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(justificar cules son las caractersticas que lo hacen parte del grupo)

Las caractersticas que hacen que esta imagen corresponda a un trastorno obsesivo compulsivo, son la excesiva obsesin por la desinfeccin a tal punto que a esta persona no le importa el morir al ser decapitado, sino, que se desinfecte el hacha que se ocupara para tal acto.

Criterios diagnsticos. Criterios del DSM-IV-TR para el diagnstico del trastorno obsesivo- compulsivo. A. Obsesiones o compulsiones: Las obsesiones se definen por 1, 2, 2, 3, 4: 1. Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algn momento del trastorno como intrusos o inapropiados y que causan ansiedad o malestar significativo. 2. Los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real.

3. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imgenes, o bien neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos. 4. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impulsos desde fuera, como la insercin del pensamiento) Las compulsiones se definen por 1 y 2: 1. Comportamientos (p. ej., lavado de manos, ordenacin de objetos, comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carcter repetitivo que la persona se ve obligada a realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas normas que debe seguir estrictamente. 2. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevencin o reduccin del malestar o la prevencin de algn acontecimiento o situaciones amenazadoras; sin embargo, estos comportamientos o actos mentales no estn conectados de forma realista con aquello que se pretende neutralizar o prevenir, o bien resultan claramente excesivos. En algn momento del trastorno, la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales. NOTA: no se rige para los nios. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar notable, representan una prdida de tiempo (suponen ms de una hora al da) o interfieren marcadamente la rutina, las relaciones laborales (o acadmicas) o la vida o las relaciones sociales. Si hay otro trastorno del eje I, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a l (p. ej., preocupaciones por la comida y presencia de un trastorno alimentario; arranque del cabello en la tricotilomana; inquietud por el propio aspecto en los trastornos dismrficos corporales; preocupacin por la drogas en el trastorno relacionado con sustancias; preocupacin por padecer una enfermedad grave en la hipocondra; preocupacin por las necesidades o fantasas sexuales en la parafilia; o rumiaciones de culpabilidad en el depresivo mayor) El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica Especificar si: Con poca conciencia de enfermedad: si, durante la mayor parte del episodio actual, la persona no reconoce que las obsesiones o compulsiones son excesivas o irracionales.

B. C.

D.

E.

Diagnstico diferencial (con qu se puede confundir) El trastorno obsesivo-compulsivo debe diferenciarse del trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica. Debe diagnosticarse esta ltima cuando las obsesiones o compulsiones se consideran una consecuencia fisiolgica directa de la enfermedad subyacente, lo cual se basa en la historia clnica, los hallazgos de laboratorio o la exploracin fsica. El trastorno de ansiedad relacionado con sustancias se diferencia del trastorno obsesivo-compulsivo porque las obsesiones o compulsiones se consideran etiolgicamente relacionadas con esta sustancia (p. ej., drogas, frmacos o txicos). Los pensamientos, impulsos, imgenes o comportamientos recurrentes o intrusos pueden aparecer en el contexto de muchos otros trastornos mentales. El diagnstico de trastorno obsesivo compulsivo no debe efectuarse si el contenido de las ideas o rituales se relaciona exclusivamente con otro trastorno mental (p. ej., preocupacin por la propia apariencia en el trastorno dismrfico corporal, inquietud por un objeto o situacin temidos en la fobia especfica o social, estiramiento del cabello en la tricotilomana). El diagnstico adicional de trastorno obsesivo-compulsivo puede seguir estando indicado si el contenido de las obsesiones o compulsiones no mantiene relacin alguna con el trastorno mental concomitante. En el episodio depresivo mayor la constante cavilacin sobre acontecimientos potencialmente desagradables o sobre posibles acciones alternativas es una caracterstica frecuente y se considera un aspecto de la depresin congruente con el estado de nimo ms que un sntoma de trastorno obsesivo-compulsivo. Por ejemplo, un individuo deprimido que dedica todo el tiempo a pensar en lo intil e insignificante que resulta su existencia no debe considerarse que tiene obsesiones, ya que estas ideas no revisten carcter egodistnico. El trastorno de ansiedad generalizada se caracteriza por preocupaciones excesivas, que se diferencian de las obsesiones por el hecho de que el individuo las experimenta como una inquietud excesiva referente a circunstancias de la vida real. Por ejemplo, una inquietud excesiva por la posibilidad de perder el empleo es una preocupacin, no una obsesin. En cambio, el contenido de las obsesiones no suele versar sobre problemas de la vida real, y el individuo las considera inapropiadas (p. ej., la idea perturbadora e intrusa de que God (en ingls Dios), es igual a dog (en ingls perro) deletreado al revs. Si estas ideas perturbadoras de carcter recurrente se relacionan exclusivamente con el miedo a padecer o estar padeciendo una enfermedad importante y este miedo deriva de la incorrecta interpretacin de sntomas fsicos, en vez de un trastorno obsesivo-compulsivo debe diagnosticarse una hipocondra. Sin embargo, si la preocupacin por tener una enfermedad se acompaa de rituales como lavados o comprobaciones excesivas por el miedo a empeorar o bien a contagiar dicha enfermedad a los dems, puede estar indicado el diagnstico adicional de trastorno obsesivo compulsivo. Si existe una preocupacin prominente por contraer la enfermedad (ms que por padecerla) y no hay comportamiento ritual alguno, el diagnstico ms apropiado es fobia especfica a la enfermedad. La capacidad de estos individuos para reconocer que las obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales se manifiesta a lo largo de un continuum. En ocasiones en el trastorno obsesivo- compulsivo el sentido de la realidad puede haberse perdido y la obsesin adquiere a veces dimensiones delirantes (p. ej., la

creencia de que uno es el responsable de la muerte de otro individuo por el simple hecho de haberla deseado en algn momento). En estos casos la presencia de sntomas psicticos puede hacerse constar mediante el diagnstico adicional de trastorno delirante o trastorno psictico no especificado. La especificacin con poca conciencia de enfermedad puede ser til en las situaciones que se encuentran a medio camino entre la obsesin y el delirio (p. ej., un individuo cuya preocupacin por contraer una enfermedad, aunque exagerada, es menos intensa que en el trastorno delirante y se justifica por la ubicuidad innegable de los grmenes). Las ideas delirantes de carcter recurrente y los comportamientos estereotipados extraos que se observan en la esquizofrenia se diferencian de las obsesiones y compulsiones por el hecho de no revestir carcter egodistnico y no ser congruentes con la realidad. No obstante, algunos individuos presentan sntomas de trastorno obsesivo-compulsivo y esquizofrenia a la vez, lo que justifica el diagnstico simultneo de ambos trastornos. Los tics (en el trastorno de tics) y los movimientos estereotipados (en el trastorno de movimientos estereotipados) deben diferenciarse de las obsesiones. El tic se define como un movimiento o una vocalizacin bruscos, rpidos, recurrentes, no rtmicos y estereotipados (p. ej., parpadeo, protrusin lingual, aclaramiento de la garganta). Un movimiento estereotipado se define como un comportamiento motor repetitivo, no funcional y aparentemente impulsivo (p. ej., darse golpes en la cabeza, tambalearse, morderse a uno mismo). A diferencia de los actos compulsivos, los tics y los movimientos estereotipados son tpicamente menos complejos y no tienen como objetivo neutralizar una obsesin. Algunos individuos presentan sntomas de trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno de tics a la vez, lo que puede justificar el diagnstico simultneo de ambos trastornos. Algunas actividades como comer (p. ej., trastornos alimentarios), el comportamiento sexual (p. ej., parafilias), el juego (p. ej., juego patolgico) o el consumo de sustancias (p. ej., dependencia o abuso de alcohol), han recibido la calificacin de compulsivas cuando se llevan a cabo de forma excesiva. Sin embargo, y segn la definicin recogida en este manual, no pueden considerarse compulsiones toda vez que la persona suele obtener placer a travs de dichas actividades y muchos desean abandonarlas debido a sus consecuencias perjudiciales. Aunque el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad y el trastorno obsesivocompulsivo comparten semejanzas nominales, las manifestaciones clnicas de estos trastornos son bastante diferentes. El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad no se caracteriza por la presencia de obsesiones o compulsiones; el individuo, ya al principio de la edad adulta, est permanentemente preocupado por el orden, el perfeccionismo y el control. Si el individuo presenta sntomas de ambos trastornos, puede estar indicado el diagnstico simultneo de trastorno obsesivocompulsivo de la personalidad y trastorno obsesivo-compulsivo. Las supersticiones y los comportamientos repetidos de comprobacin son frecuentes en la vida cotidiana. En estos casos slo debe considerarse el diagnstico de trastorno obsesivo-compulsivo si aqullos suponen una prdida diaria de tiempo significativa o dan lugar a un acusado deterioro de la actividad global del individuo o a un malestar clnicamente significativo.

Cmo interfiere este cuadro con el desarrollo del nio/adolescente. Este cuadro puede interferir en su vida cotidiana al dedicarle ms tiempo a sus obsesiones y compulsiones que a sus quehaceres diarios. As tambin se ve afectada su vida social decido al aislamiento que se produce en las personas que sufren de dicho trastorno.

Cmo interfiere este cuadro con el desarrollo de la clase. Puede interferir por ejemplo a la hora de la convivencia tanto con la profesora como con los compaeros, por otra parte tambin puede interferir en los aprendizajes de los nios y adolecentes que padecen de dicho trastorno, al dedicarle excesivo tiempo a sus compulsiones y obsesiones. Adems tambin se ve afectada la motivacin de los nios por el aprendizaje, con lo cual al docente le costara mucho ms que el alumno aprenda.

Etiologa (Causas) En investigaciones con nios y adolescentes Rapport y sus colaboradores legaron a la conclusin de que el TOC tena una base biolgica. Se hall que haba una mayor prevalencia del trastorno entre nios con un pariente de primer grado con un comportamiento obsesivo compulsivo, que entre la poblacin general. Adems muchos padres de nios y adolescentes con dicho trastorno cumplan con criterios diagnsticos o manifestaban sntomas obsesivos compulsivos

Prevalencia Aunque antes se crea que el trastorno obsesivo-compulsivo era relativamente raro en la poblacin general, estudios recientes han estimado una prevalencia global del 2,5 % y una prevalencia anual que se sita entre el 1,5 y el 2,1 %.

Comorbilidades. Segn (Kringlin, 1965; Pollitt, 1957; Stengel, 1945) promueven la coexistencia del estado de nimo, otros trastornos de ansiedad y sntomas psicticos con los sntomas obsesivoscompulsivos. Los sntomas depresivos han constituido el sndrome comrbido ms frecuente. Kruger y Cols (1995) hallaron que el 35% de los pacientes con depresin bipolar y unipolar presentaba un sndrome obsesivo- compulsivo. Los pacientes con el trastorno de la Tourette muestran una elevada tasa de trastorno obsesivos- compulsivo. Datos de comorbilidad gentica ligan el trastorno obsesivo- compulsivo con los trastornos por tics. Estudios han explorado la comorbilidad de la anorexia nerviosa con el trastorno obsesivo compulsivo. Estudios recientes relacionan el trastorno obsesivo compulsivo con la esquizofrenia

En definitiva el trastorno obsesivo-compulsivo puede asociarse a trastorno depresivo mayor, otros trastornos de ansiedad (fobia especfica, fobia social, trastorno de angustia), trastornos alimentarios y trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad. Existe una alta incidencia de trastorno obsesivo compulsivo en el sndrome de la Tourette, con unas cifras que oscilan entre el 35 y el 50 %. Por el contrario, la incidencia de sndrome de la Tourette en individuos con trastorno obsesivo-compulsivo es menor, situndose los porcentajes entre el 5 y el 7 %. Un 20-30 % de los individuos con trastorno obsesivocompulsivo manifiestan la presencia actual o pasada de tics.

Derivaciones pertinentes. Cundo. Los nios con el TOC por lo general tratan de esconder el trastorno, lo que dificulta mucho el diagnstico. Los maestros pueden ayudar si reciben educacin acerca del TOC. Si ellos notan que tienen un alumno que consume demasiado tiempo en comportamientos extraos y repetitivos, que interfieren con su funcionamiento social o acadmico, deben consultar con el psiclogo escolar. Teniendo claro los elementos que son de utilidad para dar el diagnstico del trastorno, es importante hacer nfasis, en el caso de los nios que lo presentan se sabe que este trastorno se produce en nios que tienen menos de siete aos; sin embargo las conductas obsesivo-compulsivas pueden manifestarse en cualquier edad. Las ms frecuentes en la infancia son:

Lavado o preocupacin por coger enfermedades. Las conductas repetitivas para acostarse o vestirse. A la hora de dormir necesitan que se le vuelvan a contar las historias y los cuentos ya conocidos, ya que esto los ayuden a estabilizar sus expectativas y la comprensin de su mundo.

Los nios en el colegio suelen desarrollar rituales en grupo cuando aprenden a jugar, a hacer deportes en equipo. Los nios ms mayores y los adolescentes comienzan a coleccionar objetos y a desarrollar actividades favoritas. Son sntomas transitorios asociados al desarrollo, a la autoafirmacin y a la constitucin como sujeto. Se considera que los nios tienen un Trastorno cuando estas manas, obsesiones y compulsiones ocupan tanto tiempo al da, que les impiden el funcionamiento diario normal, e interrumpen de modo significativo sus actividades cotidianas. Cuando los nios no pueden hacerlo sufren una ansiedad desmedida, que ellos manifestarn en llantos, gritos, tirones de pelo, conducta agresiva con s mismo o hacia los dems, etc. En estos casos es importante una derivacin al especialista.

Cmo y qu evaluar. Se deben evaluar las conductas repetitivas, sin sentido por s mismas y la ansiedad que producen en los nios. Se deben evaluar las compulsiones como lavarse las manos, la limpieza, contar, repetir, tocar. Se deben evaluar las obsesiones como los miedos a contaminarse, miedos a lastimarse a s mismos o a otros, las dudas. Cada vez que estos comportamientos se realicen de forma excesiva se deben evaluar. Para ello se pueden utilizar pautas de observacin, bitcoras, etc. Adems a travs de test de conducta especficos de los psiclogos.

Qu debe hacer el profesor en aula. Los maestros necesitan saber cmo los pensamientos obsesivos y los comportamientos compulsivos estn interfiriendo con los comportamientos acadmicos o sociales. Por ejemplo, algunos nios necesitarn tiempo extra durante un examen porque sienten obsesin por revisar sus respuestas. Los nios con temores hacia la contaminacin, puede ser que no toleren ser tocados. Para cumplir esta tarea el profesor necesita ciertos requisitos bsicos: Amar a los nios Entender y aceptar que estos nios y adolecentes presentan necesidades educativas especiales y que si no hay paz interior no hay aprendizaje. Tener conocimiento sobre lo difcil que es este trastorno para los nios que lo padecen. Actuar como contenedores de la ansiedad y no como un propulsor de esta con sus actitudes Mostrarse como un mvil que ayuda a los nios a valorar y amarse cada vez mas.

Qu hacer con el nio y adolescente. Desde el punto de vista de la personalidad se pueden destacar tres objetivos: Mejorar su autoestima escolar y general. Mejorar su sentido de autoeficacia y saber predecir las ventajas del esfuerzo y la tarea bien realizada.

Ayudarles a entender que buena parte de lo que sucede depende de ellos mismos y de su propia conducta

Desde el punto de vista cognitivo: Mantener una visin positiva del ser humano. Mantener los valores de diversidad y tolerancia.

Desde el punto de vista afectivo: Promocionar la empata, la amistad, las redes sociales, la relajacin y el autocontrol emocional.

Desde el punto de vista conductual. Promocionar las habilidades sociales. Promover las habilidades interpersonales, las conductas prosociales.

Cmo abordar y acompaar a los padres. Antes de cualquier cosa es importante que los padres sepan que como sucede con otras enfermedades graves, a los padres, a la familia y a otros cuidadores les resulta difcil cuidar o entender a los nios con estos trastornos. Los cuidadores a menudo deben afrontar las necesidades mdicas de sus seres queridos y adems, deben afrontar la manera en que estas necesidades afectan su salud. Debido al estrs que padecen los cuidadores, es posible que stos deban faltar al trabajo o perder parte de su tiempo libre. Esto puede perjudicar sus relaciones con otras personas que no comprenden la situacin y llevar al agotamiento fsico y mental. El estrs ocasionado por estar a cargo del cuidado de su hijo puede hacer ms difcil enfrentar sus sntomas. Un estudio demostr que si un cuidador est bajo mucho estrs, su ser querido tiene ms dificultad para adherirse al plan de tratamiento. Es importante cuidar de su propia salud fsica y mental. Tambin puede resultar til unirse a un grupo de apoyo local. - Vivir con un nio que tiene el TOC puede resultar muy difcil. El TOC puede desbaratar familias. Es inefectivo decirle simplemente al nio que deje de hacer eso. Algunas familias pueden accidentalmente fomentar los rituales; por ejemplo, pidindole al nio que apague y prenda la luz de determinada forma. Estas reacciones no reducen los sentimientos de ansiedad y peligro del nio. Muchos padres reportan sentimientos de miedo, frustracin, o de miedo cuando sus hijos realizan estos rituales. Es importante que los padres participen en sesiones de terapia para aprender acerca del TOC y cmo ayudar a su hijo. Los padres pueden ayudar aprendiendo sobre los

tratamientos y dndole a su hijo el medicamento .Los grupos de apoyo tambin resultan de una gran ayuda para los padres.

Farmacoterapia.http://www.psicologiaactual.com/index.php?option=com_content&view=article&id=81&Itemid=104 Se considera importante la medicacin en este tipo de casos por lo que coordina con un psiquiatra infantil para su valoracin en este sentido, comenta que usualmente se utilizan ansiolticos a partir de los 7 aos que pertenecen al grupo de medicamentos ISRS (inhibidores de la recaptacin de serotonina), los frmacos incluidos en esta clase incluyen los siguientes (los nombres comerciales aparecen entre parntesis): Citalopram (Celexa, Cipramil, Prisdal, Emocal, Sepram, Seropram) Oxalato de escitalopram (Lexapro, Cipralex, Esertia) Fluoxetina (Prozac, Fontex, Seromex, Seronil, Sarafem, Fluctin (EUR), Antipres (Vzla.)) Maleato de fluvoxamina (Luvox, Faverin, Fluvoprex, Dumirox) Paroxetina (Paxil, Aroxat, Tamcere, Seroxat, Motivn, Frosinor, Aropax, Deroxat, Rexetin, Xetanor, Paroxat) Sertralina (Altruline,Conexine,Atenix, Zoloft, Besitran, Aremis, Lustral, Serlain, Eleval, Serolux) Dapoxetina (Priligy)

Pronstico. (factores protectores y de riesgo) Inicio. Edad media de inicio 20. Los primeros sntomas aparecen antes de los 25 aos en el 66% de los casos y despus de los 35 en el 15% de los pacientes. Se calcula que en el 50 70% de los casos puede existir factor estresante desencadenante. Curso. Es una enfermedad crnica, y aunque en algunos pacientes puede ser fluctuante, es rara la existencia de periodos completamente libres de sntomas. Pronstico. Mejora notable en el 20 30% Mejora moderada 40 50% Empeoramiento 20 40% El 33% de los pacientes tambin presentan TDM, con el riesgo de suicidio que ello conlleva. El contenido de las obsesiones no parece estar relacionado con el pronstico.

Casos.

- Alex, de cinco aos, no puede irse a dormir hasta que besa cinco veces a su madre en
cada mejilla, despus de que ella cierra el closet del nio de determinada manera. No tiene otras conductas fijas. - Jesse, de 10 aos, se lava los dientes tan frecuentemente que utiliza una caja de palillos de dientes por semana y las encas le sangran abundantemente. Todos los das utiliza media caja de bastoncillos de algodn para limpiarse los odos y un rollo de papel higinico cuando va al bao. Cuando hace la tarea, Jesse puede estar una hora trabajando en la misma pgina, borrando y reescribiendo palabras porque est seguro de que no lo hizo bien. - Ashley, de 16 aos, sostiene que cada vez que sale de un saln de clases, pasa por la oficina del director o se va de la escuela, tiene que imaginarse el nmero 12 en un reloj y desearse buena suerte a s misma. Sostiene que no puede dejar de pensar en las palabras buena suerte. Si intenta evitar pensar en esas palabras, se pone muy ansiosa y se preocupa porque siente que tendr un ataque cardiaco. En el saln de clases, se queda paralizada en su asiento y no puede responder. Se preocupa porque teme que cualquier decisin que tome har que les suceda algo terrible a sus padres. Antes de irse a dormir, cierra cuatro veces la puerta de su habitacin, prende y apaga las luces cuatro veces, y mira doce veces por la ventana y debajo de su cama.