros sintomas
afins.
A solidariedade como todo e qualquer valor superior, em toda e
qualquer nova roupagem necessita ser ativamente esquecida como condio
de possibilidade de sua transvalorao, pois, a memria necessria
promessa. Manter em nossas mentes e coraes os valores, uma vez
avaliados como superiores, fundamental para seguirmos na mesma estrada
em direo ao bom futuro; trata-se de um ativo no-mais-querer-livrar-se, um
prosseguir-querendo o j querido, uma verdadeira memria da vontade
(Nietzsche, 1998c, 1).
51
Este apego aos valores que j foram armas
importantes na disputa da vida, faz com que passemos rpidos demais pelo
estranhamento do novo.
Marton (2000a), fala que, para essa memria, pouco importa que
experincias novas e diferentes venham interpor-se entre o que se quis de
incio e o que se realizou nesta direo. Ao mantermos na memria os valores
j queridos nos responsabilizamos por nossas aes diante de ns mesmos e
do coletivo; geralmente o grupo mais querido. O homem ao seguir sua memria
, nas palavras de Marton, previsvel, no esconde o que dele se pode

51
Da segunda dissertao Culpa, m conscincia e coisas afins do livro Genealogia da
moral.
169

esperar; constante, no corre o risco de se surpreender com seus atos;
necessrio, no representa perigo algum para a coletividade (p. 86). Marton
consegue estabelecer uma sntese em relao memria, que me parece
certeira para o sentido que proponho sobre a dimenso moral das
experimentaes micropolticas em sade, quando fala que a memria encerra
um mundo limitado: afugentando o desconhecido e evitando o inesperado,
impede a aventura; apontando para o passado e futuro, impossibilita a luta;
trabalhando em circuito fechado, paralisa o poder de criao (p. 87).
O radical esquecimento ativo arma genealgica de transvalorar
valores. na transvalorao dos valores, que os valores podem retornar na
seleo tica do eterno retorno como afirmao da vida. A sabedoria trgica. A
morte dos valores, como pr-condio da existncia de nobres valores,
potentes valores de afirmao da vida.
Na outra direo, cultuar os valores superiores, embal-los com mimos
de conscincia, fortalec-los em explicaes e justificativas, mudar seus trajes
para que agradem os gostos de todos ou da maioria, manter uma moral de
escravos que afasta a vida daquilo que ela pode. No caso da sade, as
estratgias desse ideal asctico tm fora e tradio suficientes, para
conscientizar trabalhadores e constituir senso comum em torno dos valores
superiores como a solidariedade, mas nunca singularizada na existncia dos
profissionais de sade e, deste modo, em suas prticas.
A autonomia solidria est historicamente ligada a sentimentos positivos,
modelagens de paz e amor que em funo da ordem sentimental
dispensam a avaliao destes valores. No aforismo 335, de A gaia cincia,
Nietzsche (1998a) interpreta a teimosia instintiva de dar ouvidos s ordens
morais da conscincia, quando diz que tu podes dar ouvidos s suas ordens,
como um bom soldado que escuta as ordens do seu comandante. Ou como
uma mulher, que ama aquele que ordena. E segue outras possibilidades
destas escutas qualificadas ao perceber tambm o escutador como um
lisonjeador covarde que teme quem d as ordens. Ou como um pateta que
obedece, por que no sabe contrapor nada. Por fim e em resumo, podes dar
ouvidos tua conscincia de cem maneiras.
Se quisermos que a autonomia solidria ou qualquer outro valor moral
venha com potncia para os espaos micropolticos em processos coletivos
170

de criao de mundos, precisamos sangrar. Arrancar a autonomia solidria do
aconchego do corao, da fala da conscincia, e traz-la para o debate
genealgico. Transvalorao de todos os valores; amor fati com uma escuta
desqualificada das ordens fortes e dos pedidos doces da conscincia.
A omisso quase unnime no campo da sade coletiva, de tratar com
radicalidade crtica a autonomia solidria, lembra um pouco o antigo medo dos
educadores sexuais, no qual, falar de sexo com as crianas poderia despertar
uma sexualidade deformada. Uma diablica sexualidade. Ou seja, colocar sob
questo todos os valores da alma do SUS, poderia instigar atos de sade
pouco ou nada solidrios e cuidar-controlar, por meio dos saberes disciplinares,
a autonomia da vida dos usurios. Pergunto: j no estamos
consideravelmente nesta situao? Renderamo-nos, ao medo do pior para no
chegar radicalidade da experimentao micropoltica?
Quer me parecer que a transvalorao dos valores um caminho
potente para a possibilidade de uma radical solidariedade e autonomia viva. A
morte dionisaca da autonomia solidria, como possibilidade de solidarizarmo-
nos em protagonismo com a vida autnoma. A morte da alma do SUS, como
possibilidade do SUS superar a si mesmo. A morte dos ideais da reforma
sanitria, como possibilidade da transmutao da reforma. Nesta perspectiva,
talvez seja possvel inferir, que a nica promessa possvel na vontade de cuidar
trgica seja a promessa de eterna mutao das prticas cuidadoras. Adentrar
em intensa experimentao micropoltica, como a percebo, demanda grande
coragem. Que formao prepara tal trabalhador? Como trabalhar coragem na
formao em sade? Como instigar a potncia necessria para suportar ser
criador de um cuidado singularizado, para alm do bem e do mal?


O corpo-arma de transvalorao nos encontros de trabalho

Em 2007, eu e Ricardo escrevemos o artigo Singularidades da educao
fsica na sade: desafios educao de seus profissionais e ao matriciamento
interprofissional (Ceccim e Bilibio, 2007). Iniciamos este artigo, fazendo uma
referncia ao livro de Michel Serres, de 1999, Variations sur le Corps
(Variaes sobre o corpo), livro que Serres dedica aos seus professores de
171

ginstica, aos seus treinadores de atividades fsicas e aos seus guias de
montanhismo que lhe ensinaram a pensar. No livro de Serres, so
homenageados os professores de educao fsica, bailarinas, mmicos,
palhaos, artesos, artistas, pelas admirveis metamorfoses que o corpo deles
pode realizar. O corpo humano como unidade portadora da multiplicidade e da
potncia da vida. O corpo humano e seus movimentos como uma usina de
criao de pensamento.
Ao problematizar a questo o que pode um corpo, Giacia Jr. (2002),
partindo de Spinoza para chegar a Nietzsche, resgata a idia na qual, mesmo
considerando apenas as leis naturais, ainda no foi determinado o que o corpo
pode fazer e o que no pode fazer, a no ser que seja determinado pela alma.
Sendo est uma afirmao spinoziana, Giacia Jr., interpreta que Nietzsche
concordaria fortemente e complementaria a afirmao, acrescentando que no
foi determinado e, integralmente, jamais poder ser feito. Sobre o corpo, na
condio do solo mais seguro da realidade, apenas tateamos as cegas, nas
bordas de um si mesmo que nos permanece estranho (p. 199).
O mais assombroso e extraordinrio o corpo. Giacia Jr. resgata um
aforismo nietzscheano para falar da luxria da unidade corpo, a ligao em
conjunto da mais mltipla vida, a coordenao e subordinao entre atividades
superiores e inferiores. O corpo como uma unidade da vontade de poder em
que surge a mirade de obedincia, que no nenhuma obedincia cega,
menos ainda mecnica, porm, seletiva, perspicaz, ponderada, at mesmo
uma obedincia resistente todo este fenmeno corpo (p. 200). O corpo como
a dinmica das foras da vida. Se, por um lado, no temos respostas para a
questo o que pode o corpo, por outro lado, acontecem diversos
empreendimentos humanos em responder o que ele . Alguns exuberantes e
outros nem tanto.
Penso que, no Brasil, muita gente deu os primeiros passos de
pensamento pelo menos muita gente da minha gerao , levando no bolso
algum exemplar da coleo Primeiros passos da editora Brasiliense. Nesta
coleo, os ttulos tinham a denominao O que ... . Os pontinhos eram
preenchidos por palavras como: filosofia, psicanlise, tica, poltica, amor,
pnis, sociologia, pedagogia, futebol e por a a fora. Em uma das edies de
1986, a palavra corpo completou a denominao e foi o mdico Jos ngelo
172

Gaiarsa quem escreveu o livro. Gaiarsa (1986) revela, no incio do livro, que
cursou medicina porque gostava de corpo, tambm de tocar no corpo, algo que
o mdico pode. Pode pegar e, de lambuja, aprende muitas coisas
interessantes sobre este corpo que deveras fantstica (p. 7-8). O fantstico
corpo, no estilo de Gaiarsa, merece algumas citaes.
Sofremos de uma gloriosa tradio negativa em relao ao corpo (p.
11).
O inconsciente para mim depois de Reich tudo o que meu corpo
sente e faz sem que eu perceba a sensao ou a ao (p. 12-13).
Se levarmos a srio o que Freud dizia sobre o corpo (fase oral, fase
anal, fase genital), ento o homem freudiano um teratoma (um tumor
embrionrio), que s tem de corpo e de alma o aparelho digestivo e o
aparelho genital. Apesar de tudo, o monstrengo sobreviveu e trouxe
consigo uma vantagem iminente: o corpo comeou a entrar na alma
(...). Mas, convenhamos, a entrada foi antes constrangedora (p. 13).
Estranheza a mais: este homem freudiano, que no tem trax, usa
como instrumento quase exclusivo de comunicao a palavra que
nasce no trax que no existe! (p. 13).
A profunda noo filosfica de duas realidades distintas corpo e alma
reunidas nos seres humanos faz parte da verdade ideolgica
(hipocrisia) social (p. 19).
Nas ltimas centenas de milhes de anos foram surgindo na Terra
cerca de 100 milhes de espcies animais diferentes, 99% dos quais se
extinguiram. A mame natureza, generosa e benigna, permitiu que
surgissem e se extinguissem cerca de 99 milhes de espcies animais!
Como produto desta filtragem espantosa, dessa seleo, a mais
implacvel de que temos conhecimento (...). Nosso exame de
habilitao tem, portanto, esta idade e este nmero de concorrentes
postos fora de combate (p. 28).
No existiria vida se no existisse o tomo de carbono, e se ele no
tivesse essa qualidade de poder juntar-se a si mesmo um nmero
quase infinito de vezes (...). O tomo de carbono nasce no Universo
quando trs tomos de hlio, perdidos no espao, colidem no mesmo
ponto, demorando a reao cerca de um milionsimo de milionsimo de
segundo. Imagine leitor, a altssima improbabilidade desta coliso tripla,
e conclua comigo: cada tomo de carbono por si s, um milagre.
Somos feitos, portanto de um nmero imenso de milagres atmicos (p.
31).
Sabidamente, uma clula heptica um laboratrio incomparavelmente
mais complexo e mais produtivo do que todas as indstrias qumicas
reunidas (...). A bioqumica uma cincia difcil, porque todas as
substncias que estuda encontram-se intimamente misturadas e, ao
mesmo tempo, separadas por um nmero imenso de membranas
delicadssimas que delimitam espaos microscpicos (p. 32).
173

A cada instante ns somos substancialmente outro. Em todos os pontos
do organismo esto ocorrendo continuamente fenmenos qumicos de
transformao de substncias e que no duram mais que fraes de
segundos (p. 34).
sabido que estas gotinhas viscosas no so visveis ao olho nu. Suas
dimenses so de uns poucos milsimos de milmetro. Neste volume
minsculo, porm, esto contidas e funcionam todas as estruturas
bsicas da vida. A clula , antes de mais nada, uma esponja com mil
delicadas paredes delimitando um sem nmero de canais e lagos (p.
38).
Somos filhos do sol, do ar e do mar. Esses so nossos deuses naturais.
No esto fora de ns, esto tambm em ns se fizeram nossa
prpria substncia e nossa vida mais ntima (p. 40).
Um homem de 75 quilos constitudo principalmente por 50 litros de
gua (...). Nossos lquidos so eletricamente ativos e o equilbrio entre
as partculas eltricas dissolvidas neles (ons) essencial para que
ocorram todos os fenmenos da vida, e bastam desvios ligeiros nesta
distribuio para que a vida cesse (p. 41).
Outra qualidade bioqumica do organismo (...) conseguir combustes
em cmera lenta ou em cascata (...). No podendo queimar seu
combustvel de uma vez ou de repente por exploso! a substncia
viva desenvolveu processos longos e complicados pelos quais as
clulas de acar so decompostas pedao por pedao, em vrias
etapas (...) comedidamente. (p. 42).
Se quisermos uma plida imagem do que seja o funcionamento
cerebral, ento vamos imaginar que estamos, numa noite fria de cu
cristalino, no alto de uma montanha, contemplando todas as estrelas
que o homem pode ver. Ainda estamos longe de 10 bilhes, mas o cu
estrelado j serve para dar uma impresso sobre o funcionamento do
crebro (p. 44).

Voltar aos primeiros passos, selecionando a perspectiva de corpo ao
estilo Gaiarsa, promover um inusitado encontro com o inconsciente como
potncia subversiva. O encontro com um universo indizvel e invisvel,
marginal conscincia e com o qual preciso entrar em ressonncia (Naffah
Neto, 1991, p. 34). Se, por um lado, as micromaquinaes do corpo expostas
por Gaiarsa falam do estruturado, do corpo como o atual da realidade, por
outro lado, transbordam pacotes de sensaes das sutilezas, das selees,
dos fluxos, da virtualidade do ordenamento csmico da vontade de poder na
dinmica corporal. A discreta mutao da potncia da vida, na qual o dedo que
acabou de abandonar a tecla da letra, j no o mesmo dedo que retorna ao
ar.
174

Sentir as diferentes velocidades de mutao da vida entrar em
ressonncia com o mundo. Nesta direo, Naffah Neto fala do sim inicial a tudo
o que humano e, deste modo, a tudo que digno de experimentao. O
deixar-se, isento de qualquer moral, capaz de dar continncia a tudo que pulsa
e busca expanso e intensificao. Trata-se do adentrar a dimenso em que
somos carne do mundo e o mundo nossa carne, numa imbricao
mutuamente envolvente, na mais completa reversibilidade. Experimentao
capaz de subverter a nossa experincia ordinria com o brilho do raro, do sutil,
do inusitado. Concordando com Naffah Neto, tendo coragem de mergulhar de
cabea e deixar que a experincia tome corpo, seremos transportados para o
centro do mundo. E sentiremos correr em nosso sangue algo da potncia dos
deuses (p. 35).
em ressonncia e reconhecimento indecifrvel potncia do corpo
como a incomensurvel fora geradora de pensamento, que Nietzsche percebe
sua filosofia apenas como um experimento. Entretanto, um experimento
intensificador de outras experimentaes, nas quais o sentir a carne como
parte do mundo fabricar intercessores de um povo ainda por vir.
No texto Os intercessores, Deleuze (2002) fala da importncia das
interferncias, principalmente, em dias como os nossos, em que o
pensamento anda mal. Deleuze comea o texto abordando os esportes e
privilegiando os, ento, novos esportes: o surfe, o windsurf e a asa delta.
Prticas esportivas de unidades carbono que se jogam de cabea no mundo,
em insero numa onda preexistente, e, nestes esportes, o fundamental
como se fazer aceitar pelo movimento de uma grande vaga, de uma coluna de
ar ascendente, chegar entre em vez de ser origem de um esforo (p. 151).
Se, por um lado, este trabalho de Doutorado chega entre na
multiplicidade dos encontros de trabalho e formao na sade, por outro lado,
uma multiplicidade de unidades chegou entre a unidade deste trabalho. O
trabalho em vrios da fabricao intercessora. Um destes intercessores foi o
filme Goodbye Bafana do diretor Billy August (2007), pelcula que recebeu, em
sua traduo brasileira, o ttulo de Mandela luta pela liberdade. O filme tem
seu roteiro baseado no livro de Bob Graham e James Gregory, e um tipo de
biografia deste segundo autor. A histria que acontece na frica do Sul, no
perodo do Apartheid, retrata 20 anos de convvio entre Gregory, homem
175

branco, racista e guarda penitencirio, e o prisioneiro e lder negro Nelson
Mandela. Mais especificamente, o roteiro do filme percorre os 20 anos de
crcere de Mandela, nos quais Gregory foi o guarda responsvel pelo seu
cuidado e seu controle.
Entretanto, no foi bem o enredo ou as interpretaes dos atores Joseph
Fiennes (como Gregory), Dennis Heysbert (como Mandela) que transbordaram
devires no encontro com este filme. O inusitado tinha duas faces. De um lado,
eu me encontrava num momento de intensa contemplao da escurido, do
outro, estava uma determinada cena do filme Goodbye Bafana. Uma cena que
poderia ser at dis-pensvel, para um pensamento interessado apenas em
entender a moral da histria.
Quando, no percurso desta tese, formulei a seo da micropoltica da
defesa radical da vida, e me deparei com aquilo que minha interpretao trazia,
tomei um susto. Senti-me sozinho e no escuro. Estou falando da surpresa de
ter fabricado a afinidade entre a idia de acolhimento produzida por Emerson
Elias Merhy e o sagrado, antigo e cultuado sentimento de solidariedade do
cristianismo. Desde aquele momento, me senti profundamente instigado a
colocar algo estranho, na casa aconchegante, que recebe de portas e braos
abertos todos os usurios possveis. O encontro acolhedor, no qual o desejo
e as necessiades do usurio so um tipo de ordem.
Por outro lado, O que me golpeou ao assistir o filme Goodbye Bafana, foi
uma cena na qual as personagens Gregory e Mandela desejaram (encontram),
se deparam (foram convocados) e produziram em plena cadeia um tipo de
luta marcial africana, um tipo de jogo agressivo de bastes e que lembra o
Maculel. O Maculel uma dana-ritual afro-brasileira, feita com bastes e
que simula uma luta. Ao mesmo tempo, o Maculel uma variao e tambm
est na gnese da capoeira. S ento, lembrei de que praticava a capoeira
angola, antes mesmo de ingressar no curso da educao fsica.
Mas no que a capoeira se relaciona com o acolhimento? Ou melhor, o
que os diferencia? Quais os sentidos a serem criados no encontro entre os dois
termos? Deleuze (2002) quando fala em seu trabalho intercessor com Guattari,
afirma que cada um falsrio do outro, o que quer dizer que cada um
compreende sua maneira a noo do outro. Forma-se uma srie refletida, de
dois termos. No est descartada uma srie de vrios termos (p. 157).
176

Mergulhando de cabea nas entranhas do vazio, uma sensao foi se
intensificando em pensamento: era necessrio trair o acolhimento com uma
arma arte: a capoeira. Mas propor uma traio em que sentido? Deleuze afirma
que o sentido de uma proposio o interesse que ela apresenta, no existe
outra definio para o sentido. Ele equivale exatamente novidade de uma
proposio (p. 162).
Desse modo, empurrado pelos meus intercessores, penso uma roda de
capoeira atravessando a micropoltica da casa acolhedora. A casa acolhedora
entrando de cabea na roda da vida na micropoltica da capoeira. De certa
maneira, estou maquinando a troca de um saber tecnolgico por um conceito.
So coisas distintas; unidades com diferentes agenciamentos. Unidades que
organizam diferentes multiplicidades. Um saber tecnolgico no consegue
escapar de sua misso utilitria, seu serve para, sua lgica do faa assim para
chegar l. No conceito, estou interessado, assim como Deleuze, em seus
perceptos e afectos. Os perceptos no so percepes, so pacotes de
sensaes e de relaes que sobrevivem queles que os vivenciam. Em outro
sentido, os afectos no so sentimentos, so devires que transbordam aquele
que passa por eles (tornando-se outro) (p. 171). Trata-se de uma aposta do
carter de impreciso do conceito.
Quando Simone Mainieri Paulon (2006) problematiza o conceito de
desinstitucionalizao como uma unidade que opera, uma unidade
interventora na relao com a instituio , buscando sua potncia de
transvalorao dos encontros teraputicos no campo da sade mental, ela
interpreta o conceito contaminada pela produo de Deleuze. Para Paulon,
acontece a aposta no carter impreciso do conceito em virtude da capacidade
de conectar-se e de criar outros, bem como operar novos planos discursivos.
Para esta virtude do conceito tanto mais importante quanto maior sua
porosidade, seu grau de transversalidade (p. 122). Neste sentido, o conceito
provoca movimentos, deseja provocar movimentos, mas no tem finalidades;
no tem compromisso algum com o circuito fechado utilidade-finalidade. Uma
traio de potncia, interessada na potncia da vida. Feitas estas
consideraes, como diriam os estudantes das vivncias no SUS: bra falar de
capoeira!
177

A capoeira jogo, luta e dana. arma e arte. Capoeira tudo que a
boca come, mardade. Uma roda de capoeira o centro do mundo. Entrar na
roda entrar no jogo do mundo, dimenso da malcia como filosofia. Arte dos
escravos marginal e subversiva contra a moral que escraviza.
Cada unidade carbono olha e joga com a vida da sua maneira. O jeito de
cada um olha e joga com as outras unidades carbono. Inumerveis jeitos de
jogar. Quanto mais se joga, mais jeitos surpreendem. Na roda da capoeira, a
malcia est no ar. A malcia est no corpo que pode, inesperadamente, jogar
com a surpresa. No encontra o que procura, entrando, inusitadamente, no que
no procura. No ritmo do berimbau de peito, a enganao t liberada! H
potncia da mandinga na malandragem. Numa pernada bota o mundo a corre!
Jogar com malandragem engendrar gestos e ativar foras que
restauram a continuidade do vivo, de tal maneira que passam a criar linhas de
fuga que so linhas de vida e expresses estticas da potncia. O jogar como
a expresso de uma tica da malcia: a alegria, a leveza e a habilidade em
fingir. Colocar o corpo nas mais diversas posies; algumas podero parecer
ridculas. A bunda fica pra cima vrias vezes, a racionalidade se esvazia e o
cho duro ponto de apoio para voar. Roda viva que exige criao. Espao de
uso das diferentes velocidades, as mais lentas e as mais rpidas. Violncia e
elegncia. Onde tem gente viva, tem potncia de capoeira instalada. Na roda
de capoeira, sem teso no h soluo.
Meia-lua de frente, beno, ponteira, piso, martelo, armada, meia-lua
de compasso, armada dupla, martelo rodado, parafuso, vo do morcego.
Ataques de linha e rodados em dana com esquivas, cocorinhas, quedas de
quatro apoios, esquivas laterais, roles, pontes. O mundo jogo perigoso. Ou
mato ou morro ou me escondo no mato ou fujo pro morro. com sabedoria
marginal que o capoeirista luta contra as estruturas. Bate como se apanhando
estivesse. Apanha como se na dor estivesse o maior dos sofrimentos. mais
safo quem entra no fluxo dos movimentos, quem tem mais mandinga. O
gingado como rampa de lanamento. No dar o troco, mas ficar com tudo.
Brincadeira trgica de ataque e defesa.
A vida puxa na roda da capoeira. Na capoeira acontece um pensamento
do corpo, em contraponto ao pensamento lgico racional. um tipo de
pensamento antes do pensar. Estar atento as sutilezas estratgico; fica mais
178

fcil desviar das pernadas. E viro pernadas e cabeadas, fazem parte do jogo.
As rasteiras tambm. A violncia do inusitado constituinte da luta danada. A
multiplicidade das vises e dos jeitos do jogar das unidades carbono serve de
inspirao. Conexo com as intensidades, mas, se possvel, sem imitar os
gestos. Na macaquice o gingado dana. s vezes o jogo fica mais pesado e a
alegria trgica estratgia de vitalidade.
Jogar capoeira experimentao de si em heterognese. Sem
protagonismo nos improvisos, se leva rasteira. A esquiva estratgia de
conservao, mas se ficar somente se esquivando e no atacar: o controle
inevitvel. Acontece muita inverso, usar as pernas como se fossem braos, e
braos como se fossem pernas; vale dar cabeadas. O corpo todo pensa. A
traio uma das regras do jogo da capoeira, a inverso dos valores faz parte
da luta. a alegria de ser criador. A inveno de um espao de humor e
alegria, jogando, inclusive, com os horrores da existncia.
Contudo, mesmo com toda potncia corprea de revolucionar o
cotidiano, a potncia conceitual da capoeira
52
tambm pode servir como um
saber tecnolgico. Uma perspectiva demasiadamente humana, na qual a
potncia da capoeira domesticada num deve, pois promover o
condicionamento fsico; num deve, pois construir cidadania; num deve, pois
buscar a autonomia solidria. So muitos os deve, pois de controle em
diferentes modulaes.
Nem o jogo-luta-dana da capoeira, escapa do desafio tico e seletivo
do eterno retorno, que ocorre na macro e na micropoltica da vida. Para o
encontro nosso de cada dia, entre o instinto de conservao e o instinto de
intensificao, posso afirmar a vida. O que voc pode afirmar?




52
A unidade conceitual capoeira deste texto, surgiu da aglomerao de vrios termos em rodas
virtuais (http://www.hottopos.com.br/videtur9/capoei.htm; http://pt.wikepedia.org/wiki/capoeira;
http://www.revue-silene.com/imagens/30/extrait_67.pdf;
http://capoeiraquebec.net/article.php3?id_article=82;
http://www.capoeira.com/capoeiras/?p=229;
http://.terrabrasileira.net/floclore/regioes/5ritmos/capoeira.html), acontecidas no transcorrer do
ms de fevereiro de 2009. Rodas pautadas pela malcia possvel no jogo com Camille
Dumouli, Mestre Bimba, Almir das Areias, Mestre Nestor Capoeira, Eduardo de Andrade
Veiga, Luiz Jean Lauand, Mestre Matias, Antonio Grande e outros jogadores falsos e
falseados.
179

Braslia, maio de 2004.
A Esplanada dos Ministrios um lugar espantoso. Palco quase dirio de estrondosas
manifestaes sociais endereadas ao governo federal. L, o eixo realmente monumental.
O prdio do Ministrio da Sade, na esplanada, tambm um lugar agitado. Palco de
diferentes embates cotidianos, de formulao e execuo de diversas polticas de sade para
todo o Pas. Mas, talvez o mais espantoso no prdio do Ministrio da Sade seja o elevador.
Dentro daquele cubo de metal, acontecem coisas que at Deus dvida.
O Deges funcionava no stimo andar do prdio do Ministrio. Naquela tarde quente
de outono, acontecia uma reunio entre algumas caras do Ministrio e o estudante
militante, definindo quais as melhores estratgias para propiciar as vivncias no SUS na regio
centro-oeste do Pas. No incio da reunio, o estudante avisou:
Gente, s posso ficar at as 16h; depois tenho outro compromisso.
Beleza; at as quatro d pra gente ver um monte de coisas.
Aproveitaram o tempo para maquinar onde e como irradiar a possibilidade das
vivncias nos Estados de Gois. Mato Grosso, Mato Grosso do Sul e no prprio Distrito
Federal. O estudante militante era muito parceiro.
Pessoal, a minha idia a seguinte... eu posso viajar para Goinia, Cuiab e
Campo Grande... talvez tambm Dourados... tenho sete dias para fazer isto...
vou nestes lugares, contato os diretrios e centros acadmicos dos cursos da
sade das Federais... se no tiver, vou nas particulares... se tambm no tiver
diretrios ou centros acadmicos, vou nas salas de aulas, peo para falar e
boto pilha na galera sobre as vivncias... a meta rolar pelo menos uma em
cada Estado... que acham?
Beleza! Tu vai conseguir isto em sete dias? Tem certeza?
Claro... da eu aproveito e j compartilho umas agendas do Movimento
Estudantil com a galera!
timo!
Vocs bancam as despesas de viagem?!
Burocraticamente complicado, mas a gente d um jeito... com certeza
vamos precisar de um tipo de comprovante das instituies, informando que
voc esteve l tratando de projeto que tambm desencadeado pelo
Ministrio.
Beleza; eu vou s secretarias dos cursos e consigo... gente, t na minha hora...
tenho que ir!
Sem problemas, nos falamos daqui a dez dias para avaliar como foi, ok?!...no
esquece de pegar os comprovantes!
Nem esquenta; eu sei como funciona a burocracia... fui fui fui fui que j estou
atrasado!
Sem grandes despedidas, o estudante militante entrou no elevador. Os caras do
Ministrio ficaram ajeitando os papis e comentando o agradvel processo de trabalho com
aquele estudante militante. Do stimo andar ao trreo, o cubo de metal fazia uma viagem
de, mais ou menos, 25 segundos. Ningum at hoje conseguiu explicar o que aconteceu
180

naquela viagem ao cho. Foi necessrio mais 03 minutos e 19 segundos para o barulho
monumental comear.
O Ministrio da sade precisa O Ministrio da sade precisa O Ministrio da sade precisa O Ministrio da sade precisa se posicionar! O gestor federal se posicionar! O gestor federal se posicionar! O gestor federal se posicionar! O gestor federal no pode se no pode se no pode se no pode se
omitir de uma responsabilidade que tambm sua! isto que exige a omitir de uma responsabilidade que tambm sua! isto que exige a omitir de uma responsabilidade que tambm sua! isto que exige a omitir de uma responsabilidade que tambm sua! isto que exige a
populao de Braslia... isto que exigem os estudantes da Unb! Queremos o populao de Braslia... isto que exigem os estudantes da Unb! Queremos o populao de Braslia... isto que exigem os estudantes da Unb! Queremos o populao de Braslia... isto que exigem os estudantes da Unb! Queremos o
Hospital Universitrio de Braslia funcionando com qualidade e o Ministrio Hospital Universitrio de Braslia funcionando com qualidade e o Ministrio Hospital Universitrio de Braslia funcionando com qualidade e o Ministrio Hospital Universitrio de Braslia funcionando com qualidade e o Ministrio
tambm responsvel po tambm responsvel po tambm responsvel po tambm responsvel por isto!... vam l... todo mundo junto galera! r isto!... vam l... todo mundo junto galera! r isto!... vam l... todo mundo junto galera! r isto!... vam l... todo mundo junto galera!
Hospital pblico tem que funcionar Hospital pblico tem que funcionar Hospital pblico tem que funcionar Hospital pblico tem que funcionar
O ministrio tem que atuar O ministrio tem que atuar O ministrio tem que atuar O ministrio tem que atuar
Se no, o povo entra Se no, o povo entra Se no, o povo entra Se no, o povo entra e bota outro no lugar! e bota outro no lugar! e bota outro no lugar! e bota outro no lugar!
Mais uma vez! Mais uma vez! Mais uma vez! Mais uma vez!
Hospital p... Hospital p... Hospital p... Hospital p...
As fortes reivindicaes vinham de um carro de som estacionado porta do
Ministrio. Os caras do Deges foram at janela para ver o objeto que imanava tamanho
barulho. Ao chegarem janela, viram, no somente o carro de som, mas tambm quem
estava encima do carro, comandando a manifestao popular. No era ningum mais,
ningum menos, que o estudante militante que acabar de sair da reunio.
Durante sete segundos e meio, os rostos dos caras do Ministrio ficaram
transfigurados em pavor... pensamentos como... agora que a gente perde o emprego!....
ser que o Ministro viu ele saindo da nossa sala?.... Como ele vai pagar o carro de som?...
Seria com o dinheiro das dirias?... Isto pode dar processo administrativo?... e a imprensa, e se
a imprensa descobrir?... onde a sada de emergncia...
J chegando perto dos oito segundos, os rostos se transmutaram. Trocando olhares
de cumplicidade, as caras do Ministrio caram numa gargalhada estrondosa, desejosos que
os dez dias passassem rapidamente para que uma nova roda acontecesse.
Este causo tambm uma falsa verdade e, como tal, dou f.


181

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